Кровотечение при циррозе печени: лечение > Гармония
Технология здоровья    

Кровотечение при циррозе печени: лечение

Кровотечение при циррозе печени: лечение

Внутреннее кровотечение при циррозе печени

Кровотечение при циррозе печени развивается как осложнение портальной гипертензии. Портальная гипертензия – это повышение кровяного давления в воротной вене более 12 мм рт. ст. Это состояние обусловлено увеличением объема циркулирующей крови с одной стороны и ограничением кровотока в печени с другой.

Препятствие для нормального тока крови создает фиброзная ткань, а увеличение объема кровотока происходит за счет расширения сосудов.

Механизм развития кровотечения при циррозе печени

Итак, кровотечения развиваются вследствие повышенного давления в системе воротной вены. По этой причине отток крови от печени по этой системе нарушается, и образуются многочисленные коллатерали – новые сосуды, по которым идет отток.

Образуются следующие группы дополнительных сосудов:

  1. В области желудка и пищевода, а также заднего прохода.
  2. Коллатерали, соединяющиеся с пупочными венами, которые представляют собой остатки кровообращения плода.
  3. В области брюшины, в ее связках, складках, а также в рубцовой ткани после хирургических вмешательств.
  4. Коллатерали, которые соединяются с левой пупочной веной.
  5. Коллатерали, возникающие на месте закупорки сосудов вне печени: они обходят место венозного застоя.

В результате образования всех этих коллатералей происходит варикозное расширение вен различных органов, причем наибольшее значение имеет зона перехода пищевода в желудок.

Итак, варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также возникновение геморроидальных узлов происходит из-за развития первой группы коллатералей.

Нарушение кровообращения в кишечнике связано с образованием коллатералей третьей группы.

Происхождение пищеводного кровотечения при циррозе печени объясняют с помощью двух теорий:

  1. Повреждение варикозной вены, которое может быть самопроизвольным или связанным с каким-либо провоцирующим фактором (кашель, рвота)
  2. Повреждение вены, связанное с желудочно-пищеводным рефлюксом, т.е. попаданием содержимого желудка (кислоты) в пищевод, однако в настоящее время стали считать, что эта теория не верна

Внутреннее кровотечение из других органов (кишечника, матки, геморроидальных вен) обусловлено теми же причинами: самопроизвольный разрыв расширенного сосуда.

Наличие варикозного узла еще более усугубляет ситуацию и увеличивает возможность такого разрыва.

Признаки внутреннего кровотечения при циррозе печени

Симптоматика зависит от локализации кровотечения. В первую очередь цирроз печени сопровождает пищеводное кровотечение.

Первым его признаком является рвота с кровью темного цвета, через некоторое время может появиться и выделение крови со стулом. Кал в таком случае принимает черную окраску, по консистенции становится кашицеобразным, полужидким.

Такой кал называют «мелена». Иногда могут появляться боли за гpyдиной. Перед возникновением кровотечения больной человек может отметить какую-либо физическую нагрузку.

Кроме того, появляется сильная слабость, тошнота, бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления.

При лабораторном обследовании в общем анализе крови отмечается анемия. Установить причину и точную локализацию кровотечения помогает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Во время проведения этой процедуры возможны и лечебные мероприятия.

При внутреннем кровотечении из желудка или кишечника также первым признаком может быть рвота, которая в данном случае будет «кофейной гущей», т.е. коричневатая. Это связано с тем, что кровь в желудке начала перевариваться.

Стул – черный, неоформленный, «мелена». Нарушения общего самочувствия будут такими же, как и при пищеводном кровотечении. ФГДС также помогает установить диагноз желудочного кровотечения.

Для диагностики кишечного кровотечения используется колоноскопия.

Кровотечение из геморроидальных вен проявляет себя анемией, появляется свежая кровь после акта дефекации. Кроме того, есть и другие признаки геморроя: боль, жжение, ощущение инородного тела в прямой кишке, трудности при дефекации.

Лечение внутреннего кровотечения при циррозе печени

Лечение кровотечений, возникающих по причине портальной гипертензии, состоит из нескольких этапов:

  1. Возмещение кровопотери: с этой целью ставится катетер в центральную или периферическую вену. Производятся внутривенные вливания свежезамороженной плазмы, октреопида, внутримышечные инъекции викасола.
  2. Диагностическая ЭГДС проводится с целью выявления источника кровотечения. Перед ней необходимо промывание желудка.
  3. Остановка кровотечения: метод зависит от источника. Если кровотечение при циррозе печени пищеводное, то производится склеротерапия или лигирование вен. Оба этих мероприятия проводятся эндоскопически. В случае если на момент диагностики кровотечение уже остановилось, может быть целесообразно назначение октреопида. Если октреопид, склеротерапия и лигирование вен не останавливаюи кровотечение, возможен временный выход: тампонада баллоном кровоточащих сосудов с помощью зонда. При кровотечениях из желудочных вен эндоскопические методы лечения не применяются, так же, как и баллонная тампонада. Используется октреопид как средство, снижающее давление в портальной системе. Этот же препарат применяют при кровотечениях из прямой кишки. В случаях, когда лечение неэффективно, переходят к хирургическим методам (различные виды шунтирования), а также ставится вопрос о пересадке печени.
  4. Предотвращение рецидивов кровотечений: ранняя диагностика и своевременное лечения помогает снизить частоту рецидивов, хотя повторные эпизоды случаются в 70 % ситуаций.

Профилактика кровотечений

Мероприятия по профилактике кровотечений необходимы в следующих ситуациях:

  • Цирроз печени A или B по Чайлд-Пью
  • Сильно расширенные варикозные вены пищевода
  • Тяжелая гастропатия, вызванная расширением вен желудка

Для предотвращения развития кровотечений используются бета-адреноблокаторы неселективного ряда (пропроналол).

Прогноз и лечение кровотечений при циррозе печени

Цирроз печени является неизлечимой патологией, избавиться от которой можно только на первых этапах ее формирования. Когда процесс уже запущен, медицина способна лишь тормозить развитие заболевания, не допуская появления осложнений. Часто цирроз возникает как следствие гепатита С, но причины могут быть и другими, такими как алкоголизм, длительный прием медикаментов и другие факторы.

Проблема заключается в том, что данная патология не вызывает симптоматики длительное время, поскольку в печени нет нервных окончаний, человек не ощущает боли и дискомфорта в области органа. Когда уже возникли хаpaктерные симптомы, цирроз становится неизлечимым.

Осложнения этого заболевания нередко вызывают cмepть больного, поэтому к ним медики относятся с особым вниманием. Среди последствий тяжелого поражения печени можно выделить асцит, paк органа, кровотечения и иные патологии. Рассмотрим одно из осложнений цирроза — кровотечения, методы лечения этого состояния и симптомы, сопровождающие нарушение.

Механизм развития

Кровотечения, возникающие при циррозе очень опасны, так как обычно протекают бурно и в короткий промежуток времени способны привести к cмepти больного. Необходимо вовремя распознать подобное отклонение, обратиться за помощью в медицинское учреждение, чтобы врачи смогли остановить потерю крови.

Возникновение симптома

Причиной этого нарушения является расстройство функционирования печени, кровь не может циркулировать правильно, застаивается и повышает давление в сосудах органа. Такая ситуация провоцирует организм действовать по-другому, подключая обходные пути вывода крови. Медики называют такие пути коллатералями или анастомозами.

Такие магистрали для крови помогают ей достигать зоны сердца, даже если через печень это сделать не удается. Опасность такого процесса заключается в том, что расширяются многие венозные сосуды, особенно в определенных участках тела.

Где происходит расширение:

  1. Зона желудка.
  2. Зона передней брюшной стенки.
  3. Зона пищевода.
  4. Зона прямой кишки.

Особое внимание нужно уделить участку, где пищевод переходит в желудок, именно там чаще всего наблюдаются массивные кровотечения. Пораженные варикозом сосуды становятся выпуклыми и выступают в просвет проблемной области. Такие нарушения нередко наблюдают медики при обследовании пациента с помощью эндоскопа.

Кровотечение из вен

Подобные отклонения приводят к атрофии слизистой оболочки сосуда, при этом ткани сосудистых стенок тоже истончаются. Такие повреждения и провоцируют разрыв вен, ведь при любой нагрузке стенка сосуда может лопнуть. Дополнительным негативным моментом являются слабые свертывающие способности крови, вызванные циррозом и нарушениями работы печени. В совокупности такие факторы и становятся причиной сильных кровотечений.

Классификация

Разновидностей такого осложнения несколько, в частности, выделяют:

Внутренние кровотечения. Происходят вследствие поражения внутренних органов. Врачи считают эту разновидность кровопотери самой опасной, поскольку люди не могут сразу определить, что с ними происходит, признаки смазаны. Самыми нeблагоприятными являются кровотечения из области верхнего отдела пищевода и желудка. Виды внутренних кровотечений:

    петехиально-пятнистое — возникает из-за уменьшения свертываемости крови по причине нехватки фибриногена и развившейся тромбоцитопении. Проявляется, как множество синяков на теле пациента, имеющих разную форму и размер;

Кровь в альвеолах

гематомное — появляется вследствие гемофилии, сопровождающей цирроз печени, а также на фоне болезней крови генетического хаpaктера. Проявляется наличием гематом, образующихся в результате небольших травм мягких тканей, дополнительно возникает отечность пораженного участка, боль в этой зоне;

Внешние. Могут возникать потери крови через нос или другие органы. Такие состояния бывают различными по своей интенсивности, что зависит от степени тяжести атрофических поражений печени. Выделяют такие виды:

    носовые. Потеря крови происходит через носовые ходы. Нередко человек принимает такое проявление за признак гипертонии. Интенсивность подобного кровотечения может быть разной, а возникнуть это состояние способно при любой стадии цирроза печени. Причина носовых потерь крови кроется в хрупкости капилляров носа и высоком артериальном давлении;

маточные. Пpaктически во всех случаях такое кровотечение массивное, поэтому требует немедленных действий медиков. В большинстве случаев подобное нарушение приводит к летальному исходу;

  • геморроидальные. Происходят на фоне варикозного расширения вен в прямой кишке, а также из-за сильного давления крови на сосуды этого отдела. Такая потеря крови пpaктически всегда обильна, а пациент нуждается в срочном лечении;
  • из полости рта, спровоцированное проблемами с деснами. При таких патологиях больной ощущает неприятный запах изо рта даже при незначительном повреждении десны. Кровотечения могут появляться на любой стадии цирроза печени, они носят разный хаpaктер и отличаются по интенсивности, но чаще такое осложнение говорит о последней степени поражения органа, разрушении его тканей и серьезном сбое в его работе.
  • Читать еще:  Чем отличается Эзомепразол от Омепразола

    Клинические проявления

    Визуально определить кровотечение можно, но только когда оно наружное, а в случае внутреннего – нужно полагаться на свое самочувствие и наличие определенных симптомов.

    • бледность кожных покровов;
    • слабость, вялость;
    • снижение показателей артериального давления;
    • учащенный ритм сердца;
    • головокружение;
    • мелькание мушек перед глазами;
    • потемнение в глазах;
    • выступает холодный пот;
    • ощущение жажды;
    • рвота с примесью крови и темных масс;
    • черный цвет кала;
    • боль в брюшине.

    Внутренние кровотечения могут иметь разную степень тяжести, от чего зависит интенсивность проявления симптоматики. Если речь идет о средней степени тяжести, то у больного холодеют руки и ноги, бледнеет кожа и учащается пульсация. Давление в этот момент падает, иногда до предельно низких отметок тонометра.

    Когда кровопотеря тяжелой степени тяжести, то признаки возникают серьезные. У таких пациентов сбивается ритм дыхания, сильно учащается пульс, а уровень АД находится на самых нижних цифрах. Дополнительно отмечается холодный и липкий пот, кожа становится белой с синим оттенком, руки дрожат, и больной постоянно зевает. В этот период человек не может адекватно оценивать происходящее. Если ситуация критическая, то цвет кожного покрова становится серым, наблюдается выраженность контуров и черт лица, пациент находится в состоянии бреда.

    Первая помощь при внутреннем кровотечении

    Когда внутреннее кровотечение массивное и угрожающее жизни больного, развивается кома. Пульс у такого человека прощупать не удается, а давление падает до нуля, зрачки расширяются, появляются конвульсии. Помочь этому пациенту уже невозможно, происходит его cмepть.

    Что касается вен пищевода, то определить кровотечение в этой области можно по нескольким симптомам. Если потеря крови носит острый хаpaктер, то возникает рвота с кровью. Цвет крови обычно ярко-красный, без примеси сгустков. Когда кровотечение несильное, то отмечается рвота, имеющая вид кофейной гущи, а ее общий объем невелик.

    Изменения цвета и структуры кала тоже играют важную роль в диагностике заболевания. При кровотечении в зоне пищевода стул становится черный, дегтеобразный.

    Происходят такие изменения по причине попадания крови в кишечник, после прохождения по всей пищеварительной системе. Такой симптом не появляется сразу, так как для кровяной массы необходим определенный промежуток времени, чтобы попасть в прямую кишку.

    Боль тоже является хаpaктерным признаком кровотечения в венах пищевода. Болевые ощущения возникают в зоне гpyдины, нижней ее части, а также на участке загpyдинного прострaнcтва и животе, в эпигастральной области.

    Устранение патологии

    Остановить потерю крови у пациентов с циррозом печени может только специалист в условиях стационара. Он проводит диагностику и выявляет область, в которой развилось кровотечение, затем определяет методику терапии и прогнозы для такого больного. Терапия в подобных случаях помогает не всегда, обычно это осложнение возникает вновь.

    • Потерянную кровь надо возместить, для чего пациенту в центральную вену вводят плазму, а также делают уколы с применением препаратов Октреотид и Викасол.
    • Проведение ЭГДС позволяет точно обнаружить зону кровотечения, а перед процедурой больному обязательно промывают желудок.
    • Устранение потери крови. Если локализацией кровотечения стала область пищевода, то больному необходима склеротерапия, а в некоторых случаях лигирование вен с помощью эндоскопа. Когда потеря крови остановлена, далее, начинают вводить пациенту Октреотид.
    • Хирургический метод остановки кровотечения применяется в случае, когда остальные способы терапии не принесли результата. Доктор делает тампонаду сосудов с помощью зонда.

    Кровотечения в области желудка или прямой кишки можно остановить только Октреотидом, данный медикамент снижает уровень давления в отделе портальной системы. Когда препарат не оказал должного действия, врачи проводят шунтирование сосудов. Иногда помочь больному может только пересадка печени.

    Существуют народные методы лечения, которые помогают восстановить печень и снизить риск развития кровотечений. Любое из таких лекарств надо принимать только после консультации с врачом.

    Народные методы терапии:

    • плоды шиповника сушеные или свежие 2 части, пырея корневища 2 части, лист крапивы 1 часть. Смешать все ингредиенты, взять 1 столовую ложку этой смеси и залить ее 1 стаканом кипятка, оставить настаиваться на 2 часа. Сцедить отвар и пить его по 1/3 стакана трижды за день;
    • взять по 10 грамм тмина плодов, коры крушины, зверобоя травы, волчеца кудрявого травы, тысячелистника травы, смешать все компоненты. Приготовить 1 стакан кипятка и всыпать в него 1 столовую ложку получившейся смеси трав, накрыть и оставить на 2-3 часа для настаивания, сцедить. Пить настой по 1/3 стакана 3 раза за день;
    • взять по 2 столовые ложки сушеного корня одуванчика, зверобоя травы и 1 столовую ложку бесcмepтника песчаного цветков, а также вахты трехлистной листья 1 столовую ложку, смешать все и залить полулитром кипятка. Настаивать отвар 3 часа, сцедить. Принимать 2 раза за день по 1 стакану;
    • приготовить листья барбариса, около 20 штук и 1 стограммовую рюмку водки, залить ею листья. Настоять лекарство 14 дней, сцедить. Получившийся настой пить по 25 капель 3 раза за день. Курс лечения 21 день. Хранить посуду с лекарством в темноте и прохладе;
    • взять по 1 столовой ложке лапчатки гусиной, мяты перечной листа, травы чистотела и залить все стаканом кипятка, настаивать 2 часа, сцедить. Жидкую часть пить по 2 раза за день.

    Осложнения и прогнозы

    Последствиями кровотечений могут стать серьезные нарушения в работе всех систем организма, а также летальный исход. Прогноз патологии полностью зависит от степени интенсивности, локализации потери крови, а также от стадии основного недуга. Как показывает пpaктика, внутренние кровотечения нередко заканчиваются cмepтью пациента уже при первом проявлении.

    Даже если врачи смогли остановить кровотечение, рецидив развивается часто, более чем в 30-40 % всех подобных случаев, и происходит это в короткие сроки, на первой-второй неделе после первого инцидента. Далее, у этих больных нередко возникает нарушение функционирования головного мозга, а также начинают развиваться oнкoлoгические процессы в печени.

    Профилактика включает в себя соблюдение лечебной диеты, полностью исключающей соль и жирные продукты, прием назначенных врачом медикаментов, а также регулярное прохождение диагностических мероприятий по расширению проблемных вен и образовавшихся узлов.

    Опасны ли кровотечения при циррозе? Безусловно. Отзывы пациентов свидетельствуют о тяжелых последствиях любых кровотечений:

    При циррозе всегда существует опасность кровотечений, это нужно учитывать всем пациентам с таким диагнозом. При появлении первых признаков такого осложнения надо обращаться к врачу, ведь остановить потерю крови самостоятельно будет сложно. Вылечить полностью эту патологию невозможно, ведь если она появилась, значит, цирроз уже значительно развился.

    Прогноз зависит от многих обстоятельств, поэтому точно спрогнозировать дальнейшую жизнь больного сложно. Внутренние кровотечения самые опасные, нужно купировать их на первом этапе формирования. Существуют препараты, с помощью которых медикам удается остановить потерю крови, но это не гарантирует того, что ситуация не повторится. Чаще кровотечение возникает вновь, и определить, когда это произойдет, невозможно.

    Кровотечения при циррозе печени

    При инфекционном или химическом повреждении печени ее здоровые клетки превращаются в шрам, то есть заменяются соединительной тканью, возникает цирроз. В результате орган перестает работать в обычном режиме и препятствует нормальному процессу метаболизма. Самым тяжелым осложнением в такой ситуации является кровотечение. При циррозе печени оно всегда начинается внезапно и в большинстве случаев приводит к довольно мучительной cмepти пациента даже при срочном хирургическом вмешательстве.

    Из-за нарушения прохождения крови через печень начинают сильно расширяться просветы вены всех прилежащих внутренних органов. Это происходит по причине избыточного накопления жидкости и может быть крайне опасно. Внутреннее кровотечение при запущенном циррозе печени очень сложно купировать, если пациент не находится под наблюдением врача, и ему не может быть оказана срочная медицинская помощь. Даже в условиях стационара вероятность cмepти от этого осложнения крайне велика.

    Цирроз печени и его причины

    Причинами возникновения цирроза считаются:

    • заболевание вирусным гепатитом В, С или D;
    • злоупотрeбление алкоголем;
    • паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз и т.д.);
    • длительное воздействие агрессивных химических веществ, лекарственных препаратов;
    • воспалительные заболевания желчевыводящих путей (особенно имеющие хроническую форму);
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • наследственные нарушения работы гепатобилиарной системы (гемохроматоз и др.).

    Под воздействием этих факторов здоровые гепатоциты начинают отмирать, разрастается соединительная ткань, образуется фиброз. Нарушается кровоснабжение печени, жидкость, идущая по воротной вене, накапливается и давит на все соседние сосуды. Это приводит к растяжению стенок, повышению давления и патологическому увеличению объема капилляров во внутренних органах (появление коллатералей). При некоторых видах цирроза, например, при алкогольном, присутствует еще и жировая дистрофия печени, ухудшающая картину заболевания.

    Пациент в терминальной стадии способен впасть в печеночную кому, умереть от внутреннего кровотечения или сепсиса. В некротизирующемся органе может возникнуть paковая опухоль. Если цирроз обнаружен, то больному необходимо строго держать диету и принимать все назначенные препараты. Но стоит помнить, что процесс будет необратим, здоровые клетки не вернутся на место фиброзной ткани.

    Читать еще:  Эффективные лекарства от ротавируса

    Кровотечения при циррозе печени

    При циррозе средней и высокой степени тяжести нарушается кровообращение в области печени. Воротная вена, по которой происходит снабжение этого органа, блокируется из-за соединительной ткани, заменившей здоровые гепатоциты. Кровоток вынужденно ищет обходные пути и идет по сосудам и капиллярам, не предназначенным для него. Патологически обильное наполнение и повышенное давление провоцирует растяжение стенок вен, варикоз и образование коллатералей или анастомозов.

    Из-за необходимости искать пути кровообращения, минуя печень, сердечно-сосудистая система нагнетает давление в соседствующих крупных венах:

    • область пищевода;
    • область желудка;
    • зона передней часть брюшины;
    • область прямой кишки.

    В результате, стенки вен и сосудов становятся очень тонкими и хрупкими, перфорация может возникнуть как сама по себе, так и от небольшого механического воздействия. Если разрывы происходят в мелких сосудах и капиллярах, это не вызывает ярких симптомов, кроме общего истощения организма. Перфорация крупной вены является причиной обширных кровопотерь и летального исхода. Даже при нахождении в стационаре под наблюдением врачей пациента могут не спасти при возникновении подобного осложнения.

    Наиболее часто встречающимся видом кровотечений при циррозе является вызванное варикозным расширением вен пищевода (ВРВП). Усугубляет ситуацию гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента, который хаpaктеризуется забросом кислоты из желудка, постепенным разъеданием стенок слизистой оболочки. Совместно с патологическим расширением вен это дает наибольший риск перфорации варикозных сосудов. Спровоцировать кровотечение в такой ситуации может любое механическое давление, чихание, икота, кашель и т.д.

    Варикозное расширение вен желудка является вторым по распространенности видом осложнения при отмирании тканей печени. Под постоянным воздействием кислоты стенки слизистой оболочки начинают быстро атрофироваться, патологически растянутые сосуды оказываются под влиянием агрессивной среды. Расширение вен в области передней стенки живота ведет к грыжам и возможности истечения крови в брюшину. Растянутые сосуды прямой кишки образуют геморроидальные узлы, которые выпадают и легко повреждаются.

    Симптомы внутренних кровотечений

    На ранних стадиях варикозного расширения вен внутренних органов при циррозе печени признаки осложнения видны при ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) или колоноскопии. Эти исследования позволяют определить местоположение патологически увеличенных сосудов и оценить возможную угрозу перфорации. На передней стенке живота появляются звездочки или гематомы, наблюдается вздутие. По всему телу также возможно образование синяков неизвестного происхождения или от любого легкого воздействия.

    Кровотечение из вен пищевода, а также желудочная перфорация сосудов могут обнаруживаться в зависимости от степени внутренних повреждений. При небольшом масштабе они хаpaктеризуются только синдромом общего истощения и интоксикации. Печень не справляется с усвоением питательных веществ, с выведением ядовитых соединений из организма. Постоянные мелкие кровопотери усугубляют состояние пациента, он чувствует слабость, бледнеет, давление снижается, возможны обмороки и почернение стула.

    В ситуации обширных разрывов вен со стороны пищевода или желудочной области присутствует кровотечение изо рта, алая или коричневая рвота. Появляются острые боли в верхней части живота, резко падает давление. В подобном состоянии пациента необходимо срочно госпитализировать и начать хирургические мероприятия по остановке крови. Перфорация вен брюшины хаpaктеризуется острым болевым синдромом, падением давления и обмороком. Этот случай опаснее желудочного или пищеводного кровотечения.

    Для разрыва вен прямой кишки хаpaктерны небольшие или обильные выделения крови из заднего прохода во время дефекации или независимо от нее. Обычно сосудистые патологии в области малого таза при циррозе печени выражаются образованием острого или хронического геморроя. Усугубляется положение проблемами со свертываемостью и возрастающим давлением в увеличенных венах. Узлы выпадают гораздо быстрее, чем при обычном геморрое, не являющимся следствием цирроза.

    В терминальных стадиях заболевания возможны более редкие виды кровотечений, например, маточное у женщин, красные выделения из глаз и т.д. Это происходит из-за распространения сосудистых патологий дальше гепатобилиарной системы и ЖКТ. А также подобные симптомы являются признаком острой недостаточности питательных веществ, вызванной сбоем в работе печени. Метаболизм перестает нормально функционировать, нарушается усвоение витаминов, жирных кислот, страдают все ткани и органы.

    Лечение кровотечений при циррозе

    Из-за необратимости процесса замещения здоровых гепатоцитов фиброзной тканью невозможно уберечь пациента от патологий сердечно-сосудистой системы. В отличие от многих печеночных заболеваний, цирроз гарантированно ведет к cмepти, если не произошла трaнcплантация органа. Когда у человека с такой патологией начинаются выделения с кровью, риск обширных венозных перфораций очень велик.

    Хирургические манипуляции помогут при малых и средних разрывах, но в большинстве случаев случаются рецидивы.

    Кровотечение при циррозе печени — что делать?

    Кровотечение при циррозе печени – самое опасное и достаточно часто встречающееся осложнение данного заболевания. Оно может возникнуть неожиданно резко и привести к необратимым последствиям. В четырёх из десяти случаев приводит к летальному исходу, но постоянное наблюдение у врача и эффективная терапия позволит сохранить жизнь больного.

    • Кровотечение пищевода. Часто встречается у пациентов без сбоев в функционировании печени. При наличии рецидивов о выздоровлении речи не может идти. Столь неприятный для печени прогноз связан с варикозной патологией сосудов желудка и пищевода. Дополнительные венозные сосуды (коллатерали), в которые происходит сброс крови, начинают сильно кровоточить, что может вновь вызвать пищеводное кровотечение.
    • Кровотечение в области ЖКТ. Как правило, происходит из варикозных вен желудка. Редко выступает последствием эзофагита и гастрита, язв желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Рвота с кровью при циррозе печени, как правило, это признак именно кровотечения в ЖКТ.

    По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени?

    При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:

    • Портальная гипертензия. Из-за разрастания тканей печени нарушается кровообращение, что приводит к увеличению объёма крови в печёночной вене, вследствие чего повышается внутреннее давление на неё.
    • Варикозные узлы. Образование которых отягчает основное заболевание,
    • Расширенные сосуды пищевода и/или печени. При расширении сосудов кровь начинает застаиваться, а сосуды переполняются, что может привести к их разрыву.

    Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена.

    Причины повторных случаев кровотечений

    Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:

    • в первые три месяца после впервые возникшего кровотечения,
    • если не удалось понизить давление в венах,
    • у больных старшего возраста, особенно после шестидесяти лет,
    • при почечной недостаточности,
    • при сбоях в функционировании печени,
    • если у больного присутствуют большие варикозные узлы.

    При циррозе кровотечение сопровождается симптомами, которые зависят от количества кровопотери.

    Кровотечения, при которых потеря крови менее 500 мл имеет такие симптомы как:

    • небольшие недомогания,
    • слабость,
    • сонливость, зевота,
    • снижение или полное отсутствие аппетита,
    • чувство тошноты,
    • дегтеобразный стул,
    • немного учащается пульс,
    • металлический запах изо рта,
    • незначительное понижение артериального давления.

    При потерях крови более 1 литра появляются симптомы:

    • резкое ухудшение всего состояния больного,
    • чувство беспокойства,
    • возбуждённое тревожное состояние,
    • побледнение кожи,
    • учащённое сердцебиение,
    • понижение артериального давления,
    • стул чёрного цвета,
    • металлический запах изо рта.

    Кровопотеря превышающая 1,5 литров крови имеет симптомы:

    • посинение кожных покровов,
    • выступает холодный липкий пот,
    • сильно учащённое сердцебиение,
    • очень низкое артериальное давление,
    • гематтмезис. Кровавая рвота, возможны даже кровяные фонтаны изо рта,
    • кровотечение из заднего прохода.

    При кровопотере более двух литров встаёт непосредственная угроза для жизни пациента и, как правило, потребуется неотложная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство, вплоть до пересадки печени.

    Диагностика

    Общий осмотр

    Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой мeнcтpуаций. В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу.

    Проводят пальпацию брюшной полости, данная процеДypa направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.

    • Пункция-биопсия печени. Взятый образец ткани печени отправляют на гистологический анализ. ПроцеДypa помогает определить тип цирроза и этиологию заболевания.
    • Общий анализ крови. Способствует выявлению анемии при внутренних кровоизлияниях.
    • Биохимический анализ крови. Способен выявить повышенное количество щелочной фосфатазы, а также увеличение билирубина в крови.
    • Анализ мочи и каловых масс.

    Другие исследования

    • УЗИ печени проводят с целью определения структуры, общих очертаний и размеров органа, а также диаметра воротной вены и выявление присутствия жидкости в брюшной полости. Помимо этого, ультразвуковое исследование помогает выявить злокачественные новообразования печени.
    • Томография проводится для выявления точек oнкoлoгического роста в печени.
    • Самым информативным способом определения внутренних кровотечений остаётся фиброгастродуоденоскопия, позволяющая увидеть в пищеводе расширение сосудов, а также другие возможные очаги кровотечений.
    • Колоноскопия – способ выявить кишечные кровотечения при циррозе печени.
    Читать еще:  Как бороться с икотой у взрослых и детей

    Неотложная помощь

    Что делать, если у больного появились симптомы, говорящие о возможном внутреннем кровотечении? Во-первых, срочно доставить его в больницу. Во время ожидания приезда скорой помощи или трaнcпортировки пострадавшего, необходимо произвести следующие действия:

    • Обеспечить покой пострадавшему,
    • Положить пострадавшего ровную поверхность,
    • Если пострадавший начинает рвать кровью, следует контролировать, чтобы голова постоянно находилась на боку.
    • Положить на живот что-то холодное, например, пакет со льдом,
    • Возможно использование препаратов, останавливающих кровотечение, например, викасол или аминокапроновая кислота,
    • Категорически запрещается греть область предполагаемого кровотечения, принимать слабительные средства, делать клизму и использовать лекарства для стимуляции работы сердца.

    Неотложная помощь при внутренних кровотечениях – это создание всех необходимых условий, которые могут снизить силу кровотечения или остановить его, с последующей доставкой пострадавшего в медицинское учреждение.

    Терапия кровотечений при циррозе печени происходит в несколько ступеней:

    • Восстановление количества крови в организме. Проводят установку катетера в периферическую или центральную вену, с помощью которого вливают свежезамороженную плазму, препарат викасол и октреопид.
    • При помощи ЭГДС точно выявляют источник кровотечения. Перед процедурой необходимо промыть пациенту желудок.
    • Остановка кровотечения. Кровотечения пищевода останавливают легированием вен или склероскопией. При желудочных кровотечениях октреопид для снижения давления портальной системе. Кишечные кровоизлияния останавливают идентично желудочным.
    • Тампонада при помощи зонда Блэкмора — через рот проводят специальный зонд в пищевод и желудок, затем раздувают его манжетки. Благодаря этому пережимаются кровоточащие вены, и кровотечение останавливается.
    • Хирургический метод. Используют при неэффективности вышеперечисленных способов, он заключается различных методах шунтирования или пересадке самой печени.
    • Предотвращение повторения кровотечений. Диагностика на начальных этапах и своевременное эффективное лечение способствует снижению вероятности рецидива, несмотря на это кровотечения повторяются в семи случаях из десяти.

    Профилактика

    Внутренние кровотечения возможно предотвратить, следуя определённым правилам. Профилактика кровотечений при циррозе направлена на понижение давления внутри венозных сосудов или утилизацию вен, состояние которых реально может привести к кровоизлиянию.

    Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний.

    Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время.

    Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

    Заключение

    Цирроз печени — очень серьёзное заболевание, а кровотечение является его основным и одним из наиболее опасных осложнений. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать меры профилактики заболевания. В случаях, когда избежать цирроза не удалось, стоит уделить особое внимание профилактике кровотечений и осложнений в принципе. Не прибегайте к самолечению, если вовремя не начать быстрое и эффективное лечение, то последствия могут быть очень плачевными.

    Цирроз печени — прогрессирующее заболевание.

    Кровотечение при циррозе печени: причины, симптомы, лечение

    Кровотечение — это одно и самых серьезных осложнений цирроза печени. Почти в половине случаев подобное явление приводит к cмepти. Какие виды кровотечений бывают при циррозе печени и какие осложнения могут им сопутствовать? Именно об этом идет речь в данной статье.

    Виды кровотечений при циррозе печени

    Кровотечения при циррозе печени хаpaктеризуются своей внезапностью и активностью, что способно привести к ряду негативных последствий и даже cмepти. Основная причина их возникновения — ухудшение оттока крови из органа, сопровождающееся повышением давления и активизацией обходных путей.

    Подобное явление приводит к тому, что вены, располагающиеся в органах пищеварения и вокруг них, начинают испытывать дополнительную нагрузку. Нагрузку испытывает множество кровеносных сосудов и вен, расположенных по всему телу.

    Кровотечения могут возникать повсеместно, при этом их сила будет совершенно разная, что влияет на скорость достижения точки невозврата.

    Виды кровотечений при циррозе:

    1. Геморрагия — представляет собой кровотечение, возникающее в результате повреждение мелких кровеносных сосудов. Могут возникать как под кожей (похожи на синяки от багрового до фиолетового), так и в носу и т.д. При повышенном артериальном давлении также могут наблюдаться кровотечения сосудов, находящихся в глазном яблоке.
    2. Внутреннее кровотечение — возникает из-за нарушения оттока крови от печени или же наоборот, обильного ее притока к пораженному болезнью органу. Наша кровеносная система в таких случаях задействует дополнительные сосуды для компенсации и обхода очага, которые не способны выдерживать подобные нагрузки.
    3. Кровотечение из пищевода — возникает в тех случаях, когда разрывается основная вена пищевода. Такой вид в 40% случаев становится причиной летального исхода, а основной причиной разрыва является атрофия стенок вен и небольшие язвочки. Хаpaктеризуется такой вид своей внезапностью и обмороком.
    4. Кровь из носа — может быть как признаком повышенного давления, так последствием внутреннего кровотечения. Основной причиной его появления является повреждение стенок сосудов, находящихся на слизистых носа, а обильное кровоизлияние может говорить о разрыве вены пищевода.
    5. Другие виды — сюда относятся кровотечения геморроидальных узлов, матки и почек. Они связаны с повреждением расширенных под воздействием давления вен.

    Симптомы внутреннего кровотечения

    Если при внешних видах кровотечений проблема становится явной, внутренние обнаружить бывает достаточно сложно. Для этого необходимо ориентироваться по следующим симптомам:

    • Ослабленность организма;
    • Привкус металла во рту (также наблюдается при кровотечении из десен);
    • Кожа и слизистые оболочки бледнеют;
    • Головокружение и потеря сознания;
    • Дегтеобразный стул с вкраплениями крови.

    Все эти симптомы могут отличаться по силе, так как они напрямую зависят от типа кровотечения, его силы и локализации. Определить сложность подобного явления можно также по внешним признаками:

    • Слабое недомогание организма, сонливость и т. д. — потеря крови составляет менее 500 мл;
    • Предыдущие симптомы усиливаются, дополняясь беспокойством, возбуждением, побледнением кожи и повышением ритма сердца — потеря крови составляет больше 1 л;
    • Давление снижается, кожа начинает отдавать синевой, выделяется липкий пот — кровопотери составляют более 1,5 л.

    При потерях 2 л крови и более повышается риск летального исхода, а для решения проблемы необходимо вмешательство хирургов.

    Лечение кровотечений при циррозе печени

    Консервативные методы:

    • Тампонада зондом — через ротовое отверстие вводится специальный зонд, который посредством манжеток увеличивается в размерах и зажимает источник;
    • Медикаментозная терапия — используется на ранних стадиях, направлена на снижение давления вены, располагающейся внутри печени, а помимо этого применяются препараты, повышающие свертываемость крови;
    • Применение блокаторов и ингибиторов — средства, которые воздействуют на отдельные рецепторы в организме, снижающие нагрузку на кровеносную систему.

    Хирургические методы лечения:

    • Эндоскопическое склерозирование — в сосуды вводятся специальные препараты, которые закрывают просветы;
    • Зажимание вен посредством специальных колец, изготовленных из латекса;
    • Прошивание вен, проходящих через желудочно-пищеводную зону;
    • Удаление вен, которые кровоточат;
    • Формирование обходных путей от пораженного участка;
    • Резекция поврежденных участков пищеварительных органов.

    Выбор метода лечения напрямую зависит от сложности симптоматики. После проведения вмешательства, в том числе и нехирургического, производится комплекс мер, необходимый для снижения вероятность возникновения подобных ситуаций в будущем.

    Профилактика

    При циррозе профилактические меры представляют собой достаточно сложный процесс, который не может гарантировать стопроцентного результата. Основные цели при обеспечении подобных мер:

    • Снижение давления в венозных сосудах;
    • Устранение вен, которые подвержены разрушению.

    Помимо этого больной должен избегать физических нагрузок, при которых напрягается пресс и оказывается воздействие на брюшную полость. Также стоит отказаться от ношения сдавливающей одежды — поясов, корсетов и прочего. При данном заболевании даже обычный кашель может привести к микроповреждениям сосудов.

    Чтобы снизить давление в сосудистой системе прописывается комплекс блокаторов, а набор медикаментов определяется по их эффективности. Эффективными считаются препараты, которые снизили показатели давления на 25% от исходного состояния. Стоит отметить, что бета-блокаторы могут также оказывать отрицательное воздействие на организм, а отдельным категориям лиц их прием строго воспрещен.

    Обычное кровотечение из носа при циррозе печени может быть признаком наличия внутреннего разрыва вен, не говоря уже о более сильных симптомах.

    Если вы не можете остановить кровь самостоятельно в течение нескольких минут, поспешите обратиться в ближайшую клинику. Когда кровотечение из носа сопровождается рвотой, вы чувствуете давление в брюшной полости, а организм не покидает состояние слабости — это говорит о наличие внутреннего кровотечения, и в данной ситуации счет идет буквально на минуты.

    Чем больше крови вы сохраните — тем выше шансы того, что врачи смогут своевременно оказать все необходимые меры, чтобы спасти вашу жизнь.



    Отзывы (через Facebook):

    Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

    Полезные и вредные свойства холестерина в мясе креветок

    Полезные и вредные свойства холестерина в мясе креветок Можно ли есть креветки при повышенном холестерине? Содержание холестерина в креветках высокое –...

    03 12 2021 15:35:21

    Использование зеленки в борьбе с молочницей

    Использование зеленки в борьбе с молочницей Использование зеленки в борьбе с молочницей Дрожжеподобные грибы Кандида являются виновниками возникновения...

    03 12 2021 8:21:32

    Для чего использую касторовое масло: инструкция по применению, отзывы, где купить

    Для чего использую касторовое масло: инструкция по применению, отзывы, где купить Для чего использую касторовое масло: инструкция по применению, отзывы,...

    03 12 2021 2:15:21

    Главная составляющая выздоровления — диета при геморрое и трещинах в прямой кишке

    Главная составляющая выздоровления — диета при геморрое и трещинах в прямой кишке Питание при геморрое и анальных трещинах Геморрой — это заболевание,...

    29 11 2021 7:28:24

    Что можно от головной боли при грудном вскармливании?

    Что можно от головной боли при грудном вскармливании? Что можно выпить кормящей маме от головной боли: список лекарств Дата публикации: .. |...

    03 12 2021 13:59:28

    Катеджель с лидокаином (Cathejell with Lidocaine)

    Катеджель с лидокаином (Cathejell with Lidocaine) Катеджель с лидокаином: описание, инструкция, цена П N/.МНН Лидокаин+Хлоргексидин&Торговое...

    03 12 2021 18:13:46

    Белый налет на языке при больном горле

    Белый налет на языке при больном горле Белый налет на языке при больном горле Осмотр полости ротоглотки – одно из первичных диагностических мероприятий,...

    03 12 2021 7:36:50

    Диета воина: принципы питания, отзывы и результаты похудевших

    Диета воина: принципы питания, отзывы и результаты похудевших Диета воина: принципы питания, отзывы и результаты похудевших Израильский служащий в войсках...

    03 12 2021 11:58:54

    Как подобрать прическу для треугольного лица

    Как подобрать прическу для треугольного лица Треугольная форма лица: прически на короткие и длинные волосы Хаpaктерная особенность лица треугольной формы...

    03 12 2021 2:12:53

    Анализ на пoлoвые гормоны

    Анализ на пoлoвые гормоны Ключевые анализы на женские гормоны Женские гормоны влияют не только на общее самочувствие, а и на внешний вид как женщин, так и...

    03 12 2021 4:18:22

    Диагностика paка легких

    Диагностика paка легких Как диагностируют paк лёгких? Своевременную диагностику paка лёгких осложняет тот факт, что нет никаких специфических жалоб,...

    03 12 2021 13:15:58

    Какие сосудорасширяющие медикаментозные и народные средства применяют при гипертонии?

    Какие сосудорасширяющие медикаментозные и народные средства применяют при гипертонии? Обзор сосудорасширяющих препаратов при гипертонии НОРМАТЕН ® —...

    03 12 2021 8:10:17

    Описторхоз: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

    Описторхоз: симптомы, лечение, диагностика и профилактика Симптомы и лечение описторхоза у взрослых В этой статье рассмотрим такое заболевание, как...

    03 12 2021 6:29:45

    УЗИ сердца ребенку

    УЗИ сердца ребенку УЗИ сердца ребенка Ультразвуковое исследование сердца отличается высокой степенью безопасности, поэтому его можно назначать даже самым...

    03 12 2021 20:54:44

    Вакцина ОПВ против полиомиелита: как делать, схема вакцинации, противопоказания

    Вакцина ОПВ против полиомиелита: как делать, схема вакцинации, противопоказания Вакцина ОПВ против полиомиелита: как делать, схема вакцинации,...

    03 12 2021 21:29:10

    МРТ почек и надпочечников

    МРТ почек и надпочечников МРТ почек и надпочечников Стоимость на МРТ почек и надпочечников в наших клиниках МРТ исследования: МРТ почек и надпочечников –...

    03 12 2021 0:48:39

    Препарат с общеукрепляющим, антиаллергическим, противовоспалительным действием Хлористый Кальций: инструкция по применению внутрь перopaльно и внутривенно

    Препарат с общеукрепляющим, антиаллергическим, противовоспалительным действием Хлористый Кальций: инструкция по применению внутрь перopaльно и внутривенно...

    03 12 2021 7:41:28

    Утилизация одноразовых шприцов и игл

    Утилизация одноразовых шприцов и игл Утилизация одноразовых шприцов и игл Медицинский шприц – необходимый атрибут каждого современного лечебного...

    03 12 2021 6:18:21

    Эффективное лечение тахикардии в домашних условиях, быстрое снятие приступа

    Эффективное лечение тахикардии в домашних условиях, быстрое снятие приступа Снятие приступа тахикардии в домашних условиях Тахикардией называется сбой...

    03 12 2021 1:26:13

    триместр беременности — как избавиться от насморка

    триместр беременности — как избавиться от насморка Чем лечить насморк при беременности триместр – что можно беременным Первый триместр – самый...

    03 12 2021 19:56:23

    Оказание первой помощи при шоке

    Оказание первой помощи при шоке Неотложная помощь при шоке Шок — реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов,...

    03 12 2021 14:10:50

    Гайморит

    Гайморит Симптомы гайморита у взрослых: признаки болезни, как лечить Гайморит – это воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах носа. Как правило,...

    03 12 2021 3:37:49

    Аллергический отит

    Аллергический отит Аллергический отит: причины, симптомы и диагностика Воспаление, обусловленное нарушением иммунологическими свойствами клеток организма,...

    03 12 2021 2:55:58

    Чай с бергамотом повышает давление или понижает?

    Чай с бергамотом повышает давление или понижает? Чай с бергамотом от давления Если у человека проблемы с давлением, он осторожно относится к продуктам...

    03 12 2021 8:45:55

    Аллохол

    Аллохол Аллохол (Allochol) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения Состав и форма...

    03 12 2021 9:24:34

    МЕСТНАЯ РЕЛИГИОЗНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СВИДЕТЕЛЕЙ ИЕГОВЫ СТ. КУЩЕВСКАЯ

    МЕСТНАЯ РЕЛИГИОЗНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СВИДЕТЕЛЕЙ ИЕГОВЫ СТ. КУЩЕВСКАЯ Организация РО Свидетелей Иеговы ст Кущевской Адрес: КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ,КУЩЕВСКИЙ...

    03 12 2021 8:35:25

    Атерома на голове: удаление с волосистой части кожи, причины, лечение

    Атерома на голове: удаление с волосистой части кожи, причины, лечение Так ли опасна атерома на голове? Атерому принято относить к эпидермальным кистам....

    03 12 2021 21:45:49

    Грибковые заболевания во время беременности

    Грибковые заболевания во время беременности Виды грибков у женщин при беременности и их лечение Грибковые патологии занимают лидирующие позиции по...

    05 11 2021 5:22:44

    Диета при кишечной инфекции

    Диета при кишечной инфекции Питание при кишечной инфекции Кишечная инфекция – это острый процесс, хаpaктеризующийся воспалением слизистой оболочки...

    03 12 2021 15:33:31

    Влияние сухофруктов на ЖКТ: курага от запора

    Влияние сухофруктов на ЖКТ: курага от запора Курага от запора: полезные свойства, профилактика запоров с помощью сушеного фрукта Каждый человек,...

    03 12 2021 6:44:38

    Могут ли начаться мecячные после зачатия?

    Могут ли начаться мecячные после зачатия? вопросов о беременности и зачатии Сегодняшний мир переполнен информацией: буквально одним кликом каждый из нас...

    03 12 2021 11:18:54

    Гемолитическая болезнь новорожденных: как побороть и чего ждать в будущем

    Гемолитическая болезнь новорожденных: как побороть и чего ждать в будущем Гемолитическая болезнь новорожденных: как побороть и чего ждать в будущем...

    01 11 2021 23:40:15

    Как в домашних условиях самостоятельно провериться на СПИД

    Как в домашних условиях самостоятельно провериться на СПИД Первичную проверку на ВИЧ можно провести в домашних условиях При современном глобальном...

    03 12 2021 15:31:13

    Что делать, если ребенок всего боится? Советы психолога

    Что делать, если ребенок всего боится? Советы психолога Что делать, если ваш ребенок всего боится Начало школьной жизни, поступление в детский сад,...

    03 12 2021 10:17:17

    Фурункул гнойный — особенности недуга и лечение

    Фурункул гнойный — особенности недуга и лечение Фурункул гнойный — особенности недуга и лечение Гнойный фурункул, известный также как чирей или гнойник –...

    03 12 2021 21:21:18

    Что такое кальцинаты в печени и чем они опасны

    Что такое кальцинаты в печени и чем они опасны Признаки и лечение кальцината в печени Кальцинат в печени достаточно редкое явление. Опасность его состоит...

    03 12 2021 14:22:28

    Опухоль миндалин и гланд: фото на разных стадиях

    Опухоль миндалин и гланд: фото на разных стадиях Paк миндалин – фото, начальная стадия и последствия Вы сможете увидеть, что paк миндалин на фото на...

    03 12 2021 23:42:31

    Таблетки Фенибут: от чего они, отзывы о препарате, противопоказания к применению и побочные эффекты, дозировка лекарства

    Таблетки Фенибут: от чего они, отзывы о препарате, противопоказания к применению и побочные эффекты, дозировка лекарства Таблетки Фенибут: от чего они,...

    03 12 2021 12:44:42

    Гемангиома при беременности

    Гемангиома при беременности Гемангиома во время беременности Беременность оказывает влияние на весь организм женщины. В этот период происходят различные...

    25 10 2021 14:53:15

    Как снять акриловые ногти в домашних условиях?

    Как снять акриловые ногти в домашних условиях? Как снять акриловые ногти Часто, в погоне за экономией, дeвyшки пренебрегают советами профессионалов и...

    03 12 2021 0:52:39

    Гипотиреоз и беременность

    Гипотиреоз и беременность Гипотиреоз при беременности – что нужно знать каждой молодой женщине Гипотиреоз при беременности — явление не редкое и очень...

    03 12 2021 12:30:11

    О вакцинации цыплят: прививаем в домашних условиях

    О вакцинации цыплят: прививаем в домашних условиях Как делать прививки цыплятам в домашних условиях + схема вакцинации Опытные фермеры, животноводы...

    03 12 2021 12:22:12

    На и лет

    На и лет Игры и конкурсы на день рождения для детей и лет (мальчику и дeвoчке) Как его зовут? Ведущий делит детей на несколько комaнд, в...

    03 12 2021 14:41:46

    Переохлаждение организма: первая помощь, признаки, симптомы, степени, лечение

    Переохлаждение организма: первая помощь, признаки, симптомы, степени, лечение Переохлаждение организма – симптомы, причины и первая помощь при...

    03 12 2021 15:21:50

    Что лучше – Дипиридамол или Курантил, для чего назначают препараты при беременности?

    Что лучше – Дипиридамол или Курантил, для чего назначают препараты при беременности? Отличие Курантила от Дипиридамола Противотромботические препараты...

    03 12 2021 8:44:48

    Что можно давать свиньям

    Что можно давать свиньям Как и чем кормить поросят, чтобы они быстро набирали вес Покупая мясо в магазине, каждый из нас наверняка задаётся вопросом: а...

    03 12 2021 9:37:31

    Атеросклеротическая болезнь сердцабомба замедленного действия, причина cмepти

    Атеросклеротическая болезнь сердца-бомба замедленного действия, причина cмepти Атеросклероз и cмepть. основных причины летального исхода и как их...

    03 12 2021 9:53:27

    Аптеки, где можно купить Адрибластин (Доксорубицин), сравнить цены и сделать предварительный заказ

    Аптеки, где можно купить Адрибластин (Доксорубицин), сравнить цены и сделать предварительный заказ Доксорубицин цены в аптеках Москвы Доксорубицин Эбеве...

    03 12 2021 19:27:56

    Что подарить любимой на день влюбленных (день святого Валентина)

    Что подарить любимой на день влюбленных (день святого Валентина) Что подарить любимой на день влюбленных (день святого Валентина) День святого Валентина —...

    03 12 2021 23:29:43

    самых эффективных препаратов при климaкcе

    самых эффективных препаратов при климaкcе Негормональные препараты при климaкcе от приливов и потливости, нового поколения, лучшие. Цены, отзывы...

    03 12 2021 15:16:58

    Еще:
    Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

    Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

    ADD    LI