О чем говорит неонатальная желтуха? > Гармония
Технология здоровья    

О чем говорит неонатальная желтуха?

О чем говорит неонатальная желтуха?

Терапия неонатальной желтухи новорожденных

Неонатальная желтуха — это физиологическое состояние новорожденного, при котором количество незадействованного билирубина в его крови значительно превышает норму. Чаще всего такое явление проходит самостоятельно, без применения медикаментозных средств. Но в редких случаях оно может приобрести патологический хаpaктер и тогда без вмешательства врачей обойтись не получится.

Что такое неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха представляет собой симптоматический комплекс, который, кроме визуальных проявлений, никакого вреда здоровью ребенка не несет. Его средняя длительность в норме достигает 1-2 недели. А вот если он сохраняется на протяжении более длинного периода, то это уже можно считать поводом для волнения.

Наиболее подвержены развитию неонатальной желтухи новорожденные детки в возрасте 3-5 дней. Но не исключено, что данное отклонение может возникнуть и на несколько недель позже. Определить наличие такого состояния в организме малыша реально только по биохимическому анализу крови, так как по внешним проявлениям его легко спутать с каротиновой желтухой.

Классификация

В зависимости от хаpaктера течения неонатальная желтуха делится на два основных типа: физиологический и патологический. В первом случае неприятное явление будет иметь всего один возможный сценарий развития. Второй вариант подразумевает три разных механизма, отличающиеся не только причиной возникновения, но и хаpaктерными последствиями.

Физиологическая

В первые дни жизни у детей наблюдается очень слабое развитие многих систем, в том числе и конъюгационной. А это, в свою очередь, может стать причиной появления физиологической неонатальной желтухи. Ведь при стремительном распаде фетального гемоглобина детская печень просто не будет успевать усваивать клетки желчного пигмента – билирубина, в результате чего цвет кожного покрова младенца приобретет неестественный желтый оттенок.

Спустя 1-2 недели с момента рождения процесс конъюгации начинает постепенно улучшаться, и симптоматический комплекс проходит самостоятельно. Но если причина повышенного билирубина в крови малыша кроется в других нарушениях, имеющих патологический хаpaктер, желтушка на теле не пропадет. И убрать ее можно будет только с помощью курсов терапии.

Патологическая

Более редкий вид неонатальной желтухи, встречающийся как у доношенных деток, так и унедоношенных.

В зависимости от причины появления и хаpaктера течения он может делиться на три основных типа:

  • гемолитический;
  • механический;
  • паренхиматозный.

Гемолитическое развитие синдрома происходит из-за слишком раннего распада эритроцитов, вызванного инфекционными или бактериальными заболеваниями. В результате такого нарушения в кровь ребенка попадает большое количество токсичного билирубина, который оказывает серьезное воздействие на нервную систему. Поэтому, если вовремя не назначить лечение гемолитической неонатальной желтухи, она начнет разрушать мозг новорожденного, что может стать первопричиной развития энцефалопатии в раннем возрасте.

Механический тип заболевания берет свое начало от желчных путей, которые в процессе развития деформировались или закупорились, и проток жидкости по ним стал затрудненным. Из-за такого негативного явления желчный пузырь очень быстро наполняется, после чего его содержимое начинает поступать в кровь. Отсюда и появляется повышенный уровень свободного билирубина, провоцирующего пожелтение кожного покрова младенца.

Паренхиматозная неонатальная желтуха новорожденных – это наиболее опасный вид патологии, причинами развития которой могут послужить цирроз, гепатит или атрезия желчных путей. В отличие от двух перечисленных видов желтухи, паренхиматозная форма заболевания проявляется не только внешними признаками, но и серьезными внутренними нарушениями (увеличение печени и селезенки). Поэтому лечить такой недуг нужно незамедлительно, чтоб избежать тяжелых последствий.

Причины развития

Пpaктически по всех случаях появление желтухи у ребенка в возрасте до 1 года считается вариантом нормы, связанным со слабо развитыми иммунной и конъюгационной системами малыша. Но если речь идет о патологической форме недуга, развивающейся на фоне уже имеющегося заболевания, то причин его появления может быть несколько:

  • Наследственная (синдром Жильбера, сахарный диабет, гипотиреоз и вирусный гепатит нередко передаются малышу от матери);
  • Родовая (неправильное формирование желчных каналов происходит в период развития плода в утробе);
  • Врожденная асфиксия;
  • Несовместимость крови матери и малыша (учитывается не только группа, но и резус-фактор);
  • Передозировка витамина К;
  • Прием некоторых медикаментозных средств (сульфаниламиды, салицилаты и левомицетина).

Совет! Для того, чтоб узнать точную причину развития неонатальной желтухи у новорожденного и возможные последствия этого синдрома, следует провести полную диагностику детского организма. По визуальным признакам вышеперечисленные критерии определить не получится.

Симптоматические проявления

Главным признаком неонатального синдрома у ребенка считается появление желтых пятен на кожном покрове. Но, в зависимости от типа заболевания, эти пятна могут иметь совершенно разный хаpaктер. А именно:

  • При физиологическом синдроме цвет кожи меняется не по всему телу, а лишь в области лица. В редких случаях желтушка может опускаться ниже и окрашивать руки;
  • При патологическом недуге пятна приобретают очень бледный оттенок, более приближенный к зеленому цвету, нежели к желтому. Может измениться консистенция и окрас испpaжнeний (урина темнеет, а кал светлеет);
  • При желтухе, развивающейся на фоне цирроза или гепатита, к вышеперечисленным симптомам добавится пропажа аппетита, боль в области правого подреберья и повышенная температура тела.

Определить хаpaктер патологии можно с помощью диагностики или самостоятельно, отследив период длительности симптоматических проявлений. При недуге с физиологической природой он длится около10-14 дней. А при патологическом заболевании этот период более затяжной.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что неонатальная желтуха является безопасным клиническим синдромом, ее патологическая форма часто становится причиной развития осложнений в детском организме. Это может быть:

  • Интоксикация (возникает из-за переизбытка свободного билирубина);
  • Альбуминемия (патология сосудов);
  • Ухудшение слуха или зрения;
  • Частичный паралич, ДЦП и другие отклонения, спровоцированные разрушением мозговых клеток;
  • Paк печени.

К тому же длительное пребывание токсичного билирубина в крови существенно ослабляет иммунную систему ребенка, делая ее легкой мишенью даже для бaнaльного ОРВИ. При полном отсутствии лечения патологической формы желтухи новорожденного может ждать летальный исход.

Диагностические процедуры

Для выявления неприятного синдрома у грудных детей врачи используют только лабораторно-инструментальную диагностику, включающую в себя следующие процедуры:

Что такое неонатальная желтуха: симптомы и лечение

Неонатальная желтуха считается нормальным явлением, которое обусловлено повышением содержания билирубина в составе плазмы крови новорожденного.

Возникает такое явление в результате усиленного распада эритроцитов в составе крови младенца. В результате этого процесса происходит распад не только собственных эритроцитов, но и остаточных материнских красных кровяных телец.

В перинатологии считается нормой, что неонатальная желтуха новорожденных появляется на 2-4 сутки после появления на свет и исчезает, как правило, на 14 сутки. Выведению накапливаемого билирубина из организма способствует регулярное прикладывание ребенка к гpyди, кормление его грудным молоком и прогулки с ребенком на свежем воздухе.

В том случае, если желтушность не проходит на протяжении двух недель, то можно говорить о затяжной неонатальной желтухе.

Виды и формы желтухи новорожденного

В медицине выделяют две формы неонатальной желтухи – физиологическая и патологическая.

Физиологическая форма имеет благоприятное течение, не требует проведения специальной терапии и проходит самостоятельно.

Патологическая форма является желтухой, которая провоцируется воздействием на организм ребенка различных нeблагоприятных факторов.

В классификации патологической формы неонатальной желтухи врачи выделяют несколько разновидностей:

  • механическую;
  • гемолитическую;
  • паренхиматозную.

Механическая разновидность патологии развивается в результате формирования аномалий в развитии желчевыводящих путей.

Гемолитическая форма провоцируется возникновением и прогрессированием заболеваний крови ребенка. Таким провоцирующим фактором может являться, например, резус-конфликт между организмом матери и плодом.

Возникновение и прогрессирование паренхиматозной разновидности патологической формы неонатальной желтухи обусловлено поражением паренхимы печени вследствие развития инфекционных или воспалительных процессов в ней.

В зависимости от предрасполагающих факторов патология может являться:

В зависимости от данных полученных при проведении лабораторного анализа крови выделяют две разновидности патологии.

Преобладание прямого билирубина – развивается в результате возникновения анемий, гемолитических патологий и нарушений работы ферментативной системы печени;

Преобладание непрямого билирубина – развивается в результате нарушения процессов выведения билирубина из организма.

Причины возникновения патологии

Обычно изменения во внешности ребенка возникают на 2-5 день после рождения и исчезают на 14 сутки жизни.

Эти изменения спровоцированы тем, что организм ребенка, в частности его печень не полностью сформирована. По этой причине в период распада фетального гемоглобина железа не способна справляться с переработкой поступающего количества билирубина.

Такая ситуация хаpaктеризуется появлением желтушности кожных покровов ребенка, которая в течение первых двух недель постепенно исчезает

Патогенез болезни заключается в следующем:

  • в крови младенца обогащенной кислородом происходит распад фетального гемоглобина, в результате чего образуется большое количество билирубина;
  • билирубин представляет собой токсическое для организма соединение и выводится из организма при осуществлении грудного вскармливания и получении солнечных ванн;
  • если билирубин по какой-либо причине не выводится из организма и его уровень возрастает и остается на протяжении длительного времени высоким, то это провоцирует токсическое поражение всех органов и систем, особенно коры головного мозга.

Основными причинами скопления высокого количества токсического соединения в организме являются:

  1. Недоношенность ребенка.
  2. Ферментативная незрелость клеток паренхимы печени.
  3. Возникновение билирубиновой гиперпродукции.
  4. Пониженная способность сыворотки крови к связыванию билирубина.
Читать еще:  Баня при пpocтатите, аденоме и paке простаты: можно ли париться и как делать это правильно?

При регистрации затяжной формы неонатальной желтухи врачи проводят дифференциальную диагностику организма в условиях стационара с целью выявления причин накопления большого количества билирубина и их устранения.

Помимо этого причинами возникновения затяжной желтухи у малыша может быть наличие у матери сахарного диабета в период беременности и наличие наследственных патологий поражающих паренхиму печени.

Симптомы и признаки желтухи у новорожденных, норма билирубина в организме

При возникновении физиологической желтухи окраска кожи младенца начинает изменяться в направлении сверху вниз.

На первом этапе появляется желтизна на покровах лица, в дальнейшем при увеличении количества билирубина в организме наблюдается появление желтизны на коже тела, кожа на конечностях начинает изменяться на последнем этапе, когда наблюдается максимальная концентрация билирубина в плазме крови.

В большинстве случаев желтушность редко опускается ниже области пупка.

Окраска кала и мочи при этом остается нормальной, а общее состояние малыша не ухудшается. При проведении обследования увеличение печени и селезенки не выявляется. К концу первой недели интенсивность желтушности начинает снижаться в обратном порядке. Лицо бледнеет в последнюю очередь.

В случае развития патологической формы желтухи одновременно с появлением желтушности кожные покровы могут приобретать зеленоватый оттенок. При этом регистрируется ухудшение состояния малыша, может наблюдаться обесцвечивание стула при одновременном потемнении цвета мочи.

Развитие энцефалопатии наблюдается при значительном росте количества билирубина в крови ребенка. Эта патология проявляется появлением сонливости, заторможенностью, угнетением сосательного рефлекса и вялостью. Указанные признаки дополняются развитием мышечной гипертонии. Помимо этого у ребенка появляется повышенная раздражительность, он начинает капризничать и громко кричать, в некоторых случаях наблюдается рост температуры тела.

При наихудшем варианте развития патологии у новорожденного регистрируется появление судорог, ступор, апноэ и впадение в коматозное состояние.

Норма билирубина в организме и ее отклонение

В нормальном состоянии в организме новорожденного билирубин к третьему дню жизни не должен превышать количества 205 мкмоль/л.

Первые признаки желтушности на кожных покровах недоношенных детей проявляются при достижении концентрации этого пигмента уровня в 85 мкмоль/л. У доношенных малышей этот граничный показатель является значительно выше и составляет 120 мкмоль/л.

О наличии патологической желтухи можно судить при наличии у малыша следующих лабораторных показателей:

  • у доношенного ребенка уровень пигмента в составе плазмы крови превышает уровень в 256 мкмоль/л;
  • у недоношенного ребенка максимальный показатель, говорящий о развитии патологии составляет 172 мкмоль/л;
  • почасовое увеличение концентрации билирубина в организме превышает 5 мкмоль/л.

Норма билирубина в составе плазмы крови зависит от степени доношенности новорожденного.

Диагностика патологии у младенца

Для постановки правильного диагноза при выявлении отклонений у младенца применяются различные диагностические мероприятия.

Алгоритм проведения исследований предполагает применение лабораторных и инструментальных методов в процессе диагностики проводится:

  1. Анализ крови, мочи и кала.
  2. Определение скорости распада эритроцитов.
  3. Определение количества билирубина в составе плазмы крови.
  4. Анализ на содержание ферментов.
  5. Ультразвуковое обследование печени, желчевыводящих каналов и селезенки.

По результатам анализов врач выявляет отклонения в биохимических показателях и определяет причины возникновения отклонений и ставит точный диагноз. Исходя из результатов и полученных данных, врач назначает своевременный терапевтический курс, направленный на устранение негативного воздействия на организм младенца.

Методы проведения терапии патологии

Метод лечения и схему врач выбирает в зависимости от выявленной патологии.

Для того чтобы лечить патологическую неонатальную желтуху применяются широко медикаментозная терапия, воздействие на организм малыша ультрафиолетовых лучей, инфузионная и заместительная терапия.

Медикаментозная терапия патологии

Лечение неонатальной желтухи медикаментозными методами наиболее распространенный способ проведения терапевтических мероприятий.

Выбор лекарственных препаратов для проведения лечения зависит от того, какие присутствуют признаки патологии.

С целью проведения лечебных мероприятий применяются медикаментозные средства, относящиеся к различным фармакологическим группам.

Наиболее часто используются:

  • ферментные средства – Зиксорин;
  • сорбенты для выведения из организма токсических соединений – Энтеросгель;
  • препараты, содержащие в своем составе поливитаминные комплексы, способствующие укреплению клеточной мембраны эритроцитов;
  • средства, обладающие гепатопротекторными свойствами – Эссенциале;
  • желчегонные медицинские препараты – Аллохол;

В случае выявления гемолитических нарушений прописывается применение Фенобарбитала.

Использование переливания крови, инфузионной и фототерапии

Для ускорения выведения из организма билирубина рекомендуется применение фототерапии, которая заключается в обработке кожных покровов малыша при помощи ультрафиолетового излучения. Именно воздействие УФ-лучей помогает быстро и безболезненно для ребенка снизить уровень билирубина в крови.

Длительность проведения процедуры и количество сеансов определяет врач исходя из результатов лабораторного определения количества билирубина в организме.

В случае выявления у новорожденного выраженной интоксикации, ему назначается курс внутривенного введения раствора хлорида натрия и глюкозы. Такая процеДypa дает возможность очистить организм от токсических соединений и способствует выведению пигмента.

При наличии сильной интоксикации и критическом уровне билирубина ребенку назначается переливание крови. Подбор компонентов осуществляется для каждого маленького пациента в индивидуальном порядке

Как быстро снизить количество пигмента в организме новорожденного?

В домашних условиях можно добиться снижения количества пигмента без использования лекарственных средств.

Для этой цели врачи дают рекомендацию как можно больше бывать на свежем воздухе, чтобы малыш получал больше солнечного света. Ультрафиолетовые лучи солнечного спектра способствуют ускорению процесса очистки организма от билирубина.

Помимо этого следует ребенку давать достаточное количество жидкости. В качестве питья рекомендуется использовать отвары из шиповника и травяные чаи. Перед тем как ребенку давать указанные средства рекомендуется дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом и строго следовать всем рекомендациям, полученным от него.

Еще одним элементом ускорения вывода из организма токсического пигмента является налаживание процесса грудного кормления. Кормление гpyдью значительно ускоряет восстановление организма новорожденного.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика возникновения патологии

Выздоровление ребенка во многом зависит от формы развивающейся патологии и степени ее тяжести.

Наиболее опасной разновидностью патологического процесса является ядерная желтуха. Такой тип патологии заключается в большом повышении содержания билирубина в организме до критических значений, при которых наблюдается поражение некоторых участков головного мозга.

При наличии ядерной желтухи у малыша дополнительно появляется целый комплекс тяжелых осложнений способных спровоцировать наступление летального исхода.

Прогноз в данном случае зависит от эффективности применяемой терапии и своевременности ее оказания.

При развитии физиологической желтухи у ребенка не наблюдается появления осложнений.

Наличие патологической неонатальной желтухи может спровоцировать появление серьезных последствий для организма.

Наиболее значимыми среди таких осложнений являются:

  • возникновение нарушений координации движений и появление судорожного синдрома;
  • развитие стойкой формы интоксикации;
  • нарушение интеллектуального и физического развития;
  • развитие патологий в функционировании центральной нервной системы;
  • нарушение работы органов слуха.

В особо тяжелых случаях и в ситуациях несвоевременного проведения необходимых терапевтических мероприятий возможно наступление летального исхода.

Предупредить возникновение патологического процесса можно, если будущая мама будет осуществлять внимательно контроль за состоянием своего здоровья еще в период вынашивания плода.

В период беременности нужно оберегать организм от инфекционных болезней и воспалительных патологий. Помимо этого нужно строго следить за рационом питания, в составе ежедневного меню должно быть достаточное количество витаминов и минеральных соединений требуемых для нормального развития ребенка.

О чем говорит неонатальная желтуха?

Новорожденный ребенок, только появившийся на свет, очень уязвим и еще совсем не приспособлен к самостоятельной жизни. В первые дни он полностью зависит от матери и медицинского персонала: малыша нужно регулярно кормить, мыть, усыплять.

Малыш так беззащитен не только из-за своей неспособности себя обслуживать. Многие органы и системы младенца могут оказаться незрелыми и неготовыми к полноценной самостоятельной работе несмотря на то, что ребенок был рожден в положенный срок.

Особенно часто такое случается с гепатобилиарной системой, то есть с печенью, желчным пузырем и его протоками. Самым распространенным проявлением такой незрелости является физиологическая неонатальная желтуха, которую еще называют желтушкой новорожденных.

Хотя в большинстве клинических ситуаций она не несет угрозы, будущим родителям обязательно стоит знать о механизме возникновения, причинах и течении процесса. Подробно разберем симптом в нашей статье.

Что это такое?

Неонатальной желтухой называют изменение цвета кожных покровов и других тканей младенца (от светло желтого до почти оранжевого), связанного со значительным повышением уровня билирубина в плазме крови.

Слабые изменения цвета кожи возникают уже при повышении билирубина до 85 мкмоль/л. При уровне билирубина выше 120-130 мкмоль/л выраженная желтизна отмечается по всей коже, включая склеры глаз.

Классический вариант течения процесса не считается заболеванием, а является физиологической нормой. Цвет кожи ребенка приходит в полную норму, как только печень и органы кроветворения приспосабливаются к новому режиму работы.

Однако, у небольшого процента новорожденных детей уровень билирубина повышается до 230-240 мкмоль/л, что приводит к неврологическим нарушениям из-за токсического действия билирубина на клетки мозга.

Историческая справка

О симптоме новорожденных было известно всегда, но полное и подробное описание процесс получил только в конце 19 века. Уже тогда врачи писали, что желтуха — крайне распространенное и по большей части доброкачественное явление, не представляющее никакой опасности.

Читать еще:  Фото геморроя у мужчин

Тем не менее, чтобы исключить развитие патологической «ядерной» желтухи, которая ассоциировалась с тяжелыми неврологическими расстройствами и даже cмepтью, новорожденные дети в некоторых развитых странах (например, в Великобритании) могли помещаться в госпиталь для более пристального наблюдения на 10-14 дней.

В то время новорожденных вскармливали исключительно грудным молоком, поэтому связь между грудным вскармливанием и возникновением физиологической желтухи новорожденных не была обнаружена.

Позднее, в 40-50-е годы 20 века патогенез процесса стал окончательно понятен и хорошо изучен. Было обнаружено, что дети получающие грудное молоко и рожденные не раньше положенного срока редко демонстрировали повышение уровня билирубина. С тех пор в западной педиатрии принята выжидательная тактика наблюдения детей с неонатальной желтухой.

Советская же клиническая пpaктика оказалась не такой консервативной: в СССР физиологическую желтуху новорожденных было принято активно лечить. К сожалению, эта традиция сохраняется до сих пор, что приводит к излишним вмешательствам и неоправданным госпитализациям.

Распространенность и значимость

По современным данным, около 40% здоровых доношенных новорожденных детей демонстрируют те или иные признаки желтухи.

Среди недоношенных малышей сроком гестации более 32 недель желтуха развивается у 70%, а те, кто родился раньше 32 недель гестации, имеют желтуху почти в 100% случаев. У мальчиков и девочек желтуха развивается одинаково часто.

Ядерная, то есть патологическая желтуха, развивается всего у 1-3% всех новорожденных детей.

Факторы риска

Наибольший риск развития физиологической желтухи имеют дети, которые:

  • родились раньше положенного срока;
  • не получают грудного материнского молока, а питаются специализированными смесями;
  • имеют вес при рождении ниже 2500 г (даже при условии доношенности и зрелости).

Риск развития ядерной желтухи увеличивают:

  • конфликт по группе крови или по резус-фактору;
  • глубокая недоношенность;
  • анемия ребенка различной этиологии;
  • родовые травмы, повлекшие за собой неврологические нарушения;
  • внутриутробное инфицирование.

Физиологическая желтуха — нормальная реакция организма ребенка на распад фетального, то есть плодного гемоглобина и его замену на «нормальный» гемоглобин. В этом процессе активно участвует билирубин, пигмент, который и дает коже и слизистым желтую окраску. В первые недели жизни печень младенца не обладает достаточной зрелостью и не способна правильно конъюгировать (связывать) билирубин.

Поэтому его количество в крови значительно увеличивается. Отсюда физиологическая желтуха получила свое второе название — конъюгационная. Также в развитии немаловажную роль играют особенности метаболизма желчных пигментов и незрелость кишечника новорожденного.

К причинам развития ядерной желтухи и неврологической патологии, как ее следствия, относят:

  • чрезмерную проницаемость гематоэнцефалического барьера;
  • гипопротеинемию (недостаток альбуминов и других белков);
  • незрелость мозговых структур.

Симптомы и диагностика

Главным симптом неонатальной желтухи, конечно же, является пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек ребенка. В большинстве случаев других симптомов не наблюдается. Малыш чувствует себя абсолютно нормально: сон, аппетит и рефлексы, которые, безусловно, являются главными показателями физического благополучия, не нарушены.

Но в ряде клинический ситуаций даже непатологический процесс может давать невыраженную, но настораживающую симптоматику:

  • вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • редкие мочеиспускания;
  • ослабление некоторых рефлексов.

Ядерная желтуха имеет схожие симптомы, однако общее недомогание при ней выражено гораздо более значительно. Отсутствие рефлексов, невозможность накормить и разбудить ребенка, низкий уровень сахара в крови — все это явно свидетельствует о том, что малыш в опасности.

Для диагностики неонатальной желтухи применяются визуальный осмотр и определение уровня билирубина в крови.

Нормы уровня билирубина в плазме крови новорожденного

Возраст малыша

Уровень билирубина

Согласно современным представлениям, уровень билирубина до 205 мкмоль/литр в плазме крови не представляет опасности для нервной системы ребенка. Но важно понимать, что организм каждого малыша индивидуален, и для некоторых детей более низкие значения могут оказаться критичными. Поэтому необходимо компетентное наблюдение неонатолога, который будет ориентироваться не только на цифры в результатах анализов, но и на общее состояние ребенка и его неврологический статус.

Уровень билирубина выше 205-210 позволяет достоверно диагностировать ядерную желтуху. Для уточнения диагноза определяют не только общий, но и прямой, и непрямой билирубин.

Подавляющее большинство младенцев с неонатальной физиологической желтухой не нуждаются в каком-либо лечении. Все симптомы разрешаются на 10-30 день после рождения. Но в тех случаях, когда уровень билирубина неуклонно растет или врач-неонатолог обнаружил какие-либо настораживающие симптомы, могут применяться достаточно эффективные и безопасные методы лечения.

Самым действенным и безопасным способом лечения считается фототерапия: младенец помещается под специальную лампу с мощным сине-фиолетовым излучением. Кожа поглощает фоточастицы, что способствуют скорейшему связыванию билирубина и его выведению из организма.

Для достижения максимального эффекта новорожденного «светят» в течение 12-16 часов в сутки. Мать и медицинский персонал роддома или отделения выхаживания новорожденных детей должны обеспечить безопасность пребывания ребенка под лампой: глазки малыша обязательно плотно закрывают специальной повязкой, иначе может развиться ожог роговицы и слепота.

Выведению билирубина также способствуют инфузии изотонического раствора и раствора глюкозы. Они очищают кровь от избытков билирубина, предотвращая его токсическое воздействие на мозг.

Терапия ядерной желтухи осуществляется в условия палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения. Помимо фототерапии и введения очищающих кровь растворов, ребенку могут понадобиться введение иммуноглобулинов, переливание крови и ее продуктов, а также прием фенобарбитала. В дальнейшем, если разовьются какие-либо неврологические нарушения, необходима реабилитация, терапия ноотропами, а также кохлеарная имплантация.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает огромное количество методов домашнего устранения симптомов желтухи, однако ни один из них не имеет доказанной эффективности и безопасности. Поэтому перед их применением необходимо обязательно получить разрешение лечащего неонатолога. Чаще всего применяются:

  • желчегонные сборы;
  • слабительные средства;
  • купание в отварах ромашки, череды и других целебных трав;
  • смазывание соска касторовым маслом перед кормлением ребенка.

Специальная диета при неонатальной желтухе не нужна ни кормящей матери, ни ребенку. Маме достаточно питаться такими продуктами, которые не вызывают у малыша аллергической реакции или колик. А ребенка необходимо постоянно прикладывать к гpyди по каждому требованию.

Ни в коем случае не стоит переводить малыша на смесь: мнение о том, что грудное молоко вызывает желтуху и может навредить ребенку, является очень распространенным и вредным мифом. На самом деле, налаживание грудного вскармливания помогает устранить симптомы желтухи в самые короткие сроки.

Профилактика

Существует два этапа профилактики перинатальный и постнатальный.

В перинатальный период (то есть до рождения ребенка) женщине рекомендуется отказаться от вредных привычек, достаточно отдыхать и питаться продуктами, насыщенными белком. Также необходимо регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и прохождение всех обязательных обследований.

В постнатальный период (после рождения) необходимо как можно быстрее положить малыша матери на живот и приложить к гpyди и как можно позже перерезать пуповину (после прекращения пульсации), а затем кормить грудным молоком по требованию.

Прогноз физической неонатальной желтухи считается благоприятным, а прогноз ядерной,даже при условии своевременного лечения, условно нeблагоприятным.

В качестве памятки приведем вам следующую каринку, на которой видна стпень желтухи:

Заключение

  • Неонатальная физиологическая желтуха — безопасное состояние, а ядерная желтуха — патологическое.
  • Основная причина физиологической желтухи — незрелость систем и органов новорожденного.
  • Диагноз ставится на основании осмотра и результатов анализов на билирубин.
  • Обычно лечение не требуется, но в некоторых случаях применяют консервативные методы терапии.
  • Ядерная желтуха лечится в условиях ПИТ.
  • Лучшая профилактика желтухи новорожденных — здоровый образ жизни матери во время беременности и грудное вскармливание после родов.

Неонатальная желтуха: ее виды, признаки и прогноз лечения

Наибольшие опасения у матерей вызывают заболевания и непонятные состояния, которые возникают у новорожденного малыша. При этом малыш может быть совершенно здоров, только, например, ребенок может пожелтеть. Почти все родители при этом могут впасть в панику, в этом нет ничего необычного.

Но попробуйте, объясните взволнованной маме, что с малышом все в порядке. Но мы попробуем это сделать.

Не всегда неонатальная желтуха новорожденных является серьезным признаком, который может говорить о каком-либо поражении органов печени, и кровообращения. Иногда, наоборот ее отсутствие у малыша в первые дни после рождения является подозрительным. Почему это явление столь желанно и является вариантом нормы?

Что такое неонатальная желтуха

Поэтому правильнее говорить просто «желтуха неонатальная», или желтуха новорожденных. Отчего возникают различные варианты иктеричности кожных покровов у малышей? Прежде всего, нужно вспомнить, какие виды желтухи бывают у человека.

Виды желтухи

Всего у взрослых пациентов может возникнуть три различных вида желтухи, а в некоторых случаях, некоторые из них существуют совместно. Вот эти виды:

  • гемолитическая, или надпеченочная. Печень не имеет никакого отношения к этой форме желтухи, поскольку весь объем билирубина, который образуется, и окрашивает кожу в желтый цвет, происходит вследствие массивного распада эритроцитов. В крови содержится много гемоглобина, и цветение «синяков» на коже есть проявление гемолитической желтухи в «миниатюре»;
  • печеночная, она же печеночно-клеточная, или гепатоцеллюлярная. Развивается вследствие массивной гибели клеток печени. Билирубин, который в них содержится, попадает в кровь, вызывая желтуху;
  • обтурационная, она же механическая или подпеченочная форма. Чаще всего возникает в пожилом возрасте, классический пример — компрессия желчных путей крупным камнем, либо паразитами. И это может быть давний и затянувшийся процесс.
Читать еще:  Причины появления прыщей на мошонке у мужчин – что делать?

Конечно, все эти причины могут быть и у новорожденного малыша, но все-таки классификация неонатальных желтух немного отличается от таковых у взрослых.

Особенности патологических процессов, приводящих к желтушности у малышей

Конечно, у малышей, как и у взрослых, может развиться и механическая желтуха. Но это бывает очень редко, и связано, в основном, с аномалиями развития желчевыводящих путей, при которых чаще всего образуются проблемы с оттоком.

Несколько чаще у малышей возникает печеночно-клеточная желтуха, которую называют «неонатальным гепатитом». Одним из самых частых причин его развития — это тяжелое течение беременности, прием будущей матерью лекарственных препаратов без существенных на то показаний. К сожалению, алкоголизм и внутривенная наркомания при беременности также приводит к тому, что кроме недоношенности, у новорожденных могут возникнуть различные варианты поражения печени, которые сопровождаются синдромом цитолиза, то есть резкого распада гепатоцитов.

Это сопровождается значительным увеличением концентрации в крови тех ферментов, которые в норме «хранятся» внутриклеточно, или в гепатоцитах.

К их числу относятся:

  • АЛТ, или аланинаминотрaнcфераза;
  • АСТ, или аспартатаминотрaнcфераза;
  • ГГТФ, или гамма-глутаминтрaнcпептидаза;
  • щелочная фосфатаза.

Этот патологический тип неонатальной желтухи был известен давно, впервые систематизация знаний и полное описание его дано с начала XVII столетия британскими врачами, но объяснить патогенез этой желтухи смогли только в XX веке, после успехов иммунологии и патохимии клетки.

Все дело оказалось в резус-конфликтной беременности. В том случае, когда у супругов не совпадает резус-фактор, и внутри резус — отрицательной матери возникает резус-положительный плод, то его кровь является чужеродной для материнского организма, и на нее наpaбатываются антитела. В результате при первой беременности, как правило, гемолитическая желтуха у новорожденных не развивается, поскольку материнский организм «знакомится» с ситуацией, но при последующих беременностях развивается тяжелый гемолиз у плода, который может проявиться гепатомегалией, анемией, отеками, и при некоторых ситуациях быть несовместимым с жизнью.

Об осложнениях

Известно, что затяжная неонатальная желтуха резус-конфликтной природы может осложняться таким тяжелым поражением центральной нервной системы, как «ядерной желтухой». При этом возникает интенсивное отравление билирубином подкорковых ядер среднего мозга. Лечение этой патологии сложное и длительное, и часто могут возникнуть стойкие органические осложнения в виде очаговой неврологической симптоматики, хронической энцефалопатии и нарушения интеллекта.

Когда не нужно бояться

Но, кроме вышеописанных и опасных типов патологической желтухи, у малышей в первые дни после рождения появляется физиологическая иктеричность, то есть абсолютно нормальная желтуха, которая связанная с перестройкой типа дыхания в организме малыша. В большинстве случаев, лечение этого явления не требуется.

Если мы вспомним, то до первого вдоха за малыша «дышала» мама, направляя обогащенную кровь по пуповине. После первого вдоха организм новорожденного оптимизируется к новым условиям существования. В это время плодный, или фетальный гемоглобин, который переносил кислород в период третьего триместра беременности, постепенно замещается на взрослую разновидность гемоглобина, или тип «А».

Фетальный гемоглобин был нужен, поскольку он может связывать большее количество кислорода, но при этом он механически больше уязвим, имеет более короткий срок жизни, а также не приспособлен к работе в большом диапазоне температур. Известно, что температура печени у человека может составлять 40 и выше градусов, а в поверхностных капиллярах кожи температура может быть пpaктически вдвое меньше.

В результате оказывается, что фетальный гемоглобин был нужен только в «стерильных», внутриутробных условиях.

Клиника и лечение физиологической иктеричности

Поэтому, через несколько дней, обычно, через два-три дня после рождения, у малыша возникает умеренная желтуха, которая обычно через неделю проходит. В том случае, если желтушность является затянувшейся, то можно помочь ей пройти, для этого существуют старинные народные способы, поскольку желтушность существует у младенцев столько, сколько лет и роду человеческому. Поэтому опытные акушерки всегда знали, как бороться с этим явлением.

Лечение состояло в скорейшем и как можно более частом, прикладывании малыша к гpyди. Известно, что в грудном молоке содержится много иммуноглобулинов, которые оказывают защитные функции, и способствуют выведению лишнего билирубина.

При этом лечение состояло в том, чтобы чаще выносить ребенка на солнышко, и не забывать его будить для кормления. Ведь лишнее количество билирубина в крови ребенка делает его излишне сонливым, а каждое пропущенное кормление ослабляет его организм.

Современное лечение физиологической желтухи включает в себя фототерапию. Малыши «загорают» под лампой, которая обеспечивает их организм необходимым количеством ультрафиолета, который и помогает превратиться ставшему ненужным гемоглобину в билирубин, и вывестись из организма.

Профилактика

Говоря о лечении патологических типов желтухи, нельзя не сказать о профилактике этого синдрома. Конечно, речь идет не идет о физиологическом процессе.

Так, профилактика гемолитической болезни новорожденных начинается с планирования замужества. Идеальный вариант — подбор мужа с одноименным резус-фактором. Кроме того, важным является процесс проведения первых родов. Для профилактики резус-конфликтной беременности рекомендуется проведение иммунизации антирезусным иммуноглобулином беременной в срок, не превышающей 28 недель, с возможным повторением.

Конечно, в том случае если у ребенка возникает гепатит спустя несколько дней после рождения, то вся ответственность лежит на матери. Или течение беременности было достаточно тяжелым и лекарственно зависимым, либо беременная не очень следила за своим здоровьем, либо у нее существовали вредные привычки.

Неонатальная желтуха новорожденных

У половины новорожденных младенцев (а при недоношенности – примерно у 70-80% деток) на 2-3 день жизни кожа становится желтой. Такое состояние называют неонатальной желтухой.

Что это такое?

Так называют возникающую в первые дни после родов желтуху, обусловленную гипербилирубинемией у новорожденных. В большинстве случаев этой состояние является физиологичным, поэтому вскоре проходит самостоятельно, но у некоторых малышей такая желтуха становится патологической (примерно у 10% деток).

Подробнее познакомиться с неонатальной желтухой новорожденных можно в следующих видеороликах.


Желтушность новорожденных обусловлена:

  • Быстрым распадом фетального гемоглобина в первые дни жизни, в результате чего образуется большое количество билирубина, циркулирующего в крови малыша.
  • Незрелостью печени, которая функционирует недостаточно активно для связывания образовавшегося билирубина.
  • Обратным всасыванием билирубина из каловых масс в кишечнике из-за медленного продвижения, что может быть связано с редкими прикладываниями к гpyди или отсутствием грудного вскармливания.

При влиянии таких факторов, как недоношенность, гипогликемия, гипоксия во время родов, низкий вес и некоторых других условий желтуха становится патологической и может осложниться билирубиновой энцефалопатией.

  • При физиологической желтухе окраска кожи ребенка изменяется сверху вниз – сначала желтеет лицо, затем тело и в самом конце становятся желтыми конечности, хотя в большинстве случаев желтушность не опускается ниже пупка.
  • Цвет и каловых масс, и мочи при этом остается естественным, общее состояние карапуза не ухудшается, а селезенка и печень не увеличены. Уже к концу первой недели жизни интенсивность окраски кожи начинается уменьшаться в обратном порядке. Первыми бледнеют конечности, затем корпус и в завершение бледнеет лицо.
  • Если желтуха патологическая, кожа малыша одновременно с появлением желтушности может стать бледной или зеленоватого оттенка. Общее состояние крохи ухудшается, стул может стать обесцвеченным, а моча приобретает темный оттенок.
  • Энцефалопатия вследствие токсического уровня билирубина проявляется сонливостью, заторможенностью, угнетенным рефлексом сосания, вялостью, которые затем сменяются мышечной гипертонией, повышенной раздражительностью, громким криком, иногда повышенной температурой. В наихудших случаях у малыша возникают судороги, ступор, апноэ и кома.

Норма билирубина

В норме уровень этого пигмента в крови ребенка третьего дня жизни не превышает 205 мкмоль/л. При этом желтуха становится видимой при превышении уровня билирубина в крови недоношенного младенца больше 85 мкмоль/л. Кожа доношенных малышей желтеет при показателе свыше 120 мкмоль/л.

О патологической желтухе судят по таким показателям:

  • У доношенных малышей уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л.
  • У недоношенных младенцев такой показатель превышает 172 мкмоль/л.
  • Почасовой прирост билирубина превышает 5 мкмоль/л.

Наиболее распространенным и весьма эффективным методом лечения неонатальной желтухи является фототерапия. Малыша держат под специальными лампами, свет которых преобразует токсичный билирубин в безвредный изомер, способный выводиться с физиологическими отправлениями. В тяжелых случаях ребенку назначают инфузионную терапию, включая переливание крови.

Когда проходит?

Неонатальная желтуха в большинстве случаев после возникновения на 2-3 сутки и нарастании симптомов в течение третьего-четвертого дня жизни далее начинает спадать и к концу второй недели жизни полностью исчезает. При недоношенности длительность неонатальной желтухи (физиологической) часто увеличивается до трех недель.

Патологическая желтуха может начаться раньше вторых суток жизни или нарастать позже, чем на третьем-четвертом дне жизни. Ее длительность зачастую превышает 3 недели.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Доктор Комаровский о том, как сделать регидрон для детей в домашних условиях

Доктор Комаровский о том, как сделать регидрон для детей в домашних условиях Доктор Комаровский о том, как сделать регидрон для детей в домашних условиях...

29 11 2021 20:29:25

Заразен ли для окружающих людей гайморит?

Заразен ли для окружающих людей гайморит? Заразен ли гайморит для окружающих Гайморит является распространенным заболеванием верхнечелюстных околоносовых...

29 11 2021 7:39:40

Пластырь Slim Patch

Пластырь Slim Patch Slim Patch пластыри для похудения: инструкция по использованию препарата Вы хотите избавиться от ненавистных килограммов, но не знаете...

29 11 2021 5:31:27

Как очистить организм чесноком от паразитов по методу Чингисхана?

Как очистить организм чесноком от паразитов по методу Чингисхана? Рецепт Чингисхана или как избавиться от паразитов с помощью чеснока Гельминтоз –...

29 11 2021 14:38:36

Барсучий жир — лечебные свойства и противопоказания

Барсучий жир — лечебные свойства и противопоказания Барсучий жир — лечебные свойства и противопоказания Жир барcyкa занимает особое место среди средств,...

29 11 2021 4:34:32

Витамины для волос беременным и кормящими мамам

Витамины для волос беременным и кормящими мамам лучших витаминов для кормящих мам Хаpaктеристика в рейтинге После рождения ребенка организм женщины...

29 11 2021 4:31:53

Фрутолакс (Frutolax) инструкция

Фрутолакс (Frutolax) инструкция Фрутолакс (БАД) — инструкция с отзывами Инструкция по применению препарата Фрутолакс, включает в себя описание и...

29 11 2021 15:23:21

Индапамид Ретард , мг – инструкция к препарату, цена, аналоги и отзывы о применении

Индапамид Ретард , мг – инструкция к препарату, цена, аналоги и отзывы о применении Индапамид Ретард , мг – инструкция к препарату, цена, аналоги и...

29 11 2021 0:48:26

Понос у пожилого человека причины

Понос у пожилого человека причины Диарея у пожилых людей — причины, лечение, профилактика Сен С возрастом приходит не только мудрость, но и...

29 11 2021 20:19:46

Как остановить негативные процессы и укрепить позвоночник в домашних условиях: гимнастические упражнения, правила и особенности питания

Как остановить негативные процессы и укрепить позвоночник в домашних условиях: гимнастические упражнения, правила и особенности питания Укрепляющие...

29 11 2021 11:39:20

Хруст в суставах у грудничка

Хруст в суставах у грудничка Почему у ребенка хрустят суставы: причины, лечение, полное описание проблемы В большинстве случаев суставы у грудничка...

29 11 2021 14:27:19

Частое УЗИ при беременности: вредно или нет?

Частое УЗИ при беременности: вредно или нет? Негативное ли воздействие УЗИ для плода: как часто можно делать на ранних сроках, когда опасно и как...

29 11 2021 18:19:56

Полисорб для похудения

Полисорб для похудения Как правильно принимать Polysorb для похудения и обзор отзывов Сорбенты издавна принимают для очистки организма. Они избавляют от...

29 11 2021 16:26:21

Давление изза щитовидной железы

Давление из-за щитовидной железы Давление из-за щитовидной железы Щитовидная железа способна оказывать влияние на давление. Причина тому — гормоны,...

29 11 2021 4:31:58

Т свободный

Т свободный Т свободный – что это за гормон? Чтобы ответить на вопрос о том, Т свободный – что это за гормон, для начала нужно определить, что такое...

29 11 2021 21:18:14

Перечень негормональных мазей от дерматита

Перечень негормональных мазей от дерматита Дерматит на коже: лечение мазями и кремами в домашних условиях Дерматитом называют воспаление кожи – органа,...

29 11 2021 1:18:16

Можно ли заниматься спортом при бронхите и каким?

Можно ли заниматься спортом при бронхите и каким? Спорт и физические нагрузки при бронхите Заболевания или плохое самочувствие часто вносят коррективы в...

29 11 2021 14:55:58

Нарушение кровообращения в парализованной конечности

Нарушение кровообращения в парализованной конечности Нарушение кровообращения в парализованной конечности Двигательные расстройства после инсульта...

29 11 2021 13:12:23

Бигеминия как разновидность внеочередных сокращений

Бигеминия как разновидность внеочередных сокращений Желудочковая бигеминия: что это такое и как лечить Аритмии относят к числу самых распространенных...

29 11 2021 4:17:10

Бактериальная инфекция: симптомы, причины развития и методы диагностики

Бактериальная инфекция: симптомы, причины развития и методы диагностики Нервная система, эпилепсия, неврит, ДЦП Бактериальная инфекция: симптомы, причины...

29 11 2021 22:32:58

Обильные выделения перед мecячными

Обильные выделения перед мecячными От чего могут появиться обильные прозрачные выделения перед мecячными и нужно ли идти к врачу В обычной ситуации при...

29 11 2021 2:14:54

Никотиновая кислота

Никотиновая кислота Никотиновая кислота (Nicotinic acid) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Никотиновая кислота...

29 11 2021 14:39:13

Что такое ликворная киста головного мозга

Что такое ликворная киста головного мозга Ликворная киста головного мозга, как лечить? Информация о кистах головного мозга хаотична, перенасыщена...

29 11 2021 9:55:12

Эффективен ли хитозан для похудения? Отзывы

Эффективен ли хитозан для похудения? Отзывы Хитозан для похудения Чтобы похудеть, люди используют медикаментозные средства, которые помогают сжигать жиры...

29 11 2021 6:23:50

Как приготовить темпуру в домашних условиях

Как приготовить темпуру в домашних условиях Темпура: рецепт приготовления с фото Темпура, рецепт с фото которой мы здесь представим, по большому счету не...

29 11 2021 4:15:34

Чем и как лечить простуду в носу?

Чем и как лечить простуду в носу? Как и чем быстро вылечить простуду в носу в домашних условиях Простуда на носу чаще всего называется вирусом гepпeса. В...

29 11 2021 12:18:43

Как распознать чесотку у ребенка: первые признаки и последующие симптомы, лечение и профилактика болезни

Как распознать чесотку у ребенка: первые признаки и последующие симптомы, лечение и профилактика болезни Как распознать чесотку у ребенка: первые признаки...

29 11 2021 4:10:53

Корсет при остеохондрозе

Корсет при остеохондрозе Корсет для поясничного отдела: виды, правила использования Снизить нагрузку на нижнюю область позвоночного столба после...

01 11 2021 6:56:38

Как быстро сделать кожу лица идеальной в домашних условиях

Как быстро сделать кожу лица идеальной в домашних условиях Как сделать кожу лица идеальной в домашних условиях Чистая, красивая кожа, с незаметными порами...

29 11 2021 4:32:50

Диета доктора Оза для похудения

Диета доктора Оза для похудения Диета доктора Оза для похудения Доктор Мехмет Оз – один из популярных ведущих в США, его добрым советам и рекомендациям...

29 11 2021 4:32:29

Диета при дерматите

Диета при дерматите Диета при дерматите у взрослых и детей Содержание: Дерматит – воспалительный процесс в кожных тканях, развивающийся как реакция...

29 11 2021 5:58:52

Сыр и диабет: разрешенные сорта и их гликемический индекс

Сыр и диабет: разрешенные сорта и их гликемический индекс Гликемический индекс при диабете Показатель увеличения уровня сахара в крови после употрeбления...

29 11 2021 15:15:35

Уреаплазма и уреаплазмоз у беременных

Уреаплазма и уреаплазмоз у беременных Уреаплазмоз при беременности Содержание: Уреаплазмоз — это заболевание, вызываемое условно патогенным простейшим...

29 11 2021 11:44:50

Значение имени Сима

Значение имени Сима Значение имени Сима Происхожение имени Сима Древнееврейского происхождения — «услышанная богом». Общее описание имени Сима Хаpaктер...

29 11 2021 7:58:24

Синдром ленивого кишечника: симптомы и лечение в домашних условиях

Синдром ленивого кишечника: симптомы и лечение в домашних условиях Синдром ленивого кишечника Медицинский эксперт статьи Синдром ленивого кишечника –...

29 11 2021 5:53:50

Как сесть на шпагат за неделю

Как сесть на шпагат за неделю Как сесть на шпагат за неделю, и чем полезна растяжка Гибкое тело гимнастов восхищает многих людей. Создается ощущение, как...

29 11 2021 7:34:20

Грыжа у кошек

Грыжа у кошек Грыжа у кошки К сожалению, наши домашние питомцы не защищены от развития грыжи. Порой этот недуг не причиняет существенных неудобств...

29 11 2021 9:45:21

Лечение язвы желудка эффективными народными средствами

Лечение язвы желудка эффективными народными средствами Как лечить язву желудка в домашних условиях народными и аптечными средствами При постановке...

29 11 2021 5:10:56

Выводим паразитов из организма в домашних условиях – самые эффективные методы

Выводим паразитов из организма в домашних условиях – самые эффективные методы Как вывести паразитов из организма человека медикаментозными препаратами и...

29 11 2021 22:50:48

Как определить и избавиться от лямблий в печени

Как определить и избавиться от лямблий в печени Лямблии в печени: как определить и вывести таблетками и народными средствами Хронический лямблиоз является...

29 11 2021 21:56:49

Особенности применения полыни для чистки организма

Особенности применения полыни для чистки организма Как очистить организм с помощью полыни: действенные методы С развитием фармакологии и появлением...

29 11 2021 13:47:13

Терапия увеличенных миндалин у ребенка с помощью лекарственных и народных средств

Терапия увеличенных миндалин у ребенка с помощью лекарственных и народных средств Терапия увеличенных миндалин у ребенка с помощью лекарственных и...

29 11 2021 0:37:18

Как выполняется глубокий химический пилинг лица, плюсы и минусы, фото до и после процедуры

Как выполняется глубокий химический пилинг лица, плюсы и минусы, фото до и после процедуры Плюсы и минусы химического пилинги лица – косметологи скажут...

29 11 2021 23:17:23

Московский институт психоанализа

Московский институт психоанализа Московский институт психоанализа Консультация по адресу:г. Алматы, ул. Байзакова, А. E-mail:info@mipedu.com Политика...

29 11 2021 2:14:27

Как протекает плановое кесарево и на каком сроке беременности его делают

Как протекает плановое кесарево и на каком сроке беременности его делают Как протекает плановое кесарево и на каком сроке беременности его делают Бывает,...

29 11 2021 14:36:14

Первые признаки отравления парами фенола и правила оказания первой помощи

Первые признаки отравления парами фенола и правила оказания первой помощи О фенолах можно сказать, что все они без исключения представляют опасность для...

29 11 2021 13:46:49

Как избавиться от гннид быстро и надежно

Как избавиться от гннид быстро и надежно Ищем способы, как избавиться от гннид в домашних условиях за день. Гнниды – это яйца головных вшей, обладающие...

29 11 2021 14:33:15

Антибиотики при воспалении уха

Антибиотики при воспалении уха Когда без антибиотиков не обойтись при отите и когда они неэффективны Антибиотики при отите у взрослых применяются не...

29 11 2021 6:12:38

Использование спрея и геля Лидоксор для местной анестезии

Использование спрея и геля Лидоксор для местной анестезии Местная анестезия при депиляции бикини глубокого, эпиляции ног, подмышек, лица. Средства...

29 11 2021 11:45:21

Как восстановить и вернуть голос после простуды?

Как восстановить и вернуть голос после простуды? Как лечить голос пропавший от простуды Заболевания верхних дыхательных путей, в том числе и простуда,...

29 11 2021 23:26:55

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI