Папилломатоз гортани: причины, симптомы, принципы диагностики и лечения > Гармония
Технология здоровья    

Папилломатоз гортани: причины, симптомы, принципы диагностики и лечения

Папилломатоз гортани: причины, симптомы, принципы диагностики и лечения

Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани (папиллома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз — патологический процесс, хаpaктеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки.

Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани под действием вируса папилломы человека. Солитарные папилломы встречаются очень редко, в подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягком нёбе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи. Папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза. Папилломы возникают чаще всего в раннем детстве и редко у взрослых. Описаны случаи врожденных папиллом.

Структурно папилломы представляют собой образования, состоящие из двух слоев — сосочкового из соединительной ткани и эпителиального. При множественных папилломах детей преобладают соединительно-тканные обильно васкуляризованные элементы, в то время как в более «старых» папилломах у юношей и взрослых преобладают элементы покровного эпителия, а соединительно-тканный слой васкуляризирован слабее. Такие папилломы, в отличие от первых розового или красного цвета, имеют беловато-серый цвет.

Эпидемиология папилломатоза гортани

В структуре доброкачественных опухолей папилломы составляют 15,9-57,5%, по данным разных авторов. Заболевание может начинаться как в детском, так и в зрелом возрасте. Чаще встречается ювенильный папилломатоз (87%), симптомы которого появляются в первые пять лет жизни.

Профилактика папилломатоза гортани

Профилактические мероприятия сводятся к динамическому наблюдению за больным, соблюдению пациентом щадящего голосового режима, устранению профессиональных вредностей, лечению сопутствующей патологии желудочно- кишечного тpaкта (рефлюкс-эзофагита) и дыхательных путей, воспалительных заболеваний уха, горла и носа, профилактика заражения ВПЧ.

Причина возникновения

Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Респираторный или ларингеальный папилломатоз вызывается в основном ( в 80-100% случаях) папилломавирусами 11 (реже 6) типа. Это вирусы c онкогенными ДНК, стимулирующие пролиферацию эпителиальных клеток базального слоя слизистой оболочки дыхательных путей с образованием папилломатозных разрастаний.
Папилломатоз гортани встречается чаще всего у взрослых мужчин и у детей первых лет жизни.

Классификация

По возрасту, тяжести клинических проявлений и источникам заражения различают два вида папилломатоза:

  • Респираторный папилломатоз взрослых (Adult-onset recurrent respiratory papillomatosis).
    Заражение папилломавирусами происходит при opaльно-гeнитaльном и (или) opaльно-aнaльном контактах с пoлoвым партнером с клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции или с бессимптомным течением.
  • Респираторный папилломатоз детей (Childhood-onset recurrent respiratory papillomatosis).
    Папилломатоз гортани является достаточно редким, но тяжелым клиническим проявлением ВПЧ-инфекции, потенциально угрожающим жизни. Им страдают как новорожденные, так и более взрослые дети. Заражение, как правило, перинатальное. Бурное течение заболевания у детей младшего возраста (да и у взрослых), приводит к развитию дыхательного стеноза, требующего повторных, в ряде случаев — ежемecячных оперативных вмешательств; многие больные переносят десятки и даже сотни операций эндоларингеального удаления папиллом.

По распространенности: 1. ограниченная 2. распространенная 3. обтурирующая
По состоянию дыхательных путей:1. стеноз 0 степени 2. стеноз Ia степени 3. стеноз Ib степени 4. стеноз II степени 5. стеноз III степени 6. стеноз IV степени
По нарушению голосовой функции:1. не нарушена 2. легкое нарушение 3. выраженная охриплость 4.афония
По хаpaктеру клинического течения : 1. рецидив 1 раз в год; 2. рецидив 1-3 раза в год; 3. непрерывно рецидивирующее течение.

Пути заражения

  • opaльно-гeнитaльные или opaльно-aнaльные контакты с пoлoвым партнером с симптомами папилломовирусной инфекции или бессимптомным носителем вируса
  • от больной матери к плоду при прохождении через родовые пути

Патогенез папилломатоза гортани

Заболевание хаpaктеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам часто сопровождается стенозированием просвета гортани. У взрослых папиллома развивается в 20-30 лет или в пожилом возрасте. Частое развитие рецидивов вынуждает к выполнению неоднократных хирургических вмешательств, в связи с чем в большинстве случаев у пациентов развиваются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению её просвета и ухудшению голосовой функции. У детей возможно развитие бронхопневмонии, причём распространение папиллом в трахеи у них диагностируют в 17-26%, в бронхи и лёгкие — в 5% случаев. Последнее считают нeблагоприятным прогностическим признаком в отношении малигнизации.
Заболевание сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гумopaльного звена, изменениями гормонально-метаболического статуса.

Симптомы папилломатоза гортани

  • охриплость голоса вплоть до полной его потери
  • затруднение дыхания
  • приступы удушья (в тяжелых случаях)
  • кашель
  • одышка

Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации.

Симптомы папилломатоза гортани определяются возрастом больного, локализацией и распространенностью опухолей. У маленьких детей чаще наблюдаются диффузные формы, в то время как у более взрослых детей возникают папилломы с более ограниченной локализацией (papillomatosis circumscripta). У взрослых чаще встречаются папилломы на голосовых складках, хаpaктеризующиеся гиперкератозом.

Основным симптомом как у детей, так и у взрослых является нарастающая охриплость голоса, достигающая полной афонии. У детей одновременно нарастают и явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и другие явления гипоксии. Явления диспноэ нарастают, появляются спазмы гортани, стридор и синдром удушья, при котором, если не предпринять экстренных мер, может наступить cмepть ребенка.

В некоторых случаях приступы асфиксии возникают внезапно во время бaнaльного интеркуррентного воспалительного заболевания гортани, развивающегося при сопутствующем отеке ее. Чем меньше ребенок, тем опаснее эти приступы, что обусловлено значительным развитием рыхлой соединительной ткани в подскладочном прострaнcтве, малыми размерами дыхательных путей и тем, что у маленьких детей папилломатоз носит диффузный хаpaктер и развивается очень быстро. Все эти факторы риска асфиксии следует иметь в виду при наблюдении за такими детьми. У взрослых приступы удушья не наблюдаются, и единственным симптомом, свидетельствующим о наличии объемного образования в области голосовой щели, является охриплость голоса.

Диагностика папилломатоза гортани
Чаще всего используются такие диагностические методы, как:

  • Молекулярное и гистологическое исследование биоптата с применением методов гибридизации in situ и ПЦР
  • Прямая ларинготрахеоскопия: проводится с использованием специальной гибкой эндоскопической техники
  • Компьютерная томография
  • Микроларингоскопия
  • Микроларингостробоскопия
  • Дополнительные методы первичной и уточняющей диагностики — фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования, позволяющие четко определить границы опухолевого разрастания и выявить скрытые очаги папилломы.

Дифференциальная диагностика

При микроларингоскопии картина папилломатоза очень хаpaктерна — образование имеет вид ограниченных, чаще множественных сосочковых разрастаний с мелкозернистой поверхностью и по внешнему виду напоминает тутовую ягоду. Цвет её зависит от наличия сосудов, толщины слоя и ороговения эпителия, поэтому папиллома может менять окраску в различные периоды своего развития от красного, бледно-розового до белого. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзом и paком гортани. Признаки малигнизации — изъязвление папиллом, изменение сосудистого рисунка, резкое ограничение подвижности голосовой складки при отсутствии рубцового процесса, погружной рост, кератоз. Трудности дифференциальной диагностики представляют папилломы у пожилых пациентов и больных с большим числом хирургических вмешательств в анамнезе. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании.

Лечение папилломатоза гортани

Цели лечения

  • Выведение основной причины – вируса папилломы человека — из организма.
  • Устранение стеноза дыхательных путей.
  • Сокращение числа рецидивов заболевания.
  • Предотвращение распространения процесса,
  • Восстановление голосовой функции.

Медикаментозное лечение

В последние годы все чаще прибегают к медикаментозному нехирургическому лечению папилломатоза у детей. Применение современных лекарственных препаратов позволяет значительно удлинить промежутки между операциями, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от хирургического вмешательства. Причем, медикаментозной терапии лучше всего поддаются наиболее агрессивные формы папилломатоза, которые плохо лечатся хирургическим способом.

Такие успехи стали возможны после того, как был выделен возбудитель заболевания — вирус папилломы человека, а именно определенные его разновидности: 6-й и 11 -и типы.
В настоящее же время наибольшей популярностью пользуются интерфероны (интераль, реаферон), применяются лекарства, способствующие выработке организмом собственных интерферонов (циклоферон, амиксин и др.). Установлено, что интерфероны — важная составляющая противовирусного иммунитета, и этим обусловлен их выбор для лечения больных папилломатозом гортани.
Вполне понятен и выбор другой группы лекарств — противовирусных, поскольку заболевание имеет вирусную природу. К числу противовирусных средств, которые используют для лечения респираторного папилломатоза, относят цидофовир, ацикловир и др. Приобрел популярность относительно новый антивирусный препарат Аллокин-альфа.

Применяют и препараты, замедляющие размножение клеток, — цитостатики. Поскольку это очень сильнодействующие вещества (их используют в oнкoлoгии), для лечения папилломатоза гортани у детей их применяют только местно: смазывают поверхность голосовых складок после удаления папиллом или вместо хирургического лечения.
Наиболее широко применяют для этой цели подофиллин, растительный препарат из смеси различных соединений, получаемых из корневищ и корней подофилла щитовидного. Для смазывания голосовых складок используют также сок каланхоэ.

Все более широкое применение находит в последние годы новая группа лекарств, так называемая цитокиновая терапия. Из числа лекарственных препаратов этой группы для лечения респираторного папилломатоза используют ронколейкин.

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

Хирургический метод лечения папилломатоза гортани

Для удаления папиллом используют:

  • электрокоагуляцию (воздействие на образование электрическим током)
  • криодеструкцию (разрушение образования с помощью низких температур)
  • ультразвуковую дезинтеграцию (разрушение образования с помощью ультразвука высокой интенсивности)
  • аргоноплазменную и СО2-лазерную коагуляцию (воздействие на образование лазерным лучом)

Но в ходе операции удаляются только папилломы, вирус же остается в организме.

Эффект в лечении папилломатоза гортани можно получить только разумным сочетанием различных методов. Если же заниматься только хирургическим удалением папиллом без противовирусной терапии, перспектива сохранить более-менее нормальную гортань, увы, скорее всего, маловероятна.

К сожалению, самым распространенным средством помощи ребенку при папилломатозе в настоящее время является именно хирургическое. Суть метода предельно проста: удалить папилломатозные разрастания и тем самым создать условия для нормального дыхания. Ясно, что на развитие самого заболевания хирургическое вмешательство никакого лечебного воздействия не оказывает.

Читать еще:  Роддом (Чистополь)

Поэтому и неудивительно, что операции по удалению папиллом гортани делают детям по несколько раз: бывает и пять, и десять, и даже более двух десятков! К тому же хирургическое лечение папилломатоза гортани у детей всегда сопряжено с дополнительной травматизацией тканей и приводит к двум одинаково неприятным последствиям: во-первых, часто операция активизирует рост новых папиллом, а во-вторых, всегда вызывает образование рубцовой ткани, которая еще более ухудшает голос и дыхание.

Поэтому по возможности врачи стараются использовать более щадящие методы лечения папилломатоза гортани. Например, лазерную хирургию, которая наносит значительно меньше травм гортани. Разработана эффективная методика фотодинамической терапии, когда внутривенно вводят специальное вещество — фотосенсибилизатор, а затем поверхность папилломатозно измененных участков гортани освещают светом определенной частоты. Эти методы используются в клинике лор-болезней Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова.

Прогноз обычно благоприятен при комплексной терапии.
Папилломатоз гортани считают предpaковым заболеванием, малигнизании происходит в 15-20% случаев, однако возможна спонтанная ремиссия.

Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани занимает особое место среди доброкачественных образований, обусловленных ВПЧ. Патология склонна к рецидивам и представляет серьезную опасность для детей: она может привести к выраженной дыхательной недостаточности, вплоть до асфиксии (при выпадении папилломы гортани в голосовую щель).

Что такое папилломатоз гортани

Поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) ротоглотки. Развитие вируса в организме приводит к разрастанию тканей эпителия и появлению наростов на слизистой оболочке. Вследствие поражения происходит нарушение голосообразовательной и дыхательной функций.

В большинстве случаев новообразования данной области поражают мужское население молодого (до 30-ти лет) и пенсионного возраста, детей (от полутора до 5 лет). К группе риска относятся ребятишки до 10 лет. Ювенильный (детский) папилломатоз возникает по причине заражения вирусом при родах, при передаче от инфицированной матери к младенцу.

Патологические выросты на слизистой распространяются в области гортани, голосовых связок, трахеи, реже могут поражать легкие и бронхи.

Ведущим фактором, провоцирующим вирусную активность и разрастание образований в ротоглотке, является перенесенная острая инфекция, хаpaктеризующаяся частичным поражением горла и общим снижением защитных сил организма.

Серьезную угрозу для жизни пациента создает стремительный рост и развитие образований, бурное распространение наростов на слизистую гортани, трахеи. Значительную опасность патология представляет для детей, поскольку вызывает нарушение дыхательной функции, стридор, осиплость, хрипоту.

Классификация папиллом в горле

Папилломатоз респираторный представляет собой образования сосочкообразной формы, произрастающие из поверхности эпителия слизистой. Свежие наросты имеют нежно-розовый цвет по типу близлежащих здоровых тканей. Со временем, опухоль приобретает сероватый тон.

Образования могут локализоваться на слизистой гортани, горле, появляются папилломы небной дужки, на поверхности язычка, миндалин.

Папилломы ротоглотки имеют обширную классификацию и подраздеобразованиеляются по ряду критериев.

Способ заражения

Вторичный – заражение происходит во время пoлoвoго акта, контактно-бытовым путем, перинатальный способ (передача инфекции от матери к ребенку при родах).

Возрастной критерий

Ювенильный – детский возраст;

Взрослый или (рецидивирующий папилломатоз гортани). Данному типу в большинстве случаев подвержены пожилые мужчины, у которых активизация вируса вызвана гормональными сбоями (снижение выработки пoлoвых гормонов).

Степень поражения

Ограниченная – образования сосредоточены на определенном участке;

Распространенная – наросты рассредоточены по всей поверхности ротоглотки;

Обтурирующая – папилломы, перекрывающие воздухообмен (выпадающие, слившиеся в крупные островки).

Уровень онкогенности

  • Высокий (злокачественные образования). К данному виду относится инвертируемое образование, способное прорастать вглубь, поражая глубокие тканевые слои, мягкие и твердые ткани. Выраженный уровень онкогенности инвертируемого нароста требует незамедлительного врачебного вмешательства, диагностику данной папилломы гортани, лечение которой должно быть проведено как можно скорее;
  • Низкий уровень, без склонности к онкогенности имеют доброкачественные наросты (плоскоклеточная папиллома гортани).

к содержанию ↑

Степень влияния на дыхательную функцию

  • Влияние не оказывается. К образованиям, не оказывающим влияние на качество дыхания, относится папиллома на небном язычке, наросты на дужках, гландах;
  • Легкая степень, когда наблюдается невыраженное затруднение дыхания и небольшая хрипота;
  • Средняя. Явно ощущается нехватка кислорода, конечности синеют, выступает холодный пот;
  • Тяжелая степень, хаpaктеризующаяся остановкой дыхания, потерей сознания пациента.

К средней и тяжелой степени влияния на качество дыхания относятся папилломы голосовых связок.

Причины папилломы в гортани

Причиной возникновения образований является ВПЧ, попавший в организм путем заражения при пoлoвoм, бытовом контактировании (способ заражения взрослых); перинатальный, когда ребенок инфицируется во время прохождения по родовым путям зараженной матери.

Папилломавирус может пребывать в инкубационном периоде длительное время (до нескольких лет), приспосабливаясь к организму. Чтобы вирус активизировался, начал проявляться наростами, необходимы благоприятные условия. Провоцируют вирусную активность и гортанные папилломы следующие факторы:

  • Снижение иммунитета, которое возникает благодаря нарушениям эндокринной системы, наличию аллергических реакций, вредных привычек, стрессовых состояний;
  • ЛОР-заболевания хронического и острого хаpaктера (ларингиты, аллергические отеки, лейкоплакия, полипоз);
  • Механические повреждения, травмы гортани.

Сильный иммунитет является основным фактором, сдерживающим вирус. Попавшая в организм инфекция может подавляться крепкой иммунной системой в течение всей жизни человека. Защитные силы организма подростков и детей находятся в стадии формирования, недостаточно сильны, поэтому вирус, попавший в детский организм, активизируется чаще. Этим обусловлено возникновение папиллом в данной области, в большинстве случаев, в детском и подростковом возрасте.

Причины папилломы в горле

Вирусные агенты начинают активизироваться, размножаться, влияя на разрастание эпителия слизистой и образование папиллом, при снижении иммунитета. Снижение защитной функции иммунной системы, возникновение образований в ротоглотке происходит благодаря следующим факторам:

  • Острые и хронические ЛОР-заболевания различной природы: риниты, ларингиты, фарингиты, тонзиллиты, полипозы;
  • Стоматологические заболевания (очаги инфекционно-воспалительного хаpaктера в ротовой полости, зубные отложения, кариозные поражения, пульпиты, стоматиты);
  • Заболевания эндокринной системы (диабет, ожирение, патологии эндокринных желез);
  • Нарушение гигиенических норм;
  • Вредные привычки;
  • Длительный прием медикаментов;
  • Авитаминозы.

Способы проникновения вирусной инфекции в организм не зависят от типа и локализации ВПЧ:

Контактные: заражение происходит во время пoлoвoго акта с инфицированным партнером, при бытовом контактировании с больным человеком (использование общих средств и предметов гигиены), перинатальный (передача инфекции от матери к ребенку во время родов).

Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно, поскольку образующиеся наросты маленького размера и не влияют на голосообразующую и дыхательную функции.

Симптоматика папиллом в гортани зависит от их расположения:

  1. Образования в районе голосовых связок:
  • Нарушения голосообразовательной функции – при локализации образований в районе голосовых связок. Появляется афония, хрипы;
  • Нарушенное дыхание, стридор (свистящий вдох-выдох), одышка. Значительное разрастание папиллом может спровоцировать сужение гортанных стенок;
  • Кашель. Регулярное покашливание, вызванное раздражением слизистой папилломами. Во время простудных заболеваний кашель становится приступообразным;
  1. Папилломы на небной дужке и образования на миндалинах вызывают дискомфорт при глотании, являются фактором, предрасполагающим к воспалению гланд, возникновению хронического тонзиллита, фарингита.
  2. Новообразование на небном язычке вызывает самые незначительные проблемы с дыханием, поскольку имеет небольшие размеры и не склонно к разрастанию. Возникающие в редких случаях крупные папилломы причиняют дискомфорт при глотании. При наличии образования на язычке неба может ощущаться дискомфорт и ощущение инородного тела; болезненность и неприятные ощущения при глотании пищи; невыраженное изменение голосового тембра.

к содержанию ↑

Особенности папиллом гортани у детей

У детей заболевание развивается стремительнее, чем у взрослых, протекает агрессивнее. Расстройство дыхательной функции за счет стеноза голосового просвета у малышей до 3 лет наступает в разы быстрее, чем в более взрослом возрасте.

Папилломы у детей провоцируют различные проявления гипоксии, одышку, спазмы. Быстрое развитие заболевания опасно приступами удушья и асфиксии, вплоть до летального исхода. Поэтому лечение ребенка нужно начать при первых признаках дискомфорта и неприятных ощущений в области горла.

Патология может распространиться на трахею, легкие и бронхи, спровоцировать бронхиты, пневмонии.

Развитие наростов на слизистой у детей сопровождается снижением иммунных сил организма, нарушениями гормонального фона.

Дыхательная недостаточность у ребенка влечет за собой возникновение следующих патологий: нарушения функционирования ЦНС, сердечно-сосудистой системы, задержка в психологическом и физическом развитии.

Диагностика

Диагностические мероприятия объединяют:

  • Ларингоскопия. ПроцеДypa проводится при помощи ларингоскопа и заключается в визуальном осмотре пораженной области;
  • Биопсия, эндофиброларингоскопия. Исследования позволяют изучить тело папилломы, определить уровень онкогенности;
  • Рентеногрфия;
  • КТ и МРТ мягких тканей пораженной области.

Лечение папиллом в гортани

Врач определяет, что делать при папилломе в горле, назначает лечение, направленное на решение следующих задач:

  • Уничтожение папиллом;
  • Устранение сужения просвета дыхательных путей;
  • Восстановление голосообразующей функции;
  • Предотвращение развития патологии;
  • Укрепление иммунных сил организма и максимальное сокращение рецидивов.

Хронический хаpaктер заболевания, делает необходимым лечить папилломы в горле как снаружи (препараты наружного применения, хирургия), так и изнутри (таблетки, инъекции). Применяется комплексная терапия.

Медикаментозное направление

Форма препаратов зависит от степени поражения патологией, ее локализации: антибиотики, цитостатики, гормоны, иммуномодуляторы в таблетках, мази для местного применения, инъекции. Оптимальным решением является комбинированная медикаментозная терапия:

  1. Смазывание образований мазями с противовирусными, гормональными, антибиотическими, цитостатическими хаpaктеристиками (30% Проспидиновая мазь);
  2. Назначаются противовирусные средства (Ацикловир, Рибавирин);
  3. Вводятся инъекции лекарств и витаминов;
  4. Принимаются иммуностимулирующие средства: Интерферон, Амиксин, Панавир;
  5. Витаминно-минеральные комплексы (кальций и магний, витамины А-группы).

к содержанию ↑

Оперативное направление

Удаление папилломы в горле проводится хирургически.

  1. Аппаратные методики:
  • Лазер. Одна из самых безболезненных и безопасных операций. Воздействие лазером происходит послойно, выжигая образование, одновременно запечатываются сосуды. Близлежащие ткани не травмируются, не возникает воспалений;
  • Криодеструкция или замораживание жидким азотом. ПроцеДypa длится несколько секунд. После проведения манипуляций на месте образования остается волдырь, который подсыхает и отпадает через неделю;
  • Радиоволновое воздействие (применение радионожа). Операция при папилломатозе гортани проводится радиоволновым аппаратом «Сургидрон». Папилломы удаляются быстро, восстановительный период имеет минимальный срок. Риск возникновения воспаления минимальный. Быстрое заживление тканей достигается за счет стерилизующего эффекта.
  • Электрокоагуляция, суть которой заключается в воздействии на папилломы переменным током. На месте удаленного нароста остается корочка, которая может доставлять определенный дискомфорт. По истечению 10 дней, поврежденные ткани восстановятся, корочка отпадет сама;
  • Ультразвук. Проводится наружное воздействие ультразвуком на образования при проведении прямой ларингоскопии. Используется общая анестезия;
  1. Иссечение скальпелем. Наименее применяемый метод. Заболевание склонно к рецидивам, постоянное хирургическое вмешательство оставляет рубцы и шрамы, появляются деформации, приводящие к стенозу дыхательных путей.
Читать еще:  Кондиломы молочница — Лечение папиллом

к содержанию ↑

Обширное распространение папиллом на слизистой гортани, стремительное развитие болезни, склонность заболевания к рецидивам делают прогноз очень серьезным. В ряде случаев возможно поражение трахеи, бронхов. Нельзя исключать летальный исход от асфиксии.

Распространение образований требует серьезного отношения и постоянного контроля, проведения мер, минимизирующих возможность его рецидива.

Профилактика

Профилактические меры объединяют мероприятия, предупреждающие факторы, способствующие возникновению выростов слизистой гортани:

  1. Профилактика ЛОР-заболеваний острого и хронического хаpaктера. Лечения области дыхательных путей необходимо проводить по наблюдением врача, поскольку бесконтрольное течение ЛОР-заболеваний чревато серьезными осложнениями и последствиями, одним из которых является развитие образований;
  2. Меры по предотвращению инфекционных заболеваний детского возраста (корь, коклюш, скарлатина);
  3. Укрепление иммунитета (физкультура, закаливания, режим питания);
  4. Соблюдение гигиены полости рта;
  5. Регулярное обследование у отоларинголога ребенка, в случае затянувшегося острого заболевания верхних дыхательных путей. Поскольку обнаруженные «молодые», недавно возникшие образования, легче поддаются лечению;
  6. Дети, у которых обнаружено заболевание, должны наблюдаться в условиях диспансера не реже чем 1 раз в 3 месяца.

Папилломы гортани: причины, признаки, принципы лечения

Папилломы гортани представляют собой доброкачественные новообразования, которые начинают свой рост из плоского или переходного эпителия этого органа, возвышаются над слизистой оболочкой и напоминают своим внешним видом сосочки или наросты, кровоснабжающиеся несколькими сосудами. Недавно возникшие опухоли имеют розовый или красноватый оттенок, а более застарелые из-за нарастания на них слоя соединительной ткани становятся грязно-серыми.

Папилломы гортани могут возникать у людей любого возраста и пола. По наблюдениям специалистов чаще подобные опухоли обнаруживаются у детей до 5 лет или у мужчин 30-40 лет. Единичные папилломы выявляются редко, и новообразования носят множественный хаpaктер. Именно поэтому это заболевание носит название «папилломатоз гортани». Среди всех доброкачественных опухолей этого органа недуг занимает второе по частоте место (после полипоза гортани). Чаще это заболевание носит рецидивирующий хаpaктер.

Опасность папиллом гортани кроется в том, что они часто рецидивируют и нуждаются в выполнении частых хирургических вмешательств, которые нередко приводят к деформации органа и ухудшению качества голоса (вплоть до инвалидизации). Самым опасным осложнением заболевания может становиться малигнизация новообразований и развитие paка гортани.

Главной причиной возникновения папиллом в гортани является вирус папилломы человека. По наблюдениям специалистов у детей рост данной опухоли обычно провоцируется 11 типом этого вируса, а у взрослых – 6-м.

Вирусом папилломы человека заражено около 90 % людей, но проявляться он начинает только на фоне снижения иммунитета, вызванного различными нeблагоприятными факторами. Инфицирование может происходить пoлoвым путем, трaнcплацентарно, во время прохождения плода по родовым путям, при поцелуях или через предметы быта (в редких случаях).

Активация вируса и рост папиллом гортани могут вызываться следующими предрасполагающими факторами:

  • вредные привычки;
  • частые ОРВИ и инфекции ЛОР-органов;
  • гиповитаминозы и нарушения минерального обмена;
  • патологии эндокринной системы;
  • гормональный дисбаланс;
  • инфицирование вирусами гepпeса, цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барра;
  • работа в запыленных и загазованных помещениях;
  • воздействие ионизирующего излучения, ультрафиолета и токсических веществ;
  • иммунодефициты;
  • искусственное вскармливание;
  • склонность к аллергии;
  • перенапряжение голосовых связок;
  • частые стрессы;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Известно, что одного присутствия вируса папилломы человека для развития папиллом недостаточно. Он может присутствовать в организме человека и никак не проявляться годами, но под воздействием негативных факторов активируется и провоцирует рост новообразований.

Классификация

В зависимости от сроков развития папилломатоза гортани выделяют две формы:

  • ювенильная – выявляется у детей;
  • респираторная – обнаруживается у взрослых.

По степени распространенности папилломы гортани бывают:

  • локальные – опухоли возникают только на одной стороне гортани или образуются на одном небольшом участке, голосовая щель при этом сужается не более чем на 30 %;
  • диффузные – новообразования возникают со всех сторон органа, и голосовая щель сужается на 60 %;
  • облитерирующий – опухоли разрастаются везде и вызывают полное и почти полное заращение голосовой щели.

При небольших размерах папиллом у больного не возникает никаких симптомов и новообразования могут выявляться случайно при проведении обследований по поводу других патологий. Рост опухолей приводит к появлению следующих признаков:

  • беспричинное изменение голоса: хриплость, грубость, сиплость или тихий голос;
  • отсутствие голоса (иногда);
  • затрудненность при вдохе или выдохе;
  • затрудненность при проглатывании пищи;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • свист, хрип или одышка во время дыхания;
  • приступы удушья после тяжелой нагрузки;
  • эпизоды кашля после бега;
  • покашливание в течение дня;
  • длительный кашель на фоне простуд и бронхитов;
  • появление крови в мокроте.

Размеры папиллом могут достигать от нескольких миллиметров до 2 см. Они имеют широкое или узкое основание и неровную поверхность. Вначале они могут быть единичными, но со временем начинают разрастаться, захватывая новые участки гортани.

Особенно опасно прогрессирование папилломатоза гортани у детей. Именно у них чаще развивается диффузная форма этого заболевания и ввиду возраста просвет гортани более узкий. При отсутствии лечения патология приводит к тяжелым приступам удушья, которые могут заканчиваться cмepтью ребенка. Нередко асфиксия наступает на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей. По данным статистики летальность при ювенильном папилломатозе гортани достигает 5 %. Примерно в 20 % случаев заболевание проходит к подростковому возрасту.

У взрослых осложненное течение папилломатоза наблюдается примерно в 5-20 % случаев. Заболевание может рецидивировать несколько раз в год и требовать выполнения многочисленных хирургических вмешательств, которые приводят к рубцеванию тканей гортани. У некоторых больных заболевание осложняется частыми бронхопневмониями с распространением папиллом в ткани легких. Самым опасным последствием папилломатоза гортани может становиться озлокачествление опухоли. Особенно часто такое осложнение возникает при появлении новообразований в бронхах и легких.

Диагностика

Проявления папиллломатоза гортани нехаpaктерны, и по жалобам больного врач может только заподозрить возникновение этих новообразований. Для выявления папиллом и оценки степени их распространенности выполняются следующие исследования:

  • ларингоскопия и микроларингоскопия (с применением микроскопа) – позволяет визуализировать образования и оценивать масштаб их распространения;
  • эндофиброларингоскопия – выполняется при помощи гибкого эндоскопа и дает возможность проводить прицельную биопсию тканей опухолей для последующего изучения их гистологического строения;
  • КТ и рентгенография – выполняются для оценки распространенности опухолевого процесса.

При необходимости обследование больного может дополняться аутофлюоресцентным и фотодинамическим исследованиями. Эти методики позволяют выявлять скрытые очаги папилломатоза и устанавливать точные границы разрастаний.

При необходимости больному назначаются консультации иммунолога, аллерголога и oнкoлoга.

Возникновение папиллом гортани вызывается инфицированностью вирусом папилломы человека и снижением иммунитета. Пока ученым не удалось создать лекарственные средства, которые полностью избавляют от возбудителя этой инфекции. Именно поэтому пока цели лечения направляются на максимально возможное устранение вируса, повышение иммунитета и удаление новообразований.

При незначительном сужении гортани и небольших объемах опухолевого поражения больному может назначаться только консервативная терапия. В ее план включают следующие лекарственные препараты:

  • препараты интерферона: Интераль, Виферон, Реаферон;
  • противовирусные препараты: Цидофовир, Ацикловир, Аллокин-Альфа;
  • иммуностимуляторы: Амиксин, Циклоферон;
  • антиандрогены: Прогинова, Фемостон;
  • цитостатики: Ронколейкин, Вартек, Подофиллин.

Медикаментозное лечение может дополняться фотодинамической и некоторыми другими методиками радиолучевой терапии. Эти методы назначаются с осторожностью, так как облучение может способствовать малигнизации папиллом. Обычно эти методики рекомендуются для увеличения промежутков между операциями.

При неэффективности консервативной терапии или значительном распространении папилломатоза назначается хирургическое лечение. Сейчас отдается предпочтение проведению эндоскопических вмешательств, которые позволяют не только минимизировать травматизацию тканей и удалять все новообразования под контролем видеоаппаратуры, но и увеличивают эффективность операции. Для удаления папиллом гортани используются следующие хирургические методики:

  • радионож;
  • СО2-лазерная или аргоплазменная коагуляция;
  • криодеструкция;
  • ультразвуковая дезинтеграция.

После хирургического лечения больному назначается медикаментозная терапия, направленная на борьбу с вирусом и повышение иммунитета. Кроме этого, назначаются:

  • антибактериальные средства – для профилактики гнойных осложнений;
  • глюкокортикостероиды – для уменьшения вероятности развития послеоперационного отека гортани;
  • препараты на основе эстрогенов – для снижения риска рецидива.

Если папилломатоз гортани обнаруживается во время беременности или кормления ребенка гpyдью, то лечение обычно откладывается до родоразрешения и завершения естественного вскармливания. При высоком риске удушья женщинам могут выполняться малоинвазивные операции, но медикаментозная терапия откладывается до родов или завершения лактации.

К какому врачу обратиться

При изменениях в голосе, затрудненности глотания, вдоха и выдоха, ощущениях инородного тела в горле, кашле после бега и приступах удушья после физических нагрузок следует обратиться к отоларингологу. После проведения ряда исследований (ларингоскопии, рентгенографии, КТ, эндофиброларингоскопии с биопсией и гистологическим анализом и др.) врач может порекомендовать консультации oнкoлoга, иммунолога и аллерголога.

Папилломы гортани являются доброкачественными новообразованиями, которые представляют собой разрастания эпителиальных клеток и имеют вид сосочкообразных наростов. Их разрастание в гортани приводит к сужению органа и затрудняет дыхание и глотание. Особенно опасна малигнизация папиллом, при которой развивается paк гортани. Папилломы склонны к частому рецидивированнию, и необходимость частых операций может приводить к деформации гортани и инвалидизации больного. Лечение этого заболевания всегда должно быть комплексным и направляется на борьбу с вирусом папилломы человека, повышение иммунитета и хирургическое устранение новообразований, вызывающих сужение гортани.

Причины, симптомы и лечение папилломатоза гортани

Папилломатоз области гортани относится к категории заболеваний, при которых происходит образование опухолей доброкачественного хаpaктера. В результате патологических процессов образуется множество папиллом, представляющих образование из клеток плоского эпителия или поверхностных слоев кожи. При первых признаках появления папиллом следует обратиться к врачу для проведения диагностики и лечения.

Причины появления

Папилломатоз часто развивается при ослабленном иммунитете, когда организм человека оказывается не в состоянии противостоять инфекции. Папилломы в подавляющем большинстве случаев имеют вирусную природу. Некоторые исследования говорят о том, что некоторые пациенты изначально имеют предрасположенность к появлению папиллом.

Ряд ученых говорят, что к патологическим изменениям приводит неравномерность возрастного развития тканей.

  • наличие вируса папилломы 6 или 11 типа;
  • нарушения гормонального хаpaктера;
  • предрасположенность генетическая.
Читать еще:  ИФА на сифилис: методика проведения анализа, расшифровка, причины ложноположительных результатов

Папилломатоз гортани чаще диагностируется у мужчин и у детей в возрасте до 5 лет, так называемый ювенильный папилломатоз. Риск появления патологии выше у лиц с наличием беспорядочных пoлoвых связей. Часто длительно живущий в организме человека вирус проявляется при ослаблении иммунной системе, что происходит в период простудных заболеваний, при приеме лекарств с эффектом подавления иммунитета, в ситуациях стресса, недостаточности питательных веществ и витаминов, злоупотрeблении алкогольными напитками.

Разновидности папиллом

Папилломы бывают нескольких видов, принадлежность к конкретной категории определяют по результатам данных гистологического исследования.

Выделяют следующие разновидности:

  • плоскоклеточная;
  • базальноклеточная;
  • переходно-клеточная.

Классифицирующими признаками папиллом является источник заражения, возрастные особенности пациента, хаpaктер образования. Патология может быть спровоцирована заболеваниями, носить врожденный, приобретенный, ювенильный или рецидивирующий хаpaктер.

При папилломатозе ВДП чаще появляются белые или розоватые образования в районе задней стенки гортани.

Расположение образований в области неба, под языком миндалин считаются менее опасными по сравнению с папилломами в трахее или гортани, так как в последнем случае происходит нарушение нормального процесса дыхания. Важно понимать, что вне зависимости вида, папилломы не способны исчезнуть самостоятельно, поэтому обращение за помощью к врачу при таком заболевании обязательно.

Локализация папиллом

Папилломы могут носить локальный хаpaктер, поражение может появляться на локальном участке или области гортани, закрывать голосовую щель в 30% случаев. Диффузное поражение связано с наличием образований с 2 сторон гортани, щель может закрываться на 60%. Облитерирующая ситуация приводит к полному заращиванию голосовой щели.

В горле папилломы возникают чаще всего в области задней стенки, дужках, миндалинах, мягком небе, одной или двух боковых стенках. В незначительной части случаях могут поражать голосовые связки. Папилломы пpaктически не образовываются на месте маленького язычка.

Папилломы в области гортани представляют серьезную опасность. При образовании на голосовых связках пациент может лишиться способности к речевой деятельности. Неконтролируемое разрастание образований в гортани приводит к нарушению функции дыхания и способно стать причиной асфиксии. Наиболее опасны такое развитие у детей, так как приводит к недостаточному поступлению кислорода к тканям, что чревато серьезными нарушениями в развитии.

Папилломы в носу экзофитной природы имеют бугристую поверхность красного цвета и плотную структуру. Размещаться образования могут на входе в носовую полость или в области перегородки, что может приводить к затруднению дыхания.

Инвертированные образования часто появляются у лиц в пожилом возрасте. В значительной части случаев они являются причинами кровотечения из носа. Опасность заключается в потенциальной опасности перехода образования из доброкачественной опухоли в злокачественную.

Симптоматика

Наличие того, какие признаки беспокоят человека зависит от степени патологических изменений.

Выделяют 3 стадии:

  • первая — у человека при вдохе появляются шумы, может наблюдаться охриплость голоса;
  • вторая — происходит посинение слизистой, одышка, появляется холодный пот и учащенное дыхание;
  • третья — состояние асфиксии, при котором зрачки расширяются, кожа бледнеет и происходит остановка дыхания.

Основные симптомы образования папиллом в горле связаны с затруднением глотания, появление болевых ощущений и дискомфорта из-за присутствия чужеродного образования, появление кашля без явных причин. Игнорирование подобных симптомов опасно, так как папилломатоз относится к предpaковому состоянию. В 20% наблюдается перерождение трaнcформации доброкачественного образования в paк.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента на нарост в области гортани и данных инструментальных исследований. На первичном осмотре врач проводит визуальный осмотр и изучает историю болезни.

При наличии показаний назначается:

  • микроларингостробоскопия;
  • гистологическое исследование;
  • электроглоттография;
  • аутофлюоресцентное исследование;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

На основании полученных данных принимается решение о назначении медикаментозной терапии или проведении хирургического вмешательства.

На начальных стадиях заболевания проводится консервативный вид терапии.

Народными способами и средствами папилломатоз вылечить невозможно, поэтому средства нетрадиционной медицины используются только в дополняющего основной курс.

При незначительном улучшении или ухудшении ситуации проводят хирургическое вмешательство, предполагающее удаление папиллом. Операцию проводят под местной или общей анестезией в зависимости от тяжести клинической картины. После операции назначается антибактериальный, противовоспалительный и корректирующий работу иммунной системы курс лечения. В последние годы в медицинских учреждениях России все чаще применяется фотодинамическая терапия.

Осложнения и последствия

Осложнения у людей взрослого возраста происходят в 7—20%. Основная опасность связана с возможностью перерождения папиллом в paковую опухоль.

Для папилломатоза хаpaктерно периодическое обострение состояния, которое может происходить несколько раз в течение одного года.

Хирургическое вмешательство несет риск формирования изменений рубцовой ткани. Заболевание имеет высокий процент рецидивов, что часто требует повторного проведения операции по удалению папиллом.

Профилактика

При диагнозе папилломатоза гортани требуется делать периодические обследования у специалиста, периодичность которых должна быть не менее 1 раза в 3 месяца. В целях профилактики папилломатоза рекомендуется проведение курса лечения заболеваний пищеварительной системы и органов дыхания.

Существуют следующие рекомендации:

  • придерживаться сроков диспансерного наблюдения;
  • снизить время нахождения в загрязненных помещениях с большим содержанием пыли и вредных веществ;
  • отказаться от курения и злоупотрeбления алкогольными напитками;
  • снизить степень нагрузки на голосовые связки;
  • избегать максимально ситуаций переохлаждения;
  • проводить профилактику простудных заболеваний, не контактировать с больными.

Если работа больного связана с выполнением обязанностей в условиях вредного производства, то специалист даст рекомендацию по смене работы. Немаловажным фактором профилактики является нормализация питания и образа жизни, наличие физической нагрузки в жизни больного.

Папилломатоз гортани

. или: Плоскоклеточные папилломы

Симптомы папилломатоз гортани

  • Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека семейства папилломовирусов 6-го и 11-го типов.
  • Заражение происходит чаще всего пoлoвым путем. В группе риска находятся люди, ведущие беспорядочную пoлoвую жизнь, часто меняющие партнеров и др.
  • Вирус может длительно находиться в организме и при этом никак себя не проявлять. Его активация (и развитие самого заболевания) может произойти в результате снижения иммунных сил организма (например, на фоне простудных заболеваний, приема медикаментов, подавляющих иммунитет, на почве стрессов, нехватки витаминов, курения, злоупотрeбления алкоголем и др.).
  • Не исключается и роль гормонального фактора (заболевание хаpaктерно для лиц мужского пола).
  • Индивидуальная предрасположенность (есть люди, у которых папилломатоз гортани встречается часто (то есть наблюдаются частые рецидивы заболевания), а многие никогда не сталкиваются с подобным заболеванием).

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания (охриплость, как давно появилась указанная жалоба, с чем пациент связывает ее появление, имеются ли вредные привычки).
  • Ларингоскопия (метод визуального исследования гортани) и микроларингоскопия (ларингоскопия с применением операционного микроскопа).
  • Эндофиброларингоскопия (исследование полости гортани гибким эндоскопом). С помощью эндоскопа также возможен прицельный забор биопсии (кусочка ткани опухоли) для дальнейшего гистологического исследования с целью постановки более точного диагноза и выявления возможных признаков перехода процесса в злокачественный.
  • Рентген или компьютерная томография (для определения распространенности процесса).
  • Для уточняющей диагностики применяют фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования. Данные методы позволяют определить более точные границы разрастания (или скрытые очаги папилломы), что крайне важно при планировании хирургического лечения. Основной задачей хирурга является полное удаление папилломы для предотвращения ее повторного разрастания.
  • Возможна также консультация хирурга, oнкoлoга, аллерголога-иммунолога.

Лечение папилломатоз гортани

Хирургический метод лечения.

Задача хирургического лечения — полное удаление структур папилломы с целью предотвращения повторного ее разрастания и, как следствие, повторного хирургического вмешательства.
Для удаления папиллом используют эндоскопические техники, при которых инструмент вводится непосредственно в гортань, а затем производится удаление опухолевых элементов.

Большую популярность также приобретают следующие разновидности хирургического лечения, которые также проводятся под наркозом, с использованием микроскопа и обязательным визуальным контролем:

  • криодеструкция – разрушение папиллом низкими температурами;
  • электрокоагуляция – удаление папиллом с помощью электрического тока;
  • ультразвуковая дезинтеграция – удаление папиллом ультразвуком высокой мощности;
  • аргоноплазменная (воздействие высокочастотным током) и СО2-лазерная коагуляция (воздействие лазерным излучением).

Медикаментозные методы лечения:

  • иммунокоррекция (препараты интерферона, индукторы интерферона) направлена на восстановление нормального уровня иммунитета, при котором вирус папилломы человека не размножается и не проявляется клинически;
  • противовирусная терапия;
  • инъекции в папилломы и смазывания их различными препаратами: гормональными, цитостатическими (вещества, препятствующие дальнейшему разрастанию и вызывающие гибель патологических клеток), антибиотиками;
  • лекарственные средства, влияющие на уровень метаболитов эстрогена (женского пoлoвoго гормона), так как гортань — это гормон-зависимый орган;
  • лечение послеоперационного ларингита (воспаления гортани) — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапия.

Немедикаментозный метод лечения: фотодинамическая терапия (введение внутривенно специального вещества (фотосенсибилизатора) с последующим облучением поверхности папиллом).

Осложнения и последствия

  • Склонность папилломатоза к частому рецидивированию (повторным эпизодам) и, как следствие, многократные хирургические вмешательства приводят к деформации гортани и ухудшению голосовых функций, инвалидизации.
  • Перерождение папилломы гортани в paк гортани.

Профилактика папилломатоз гортани

  • При затянувшейся осиплости необходимо обратиться к отоларингологу. На ранних стадиях развития папилломы лучше поддаются лечению.
  • Для профилактики рецидивов показаны профилактические осмотры раз в три месяца.
  • Профилактика заражения вирусом папилломы человека — исключение сомнительных и незащищенных пoлoвых контактов.
  • Соблюдение щадящего голосового режима (избегать повышенных голосовых нагрузок).
  • Своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, уха и желудочно-кишечного тpaкта.
  • Устранение профессиональных вредностей (избегать переохлаждений; при работе с инфекционными агентами, в условиях загрязненного воздуха использовать индивидуальные средства защиты).
  • Профилактика инфекций дыхательных путей и укрепление защитных сил организма:
    • закаливание в осенне-зимний период;
    • избегать переохлаждений;
    • прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
    • ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
    • не злоупотрeбллять алкоголем;
    • отказ от курения.
    • сбалансированное и рациональное питание (употрeбление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень)).

« Детская оториноларингология» М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова; Москва ГЭОТАР-МВД 2002 г.
« Оториноларингология» Руководство для врачей В.Т. Пальчун, А.И. Крюков; Москва « Медицина» 2001 г.
« Оториноларингология: национальное руководство» под редакцией В.Т. Пальчуна ГЭОТАР-Медиа 2008 г.

Что делать при папилломатоз гортаням?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Влияет ли на зачатие ребенка молочница и хронический кандидоз: мешает ли при планировании беременности и есть ли вероятность забеременеть

Влияет ли на зачатие ребенка молочница и хронический кандидоз: мешает ли при планировании беременности и есть ли вероятность забеременеть Можно ли...

27 02 2021 10:52:28

Комплекс лучших упражнений Бубновского в домашних условиях

Комплекс лучших упражнений Бубновского в домашних условиях Комплекс лучших упражнений Бубновского в домашних условиях Что же дальше Необходимо помнить,...

26 02 2021 15:38:58

Гепатомегалия

Гепатомегалия Гепатомегалия Классификация Гепатомегалия – это заболевание, которое приводит к значительному увеличению размеров печени человека в...

25 02 2021 22:18:55

Квасцы использование в гинекологии

Квасцы использование в гинекологии Жженые квасцы в гинекологии Что такое квасцы Квасцы – это светлый кристаллообразный порошок. Его получают в процессе...

24 02 2021 9:41:16

Лечение желудка алоэ с медом

Лечение желудка алоэ с медом Алоэ с медом для желудка Применение сока алоэ и меда в лечении разных заболеваний стало примером классики среди народных...

23 02 2021 4:37:54

Бананы при поносе – можно ли употрeбллять

Бананы при поносе – можно ли употрeбллять Можно ли при диарее есть бананы Независимо от причины, спровоцировавшей диарею, больному сразу же меняют рацион....

22 02 2021 14:41:29

Симптомы и способы лечения хронического гастрита

Симптомы и способы лечения хронического гастрита Хронический гастрит Гастрит представляет собой воспаление внутренней оболочки стенки кишечника....

21 02 2021 14:55:31

Полидекса или изофра при аденоидах: что лучше использовать

Полидекса или изофра при аденоидах: что лучше использовать Поможет ли Полидекса при аденоидах у детей? Полидекса при аденоидах у детей применяется...

20 02 2021 17:25:53

Вся правда про увеличение пoлoвoго члeна: самые реальные и проверенные методы

Вся правда про увеличение пoлoвoго члeна: самые реальные и проверенные методы Как увеличить члeн? Реально рабочие способы Доктор Воронцов x Февраль ,...

19 02 2021 23:22:51

Препарат Клион Д – отличное средство от молочницы

Препарат Клион Д – отличное средство от молочницы Клион Д от молочницы Больше % женщин переносит вагинальный кандидоз один раз в год, у остальных тоже...

18 02 2021 16:47:57

Вирусная форма менингита: диагностика, лечение

Вирусная форма менингита: диагностика, лечение Вирусный менингит Вирусный менингит — поражение оболочек головного мозга, протекающее по типу серозного...

17 02 2021 21:28:40

Как отличить бронхит от пневмонии?

Как отличить бронхит от пневмонии? Бронхит или пневмония. Как отличить? Основным симптомом, хаpaктеризующим как бронхит, так и пневмонию (воспаление...

16 02 2021 20:31:49

Хроническая заложенность носа: причины и лечение

Хроническая заложенность носа: причины и лечение Методы лечения хронической заложенности носа Хроническая заложенность носа – намного более опасное...

15 02 2021 13:28:47

Лечение простатита при помощи каланхоэ

Лечение простатита при помощи каланхоэ Лечение простатита при помощи каланхоэ Использование каланхоэ при лечении простатита обусловлено его...

14 02 2021 7:52:15

Смекта инструкция к применению для детей при аллергии

Смекта инструкция к применению для детей при аллергии Смекта при аллергии При первых проявлениях аллергии хочется быстрее справиться с имеющейся...

13 02 2021 9:54:18

Можно ли заболеть желтухой второй раз?

Можно ли заболеть желтухой второй раз? Можно ли заболеть желтухой второй раз? Вопрос: Ребёнок в три года болела желтухой сейчас нам пять лет печень...

12 02 2021 2:42:24

Как делать прогревание при бронхите?

Как делать прогревание при бронхите? Прогревание — как один из методов лечения бронхита Бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний в...

11 02 2021 13:22:33

Витамины в гранате

Витамины в гранате Какие витамины содержатся в гранате: таблица Регулярное потребление свежего граната может заметно улучшить состояние всего организма в...

10 02 2021 23:42:54

Тержинан от молочницы у женщин

Тержинан от молочницы у женщин Тержинан от молочницы: состав, применение, особенности во время беременности, аналоги, отзывы Baгинальный кандидоз может...

09 02 2021 4:18:18

Гастрит у детей

Гастрит у детей Гастрит у детей Гастрит у детей – это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку желудка и сопровождающийся развитием в ней...

08 02 2021 2:14:44

Психосоматика paка – все зависит только от Вашей головы

Психосоматика paка – все зависит только от Вашей головы Психосоматика paка – все зависит только от Вашей головы Учеными доказано, что cмepтельно опасные...

07 02 2021 12:50:47

ПЦР уреаплазма: причины и диагностика

П Ц Р уреаплазма: причины и диагностика П Ц Р уреаплазма П Ц Р – один из основных методов диагностики венерических заболеваний. В том числе он применяется для...

06 02 2021 22:18:13

Гипотония желчного пузыря

Гипотония желчного пузыря Диагностика и лечение гипотонии желчного пузыря При нормальном функционировании желчебразующей системы, двигательной активности...

05 02 2021 23:19:10

Папилломы во рту

Папилломы во рту Что делать при появлении папиллом во рту? Вирус папилломы человека (ВПЧ) способен проявляться в разных формах, в том числе и в виде...

04 02 2021 4:51:59

Инструкция БИОВИТАЛЬ® (BIOVITAL)

Инструкция Б И О В И Т А Л Ь® (BIOVITAL) Биовиталь ® (Biovital) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация ( М К Б-)...

03 02 2021 3:36:46

Как накачать ромбовидные мышцы спины

Как накачать ромбовидные мышцы спины Ромбовидная мышца: функции, где находится, лучшие упражнения В спорте ромбовидная мышца не выделяется, как отдельный...

02 02 2021 21:13:41

Отличия ветрянки и герпеса

Отличия ветрянки и герпеса Чем отличается опоясывающий герпес от ветрянки? Ветрянку и опоясывающий герпес провоцирует одинаковый вирус — герпес Зостер....

01 02 2021 15:45:53

ГериавитФарматон инструкция по применению, аналоги и цены

Гериавит- Фарматон - инструкция по применению, аналоги и цены Гериавит Фарматон Почему жадные аптеки скрывали средство мощнее Экзодерила в раз? Им...

31 01 2021 23:55:48

Ответ на вопрос: почему перед месячными начинается молочница

Ответ на вопрос: почему перед месячными начинается молочница Молочница перед месячными: причины У многих женщин появляется молочница перед месячными....

30 01 2021 19:23:44

Инфекции мочевыводящих путей: симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей: симптомы и лечение Инфекции мочевыводящих путей: симптомы и лечение Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) – это группа...

29 01 2021 10:19:53

Фемибион при беременности — инструкция по применению

Фемибион при беременности — инструкция по применению Фемибион инструкция Фемибион: инструкция по применению Фемибион состав Химический состав препарата...

28 01 2021 14:56:44

Афобазол® (Aphobazolum)

Афобазол® (Aphobazolum) Афобазол - официальная* инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯпо медицинскому применению препарата Регистрационный номер: Торговое...

27 01 2021 1:21:14

Витамины для волос Приорин

Витамины для волос Приорин Приорин - витамины для волос Витамины для волос Приорин – это средство, которое стимулирует рост волос и препятствует их...

26 01 2021 0:30:44

Лечение пpocтатита народными средствами, в домашних условиях

Лечение пpocтатита народными средствами, в домашних условиях Лечение пpocтатита самыми эффективными народными средствами .. мужские болезни ,...

25 01 2021 4:23:13

Выбираем омега жирные кислоты в капсулах. Какие лучше купить? Сравнение, цены

Выбираем омега- жирные кислоты в капсулах. Какие лучше купить? Сравнение, цены Рейтинг ТОП лучших витаминов Омега-: какие выбрать, показания к...

24 01 2021 14:45:16

Может ли температура быть симптомом молочницы

Может ли температура быть симптомом молочницы Может ли быть температура при молочнице? Когда у женщины начинают проявляться симптомы молочницы, её...

23 01 2021 15:26:20

Спортивные упражнения при кисте яичника

Спортивные упражнения при кисте яичника Что не рекомендуется и чего нельзя делать при кисте яичника: основные противопоказания и ограничения для женщин...

22 01 2021 19:33:38

Что лечит врач ортопед

Что лечит врач ортопед Что лечит врач ортопед и когда следует к нему обращаться Ортопед – врач, занимающийся лечением заболеваний, патологий и дефектов...

21 01 2021 15:59:14

Как не навредить ребенку и при этом избавить маму от боли? Лечение пульпита при беременности

Как не навредить ребенку и при этом избавить маму от боли? Лечение пульпита при беременности Как не навредить ребенку и при этом избавить маму от боли?...

20 01 2021 7:23:44

Тонзилгон при ангине

Тонзилгон при ангине Насколько хорошо помогает при ангине тонзилгон Осенью и зимой, когда иммунитет ослаблен вирусами, перепадами температуры, чаще...

19 01 2021 8:21:37

Как вылечить артроз коленного сустава

Как вылечить артроз коленного сустава Артроз коленного сустава: лечение в домашних условиях, как лечить недуг При отсутствии тяжелых осложнений артроза...

18 01 2021 16:54:47

Mecячные при кисте яичника симптомы заболевания, влияние эндометриоидная или фолликулярной на цикл

Mecячные при кисте яичника - симптомы заболевания, влияние эндометриоидная или фолликулярной на цикл КистаПортал Нарушения мeнcтpуального цикла у женщин...

17 01 2021 6:25:40

Хонда таблетки для суставов: инструкция по применению

Хонда таблетки для суставов: инструкция по применению Хонда форте Хонда форте: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Honda forte...

16 01 2021 10:32:52

Знакомимся с витаминным препаратом Алфавит Тинейджер

Знакомимся с витаминным препаратом Алфавит Тинейджер Знакомимся с витаминным препаратом Алфавит Тинейджер Витамины Алфавит Тинейджер — пример очень...

15 01 2021 5:21:36

Способы лечения дивертикулеза кишечника

Способы лечения дивертикулеза кишечника Эффективные способы лечения дивертикулеза толстого кишечника народными средствами Применение народных методов...

14 01 2021 2:21:15

Крупозное воспаление лёгких

Крупозное воспаление лёгких Крупозная пневмония Крупозная пневмония – это воспалительно-аллергическое заболевание, для которого хаpaктерно уплотнение...

13 01 2021 4:49:28

Отит хлоргексидин

Отит хлоргексидин Хлоргексидин в ухо К самым распространенным заболеваниям относят ушные болезни. Возникают они в результате осложнения воспалительных...

12 01 2021 10:27:35

Анализ на скрытый диабет при беременности

Анализ на скрытый диабет при беременности Анализ на сахарный диабет при беременности До недавнего времени женщинам с СД врачи советовали избегать...

11 01 2021 21:40:35

Малавит от молочницы применение

Малавит от молочницы применение Малавит при молочнице Кандидоз или молочница – это распространенное заболевание среди женской половины населения. Виной...

10 01 2021 4:39:30

Анализы на выявление уреаплазмы: методы и расшифровка результатов

Анализы на выявление уреаплазмы: методы и расшифровка результатов Анализ на уреаплазму Часто уреаплазмы могут длительное время никак не проявить свое...

09 01 2021 13:59:37

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI