Лечение и симптомы гепатита С с генотипом а и b > Гармония
Технология здоровья    

Лечение и симптомы гепатита С с генотипом а и b

Лечение и симптомы гепатита С с генотипом а и b

Гепатит С 3 генотипа: основные моменты лечения вирусного заболевания

Гепатит Ц представляет собой воспалительное заболевание вирусного происхождения, которое поражает печень и приводит к деструктивным изменениям тканей. Сам гепатит не вызывает cмepть, но он приводит к развитию cмepтельных патологий – это цирроз и paк печени. Также больные сталкиваются и с другими тяжелыми болезнями.

В мире проживает почти 150 миллионов человек, инфицированных ВГС. До недавнего времени от осложнений, которые связаны с заболеванием, умирало почти полмиллиона человек каждый год. Сейчас эти показатели значительно уменьшаются.

Основной путь заражения – это инфицированная кровь. Каким образом она может попасть в организм другого человека? Рассмотрим основные пути передачи инфекции:

  • Введение наркотических веществ инъекционным способом;
  • Переливание крови;
  • Медицинские и косметологические манипуляции с использованием нестерильных инструментов;
  • Незащищенные пoлoвые контакты (5-8% случаев);
  • От матери к ребенку во время родов (не более 5%).

Инкубационный период разный: может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Человек в это время чувствует себя хорошо, он даже не подозревает, что у него появился такой сосед, как гепатит С. На данном этапе времени вирус можно диагностировать случайно – это сдача анализов при подготовке к хирургическому вмешательству, при постановке на учет беременной женщины и так далее.

«Ласковый убийца» — это титул, который заслужил вирус гепатита С. Почему? Вирус hcv медленно и необратимо разрушает клетки печени. Также он опасен тем, что постоянно мутирует. При репликации РНК он меняет последовательность нуклеотидов, поэтому иммунная система человека не может выpaбатывать антитела к вирусу. Также бывают случаи, когда гепатит С диагностируют на фоне другим вирусов – это ВИЧ и гепатит В.

Ученые выявили 11 генотипов вируса, 6 из них приводят к развитию заболевания. Каждый генотип подразделяется на подтип. Каждому генотипу присуща своя степень патогенности – это вред, который наносится организму. Также каждый тип по-разному отвечает на лекарственную терапию.

Довольно часто, а именно в 46% случаев, выявляют гепатит С 3 генотипа. Нередко он сочетается с генотипами 1 и 2. Третий генотип делится на два подтипа – это 3а и 3b.

Что обозначает третий генотип?

Особенности данного типа заключаются в следующих фактах:

  • В подавляющем большинстве случаев инфицируется молодежь, причем, гендерная принадлежность не имеет значения;
  • Быстрое прогрессирование, в ходе которого развивается цирроз печени;
  • Ускорение развития фиброза;
  • Формирование в 70% случаев стеатоза – это накопление в печеночных клетках жира, вследствие чего ухудшается работоспособность печени;
  • Чаще, чем другие генотипа становится причиной формирования у пациентов злокачественных опухолей;
  • Поражение различных систем организма: эндокринная, пищеварительная, нервная, кровеносная;
  • Отлично реагирует на правильно подобранную терапию.

Вопросы, которые волнуют пациентов

Многие пациенты начинают паниковать после получения результатов анализов. Они не знают, что делать, поскольку у них был выявлен гепатит С 3-го генотипа. В голове тут же проносится множество вопросов? Сколько живут с таким диагнозом? Чем отличается данный тип от других? Можно ли вылечить его раз и навсегда?

Важно понимать, что именно третий генотип быстрее всего приводит к фиброзированию печени. Скорость развития фиброза печени в данном случае при сравнении с другими генотипами хаpaктеризуется следующими темпами:

  1. Прогресс от фиброза 0 (F0) до 1 степени (F1) – 0,126 против 0,091 при других генотипах;
  2. От F1 до F2 – 0,099 и 0,065;
  3. От F2 до F3 – 0,077 и 0,068;
  4. От F3 до F4 – 0,171 и 0,112.

Именно в этом и заключаются главные отличия данного типа. Не стоит медлить с лечением вируса гепатита Ц.

Как развивается вирусное заболевание?

После проведения анализа категории людей, которые инфицированы разными видами ВГС, исследователи сделали вывод, что 3 генотип чаще всего выявляют у молодых людей – и у женщин, и у мужчин. В 7 из 10 случаев болезнь сопровождает стеатоз – жировая дистрофия печени. Именно эта патология становится причиной перерождений в печени: стеатоз трaнcформируется в фиброз, далее в цирроз, итог – paк печени в 2-7% случаев.

Чем отличается данный тип от других? Он хаpaктеризуется высокой вирусной нагрузкой и прогрессированием фиброза, такие явления приводят к нарушению функций печени. Результат – сбои в работе всего организма.

Инкубационный период длится от 20 до 150 дней. Далее пациент сталкивается с острым периодом заболевания. Он может проходить без симптомов или с ярко выраженными недомоганиями. В острой фазе больные могут жаловаться на следующие проблемы со здоровьем:

  • Повышенная утомляемость и слабость;
  • Сильная потеря веса;
  • Головокружение и головные боли;
  • Расстройства в работе пищеварительной системы: рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
  • Увеличение размера селезенки и печени;
  • Васкулиты;
  • Кожные высыпания и сильный зуд;
  • Желтушность слизистых и кожи;
  • Потемнение мочи;
  • Обесцвечивание кала;
  • Боли в суставах.

Отличительная особенность данного типа – это криглобулинемический синдром. Что это значит? При таком состоянии в крови людей есть антитела (иммуноглобулины), они поддерживаются в жидком состоянии при температуре тела 37 градусов и выше. Нормальное состояние – это температура тела 36,3 – 36,6 градусов. При нормальной температуре криоглобулины выпадают в так называемый осадок. Такие отложения в мелких сосудах приводят к развитию васкулита – это воспаление сосудистых стенок.

Хорошо или плохо, когда диагностируют данный тип инфекции сказать сложно. Современные лекарства от гепатита С позволяют избавиться и от такого состояния.

Гепатит с 3 генотип: лечение с применением новейших препаратов

Как избавиться от поставленного диагноза, можно узнать у профильного специалиста. Не стоит искать ответы на все вопросы на форумах. Именно врач может сказать, чем лечить тот или иной тип ВГС.

Хорошая новость для больных — генотип 3 вируса гепатита Ц подается лечению. До появления безинтерфероновой терапии считалось, что эффективность лечения зависит от степени фиброза и цирроза печени. В настоящее время доказано, что при выраженном фиброзно-цирротическом процессе можно добиться устойчивого вирусологического ответа. Главное – это подобрать соответствующие схемы лечения гепатита С.У каждого больного есть шанс на выздоровление!

При желании выздороветь надо обратиться к гепатологу. Самолечение может привести к развитию осложнений. Пациенты могут столкнуться с рецидивом заболевания, вследствие чего будет потеряно драгоценное время. Эффективность стратегии борьбы с ВГС зависит от назначенной схемы лечения.

Сегодня уже не используют старую комбинацию, в состав которой входили интерферон и рибавирин. Она малоэффективна! У одной трети больных был выявлен рецидив после прекращения курса, также многие люди просто не добивались положительного ответа.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать следующие комбинации:

  • При ХВГС без поражения печени и ВИЧ-инфекции: софосбувир и даклатасвир на протяжении 12 недель (эффективность 94%);
  • При циррозе печени и/или ВИЧ инфекции: софосбувир, даклатасвир и рибавирин на протяжении 24 недель (86-91%);
  • При отсутствии результата от ранее проводимого лечения: софосбувир с рибавириином на протяжении 24 недель (85%).

С помощью данных комбинаций можно вылечить ВГС. Сколько можно прожить без терапии однозначно ответить никто не сможет.

Лечение дженериками: как добиться желаемого результата?

Софосбувир даклатасвир и генотип 3 – это схема, которая демонстрирует отличные результаты. Важно, чтобы все лекарственные средства назначал врач.

Схема лечения гепатита С 3 генотипа

Генотип 3 вируса гепатита С: хорошо это или плохо?

По данным Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора, на территории России преимущественно диагностируют следующие разновидности вируса гепатита С: 1 (а и b), 2 и 3. Доминирует 1b генотип, на его долю приходится порядка 53%. Второе место занимает гепатит С генотип 3, который диагностируют почти у 37% пациентов.

Известно 6 типов HCV, отличающихся по последовательности расположения аминокислотных остатков. Эти же различия обуславливают и разницу в эффективности применяемых протоколов терапии. В Европе преимущественно встречаются 1–3 генотипы, остальные чаще регистрируются в Азии и на территории Африки.

Считается, что гепатит С, вызванный вирусом первого генотипа, хаpaктеризуется нeблагоприятным прогнозом и сложно поддается терапии, в то время как заболевание, спровоцированное типами 3a и 3b относят к более простым. По данным клинических исследований, даже при коротких курсах терапии отмечается полное выздоровление. Редко регистрируются такие осложнения, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.

Опыт, накопленный в ходе 8 лет применения современных противовирусных средств, позволяет опровергнуть утверждения относительно сложности терапии. Тем не менее вирусный гепатит С (ВГС) имеет ряд особенностей, которые следует учитывать на всех стадиях диагностики и лечения инфекции.

Что значит 3 генотип?

Генотип 3 – означает разновидность гепатита С, отличающуюся строением генома, симптоматикой, вариантами терапии, прогнозом выздоровления и вероятностью присоединения осложнений.

Выделение и клонирование генома Hepatitis C Virus (HCV) провели в конце ХХ века. До этого времени была невозможна ни диагностика, ни эффективная борьба с возбудителем гепатита С. Обнаружили, что геном вируса представлен однонитевой РНК, которая сформирована цепочкой нуклеотидных остатков (в общем количестве их около 10 000 тысяч), при этом некоторые участки склонны к мутациям.

Классификация ВГС была неясна до международной конференции, проведенной в 1994 году. Специалисты предложили систематику гепатита Ц на основе мутаций протеина, кодирующего неструктурный белок NS5b. Таким образом было выделено 6 генотипов ВГС, каждый из которых разделили на субтипы, также отличающиеся по порядку построения нуклеотидной цепи.

После постановки 3 генотипа на основании выявления РНК HCV пациенты обычно интересуются у врача, что это значит, хорошо или плохо поддается терапии разновидность? С одной стороны, такой тип инфекции успешно лечится, с другой – риск развития фиброза 3 степени и других осложнений гораздо выше.

Типы 3а, 3b и другие

Известно 8 субтипов третьего генотипа ВГС. На территории России обычно диагностируют хронический вирусный гепатит С (ХВГС) подтип 3а. Остальные встречаются гораздо реже. В целом, лечение всех подтипов 3 генотипа одинаково. Описание методов обследования пациентов с группой 3а не разнится с другими протоколами осмотра пациентов с HCV-инфекцией.

Отличия от других генотипов

Несмотря на схожесть структуры генома, 3 генотип отличается клинической картиной, этиологическими факторами, распространенностью и активностью прогрессирования патологического процесса.

Третья разновидность вируса хаpaктеризуется:

  • поражением преимущественно молодежи активного трудоспособного возраста, что связывают с передачей возбудителя инфекции при выполнении эстетических манипуляций;
  • высоким риском формирования фибротических очагов, а в дальнейшем – цирроза и гепатоцеллюлярной опухоли (по данным многолетнего клинического исследования, срок формирования значительного фиброза степени f 2, f 3 и далее, у пациентов с генотипами 3а или 3в составляет 22 года, а при 1 и 2 типах это время колeблется в пределах 25 и 29 лет с момента заражения соответственно);
  • частым выявлением стеатоза (73% при типе 3а по сравнению с 50% при заражении первым и вторым генотипами патологии).
Читать еще:  Уколы левофлоксацин инструкция по применению

Инфицирование третьим типом HCV сопровождается серьезными осложнениями. Это приводит к поражению гепатоцитов в результате постоянного оксидативного стресса. Предполагают, что подобные нарушения чаще вызывают злокачественное перерождение клеток печени.

Отмечают, что частота диагностирования гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов составляет 34%, в то время как при заражении другими разновидностями ВГС не превышает 17%.

Как передается

Передается также, как и другие разновидности вирусной инфекции.

Заражение преимущественно происходит при контакте крови (открытой раны) здорового человека с инфицированной в результате:

  • переливания крови, трaнcплантации органов и тканей (подобный способ заражения встречается крайне редко из-за совершенствования методов исследования диагностического материала);
  • травм при выполнении маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа и т.д.;
  • частых медицинских процедур, требующих нарушения целостности эпидермального покрова и слизистых оболочек;
  • проведения лечебных манипуляций (стоматологических, диагностических и т.д.).

Гораздо реже заболевание передается пoлoвым путем (без использования презерватива). Риск инфицирования возрастает, если ceкcуальный акт носит грубый хаpaктер и сопровождается повреждением слизистых оболочек пoлoвых органов с выделением крови.

По мнению докторов, вероятность внутриутробной передачи вируса не превышает 5–7%. Но эта цифра увеличивается при прохождении ребенка по родовым путям. Поэтому беременной женщине предлагают выполнить кесарево сечение с соблюдением всех возможных мер профилактики. Таким образом возможно защитить младенца от инфицирования.

Лабораторная диагностика

Перечень анализов, которые необходимо сдать больному при подозрении на гепатит С, включает:

  • общеклинические исследования крови и мочи (обращают внимание на показатели скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, наличие билирубина в моче);
  • биохимические показатели крови (С-реактивный белок, креатинин и др.);
  • печеночные пробы (при гепатите С концентрация ферментов АЛТ, АСТ существенно превышает физиологические показатели);
  • тесты на основные инфекции (ВИЧ, венерические заболевания);
  • флюорография.

Общий анализ крови иногда демонстрирует определенные нарушения, но они недостаточно специфичны для постановки точного диагноза. Чтобы подтвердить наличие вирусной инфекции проводят другие тесты.

Серологический анализ

Иммуноферментный анализ (ИФА), предназначенный для выявления антител к возбудителю гепатита С. Изначально доктор назначает анализ Anti-HCV Total, затем (при положительном результате) дают направление на дифференцированные тесты, позволяющие определить иммуноглобулины по классам. Выявление IgG демонстрирует хроническое течение патологии, IgM появляются на фоне острой формы заболевания.

Anti-HCV является основным анализом, назначаемым для первичной диагностики гепатита С.

Молекулярные методы

Постановка полимеразной цепной реакции считается наиболее точным анализом для диагностики HCV-инфекции. После получения положительных результатов ИФА пациенту назначают качественную ПЦР. Это чувствительный метод исследования, который позволяет обнаружить РНК вируса гепатита С спустя 10–16 дней после инфицирования.

Позитивный результат анализа подтверждает диагноз и служит показанием для дальнейшего обследования. Обязательно проводят генотипирование для определения подтипа 3а или 3в, количественную ПЦР, чтобы оценить вирусную нагрузку.

Дополнительные исследования

Для оценки степени повреждения печени необходим ряд других тестов. Больному следует сделать:

  • УЗИ печени;
  • эластометрию, позволяющую установить плотность печеночной паренхимы и определить стадию развития фиброза;
  • томографию, необходимую при подозрении на злокачественное новообразование в печени;
  • биопсию (микроскопическое исследование тканей дает максимально полную информацию о состоянии органа).

Если установлен гепатит С и фиброз 3 степени, противовирусной терапии недостаточно. Пациент должен постоянно находиться под медицинским контролем, получать гепатопротекторы для предупреждения прогрессирования патологических изменений.

Симптоматика

Главной особенностью третьего генотипа HCV служит длительное бессимптомное течение. Нередко признаки болезни появляются на этапе тяжелых необратимых изменений в печени.

Но у некоторых больных могут возникать:

  • чувство слабости;
  • постоянная усталость и сонливость;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота;
  • диарея.

В отдельных случаях возникают внепеченочные проявления. Это поражение:

  • органов эндокринной системы (чаще, щитовидной железы);
  • суставов;
  • респираторного тpaкта;
  • почек;
  • кожи;
  • нервной системы;
  • системы кроветворения;
  • органов зрения.

Подобные нарушения связаны с формированием в кровотоке определенных белков, криоглобулинов, которые могут выпадать в осадок при понижении температуры либо растворяться при лихорадке. Эти соединения накапливаются в сосудах, препятствуют току крови, что и обуславливает внепеченочные признаки заболевания.

Единого мнения о влиянии генотипа HCV на скорость формирования иммуноглобулинов нет. Установлено, что у инфицированных 3 генотипом подобные осложнения возникают гораздо чаще (72% против 54% при других типах HCV). По этой причине докторам следует особое внимание обращать не только на состояние печени, но и на функции внутренних органов в целом.

Вопрос, излечим ли полностью 3 генотип HCV, зависит от степени поражения печени и общего состояния здоровья пациента.

Лечение генотипа 3 гепатита С

Данные клинических исследований свидетельствует о том, что эффективность лечения гепатита С генотипа 3 с применением рибавирина и интерферона (ИФН) отличается от результатов терапии других разновидностей HCV. По данным анализа 8 испытаний, в которых участвовало более 2 000 пациентов, устойчивый вирусологический ответ (УВО) после 24 недель использования пролонгированных ИФН и рибавирина отметили у 75% больных со вторым генотипом и 68,7% с третьим.

Также установлено, что высокая исходная виремия сопряжена с меньшей частотой достижения УВО у больных с третьим типом (позитивный результат зарегистрирован в 58% случаев). Но такая же вирусная нагрузка не влияла на эффективность противовирусной терапии при 2 генотипе.

Но полученные данные учитывают пациентов, прошедших терапию пегилированными интерферонами и рибавирином. Современное лечение третьего генотипа признано более эффективным. Так применение противовирусных лекарств прямого действия позволяет достичь положительного результата более чем в 90% случаев.

Схема лечения интерферонами

В настоящее время интерфероновые схемы терапии пpaктически не применяются. Но при наличии противопоказаний к приему таргетных противовирусных средств доктора рекомендуют использовать пегилированные (пролонгированные) интерфероны. Режим дозирования ПЕГ-ИФН удобен. Препарат вводят еженедельно в фиксированной дозе – 0,18–0,2 мг один раз в неделю.

Для монотерапии интерфероны не назначают. В дополнение для лечения 3 генотипа показан прием рибавирина. Доза лекарства зависит от массы тела и составляет 0,8 г в день для больных с весом до 75 кг или 1,2 г для пациентов с массой тела более 75 кг. Продолжительность комбинированной терапии составляет минимум 48 недель.

Комбинации с Софосбувиром

Софосбувир (оригинальный препарат Совальди, Sovaldi) является современной и более эффективной альтернативой интерфероновым схемам терапии. Из-за высокой стоимости американского медикамента многие пациенты и врачи предпочитают проводить лечение дженериками индийского производства.

Совальди можно заменить следующими средствами:

Софосбувир не предназначен для применения в режиме монотерапии. Окончательное решение, чем лечить HCV 3 типа, принимает врач.

Наиболее распространенные схемы лечения приведены в таблице.

Гепатит С 3 генотипа

Хронический вирусный гепатит С (Ц) вызывается РНК-содержащим вирусом HCV. Различают 6 генотипов этого вируса и, соответственно, шесть видов гепатита С, которые отличаются течением заболевания и ответом на проводимое лечение. Гепатит С 3 генотипа относится к наиболее распространенным вариантам болезни. В мире его выявляют в 30% случаев первичного хронического вирусного гепатита С (ХВГС). При этом генотип 3а встречается в 5 раз чаще, чем генотип 3b. В России генотип 3а обнаруживают у каждого пятого пациента с гепатитом С.

Ученые установили определенную связь между заболеваемостью ХВГС генотипа 3а и употрeблением инъекционных наркотиков. Более 80% пациентов с этим генотипом гепатита С являются наркоманами.

В чем особенность 3 генотипа?

Узнав о диагнозе гепатит С 3 генотипа, пациенты часто впадают в панику и отчаяние, не зная, что им делать и куда бежать. Что это такое? Чем отличается 3 генотип от других? Хорошо это или плохо для больного? Действительно, вирус 3 генотипа отличается от других тем, что вызывает быстрое фиброзирование печени. Если сравнить фиброзообразующее свойство этого вируса с другими, то разница очевидна. Скорость развития фиброза печени (случаев в год) при гепатите С 3 генотипа соотносится с другими генотипами как:

  • прогресс от фиброза 0 (F0) до 1 степени (F1) – 0,126 против 0,091 при других генотипах;
  • от F1 до F2 – 0,099 и 0,065;
  • от F2 до F3 – 0,077 и 0,068;
  • от F3 до F4 – 0,171 и 0,112.

Как известно, больные гепатитом С погибают не от вирусной нагрузки, а от осложнений со стороны печени – цирроза, paка. Официальной статистики, сколько живут пациенты с ХВГС 3 генотипа, нет, но учитывая, что темпы развития фиброза и цирроза печени у них ускорены, при отсутствии адекватного лечения даже 15-летний прогноз выживаемости у них снижен.

Особенности течения болезни

Анализируя категории людей, зараженные разными видами вирусов гепатита С, можно с уверенностью утверждать, что ХВГС 3 генотипа чаще болеют молодые люди: как мужчины, так и женщины. В 7 случаях из 10 заболевание сопровождается жировой дистрофией печени – стеатозом. Стеатоз «запускает» каскад патологических перерождений в печени: стеатоз перерождается в фиброз, затем в цирроз и в 2-7% случаев – в paк печени. Кроме того, высокая вирусная нагрузка и быстрое прогрессирование фиброза приводит к нарушению всех функций печени (метаболической, детоксикационной, желчеобразующей, депонирующей, синтетической, гомеостатической). В результате этого происходят сбои в работе других систем органов – пищеварения, эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной.

Инкубационный период может длиться от 20 до 150 дней, после которого наступает острый период заболевания. Клиническая картина острого ВГС может быть ярко выраженной, но может проходить и бессимптомно. Основными симптомами заболевания в острой фазе являются:

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • похудение вплоть до истощения;
  • головные боли, головокружение;
  • пищеварительные расстройства (тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита);
  • увеличение размера печени и селезенки;
  • высыпания на коже и сильный кожный зуд;
  • желтушность кожных покровов и слизистых, в том числе склер глаз;
  • суставные боли;
  • васкулиты;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Хаpaктерной особенностью гепатита С третьего генотипа является криоглобулинемический синдром. При этом синдроме в крови больных присутствуют такие антитела (иммуноглобулины), которые поддерживаются в жидком состоянии только при температуре 37°С и выше. При нормальной для человека температуре тела (36,3-36,6°С) криоглобулины выпадают в осадок. Отложение осевших иммуноглобулинов в мелких сосудах вызывает развитие васкулита – воспаления сосудистых стенок.

Читать еще:  Насколько точен дыхательный тест на Хеликобактер Пилори?

Постановка диагноза

Для постановки диагноза хронического вирусного гепатита С 3 генотипа требуется комплексное обследование, которое включает в себя:

• клиническое физикальное обследование;

• биохимические анализы (печеночные пробы, пигментный анализ);

• иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к вирусу гепатита С;

• полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения генетического материала (РНК) вируса в крови;

• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;

• эластографию с помощью аппарата «Фиброскан»;

• биопсию печени для уточнения степени фиброза, установления цирроза или проведения oнкoлoгического гистологического исследования.

Лечение гепатита С 3 генотипа

Хорошей новостью для заболевших гепатитом С 3 генотипа является то, что именно этот вид заболевания лучше других поддается лечению, дает хороший ответ на адекватную противовирусную терапию. Длительное время считалось, что эффективность лечения вируса третьего генотипа зависит от степени фиброзного и цирротического поражения печени. Сегодня получено множество доказательств того, что даже при выраженном фиброзно-цирротическом процессе с помощью правильно назначенной комбинации медикаментозных средств можно добиться устойчивого вирусологического ответа. Это означает, что есть высокий шанс излечить пpaктически всех болеющих этой патологией полностью.

Как правильно лечить пациента, достоверно знает только врач-гепатолог. Самолечением заниматься опасно: это чревато не только отсутствием эффекта от терапии, но и возможными осложнениями. Но самой главной опасностью самолечения является рецидив заболевания и потеря драгоценного времени, которого у больных гепатитом С 3 генотипа и так нет. Эффективность терапии напрямую зависит от правильной схемы лечения. Старая комбинация из интерферона и рибавирина оказалась недостаточно результативной: у 1/3 больных после прохождения курса лечения не было положительного вирусного ответа или наблюдался рецидив в первые 3 месяца.

На сегодняшний день Всемирной Организацией Здравоохранения эффективными признаны такие терапевтические комбинации:

  • при ХВГС без поражения печени и ВИЧ-инфекции – софосбувир и даклатасвир в течение 12 недель (эффективность – 94%);
  • при существующем циррозе и/или ВИЧ-инфекции – софосбувир, даклатасвир и рибавирин в течение 24 недель (86-91%);
  • при отсутствии результата от проводимого ранее лечения – софосбувир с рибавирином в течение 24 недель (эффективность – 85%) или софосбувир с рибавирином и пегинтерфероном (пегасисом) в течение 12 недель (до 92%).

Как видно из предложенных схем, лечение софосбувиром в комбинации с другими противовирусными препаратами помогает достичь положительных результатов даже у пациентов с циррозом печени.

Софосбувир выпускается многими фармацевтическими компаниями. Оригинальным препаратом на его основе является «Совальди» производства американской компании Gilead. Однако высокая стоимость терапевтического курса на базе этого лекарства (десятки тысяч долларов США) является серьезным препятствием для его широкого применения в нашей стране.

Единственным шансом российских пациентов с ХВГС 3 генотипа пройти высокоэффективный лечебный курс является замена оригинального «Совальди» препаратами-аналогами (дженериками). Стоимость лечения дженериками в большинстве случаев доступна пациентам из России. Цена одной баночки софосбувира индийского или египетского производства, которой хватает на 4 недели лечения, колeблется от 7-8 до 15-16 тысяч рублей.

Наиболее популярными дженериками Софосбувира являются:

  • Hepcinat (Natco, Индия);
  • SoviHep (Zуdus, Индия);
  • Novisof (Workhard, Индия);
  • Sofocure (Emcure, Индия);
  • Cimivir (Biocon, Индия);
  • Sofosbuvir MPI Viropack (MPI, Египет) и другие.

Кроме противовирусных лекарств, в комплексное лечение гепатита С 3 генотипа могут быть включены вспомогательные медикаментозные средства. Эффективным может быть только комплексное лечение, которое состоит не только из лекарств, но и из немедикаментозных методов. Пациенту во время лечения следует соблюдать диету, отказаться от употрeбления спиртного, наркотиков и курения, изменить свой образ жизни. Помните, что чем раньше пациент обратился к врачу и начал правильное лечение, тем эффективнее будет терапия.

Генотип 3 гепатита С: проявления и способы лечения

Чем опасен гепатит С? Представление об этом заболевании зачастую довольно расплывчатое. Всем известно о риске передачи через кровь, т. е. инфекционной природе, а также преимущественно хроническом течении.

Эпитет «ласковый убийца» отлично иллюстрирует суть гепатита С: медленное, но при этом необратимое разрушение функционирующей ткани печени при отсутствии лечения приводит к печальным последствиям. Но мало кто знает, что вирус может быть многоликим: он обладает свойством изменчивости.

Перестраивая геном и переставляя местами его составляющие-нуклеотиды, возбудитель гепатита С защищает себя от иммунной системы. В результате появляются дополнительные модификации вируса. Стоит подробнее рассмотреть одну из них – 3 генотип гепатита С.

Гепатит С – заболевание печени, в основе которого лежит воспаление. Провоцируется оно воздействием вируса на клетки печени – гепатоциты; кроме того, заражённую печень атакует иммунная система.

Интенсивность воспалительного процесса во многом определяется активностью вируса гепатита и реактивностью иммунитета, в связи с чем длительность латентной (бессимптомной) фазы у разных людей может отличаться.

Генотипы вируса гепатита С – не совсем ясный термин. Их номера – 3а, 1b и т. д. тоже обычно ничего не говорят пациенту. Что ждёт человека, у которого обнаружен третий тип? Сколько живут люди с гепатитом С и генотипом 3?

Говоря о разновидностях инфекции, стоит подчеркнуть важность идентификации варианта возбудителя, поскольку от этого зависит прежде всего выбор схемы противовирусной терапии.

В настоящий момент известно более 6 генотипов гепатита С, каждый из которых, в свою очередь, делится на подтипы. Все они имеют различные хаpaктеристики патогенности – способности причинять вред печени и организму в целом, а также по-разному отвечают на лекарственную терапию.

Что представляет собой генотип 3 гепатита С? Это вариант строения вируса; такое изменение привносит дополнительные особенности в картину болезни. Третий генотип – один из преобладающих в статистике встречаемости по всему миру (в том числе — и в России). В диагнозе указывают генотип гепатита С 3а или 3b – согласно подтипу.

Его отличают несколько ключевых хаpaктеристик:

  1. Возраст больных до 30 лет.
    Как правило, генотип 3 обнаруживается у молодых пациентов, пoлoвая принадлежность при этом не имеет весомого значения.
  2. Быстрое формирование цирроза печени.
    В действительности, по сравнению с течением гепатита С, вызванного другими вариантами вируса, генотип 3 ускоряет прогрессирование фиброза. Поэтому лечение следует начать как можно раньше. Прослеживается связь между сокращением длительности развития цирротических изменений и наличием стеатоза.
  3. Стеатоз печени.
    Выявляется более чем у 70% инфицированных гепатитом С с генотипом 3а и 3b. Что это такое? Стеатозом называют накопление жира в гепатоцитах; как разновидность жировой дистрофии, обладает отрицательным влиянием на функциональные способности печени. Поскольку при эффективной противовирусной терапии возможно добиться регресса стеатоза, то его развитие связывают именно с воздействием инфекционного агента.
  4. Повышенный риск опухолевого процесса.
    Нет достоверных доказательств того, что генотип 3 способен «подхлестнуть» озлокачествление повреждённых клеток печени, однако наличие вирусной агрессии и усиление репликации (самовоспроизведения) возбудителя при наличии стеатоза могут активировать канцерогенез.
  5. Наличие криоглобулинемии как основного внепечёночного проявления.
    Вирус гепатита С поражает не только печень, но и другие органы и системы. Криоглобулинемия – образование патологических иммуноглобулинов, которые преципитируют (выпадают в осадок) при показателе температуры тела ниже 37 градусов Цельсия, что и обусловило название болезни. Криоглобулины входят в состав циркулирующих в крови иммунных комплексов и осаждаются в капиллярах органов, становясь причиной тромбоза и воспалительной реакции. В результате наблюдается поражение почек, желудочно-кишечного тpaкта, сердца, эндокринной и нервной системы, а одним из самых ярких проявлений считается васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов.

В клиническую картину гепатита С, вызванного вирусом генотипа 3, входят такие признаки:

  • слабость, сниженная толерантность к физическим нагрузкам, головная боль, головокружение;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота, потеря массы тела;
  • повышение температуры тела в диапазоне субфебрильных цифр (37 –37,5 градусов Цельсия) вне обострения и лихорадка при остром состоянии;
  • увеличение печени (гепатомегалия), дискомфорт и боль в правом подреберье;
  • боль в суставах без чёткой локализации;
  • желтушная окраска кожи, склер глаз, зуд кожи;
  • потемнение мочи, ахолия (осветление) кала.

Появлению симптомов предшествует латентный период, длительность которого варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика

Чтобы понять, как лечить гепатит С, следует не только подтвердить генотип 3а или 3b, но и оценить общее состояние организма. Для этого используются такие методы, как:

  1. Общеклинический анализ крови для определения анемии, признаков бактериальной инфекции как сопутствующей патологии.
  2. Биохимический анализ крови с целью выявления колебаний показателей АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, билирубина и общего белка.
  3. Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения наличия антител к вирусу гепатита.
  4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) необходима для обнаружения РНК (рибонуклеиновой кислоты) вирусных частиц.
  5. УЗИ органов брюшной полости требуется, чтобы получить представление о размерах и структуре печени, её кровоснабжении.
  6. Биопсия печени с гистологическим исследованием взятого фрагмента позволяет точно подтвердить наличие и стадию фиброза.

Неинвазивным методом диагностики цирроза печени, который может считаться аналогом биопсии, является эластография, выполняемая с помощью аппарата «Фиброскан».

Использование данной методики особенно полезно для фиксации хаpaктеристик фиброзного процесса у пациента во время противовирусной терапии и сравнения динамики.

В качестве дополнительных диагностических мер могут быть применены другие виды лабораторных анализов, а также электрокардиография, фиброгастродуоденоскопия, рентгенография, сцинтиграфия печени.

До развития цирроза есть возможность достигнуть ремиссии, то есть полностью нивелировать влияние вируса и прекратить воспалительный процесс. У пациентов с наличием фиброзных изменений нельзя обратить вспять появление узлов в печени, однако остановить репликацию возбудителя и добиться снижения вирусной нагрузки – реализуемая цель.

Гепатит С считается неизлечимым, поскольку нет достоверных доказательств его полной элиминации (исчезновения) из организма и не исключается рецидив. Посредством качественной противовирусной терапии можно не только предотвратить осложнения, но и подавить вирусную активность.

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – это отсутствие РНК вируса в крови в период длительностью не менее, чем 6 месяцев с момента окончания противовирусной терапии. Проверяется также во время лечения гепатита С с генотипом 3 для коррекции состава и продолжительности курса.

Можно назвать его аналогом критерия выздоровления, поскольку при УВО наблюдается возвращение показателей биохимического спектра крови к нормальным взамен повышенных при активном воспалительном процессе, а также торможение фиброза.

В схему терапии включают такие препараты, как пегинтерферон-альфа, рибавирин. Ингибиторы протеазы (боцепревир, телапревир) считаются малоэффективными при заболевании с генотипом 3. Курс лечения длится от 24 до 48 недель, а его результативность контролируется с помощью ПЦР.

Читать еще:  Тошнота, рвота, высокая температура и слабость у взрослого: причины и лечение

Автор: Торсунова Татьяна

Воздействие вируса на организм человека и какие необходимые меры применять.

Какие основные симптомы и проявления заболевания, а также способы лечения.

Как человеком переносятся данные виды гепатита.

Как протекает заболевание и как его определить на первых этапах.

Гепатит С генотипа 3: особенности лечения и стоимость лекарственных препаратов

Одним из наиболее часто встречающихся подвидов гепатита С считается 3 генотип. Он хаpaктеризуется уникальными особенностями течения и требует специфической схемы лечения. Чем раньше начнется терапия, тем выше шанс избежать осложнений в виде таких заболеваний печени:

  • печеночной недостаточности,
  • фиброзов,
  • гепатозов.

Если борьба с недугом будет начата своевременно, можно достичь полного излечения у 98% больных, притом, что еще несколько лет назад о таких результатах можно было лишь мечтать.

Используя действующее вещество софосбувир, излечить 3 генотип вируса гепатита можно за 12-24 недели, но чаще всего оно принимается в комплексе с даклатасвиром или велпатасвиром. При этом на конечный результат и общую эффективность лечения не влияют сопутствующие осложнения– цирроз, ВИЧ инфекция, гепатит В и так далее.

Определение генотипа вируса

Определить, какой генотип ВГС у пациента, можно с помощью генотипирования. Прежде чем приступить к лечению, необходимо обязательно общий анализ крови и провести биохимическое исследование, также требуется проведение фибросканирования, либо УЗИ. Дополнительным важным обследованием считается биопсия печени. Определить вирусную нагрузку больного поможет и полимеразная цепная реакция (ПЦР) – лабораторный метод определения РНК.

Особенности 3 генотипа ВГС

ВГС 3 генотипа чаще всего поражает организмы молодых людей, при этом риск возникновения патологии не зависит от пoлoвoй принадлежности человека. Прогрессирует болезнь быстро, со временем провоцируя цирроз печени. Недуг ускоряет процесс развития фиброза, в 70% случаев становится причиной стеатоза – скопления жировой клетчатки в тканях печени, тем самым сильно ухудшая функциональность органа.

Гепатит С 3 генотипа без должного лечения Софосбувиром и Даклатасвиром (Велпатасвиром или Ледипасвиром), становится причиной образования злокачественных опухолей. Недуг нередко провоцирует развитие заболеваний пищеварительной, кровеносной, эндокринной и нервной систем. Но при грамотно построенной схеме лечения и учете всех рекомендаций инфекциониста, результат не заставит себя долго ждать.

Течение заболевания

В связи с повышенной нагрузкой и быстрым темпом прогрессирования фиброза тканей, нарушается функциональность печени, вплоть до полного ее полного отказа. Орган теряет метаболическую, желчеобразующую, синтетическую, детоксикационную, депонирующую и гомеостатическую способности. В итоге сбои в работе можно наблюдать едва ли не у всех систем органов больного, поскольку «выход из строя» одного ключевого звена влечет послабление других.

Инкубационный период гепатита С 3 генотипа может продолжаться от 20 до 150 дней, затем наступает острый этап течения болезни. При обострении клиническая картина вируса в большинстве случаев выражена достаточно ярко, но иногда заболевание может протекать без явных симптомов.

Основными признаками, которые могут свидетельствовать о наличии патологии и необходимости лечения гепатита С генотипа 3, являются:

  • повышенная утомляемость;
  • постоянная беспричинная слабость;
  • резкое похудение – вплоть до истощения;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • зуд и высыпания на коже;
  • боли в суставах;
  • обесцвечивание кала, потемнение мочи;
  • увеличение размеров селезенки и печени;
  • васкулиты – воспаление и некроз стенок кровеносных сосудов;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек, в частности, склер глаз;
  • расстройства работы системы пищеварения – рвота, тошнота, отсутствие аппетита, тяжесть в правом подреберье.

Про васкулиты стоит сказать отдельно. Это воспаление сосудистых стенок, которое возникает в результате отложения осевших в мелких сосудах иммуноглобулинов. Такое патологическое явление носит название «Криоглобулинемический синдром». Дело в том, что иммуноглобулины при указанном состоянии поддерживаются в жидкой форме только в условиях температуры выше 37 градусов. Но при температуре 36,3-36,6, которая является нормальной для организма человека, антитела выпадают в осадок, тем самым и провоцируя воспаление.

Интерфероновое и безинтерфероновое лечение гепатита С 3 генотипа

До недавнего времени при гепатите С 3а генотипа лечение велось посредством пегасиса, рибавирина и интерферона. Такой терапевтический курс занимал не меньше года и всегда сопровождался целым рядом побочных реакций у пациента. Больные страдали от анемии, гриппоподобного синдрома, тошноты и головных болей, выпадения волос и сбоев в работе щитовидной железы. В отдельных случаях могли наблюдаться психические нарушения.

Чтобы привести в норму состояние организма после лечения, нужна была дополнительная терапия, которая требовала непредвиденных финансовых трат. Но самое важное, что благоприятного результата получалось достичь только 50% пациентов, а во многих случаях встречался рецидив заболевания, который повторного медикаментозного курса.

Но сегодня есть возможность вести лечение гепатита С 3а генотипа без интерферона и рибавирина. Новая методика – это прорыв в медицине, который позволяет успешно побеждать недуг. Даже те пациенты, которые долгие годы старались избавиться от патологии и уже потеряли надежду, получили новый шанс на полное исцеление. Современное лечение гепатита С генотипа 3 возможно благодаря препаратам на основе софосбувира, велпатасвира, даклатасвира и ледипасвира, которые можно приобрести по доступной цене в Единой Дженерик Аптеке. В компании работают высококвалифицированные консультанты, которые подберут для пациентов эффективные схемы лечения. Для обращения создана горячая линия, а также есть Ватсап Чат, куда можно прислать результаты исследований и получить ответы на все вопросы.

Общая информация о терапии 3 генотипа гепатита С

В случае ранней диагностики ВГС медики пытаются устранить патологическое влияние вируса, минимизировать вероятность развития цирроза. Благодаря современным препаратам возможно эффективное лечение гепатита С 3 генотипа по комфортной цене, главное, подобрать правильную схему терапии.

В схему лечения включают традиционные лекарства противовирусного действия, подходящие для 3 генотипа – софосбувир, даклатасвир, велспатасвир и ледипасвир. Популярными считаются дженерики из Индии, которые изготовлены на базе американских лекарств Софосбувира и Даклатасвира. Фармакологические продукты в виде ингибиторов протеазы используются для лечения в течение 24-48 недель и считаются малоэффективными, а вот дженерики позволяют сократить этот процесс в 2 раза. Результативность лечения в итоге оценивается посредством ПЦР-анализа крови.

Генотип 3 (3а, 3b) вируса гепатита С лечению поддается проще, если сравнивать его с другими генотипами. Патология хорошо отвечает на грамотно составленную антивирусную терапию. Раньше считалось, что результативность борьбы с заболеванием зависит от стадии цирротического и фиброзного поражения печени. Но уже доказано, что даже в случае цирротическо-фиброзного процесса запущенной стадии, можно получить устойчивый вирусологический ответ, если комбинация лекарственных препаратов подобрана в соответствии с особенностями течения болезни.

Составлять лечение, подбирать лекарства для борьбы с гепатитом С генотипа 3 (3а, 3b) может только гепатолог или инфекционист. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что это грозит не только отсутствием результата, но и риском развития множества осложнений.

Сотрудники Единой Дженерик Аптеки подскажут, какие анализы нужно сдать, и где можно это сделать наиболее экономно. На основании собранной информации медицинские консультанты компании порекомендуют самые эффективные медикаменты для лечения. Своим клиентам Единая Дженерик Аптека гарантирует полноценное сопровождение в течение всего курса лечения, куда входят ответы на вопросы, предоставление рекомендаций и просто мopaльная поддержка.

Схемы лечения гепатита С генотипа 3

Комбинация, которая применялась раньше, в виде комплекса интерферона и рибавирина в итоге оказалась не очень результативной, ведь у третьей части пациентов после такого курса лечения рецидив проявлялся уже в первые 3 месяца.

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) признает эффективными следующие лечебные комбинации:

  1. Лечение гепатита С генотипа 3 (3а, 3b) препаратами Софосбувир и Даклатасвир, если отсутствует ВИЧ-инфекция и поражение печени. Курс продолжается 12 недель. Эффективность терапии – 94%.
  2. Лечение рибавирином, софосбувиром и даклатасвиром гепатита С генотипа 3 (3а, 3b), если имеет место ВИЧ-инфекция и/либо цирроз. Продолжительность лечения – 24 недели. Эффективность – 86-91%.
  3. Если результат от лечения гепатита С 3 (3а, 3b) генотипа отсутствует, необходимо воспользоваться софосбувиром в комплексе с рибавирином. Терапия продолжается 24 недели. Эффективность равняется 85%. Также можно применить комбинацию Софосбувир, Рибавирин и Пегинтерферон – 12 недель, 92% эффективности.

Где и по какой цене купить препараты для лечения гепатита С

Софосбувир для лечения ВГС генотипа 3 выпускается несколькими фармацевтическими компаниями. Препарат под названием Совальди является оригинальным и производится компанией Gilead в Америке. Но стоимость такого лекарства очень высокая, поэтому она до сих пор остается недостижимой для многих людей нашей страны. К тому же его нельзя приобрести в аптеках России, что добавляет дополнительную сложность.

Отличным решением будет лечение гепатита С генотипов 3 (3а и 3b) дженериками – препаратами-аналогами высокоэффективного действия. Цена таких лекарств доступна для большинства граждан, а состав пpaктически не отличается от оригинального.

Самыми распространенными среди дженериков, содержащих Софосбувир, являются:

  • Hepcinat (Natco, Индия) – высокая степень защиты препарата от ведущего производителя. Цена в Единой Дженерик Аптеке – примерно 50 тыс. руб.
  • SoviHep (Zуdus, Индия) – примерная стоимость 42 тыс. руб.
  • Velasof (Hetero, Индия) – широко известный производитель медикаментов прямого действия. Цена около 50 тыс. руб.
  • Sofovir (Hetero, Индия) – фармакологический продукт высокого качества от мощного производителя. Стоимость около 45 тыс. руб.
  • Ledifos (Hetero, Индия) – средняя ценя 45 тыс. руб.

Цены могут меняться в зависимости от курса валют.

Приобрести препараты можно в Единой Дженерик Аптеке. Компания ответственно соблюдает все необходимые условия хранения, во избежание порчи продукта. До того как пациент сделает заказ товара, он может получить электронный вариант всех сертификатов и лицензии на препараты, чтобы заранее убедиться в их качестве. Цены в Единой Дженерик Аптеке существенно ниже по сравнению с конкурентами, что позволяет сэкономить от 3 до 20 тыс. рублей. Это достигается за счет отсутствия посредников и минимальной наценки на препараты.

Помимо лекарственных препаратов противовирусного действия, в комбинацию лечения гепатита С 3 генотипа включают вспомогательные медикаменты и изменения в образце жизни больного. Пациенту нужно в течение всего курса придерживаться диеты, исключить из рациона спиртные напитки, отказаться от курения, наркотиков, — часто кардинально изменить свой образ жизни. От того, насколько точно и ответственно пациент будет соблюдать рекомендации гепатолога, зависит конечный итог терапии.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Значение имени Руслан

Значение имени Руслан Мужское имя Руслан - значение имени Значение имени Руслан: имя для мальчика означает "лев". Это влияет на хаpaктер и судьбу Руслана....

22 09 2021 20:25:27

Черничное мороженое. Пошаговый рецепт с фото

Черничное мороженое. Пошаговый рецепт с фото Черничное мороженое. Пошаговый рецепт с фото Подготовка Минут Время готовки Минут Порций Обожаю...

22 09 2021 14:36:20

Метастатический paк яичников

Метастатический paк яичников Метастатический paк яичников Метастатический paк яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате...

22 09 2021 0:21:49

Лапароскопия при бесплодии для диагностики и лечения

Лапароскопия при бесплодии для диагностики и лечения Лапароскопия при бесплодии Для диагностики и лечения бесплодия сегодня применяют множество методов....

22 09 2021 23:17:28

удивительных преимуществ йоги для здоровья женщины

удивительных преимуществ йоги для здоровья женщины Йога для женского здоровья: положительных эффектов Польза йоги для женщины складывается из...

22 09 2021 3:44:56

Как применять камфорный спирт в ухо при отите, от прыщей, для суставов, при кашле?

Как применять камфорный спирт в ухо при отите, от прыщей, для суставов, при кашле? Как применять камфорный спирт в ухо при отите, от прыщей, для суставов,...

22 09 2021 8:48:57

Сестринский процесс при пневмонии — план ухода, виды вмешательств и помощь

Сестринский процесс при пневмонии — план ухода, виды вмешательств и помощь Сестринский процесс при пневмонии Пневмония – это заболевание, которое...

22 09 2021 4:58:13

Можно ли без ЭКО забеременеть с перевязанными трубами

Можно ли без ЭКО забеременеть с перевязанными трубами Можно ли забеременеть естественным путем если перевязаны маточные трубы Чтобы избежать последствий...

22 09 2021 10:54:31

Как мужчине в домашних условиях убрать живот и бока

Как мужчине в домашних условиях убрать живот и бока Как мужчине быстро убрать живот и бока дома О т неправильного питания и пассивного образа жизни, без...

22 09 2021 12:28:25

Можно ли Цефазолин при беременности в ,, триместре. Цефазолин во время беременности — инструкция по применению

Можно ли Цефазолин при беременности в ,, триместре. Цефазолин во время беременности — инструкция по применению Можно ли использовать Цефазолин при...

22 09 2021 6:17:54

Как научить ребенка читать быстро и правильно

Как научить ребенка читать быстро и правильно Как можно быстро научить ребенка читать? Первое, что нужно усвоить молодым родителям в отношении обучения...

22 09 2021 6:58:51

способ хирургического лечения хронической aнaльной трещины

способ хирургического лечения хронической aнaльной трещины Способ хирургического лечения хронической aнaльной трещины Владельцы патента RU :...

22 09 2021 9:24:29

Адалат® сл (Adalat® sl)

Адалат® сл (Adalat® sl) Адалат ® СЛ (Adalat ® SL) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) Состав и...

22 09 2021 19:32:30

Яблоки: полезные свойства и противопоказания

Яблоки: полезные свойства и противопоказания Яблоки: польза и вред яблок для здоровья организма человека Яблоко — один из самых распространенных плодов в...

22 09 2021 5:17:41

Как принимать фосфалюгель

Как принимать фосфалюгель Фосфалюгель Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фосфалюгель – это антацидный препарат, оказывающий также...

22 09 2021 23:49:59

Можно ли купать ребенка при прорезывании зубов?

Можно ли купать ребенка при прорезывании зубов? Можно ли купать ребёнка при температуре, вызванной прорезыванием зубов? Не стоит конечно мыть и купать, но...

22 09 2021 12:25:40

Что такое гипертония и чем она опасна

Что такое гипертония и чем она опасна Опасность гипертонии Если у человека часто наблюдается повышенное артериальное давление, доктор ставит диагноз...

22 09 2021 3:52:29

Препараты от аллергии, обзор, рекомендации по применению

Препараты от аллергии, обзор, рекомендации по применению лучших препаратов от аллергии по отзывам покупателей *Обзор лучших по мнению редакции...

22 09 2021 3:34:26

Причины и лечение бактерий в моче у женщин

Причины и лечение бактерий в моче у женщин Бактерии в моче: причины и последствия Исследование мочи входит в состав первостепенных видов обследования при...

22 09 2021 17:21:35

Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре: диагностика и лечение

Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре: диагностика и лечение Лечение камней в желчном пузыре Камни в желчном пузыре — это распространенный...

22 09 2021 17:27:36

Мушмула — полезные свойства и противопоказания

Мушмула — полезные свойства и противопоказания Мушмула — полезные свойства и противопоказания Плоды мушмулы, которые завозят из Средней Азии и Кавказа,...

22 09 2021 5:22:32

Всё, что вы хотели знать о таинстве крещения: как и когда крестят новорожденного ребёнка, что нужно для обряда, кого взять крёстными

Всё, что вы хотели знать о таинстве крещения: как и когда крестят новорожденного ребёнка, что нужно для обряда, кого взять крёстными Крещение ребенка:...

22 09 2021 7:50:26

Какие существуют методы лечение дерматита в домашних условиях народными средствами

Какие существуют методы лечение дерматита в домашних условиях народными средствами Как лечить дерматит в домашних условиях народными средствами Появление...

22 09 2021 20:57:47

Взрослые: а как у них протекает лейкоз?

Взрослые: а как у них протекает лейкоз? Взрослые: а как у них протекает лейкоз? На самом деле лейкоз в последнее время стал все больше поражать именно...

22 09 2021 15:20:44

Актуально

Актуально Толковый словарь Ефремовой . Т. Ф. Ефремова. . Смотреть что такое "Актуально" в других словарях: актуально — неизм. • злободневно • остро •...

22 09 2021 16:11:22

Вальдоксан

Вальдоксан Вальдоксан Таблетки содержат мг активного вещества – агомелатина в одной дозе, а также вспомогательные вещества: лактозу моногидрат, магния...

22 09 2021 8:47:25

наивных вопросов о вьетнамской кухне

наивных вопросов о вьетнамской кухне Вьетнамская кухня. Рейтинг традиционных блюд Как и все кухни Востока, вьетнамская гастрономия — сбалансирована и...

22 09 2021 10:39:37

Чирей на коже головы: причины образования, симптомы, лечение

Чирей на коже головы: причины образования, симптомы, лечение Нужно ли серьезно относиться к чирью на голове минут на чтение Фурункул способен проявиться...

22 09 2021 8:41:16

Что означают диффузные изменения поджелудочной железы, каковы их симптомы и лечение

Что означают диффузные изменения поджелудочной железы, каковы их симптомы и лечение Диффузные изменения поджелудочной железы: cмepтельно или нет Любого...

22 09 2021 8:26:51

Причины и лечение боли в гландах (миндалинах)

Причины и лечение боли в гландах (миндалинах) Болит миндалина: причины, симптомы, лечение и рекомендации врачей Размеры миндалин совсем небольшие, но роль...

22 09 2021 22:20:22

Топ естественных способов как повысить тестостерон у мужчин

Топ естественных способов как повысить тестостерон у мужчин Как повысить тестостерон у мужчин Повысить тестостерон у мужчин, если он снизился на фоне...

22 09 2021 20:18:46

Зачем бегать при варикозе: как правильно бегать, как помогает, компрессионное белье

Зачем бегать при варикозе: как правильно бегать, как помогает, компрессионное белье Все о варикозе: симптомы, диагностика, лечение Как ухаживать за ногами...

22 09 2021 17:18:41

Лекарство от остеопороза: какое из них самое эффективное

Лекарство от остеопороза: какое из них самое эффективное Самые эффективные препараты для лечения остеопороза: список названий При выборе самого...

22 09 2021 21:11:54

Особенности приема антибиотиков при лечении бронхита у детей

Особенности приема антибиотиков при лечении бронхита у детей Нужно ли пить антибиотики и какие именно для лечения бронхита у ребенка Антибиотики – это...

22 09 2021 14:52:49

Сульфокамфокаин для собак – стимулятор работы сердца

Сульфокамфокаин для собак – стимулятор работы сердца Сульфокамфокаин для собак Сульфокамфокаин – это кардиологический препарат, используемый для собак при...

22 09 2021 12:27:13

ГОБУЗ "БОРОВИЧСКАЯ ЦРБ"

ГОБУЗ "БОРОВИЧСКАЯ ЦРБ" ООО "Куб Девелопмент" ООО "Куб Девелопмент", Ярославль – полные сведения из официальных источников: контакты, учредители,...

22 09 2021 9:54:24

Бензилбензоат мазь

Бензилбензоат мазь Бензилбензоат В состав эмульсии, которая применяется наружно, входит действующий компонент бензилбензоат, а также вспомогательные...

22 09 2021 11:44:17

Сeкc как средство похудения

Сeкc как средство похудения Сeкc как способ похудения «Французская диета: утром кекс, в обед кекс, а вечером – только ceкc. Если не помогает, мучное...

22 09 2021 23:31:13

Корсет для выпрямления осанки

Корсет для выпрямления осанки Какой корсет для коррекции осанки выбрать? Рейтинг ТОП , отзывы, цены Корсеты заключают в себе функции: помогают людям с...

22 09 2021 15:59:45

Как уменьшить нос картошкой?

Как уменьшить нос картошкой? Как исправить нос картошкой – прическа, макияж, ринопластика Обладательницы носа картошкой, чаще всего, считают его дефектом...

22 09 2021 5:32:54

Как вывести вши при беременности

Как вывести вши при беременности Избавление от вшей при беременности Беременность – особая пора в жизни женщины. Но от болезней в это время никто не...

22 09 2021 10:50:50

Диета при загибе желчного пузыря

Диета при загибе желчного пузыря Диета при загибе желчного пузыря Довольно часто при выполнении ультразвукового исследования доктора обнаруживают у...

22 09 2021 12:13:45

Бесплодие у мужчин: причины, виды и диагностика

Бесплодие у мужчин: причины, виды и диагностика Мужское бесплодие: главное — не сдаваться! Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса...

22 09 2021 23:46:46

Гемоглобин в крови у детей: норма, причины низкого и высокого уровня

Гемоглобин в крови у детей: норма, причины низкого и высокого уровня Низкий гемоглобин у ребенка Если анализ крови ребенка показал отклонения от нормы,...

22 09 2021 19:21:51

Лечение геморроя чесноком

Лечение геморроя чесноком лучших способов лечения геморроя чесноком Из статьи узнаете о составе, целебных свойствах чеснока при терапии геморроя,...

08 08 2021 13:32:23

Консервативная терапия или операция: лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия или операция: лечение коксартроза тазобедренного сустава Операция и реабилитация при коксартрозе тазобедренного сустава Такое...

22 09 2021 11:13:49

Васкулит кожный

Васкулит кожный Кожный васкулит - причины, симптомы и лечение Васкулит кожи – это группа патологий эпидермиса, которые возникают вследствие поражения...

22 09 2021 12:54:24

Почему развиваются oнкoлoгические заболевания у беременных женщин

Почему развиваются oнкoлoгические заболевания у беременных женщин - мамочка! Сайт для беременных и мам! Беременность и oнкoлoгические заболевания Автор:...

22 09 2021 11:31:51

Правильное питание расписание по часам на день

Правильное питание расписание по часам на день Диета по часам: минус кг за дней Обычные диеты не помогают? Изучите странные, но интересные методы...

04 08 2021 21:33:17

Лечение панкреатита и холецистита

Лечение панкреатита и холецистита Симптоматика и методы лечения холецистита и панкреатита Холециститом и панкреатитом называются заболевания, которые...

22 09 2021 3:11:41

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI