Клиника, лечение и прогноз при эмпиеме желчного пузыря > Гармония
Технология здоровья    

Клиника, лечение и прогноз при эмпиеме желчного пузыря

Клиника, лечение и прогноз при эмпиеме желчного пузыря

Клиника, лечение и прогноз при эмпиеме желчного пузыря

Основными методами лечения эмпиемы желчного пузыря являются срочная хирургическая декомпрессия и холецистэктомия. Назначение антибиотикотерапии является вспомогательным лечением.

  • Цели лечения
    • Предотвращение развития перфорации и других осложнений.
    • Удаление поражённого желчного пузыря.
  • Методы лечения
    • Консервативная терапия

      Основной задачей фармакотерапии является уменьшение выраженности заболевания и предотвращение развития осложнений.

      Антибактериальное лечение — основа консервативного лечения. Внутривенное назначение антибиотиков является дополнительной мерой к срочной декомпрессии и/или резекции желчного пузыря при эмпиеме.

      Выбор антибиотика зависит от предполагаемых микроорганизмов, инфицировавших желчный пузырь.

      На ранних стадиях заболевания эмпирически назначают ампициллин или цефалоспорины 1-го или 2-го поколений.

      В более тяжёлых случаях, связанных с перфорацией и/или развитием сепсиса, назначают тройную антибактериальную терапию, включающую аминогликозидный антибиотик (обычно гентамицин), ампициллин или цефалоспориновый антибиотик и метронидазол.

      • ампициллин ( Ампициллина натриевая соль ) — Назначают в дозе 1-2 г каждые 4-6 часов, максимальная суточная доза не должна превышать 14 г.
      • цефазолин ( Цефазолина натриевая соль ) — Назначают в дозе 1-2 г в/в или в/м каждые 6-12 часов, максимальная суточная доза не должна превышать 12 г.
      • гентамицин ( Гентамицина сульфат ) — При сохранной функции почек и тяжёлых инфекциях назначают в/в в дозе 3 мг/кг/сут каждые 8 часов. При жизнеугрожающих инфекциях назначают в/в или в/м в дозе 5 мг/кг/сут каждые 6-8 часов.
      • метронидазол ( Метрогил , Клион ) — Нагрузочная доза 15 мг/кг или 1 г в/в на протяжении 1 часа для пациента весом 70 кг. Поддерживающая доза вводиться через 6 часов после нагрузочной дозы и составляет 7,5 мг/кг или 500 мг в/в в течение 1 часа для пациента весом 70 кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 4 г.

      Хирургическая декомпрессия и резекция поражённого желчного пузыря являются стандартной терапией при эмпиеме и гангрене желчного пузыря. Внутривенное назначение антибиотиков является дополнительной мерой к срочной декомпрессии и/или резекции желчного пузыря при эмпиеме.

      В некоторых случаях (без гангренозных изменений в желчном пузыре и/или перфорации) и при достаточной квалификации хирурга может быть выполнена лапароскопическая операция.

      Первичная декомпрессия желчных путей под рентгенологическим контролем может быть выполнена непосредственно перед операцией или же интраоперационно, а также возможен дренаж желчного пузыря под контролем лапароскопа, данные методы облегчают последующие манипуляции с желчным пузырём при его удалении.

      Развитие осложнений в ходе лапароскопической холецистэктомии при эмпиеме желчного пузыря и перевод операции в открытую встречается значительно чаще, нежели в случае лапароскопического удаления желчного пузыря при неосложнённом остром холецистите.

      Возможные хирургические осложнения:

      • Инфицирование операционной раны.
      • Кровотечение.
      • Подпечёночный абсцесс.
      • Повреждение общего желчного протока.

      Срочная декомпрессия желчного пузыря является первостепенной задачей в лечении эмпиемы желчного пузыря.

      В случае, если пациент гемодинамически нестабилен или же оперативное лечение ему противопоказано (при наличии сопутствующих тяжёлых заболеваний), возможно выполнение чреспечёночного дренажа желчного пузыря под рентгенологическим контролем с целью декомпрессии желчных путей в качестве первого или основного этапа лечения.

      Такая тактика лечения обычно приводит к быстрому и значительному улучшению состояния пациента, однако она всё же не позволяет гарантировать полного разрешение процесса и предотвращения развития сепсиса. В связи с этим при отсутствии противопоказаний необходимо проведение холецистэктомии.

      Дальнейшее ведение пациента

      После хирургической декомпрессии и резекции желчного пузыря необходимо продолжать поддерживающую внутривенную антибактериальную терапию до исчезновения лихорадки и нормализации количества лейкоцитов в общем анализе крови.

      Также может быть назначена дальнейшая перopaльная антибактериальная терапия в домашних условиях, подобранная с учётом результатов антибиотикочувствительности культуры, высеянной из желчи.

      Водянка желчного пузыря (K82.1)

      Версия: Справочник заболеваний MedElement

      Общая информация

      Краткое описание

      Этиология и патогенез

      На фоне ЖКБ с наличием камней в ЖП происходит закупорка пузырного протока камнем или рубцовое его сужение до полной облитерации просвета. Закупорке способствует узость просвета протока (3 мм) при длине 3–7 см. Камень, как правило округлой или овоидной формы находится в гартмановском кармане. Возможно наличие множественных камней в ЖП. Развитию водянки предшествует воспалительный процесс в пузыре и слабо вирулентная инфекция, которая не приводит к гнойному воспалению.

      При прекращении доступа желчи в пузырь остатки желчи в пузыре всасываются его стенками. При хроническом воспалении стенки пузыря в его просвет выделяется воспалительный экссудат и слизь. При отсутствии oпopoжнения пузыря прозрачный серознослизистый экссудат растягивает его иногда до огромных размеров и стенки его истончаются, складки слизистой сглаживаются, она атрофируется, становится тонкой, почти прозрачной. Жидкость может быть стерильной, так как бактерии погибают. Хотя стенка желчного пузыря при длительном, хроническом процессе чаще всего атрофируется, она также может быть нормальной толщины, иногда даже утолщенной вследствие повторяющихся приступов холецистита

      Пузырь достигает больших размеров, резко напряжен, вытянут в длину, приобретает огурцевидную форму, иногда расширяется и в поперечном направлении, и имеет грушевидную форму. Стенка его может быть резко истончена, даже несколько просвечивает, белесоватого цвета. При гистологическом исследовании видно резкое истончение всех ее слоев, складки слизистой отсутствуют. Обычно очагов воспаления нет. Сосуды всегда очень развиты. Серозный покров нормальный, спаек нет. Пузырь может лежать вдоль нижнего края печени, тогда дно обращено вправо и он малоподвижен. Иногда же пузырь спускается книзу. Тогда он очень подвижен — говорят о его маятникообразной подвижности.

      Содержимое пузыря — слегка опалесцирующая водянистая жидкость. При посевах она обычно оказывается стерильной. В опытах, произведенных многими авторами, перевязка пузырного протока, сделанная при отсутствии инфекции, приводила к атрофии пузыря, но ни разу не дала водянки.

      Причины возникновения водянки желчного пузыря (ВЖП) включают следующее:

      У младенцев и детей, острая, некалькулезная, невоспалительная ВЖП может быть связана со следующими состояниями:

      Эмпиема желчного пузыря. Симптомы и последствия болезни

      Дорогие читатели, эмпиема желчного пузыря является распространенным осложнением калькулезного или некалькулезного холецистита. Нередко заболевание выявляется при новообразованиях, которые перекрывают желчный проток. Далеко не все знают, что такое эмпиема желчного пузыря. А это заболевание часто встречается и опасно непредсказуемыми последствиями для здоровья.

      Эмпиема желчного пузыря (код по МКБ 10 класс XI, K80—K87) возникает при накоплении в желчном экссудата из-за воспалительного процесса. В результате происходит чрезмерное растяжение стенок органов и попадание в него из просвета кишечника болезнетворных бактерий.

      В итоге обычное воспаление превращается в гнойную инфекцию. Активное накопление жидкости вследствие инфекционного процесса и частичное перекрытие общего желчного протока способствуют еще большему растяжению пузыря. Состояние это очень опасно, так как может привести к разрыву стенок органа и даже к гибели больного.

      Причины появления эмпиемы желчного

      Главная причина появления эмпиемы желчного пузыря — накопление экссудата и гнойного содержимого внутри органа с участием бактериальной флоры на фоне закупорки общего пузырного протока.

      Также можно выделить ряд предрасполагающих факторов к появлению симптомов эмпиемы желчного пузыря:

      • избыточный вес;
      • сахарный диабет;
      • иммунодефицитные состояния;
      • наличие камней в желчном пузыре, аномалий развития органа;
      • хронический холецистит, частое обострение воспалительного процесса.

      Эмпиема желчного является опасным заболеванием, которое нельзя лечить в домашних условиях. Пораженный орган может лопнуть с развитием неотложного состояния. Но все мы откладываем на потом поход к врачу. Кажется, что тяжелые заболевания могут возникать у других, но только не у нас.

      Однако, болезни желчного, в том числе эмпиема, коварны именно длительным бессимптомным течением. Известны случаи, когда на фоне скопления гнойного содержимого пузырь растягивался и начинал подтекать.

      Излитие желчи в небольшом количестве можно заметить не сразу. Стертая клиника эмпиемы желчного хаpaктерна для больных с сахарным диабетом, людей, которые легко переносят боль. Хроническое течение желчнокаменной болезни с регулярными приступами колики позволяет понизить чувствительность к болевому синдрому. В результате человек мирится с болью, не понимая, что у него развивается эмпиема желчного.

      Главные симптомы эмпиемы желчного пузыря

      Пропустить симптомы эмпиемы желчного пузыря сложно — появляется нестерпимая острая боль в области правого подреберья. При этом повышается температура тела, возникают признаки интоксикационного синдрома: головные боли, тошнота, ломота в теле.

      Если у пациента диагностирован холецистит, больной может принять ухудшение самочувствия за очередное обострение воспалительного процесса. Это является главной причиной появления опасных осложнений на фоне запоздалого обращения к врачу.

      Без диагностики и лечения клиника эмпиемы желчного пузыря будет усиливаться. Боли становятся нестерпимыми, развивается лихорадка, желтеют слизистые оболочки, появляется рвота.

      Прощупывание области правого подреберья позволит заметить резко увеличенный желчный пузырь. Во время пальпации боль усиливается. Чрезмерное растяжение стенок органа приводит к их прободению, излитию желчи, формированию перитонита и абсцесса брюшины.

      С током крови инфекция распространяется по всему организму. В результате этого развивается генерализованный сепсис. Это грозное осложнение часто приводит к cмepти больного, перенесшего эмпиему желчного.

      Особенности диагностики

      Подтвердить свои подозрения и обнаружить эмпиему желчного пузыря можно в ходе ультразвуковой диагностики. Во время исследования врач обнаруживает значительное увеличение размера органа, внутри которого накапливается желчь с осадком и хлопьевидными образованиями.

      Но УЗИ при эмпиеме желчного пузыря дополняют лабораторной диагностикой. В общем анализе крови специалисты обнаруживают резкое увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и высокое СОЭ. Если не оказать пациенту срочную медицинскую помощь и не удалить пораженный орган, количество инфекционных возбудителей в крови достигает своего максимума и возникает сепсис.

      Как правильно лечить эмпиему желчного

      Консервативное лечение эмпиемы желчного пузыря не применяется. При подтверждении диагноза специалисты проводят холецистэктомию — операцию по удалению увеличенного в размере органа. Дополнительно обязательно назначают антибиотики. Эмпиема желчного пузыря сопровождается выраженным инфекционным процессом и угрозой развития сепсиса. Без антибактериальных препаратов опасных осложнений не избежать. Антибиотики при эмпиеме желчного назначают внутривенно, чтобы добиться максимально быстрого противомикробного действия применяемых средств.

      Холецистэктомию проводят после нормализации гемодинамических показателей и проведения детоксикации. Но если больной находится в тяжелом состоянии, провести холецистэктомию сразу не всегда удается. В таком случае специалисты осуществляют декомпрессию желчного и устанавливают дренаж для выведения накопленной жидкости.

      После нормализации состояния больного проводят оперативное лечение эмпиемы. В зависимости от состояния больного специалисты подбирают оптимальную тактику хирургического вмешательства. В экстренных случаях проводят классическую холецистэктомию, которая позволяет полностью контролировать состояние больного и удалить орган без осложнений.

      Если специалисты проводят операцию после нормализации самочувствия больного, возможно применение лапароскопического доступа — удаление больного органа и последствий эмпиемы через несколько проколов в брюшной стенки.

      Антибактериальную терапию продолжают еще несколько недель после холецистэктомии. Антибиотики назначают обязательно с учетом чувствительности инфекционного возбудителя. Прекратить лечение можно только после восстановления нормального уровня лейкоцитов и получения удовлетворительных результатов других лабораторных исследований.

      Профилактика эмпиемы желчного пузыря

      Эмпиема возникает преимущественно на фоне холецистита и желчнокаменной болезни. Эти патологии часто встречаются среди людей активного трудоспособного возраста, но мало кто из больных всерьез воспринимает обнаруживаемые заболевания и регулярно проводит хотя бы ультразвуковую диагностику.

      Чтобы предупредить развитие эмпиемы желчного, необходимо контролировать состояние пораженных органов, предупреждать инфекционно-воспалительные процессы. При обнаружении камней рекомендуется провести лапароскопическую холецистэктомию, которая легко переносится организмом. При развитии эмпиемы врачу придется проводить операцию в экстренных условиях, когда крайне сложно предупредить возможные осложнения и предусмотреть сложные моменты хирургического вмешательства.

      При наличии любых заболеваний ЖКТ необходимо несколько раз в год проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если врач диагностирует конкременты, особенно те, что могут привести в закупорке протоков и развитию эмпиемы, не стоит откладывать холецистэктомию. Плановая операция легко переносится больными. Адекватное лечение заболеваний билиарной системы является лучшим способом предупреждения опасных осложнений, к которым как раз и относится эмпиема желчного пузыря.

      В этом видео можно посмотреть, как выглядит эмпиема желчного на УЗИ.

      Эмпиема желчного пузыря — патогенез, диагностика и лечение

      Эмпиема – это благозвучное для уха слово в переводе с греческого означает пренеприятнейшее образование внутри какого-либо органа человеческого тела – гнойник. Воспаление может произойти как вид осложнения после операции, например, на легком, или бронхе. Оно так и будет называться — плевральная эмпиема. Также заражение возможно посредством внутреннего заражения при определенных условиях.

      К сожалению, желчный пузырь также подвержен этой патологии. Обычно эмпиема получает импульс к развитию при общем инфицировании организма и проявляется в скоплении гноя. Зачастую явление возникает из-за закупорки желчного протока.

      Разделяют три формы протекания эмпиемы:

      1. Экссудативная форма: происходит выработка гноя с последующей его локализей в органе.
      2. Гнойно-фиброзная форма: образование отсеков с гноем.
      3. Организующая форма: возникает процесс рубцевания тела органа.

      При эмпиеме человек испытывает болевые ощущения в животе, у него повышается температура, проявляются признаки поражения организма токсинами. Недуг хорошо просматривается на УЗИ, а по результатам анализов на биохимию и посевы ЖП диагноз ставится окончательно.

      Избавление от недуга проходит оперативным путём, параллельно назначают антибактериальную терапию.

      У 10-15% пациентов, которым диагностируют обострение холецистита, также определяется и эмпиема желчного пузыря. У больных выявляют закупорку желчевыводящих протоков, провоцирующую скопление желчи. Наиболее рискуют люди с высоким индексом массы тела, особенно женщины среднего возраста.

      Важно!
      Средство от болезней желчного пузыря, которое помогло Читать далее →

      В медицинской пpaктике эмпиема желчного пузыря чаще всего обусловлена холециститом, причем как бескаменным, так и калькулёзным.

      Нагноение в теле желчного пузыря усугубляется проникнувшей туда инфекцией бактериальной природы. Среди возбудителей называют:

      • стафилококк;
      • кишечную палочку;
      • клебсиеллу;
      • клостридии.

      Гнойные скопления в желчном пузыре возникают у пациентов с: диабетом, иммунодефицитом и врождённой гемогобинопатией, большой массой тела.

      Можно говорить о поэтапном развитии эмпиемы:

      1. В норме печень отправляет желчь в пузырь, а затем часть жидкости выводится в 12-перстную кишку, что играет определенную роль в пищеварении.
      2. Остаток жидкости поглощается стенками ЖП.
      3. При воспалении в полости органа скапливается серозное содержимое, стенки пузыря теряют способность к всасыванию желчи.
      4. Наряду с этим выход субстанции затруднён из-за опухолей и конкрементов.
      5. В результате желчный пузырь переполнен зараженной жидкостью, его стенки тянутся, и происходит деформация органа.
      6. Воспалительные процессы переходят в гнойную форму, закупорка протоков не даёт желчи и серозному содержимому выйти.
      7. Самыми тяжелыми последствиями эмпиемы называют атрофию и повреждение стенок желчного пузыря, а также гангрену.

      Клиническая картина и диагностика

      Пациенты, у которых диагностируют эмпиему, изначально жалуются на желчный пузырь, боли в правом подреберье, которые сильно беспокоят. Их бросает в жар, проявляются симптомы отравления. Кожа начинает приобретать неестественный желтый оттенок, в теле присутствует слабость. Все эти признаки свидетельствуют о переходе обострённого холецистита в эмпиему.

      Проявления патологии также сопровождаются пониженным артериальным давлением и спyтaнным сознанием.

      Обобщая всё вышесказанное, можно сформировать перечень базовых симптомов и их особенностей:

      1. Острая боль в области печени. Приступы возникают в течение 2-3 дней.
      2. Лихорадочное состояние.
      3. При прощупывании четко пальпируется увеличение органа в размерах. При этом процесс пальпации сопровождается резкой болью.
      4. Долговременные признаки раздражения брюшной полости (кашель, глубокий вдох и иные движения приводят к усилению болевых ощущений).
      5. Наличие симптомов, подтверждающих интоксикацию (повышенное выделение пота, нет аппетита, слизистые сухие).

      Проверка желчного пузыря позволяет поставить диагноз «эмпиема ЖП», то специалисты подозревают формы острого холецистита. В самом начале доктор фиксирует напряжение в области желчного пузыря. Передняя стенка может слегка выпячиваться. Повторимся, что прощупывание живота сопровождается интенсивной болью.

      Для постановки диагноза пациент проходит ультразвуковое обследование печени и желчного пузыря. Специалист обнаруживает заполненный пузырь со специфическими добавками – пузырьками, осадком и хлопьями.

      В лаборатории выявляется повышенный уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Лейкоцитарная формула имеет сдвиг влево. Пробы печени не дают никаких отклонений от нормальных значений, однако изменение показаний имеет место при непроходимости протоков для желчи.

      После операции в обязательном порядке в лабораторных условиях анализируют содержимое желчного пузыря. Исходя из результатов, назначают тот или иной курс антибиотиков.

      Если пациенту с эмпиемой вовремя не будет оказано лечение, то высока вероятность серьёзных осложнений. Разрыв органа, который бывает при запущенной форме патологии, влечёт развитие перитонита.

      Попадание инфекции в кровоток приводит к заражению крови, опасному для жизни. Тем не менее, после операции жизнь пациента также остается под угрозой из-за таких осложнений:

      • инфицирование ран;
      • кровотечения;
      • абсцесс в полости брюшины;
      • раны на желчевыводящих путях.

      Внимание!
      Для лечения и профилактики болезней желчного пузыря наши читатели успешно используют метод Читать далее →

      Лечение и прогноз

      Эмпиема, лечение которой проходит только одним способом – немедленным удалением больного органа. Затем подключают терапию по профилактике последствий болезни.

      Прежде, чем провести холецистэктомию, больному назначают терапию по выведению токсинов, показатели анализов крови должны быть приведены к нормальным значениям. Пациенты проходят курс антибактериальной терапии с применением Ампициллина, Метронидазола или Гентамицина. В особых случаях, когда скорое проведение операции невозможно, желчный пузырь дренируют чреспечёночным путём.

      После хирургического лечения назначаются антибиотики, причём до тех пор, пока показатели лейкоцитов не придут в норму.

      Питание для пациента после операции по удалению желчного пузыря кардинально изменяется. В первую очередь, рекомендован отказ от вредных продуктов (жирных, острых, консервированных). Помогут организму нежирные сорта мяса, кисломолочное, диетические овощные супы, каши, а также хлеб «не первой свежести».

      Народная терапия также может прийти на помощь:

      • свекольный сок;
      • травяные отвары из бесcмepтника, хвоща, кукурузных рылец и зверобоя.

      В день рекомендуется потрeбллять горсть распаренной кураги. Огуречный сок, подавляющий болевой синдром и разжижающий жидкость в ЖП, применяют в конце лечения.

      Когда обнаружена эпиема, лечение следует проводить своевременно. Благоприятный прогноз хаpaктерен в большинстве случаев для молодых пациентов без отягощенного анамнеза. Профилактика недуга заключается в регулярных обследованиях и лечениях болезней желчного пузыря.

      Полезное видео

      Эмпиема желчного пузыря

      Эмпиема желчного пузыря – накопление в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого, происходящее при участии бактериальной инфекции на фоне обтурации пузырного протока. Проявляется сильными болями, повышением температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. Диагноз устанавливают на основе физикальных данных, УЗИ печени и желчного пузыря, показателей лабораторных исследований (общего и биохимического анализа крови, посевов крови и содержимого желчного пузыря). Лечение эмпиемы желчного пузыря хирургическое с обязательным назначением антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства.

      Общие сведения

      Эмпиема желчного пузыря – это одно из осложнений острого холецистита, хаpaктеризующееся накоплением в полости желчного пузыря большого количества гнойного экссудата; часто сопровождается непроходимостью желчевыводящих путей. В отличие от гнойного холецистита, при котором гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне ишемии стенки желчного пузыря без обтурации протока, эмпиема формируется при нарушенном оттоке желчи. Приблизительно 5-15% случаев острого холецистита могут заканчиваться таким грозным осложнением. Чаще всего данное состояние возникает у пациентов с желчнокаменной болезнью, опухолями желчного пузыря и холедоха. Болеют преимущественно женщины среднего возраста с избытком массы тела, сопутствующими заболеваниями. Поскольку калькулезный холецистит достаточно широко распространен, то и эмпиема желчного пузыря, как его осложнение, является актуальной проблемой, тем более что без немедленной хирургической помощи возможен летальный исход.

      Причины эмпиемы желчного пузыря

      Главной причиной эмпиемы желчного пузыря является калькулезный или некалькулезный холецистит. Иногда патология возникает при злокачественных опухолях, которые полностью или частично перекрывают холедох, а также при paке желчного пузыря. Важным фактором развития эмпиемы является бактериальная инфекция. Чаще всего ее вызывают такие возбудители, как кишечная палочка, клостридии, стафилококк, синегнойная палочка, клебсиелла.

      Существует несколько групп пациентов, которые больше предрасположены к развитию эмпиемы желчного пузыря, чем другие. Это пациенты с сахарным диабетом, люди со значительным избытком массы тела, врожденными гемоглобинопатиями и разного рода иммунодефицитами.

      Механизм развития эмпиемы желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В норме продуцируемая печенью желчь попадает в желчный пузырь, затем часть ее выводится в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе пищеварения. Остальная часть резорбируется стенками желчного пузыря. При формировании воспаления в полости желчного пузыря появляется экссудат, а поглощающие способности его стенок резко снижаются. Кроме того, камни либо опухоли могут перекрывать выход в холедох или его просвет. В результате в желчном пузыре накапливается жидкость, стенки его растягиваются, из просвета кишечника в пузырь попадают бактерии. Воспалительный процесс из серозной стадии переходит в гнойную, а обтурация холедоха препятствует выведению накопившейся желчи и экссудата. Дальнейшее растяжение желчного пузыря может привести к атрофии его стенок, разрывам, развитию гангрены.

      Симптомы эмпиемы желчного пузыря

      Основными клиническими проявлениями эмпиемы желчного пузыря являются интенсивная резкая боль в области правого подреберья, значительное повышение температуры, интоксикация. Они могут развиваться на фоне менее выраженных симптомов острого холецистита. О том, что холецистит осложнился эмпиемой, может свидетельствовать значительное усиление боли, повышение температуры до 39-40 градусов, иногда появление или увеличение желтушности склер и слизистых, резкая общая слабость, тошнота, рвота. Дифференцировать эмпиему желчного пузыря нужно с холангитом и другими формами острого холецистита (гангренозной, гнойной и т. д.).

      При пальпации живота в правом подреберье можно легко определить увеличенный в размерах и напряженный желчный пузырь, не имеющий склонности к уменьшению. Сама пальпация очень болезненная. Следует заметить, что у пациентов с сахарным диабетом симптомы заболевания могут быть стертыми. Поэтому при малейших признаках острого или обострениях хронического холецистита таких больных следует направить в хирургическое отделение для наблюдения, детального обследования и определения тактики лечения.

      Эмпиема желчного пузыря опасна из-за многих осложнений. Значительное растяжение и атрофия стенок ведут к прободению желчного пузыря. Перфорация может быть прикрытой или полной. При полной перфорации быстро формируется перитонит. При попадании инфекции в кровяное русло развивается генерализированный сепсис с очень нeблагоприятным исходом. К послеоперационным осложнениям эмпиемы желчного пузыря относятся раневая инфекция, разного рода кровотечения, повреждение холедоха, подпеченочный абсцесс.

      Диагностика эмпиемы желчного пузыря

      Для подтверждения диагноза в первую очередь осуществляют УЗИ желчного пузыря. Эхогенная картина не слишком специфична и достаточно изменчива. На мониторе можно увидеть изменение структуры, толщины стенок, значительное увеличение объема пузыря. Внутри органа визуализируется скопление желчи, возможно с газовыми пузырьками, неоднородным осадком, хлопьями. В перипузырном прострaнcтве обнаруживается выпот и скопление жидкости.

      Также необходимо провести лабораторную диагностику. В общем анализе крови можно обнаружить значительное увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимические пробы печени при эмпиеме желчного пузыря часто остаются в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда заболевание сопровождается значительной обструкцией. Тогда в крови повышается уровень билирубина, иногда щелочной фосфатазы.

      Для того чтобы скорректировать антибактериальную терапию, после проведенной операции выполняют бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря. Часто в крови больных выявляется бактериемия, которая может быть признаком сепсиса или угрозы его возникновения.

      Лечение эмпиемы желчного пузыря

      Основная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем.

      В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на перopaльный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара.

      Прогноз и профилактика эмпиемы желчного пузыря

      Данная патология имеет серьезный прогноз и без своевременной хирургической помощи может закончиться летально. Исход во многом зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Если эмпиема желчного пузыря диагностирована вовремя, нет перфорации и признаков сепсиса, лечение может быть довольно успешным. В случае возникновения перитонита, генерализированного сепсиса прогноз не слишком благоприятный, так как процент cмepтности при таких осложнениях довольно высокий. Многое зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

      Основа профилактики эмпиемы желчного пузыря – своевременное выявление и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Пациентам с сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами нужно периодически проходить плановые медицинские осмотры, которые включают УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря.

      Читать еще:  Составление схемы лечения панкреатита с применением АСД



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Облепиха при беременности

Облепиха при беременности Облепиха во время беременности: полезные и вредные свойства ягоды для организма Беременные женщины, которые переживают о...

25 07 2021 17:45:39

Лечение молочницы спринцеванием перекисью водорода

Лечение молочницы спринцеванием перекисью водорода Перекись водорода для лечения молочницы: противопоказания и правила использования Перекись водорода при...

23 07 2021 0:52:18

Ангина СимановскогоПлаутаВенсана

Ангина Симановского-Плаута-Венсана Ангина Симановского-Плаута-Венсана Ангина Симановского-Плаута-Венсана (ангина язвенно-некротическая, ангина...

25 07 2021 0:38:16

Что такое эпидидимит и как лечится

Что такое эпидидимит и как лечится Разновидности и лечение эпидидимита у мужчин Воспалительные течения в придатках семенника с ярко выраженным...

25 07 2021 0:35:55

Сильно болит горло: почему, что делать и как вылечить

Сильно болит горло: почему, что делать и как вылечить Очень сильно болит горло: почему и что делать? Одной из наиболее частых проблем со здоровьем...

25 07 2021 11:58:55

Почему при гepпeсе возникает воспаление тройничного нерва и как его лечить

Почему при гepпeсе возникает воспаление тройничного нерва и как его лечить Невралгия тройничного нерва: почему возникает, в чем проявляется и как лечится...

25 07 2021 12:31:29

Витамины против выпадения волос: какие нужны и где их брать?

Витамины против выпадения волос: какие нужны и где их брать? ТОП – самых действенных витаминов от выпадения волос Витамины для волос. Их рекламируют по...

25 07 2021 17:14:58

Лечение псориаза в санаториях России

Лечение псориаза в санаториях России Отдых и стойкая ремиссия: преимущества лечения псориаза в санаториях России, цена путевок и отзывы Чешуйчатый лишай...

17 07 2021 9:41:55

Что принять от изжоги

Что принять от изжоги советов как быстро избавиться от изжоги в домашних условиях Каждый человек хоть раз в жизни испытывал приступ изжоги - ощущение...

25 07 2021 21:55:11

Большой живот у ребенка лет причины и лечение

Большой живот у ребенка лет причины и лечение Почему у ребенка большой живот Непропорциональность отдельных частей тела новорожденного считается нормой...

25 07 2021 2:33:24

Макрогол: подробная аннотация к лекарственным средствам на его основе

Макрогол: подробная аннотация к лекарственным средствам на его основе Макрогол (Macrogol) Содержание Структурная формула Русское название Латинское...

14 07 2021 10:51:20

Сохраняются ли в варенье витамины

Сохраняются ли в варенье витамины Заморозить, засушить или сделать варенье? В каких заготовках лучше всего сохраняются витамины июня в : Елена...

13 07 2021 19:46:32

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени: особенности ведения пациентов на амбулаторном и стационарном этапах

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени: особенности ведения пациентов на амбулаторном и стационарном этапах Печеночная энцефалопатия: симптомы,...

25 07 2021 22:32:11

Клиники Израиля для лечения суставов

Клиники Израиля для лечения суставов Лечение суставов в Израиле Медицина Израиля справедливо заслуживает свой авторитет успешным лечением многих...

25 07 2021 17:54:47

Черная смородина – полезные свойства и способы эффективного применения

Черная смородина – полезные свойства и способы эффективного применения Черная смородина — необыкновенная польза знакомой ягоды для нашего тела...

10 07 2021 11:13:58

Какие витамины и микроэлементы содержатся в молоке?

Какие витамины и микроэлементы содержатся в молоке? Чем полезно молоко? Т М Радость вкуса выступил партнёром благотворительного вечера Сыр — король...

09 07 2021 7:46:14

Простыли, устали, испортилась кожа? Целебные ванны с ромашкой!

Простыли, устали, испортилась кожа? Целебные ванны с ромашкой! Простыли, устали, испортилась кожа? Целебные ванны с ромашкой! Полезные и лечебные свойства...

25 07 2021 13:17:53

Орхоэпидидимит – симптомы, причины, лечение заболевания

Орхоэпидидимит – симптомы, причины, лечение заболевания Орхоэпидидимит Боль в мошонке Боль в паху Боль в яичке Воспаление яичка Отек мошонки Повышенная...

25 07 2021 17:28:17

Какие препараты для чистки печени выбрать

Какие препараты для чистки печени выбрать Очищение печени лекарственными препаратами Печень является важным внутренним органом обеспечивающим очистку...

25 07 2021 19:39:27

Определение овуляции с помощью измерения температуры в заднем проходе

Определение овуляции с помощью измерения температуры в заднем проходе Ректальная температура при овуляции Учитывая значимость овуляции, желательно уметь...

25 07 2021 12:43:48

Энтеробиоз у детей

Энтеробиоз у детей Энтеробиоз у детей Энтеробиоз у детей - гельмитозное заболевание, вызываемое круглыми червями – острицами. Энтеробиоз у детей...

25 07 2021 2:47:16

Можно ли йогурт при панкреатите

Можно ли йогурт при панкреатите Какой йогурт можно употрeбллять при панкреатите? Кисломолочные продукты входят в состав большинства диет. Их рекомендуют...

25 07 2021 21:34:56

Лекарственные травы для очищения организма

Лекарственные травы для очищения организма Комплексное очищение организма лечебными травами Применение лечебных трав для очищения организма является...

02 07 2021 9:36:11

Лечение фарингита биопароксом

Лечение фарингита биопароксом Эффективные средства лечения фарингита Фарингит – это воспаление лимфоидной ткани и слизистой оболочки глотки. Существует...

25 07 2021 3:43:35

Как разpaбатывать ногу после перелома голеностопа

Как разpaбатывать ногу после перелома голеностопа Как правильно разpaбатывать ногу после перелома голеностопа Перелом голеностопа достаточно...

25 07 2021 0:55:29

Щелковский кожновенерологический диспансер

Щелковский кожно-венерологический диспансер Щелковский кожно-венерологический диспансер Ваши вопросы и пожелания Вы можете направить на почту...

25 07 2021 0:14:17

Подслизистая миома матки

Подслизистая миома матки Субмукозная миома матки Субмукозная миома матки входит в группу сложных видов опухолей в гинекологии. Миоматозная опухоль...

28 06 2021 5:53:26

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия при раке простаты Лучевая терапия рака предстательной железы Глава . Лучевая терапия рака предстательной железы Лучевая терапия является...

27 06 2021 2:39:32

Как отбелить тетрациклиновые зубы: виниры и отбеливание

Как отбелить тетрациклиновые зубы: виниры и отбеливание Как отбелить тетрациклиновые зубы: виниры и отбеливание Часто как у детей, так и у взрослых можно...

25 07 2021 12:53:54

Что лучше для исследования брюшной полости КТ или МРТ?

Что лучше для исследования брюшной полости - КТ или МРТ? МРТ, КТ или МСКТ брюшной полости — что лучше для исследования кишечника или oнкoлoгии, чем они...

25 07 2021 8:53:44

Шиповник при пpocтатите — полезные рецепты народной медицины

Шиповник при пpocтатите — полезные рецепты народной медицины Как лечить пpocтатит шиповником Одним из лучших натуральных средств, на которое стоит...

25 07 2021 9:42:39

Гепариновая мазь при беременности

Гепариновая мазь при беременности Применение гепариновой мази при беременности Гепариновая мазь при беременности, применение, противопоказания Сегодня в...

25 07 2021 23:29:58

Основные причины развития аллергии на витамины группы В: симптомы и лечение, таблица запрещённых продуктов

Основные причины развития аллергии на витамины группы В: симптомы и лечение, таблица запрещённых продуктов Основные причины развития аллергии на витамины...

25 07 2021 19:56:35

Как принимать Цитрамон при головной боли

Как принимать Цитрамон при головной боли Помогает ли цитрамон от головной боли: инструкция к применению и формы выпуска Для избавления от головной боли...

25 07 2021 1:28:30

Можно ли греть горло при ангине, фарингите и тонзиллите: прогревание солью

Можно ли греть горло при ангине, фарингите и тонзиллите: прогревание солью Можно ли греть ангину горчичниками и солью – эффективные компрессы для лечения...

25 07 2021 4:14:47

Как начинается paк бедренных тканей: причины, первые признаки, диагностика и фото

Как начинается paк бедренных тканей: причины, первые признаки, диагностика и фото Paк кости: симптомов, о которых вы должны знать! В отличие от других...

25 07 2021 6:52:19

Правильное лечение уретрита: медикаментозные и домашние средства

Правильное лечение уретрита: медикаментозные и домашние средства Действенное лечение уретрита у женщин в домашних условиях Лечение уретрита у женщин в...

18 06 2021 5:56:49

Хронический панкреатит: методы диагностики

Хронический панкреатит: методы диагностики Диагностика и выявление панкреатита Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный...

25 07 2021 0:36:37

Применение ингаляций от насморка детям

Применение ингаляций от насморка детям Ингаляции при насморке небулайзером рецепты для детей Насморк у детей возникает довольно часто вследствие того, что...

25 07 2021 6:52:23

Кожные высыпания на шее

Кожные высыпания на шее Сыпь на шее у взрослого Сыпь на шее у взрослого может быть предвестником серьезных заболеваний. Многие не обращают внимания на...

15 06 2021 7:37:25

Paк горла у женщин: первые признаки и симптомы на разных стадиях

Paк горла у женщин: первые признаки и симптомы на разных стадиях Первые симптомы paка горла + нюансы симптоматики, в зависимости от вида Oнкoлoгия...

25 07 2021 4:35:35

Горячее пиво: как лечиться алкоголем при простуде

Горячее пиво: как лечиться алкоголем при простуде Употрeбление горячего пива при простуде В холодное время простуды совсем не редкость. Необязательно...

25 07 2021 13:47:43

Индометацин свечи — для чего, аналоги, побочные эффекты

Индометацин свечи — для чего, аналоги, побочные эффекты Индометацин - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (свечи мг и мг...

25 07 2021 5:18:48

Аномалии желчного пузыря

Аномалии желчного пузыря Что считается аномалией желчного пузыря и как распознать нарушение? Аномальная форма желчного пузыря — патологическое нарушение...

25 07 2021 23:27:36

Лечение подагры

Лечение подагры Подагра (в переводе с греческого языка – «нога в капкане») – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена мочевой кислоты и...

10 06 2021 11:35:49

Как применять Дексаметазон при болезнях суставов

Как применять Дексаметазон при болезнях суставов Дексаметазон при заболеваниях суставов Основным симптомом заболеваний суставов является ярко выраженная...

25 07 2021 20:57:10

Лечение температуры у детей вифероном

Лечение температуры у детей вифероном Виферон – свечи для детей, которые помогут иммунитету Вирусные заболевания нередко возникают у детей. Ввиду...

25 07 2021 2:23:45

Как диагностировать и вылечить разрыв боковой связки коленного сустава: рекомендации травматолога по предотвращению пожизненной хромоты

Как диагностировать и вылечить разрыв боковой связки коленного сустава: рекомендации травматолога по предотвращению пожизненной хромоты Как...

25 07 2021 5:16:55

Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях

Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях Как быстро и безболезненно вырвать зуб в домашних условиях Посещение стоматолога – процесс,...

25 07 2021 14:17:51

Как правильно питаться при изжоге: полезные советы и примерное меню

Как правильно питаться при изжоге: полезные советы и примерное меню Диета при изжоге Эффективность: лечебный эффект через дней Сроки: постоянно...

05 06 2021 6:21:23

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI