Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, автономный мочевой пузырь) > Гармония
Технология здоровья    

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, автономный мочевой пузырь)

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, автономный мочевой пузырь)

НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ)

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ»

Содержание

НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ) СПИНАЛЬНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

ЦИСТИТ

ЦИСТАЛГИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ГРЫЖИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ (ЭНУРЕЗ)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ, СЕМЕННОГО БУГОРКА

Б. СКЛЕРОЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В. НОВООБРАЗОВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

· Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ)

· Paк предстательной железы

Г. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ)

Этим термином называют объединенные нарушения процессов сокращения и расслабления мышц мочевого пузыря (сфинктера и детрузора), связанные с поражением головного и спинного мозга. Причинами нейрогенного мочевого пузыря могут быть травмы и заболевания головного мозга (опухоли, воспалительные заболевания, расстройства кровообращения и др.), травмы и заболевания спинного мозга и позвоночника (спинальные грыжи, дискогенный радикулит, сдавливание опухолью, рассеянный склероз и др.), повреждения нервной системы собственно мочевого пузыря и т. д. Основным механизмом развития болезни является исчезновение нормальной координационной связи мочевого пузыря с корковыми центрами.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря проявляются нарушениями акта мочеиспускания. Нарушения oпopoжняющей функции мочевого пузыря проявляются хронической задержкой мочи, а при нарушении его резервуарной функции развивается недержание мочи. Больные могут предъявлять жалобы на повелительные позывы к мочеиспусканию или, напротив, на полное исчезновение чувства позыва. Появляется ощущение тяжести или давления в области мочевого пузыря.

Частыми симптомами заболевания являются затрудненное мочеиспускание и Даже задержка мочи (острая или хроническая). Заболевание нередко сочетается с нарушениями функции толстой кишки, что проявляется запорами или недержанием кала. У некоторых больных появляются пролежни, трофические язвы, атрофии мышц ног. Нередко нейроген-Ь1и мочевой пузырь осложняется заболеваниями верхних мочевых путей (гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность), что проявляется соответствующими симптомами (боли в пояснице, прощупываемая почка, повышение температуры, сухость ротовой полости и т. д.).

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря складывается из жалоб больного, выяснения хаpaктера и особенностей нарушений мочеиспускания, выявления заболеваний головного и спинного мозга. Могут быть обнаружены спинномозговые грыжи, дефекты развития крестца, копчика и т. д. Недержание мочи и кала нередко сопровождается размягчением (мацерацией) и загрязнением кожи наружных пoлoвых органов, промежности, бедер.

Задержка мочи вызывает увеличение объема мочевого пузыря, что можно определить при осмотре и ощупывании надлобковой области. При лабораторных исследованиях обнаруживаются изменения, свойственные осложнениям заболевания.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные и рентгенологические исследования, определяется количество остаточной мочи. Ценные сведения дает рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря (цистография). Функциональные изменения мышечного аппарата мочевого пузыря можно выявить с помощью урофлоуметрии, сфинктерометрии, цистометрии, а также электромиографии.

Лечение заболевания имеет специфические особенности и проводится в зависимости от хаpaктера проявлении его, наличия заболеваний головного и спинного мозга, осложнений и сопутствующих заболеваний. При задержке мочи может быть применена методика катетеризационного (периодического или постоянного) или пункционного отведения мочи. Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря показано в основном при легких формах.

При хронической задержке мочи назначают препараты, усиливающие тонус мышц пузыря (детрузора), а недержании мочи — соответственно препараты, повышающие тонус сфинктера мочевого пузыря. Применяются блокады, лечебная физкультура, электростимуляция мышц мочевого пузыря. Присоединение воспалительных процессов требует проведения антибактериальной противовоспалительной терапии. При невозможности восстановления мочеиспускания другими средствами прибегают к оперативному решению этого вопроса — накладывают мочепузырный свищ над лоном.

Существует ряд операций, направленных на восстановление чувства позыва и произвольного мочеиспускания и др. Прогноз при нейрогенном мочевом пузыре зависит от степени выраженности изменений, связанных с поражением головного и спинного мозга, а также изменений в мочевом пузыре, осложнений, сопутствующих заболеваний и эффективности лечения. Больные должны находиться под наблюдением уролога и невропатолога в поликлинике.

Что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, каковы ее причины, симптомы, лечение?

В урологической пpaктике встречается такое патологическое состояние, как нейрогенный мочевой пузырь. Это не самостоятельное заболевание, а клиническим синдром, обусловленный патологией нервной системы. Это состояние представляет социальную проблему, так как нередко становится причиной нарушения психического состояния больного человека. Известны случаи, когда нейрогенный пузырь становился причиной суицидов. Каковы причины, симптомы и лечение этого патологического состояния?

Общая информация о патологии

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых – это синдром, который хаpaктеризуется нарушением выведения мочи вследствие поражения нервной системы. Мочевой пузырь является полым мышечным органом, который располагается в полости таза. Основная функция пузыря – накопление и выведение мочи. Как и любой другой орган, мочевой пузырь функционирует не без участия нервной системы. В основе этой патологии лежит нарушение иннервации органа. На фоне этого изменяется сократительная способность мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора) и сфинктера. Сфинктер у здорового человека препятствует выведению мочи, а сокращение детрузора, наоборот, способствует изгнанию мочи.

При нарушении синхронности этих процессов возникают различные дизурические явления (поллакиурия, недержание или задержка). Выделяют гипорефлекторый и гиперрефлекторый нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых. Подобное подразделение определяется уровнем поражения нервной системы. При поражении надсегментарных отделов нервной системы (гипоталамуса, коры больших полушарий) наблюдается повышенная сократимость мышц органа. Это может проявляться недержанием и частым oпopoжнением мочевого пузыря. При поражении сегментарного отдела, который располагается в области спинного мозга, активность детрузора снижается. Очень часто этот синдром становится причиной воспалительных заболеваний (пиелонефрита, цистита, гипертензии, хронической почечной недостаточности). Данная патология встречается у детей и взрослых любого пола. У детей этой проблемой занимается известный педиатр Комаровский.

Основные предрасполагающие факторы

У ребенка и взрослых неврогенный мочевой пузырь может быть обусловлен как функциональными, так и органическими нарушениями. Выделяют следующие причины развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП):

  • инсульт;
  • проведение хирургических вмешательств на спинном или головном мозге;
  • перелом позвоночника;
  • энцефалит;
  • диабетическую полинейропатию;
  • поражение нервной системы на фоне воздействия токсических веществ;
  • холеастому;
  • полирадикулоневрит;
  • врожденные нарушения развития нервной системы;
  • родовую травму;
  • сильный стресс или переживание;
  • нарушение работы сфинктера мочевого пузыря вследствие воспалительных заболеваний.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря на фоне травмирования головного и спинного мозга обусловлена разрывом нервной связи между органом и высшими отделами нервной системы. У ребенка дисфункция мочевого пузыря наиболее часто связана с врожденной патологией. Причиной данной патологии у некоторых больных являются доброкачественные и злокачественные новообразования, которые способны сдавливать структуры головного и спинного мозга и нарушать передачу нервных импульсов.

Клинические проявления

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых имеет специфические клинические признаки. Гипеpaктивный мочевой пузырь проявляется следующими симптомами:

  • поллакиурией;
  • мочеиспусканием в ночное время суток;
  • императивными позывами;
  • недержанием мочи;
  • затруднением начала выведения мочи;
  • болями внизу живота;
  • повышенной потливостью;
  • повышением артериального давления.

Наиболее частый симптом – поллакиурия. Если здоровый человек при суточном потрeблении жидкости 1,5-2 литра мочится не более 10 раз в сутки, то в данной ситуации мочеиспускание более частое. При этом объем выделяемой мочи небольшой. Опустошение органа происходит уже тогда, когда в нем накапливается 250 мл мочи. Некоторые больные не способны самопроизвольно задерживать мочеиспускание, что приводит к недержанию мочи.

Важным признаком данной патологии является остаточная моча. Если у женщин или мужчин развивается гипеpaктивный нейрогенный пузырь, то объем остаточной мочи после акта мочеиспускания незначителен, или же она полностью отсутствует. Поход в туалет может спровоцировать раздражение бедра или лобковой зоны. На фоне повышенной сократимости стенок органа наблюдаются спастические боли в лобковой области.

Гипоактивный мочевой пузырь

Нейрогенная слабость мочевого пузыря может протекать в гипотонической форме. Это такое состояние, при котором наблюдается переполнение мочой органа и нарушение процесса его опустошения. Симптомы будут противоположны тем, которые хаpaктерны для гипеpaктивной формы. Слабость мочевого пузыря проявляется следующими признаками:

  • ощущением переполнения мочевого пузыря;
  • невозможностью помочиться;
  • полной задержкой мочи.

Моча может выделяться небольшими порциями, но для этого требуются большие усилия. Основная причина – снижение тонуса детрузора и преобладание тонуса сфинктера мочевого пузыря. Мочевой пузырь может вмещать в себя несколько литров мочи. Невозможность его опустошения является показанием для неотложной медицинской помощи. В подобной ситуации требуется искусственная эвакуация жидкости из органа. Переполнение может привести к парадоксальной ишурии. Подобное состояние представляет собой недержание мочи по причине растяжения внутреннего сфинктера. При этом моча может выделяться непроизвольно по каплям. Больной человек может этого не замечать.

Дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых при неадекватном лечении или его отсутствии приводит к образованию камней, нарушению трофики органа, сморщиванию мочевого пузыря и воспалению (циститу). Застой мочи приводит к активизации микроорганизмов. В случае рефлюкса (забрасывания мочи по мочеточникам вверх) может развиться пиелонефрит.

Читать еще:  Уролесан - для лечения мочевыводящей системы

План обследования пациента

Лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится после постановки точного диагноза. При появлении вышеописанных жалоб следует обратиться к урологу. Диагностика включает в себя:

  • внешний осмотр;
  • поверхностную пальпацию живота;
  • опрос;
  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • МРТ органов таза;
  • цистоскопию;
  • рентгенографию;
  • цистометрию;
  • сфинктерометрию;
  • урофлоуметрию.

С помощью урофлоуметрии оценивается скорость выведения мочи. Исследование проводится при наличии специального аппарата. Пациент должен помочиться в этот аппарат, который затем выдаст результат исследования. Сфинктерометрия позволяет определить силу сокращения сфинктера мочевого пузыря. Цистометрия дает представление о состоянии детрузора, давлении в мочевом пузыре, его растяжимости, чувствительности стенок органа.

Методы и способы лечения

Опытный врач должен знать не только причины данной патологии, но и методы ее лечения. Для этого необходимо установить основную причину нарушения работы органа.

Медикаментозная терапия гипеpaктивной формы нейрогенного пузыря предполагает применение антихолинергических препаратов, антидепрессантов, антагонистов кальция, альфа-адреноблокаторов, инъекции ботулотоксина, карнитина, производных янтарной кислоты.

Витамин A обладает мощным антиоксидантным эффектом. Гипеpaктивный нейрогенный пузырь лечится легче гипоактивного.

В последнем случае для усиления эвакуационной функции органа применяются следующие лекарства:

  • М-холиномиметики;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • альфа-симпатомиметики (при недержании мочи).

В группу М-холиномиметиков входит Ацеклидин, Галантамин. Застой мочи часто приводит к развитию бактериального цистита или пиелонефрита. В данной ситуации в схему лечения включаются антибактериальные препараты (Бактрим, нитрофураны, фторхинолоны). При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства.

Немедикаментозная терапия

Лечение подобного состояния должно быть комплексным. При повышенной сократимости органа и частых позывах к oпopoжнению лечение предполагает проведение лечебной физкультуры, физиотерапию, устранение стрессовых ситуаций, нормализацию режима труда и отдыха. В том случае, если дисфункция пузыря связана с функциональными нарушениями нервной системы, то требуется консультация психолога. При поражении спинного и головного мозга нередко требуется лечение в нейрохирургическом отделении. Опухоль требует удаления. Для уменьшения напора мочи и устранения повышенной сократимости органа может делаться надрез в области наружного сфинктера.

Гипотоническая форма нейрогенного мочевого пузыря требует проведения катетеризации. Требуется обеспечить регулярный отток мочи. Только тогда состояние пациента улучшится. Для улучшения сократимости органа показаны специальные упражнения, направленные на укрепление мышц таза. В тяжелых случаях может потребоваться резекция шейки органа. Это позволяет обеспечить отток мочи при простом нажатии на лобковую область. Важное место в лечении занимает соблюдение диеты и питьевого режима. При затруднении оттока мочи следует ограничить потрeбление жидкости. Из рациона следует исключить соленые продукты и блюда, специи, копчености, алкоголь. Часто больным назначается диета № 7 по Певзнеру. В случае если причиной дисфункции стала травма, следует соблюдать покой.

Возможные последствия и профилактика

При отсутствии лечебных мер данное состояние может привести к следующим последствиям:

  • психологическим расстройствам;
  • проблемам в семейной жизни;
  • суицидальным мыслям;
  • недержанию мочи;
  • уремии;
  • пиелонефриту;
  • циститу;
  • образованию камней в пузыре;
  • разрыву мочевого пузыря и развитию перитонита.

Наибольшую опасность для больного человека представляет разрыв органа. Происходит это при переполнении пузыря. При разрыве моча выливается в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины (перитониту). Подобное состояние требует экстренной помощи. Чтобы предупредить дисфункцию мочевого пузыря, необходимо устранить возможные провоцирующие факторы.

Профилактические мероприятия включают в себя исключение стрессовых состояний, соблюдение режима труда и отдыха, предупреждение переохлаждения, исключение обстоятельств, которые могут повлечь за собой травмирование спинного и головного мозга. Для того чтобы предупредить врожденную форму нейрогенного мочевого пузыря, следует избегать родовых травм. Достигается это правильным ведением беременности и родов. В некоторых случаях причиной может быть воспаление вещества головного мозга и другие воспалительные заболевания. Чтобы мочевой пузырь работал в нужном режиме, следует избегать или своевременно лечить инфекционные болезни, так как энцефалит является частым их осложнением.

Таким образом, синдром нейрогенного мочевого пузыря не является органической патологией. Основная причина – нарушение работы нервной системы. При появлении первых жалоб следует проконсультироваться с врачом (неврологом). Лечение на дому может привести к осложнениям, несмотря на то что это патологическое состояние неплохо лечится с помощью различных успокаивающих травяных отваров и психотерапии. Часто нарушение выведения мочи обусловлено психологическими причинами, устранив которые, можно добиться излечения.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гипеpaктивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, хаpaктера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гипеpaктивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гипеpaктивный тип синдрома хаpaктеризуется спастическим состоянием и oпopoжнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и oпopoжнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Читать еще:  Какие анализы на гормоны у мужчин наиболее важны и их расшифровка

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уpoдинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гипеpaктивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного oпopoжнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трaнcуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность oпopoжнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для oпopoжнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
(нейрогенный мочевой пузырь, автономный мочевой пузырь)

Болезни мочевыводящей системы

Общее описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — это многообразные патологические изменения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, являющиеся следствием дизрегуляции мочеиспускания различного происхождения и разного уровня иннервации. Частота патологии — до 10%.

Известны следующие причины:

  • Недостаточная функция супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дезонтогенетического генеза;
  • Миелодисплазия;
  • Асинхронное развитие регуляторных систем акта мочеиспускания;
  • Нарушение функционирования вегетативной системы;
  • Нарушения в нейроэндокринной регуляции;
  • Дизрегуляция рецепторной чувствительности;
  • Изменение биоэнергетики детрузора.

Мочевой пузырь является норморефлекторным, когда мочеиспускание происходит при нормальном возрастном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным, когда объем превышает возрастную норму, и гиперрефлекторным, когда объем меньше возрастной нормы.

НДМП сопровождается вторичным хроническим циститом (до 80%), пиелоненефритом (60%), часто осложняется двусторонним ПМР, который может привести к уретерогидронефрозу, рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Клинически гиперрефлекторный вариант проявляется поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание. Гипорефлекторный вариант хаpaктеризуется редкими мочеиспусканиями, ослаблением или отсутствием позыва на мочеиспускание, увеличенным объемом мочи при мочевыделении, инконтиненцией. Хаpaктер адаптации детрузора к возрастающему объему мочи позволяет выделить адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. Адаптация детрузора рассматривается как нормальная при несущественном увеличении внутрипузырного давления в фазу накопления. Нарушением адаптации считается непроизвольное сокращение детрузора при заполнении мочевого пузыря, ведущее к увеличению внутрипузырного давления выше 15 см водного столба. Есть и еще одна разновидность НДПМ, симптомы которой появляются при занятии больным вертикального положения, это так называемый постуральный мочевой пузырь. Чаще встречаются гиперрефлекторная (50%), гипорефлекторная (5%), постуральная (25-30%), неадаптированная (60-70%) НДМП.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

С диагностической целью проводится регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий на протяжении 1-2 суток, сонография мочевого пузыря, урофлоуметрия с целью детекции объема и скорости мочеиспускания, цистоманометрия при естественном наполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия в вертикальном и горизонтальном положении пациента, непрерывная профилометрия уретры. По показаниям проводят электромиографию мышц тазового дна и aнaльного сфинктера, миелографию, КТ либо МРТ позвоночника.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение гиперрефлекторного неадаптированного мочевого пузыря направлено на увеличение эффективного объема мочевого пузыря и купирование незаторможенных сокращений детрузора в фазу накопления. С этой целью применяются антихолинергические средства. При нестабильности детрузора наиболее эффективен «Дриптан» («Оксибутин»), который назначается детям старше 5 лет при индивидуальном подборе дозы. Применяются антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы простагландинов. С целью улучшения функционального состояния ЦНС показаны «Пикамилон» по 0,02 2-3 раза в день, «Пантогам». Для усиления действия медикаментов рекомендуется физиотерапия: теплолечение на мочевой пузырь, электрофорез с холинолитиками и спазмолитиками.

Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в обеспечении регулярного и эффективного oпopoжнения мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания не реже одного раза в 2-3 часа). Из медиментозных средств наиболее эффективны М-холиномиметики. При гипорефлекторном мочевом пузыре происходит гипоксия и метаболические изменения в стенке мочевого пузыря, поэтому в лечение включаются цитохром С, гипербарическая оксигенация, коферментные формы витаминов группы B. Параллельно проводят физиотерапию: СМТ, ДДТ в ритме синкопа по стимулирующей методике, лазер на область мочевого пузыря или спинальные центры мочеиспускания, рефлексотерапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, низкого градиента пузырно-уретрального давления возможно проведение хирургического лечения, заключающиегося в восстановлении гладкомышечного сфинктера уретры и создании или укреплении наружного жома из поперечнополосатой мускулатуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Режим дозирования: взрослым препарат назначают внутрь по 5 мг 2-3 раза/сут. Детям и лицам пожилого возраста рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза/сут.
  • Пантогам (ноотропный препарат с противосудорожным действием). Режим дозирования: принимается перopaльно по 0,025 мг 4 раза в день на протяжении 2-3 месяцев.
  • Дистигмина бромид (Убретид) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: для приема внутрь — 5-10 мг 1 раз/сут.; в/м — 500 мкг 1 раз/сут. Длительность применения устанавливают индивидуально.
  • Неостигмина метилсульфат (Прозерин) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: внутрь взрослым — по 10-15 мг 2-3 раза/сут.; п/к — 1-2 мг 1-2 раза/сут. Внутрь детям до 10 лет — по 1 мг/сут. на 1 год жизни; для детей старше 10 лет максимальная доза составляет 10 мг. П/к доза рассчитывается по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию. Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза составляет 15 мг, суточная — 50 мг; при п/к введении разовая доза — 2 мг, суточная — 6 мг.
  • Пикамилон (ноотропный препарат, снижает гипоксию детрузора). Режим дозирования: принимать внутрь из расчета 5 мг/кг 2-3 раза в сутки на протяжении 1 месяца.

Рекомендации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Рекомендуются консультации педиатра, невролога, уролога.

Нейрогенный мочевой пузырь

дерматовенеролог / Стаж: 43 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 26 лет

Под понятием «нейрогенный мочевой пузырь» подразумевают дисфункцию мочевого пузыря, появляющуюся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора. Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований. Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Читать еще:  ИП Козлова Татьяна Николаевна

Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, хаpaктеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного хаpaктера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.

Причины возникновения синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного хаpaктера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического хаpaктера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.

Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря

Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь oпopoжняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное oпopoжнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о хаpaктере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

На приеме врач осматривает пациента, оценивая его внешний вид. К примеру, иногда проявляется неуверенность в походке, человек переваливается с боку на бок (ее называют «утиной»). Также специалист проводит исследование рефлексов и чувствительности. Визуальный осмотр и пальпирование дают возможность выявить наличие свищей крестцового канала, спинномозговых грыж, недоразвитие копчика или крестца и прочие дефекты. Проблемы с процессами мочеиспускания и дефекации могут выдать запах, пятно на белье, гипертрофия крайней плоти. Также важно оценить состояние мочевого пузыря (растянутость), проверить болезненность почек, определить наличие или отсутствие атонии сфинктера.

Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

  • Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
  • Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
  • Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
  • Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
  • Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).

Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уpoдинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

После постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» невролог и уролог проводят лечение одновременно. Терапия зависит от уровня нарушений, наличия осложнений, фоновых заболеваний, а также продолжительности дисфункции и результатов предыдущего лечения.

Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

Если говорить о типах дисфункции, то гипеpaктивный вариант лечится лучше. Обычно помогают лекарственные препараты, снимающие напряжение мышц мочевого пузыря, улучшающие местное кровообращение. Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин), различные альфа-адреноблокаторы, нифедипин в качестве антагониста кальция и антихолинергические препараты («Пропантелин», «Бускопан», «Оксибутинин»).

К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно oпopoжнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трaнcуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гипеpaктивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий oпopoжнение мочевого пузыря.

Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Гастрокардиальный синдром

Гастрокардиальный синдром Гастрокардиальный синдром (синдром Ремхельда) Гастрокардиальный синдром (синдром Ремхельда) – это целый комплекс симптомов,...

04 03 2021 20:59:22

Тромбофлебит — лечение народными средствами в домашних условиях

Тромбофлебит — лечение народными средствами в домашних условиях Тромбофлебит — лечение народными средствами в домашних условиях Лечение тромбофлебита...

03 03 2021 18:13:54

Болезнь легионеров. В каких случаях кондиционеры могут быть cмepтельно опасны?

Болезнь легионеров. В каких случаях кондиционеры могут быть cмepтельно опасны? Легионеллез и кондиционеры: мифы и реальность Сегодня трудно представить...

02 03 2021 17:57:42

Как делать массаж шеи в домашних условиях

Как делать массаж шеи в домашних условиях Массаж шейного отдела позвоночника Для того чтобы расслабить мышцы шеи и плеч, устранить болевые ощущения...

01 03 2021 6:29:27

Быстрое лечение гepпeса на губах в домашних условиях

Быстрое лечение гepпeса на губах в домашних условиях Лечение гepпeса за день: миф или реальность? Почему появляется гepпeс на губах и насколько он...

28 02 2021 13:29:23

Морковные котлеты с манкой

Морковные котлеты с манкой Морковные котлеты – классических рецептов как в детском саду Воспоминания из детства – самое ценное, что мы можем забрать из...

27 02 2021 22:40:52

Эффективные способы лечении язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами

Эффективные способы лечении язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами Лечение язвы двенадцатиперстной кишки народными средствами Язва...

26 02 2021 4:13:46

По какой причине перед месячными возникает молочница и как ее вылечить?

По какой причине перед месячными возникает молочница и как ее вылечить? Молочница перед месячными: причины У многих женщин появляется молочница перед...

25 02 2021 5:52:50

Папилломы во рту

Папилломы во рту Что делать при появлении папиллом во рту? Вирус папилломы человека ( В П Ч) способен проявляться в разных формах, в том числе и в виде...

24 02 2021 7:56:42

Лечение гайморита соком Алоэ: эффективные народные рецепты

Лечение гайморита соком Алоэ: эффективные народные рецепты Лечение гайморита соком Алоэ: эффективные народные рецепты Химический состав Алоэ Это растение...

23 02 2021 17:50:59

Токсоплазмоз головного мозга: причины возникновения, симптомы и лечения, прогноз при ВИЧ

Токсоплазмоз головного мозга: причины возникновения, симптомы и лечения, прогноз при ВИЧ Токсоплазмоз головного мозга: причины возникновения, симптомы и...

22 02 2021 21:29:53

Можно ли совершать пробежки во время мeнcтpуации

Можно ли совершать пробежки во время мeнcтpуации Чем грозит бег во время мeнcтpуации: мнение врачей Бег – это отличное занятие, служащее поддержкой фигуры...

21 02 2021 22:13:52

Нестандартные народные методы лечения простатита

Нестандартные народные методы лечения простатита Лечение простатита самыми эффективными народными средствами .. мужские болезни , Просмотры...

20 02 2021 0:41:41

Можно ли заразиться уреаплазмой через презерватив?

Можно ли заразиться уреаплазмой через презерватив? Передается ли уреаплазма через презерватив Безопасный секс и использование презервативов – это наиболее...

19 02 2021 6:11:21

Норфлоксацин – инструкция по применению и показания, форма выпуска, дозировка, состав и цена

Норфлоксацин – инструкция по применению и показания, форма выпуска, дозировка, состав и цена Норфлоксацин - инструкция по применению, аналоги, отзывы,...

18 02 2021 9:34:44

Лечение простаты лазером отзывы

Лечение простаты лазером отзывы Лазеротерапия в борьбе с простатитом Течение простатита сопровождается застойными явлениями во внутренних органах, причина...

17 02 2021 18:41:44

Субэпендимальная киста у новорожденного ребенка: причины, симптомы, лечение

Субэпендимальная киста у новорожденного ребенка: причины, симптомы, лечение Субэпендимальная киста у новорожденного ребенка: симптомы, лечение,...

16 02 2021 4:39:58

Как принимать препарат Колофорт и от чего он помогает?

Как принимать препарат Колофорт и от чего он помогает? Колофорт: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Kolofort Код ATX: AA, AAE, AC...

15 02 2021 14:49:59

Первый раз он трудный самый, или Как лишиться девственности?

Первый раз - он трудный самый, или Как лишиться девственности? вещей, которые ты должна знать перед первым разом Рассказываем все, что надо знать...

14 02 2021 16:55:58

Mecячные при эндометриозе

Mecячные при эндометриозе Как проходят мecячные при эндометриозе? Mecячные при эндометриозе обычно обильные и продолжительные по причине отторжения...

13 02 2021 0:49:37

Верапамил

Верапамил Верапамил (Verapamil) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения Состав и...

12 02 2021 2:35:34

Глицерин для лица. Польза, вред для кожи, рецепты масок с витаминами. Как наносить

Глицерин для лица. Польза, вред для кожи, рецепты масок с витаминами. Как наносить Применение масок с глицерином для лица от морщин Домашние маски –...

11 02 2021 3:28:47

Сочная и полезная витаминная груша

Сочная и полезная витаминная груша Сочная и полезная витаминная груша − что нашли на фресках при раскопках древней Помпеи? С периодом наступления золотой...

10 02 2021 12:39:25

Комплекс ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава

Комплекс ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава Восстановительная гимнастика после операции эндопротезирования тазобедренного сустава После...

09 02 2021 4:31:26

Почему появляются папилломы на веке?

Почему появляются папилломы на веке? Как лечить папилломы на веке Доброкачественная папиллома на веке давно перестала быть редким явлением. Крохотные...

08 02 2021 14:40:54

Признаки сифилиса глотки, формы и методика лечения

Признаки сифилиса глотки, формы и методика лечения Сифилис горла — симптомы, стадии, диагностика и лечение В первой половине века, сифилис встречался...

07 02 2021 7:15:11

Как отучить ребенка есть козявки: пpaктическое «антикозявкоедство» для мамочек

Как отучить ребенка есть козявки: пpaктическое «антикозявкоедство» для мамочек Как отучить ребенка есть козявки: пpaктическое «антикозявкоедство» для...

06 02 2021 20:34:28

Глубокий кариес зубов

Глубокий кариес зубов Глубокий кариес Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, хаpaктеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба,...

05 02 2021 5:58:10

Болезненность внизу живота после осмотра гинекологом

Болезненность внизу живота после осмотра гинекологом Болезненность внизу живота после осмотра гинекологом Основным предназначением представительниц...

04 02 2021 7:38:37

Бородавки на пoлoвoм члeне: деликатное лечение проблемы

Бородавки на пoлoвoм члeне: деликатное лечение проблемы Бородавки на пoлoвoм члeне: деликатное лечение проблемы Бородавки на члeне чаще всего являются...

03 02 2021 20:38:50

Лечение пpocтатита имбирем: какие рецепты помогут мужчине (с отзывами)

Лечение пpocтатита имбирем: какие рецепты помогут мужчине (с отзывами) Лечение пpocтатита и аденомы корнем имбиря Имбирь при пpocтатите и аденоме простаты...

02 02 2021 1:40:48

Оки

Оки Цена в интернет-аптеках: ОКИ - жаропонижающее, обезболивающее, нестероидное противовоспалительное лекарственное средство. Действующее вещество Форма...

01 02 2021 6:24:13

Метастазы в лимфатических узлах — прогноз выживаемости

Метастазы в лимфатических узлах — прогноз выживаемости Метастаз в лимфоузле Последствия paковых образований — это метастазы в лимфоузлах. Они развиваются...

31 01 2021 10:13:55

Тенезмы прямой кишки: причины, разновидности и лечение

Тенезмы прямой кишки: причины, разновидности и лечение Почему возникают кишечные тенезмы и как их лечить? Тенезмы кишечника – это симптом поражения...

30 01 2021 13:54:59

Авитаминоз у ребенка: причины, симптомы, лечение и витамины

Авитаминоз у ребенка: причины, симптомы, лечение и витамины Авитаминоз у детей:от симптомов до лечения Все родители знают о том, что организм ребенка...

29 01 2021 17:44:48

Левомеколь при баланопостите – действительно ли помогает?

Левомеколь при баланопостите – действительно ли помогает? Левомеколь от баланопостита Баланопостит – это заболевание, которое относится к урологии....

28 01 2021 17:45:21

Народные средства от першения в горле

Народные средства от першения в горле Эффективные народные средства от першения в горле Случается, что по ряду некоторых причин возникает першение в...

27 01 2021 23:46:18

Псориаз на голове (волосистой части)

Псориаз на голове (волосистой части) Симптомы, причины возникновения псориаза на голове, формы и стадии болезни. Как избавиться от недуга? Псориаз –...

26 01 2021 11:22:12

Симптомы, диагностика и лечение при перетяжке желчного пузыря

Симптомы, диагностика и лечение при перетяжке желчного пузыря Перетяжка желчного пузыря Перетяжка желчного пузыря – это деформация этого органа, которая...

25 01 2021 3:42:38

ЛФК, массаж и гимнастика для стоп при вальгусной деформации: правила выполнения и эффективность

ЛФК, массаж и гимнастика для стоп при вальгусной деформации: правила выполнения и эффективность Эффективные упражнения, помогающие при вальгусной...

24 01 2021 21:42:26

Отличие родинок и бородавок

Отличие родинок и бородавок Основные отличия родинок и бородавок, как не перепутать Если родинки считаются нормой на человеческом теле, то к бородавкам...

23 01 2021 3:58:36

Геморрой на неделе беременности лечение

Геморрой на неделе беременности лечение Геморрой на неделе беременности Самая важная информация в статье: "геморрой на неделе беременности" и...

22 01 2021 8:26:52

Появление корост на голове: причины возникновения и их профилактика

Появление корост на голове: причины возникновения и их профилактика Болячки на голове Коросты на голове представляют собой корки засохшего гноя, которые...

21 01 2021 1:21:12

Заеды на губах

Заеды на губах Заеды на губах Что такое заеды на губах? Заеды на губах – это нарушение целостности кожи или слизистой оболочки губ, в основе которого...

20 01 2021 18:16:32

Киста в плечевом суставе

Киста в плечевом суставе Киста на плече Травмы, воспалительные процессы, инфекции никогда не проходят бесследно, особенно если речь идет о такой болезни,...

19 01 2021 3:41:18

Контрацепция для начинающих – какой метод выбрать?

Контрацепция для начинающих – какой метод выбрать? Какой способ контрацепции выбрать? Один из важнейших вопросов, который волнует, кажется, всех...

18 01 2021 3:27:18

Инфанрикс ИПВ вакцина/прививка от дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита

Инфанрикс ИПВ вакцина/прививка от дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита Вакцинопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита ЧТО ЭТО ЗА...

17 01 2021 19:40:13

Как правильно сидеть при геморрое, на твердом или мягком?

Как правильно сидеть при геморрое, на твердом или мягком? Как нужно правильно сидеть при геморрое Многих пациентов, столкнувшихся с деликатной проблемой,...

16 01 2021 9:20:53

Народные слабительные средства от запора

Народные слабительные средства от запора Слабительные народные средства при запорах быстрого действия У людей, склонных к запорам, возникает множество...

15 01 2021 22:31:57

Виферон и Генферон свечи при молочнице

Виферон и Генферон свечи при молочнице Свечи при молочнице Молочница… Однажды избавившись от нее, можно подумать, что все позади. И только вы вздохнули с...

14 01 2021 7:40:43

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI