Профессиональное заражение ВИЧинфекцией медицинского персонала > Гармония
Технология здоровья    

Профессиональное заражение ВИЧинфекцией медицинского персонала

Профессиональное заражение ВИЧинфекцией медицинского персонала

Профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией медицинского персонала

Работа в больницах сопряжена с риском заражения ВИЧ медработников. Медперсонал вынужден контактировать с разными пациентами, в том числе и с инфицированными. Профессиональное заражение ВИЧ опасно не только для самого персонала клиники, но и для их пациентов — инфицированная медсестра или врач может послужить источником возбудителя иммунодефицита. Именно поэтому огромное значение приобретает профилактика профессионального заражения ВИЧ среди медработников.

Опасные манипуляции и группы риска

Все манипуляции, сопровождающиеся контактом с кровью пациента или с загрязнённым этой субстанцией инструментарием, потенциально опасны для персонала. Процедуры, при которых возможны случаи заражения ВИЧ медработников:

  • Tрaнcфузия крови;
  • Забор крови для переливания;
  • Хирургические операции, в том числе эндоскопические;
  • Перевязки;
  • Любые стоматологические манипуляции;
  • Постановка подключичного катетера;
  • Внутривенные инъекции и инфузии;
  • Внутримышечные и подкожные инъекции при повреждении капилляров;
  • Обработка стоматологических, хирургических, гинекологических инструментов.

Все эти факторы риска заражения ВИЧ на рабочем месте в той или иной степени присутствуют в большинства медработников. Особенному риску подвергаются врачи, медсёстры и санитарки отделений переливания крови, хирургических и реанимационных отделений, операционных блоков, отделений лабораторной диагностики, медсёстры процедурных кабинетов и отделений стерилизации, бригады скорой помощи.

Профилактика профессионального заражения ВИЧ

Инфицированный пациент может оказаться в любом отделении. Важно помнить: мнение о том, что иммунодефицитом заражаются преимущественно асоциальные личности, давно устарело, и рабочий ВИЧ можно подхватить от любого больного. Более того, сам пациент может и не знать о том, что инфицирован и является потенциальным источником заражения медработника. При обслуживании ВИЧ-инфицированного следует соблюдать особую осторожность. У всех поступающих в стационар пациентов обязательно берётся кровь на определение в ней антител к ретровирусу. При положительном результате ставится отметка в истории болезни и листе назначений, чтобы предупредить медперсонал об инфекции.

При работе с пациентом

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией предполагает соблюдение определённых правил: работа с пациентом только в перчатках, смена их после каждого больного, чтобы не допустить случайного попадания крови на повреждённую кожу. Все мелкие порезы, царапины и другие повреждения на руках должны быть заклеены лейкопластырем. Все режущие инструменты – скальпели, скарификаторы, хирургические иглы должны быть после использования сложены в специальные лотки острым краем внутрь, чтобы избежать порезов и царапин. Иголку шприца следует всегда (кроме момента постановки инъекции) закрывать защитным колпачком. Класть и переносить шприцы без этого колпачка запрещено.

Особенности работы медперсонала с больным СПИДом в том, что не только пациент опасен для медработника, но и наоборот. Поэтому требуются дополнительные предосторожности в целях профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников и заражения пациента опасной инфекцией. Необходимо ношение двойных латексных перчаток, чтобы ещё более уменьшить риск случайного повреждения кожи. Уход за инфицированным недопустим, если медработник сам болеет какими-либо инфекционными заболеваниями – это может усугубить состояние пациента. ВИЧ-инфицированные медработники не допускаются к обслуживанию больных.

Профилактика ВИЧ-инфекции среди медработников при работе с биологическим материалом

Профилактика ВИЧ у медработников при манипуляциях с кровью (в отделениях переливания, в лаборатории) предполагает использование гемаконов и лабораторной тары. В последнее время в больницы начинают поставлять вакуумные пробирки, системы забора крови, позволяющие минимизировать контакт с биологическими жидкостями пациента – это тоже одна из мер профилактики ВИЧ медицинского персонала. Работая с любыми выделениями, необходимо помнить, что они – потенциально опасный материал, как и при работе с больным, все манипуляции необходимо проводить в перчатках и дополнительно защищать лейкопластырем повреждения на коже. Следует помнить, что источником заражения может стать не только кровь, но и cпepма, вaгинальный секрет и другие биологические выделения.

Заражение медработников ВИЧ при работе с инструментами

Меры профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников приобретают особенно важное значение при очистке и стерилизации инструментария и утилизации отходов. Врач или медсестра имеют доступ к истории болезни и листу назначений, в которых есть отметка о наличии или отсутствии у пациента ВИЧ-инфекции. Предупреждение профессионального заражения младшего медперсонала находится целиком в руках самих медработников. Как и при работе с пациентами и биологическими субстанциями, предстерилизационная обработка должна осуществляться в перчатках.

Нельзя допускать случайных порезов использованными инструментами. Применение дезинфицирующих средств, в частности перекиси водорода, позволяет наилучшим образом удалить остатки крови и частично инактивировать вирус. Дезинфекция инструментария должна осуществляться при температуре не менее 100°, при таких показателях ретровирус полностью погибает. В каждом отделении следует проводить сортировку отходов – вещи, загрязнённые кровью и прочими биологическими выделениями, должны утилизироваться раздельно от всех остальных с особой осторожностью.

Меры профилактики профессионального заражения ВИЧ в экстренных случаях

Как бы ни следили за тщательным соблюдением мер по предупреждению профессионального заражения ВИЧ, всё же избежать случайных порезов и уколов удаётся далеко не всегда. Для этих целей в каждом отделении должна быть специальная аптечка или укладка для экстренной профилактики, содержащая антисептики: этиловый спирт, борную кислоту, марганцовокислый калий, йод, антиретровирусные препараты, а также бинты, лейкопластырь, ватные тампоны и ножницы. Мероприятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в экстренных ситуациях включают в себя:

  • При нечаянном уколе или повреждениях загрязнённым инструментом необходимо немедленно обработать место антисептиком (не менее 30 с), рану заклеить лейкопластырем;
  • Если произошло попадание биологических субстанций на глаза или другие слизистые их нужно промыть или закапать антисептиком, предусмотренным в подобном случае;
  • Специфическая профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией – приём антиретровирусных препаратов (Ретровир).

Благодаря своевременной профилактике, ВИЧ-инфекция у медработников, хоть и является профессиональным риском, но встречается относительно редко. Правильная профилактика ВИЧ-инфекции у медработников является важным условием здоровья как персонала клиник, так и популяции в целом.

Профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией медицинского персонала

Горячая линия по вопросам ВИЧ-СПИДа

Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области

г. Иркутск, ул. Горького, 36

Управление Роспотребнадзора по Иркутской области

г. Иркутск,
ул. Карла-Маркса, 8

Министерство здравоохранения Иркутской области

664003, г .Иркутск,

ул. Карла-Маркса , 29


Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

ВГ вирусный гепатит

ВИЧ вирус иммунодефицита человека

МО медицинские организации

ПКП постконтактная профилактика

ТБ техника безопасности

Работники здравоохранения находятся в группе риска заражения гемотрaнcмиссивными инфекциями, в том числе вирусами гепатитов В и С, а также вирусом иммунодефицита человека. Наиболее часто профессиональное заражение медработников этими инфекциями происходит при случайном уколе или порезе острым медицинским инструментом, а также при попадании инфицированной биологической жидкости на слизистые оболочки. Мероприятия по профилактике профессионального зараженияВИЧ-инфекцией медицинских работников регламентируется Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826 – 10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Причины возникновения и хаpaктеристика аварийных ситуаций у медработников

Основной из установленных причин возникновения аварийных ситуаций было несоблюдение правил техники безопасности при работе с острыми инструментами и биоматериалом (52,6%) и несоблюдение медработниками универсальных правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с биоматериалом (26,3%). К этой категории относятся случаи неиспользования барьерных средств защиты (халат, фартук, перчатки, очки или пластиковые щитки), проведение манипуляций медработниками с необработанными ранами и микротравмами рук. Нарушаются, как стандарты технологии проведения процедуры (надевание колпачка на иглу, снятие рукой иглы со шприца, перенос использованного оборудования с незащищенными иглами и т.п.), так и правила утилизации острых инструментов (уборка рабочего места с оставленным на нем острым инструментом, вынос использованных острых инструментов в прокалываемой таре и т.п.).

Защитные приспособления и безопасные технологии (универсальные меры предосторожности):

· При проведении процедур, при которых возможно разбрызгивание крови, слюны и выделений из десен, необходимо использовать хирургические маски, защитные очки или пластиковые щитки;

· Медицинские работники, имеющие экссудативные и экземные поражения кожных покровов, должны отстраняться от прямых контактов с пациентами и от работы с инструментарием до полного устранения признаков заболевания;

· Использование перчаток при контактах с кровью, поврежденными участками кожи пациента, также при обработке органов и поверхностей тканей, контамини­рованных кровью или др. биологическими жидкостями организма;

· Перчатки следует менять после работы с каждым пациентом;

· Обязательно использовать халаты или фартуки при проведении процедур. Принимать меры предосторожности (ТБ), чтобы избе­жать уколов иглами, порезов скальпелем или другими острыми инструментами и приспособлениями при проведении процедур, промывке и дезинфекции использованного инструментария, при удалении использованных игл;

· Во избежание уколов использованными иглами не сле­дует снимать и одевать колпачки на них, а также гнуть их и ломать руками, извлекать иглы из шприцев; сбор использованных игл и острого инструментария осуществлять в специальные не прокалываемые контейнеры; своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения; размещать контейнеры для использованных острых инструментов так, чтобы ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться; контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым;

Читать еще:  Вакцина против гepпeса зостер

· При работе с биологическими жидкостями следует пользоваться только автоматическими пипетками (с дозаторами);

· Контаминированные материалы, использованные при проведении лабораторных анализов, необходимо поместить в герметичную тару, продезинфицировать и утилизировать в соответствии с действующими правилами утилизации;

· Помещать все использованные одноразовые материа­лы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры.

Оценка риска при аварийной ситуации:

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Работники больницы чаще всего сталкиваются с источниками заражения инфекционными и вирусными заболеваниями. Причем это опасно не только для самого сотрудника. Зараженный персонал может передать инфекцию пациенту, с которым работает. По этой причине профилактика ВИЧ-инфекции у медработников является одной из самых актуальных. По данным Минздрава, в больницах постоянно происходят заражения ВИЧ и другими заболеваниями при том, что профилактика профессионального заражения проводится очень часто. Существует ряд действий, предназначенных для защиты персонала от заражения и дальнейшего распространения заболевания. Причиной частых случаев заражения является халатность самих работников, нарушение алгоритма выполнения той или иной процедуры.

Факторы риска

При инфекционных заболеваниях здравоохранение определило возможные факторы риска – инструменты или процедуры, через которые может произойти заражение.

К ним относятся:

  1. Прямой контакт с жидкими тканями больного (кровь, лимфа, слюна);
  2. Иглы шприцов;
  3. Медицинские скальпели, пинцеты.

В больницах периодически проводится мониторинг эпидемиологической безопасности и профилактика ВИЧ инфекции у персонала для предотвращения заражения и снижения риска заражения медработников и пациентов.

Важность биологической безопасности медицинских учреждений прописана в законе Минздрава РФ «О биологической безопасности» от 16.08.2017 года.

Пути заражения ВИЧ-инфекцией

ВИЧ инфекция имеет короткий период жизни вне организма человека, поэтому заразиться этим вирусом через одежду, посуду или при общении невозможно. Заражение может произойти только при непосредственном контакте с кровью больного.

Медицинский работник непосредственно работает с материалом: биологическим и инфекционным. Лечебном деле требуются свежие непродизенфицированные жидкости организма. Таким образом, можно выделить следующие пути заражения:

  1. При случайном уколе иглой после больного во время забора крови или выполнении лечебных процедур;
  2. При попадании крови на поверхность слизистых или попадании биологических жидкостей в открытые раны кожи;

При правильном выполнении действий во время подобного происшествия можно избежать дальнейшего развития заболевания. Но ВИЧ специфическая болезнь, особенности развития которой не позволяют быстро заметить заражение. В результате, до появления первых симптомов инфицированный человек не подозревает о заражении.

Если болеет пациент

Если лечащему врачу известно о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, независимо от основного курса лечения ему прописывают антиретровирусную терапию предотвращению. Предосторожность защищает как медицинских работников, так и самого пациента. Так же, аналогичную терапию назначают всем людям, непосредственно контактирующим с больным.

Специфика заболевания требует определенных дополнительных действий: перед терапией проверяется как действуют антиретровирусные препараты в конкретном случае. Индивидуальная реакция организма может быть такой, что лечение приведет только к стимуляции развития самого паразита, а не его угнетению. Когда установлена реакция, назначается прием антиретровирусных препаратов, на которые вирус отреагировал.

Важно! ВИЧ является внутриклеточным вирусом, который поражает иммунную систему, поэтому препараты в таблетированной форме на него не действуют.

После внутримышечной инъекции назначается курс для реабилитации организма, так как само лекарство сильно влияет на состояние больного. При этих процеДypaх отмечается самый высокий риск инфицирования медицинского работника, так как используются острые иглы, а так же на поверхность кожи выделяются капли крови больного. В целях безопасности медработникам рекомендуется не проводить такие процедуры при плохом самочувствии или при наличии царапин и ранок на коже рук.

Лечение заболеваний ВИЧ не предполагает полного исцеления от заболевания, а лишь подавление его развития на некоторое время. Это значит, при контакте с кровью человека, который прошел полный курс реабилитации все равно можно заразиться. Важно понимать, что инфицирование происходит при контакте с кровью, сывороткой. Последняя не содержит форменных элементов крови, но может содержать белки ВИЧ.

После прохождения курса лечения каждому пациенту присваивается номер в Федеральном регистре ВИЧ-инфицированных с соответствующими записями. Для того чтобы болезнь не развивалась необходимо периодически, в соответствии со своим номером, проходить повторные курсы лечения.

Если болеет медицинский работник

Несмотря на то, что в медицинских учреждениях постоянно проводится профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников, случаев профессионального заражения по-прежнему много. Периодически выявляются недобросовестные сотрудники, персонал. СПИДа не становится меньше во многом благодаря таким людям. Для того чтобы обезопасить пациентов подобных работником, они подвергаются обязательному обследованию на ВИЧ раз в год, а некоторые даже чаще. При проведении различных манипуляций с режущими приборами ежедневно проводится дополнительный и повторный инструктаж, за который обязаны расписываться и инструктирующий и инструктируемый. Постоянно проводится дезинфекция над рабочей поверхностью в лабораторных помещениях и в пунктах забора крови. Так же после проведения работы с многоразовыми инструментами, соприкасающимися со слизистыми пациентов, их помещают в дезинфицирующий раствор.

Если обнаруживается, что медицинский работник инфицирован ВИЧ, его судьба зависит от рода деятельности: косметологи и стоматологи теряют право работать по профессии. Врачи других должностей обязаны перевестись в отделение, где нет риска заразить больного (терапевт, фельдшер).

Что делать при выяснении диагноза ВИЧ

Из-за халатности медицинского персонала в больницах существует проблема заражения ВИЧ стационарных больных. При этом человек не узнает о заболевании до следующего планового обследования, так как при выписке подобные анализы не проводятся.

В отделениях, где риск такого происшествия высок, существует профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ. Она основана на мерах предосторожности установленных для сотрудников больницы, а так же ряд правил для стационарных больных. В тексте СанПин о предупреждении внутрибольничного заражения ВИЧ указаны следующие положения:

  1. Каждый пациент рассматривается как потенциальный источник заражения независимо от статуса, возраста и пола.
  2. Больницы должны быть оснащены всем необходимым оборудованием и средствами дезинфекции лабораторного оборудования;
  3. При подозрении на заражение вирусом проводится комплекс мер по выявлению и пресечению распространения болезни;
  4. Проводится внеочередное расследование в целях дальнейшего предупреждения. Иммунодефицитом заражаются вирусами. Специальном комплексом мер устанавливается путь заражения и прекращается дальнейшее распространение;
  5. Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции заносится в специальный журнал.

Следует понимать, что не все отделения больницы имеют одинаковый коэффициент риска заражения. Например, стоматология опаснее по сравнению с терапевтическим. Так же, риск заражения высок в частных клиниках без лицензии, так как дезинфекцию там могут проводить другими препаратами, не рекомендованными для использования в больницах, не действующих на ВИЧ. Подобные процедуры могут проводиться неправильно, без технологии.

При обращении в частную клинику следует действовать следующим образом:

  1. Попросить лицензию на оказание заявленных услуг;
  2. Проверить журнал дезинфекции и название препаратов;
  3. Проверить время проведения последней процедуры;
  4. Проследить, что врач пользуется всеми необходимыми средствами личной гигиены (перчатки, стерильные салфетки и т.д.).

Узнать все необходимые требования можно в СанПине, который находится в свободном доступе в любой поликлинике.

Если заражение произошло

Если произошла внештатная ситуация, необходимо принять все меры предупреждения развития заболевания и его распространения. В медицине среди медицинских работников существует жесткая субординация и действует закон о безопасности личной информации, работник, с которым произошло происшествии обязан сообщить об этом только своему непосредственному начальнику. Тот принимает решение о дальнейшей судьбе своего подчиненного (в соответствии с требованиями закона).

При дальнейшей необходимости выполнения работы все повреждения нужно тщательно продезинфицировать, чтобы предотвратить попадание крови или лимфы на рабочий инструмент.

Важно! Если сотрудник оповестил начальника о наличии у него факта заражения и продолжил свою работу, ответственность за дальнейшее распространение ВИЧ будет нести начальник.

При попадании биологических жидкостей на слизистые заражение может произойти не сразу, поэтому сотруднику необходимо сразу провести обработку спиртом или спиртовым кожным антисептиком (снизив концентрацию, чтобы не возникло ожога). Через несколько дней нужно провести анализ на ВИЧ, чтобы убедиться в отсутствии болезни.

Повреждения кожных покровов являются самым вероятным путем заражения. К поверхности раны подходят сосуды, усиливается кровообращение, поэтому быстро нейтрализовать источник заражения ВИЧ нельзя. Подобная ситуация часто отмечается в хирургическом отделении, так как быстро заменить врача-хирурга пpaктически невозможно.

По статистике заражений ВИЧ ежегодно фиксируется более 73 случаев на производстве. Более половины из них происходят из-за неправильных действий в первые минуты заражения. Например, при попадании источника заражения на глаз многие обpaбатывают рану большим количеством воды, при том что необходимо промывать раствором перманганата калия.

Нередко сами пациенты не ставят врача в известность о заболевании, а тот не проводит необходимый анализ.

Профилактика заражений ВИЧ инфекций в медицинских учреждениях включая амбулатории и больницы

Основная меры борьбы с ВИЧ в больницах это профилактика профессионального заражения. Меры профилактики ВИЧ инфекции в медицинских учреждениях установлены в СанПин и были перечислены выше. Действия, проводимые в медучреждениях, в основном, профилактические. Инфекции в ЛПУ распространяются меньше, поэтому здесь меры ослаблены.

Читать еще:  Диагностика и анализы на бесплодие у мужчин

Но использованный инструментарий всегда подвергается дезинфекции, и соблюдение правил техники безопасности требуется так же:

  1. Использование инструментов не по назначению запрещено;
  2. При работе с биологическими жидкостями проводить обработку до и после процедур;
  3. Требования устава должны выполняться всеми сотрудниками учреждения, независимо от рода деятельности;
  4. Пренебрежение средствами защиты карается штрафом и выговором с занесением в трудовую книжку;
  5. Все действия, результат которых может привести к распространению ВИЧ, приравниваются к халатности или нарушению должностных обязанностей;
  6. Сотрудники обязаны использовать перчатки, очки для предотвращения заражения через слизистые и случайные ранения;
  7. Обработка инструмента проводится утром и вечером, а так же после каждой процедуры. Для этого они помещаются в специальные контейнеры с рабочим раствором

Совет! Чтобы при обработке не получить ожог кожи рук необходимо использовать индивидуальные средства защиты (например, перчатки).

Выполнение процедур с использованием шприцов так же требует ряд действий:

  1. Использование шприцов разрешено только один раз;
  2. Распаковка инструмента осуществляется непосредственно перед проведением процедуры.

Профилактика заражения инфекцией ВИЧ в медицинских учреждениях

Большое количество людей, среди которых присутствуют и ВИЧ-позитивные пациенты, обращается за врачебной помощью. Работа с ними осложняется для врача риском заражения ВИЧ-инфекцией. Медработник может заразиться инфекционным заболеванием от лица, нуждающегося в лечении. Поэтому в медицинских учреждениях профилактике ВИЧ-инфекции уделяют большое значение.

Профессиональные контакты медработников

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников особенно актуальна для хирургов, стоматологов, лаборантов, т.е. для людей, контактирующих с кровью и другими биологическими жидкостями больных. Медики, состоящие в группе риска, обязаны проходить исследование на вирус иммунодефицита раз в год. Врачи, медсёстры, лаборанты, санитары с обнаруженным вирусом ВИЧ отстраняются от выполнения своих обязанностей. Например, инфицированный сотрудник не может работать на пунктах сдачи донорской крови, не имеет права приступать к работе с больными.

Для профилактики СПИДа медики обязаны в процессе своей работы соблюдать правила техники безопасности, что понижает риск заражения персонала ВИЧ-инфекцией.

Роль медсестры огромна в медицинской профилактике ВИЧ, так как именно сестринский персонал выполняет множество функций:

  • сбор первичной информации о пациенте;
  • взятие мазков и образцов для анализов;
  • первичный доврачебный осмотр, который проводится при поступлении на стационарное лечение;
  • забор крови, а также проведение инъекций и установка венозных и подключичных катетеров;
  • уход за больными.

Профилактика ВИЧ необходима, так как опасность заражения для медперсонала возникает на каждом этапе предоставления специальных услуг. Например, на приём к врачу может поступить пациент, ВИЧ-статус которого будет неопределённым до получения результатов анализов. Таких людей считают потенциально опасными, потому все действия проводят с соблюдением предосторожности.

Профилактика ВИЧ направлена на обучение медперсонала действиям при экстренном аварийном случае. Во время проведения различных врачебных процедур может произойти чрезвычайная ситуация с возрастанием риска инфицирования.

Аварийная ситуация при ВИЧ возникает:

  1. При попадании крови или других биологических жидкостей заражённого человека на слизистые оболочки или кожные покровы представителя медперсонала. Это может произойти во время ухода за больным, при проведении действий, где возможно вытекание крови пациента.
  2. Во время работы с кровью и другими опасными биологическими жидкостями (в лабораториях, на приёме у гинеколога, стоматолога, андролога и др.).
  3. Чрезвычайная ситуация возникает при попадании ВИЧ-инфекции в организм врача через микротравмы кожи, если профилактические барьерные методы защиты не были соблюдены в полной мере.

Для исключения заражения в таких случаях сразу проводят экспресс-анализ на ВИЧ, а потом проходят обследование каждые три месяца.

Профилактика заражения у медработников в лечебном учреждении

Профилактика для медицинских работников профессионального инфицирования вирусом ВИЧ включает обязательные для выполнения медперсоналом меры предосторожности:

  • при работе с пациентом необходимо использовать барьерные средства защиты: стерильные перчатки, халат, шапочку, маску и защитные очки (это обязательная одежда для хирургов и стоматологов);
  • необходимо соблюдать меры предосторожности во время проведения манипуляций при работе с медицинским инструментарием, при открытии стеклянных ёмкостей с лекарствами, пробирок с кровью или её компонентами;
  • техника безопасности предписывает использование в работе с пациентами инструментов, которые снабжены инженерной защитой. Это даёт возможность проводить манипуляционные действия с минимальным риском для врача и пациента;
  • медицинский персонал в работе должен пользоваться одноразовыми инструментами, которые после использования помещают в специальные боксы с дезинфицирующим раствором. После проведения работ одноразовые инструменты утилизируют;
  • дезинфекция рабочих поверхностей проводится после каждого пациента. Если биологические жидкости пациента попали на рабочую поверхность (стол, шкаф и др.), проводится дезинфекция сразу же после окончания приёма. Ещё одна дезинфекция через 15 минут;
  • трaнcпортировка биологических образцов проводится с использованием герметичных, не поддающихся действию химических препаратов, контейнеров. Перевозка пробирок осуществляется в сумках с хладагентами.

Обязательные действия медицинского персонала

Действия персонала, обязательные для работников стационаров, поликлиник, любых медицинских учреждений:

  • При попадании условно опасных биологических жидкостей на участки лица или на слизистые оболочки сотрудника требуется быстрое умывание при помощи мыла и воды. Сразу после этого проводится обеззараживание 70% этанолом. Делают промывание глаз водой или 0,01% раствором марганцовки. Если заражённая жидкость попала в полость рта, необходимо прополоскать рот 70% спиртовым раствором. После полоскания раствор выплюнуть.
  • В ситуации со случайным уколом иглой после внутримышечной инъекции необходимо выдавить кровь из прокола. Далее провести обработку кожных покровов с помощью спирта или спиртосодержащего кожного антисептика. После проведения первичных экстренных мер по дезактивации условно опасных телесных выделений назначается химиопрофилактика с использованием антиретровирусных препаратов. В дальнейшем работник подвергается неоднократному обязательному обследованию для исключения или подтверждения инфицирования.
  • Необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты во время манипуляций с режущими предметами. По окончании работы нужно поместить эти предметы в прочные контейнеры и провести полный цикл дезинфекционных процедур.
  • Правила личной безопасности оговаривают необходимость обязательной дезинфекции рук. Для этого необходимо обpaбатывать их раствором спирта или спиртовым антисептиком перед началом манипуляций с каждым пациентом.
  • Все врачебные и смотровые кабинеты должны быть оснащены аварийными аптечками ВИЧ. Набор аптечки включает: экспресс-тест на ВИЧ, спиртовой раствор, марганцовку и йод, бинт, пластырь и вату.
  • Если аварийная ситуация произошла, о ней необходимо сообщить главному врачу, заведующему отделением или вышестоящему по должности.
  • Обязательно иметь журнал, в котором происходит регистрация аварийных ситуаций. Ведение документации позволяет проводить профилактику заражения.

Следование правилам техники безопасности и выполнение мер профилактики ВИЧ минимизирует риск профессионального инфицирования.

Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, в том числе вич-инфекцией

В лечебно-профилактических учреждениях постоянно существует риск заражения инфекционными заболевания­ми, так как статус вновь поступающих и необследованных

пациентов неизвестен. Обследования на ВИЧ-инфекцию назначаются и проводятся в соответствии с приказом МЗ и МП РФ от 30.10.1995 г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствова­ния на ВИЧ-инфекцию, а также постановлениями регио­нального министерства здравоохранения. Профилактические мероприятия в ЛПУ проводятся в соответствии норматив­ными документами, в том числе Санитарно-эпидемиологи­ческими правилами СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение), утвержденные По­становлением Правительства 28.02.2008 № 14 и введены в действие с 01.06.2008.

В соответствии с этими документами, медицинское ос­видетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится по эпи­демиологическим, клиническим показаниям строго на добровольной основе, с предварительного согласия граж­дан, родителей несовершеннолетних детей. Плановые об­следования на ВИЧ-инфекцию как вид обязательного медицинского освидетельствования граждан, поступающих на лечение в стационары любого профиля, при отсутствии клинических и эпидемиологических показаний запреща­ются.

Остроту проблемы внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции усиливает тот факт, что в настоящее вре­мя отсутствуют радикальные меры борьбы с ВИЧ-инфек­цией, а также методы повышения иммунологической рези-стентности организма к заражению ВИЧ-инфекцией.

В ЛПУ инфекции, передающиеся парентеральным пу­тем, в том числе ВИЧ-инфекция, могут распространяться по следующим направлениям (путям):

непосредственно от пациента пациенту;

от пациента медицинскому работнику;

от медицинского работника пациенту;

• от пациента лицам, осуществляющим за ним уход. Риску профессионального инфицирования подвержены

медицинские работники по роду деятельности, часто со­прикасающиеся с кровью и ее компонентами, а также лица, работающие с препаратами крови.

С целью предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте все медицинские

работники обязаны придерживаться «Санитарно-эпидеми­ологических правил СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение). Эти правила сводят­ся к максимальному предотвращению возможности зара­жения инфицированным материалом, и, прежде всего, кро­вью во время повседневной работы.

Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников возникает при разрывах и проколах медицин­ских перчаток, что может привести к попаданию зара­женного материала на кожу медицинского работника, воз­можно имеющую микротравмы, а также попадание зара­женного материала на слизистые.

Читать еще:  При каких болезнях выпадают волосы на голове (15 заболеваний)

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-ре­ жущими инструментами.

Все манипуляции с биологическими материалами не­ обходимо выполнять в спецодежде (халат, Щапочка, обувь).

Использовать средства индивидуальной защиты (пер­ чатки, щитки, респираторы, герметичные очки, маски, непромокаемый фартук) в соответствии с нормативно-ме­ тодическими документами и соблюдать правила техники безопасности, а также требования к дезинфекции, ПСО и стерилизации, сбору, обеззараживанию, временному хра­ нению и трaнcпортированию медицинских отходов, обра­ зующихся в ЛПУ.

На рабочем месте персонала, занимающегося сбором и трaнcпортированием отходов, должна быть аптечка пер­ вой медицинской помощи (5% спиртовая настойка йода, 70% спирт, навески перманганата калия и вода для при­ готовления 0,05% и 0,01% растворов, стерильные сал­ фетки, бинты, пластырь и бактерицидный пластырь). При подготовке к манипуляции необходимо убедится в целост­ ности аптечки.

5. В случае получения травмы при обращении с ис­ пользованными шприцами необходимо принять меры эк­ стренной профилактики в соответствии с действующи­ ми инструктивно-методическими документами. Согласно

«Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1. 2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» в случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и трaнcпор­тировании шприцев инъекционных однократного приме­нения необходимы следующие действия: о случае аварии необходимо немедленно поставить в известность заведую­щего отделением.

При попадании инъекционного материала, биологиче­ских жидкостей:

на кожные покровы медицинского работника — дважды обработать 70% этиловым спиртом, а в слу­ чае повреждения кожных покровов рану промывают водой, обpaбатывают настойкой йода и устанавлива­ ют медицинское наблюдение за пострадавшим;

на слизистые глаз — промыть большим количе­ ством воды, обработать раствором перманганата ка­ лия (слабо-розового цвета) в разведении 0,01%;

в полость носа — промыть раствором перманганата калия (розового цвета) в разведении 0,05%;

в полость рта и горла — прополоскать 70% спир­ том или раствором перманганата калия в разведе­ нии 0,05%;

при уколах и порезах — незамедлительно выдавить из ранки кровь, снять каплю крови в стерильную сухую салфетку и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть! Применить на ранку бактерицид­ ный лейкопластырь, надеть стерильные перчатки (при необходимости продолжения работы);

на поверхности — проводить дезинфекцию исполь­ зованного материала и загрязненных поверхностей, а также медицинской одежды дезинфицирующими растворами, например, 6% перекисью водорода или согласно приказу по вирусной инфекции (см. табли­ цу 10-12, 14-16).

Все случаи получения работником травмы необходи­мо фиксировать в актах и журналах о получении трав­мы при обращении с использованными шприцами согласно приложению 2 к «Санитарно-эпидемиологическим пра­вилам СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного

гепатита В». В акте фиксируется дата, место, комиссия в составе трех человек, Ф.И.О., заведующий отделением (де­журный врач), старшая медицинская сестра, специалист по охране труда, Ф.И.О. лиц, пострадавших во время ава­рий, должность, стаж работы по специальности, локали­зация и хаpaктер повреждения, время травмы, подробное описание ситуации: Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия: метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек. Подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники бе­зопасности. Акт заверяется подписями с указанием долж­ностей и фамилий.

Журнал регистрации медицинских аварий (профилактика ВИЧ-инфекции)

Об аварии незамедлительно сообщить администрации, заполнить журнал медицинских аварий, привлечь инфек­циониста для консультации, начать экстренное проведе­ние медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции не позже 24 часов после аварии, провести конфиденциальное лабораторное исследование пострадавшего с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию через 3, 6 и 12 месяцев.

Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.

Перед манипуляциями мыть руки гигиеническим спо­ собом с обработкой кожи ногтевых фаланг кожным анти-

септиком перед надеванием стерильных перчаток. t

Следует избегать частого применения дезинфицирующих средств, которые способны вызвать раздражения и дерма­титы, что облегчает проникновение возбудителя.

В работе желательно использовать инструменты од­ норазового пользования.

Инструменты обpaбатывать согласно ОСТу-42-21-2-85 и «Методическим указаниям по дезинфекции, предстери- лизационной очистке и стерилизации предметов медицин­ ского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ-287-ПЗ.

Нельзя мыть руки щетками.

Бланки направлений в лабораторию нельзя поме- . щать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней сто­ роне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).

12. При приеме на работу медицинским работникам проводится вакцинация против гепатита В.

Известно, что любое инфекционное заболевание, в том числе такие, как ВИЧ-инфекция, гепатит В и другие, пе­редающиеся через кровь, туберкулез, могут явиться при­чиной ВБИ из-за несоблюдения правил утилизации опас­ных и особо опасных медицинских отходов, обусловлен­ных как человеческим фактором (персонал ЛПУ), так и отсутствием необходимого технического оснащения ЛПУ, оборудованием для утилизации отходов. Ввиду этого се­годня важно выполнять в полном объеме принятые прави­ла и нормы обеспечения санитарно-противоэпидемической и экологической безопасности при утилизации отходов ЛПУ. Применяемая повсеместно химическая дезинфекция отходов этих классов хаpaктеризуется крайне низкой эф­фективностью. Кроме того, увеличение одноразовых изде­лий, не подлежащих стерилизации и повторному приме­нению, способствуют накоплению отходов в ЛПУ. Сегодня жидкие отходы сбрасываются в канализацию, твердые вывозятся с твердыми бытовыми отходами на свалку. Тер­мическим способом уничтожаются только продезияфици-300

рованные отходы операционных и патологоанатомических отделений. В ЛПУ нет в достаточном количестве однора­зовых медицинских упаковок для сбора отходов и теле­жек для их перевозки, внекорпусных помещений, специ­ально промаркированных по классам отходов контейне­ров для временного их хранения, специального трaнcпор­та для перевозки. Потенциальная опасность медицинских отходов для персонала ЛПУ, населения и окружающей среды определяется риском инфекционного заражения, физического, токсического и радиоактивного поражения, экологического загрязнения окружающей среды, В насто­ящее время сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ осу­ществляется согласно вступившему в силу в 1999 г. в РФ СанПиНу 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и уда­ления отходов лечебно-профилактических учреждений» (да­лее правила). Эти правила обязаны выполнять все ЛПУ, организации, занимающиеся сбором, хранением, трaнcпор­тированием отходов здравоохранения, а также проекти­рованием и эксплуатацией установок переработки, обезв­реживания и полигонов захоронения твердых отходов.

В связи с этим на территории всех ЛПУ организована система сбора, временного хранения и трaнcпортирова­ния отходов, а в каждом медицинском подразделении — назначено ответственное лицо, которое непосредственно на местах первичного сбора отходов должно осуществлять контроль за обращением с отходами и герметизацию одно­разовых емкостей (пакетов, баков). Требования СанПиНа 2.1.7.728-99 г. регламентируют наличие в составе ЛПУ соответствующих помещений, площадок для временного хранения медицинских отходов, а также сооружений по их термической утилизации.

Все отходы ЛПУ делятся на пять классов. Класс А. Неопасные отходы ЛПУ. Это отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями, неин-фицированная бумага и т.п.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы ЛПУ. По­тенциально инфицированные отходы. Материалы и инст­рументы, загрязненные выделениями, в том числе кровью и т.п.

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы ЛПУ. К ним

относятся материалы, контактирующие с особо опасными инфекциями. Отходы инфекционных больных, пациентов с анаэробной инфекцией и т.д.

Класс С. Отходы ЛПУ, по составу близкие к про­мышленным. Это просроченные лекарственные средства, дезсредства, ртутьсодержащие предметы и оборудование.

Класс Д. Радиоактивные отходы ЛПУ. Отходы рент­геновских кабинетов, радиоактивные компоненты лабора­торий, диагностических и радиационных.

Смешение отходов различных классов недопустимо. (СанПиН 2.1.7.728-99.).

В соответствии с п. 5 СанПиН 2.1.7.728.99 отходы собираются в одноразовую герметичную мягкую или твер­дую упаковку в зависимости от состава.

Преимущества данной системы: удобно, легко, безо­пасно!

Система имеет замкнутый цикл от образования от­ ходов до их уничтожения.

Контейнеры, пакеты и другая продукция, обеспечи­ вающая данную систему, промаркирована, взаимосочета­ ется и обозначена тем же цветом, что и класс опасности отходов.

Снижается физическая нагрузка на медицинский пер­ сонал.

Существует возможность выбора размеров пакетов, емкостей, баков под фактическое количество отходов ЛПУ.

Продукция, обеспечивающая функционирование си­ стемы, зарегистрирована в РФ, внесена в Государствен­ ный реестр изделий медицинского назначения и медицин­ ской техники.

Недостатки зависят от способа утилизации.

1-й этап. Сбор отходов

Мягкая упаковка: пакеты полиэтиленовые комплекту­ются со стяжками и ярлыками (бирками). Имеют белый 302

(класс А), желтый (класс Б), красный (класс В) и черный цвет (класс Д). Имеют различные размеры: от 300×330 мм, до 800×900 мм. Обладают высокой прочностью и герме­тичностью. Используются для сбора и хранения неострых одноразовых медицинских отходов. Оснащаются специаль­ными стяжками для быстрой и эффективной герметизации пакета после его заполнения, примерно, на 3 Д объема с возможностью безопасного сбора в них до 15 кг. При со­блюдении правил пользования риск распространения ин­фекции отсутствует.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Таблетки Амлодипин: от чего помогают и при каком давлении их принимать?

Таблетки Амлодипин: от чего помогают и при каком давлении их принимать? Амлодипин от давления и гипертонии Существует множество препаратов от давления....

27 02 2021 3:15:13

Хейлит: причины, лечение

Хейлит: причины, лечение Хейлит – воспалительный процесс, поражающий красную кайму, слизистую оболочку и кожу губ. Проявляется отеком,...

26 02 2021 11:47:26

Кому пригодится тазобедренный ортез и что это такое?

Кому пригодится тазобедренный ортез и что это такое? Первый по ортопедии Ортез на тазобедренный сустав: показания, виды и правила выбора Одним из...

25 02 2021 23:26:12

Маркеры вирусного гепатита B

Маркеры вирусного гепатита B Маркеры гепатита В Гепатит В – это воспалительное заболевание печени, которое провоцирует вирус гепатита B (HBV). Этот...

24 02 2021 13:24:28

Киндер Биовиталь Ведмежуйки с витаминами — инструкция по применению, цена

Киндер Биовиталь Ведмежуйки с витаминами — инструкция по применению, цена Киндер Биовиталь гель для детей Киндер Биовиталь гель для детей: инструкция по...

23 02 2021 20:56:56

Можно ли заниматься сексом при кисте яичника?

Можно ли заниматься сексом при кисте яичника? Можно ли заниматься сексом при кисте яичника? Можно ли заниматься сексом при кисте яичника, интересует...

22 02 2021 13:16:45

Функция внешнего дыхания: методы исследования

Функция внешнего дыхания: методы исследования МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ; МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО...

21 02 2021 14:31:48

Магний и калий в продуктах питания: наглядная таблица

Магний и калий в продуктах питания: наглядная таблица В каких продуктах содержится магний и калий Мы живем очень динамично. Работа, стрессы, недосыпание,...

20 02 2021 20:30:49

Рыба на пару в мультиварке – рецептов приготовления

Рыба на пару в мультиварке – рецептов приготовления Рыба на пару в мультиварке – рецептов приготовления Рецепты » Основные блюда » Рыба на пару в...

19 02 2021 20:44:19

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации Острый обструктивный ларингит (круп) у детей:...

18 02 2021 7:34:42

Можно ли с гepпeсом ходить в баню?

Можно ли с гepпeсом ходить в баню? Можно ли с гepпeсом ходить в баню? В мире много людей, которые хотя бы раз в жизни сталкивались с понятием гepпeс, но...

17 02 2021 4:22:49

Чем хороши лингвальные брекеты Инкогнито и кому они идеально подходят?

Чем хороши лингвальные брекеты Инкогнито и кому они идеально подходят? Особенности использования брекетов Инкогнито Проблемы с зубами всегда неприятны, а...

16 02 2021 19:33:29

Как восстановить слух после отита

Как восстановить слух после отита Отит: причины, лечение и восстановление слуха после отита Как восстановить слух после отита. Фото: euroradio.fm Под...

15 02 2021 1:24:55

Ослабление иммунитета собаки приведет к хламидиозу

Ослабление иммунитета собаки приведет к хламидиозу Ослабление иммунитета собаки приведет к хламидиозу Хламидиоз у собак относится к довольно опасным...

14 02 2021 14:40:15

Симптомы тромбоза головного мозга

Симптомы тромбоза головного мозга Тромб в голове: симптомы, лечение, последствия тромбоза сосудов головного мозга Даже далекий от медицины человек знает,...

13 02 2021 2:38:18

Можно ли пить витамины при гастрите желудка и какие выбрать?

Можно ли пить витамины при гастрите желудка и какие выбрать? Витаминные препараты при воспалении слизистой желудка Гастрит – воспаление слизистой оболочки...

12 02 2021 4:49:39

Почему появляется запах ацетона изо рта у детей и взрослых. Что делать при его появлении?

Почему появляется запах ацетона изо рта у детей и взрослых. Что делать при его появлении? Почему появляется запах ацетона изо рта у детей и взрослых. Что...

11 02 2021 1:27:56

Микоплазмоз при беременности: опасная инфекция, требующая серьезного лечения

Микоплазмоз при беременности: опасная инфекция, требующая серьезного лечения Микоплазмоз при беременности: опасная инфекция, требующая серьезного лечения...

10 02 2021 13:23:27

Последствия молочницы у женщин

Последствия молочницы у женщин Последствия молочницы у женщин Молочницу обычно считают не только неопасной болезнью, но и вполне нормальным периодическим...

09 02 2021 10:55:23

Молочница у детей во рту: лечение, симптомы, причины

Молочница у детей во рту: лечение, симптомы, причины Молочница у детей во рту: лечение, симптомы, причины Молочница полости рта – это заразное...

08 02 2021 8:26:58

Лечение пpocтатита тыквенными семечками

Лечение пpocтатита тыквенными семечками Применение тыквенных семечек в лечении пpocтатита Любой воспалительный процесс в мужских пoлoвых органах принято...

07 02 2021 13:38:46

Сгустки крови при мecячных, похожие на печень — патология или норма?

Сгустки крови при мecячных, похожие на печень — патология или норма? Почему при мecячных могут выходить сгустки похожие на печень Крупные сгустки крови...

06 02 2021 6:31:39

Как не икать — избавление от икоты детей и взрослых

Как не икать — избавление от икоты детей и взрослых проверенных способов избавиться от икоты в любом месте С икотой периодически сталкивается каждый...

05 02 2021 14:16:56

Санация зубов

Санация зубов Санация полости рта Санация полости рта – комплекс стоматологических манипуляций, направленных на оздоровление зубов и десен пациента....

04 02 2021 2:37:59

Как правильно делать массаж при артрите: виды, техники выполнения и ограничения

Как правильно делать массаж при артрите: виды, техники выполнения и ограничения Артрит является достаточно серьёзным заболеванием, способным изменять...

03 02 2021 6:22:42

Лечение насморка универсальным бальзамом звездочка

Лечение насморка универсальным бальзамом звездочка Звездочка при насморке: инструкция по применению при простуде Вьетнамский бальзам «Золотая звезда»,...

02 02 2021 10:24:12

Причины частых отравлений различного вида

Причины частых отравлений различного вида Причины частых отравлений различного вида Отравления – это один из рядовых случаев в пpaктике врача. Пищевые...

01 02 2021 21:11:37

Как использовать мазь «Левомеколь» при флюсе: инструкция по применению

Как использовать мазь «Левомеколь» при флюсе: инструкция по применению Левомеколь при флюсе Вся представленная информация носит ознакомительный хаpaктер,...

31 01 2021 4:19:59

Использование активированного угля для очищения организма

Использование активированного угля для очищения организма Активированный уголь для очищения организма Общие сведения Реалии современного мира таковы, что...

30 01 2021 14:41:30

Способы лабораторной диагностики гонореи

Способы лабораторной диагностики гонореи Способы лабораторной диагностики гонореи Гoнopeя, или тpиппep, считается одной из наиболее распространенных...

29 01 2021 6:41:19

Кашель по утрам у ребенка: основные причины, правильная диагностика и лечение

Кашель по утрам у ребенка: основные причины, правильная диагностика и лечение Почему у ребенка бывает кашель по утрам или после сна: возможные причины и...

28 01 2021 5:17:19

Можно ли с герпесом ходить в баню?

Можно ли с герпесом ходить в баню? Можно ли с герпесом ходить в баню? В мире много людей, которые хотя бы раз в жизни сталкивались с понятием герпес, но...

27 01 2021 7:49:20

Макрогол: подробная аннотация к лекарственным средствам на его основе

Макрогол: подробная аннотация к лекарственным средствам на его основе Макрогол (Macrogol) Содержание Структурная формула Русское название Латинское...

26 01 2021 1:23:19

Спрей для горла Пропосол показания, использование при беременности

Спрей для горла Пропосол - показания, использование при беременности Применение Пропосола при беременности Пропосол при беременности назначается для...

25 01 2021 10:27:28

Как не навредить малышу на ГВ: как надо правильно использовать гели и мази при болях в спине и других недугах?

Как не навредить малышу на ГВ: как надо правильно использовать гели и мази при болях в спине и других недугах? Как не навредить малышу на ГВ: как надо...

24 01 2021 16:32:51

Как вылечить артроз коленного сустава

Как вылечить артроз коленного сустава Артроз коленного сустава: лечение в домашних условиях, как лечить недуг При отсутствии тяжелых осложнений артроза...

23 01 2021 9:53:10

Рецепты приготовления клубничного смузи

Рецепты приготовления клубничного смузи Смузи из клубники Из сочной клубники можно приготовить не только восхитительные десерты, но и полезные,...

22 01 2021 23:43:37

Топ лучших капель для глаз

Топ- лучших капель для глаз лучших витаминов для глаз в Витамины для глаз необходимы для улучшения зрения и профилактики офтальмологических...

21 01 2021 4:40:14

рекомендаций врача о том, как научить ребенка правильно высмаркиваться, чтобы не навредить и не получить осложнений

рекомендаций врача о том, как научить ребенка правильно высмаркиваться, чтобы не навредить и не получить осложнений Как научить ребенка сморкаться? К...

20 01 2021 9:51:55

Либексин

Либексин Либексин ® (Libexin ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения Описание...

19 01 2021 23:17:21

Какие бывают сетки для грыж. Обзор с ценами

Какие бывают сетки для грыж. Обзор с ценами Особенности установки сетки для грыжи и их виды Имплантирование с соблюдением правильного положения и...

18 01 2021 18:37:22

Полезные свойства говяжьей печени для человека

Полезные свойства говяжьей печени для человека Польза и вред говяжьей печени для здоровья мужчин и женщин Люди часто употребляют в пищу субпродукты из-за...

17 01 2021 6:25:26

Техника проведения гастроскопии через нос

Техника проведения гастроскопии через нос Особенности проведения гастроскопии через нос Гастроскопия через нос — это исследование желудка, которое...

16 01 2021 17:17:18

Папиллома на бедре: причины появления и методы лечения

Папиллома на бедре: причины появления и методы лечения Папиллома на бедре: причины появления и методы лечения Наросты на бедрах портят внешность, особенно...

15 01 2021 17:28:41

Симптомы и лечение геморрагического цистита

Симптомы и лечение геморрагического цистита Острый геморрагический цистит: симптомы, причины, терапия Геморрагический (геморроидальный) цистит –...

14 01 2021 1:30:22

КТ обследование плеча с фото — что это такое и сколько стоит диагностика плечевого сустава?

КТ обследование плеча с фото — что это такое и сколько стоит диагностика плечевого сустава? КТ обследование плеча с фото — что это такое и сколько стоит...

13 01 2021 12:38:39

Микролакс для новорожденных: «ДА» в пользу препарата

Микролакс для новорожденных: « Д А» в пользу препарата Особенности использования Микролакса для новорожденных Даже если у вашего малыша пока еще не было...

12 01 2021 21:51:56

Йога для лечения при остеохондрозе

Йога для лечения при остеохондрозе Можно ли заниматься йогой при остеохондрозе? Назначается йога при остеохондрозе для устранения болей, воспаления и...

11 01 2021 8:37:20

Псориаз на ногах: фото

Псориаз на ногах: фото Псориаз на ногах и стопах - лечение, причины возникновения, фото начальной стадии Появление псориаза на ногах вызывает дискомфорт...

10 01 2021 7:57:33

Лечение описторхоза в домашних условиях

Лечение описторхоза в домашних условиях Как лечить описторхоз у взрослых в домашних условиях Горы паразитов выйдут из вас, если натощак выпить залпом...

09 01 2021 7:12:18

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI