Насколько эффективна постконтактная профилактика ВИЧ > Гармония
Технология здоровья    

Насколько эффективна постконтактная профилактика ВИЧ

Насколько эффективна постконтактная профилактика ВИЧ

ВИЧ.СПИД.ЗППП.

🔊 Прослушать пост

Если Вы подозреваете, что могли заразиться ВИЧ через какой-то рискованный контакт, то Вы можете обратиться к врачу для назначения курса послеконтактной профилактики или как её ещё называют постконтактная профилактика (ПКП), т.е. профилактика после контакта с ВИЧ (существует и доконтактная профилактика, перед контактом с ВИЧ-инфицированным). Если Вы не уверены, был ли у Вас риск заражения ВИЧ позвоните в СПИД-центр (номер можно найти на их официальных сайтах) или обратитесь к врачу-инфекционисту СПИД-центра.

Примеры рискованных по заражению ВИЧ ситуациях:

  • случайный укол иглой от шприца, после инъекции ВИЧ-инфицированному,
  • попадание крови, cпepмы, грудного молока ВИЧ-инфицированного в глаз, в рот, на поврежденную кожу, слизистую, например рану, язву,
  • пoлoвoе cнoшeние без резины с ВИЧ-инфицированным или с человеком у которого высока вероятность наличия у него ВИЧ,
  • разрыв или сползание резины,
  • использование чужого шприца для употрeбления например, наркотиков, стероидов,
  • переливание ВИЧ-инфицированной крови,
  • изнacилoвание.

Рискованными ситуациями НЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

  • дотрагивание, касание,
  • поцелуи,
  • попадание слюны.

Длительность курса постконтактной профилактики составляет 28 дней, для профилактики используются антиретровирусные препараты, которые нужно принимать строго по схеме, без пропусков. Т.е. это не «проглотил таблеточку и забыл», это серьезный курс предупредительного лечения.

Прием антиретровирусных таблеток должен быть начать как можно быстрее, в идеале до 36 часов, пока ВИЧ не добрался до кровотока и лимфатических узлов , чтобы максимально снизить риск заболеть ВИЧ-инфекцией.

чтобы начать как можно скорее приём препаратов.

Чем раньше начать прием постконтактной профилактики, тем выше вероятность, что Вы не заболеете ВИЧ-инфекцией, СПИДом.

Послеконтактная профилактика также назначается медикам после медицинской аварии (попадание биологического материала ВИЧ-инфицированного, в результате укола иглой от шприца, карпульной иглой, пореза скальпелем и др.).

Как назначается ПКП?

Как только Вы приедете в больницу для получения ПКП, Вам сразу сделают быстрый тест на ВИЧ, чтобы определить есть ли у Вас уже ВИЧ. Т.е. может быть такая ситуация: Вы проконтактировали с ВИЧ-инфицированным и думаете, что Вы негативный по ВИЧ, но когда приходите в больницу, то может оказаться, что Вам бояться было «нечего» — Вы на самом деле уже давно ВИЧ-положительный.

Если тест покажет положительный результат, то это значит, что скорее всего (в дальнейшем нужно будет обследоваться классическими методами, для подтверждения или отвержения диагноза) Вы уже инфицированы ВИЧ и ПКП Вам не нужна.

Если тест отрицательный, то Вам незамедлительно назначат антиретровирусную терапию из 2-3 АРТ препаратов, которые нужно принимать в течении 4 недель . Если риск заражения небольшой, то могут назначить 2 препарата, но никак ни один (следите за этим), а то очень быстро вирус станет нечувствителен к препарату, выработается лекарственная резистентность. При более серьезных ситуациях (изнacилoвание, медицинская авария с ВИЧ-инфицированным или с человеком у которого ВИЧ-статус неизвестен) назначают 3 препарата.

Врач обязан Вам разъяснить режим приема препаратов, возможные побочные эффекты, приверженность к терапии. Он может назначить обследование на венерические заболевания, гепатит В, в случае изнacилoвания провести экстренную кoнтpaцепцию.

В случае отсутствия в наличии быстрых тестов, будет использована классическая постановка ИФА и назначено лечение. Когда будет готов результат Вам сообщат, нужно ли дальше принимать препараты (если обнаружат ВИЧ, то принимать препараты дальше не надо).

Если тест был отрицательный, у Вас не обнаружили ВИЧ, то после окончания курса приема ПКП, через 4-6 недель Вам нужно будет сдать тест на ВИЧ (ИФА) ещё раз, чтобы окончательно исключить заражение ВИЧ.

Насколько эффективна ПКП?

Эффективность ПКП при медицинских авариях (укол иглой, порезы с ВИЧ-инфицированной кровью) составляет 81% (New England Journal of Medicine), что является достаточно высоким процентом, т.е. без терапии заразились бы 100 человек, а в результате применения ПКП только 19 чел.

Сведения об эффективности ПКП при пoлoвых и наркотических контактах отсутствуют, т.к.:

  • тяжело определить проник ВИЧ в организм или нет, в норме неповрежденная слизистая полностью защищает от ВИЧ,
  • невозможно провести клинические исследования, т.к. требуется создание контрольной группы, которая будет контактировать с ВИЧ-инфицированными людьми рискованным способом, что невозможно сделать по этическим соображениям.

Но в любом случае то, что

ПКП уменьшает вероятность заболеть ВИЧ-инфекцией — это точно.

Профилактика будущего

Сейчас разpaбатывается профилактика ВИЧ с помощью одного укола специального препарата, который будет действовать очень долго (1-2 и даже 3 месяца). Это не вакцина, но замена для доконтактной и постконтактной профилактики. Принимать таблетку каждый день это муторно, п.э. лучше один раз уколоться и забыть о риске заразиться ВИЧ на долгое время. Плюс ещё в том, что резко снижается развитие нечувствительности ВИЧ к препарату, которая развивается при нарушении режима приёма, перерывах в приеме лекарства.

Нужно время, чтобы посмотреть как работает данное лекарство в зависимости от пола, возраста, какие могут быть осложнения, побочные эффекты. Очень важно, чтобы концентрация лекарства была достаточной во всех жидкостях организма, особенно в пoлoвых.

Исследования идут полных ходом и в скором времени возможность лечить и предупреждать ВИЧ, СПИД одним уколом не за горами.

Я мог заразиться ВИЧ. Как снизить риск инфицирования?

Профилактика после заражения ВИЧ

Если вы считаете, что возможно были случайно подвержены заражению ВИЧ, есть лекарства, которые могут значительно снизить риск инфекции, называемые профилактикой после контакта (ПКП).

Постконтактная профилактика состоит из 28-дневного курса антиретровирусных препаратов, который необходимо пройти полностью и без перерывов. Чтобы свести к минимуму риск заражения, курс ПКП должен быть запущен как можно скорее — в идеале не позднее 36 часов после контакта.

Некоторые источники говорят о том, что ПКП можно начать и в течение более длительного периода — до 72 часов после контакта, но важно понимать, что шансы на предотвращение инфекции тем выше, чем раньше вы начнете лечение, — до того, как вирус получит возможность мигрировать с места проникновения в кровоток и лимфатические узлы.

Таким образом, в рисковых ситуациях главное — это немедленное начало профилактики. Не ждите. Незамедлительно после контакта обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в поликлинику. Не ждите до утра, чтобы позвонить своему врачу.

ПКП также проводится медицинским работникам, которые в силу профессиональной деятельности имеют высокий риск заражения ВИЧ, например, при контакте с инфицированной кровью или в случаях травмы от иглы в больнице или клинике.

Как проводится постконтактная профилактика

По прибытии в больницу или клинику вам будет проведен экспресс-тест на ВИЧ, чтобы определить, являетесь ли вы ВИЧ-положительным или ВИЧ-отрицательным.

  • Если вы ВИЧ-инфицированы, это означает, что вы ранее подвергались воздействию ВИЧ и инфицированы вирусом. Будет проведен второй тест для подтверждения результатов, после чего вы будете направлены к медицинскому работнику для консультации и обсуждения ваших результатов.
  • Если вы ВИЧ-отрицательны, вам немедленно будет назначен курс 2-3 антиретровирусных препаратов, который вам нужно будет начать немедленно принимать, и пить в течение четырех недель. Для менее серьезных случаев воздействия обычно назначают два препарата. Для более серьезных случаев, включая изнacилoвание и производственную травму с неизвестным или известным ВИЧ-статусом, может быть назначено третье лекарство. (Тем не менее, некоторые рекомендации обычно предписывают назначать три препарата во всех случаях из-за более высокой переносимости и простоты использования препаратов нового поколения).

Затем вам пропишут правильную дозировку, дадут информацию о возможных побочных эффектах и приверженности терапии. Могут быть проведены дополнительные скрининговые тесты, если они показаны в данном конкретном случае (например, имеются ИППП, гепатит В). В случае изнacилoвания также может быть назначена экстренная кoнтpaцепция.

Если экспресс-тест на ВИЧ недоступен, вам будет проведен стандартный тест на антитела на ВИЧ и предоставлены необходимые препараты для начала лечения. После завершения лабораторных анализов вам будет сообщено о результатах и ​​необходимости продолжать лечение.

Затем необходимо запланировать повторный тест на ВИЧ, обычно в течение 4-6 недель после завершения курса постконтактной профилактики.

Насколько эффективна постконтактная профилактика?

По данным исследования, опубликованного в журнале New England Journal of Medicine, ПКП в профессиональных условиях снижает риск заражения ВИЧ на 81 процент. Нет доступных эмпирических данных для количественной оценки эффективности ПКП в случаях ceкcуального насилия или инъекционного употрeбления наркотиков по двум простым причинам:

  1. Трудно разделить воздействия по типу или степени тяжести в условиях неотложной помощи.
  2. Клиническое исследование потребовало бы «контрольной группы» лиц, которые подвергаются воздействию ВИЧ, но не получают ПКП, чтобы установить сравнительную эффективность, что является этически невозможным.

Тем не менее, совокупные результаты на сегодняшний день позволяют предположить, что ПКП может быть эффективным при минимизации риска передачи ВИЧ и при случайном контакте с вирусом, не связанным с непрофессиональной деятельностью.

Читать еще:  Сифилис

Насколько эффективна постконтактная профилактика ВИЧ

Заражение вирусом иммунодефицита происходит при попадании вирусных клеток во внутренние среды организма. Наивысшая концентрация частиц вируса выявляется в крови, cпepме и влaгaлищных выделениях. Если биологическая жидкость больного человека попала на поврежденную кожу или слизистые оболочки, предотвратить заражение можно с помощью постконтактной профилактики ВИЧ.

Что такое постконтактная профилактика инфицирования ВИЧ

Постконтактная профилактика – комплекс мер, необходимых при высоком риске заражения вирусом ВИЧ. Ее начинают в 1-3 сутки после вероятного инфицирования.

Курс лечения составляет 30 дней и имеет побочные эффекты:

  • постоянное чувство усталости;
  • головные боли;
  • тошнота и рвота.

Медики обнаружили, что, попав в организм человека, вирусы ВИЧ в первые 72 ч неактивны. Пока не началось их распространение, заражение можно предотвратить. При потенциальной угрозе инфицирования начинают прием антиретровирусных препаратов. В этом заключается постконтактная профилактика болезни.

Еще одна простейшая мера – обеззараживание поврежденной кожи или слизистой, куда попала зараженная жидкость. Это уменьшает количество вирусного белка, снижает риск проникновения инфекции в кровь.

Подобная профилактика не всегда успешна, даже если лекарства приняты своевременно. Все же шансы сохранить здоровье существенно увеличиваются, если принять предписанные меры.

Когда необходима

Показания к проведению постконтактной профилактики инфекции:

  • Для медицинских работников, контактирующих с вирусом, антиретровирусные препараты (АРВТ) назначают для предупреждения инфицирования ВИЧ после травм иглой или острым инструментом; после попадания жидкостей пациента на слизистые. Раньше АРВТ проводилась только для медработников. В 2005 г. было принято решение о целесообразности профилактики в ряде других случаев.
  • Незащищенный ceкc. Один из наиболее распространенных путей заражения – пoлoвoй акт с инфицированным партнером без использования презерватива. Риск есть и при opaльном ceкcе.
  • Использование наркоманами общих игл для инъекций.
  • Переливание зараженной крови.

Прочие способы заражения составляют всего 1% от общего количества. Но небольшой риск существует при любом контакте с биологической жидкостью ВИЧ-позитивного человека. Представители любой из сфер, где предполагается взаимодействие с кровью, обязаны иметь аварийную аптечку («АНТИ-ВИЧ» или «АНТИ-СПИД»)

Хранить такую аптечку должны работники:

  • стоматологических кабинетов;
  • тату-салонов;
  • студий микроблейдинга;
  • маникюрных салонов;
  • кабинетов косметолога.

В случае повреждения кожи обезопасить себя помогут препараты из аварийной аптечки:

  1. спирт медицинский для первичной обработки раны или полоскания ротовой полости;
  2. йод 5% для вторичной обработки;
  3. хлорамин Б (или Бациллол) для дезинфекции инструментов.

В комплекте есть вспомогательные средства для оказания первой медицинской помощи:

  • вата;
  • пипетка;
  • стерильный бинт;
  • пластырь в рулоне;
  • бактерицидные пластыри разных размеров;
  • ножницы;
  • напальчники;
  • перчатки;
  • мыло.

Ситуации, когда о профилактике ВИЧ можно не беспокоиться:

  1. Укол грязным шприцем на улице. Вирус иммунодефицита неустойчив в окружающей среде, поэтому риск заражения стремится к нулю. Но есть риск заразиться столбняком или другими инфекциями. Посетить врача все же стоит.
  2. Поцелуй с ВИЧ-позитивным партнером. Слюна человека содержит незначительное количество вирусного белка. Для инфицирования его недостаточно. Риск есть, только если поцелуй был долгим, и у участников имелись кровоточащие ранки в полости рта.
  3. Постоянное проживание с ВИЧ-инфицированным. Вирус иммунодефицита не передается бытовым путем. Его нельзя получить:
  • пользуясь общей посудой;
  • через воду или пищу;
  • при тактильных контактах (рукопожатие и другие);
  • через воздух;
  • в водоеме;
  • при укусе насекомых.

Насколько эффективна

Проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции не гарантирует избавления от вирусных клеток. При этом она достаточно эффективна: своевременный прием АРВТ предотвращает заражение в 80% случаев. Раннее начало химиопрофилактики и четкое следование инструкциям врача повышают успех терапии.

Людям, вступавшим в контакт с ВИЧ-больным, рекомендуется проведение высокоактивной антиретровирусной терапии. Такой метод профилактики предполагает использование сразу 2-4 препаратов. Это необходимо в связи с быстрой адаптацией вируса к лекарствам. Чаще всего назначают противовирусный медикамент Зидовудин, его дополняет Ритонавир или другое лекарство. Лечение антиретровирусными препаратами пpaктикуется как профилактика при возможности инфицирования плода от ВИЧ-положительной матери.

Курс АРВТ составляет 30 дней. Недопустимо пропускать прием препарата или снижать дозировку.

Определить перечень необходимых мер профилактики можно, посетив врача-инфекциониста. Без его рецепта невозможно купить необходимые лекарства.

Подобная профилактика снижает риск заражения, но не является «волшебной палочкой». Исследование крови поможет выяснить, удалось ли избежать заражения.

Препараты подвергают организм дополнительной нагрузке. Целесообразно сделать все возможное, чтобы предотвратить контакт с биологическими жидкостями носителя ВИЧ.

«Успеть за 72 часа». Как достать ПКП в России?

Вика Мельникова СПИД.ЦЕНТР

Постконтактная профилактика (ПКП, или PEP) назначается ВИЧ-отрицательным пациентам сразу после опасного контакта, чреватого передачей вируса. И подразумевает использование антиретровирусных препаратов с целью предотвращения инфицирования вирусом иммунодефицита человека.

Чтобы остаться в организме, вирус иммунодефицита должен закрепиться в его клетках. Прежде всего ВИЧ необходимо прилепиться к клетке, затем встроить свою генетическую информацию в ДНК клетки-хозяина и, наконец, начать репликацию. Но для того чтобы сделать все это, ему необходимо некоторое время.

Если успеть начать прием соответствующих препаратов в течение 72 часов, репликацию и распространение вируса по организму можно остановить. Это, собственно, и называется постконтактной профилактикой, или PEP (от английского «post-exposure prophylaxis»).

Современные профилактические схемы АРВ-терапии предполагают 28-дневный курс тройного режима на базе ингибиторов интегразы ралтегравира (Исентресс) или долутегравира (Тивикай) в комбинации с тенофовиром и эмтрицитабином (Трувада). Альтернативным режимом для терапии рекомендована комбинация дарунавира (Презиста), тенофовира и эмтрицитабина. В открытых источниках, то есть в интернете, можно найти и такую схему: тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз — но она считается менее эффективной.

Как работает такая профилактика? При своевременном начале ПКП изначально инфицированные клетки умирают естественным путем, отработав свой ресурс, за короткий промежуток времени, лекарство не дает вирусу заразить еще здоровые клетки, а инфекции — принять хроническую форму. Важно, что наиболее эффективной постконтактная терапия будет, если начинать ее прием в течение 24 часов после возможного проникновения вируса и не позже, чем через 72 часа после опасного контакта. Поэтому ПКП — это всегда отчасти бег наперегонки со временем: чем раньше нужные лекарства окажутся в организме, тем больше вероятность, что терапия сработает.

Но перед тем как оказаться в организме, препараты должны оказаться в кармане пациента. В России для их приобретения не нужен рецепт. Но насколько реально их купить? СПИД.ЦЕНТР решил поставить эксперимент и проверить, возможно ли в указанные 72 часа самостоятельно приобрести необходимые препараты в Москве.

Первые 24 часа

Для чистоты эксперимента «опасным эпизодом» мы решили считать редакционную планерку, на которой корреспондент и получил задание. Но сначала решаем действовать прямолинейно и заходить в любые аптеки, которые встретятся по пути.

Первой оказывается «Век живи» — говорящее название! — на Курской, по дороге к метро. Двухэтажное обложенное пластиковыми панелями здание напротив трамвайной линии и знаменитого сквера с бездомными. За прилавком женщина в белом врачебном халате. На вопрос о тенофовире хмурится и ищет в компьютере непривычное название. В картотеке его нет.

На всякий случай, чтобы уточнить, протягиваем заранее подготовленную бумажку со шпаргалкой. После «н» — «о», после «ф» тоже. Тут же черным фломастером вся схема ПКП, рекомендованная на горячей линии одной из ВИЧ-сервисных организаций: тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз. Из списка ничего не находится. Есть ли лекарства в остальных торговых точках той же сети, проверять придется ногами: у фармацевта нет ключей к полной базе данных. Женщина тактично предлагает позвонить в справочную, номер которой указан на белом информационном стенде слева от входа. На всякий случай записываем номер и идем дальше.

Ближайшая, по ту сторону Садового кольца, аптека — сетевая «Ригла». Простояв в очереди минут 15, протягиваем аптекарше все ту же записку. Молодая неразговорчивая брюнетка не слишком уверенно, по буквам, вводит названия. Опять пусто.

При своевременном начале ПКП инфицированные клетки умирают естественным путем, а лекарство не дает инфекции — принять хроническую форму.

Третья аптека — «36,6» на углу у метро Китай-город, в паре километров от предыдущей. Идти через бульвары около 20 минут. Кроме нас в аптеке только один посетитель, успело стемнеть. Он энергично благодарит фармацевта за консультацию. Когда клиент уходит, тщательно, по слогам, зачитываем аптекарше список необходимого. Дождавшись, пока закончим, полноватая энергичная дама уверенно рапортует: «Такого нет и никогда не будет». И тут же переспрашивает: «А это вообще от чего?».

— Постконтактная профилактика ВИЧ.

Глубоко вздохнув, аптекарша с явным сочувствием дает совет: «Да не ходите вы по аптекам, нет там ничего, да и дорого». И советует поискать в интернете, а если не будет и там, то почему-то в oнкoлoгическом центре на Каширке. Но не сегодня. На ночь пpaктически все аптеки закрываются — в дежурных искать бессмысленно. Там только самое необходимое.

Читать еще:  Признаки и лечение бактериального вaгинита

Найти терапию в сети можно, воспользовавшись любым из медицинских поисковиков. Мы открываем «АптекаМос», один из главных, тот предлагает около десятка точек. Наиболее доступен, судя по базе, тенофовир, так что начать квест решаем именно с него. Разброс цен огромный: от трехсот рублей до пяти тысяч. Как ни странно, несколько упаковок находятся в аптеке прямо напротив дома. Там же есть и эмтрицитабин.

Ни вывесок, ни указателей, впрочем, по указанному адресу не оказывается. За дверью вместо полок с упаковками таблеток вазы с цветами. Чтобы зайти в аптеку, приходится сперва пробраться через цветочный магазин. «Аптекой» тут оказывается дальний угол, отгороженный стеклянной витриной с дверью. На двери замок и лист бумаги: «ТЕЧУЕРЕП» — в зеркальном отражении это значит «ПЕРЕУЧЕТ». Не повезло.

Полноватая энергичная дама уверенно рапортует: «Такого нет и никогда не будет». И тут же переспрашивает: «А это вообще от чего?»

Через некоторое время из соседней двери появляется фармацевт и открывает лавочку. Смотрит в нашу шпаргалку, в наличии только тенофовир, ничего другого нет. Не завозят. Но и на том спасибо. Аптекарь предлагает расплатиться за пачку переводом на сберкарту. Терминала в заведении нет.

Прямо на скамейке у подъезда, чтобы не терять время, предзаказываем по точкам все недостающее: эмтрицитабин по невероятной цене в пять тысяч привезут на Сокол, а эфавиренз — в Выхино. От метро 64 автобусом до остановки «Районная управа Вешняки». Добираться от одной точки до другой на подземке более часа. Потом — все зависит от мосгортрaнcа. Но ехать прямо сейчас нет смысла. Когда препараты доставят в аптеку — неизвестно. Заполнив заявку на сайте, указываем номер телефона, домашний адрес и почту. На следующий день с нами свяжется специалист. Если вовремя прочтет сообщение. А если еще и позвонит утром, то к вечеру хотя бы один из препаратов мы точно успеем забрать.

Через пару часов поисков альтернативный Вешнякам эфавиренз неожиданно находится в аптеке, расположенной на цокольном этаже Курского вокзала. Базы «МосАптеки» постоянно обновляются, так что стоит в процессе поисков время от времени заходить на сайт и заново вводить поисковые запросы.

Финишная прямая

Каждый час промедления — фатален. Спать ложимся с не самым приятным ощущением, а просыпаемся от звонка из аптеки. «Получили вашу заявку». Но и тут облом: «Эмтрицитабин поставщик привозить отказался». Почему — не сообщают. «До свидания». Короткие гудки.

Пока эфавиренз ждет в Вешняках, наудачу лезем опять в интернет. Неожиданно частная клиника, которая располагается неподалеку, продает всю схему. Там предлагают немедленно забрать необходимое и даже обещают отложить пачку на случай, если кто-то доберется до лекарств раньше нас.

Итог: весь набор постконтактной профилактики в столице, пусть и с некоторыми трудностями, удается собрать чуть больше чем за 1,5 суток. Впрочем, в провинции, где и аптек меньше, и поиск только по телефону, подобный финт вряд ли бы удался.

Как объясняют активисты из Нижнего Новгорода, во время проведения Чемпионата мира по футболу в 2018 году в ряде аптек города можно было найти АРВ-терапию в свободном доступе. Но, по их словам, появилась она там только по отдельной разнарядке Минздрава по случаю наплыва иностранцев. Если Мундиаль ваш город миновал, то рассчитывать на благосклонность министерства не стоит.

Да и в самом Нижнем за год до чудесного приказа попытка купить схему антиретровирусных препаратов не увенчалась успехом. Ее просто не продали.

Спустя год после чемпионата и скоротечного отъезда иностранцев из столицы Поволжья по всем аптекам города удалось найти лишь один компонент схемы: «Мы периодически мониторим ситуацию с наличием ПКП, но раз на раз не приходится, буквально на прошлой неделе к нам обратился человек, у которого была рискованная ситуация. Все, что удалось найти, — это тенофовир, других лекарств просто не было. В результате препараты пришлось искать по знакомым», — признаются активисты.

В малых городах ситуация с доступностью препаратов постконтактной профилактики еще хуже, объясняет равный консультант петербургской ассоциации «Е.В.А.» Мария Годлевская.

АРВ-терапия в свободном доступе появилась по отдельной разнарядке Минздрава только по случаю наплыва иностранцев.

Государство обеспечивает бесплатной ПКП только в случае производственных рисков, например, в медицинских учреждениях. Кроме того, ее могут выдать жертвам насилия, но в этом случае, отмечает Годлевская, факт насилия должен быть доказан, что осложняет получение постконтактной терапии в течение необходимых трех суток. Во всех остальных случаях препараты предстоит добывать самостоятельно: «В итоге человек, которому необходима постконтактная профилактика, оказывается предоставлен сам себе». И если в городке аптек немного, вероятность, что нужные лекарства найдутся, равна нулю.

«Многие фармацевты не только ошибочно полагают, что «таблетки от ВИЧ» отпускаются строго по рецепту врача, но и в принципе вообще могут не знать, что такое АРВТ», — констатируют нижегородские активисты. На официальные запросы относительно причин отсутствия лекарств в Нижнем Новгороде, которые ребята уже успели отправить в добрый десяток аптек города, пока не пришло ни одного ответа. Сейчас совместно с местным центром СПИД они пытаются договориться об оперативных закупках АРВТ для нужд профилактики в Нижегородской области. Но прогресса пока нет. «Мы живем в эпоху рыночной экономики, когда спрос рождает предложение, так что пока жители не начнут сами спрашивать лекарства в коммерческих аптеках, наладить их поставки будет непросто», — заключают активисты.

Проблема спроса

Аптеки центров СПИД, где лекарства есть всегда, продавать их посторонним, как правило, отказываются. Это происходит из-за того, что в рекомендациях на федеральном уровне нет правил отпуска препаратов от ВИЧ не инфицированным людям, — уточняет руководитель общественной организации «Профилактика и инициатива Республики Татарстан» Алик Зарипов.

«Многие фармацевты не только ошибочно полагают, что «таблетки от ВИЧ» отпускаются строго по рецепту врача, но и в принципе вообще могут не знать, что такое АРВТ»

В некоторых регионах, впрочем, рецепт во внутреннюю аптеку центра могут выписать и постороннему, если на приеме у врача описать положение. Так, по словам Марии Годлевской, можно получить ПКП в Питере. Но это если повезет.

Как заключает руководитель отдела мониторинга ITPCru («Коалиции по готовности к лечению») Алексей Михайлов, в России сегодня сложилась такая ситуация с АРВ-препаратами, когда фармацевтическим компаниям и дистрибьюторам этот рынок оказывается просто неинтересен. Производители препаратов ориентированы на бюджетные госзакупки для людей, уже имеющих ВИЧ-инфекцию и состоящих на учете в соответствующих медицинских учреждениях.

«Кто будет покупать ПКП в Архангельске, Перми, Кемерове и многих других регионах, где у людей денег просто нет? — отмечает Михайлов. — Хорошо, если при местных НКО есть неформальная пациентская аптечка, из которой можно дать препараты бесплатно, а если нет, то остается надеяться только на чудо».

. Или на государственную поддержку программ обеспечения жителей ПКП, которой в России пока что просто нет.

В других странах, например, в Канаде, обеспечением ПКП в регионах с 1992 года занимается государственная организация B.C. Centre for Excellence in HIV/AIDS. В центре работает горячая линия; он предоставляет рекомендации, как вести себя в случае опасного контакта, и обеспечивает постконтактной профилактикой несколько медицинских центров по всей стране.

А в Австралии, где число новых случаев ВИЧ-инфекции за последний год достигло рекордного минимума — 835 случаев на 25 миллионов человек (для сравнения: в Санкт-Петербурге на пять миллионов человек приходятся три тысячи случаев инфицирования) — ПКП доступна во всех центрах планирования семьи. А в случае, если встречу с врачом не удается запланировать в нужный срок, пациенты могут обратиться в кабинеты неотложной помощи, где врачи или медсестры проверят клиента на ВИЧ-инфекцию и ИППП и при необходимости назначат и выдадут ПКП.

Таким образом, главным инструментом в регионах для получения ПКП остаются ВИЧ-сервисные организации и неформальные объединения пациентов, собирающие на случай перебоев собственные «экстренные аптечки» из остающихся после смены схем лекарств. Именно там и стоит искать помощи. Если такое объединение в вашем городе есть. Адреса и телефоны их несложно найти в интернете или в сети ВКонтакте, где каждая группа взаимопомощи обычно имеет свою страничку.

Читать еще:  Не всё то солнышко, что утром встаёт — каковы причины утренней эpeкции?

Сколько времени займет такой поиск — сказать сложно. Но если очень повезет, возможно, лекарства удастся раздобыть быстрее, чем за пресловутые 72 часа.

Что делать, если случился риск по ВИЧ? (о медикаментозной постконтактной профилактике ВИЧ)

Что такое постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП, PEP)?

Под постконтактной профилактикой ВИЧ (ПКП, PEP) подразумевается прием антиретровирусных препаратов (АРВТ) после того, как риск по ВИЧ уже произошел. Прием АВРТ должен быть начат в течении 2-х часов после предполагаемого риска, но не позднее, чем через 72 часа. Профилактика длится 28 дней (4 недели), на протяжении которых необходимо ежедневно и строго в определенное время принимать препараты. Данные меры снижают вероятность получения ВИЧ-инфекции.

Насколько эффективна постконтактная профилактика ВИЧ?

Из-за особенностей ситуации, эксперимент на людях по постконтактной профилактике невозможен. Поэтому приходится довольствоваться данными по шимпанзе с вирусом SIV, у которых, при использовании ПКП, заболеваемость была меньше на 81-89% (подробнее: http://www.who.int/hiv/pub/prophylaxis/03.pdf). К сожалению, это меньше, чем, например, использование презерватива или доконтактная профилактика ВИЧ, но выбирать уже не приходится.

Когда необходима постконтактная профилактика ВИЧ?

1. Прежде чем рассматривать вариант PEP, необходимо, узнать, нет ли у вас ВИЧ в данный момент. Лучше всего, если после последнего отрицательного теста на ВИЧ у вас не было рисковых ситуаций. По рискам подробнее расписано много где, но, если кратко, риском считается:

— незащищенный пoлoвoй контакт (презерватив не использовался или использовался не на протяжении всего пoлoвoго акта или не сохранил целостности на протяжении всего пoлoвoго акта) с ВИЧ-положительным* партнером или партнером с неизвестным ВИЧ-статусом (вот у которого вы не видели бумажку со свежими результатами анализов, у того статус неизвестный);

— использование общих шприцов, в том числе для потрeбления инъекционных наркотиков, с человеком, чей ВИЧ-статус положительный или неизвестный;

— медицинские манипуляции, при которых были грубо нарушены правила дезинфекции инструментов;

— профессиональные риски – несоблюдение правил техники безопасности медицинскими работниками и другие аварийные ситуации (в данном посте не рассматриваются, т.к. у медицинских работников есть доступ к инструкциям и АРВТ-препаратам).

Если с момента последнего отрицательного теста на ВИЧ риски были или тестирование на ВИЧ не проводилось, то перед началом PEP необходимо обязательно уточнить свой ВИЧ-статус. Для этого можно использовать домашние экспресс-тесты (например, OraQuick) или обратиться в лабораторию, выполняющую тест HIV Ab/Ag Combo (ИФА 4-поколения) в режиме cito, при котором вы получите результат в течение нескольких часов.

2. Далее необходимо убедиться в том, что риск по ВИЧ был (см. выше). Оценить риск вы можете самостоятельно, но лучше обратиться для этого в СПИД-центр вашего города для очной консультации. При этом важно понимать, что риск должен быть разовым, а не продолжаться на протяжении длительного времени.

3. После этого нужно выяснить статус предполагаемого источника инфицирования, если это возможно. Для этого можно, опять же, можно воспользоваться экспресс-тестом или лабораторным тестом в режиме cito. Если у предполагаемого источника инфицирования был зафиксирован ВИЧ-статус*, то данная информация должна быть в базе СПИД-центра, поэтому очная консультация там существенно поможет в выяснении необходимость PEP.

*В случае если предполагаемый источник инфицирования ВИЧ-положительный, но принимает АРВТ и длительно (более полугода) имеет достоверно неопределяемую вирусную нагрузку (есть регулярные отрицательные результаты ПЦР-анализов с чувствительностью 20-200 МЕ/мл), то необходимость ПКП в данном случае избыточна, т.к. вероятность заражения существенно ниже, чем от случайно выбранного человека. Подробнее можно почитать в этих двух исследованиях: HPTN 052 и PARTNER.

Какие препараты используются для ПКП и где их взять?

Долгое время возможность пост-контактной профилактики вообще признавалась только для медицинских работников. Последние 5 лет ВОЗ и другие организации рекомендуют постконтактную профилактику и для непрофессиональных рисков. В России ситуация неоднозначная:

В случае регулярного повторения у одного человека контактов, влекущих риск заражения ВИЧ-инфекцией, большее внимание необходимо уделить исключению причин опасного поведения и назначение химиопрепаратов для профилактики остается на усмотрение врача. Ладная Н. Н., Нарсия Р. С., Юрин О. Г. Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией. Пособие для медицинсх работников. – 2009.

Т.е. доктор может либо лекарства дать, либо просто поругать за плохое поведение.

Другая проблема заключается в доступности лекарств – зачастую их не хватает даже для больных, нередко и в аптеках лекарства заканчиваются. Поэтому схему нужно выбирать из того, что есть.

Сразу упомяну, какие препараты НЕ СЛЕДУЕТ принимать для PEP:

эфавиренз (Регаст, Стокрин, в составе Атрипла/Viraday)- противопоказан в связи с тератогенностью (возможностью вызывать отклонения и уpoдства у плода)

невирапин (Вирамун) — противопоказан в связи с риском развития некроза тканей печени

абакавир (Зиаген, Олитид, в составе Кивекса, Тризивир) — противопоказан в связи с риском реакции гиперчувствительности (РГЧ)

ставудин (Зерит, Стаг) — противопоказан в связи с риском развития множественных тяжелых побочных эффектов

диданозин (Видекс) — противопоказан в связи с риском развития множественных тяжелых побочных эффектов

типранавир (Аптивус) — противопоказан в связи с риском развития множественных тяжелых побочных эффектов

Ниже представлена таблица препаратов для ПКП. Для ПКП могут быть назначены либо 2-компонентные схемы (первые 2 столбца препаратов – класс НИОТ), либо 3-компонентные схемы. Второй вариант предпочтительнее. В первом столбце указан класс препаратов. Первая строка, МНН – это международное непатентованное название, грубо говоря, действующее вещество. Во второй строке указаны торговые названия лекарств в РФ, но этот список может быть неполным. Дозировка указана в мг/сутки и количество таблеток на курс в 30 дней для взрослых, без учета дополнительных факторов (хронические заболевания, влияние других лекарственных средств) – их стоит обсудить с врачом очно и/или уточнить в инструкции. Схема применения также найдется в инструкции. Схемы отсортированы по возрастанию минимальной цены с учетом покупки всех трех компонентов на апрель-май 2017. Стоит понимать, что в вашем регионе многие препараты могут не быть в наличии, а на те, что есть, цены могут существенно отличаться. Все лекарства имеют противопоказания — перед выбором ознакомьтесь с инструкцией.

Итак, коротко алгоритм:

1. Определяем, что сейчас у вас точно нет ВИЧ;

2. Определяем, был ли разовый риск по ВИЧ действительно риском и действительно разовым;

3. По возможности определяем ВИЧ-статус предполагаемого источники и, если он положителен, его вирусную нагрузку;

4. Если есть возможность, обращаемся очно в СПИД-центр для определения необходимости ПКП и подбора схемы;

5. Если ВИЧ у вас нет, разовый риск был действительно риском и действительно разовым, а предполагаемый источник либо ВИЧ-инфицирован с определяемой и большой или средней вирусной нагрузкой, либо его ВИЧ статус выяснить не удалось, то начинаем ПКП;

6. ПКП должна быть начата не позже 72 часов от риска;

7. ПКП должна состоять из 2-х или 3-х препаратов (3 компонента предпочтительнее);

8. ПКП длится ровно 28 дней и не должна прерываться, только если не выяснится, что предполагаемый источник ВИЧ-отрицательный;

9. Препараты принимаются ежедневно (1 или 2 раза в день, см инструкции), строго по времени, без пропусков и перерывов;

10. Считается, что анализ на ВИЧ методом ИФА будет достоверен через 4-6 недель после окончания ПКП.

Это получается, можно заниматься ceкcом с кем попало, ширяться одной иглой, а потом просто попить таблеточки?

Смотрите на алгоритм действий, на цены препаратов, длительность и сложность их приема, побочные эффекты лекарств — нет, так не получается. ПКП — это мера на крайний, экстренный случай, но, если риск произошел, лучше постконтактная профилактика, чем ничего.

К тому же постконтактная профилактика ВИЧ защищает только от ВИЧ (и то куда меньше, чем на 100%) и больше ни от чего, поэтому постоянно пpaктиковать незащищенный ceкc с разными партнерами и использовать одну иглу безопасно не получится.

ПКП — это так сложно и дорого, я лучше поволнуюсь полтора месяца и просто сдам тест.

Если в течение 72 часов не начата профилактика, то ничего уже нельзя будет вернуть. ВИЧ-положительные вынуждены несколько раз в год посещать СПИД-центр, регулярно сдавать тесты на вирусную нагрузку, пить те же самые препараты, только уже не 28 дней, а всю жизнь, иногда и покупать их из-за перебоев с поставками — т.е. всё то же самое, что и для ПКП, только навсегда. Не говоря уже о других проблемах. Лень и жадность в данном вопросе могут стоить очень дорого.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Клизма с ромашкой: как делать в домашних условиях

Клизма с ромашкой: как делать в домашних условиях Клизма из ромашки Клизма из ромашки оказывает антисептическое действие. С ее помощью происходит очищение...

25 02 2021 18:11:37

Главные отличия остеохондроза и артроза

Главные отличия остеохондроза и артроза Артроз и остеохондроз: что объединяет эти болезни? Артроз и остеохондроз – близкие, а порой взаимосвязанные...

24 02 2021 12:11:26

Фолликулярная ангина — фото, симптомы и лечение у детей и взрослых, препараты

Фолликулярная ангина — фото, симптомы и лечение у детей и взрослых, препараты Фолликулярная ангина — фото, симптомы и лечение у детей и взрослых,...

23 02 2021 19:16:59

Как лечить ахалазию пищевода?

Как лечить ахалазию пищевода? Ахалазия пищевода – заболевание, хаpaктеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании. Болезнь...

22 02 2021 22:21:49

методов прижигания бородавок

методов прижигания бородавок Прижигание бородавок – средства, методы прижигания Бородавки — это кожное заболевание, у окружающих вызывает чувство...

21 02 2021 9:33:44

АРТРА® (ARTRA®)

АРТРА® (ARTRA®) Концентрация активно-действующих веществ в одной таблетке Артра: хондроитин (chondroitin) — мг; глюкозамин (glucosamine) — мг. В...

20 02 2021 8:59:15

Про Эссенс от пpocтатита: решите мужскую проблему легко в домашних условиях!

Про Эссенс от пpocтатита: решите мужскую проблему легко в домашних условиях! Про Эссенс от пpocтатита: решите мужскую проблему легко в домашних условиях!...

19 02 2021 4:20:36

Остеохондроз и приступы кашля: возможна ли связь между ними

Остеохондроз и приступы кашля: возможна ли связь между ними Чем опасен кашель при остеохондрозе: причины, диагностика и методы лечения Кашель при...

18 02 2021 5:48:30

Как лечить бессонницу медом

Как лечить бессонницу медом Как лечить бессонницу медом Вадимовна (админ), .. Лечение бессонницы медом – очень действенное и безвредное средство....

17 02 2021 7:31:47

Минеральная вода при панкреатите

Минеральная вода при панкреатите Минеральная вода при панкреатите Воспаление поджелудочной железы или панкреатит требует длительного комплексного лечения....

16 02 2021 9:44:45

Основные симптомы микоплазменной пневмонии у детей

Основные симптомы микоплазменной пневмонии у детей Микоплазма – пневмония микоплазменная у детей: симптомы и лечение Микоплазменная пневмония встречается...

15 02 2021 8:48:39

Папиллома на бедре: причины появления и методы лечения

Папиллома на бедре: причины появления и методы лечения Папиллома на бедре: причины появления и методы лечения Наросты на бедрах портят внешность, особенно...

14 02 2021 16:53:10

Витаксон® (таблетки) Лидокаин, Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин

Витаксон® (таблетки) Лидокаин, Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + (Pyridoxine + Thiamine + Cyanocobalamin + )...

13 02 2021 1:50:39

Для чего капают хлорид натрия внутривенно?

Для чего капают хлорид натрия внутривенно? Для чего назначают капельницу Натрия Хлорида Натрия хлорид - всем известный физраствор, который чаще всего...

12 02 2021 6:39:42

Наружное и внутреннее применение коры дуба при геморрое

Наружное и внутреннее применение коры дуба при геморрое Кора дуба от геморроя: целебные свойства и народные рецепты Кора дуба при геморрое – это...

11 02 2021 11:13:11

Чем полезна квашеная капуста?

Чем полезна квашеная капуста? Чем полезна квашеная капуста? Полезна ли квашеная капуста? Квашеная капуста – это продукт питания, который получается из...

10 02 2021 1:38:15

Аденоиды у детей — удалять или лечить?

Аденоиды у детей — удалять или лечить? Лечение аденоидов у детей — удалять или нет? Миндалины — это естественные защитники в организме, которые являются...

09 02 2021 7:32:31

Можно ли использовать активированный уголь при запоре

Можно ли использовать активированный уголь при запоре Можно ли пить активированный уголь при запоре При расстройстве пищеварения эффективно принимать...

08 02 2021 17:32:12

Плюсы и минусы гормональной контрацепции

Плюсы и минусы гормональной контрацепции Противозачаточные таблетки: преимущества и недостатки Противозачаточные таблетки: принимать или не принимать?...

07 02 2021 13:13:49

Супpaкс при отите (антибиотик)

Супpaкс при отите (антибиотик) Супpaкс при отите Воспаление среднего уха (отит) – неприятное заболевание, требующее комплексной терапии. Основой лечебного...

06 02 2021 23:56:58

Свечи Анестезол в симптоматическом лечении геморроя: состав, фармакологические свойства, показания, противопоказания и особенности применения

Свечи Анестезол в симптоматическом лечении геморроя: состав, фармакологические свойства, показания, противопоказания и особенности применения Инструкция...

05 02 2021 17:49:41

Лечение артрита плечевого сустава дома — наиболее эффективные средства

Лечение артрита плечевого сустава дома — наиболее эффективные средства Лечение артрита плечевого сустава дома — наиболее эффективные средства Лечение...

04 02 2021 1:57:11

Самое эффективное лекарство от поноса, которое подходит для детей

Самое эффективное лекарство от поноса, которое подходит для детей Средство от поноса детям обзор самых эффективных К выбору средства от поноса для детей...

03 02 2021 16:57:17

Травяной сбор от пpocтатита – эффективное средство при лечении

Травяной сбор от пpocтатита – эффективное средство при лечении Травы при пpocтатите: особенности лечения, самые эффективные рецепты Инфекционный процесс в...

02 02 2021 19:44:27

Биологически активная добавка "Фарматон"

Биологически активная добавка "Фарматон" Фармакокинетика Фармакокинетика препарата не исследовалась. Показания к применению Фарматон рекомендуется...

01 02 2021 14:48:45

Причины возникновения гидросальпинкса при климaкcе и методы лечения патологии

Причины возникновения гидросальпинкса при климaкcе и методы лечения патологии Гидросальпинкс при климaкcе лечение, гидросальпинкс лечение и симптомы...

31 01 2021 18:11:28

Почему щиплет язык: причины и способы лечения

Почему щиплет язык: причины и способы лечения Печет кончик языка: причины дискомфорта, опасно ли это, способы диагностики и лечения Многие люди...

30 01 2021 19:39:10

Финики: польза и вред

Финики: польза и вред Польза и вред фиников для здоровья организма Финики – восточное лакомство, знакомое многим с детства. Обладающая целебными...

29 01 2021 9:56:40

Левофлоксацин при простатите: схема лечения и особенности препарата

Левофлоксацин при простатите: схема лечения и особенности препарата Помогает применение Левофлоксацина при простатите или нет? Антибиотики – средства...

28 01 2021 3:54:14

Питание при лучевой терапии и после облучения

Питание при лучевой терапии и после облучения Питание при лучевой терапии В целом питание при лучевой терапии должно быть более щадящим, чем у полностью...

27 01 2021 1:15:39

Кому пригодится тазобедренный ортез и что это такое?

Кому пригодится тазобедренный ортез и что это такое? Первый по ортопедии Ортез на тазобедренный сустав: показания, виды и правила выбора Одним из...

26 01 2021 2:47:21

Как вылечить гастрит в домашних условиях

Как вылечить гастрит в домашних условиях Народные средства и способы лечения гастрита желудка Гастрит может диагностировать и назначать необходимое...

25 01 2021 14:54:26

Алгоритм взятия мазка на степень чистоты — Студопедия

Алгоритм взятия мазка на степень чистоты — Студопедия Взятие мазков на степень чистоты влaгaлища, гонорею, трихомониаз и заполнение направлений Показания:...

24 01 2021 11:56:58

Продолжительность жизни при раке молочной железы степени

Продолжительность жизни при раке молочной железы степени Сколько живут при раке груди стадии и возможно ли полное излечение Рак молочной железы ( Р М Ж)...

23 01 2021 22:50:56

Как распознать и вылечить анапластическую астроцитому

Как распознать и вылечить анапластическую астроцитому Как распознать и вылечить анапластическую астроцитому Анапластическая астроцитома, как уже было...

22 01 2021 0:29:42

Аналоги препарата Этацизин, отзывы и инструкция по применению

Аналоги препарата Этацизин, отзывы и инструкция по применению Этацизин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки мг)...

21 01 2021 16:12:47

Армадин раствор для инъекций

Армадин раствор для инъекций Армадин (раствор для инъекций): инструкция по применению Армадин относится к группе препаратов, оказывающих влияние на...

20 01 2021 23:30:10

Йодная сетка при насморке: как наносить и чем полезна

Йодная сетка при насморке: как наносить и чем полезна LiveInternetLiveInternet -Музыка -Рубрики Животные () Собаки () Кошки () Мемориал () Сделай сам...

19 01 2021 6:27:56

Дигидрохлорид Гистамина

Дигидрохлорид Гистамина Наша здоровая жизнь Гистамина-дигидрохлорид Гистамина дигидрохлорид: отзывы, лечение, использование, свойства Написание Вашего...

18 01 2021 2:18:50

Функции и строение челюсти человека

Функции и строение челюсти человека Строение и анатомия нижней и верхней челюсти человека Челюсть человека представляет собой крупную костную структуру...

17 01 2021 14:18:37

Печень трески — польза и вред для мужчин, при беременности, диабете, норма употребления

Печень трески — польза и вред для мужчин, при беременности, диабете, норма употребления Печень трески — польза и вред для мужчин, при беременности,...

16 01 2021 7:20:23

Фолиевая кислота от прыщей

Фолиевая кислота от прыщей Фолиевая кислота от прыщей Чистая сияющая кожа без высыпаний и прыщей – лишь в единичных случаях подарок генетики, а в основном...

15 01 2021 1:34:48

Можно ли Мексидол при беременности?

Можно ли Мексидол при беременности? Можно ли Мексидол при беременности? Лекарственное средство используется пpaктически во всех областях медицины....

14 01 2021 2:33:59

Применение тампонов с Димексидом в гинекологии

Применение тампонов с Димексидом в гинекологии Применение тампонов с Димексидом в гинекологии автор Гульнара Кливленд обновлено января вопросы и...

13 01 2021 22:55:18

Когда нужно принимать лекарственное средство Кальцид?

Когда нужно принимать лекарственное средство Кальцид? Цены в интернет-аптеках: Кальцид – биологически активная добавка к пище, восполняет дефицит кальция...

12 01 2021 1:39:13

Нигепан свечи от геморроя отзывы

Нигепан свечи от геморроя отзывы НИГЕПАН: отзывы Свечи Ниеапан совсем недавно мне посоветовала врач- терапевт, раньше я о них не слышала, и вообще на...

11 01 2021 21:40:51

Как облегчить состояние похмелья Что выпить, чтобы снять головную боль

Как облегчить состояние похмелья Что выпить, чтобы снять головную боль Чем снять головную боль с похмелья Похмельный синдром является результатом...

10 01 2021 0:17:56

Таблетки от насморка и заложенности носа

Таблетки от насморка и заложенности носа Лекарство от насморка: перечень лучших таблеток от насморка для детей и взрослых Таблеточная форма лекарств...

09 01 2021 4:43:49

Гнатология

Гнатология Гнатология Если вас беспокоят головные и шейные боли, щелчки при жевании, бруксизм, то вам необходим врач-гнатолог. Кто такой врач-гнатолог?...

08 01 2021 17:11:59

Мексидол: инструкция по применению, противопоказания и дозировка

Мексидол: инструкция по применению, противопоказания и дозировка Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Мексидол – антиоксидантный препарат,...

07 01 2021 21:38:15

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI