Как лечить ахалазию пищевода? > Гармония
Технология здоровья    

Как лечить ахалазию пищевода?

Как лечить ахалазию пищевода?

Ахалазия пищевода – заболевание, хаpaктеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании. Болезнь сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики кишечника.

Впервые заболевание было описано в 1672 году. Согласно статистике, заболеванием страдает 1 человек из 100 тысяч. Наиболее часто ахалазия пищевода встречается в возрасте 40-50 лет. Ахалазия пищевода у детей – довольно редкое явление и составляет примерно 3,9% среди всех случаев заболеваний. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием в несколько раз чаще мужчин.

Наиболее распространенные причины развития ахалазии

Точная причина, способствующая возникновению ахалазии пищевода, неизвестна. К наиболее частым причинам относятся инфекционные заболевания, наружное сдавление пищевода, воспалительные процессы, злокачественные образования, инфильтративные поражения и т.д.

У детей ахалазия пищевода чаще всего диагностируется после пятилетнего возраста. На появление первых симптомов, как правило, никто особого внимания не обращает, поэтому диагностируют болезнь с опозданием. Самыми распространенными симптомами ахалазии пищевода у детей являются дисфагия и рвота сразу после приема пищи.

Наиболее хаpaктерные симптомы ахалазии

Дисфагия является самым главным симптомом ахалазии. Встречается дисфагия пpaктически у всех пациентов с данным заболеванием. Как правило, временной интервал между проявлением первых признаков болезни и временем обращения к врачу варьируется в пределах 1-10 лет.

Вторым по частоте симптомом ахалазии является регургитация остатков пищи без примеси кислого желудочного сока и желчи в результате застоя содержимого в пищеводе. Это приводит к тому, что пациенты часто в ночное время испытывают приступы удушья или кашля.

К симптомам ахалазии относятся также изжога и боли в грудной клетке. Боли преимущественно локализируются за гpyдиной, носят сжимающий или сдавливающий хаpaктер и часто отдают в спину, нижнюю челюсть или шею. Бывает, при наличии изжоги вместо ахалазии пищевода пациенту ставят ошибочный диагноз, например, желудочно-пищеводный рефлюкс. Однако изжога при ахалазии не возникает после приема пищи и не утихает при применении антацидных препаратов.

Осложнения ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода приводит к необратимым изменениям в нервной и других системах организма.

Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

  • гнойный перикардит;
  • плоскоклеточный paк пищевода;
  • безоары пищевода;
  • отслаивание подслизистого слоя пищевода;
  • поражение легких;
  • объемные образования шеи;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикул дистального отдела пищевода;
  • пневмоперикард и др.

При длительно существующей ахалазии пищевод склонен существенно расширяться, что приводит к истончению его стенок, в результате чего возникают вышеописанные осложнения болезни.

Примерно у 85% пациентов с ахалазией отмечается существенное снижение массы тела.

Диагностика ахалазии пищевода

На разных стадиях ахалазии имеется только обструкция кардии с несущественной дилятацией проксимального отдела. По мере прогрессирования заболевания на рентгене можно увидеть хаpaктерные признаки: расширение пищевода, в нижнем отделе клиническое сужение на небольшом протяжении с клювовидным расширением на месте суженного отдела. Несмотря на то, что клиническая картина заболевания довольно хаpaктерна, часто у пациентов в возрасте после 50 лет ее можно спутать с paком пищевода, особенно на ранних его стадиях.

Наибольшую пользу в диагностике ахалазии оказывает эзофагоскопия. Подтверждением клинических проявлений ахалазии является изучение двигательной функции пищевода. В пищеводе обнаруживается низкое давление с дилятацией его просвета и отсутствием перистальтики после глотания. На всем протяжении пищевода после глотания происходит подъем давления. Во время глотания эзофагеальный сфинктер не раскрывается, что дает возможность с точностью говорить о диагнозе ахалазии.

У некоторых больных нарушение перистальтики пищевода переходит в диффузный спазм, и в ответ на акт глотания возникают повторные сильные спазмы.

Лечение ахалазии

Ахалазия пищевода очень плохо поддается медикаментозному лечению. Медикаментозное лечение ахалазии применяют разве что для облегчения симптомов болезни. Пациенту назначают щадящую диету, седативные средства, комплексы витаминов, антиспастики. Как правило, медикаментозная терапия приносит только временное облегчение.

Форсированное расширение кардии возможно за счет применения механического, пневматического или гидростатического дилятатора. Наибольшее распространение получили пневматические дилятаторы как самые безопасные.

Под рентгенологическим контролем в желудок вводят зонд с баллоном на конце. В просвете желудка баллон раздувается воздухом и вытягивается наружу. Это позволяет расширить просвет пищевода. Разрывы стенки пищевода или слизистой могут возникать при использовании эластического дилятатора примерно в 1% случаев, тогда как при использовании механического процент увеличивается до 6. Примерно в 80% случаев дилятация оказывает положительный эффект и успешно избавляет пациента от тягостных симптомов ахалазии.

Если же дилятация не дает положительного результата, может быть применено хирургическое лечение ахалазии. Самым распространенным современным оперативным методом лечения ахалазии пищевода является двусторонняя кардиомиотомия. Операция состоит из продольного рассечения мышечных слоев дистального отдела пищевода. Иногда бывает достаточно только передней кардиомиотомии.

После этой операции вылечиваются примерно 90% пациентов. Неудовлетворительные результаты связаны преимущественно с рубцеванием в отдаленные сроки. Эта операция является наиболее предпочтительным методом лечения ахалазии пищевода у детей на запущенных стадиях.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ахалазия кардии: причины, симптомы, методы лечения

Ахалазия кардии – довольно распространенная в гастроэнтерологии хроническая болезнь пищевода, хаpaктеризующаяся недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, разделяющего нижний пищевод и желудок. Нарушение перистальтики кардиального отверстия пищеварительной системы проявляется при акте глотания, когда пищевой комок с трудом проникает вовнутрь желудка.
Также клиническая патология в медицинской терминологии может определяться как хиатоспазм, или кардиоспазм пищевода.
По международной классификации болезней 10-го пересмотра ахалазия кардии (МКБ10) имеет код К22.0, и относится к классу «Болезни пищевода, желудка и 12 перстной кишки».

Причины клинической патологии

На сегодняшний день медицинские эксперты не дают точного причинно-следственного определения нарушения непроходимости пищевода, так как сужение пищеводного канала перед входом в желудок осуществляется непостоянно. Хаотичное нервно-мышечное сокращение гладкой мускулатуры дистальных и средних отделов пищевода происходит по беспорядочной амплитуде, то резко снижается, то, наоборот, увеличивается.
Объяснить природу заболевания пытались в США, экспериментируя на морских свинках. Животные в течение некоторого времени недополучали в рацион тиамин, или витамин В, который стимулирует обменные метаболические процессы в организме млекопитающих.
Однако лабораторное исследование не нашло клинического подтверждения у хронически больных людей.
Следующей весьма распространенной версией причины ахалазии кардии, считается расстройства нервной системы и психики. Затяжная депрессия, психоэмоциональная неустойчивость и прочие состояния, могут нарушать пищеварительную деятельность в организме человека. Такое предположения причинного фактора дисфункции пищевода не лишено смысла.

Однако клиницисты, в своём большинстве, склоняются к ещё одной теории возникновения хронической патологии. Инфекционное поражение лимфоузлов легочной системы приводит к невриту блуждающего нерва, из-за чего, возможно, и возникает ахалазия кардии пищевода.
Несмотря на отсутствие клинического подтверждения, гастроэнтерологи едины во мнении, что причиной развития болезни является гиперчувствительность клеток пищевода к выделяемым желудком пептидным гормонам.

Классификация болезни

При рентгенологическом сканировании можно наблюдать две степени ахалазии кардии, когда пищевод умеренно расширен, или его мышечные стенки полностью или частично атрофированы, а отрезок кардии значительно сужен.
Кроме того, различают четыре стадии ахалазии кардии пищевода (смотреть таблицу).

Клиническая симптоматика

Клиническое состояние ахалазии кардии хаpaктеризуется медленно прогрессирующим течением болезни, основные признаки и симптомы которой выражаются в дисфагии пищевода.
Этот признак заболевания, считается наиболее устойчивым симптомом ахалазии кардии и имеет отличительные особенности:

  • ощущение задержки пищевого кома в грудной клетке;
  • после глотания, спустя 3-5 секунд от начала акта, появляются затруднения в прохождении пищи;
  • жалобы пациента на ощущения попадания пищи в носоглотку.

Как правило, такие симптомы дисфагии пищевода активируются при употрeблении твердой пищи. Для усиления акта глотания человеку необходимо выпить некоторое количество тёплой воды.

Следующий симптом – это регургитация, когда осуществляется пассивное возвращение содержимого желудка или пищевода обратно в ротовую полость. Процесс регургитации, или срыгивания, может возникнуть даже спустя несколько часов после употрeбления пищевых продуктов. Всё это время пищевая масса может находиться в нижнем отделе пищевода, не вызывая у человека тошноту и рвотный рефлекс. Усилить подобную симптоматику может неудобное положение тела, быстрая ходьба или бег, наклоны туловища и так далее.
В большинстве случаев, симптомы ахалазии кардии после переполненности пищевода связаны с болью в грудной клетке, иррадиирующей в шейную, плечевую и лопаточную зону.
Частые проявления болевых ощущений, обеспечивающих организму дискомфортное состояние, вызывают у человека сознательное чувство ограничения приёма пищи, что сказывается на его внешнем виде. Человек начинает худеть, и при этом испытывает постоянное чувство голода.
Алахазия кардии пищевода, сопровождается, и, прочими симптомами, хаpaктерными для многих заболеваний желудочно-кишечного тpaкта:

  • отрыжка тухлым содержимым;
  • неприятный запах изо рта;
  • изжога и чувство тяжести;
  • неудержимая тошнота и рвотный рефлекс;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение общего состояния (слабость, головокружение, сердечная аритмия).
Читать еще:  Bactefort — капли от паразитов, оказывают губительное влияние на личинки и крупных червей

Сложность клинической патологии заключается в том, что симптомы ахалазии кардии не имеют постоянного течения, и могут возникать спонтанно с различной периодичностью и интенсивностью. Любой болевой дискомфорт в пищеводе следует тщательно изучать и предпринимать соответствующие меры лечебного воздействия.

Диагностическое обследование

В связи со схожестью симптоматических признаков с другими заболеваниями ЖКТ, необходима дифференцированная диагностика ахалазии кардии.

Традиционно применяются следующие методы инструментального обследования болезни:

  • Контрастная рентгенография пищевода с барием.
  • Эзофагоманометрия – оценка сократительной активности пищевода, глотки, верхнего и нижнего сфинктера.
  • Эндоскопия пищевода и желудка.

Последний метод диагностики позволяет оценить состояние стенок органов пищеварительной системы, выявить степень осложнения ахалазии кардии, а в случае обнаружения подозрительных новообразований и прочих поверхностных дефектов, провести биопсию слизистой оболочки пищевода и/или желудка.

Лечение болезни

Лечение при ахалазии кардии предусматривает устранение основных клинических проявлений при помощи медикаментозной терапии, диеты, лечения народными средствами или путем хирургического вмешательства. Выбор способа лечения ахалазии кардии пищевода зависит от степени тяжести болезни и индивидуальной физиологии пациента.

Безоперационное лечение ахалазии кардии

Начало терапевтических мероприятий – это устранение основных болевых признаков при помощи анестезирующих препаратов нитроглицериновой группы.

Среди наиболее популярных и действенных средств фармакотерапии, оказывающих положительное действие на перистальтику пищевода и желудка – Маалокс®, Альмагель®.
Препараты обладают обволакивающим и адсорбирующим действием, благодаря чему значительно снижается внешняя агрессия на слизистые стенки желудка и пищевода.

Дозировка и курс лечения препаратами антацидной группы определяет лечащий врач, так как лекарственные средства имеют побочный эффект и противопоказания.

Фармакологические препараты не рекомендуются людям с почечной недостаточностью, пациентам с повышенной чувствительностью к действующим компонентам, молодым людям до 15 лет.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции при ахалазии кардии – это наиболее действенный способ лечения. Наиболее усовершенствованный метод оперативного вмешательства – малоинвазивная процеДypa лапароскопией. Вход в полостную среду пищеварительного канала осуществляется в случае не возможности человеком принимать пищу. Если же и этот метод лечения не приносит желаемого результата, то более радикальный способ воздействия на клиническую патологию – удаление пищевода.

Лечение при помощи народных средств

Важно помнить, что народная медицина не исключает традиционных способов оперативного или медикаментозного лечения, а является лишь дополнением к официально признанной медицине. Лечение ахалазии кардии в домашних условиях не избавляет человека от основных клинических проблем, а является всего лишь ослабляющим фактором хронического течения болезни.

Наиболее популярное лечение ахалазии кардии народными средствами:

  • Возобновить рабочую функцию нижнего сфинктера пищевода поможет настойка из корня женьшеня.
  • Облегчить страдания человека и снизить воспалительный процесс в полости пищевода поможет отвар из душицы, лимонника или семян льна.

Хроническая проблема ахалазии – это не только болевой приступ пищевода, но и психологическая травма для человека. Для снятия напряжения врачи рекомендуют принимать настойку пустырника или валерьяны.

Диетические рекомендации

Диета при ахалазии кардии – это наиважнейшее условие эффективного лечения хронической патологии. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день, при потрeблении пищи мелкими порциями. В рационе должны полностью отсутствовать тяжело усваиваемые продукты питания, способные наносить травму стенкам пищевода.

Пища должна иметь оптимальную температуру комфорта, то есть быть не слишком горячей и не слишком холодной.
После еды больным необходимо избегать наклонов туловища, горизонтального положения тела и слишком активных действий.

Возможные осложнения и профилактика ахалазии кардии

Течение болезни медленно прогрессирующее, поэтому несвоевременное лечение может привести к трагическим последствиям в виде различных осложнений:

  • Перфорации пищевода, когда нарушается анатомическая целостность всех пищеводных слоёв.
  • Развития медиастинита, проявляющегося болевой симптоматикой за гpyдиной, лихорадкой, нарушением сердечных ритмов, чувством постоянного озноба.
  • Кровотечения пищевода.
  • Общего истощения организма.

Прогноз на выздоровление благоприятный, когда вовремя проводится диагностическое обследование пищевода, больной выполняет все назначения и рекомендации лечащего врача, следит за диетой и общефизическим состоянием организма.
Лечебной профилактикой станет выполнение правил рационального питания, соблюдения санитарно-гигиенических норм общежития. Подобные мероприятия следует выполнять как взрослым, так и детям.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Ахалазия кардии пищевода

Общие сведения

Ахалазия кардии пищевода является хроническим заболеванием, которое хаpaктеризуется нарушением проходимости пищевода, вызванным отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего сфинктера пищевода и формированием сужения пищеварительного канала перед желудком.

Заболевание сопровождается расширением выше расположенных участков и расстройством перистальтики, проявляющимся в виде хаотичных сокращений гладкой мускулатуры разной амплитуды.

Ахалазия кардии пищевода имеет 4 стадии:

  • На первой стадии нарушение прохождения пищи непостоянное, оно вызвано кратковременным нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кольцевой гладкомышечной структуры для регулирования прохода) во время акта глотания, а также умеренным повышением базального тонуса.
  • На второй – повышение базального тонуса стабильное, а нарушения расслабления кардиального сфинктера при глотании более выраженные, при этом возникает умеренное расширение в пищеводе выше места спазма.
  • Для третьей стадии хаpaктерно образование стеноза (сужения) в результате рубцовых изменений пищевода перед желудком, а также образованием выше кардии значительного расширения (минимум в 2 раза).
  • На четвертой стадии S-образная деформация и выраженное рубцовое сужение вызывают осложнения – эзофагит и параэзофагит.

Стадии ахалазии кардии

Халазия и Ахалазия

Нужно различать ахалазию и халазию.

Халазия кардии – это расширение кардиальной части пищевода, вызванное недоразвитием нервно-мышечного аппарата эзофагокардиального соединения либо выпрямления угла впадения пищевода в желудок – так называемого угла Гиса.

Главным проявлениям халазии кардии считается неспособность проглатывания плотной по консистенции пищи при отсутствии видимых препятствий и сужений пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии бывает:

  • субкомпенсированной, когда тонус стенок пищевода и его форма сохранены;
  • декомпенсированной, отличающейся утратой стенками пищевода тонуса, а также его искривлением и значительным расширением выше места образования стеноза.

Происхождение заболевания до сих пор не выяснено, но ахалазия кардии как комплекс нейромышечных нарушений пищеводной трубки:

  • может быть вызвана врожденными или приобретенными инфекционно-токсическими поражениями интрамурального нервного сплетения пищевода;
  • возникает в результате комплексного влияния многочисленных факторов – психогенного воздействия, гиповитаминозов, генетической предрасположенности;
  • возможна в результате аутоиммунного процесса.

Симптомы ахалазии пищевода

Клиническая картина развивается медленно, но основные симптомы неуклонно прогрессируют, к ним относят:

  • Дисфагию – расстройство акта глотания, которое при ахалазии кардии пищевода отличается болями в гpyдине, а не в горле, затруднение проглатывания пищевого комка наблюдается на 3-4 сек., и может сопровождаться попаданием еды в носоглотку, осиплостью голоса, хрипотой и пр.
  • Регургитацию(срыгивание) – пассивный возврат непереваренной пищи, которое усугубляется при переедании, а также в наклоненном, лежачем положении и во время сна.
  • Боли в шеи, гpyдине и за гpyдиной (между лопатками) – они обычно вызваны спастическими сокращениями гладких мышц либо большим скоплением пищи в расширенном отделе пищевода.
  • Изжогу, возникающую вследствие частичного переваривания пищевого комка непосредственно в расширении пищевода.

На более поздних стадиях заболевания (третьей и четвертой) наблюдается снижение массы тела при хорошем аппетите, вызванное осознанным ограничением в приемах пищи для предупреждения болей в гpyдине и при глотании. Кроме того, больной может испытывать тошноту, отрыгивать «тухлым», страдать от усиленного слюноотделения, неприятного запаха изо рта и других проявлений застойного эзофагита, развивающегося из-за остановки и разложения пищевого комка в расширении перед кардией.

Анализы и диагностика

Чтобы диагноз ахалазия кардии не был спyтaн с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диафрагмальной грыжей необходимо провести:

  • рентгенографию с контрастированием пищевода Бария сульфатом;
  • манометрию, которая позволит оценить двигательные возможности глотки благодаря измерению волны давления, стенок пищевода, а также его сфинктеров;
  • эндоскопию пищевода и желудка, тщательно изучая гастроэзофагеальный переход не расслабленного нижнего сфинктера пищевода;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки.
Читать еще:  Что делать, когда кишечник «разленился»

Лечение ахалазии пищевода

Стратегию лечения выстраивают, опираясь на особенности морфологических и функциональных изменений, а также на индивидуальные особенности пациента. Лечение может быть медикаментозным, как вид обструкции ахалазия кардии может быть также устранена при помощи временного рассасывающего стента, снабженного антирефлюксным клапаном.

Использование баллонной дилатации

Оперативные вмешательства применяются, если есть настоятельные рекомендации хирурга.

Как делают операцию при ахалазии пищевода?

Ахалазия пищевода – нарушение функционирования сфинктера нижнего отдела. Расслабление мышц при процессе глотания приводит к скоплению не переваренной еды, изменению перистальтики. Снижение моторной функции пищеводного сфинктера способствует воспалительному процессу, видоизменению, образованию рубцовых деформаций, обструкций на слизистой оболочке.

Причины возникновения

Ахалазия пищевода – эта такая нервно-мышечная патология, когда не происходит расслабление ткани нижнего сфинктера во время проглатывания еды. Основной этиологией возникновения патологии является нарушение нормального функционирования желудочно-кишечного тpaкта вследствие неправильного питания, факторов окружающей среды, возрастных особенностей, генетической предрасположенности.

К причинам развития ахалазии относят:

  • инфекционные, вирусные, бактериальные инфекции;
  • врожденные повреждения нервных окончаний пищевода и других органов желудочно-кишечного тpaкта;
  • недостаточное количество витаминов группы B, питательных веществ;
  • повышенный тонус кардиального отдела пищевода;
  • перенесенные нервно-психические травмы;
  • нарушение функционирования щитовидной железы;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • заболевания аутоиммунной системы;
  • красную волчанку;
  • воспаление мышечной ткани нижних, верхних конечностей;
  • неправильный рацион питания;
  • подверженность стрессам, эмоциональным переживаниям;
  • oнкoлoгическое заболевание.

Приобретенное поражение нервных окончаний вызвано перенесенными инфекционными заболеваниями (бронхитом, туберкулезом), нехваткой в организме витаминов, минералов, питательных веществ вследствие несбалансированного рациона.

Ахалазия кардии развивается в результате получения черепно-мозговых травм, психического расстройства, внутренних воспалений органов желудочно-кишечного тpaкта, пищевода. Нарушение проводимости нервных окончаний приводит к снижению моторной функции, что способствует скоплению не переваренной еды.

Разновидности патологии

На основании клинических, морфологических проявлений ахалазии кардии существует классификация, отличающаяся степенью тяжести заболевания:

1 степень ахалазии кардии хаpaктеризуется не регулярным нарушением процесса прохождения еды. На начальной стадии развития заболевания не наблюдается расширение верхней части пищевода. 2 степень ахалазии кардии – повышенный мышечный тонус кардиального отдела, в результате которого происходит незначительное увеличение трубки, как следствие – проявление трудностей с глотанием. На 3 стадии развития патологии наблюдается образование рубцовых деформаций на слизистой оболочке, заметное сужение просвета нижней части сфинктера пищевода. 4 степень хаpaктеризуется воспалением и изменением в тканях органа, деформацией, что приводит к возникновению эзофагита.

В зависимости от причин образования патологии выделяют первичную и вторичную форму ахалазии. Идиопатический вид означает возникновение заболевания вследствие нарушения функционирования пищевода, симптоматический вид – как сопутствующий признак при сбоях желудочно-кишечного тpaкта.

Основные симптомы

Проявление выраженных признаков наблюдается уже на 1 стадии развития заболевания.

Основными симптомами нарушения перистальтики пищевода, сужения нижнего сфинктера при болезни кардии являются:

  • дисфагия – трудности с глотанием;
  • стремительное движение жидкости в направлении, противоположном нормальному, – регургитация;
  • тошнота;
  • болевой синдром в грудной области;
  • трудности с дыханием;
  • чувство жжения;
  • неприятный запах изо рта;
  • отрыжка;
  • обильное выделение слюны;
  • кашель;
  • снижение аппетита, потеря веса.

Сужение пищевода при халазии и ахалазии пищевода приводит к дисфагии. Проблемы с проглатыванием еды происходит из-за медленного прохождения ингредиентов в желудок. Дисфагия сопровождается кардиоспазмом, который наблюдается через несколько секунд после употрeбления пищи. Чувство кома, непроходимости ощущается в области грудной клетки.

При дисфагии наблюдаются трудности с проглатыванием жидких и твердых продуктов. Последствие симптоматического признака – попадание пищи в трахею, бронхи, носоглотку, что приводит к осиплости голоса, хрипоте, першению. Регулярное проявление дисфагии снижает аппетит, способствует быстрой потере веса, повышению утомляемости. Трудности с глотанием могут возникать спонтанно или наблюдаться через неопределенные промежутки времени.

Регургитация – самопроизвольное вытекание жидкости в виде слизи с не переваренной пищей в ротовую полость, которое происходит в результате переедания, изменения положения тела из-за резкого мышечного сокращения. Слабое проявление симптома – отрыжка, которая может продуцироваться в выделение рвотных масс. При приступе регургитации в ночное время происходит заброс жидкости в дыхательные пути, что вызывает приступы сильного кашля. 3 и 4 степень ахалазии сопровождается пищеводной рвотой, что приводит к изменению анатомической формы органа желудочно-кишечного тpaкта. Регургитация – непостоянный признак патологии, имеющий волнообразный хаpaктер.

У младенцев наблюдается выделение непереваренного грудного молока или искусственной смеси. У новорожденных заболевание сопровождается срыгиванием в ночное время суток, сопровождающимся приступом кашля. Болевые ощущения при ахалазии пищевода наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых людей. Спазмы начинают беспокоить на голодный желудок или во время приема еды при проглатывании. Боль ощущается в грудной клетке, отдает в область шеи, спины, лопаток. Спазмы, вызванные изменением объема пищевода, активными мышечными сокращениями, носят распирающий хаpaктер. Облегчение наступает после выделения рвотных масс или завершения процесса прохождения пищи в желудок.

Болевые ощущения, трудности с глотанием способствуют снижению аппетита. Недостаточное количество питательных веществ, витаминов, минералов приводит к уменьшению массы тела, истощению, потере трудовой активности, нервным расстройствам.

Диагностическое исследование

Наблюдение симптоматики требует незамедлительной диагностики для подтверждения ахалазии кардии. Назначение методов исследования происходит по результатам первичного осмотра, описания беспокоящих признаков заболевания.

Основными способами диагностики являются:

  • рентгенография;
  • эзофагоскопия;
  • ФЭГДС;
  • биопсия;
  • манометрия.

Инструментальные методы исследования позволяют выявить патологию пищевода, симптоматические признаки которой могут свидетельствовать о разной природе заболевания: доброкачественные новообразования, наличие paковых клеток, снижение моторной функции, деформация стенок органа.

Рентгенография позволяет выявить структурные изменения слизистой оболочки, сужение, асимметричность сфинктера. Для всестороннего рассмотрения контура пищеводной трубки назначается контрастное исследование с применением бария.

Эзофагоскопия позволяет рассмотреть видимые повреждения слизистой оболочки, установить степень заболевания. Во время визуального осмотра при помощи зонда с оптической камерой происходит забор биологического материала для проведения лабораторного анализа на предмет выявления paковых клеток, злокачественных, доброкачественных новообразований. Манометрия, подразумевающая введение катетеров с установленными датчиками, назначается для изучения моторной функции сфинктера пищевода, фиксации внутрибрюшного давления. Помимо инструментальных методов исследования, в обязательном порядке назначаются лабораторные анализы: забор крови, мочи, кала для выявления внутренних воспалительных процессов, бактерий, инфекций.

Методы лечения

Основными методами терапии для устранения причины возникновения ахалазии являются: прием медикаментозных препаратов, малоинвазивное или хирургическое вмешательство.

Вспомогательные способы избавления от беспокоящих симптоматических признаков – соблюдение диетического питания, применение народных средств. Метод лечения ахалазии кардии назначается врачом после определения разновидности, степени тяжести патологии.

Медикаментозная терапия

Лечение начальной стадии развития ахалазии кардии возможно при помощи специальных препаратов. Форма медикаментозных средств зависит от возможных трудностей с глотанием. При дисфагии назначаются внутривенные инъекции или растворимые таблетки, которые необходимо класть под язык. Медикаментозная терапия рекомендована пациентам, которые имеют противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Основными группами лекарственных средств являются:

  • антидофаминегические препараты;
  • спазмолитики;
  • транквилизаторы;
  • седативные препараты;
  • прокинетические средства;
  • медикаменты защитного, обволакивающего действия;
  • антагонисты кальция;
  • нитраты.

Спазмолитики Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин позволяют снять неприятные болевые ощущения в области нижней части сфинктера пищевода. Седативные препараты на основе валерианы, пустырника нормализуют эмоциональный фон во избежание нервно-психического расстройства из-за недостатка питательных веществ при проблемах с глотанием и усвоением еды. Прокинетики Мотилиум, Ганатон улучшают перистальтику пищевода, моторную функцию сфинктера для быстрого процесса попадания продуктов в желудок.

Препараты обволакивающего действия защищают поврежденную слизистую оболочку от агрессивного влияния внешних раздражителей. Антагонисты кальция Верапамил, Нифедипин и нитроглицерин нормализуют моторную функцию органа желудочно-кишечного тpaкта, расслабляют мускулатуру пищевода. Эффективной инъекцией является введение Ботулотоксина для расширения сфинктера.

Медикаментозная терапия является вспомогательным методом лечения, основная цель которой – снять неприятные симптоматические признаки. Прием препаратов не устраняет причину возникновения заболевания.

Вмешательство

Лечить ахалазию можно с помощью методов малоинвазивной терапии:

  • баллонная кардиодилатация (пневмокардиодилатация);
  • установка пищеводного стента.
Читать еще:  Опасно ли сочетание Флуконазола с алкоголем?

Пневмокардиодилатация подразумевает поэтапное введение через ротовую полость баллона с последующим увеличением давления. Баллонная дилатация является эффективным способом растяжения пищеводного сфинктера, нормализации мышечного тонуса. Перед процедурой вводят внутривенные растворы на голодный желудок. Возможные осложнения после пневмокардиодилатации – структурные изменения пищеводной трубки, появление рубцовых деформаций на слизистой оболочке, развитие рефлюксной болезни.

Установка пищеводного стента подразумевает введение сетчатой трубки в просвет сфинктера при отсутствии рефлекторного раскрытия кардии. Устройство с клапаном не препятствует самопроизвольному выбросу желудочного сока.

При обнаружении 3 или 4 стадии развития патологии назначается хирургическое вмешательство с применением разных методов:

  • эзофагокардиомиотомия;
  • проксимальная ваготомия;
  • проксимальная резекция желудка;
  • пилоропластика.

Эзофагокардиомиотомия, назначаемая при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы, paковой опухоли, предполагает рассечение области кардии. После операции осуществляется фундопликация – пластика.

Ваготомия проводится при обнаружении язвы двенадцатиперстной кишки, проксимальная резекция желудка – при эрозивной форме эзофагита, ослаблении мышечного тонуса пищевода.

Правильное питание

Диета при ахалазии кардии подразумевает:

  • отказ от жирных, копченых, острых, маринованных блюд;
  • дробное питание на протяжении дня;
  • соблюдение температурного режима потрeбляемой еды;
  • употрeбление вареной, запеченной, пареной пищи.

На ранней стадии обнаружения заболевания при своевременном лечении возможно избежание образования paковой опухоли. Через полгода после терапевтического курса существует вероятность наступления рецидива. Для предотвращения развития заболевания необходимо регулярно посещать врача, вести здоровый образ жизни, избегать физических нагрузок после еды.

Лечение ахалазии пищевода народными средствами

Хронический недуг, хаpaктеризующийся отсутствием или недостаточностью осуществления рефлекторного раскрытия кардии, именуют ахалазией. Кардия – это своего рода клапан, который не дает кислому желудочному соку и агрессивным ферментам попасть в пищевод.

При данной патологии жидкая пища по сравнению с плотной, проще проходит и лучше усваивается. Накопленные в пищеводе массы неусвоенной пищи провоцируют появление болезных ощущений, дискомфорта и неприятного запаха из ротовой полости. При ахалазии в желудок попадает далеко не вся пища, часть ее задерживается в пищеводе. И как результат пищевод растягивается и инфицируется.

Прежде чем приступить к лечению, прислушайтесь к советам

Ахалазия — редкое заболевание мышц нижнего пищеводного отдела и нижнего пищеводного сфинктера. Причина ахалазии неизвестна, однако, болезнь связана с дегенерацией мышц пищевода и, что более важно, нервов, которые контролируют мышцы.

Лечение патологии должно быть своевременным и комплексным. Игнорирование проявлений заболевания может стать причиной развития серьезных осложнений — от воспаления до paка.


Основа терапии – нормализация моторики пищевода. Как правило, назначается диета. Приемы пищи должны быть дробными и частыми. Помимо этого, старайтесь не употрeбллять слишком горячих или, наоборот, холодных блюд.

Пересмотрите свой рацион питания, исключите употрeбление жирных, жареных и копченых блюд, высоко-углеводных и газированных напитков. Если имеются пагубные привычки, откажитесь от них.

И хотя нет никакой конкретно прописанной й диеты для лечения ахалазии, многие пациенты могут без труда подобрать ее индивидуально для себя, определить, какие продукты, проходят через пищевод более легко, и включить их в свой рацион, например:

  • питье жидких пищевых продуктов — соков, йогуртов, смузи, кефира;
  • пить больше воды во время еды;
  • употрeбллять жидкие каши, овощные пюре и протертые супы;
  • пить минеральную воду, содержащую карбонаты, которые проталкивают пищевые продукты через сфинктер.

Табакокурение, так же как и употрeбление спиртных напитков негативно сказывается не только на функционировании ЖКТ, но и всего организма. Не забывайте употрeбллять больше жидкости, заниматься спортом и больше гулять на свежем воздухе.

Помимо медикаментозных препаратов, назначенных доктором можно использовать и натуральные средства. Травы и растения, из которых состоят препараты, поспособствуют усилению общего эффекта терапии, уменьшению симптоматики, а также нормализации моторики пищевода.

Действенные средства народной медицины в борьбе с ахалазией пищевода

Для лечения данного заболевания применяют различные настойки, настои, отвары. Все лекарства натуральны и эффективны, они помогут нормализировать работу ЖКТ и улучшить состояние больного. Однако использовать их без предварительной консультации у специалиста ни в коем случае не стоит.

1. Измельчите подсушенное корневище аралии маньчжурской, измельчите и засыпьте граммов 50 сырья в стеклянную бутыль. Залейте коренья медицинским спиртом 70% — 300 мл. Поставьте средство в затемненное холодное место на полмесяца, затем профильтруйте и отожмите сырье. Правильно приготовленная настойка должна обладать янтарным цветом, специфическим ароматом и приятным вкусом. Принимать необходимо по 20 капелек препарата трижды в сутки, во время трапезы.

2 Возьмите подсушенное корневище женьшеня, измельчите до консистенции порошка, после чего залейте грамм 40 сырья водкой – литром. Уберите состав в затемненное прохладное место на месяц. Не забывайте время от времени встряхивать средство. Спустя 30 дней процедите состав и принимайте по 20 капелек лекарства два раза в сутки. Продолжительность лечения — 50 дней, затем мecячный перерыв. Спустя месяц повторите лечение.

3. Возьмите сухие листки и стeбли лимонника китайского, нарежьте мелко и засыпьте несколько ложек сырья в стеклянную затемненную емкость. Залейте сырье медицинским спиртом — 200 мл. Отставьте емкость в холод на 15 дней. Процедите средство и поместите в холодильник. Употрeбляйте по 30 капель лекарства перед каждым приемом пищи. Терапевтический курс — месяц.

4. Залейте несколько столовых ложек измельченных корневищ родиолы розовой водкой — половиной литра. Настаивайте средство в затемненном месте в течение полумесяца. Принимать необходимо по 10 капель средства трижды на день.

5. Залейте граммов 40 высушенных, мелко нарезанных кореньев элеутерококка спиртом или водкой – половиной литра. Плотно закройте тару и поставьте в холодное затемненное помещение на неделю. Принимайте по 10 мл препарата дважды в сутки, до трапезы.

6. Эффективна в терапии ахалазии и ольха. Для приготовления лекарства понадобятся шишки растения. Заварите грамм 30 измельченных ольховых шишек кипяченой водой – половиной лира. Вскипятите состав и оставьте потомиться на тихом огне, в течение получаса. Остудите средство и употрeбляйте по полстакана напитка два раза на протяжении дня.

7. Возьмите семена айвы, измельчите и залейте грамм 15 сырья кипящей водой – 400 мл. Протомите средство на тихом огне в течение 15 минут. Остудите и профильтруйте состав. Пейте по полстакана отвара трижды на день до приема пищи.

8. Измельчите подсушенную траву пустырника, залейте несколько ложек сырья прокипяченной водой – половиной литра. Уберите состав в тепло на час. После того, как процедите, пейте по четверти стакана напитка не менее четырех раз на день.

9. Заварите 50 граммов подсушенной измельченной травы душицы в 400 мл кипятка. Отставьте тару в тепло на несколько часов. Пейте по полстакана препарата четыре раза в течение дня.

10. Измельчите кору дуба, после чего засыпьте сырье, примерно 20 грамм в кастрюльку, залейте водой. Дождитесь закипания средства, затем приубавьте огонь и протомите состав в течение получаса. Принимать необходимо по четверти стакана напитка трижды на день.

11. Залейте несколько ложек высушенных мелко измельченных кореньев алтея холодной водой. Поставьте кастрюльку на печь, дождитесь закипания состава. Отставьте средство в теплое место на два часа. Употрeбляйте по 100 миллилитров целебного снадобья не менее двух раз в сутки.

12. Соедините в равных пропорциях траву зверобоя с корой дуба, листками грецкого ореха, корневищем лапчатки и травой душицы. Заварите 30 грамм сырья в 300 мл кипящей воды. Настаиваться средство должно в сухом теплом месте в течение трех часов. Принимать рекомендуется по полстакана напитка трижды в сутки.

Лечение ахалазии пищевода — дело нелегкое и продолжительное. Однако при соблюдении всех предписаний лечащего врача и приеме всех необходимых препаратов вам уже совсем скоро удастся нормализовать работу желудочно-кишечного тpaкта и улучшить состояние здоровья.

Не стоит забывать о правильном питании. Кроме того, после каждой трапезы необходимо выпивать по чашечке теплой воды или зеленого чая. Единственное, чего не нужно делать – заниматься самолечением.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Компресс от кашля

Компресс от кашля Эффективные компрессы от кашля в домашних условиях для взрослых и детей Несмотря на множество способов лечения, компрессы все еще...

20 04 2021 20:55:34

Желтые выделения при беременности (,, триместры)

Желтые выделения при беременности (,, триместры) Что означают желтые выделения у беременных со слизью, с запахом или без, густой или водянистой...

19 04 2021 13:46:39

Амебиаз формы, симптомы, диагностика, лечение

Амебиаз - формы, симптомы, диагностика, лечение Амебиаз - симптомы, диагностика, лечение Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для...

18 04 2021 0:22:52

Инструкция к использованию сухих шампуней

Инструкция к использованию сухих шампуней lady hair.ru журнал о красоте и здоровье волос Сухой шампунь. Инструкция по применению. Из чего состоит сухой...

17 04 2021 15:25:57

Гранатовый соус: как приготовить и с чем сочетать?

Гранатовый соус: как приготовить и с чем сочетать? Гранатовый соус из Турции - применение в разных блюдах из овощей и мяса Гранатовый соус из Турции,...

16 04 2021 23:31:59

Профилактика вирусных гепатитов

Профилактика вирусных гепатитов Профилактика вирусных гепатитов Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями, которые поражают внутренние органы...

15 04 2021 4:32:43

Отвар овса для очищения организма: как приготовить и как пить?

Отвар овса для очищения организма: как приготовить и как пить? Как правильно заваривать и пить овёс для очищения организма — рецепты Овес для очищения...

14 04 2021 23:12:28

Четыре современных метода и народные средства для наращивания десен

Четыре современных метода и народные средства для наращивания десен Как нарастить костную ткань десен Как нарастить костную ткань десен Для восполнения...

13 04 2021 22:44:38

Амоксиклав при грудном кормлении: правила приема

Амоксиклав при грудном кормлении: правила приема Амоксиклав при грудном вскармливании Распространенное представление о том, что в период лактации...

12 04 2021 15:39:38

Березовый деготь применение при гайморите

Березовый деготь - применение при гайморите Березовый деготь при гайморите Гайморит – весьма неприятное заболевание, которое легко переходит в хроническую...

11 04 2021 0:13:36

Лечебные мантры здоровье без лекарств

Лечебные мантры - здоровье без лекарств Виды мантр для крепкого здоровья и исцеления от всех болезней Мантра — это сакральное сочетание звуков,...

10 04 2021 7:48:48

Опасны ли укусы домашних муравьев?

Опасны ли укусы домашних муравьев? Фотографии укусов муравьев – рыжих, красных и черных Муравьи только в сказках добрые и трудолюбивые насекомые,...

09 04 2021 9:59:54

Можно ли есть сырую свеклу, и чем она полезна для организма

Можно ли есть сырую свеклу, и чем она полезна для организма Сырая свёкла для здоровья Свёкла выращивается пpaктически во всех уголках мира, а у нас она...

08 04 2021 1:37:27

Ингаляция с содой при кашле в домашних условиях. Полное описание

Ингаляция с содой при кашле в домашних условиях. Полное описание Ингаляции с содой при кашле в домашних условиях Ингаляции с содой при кашле в домашних...

07 04 2021 18:20:53

Что подарить на Новый Год — рейтинг самых популярных подарков

Что подарить на Новый Год — рейтинг самых популярных подарков Топ самых популярных подарков на Новый год Среди множества предновогодних...

06 04 2021 13:14:24

Халва тахинная: из чего делают это лакомство? Состав халвы, польза и вред

Халва тахинная: из чего делают это лакомство? Состав халвы, польза и вред Тахинная халва: из чего делают, польза и вред для организма, калорийность...

05 04 2021 19:55:10

Фарингит — фото, симптомы и лечение у взрослых

Фарингит — фото, симптомы и лечение у взрослых Все о фарингите: хроническая и острая формы болезни горла Привычка считать, что боль и першение в горле это...

04 04 2021 11:36:23

Принципы восстановления увеличенной поджелудочной железы у ребенка

Принципы восстановления увеличенной поджелудочной железы у ребенка Причины и лечение увеличенной поджелудочной железы у детей Сложность всех проблем с...

03 04 2021 21:43:11

Клюква при подагре: можно или нет

Клюква при подагре: можно или нет Полезна ли клюква при подагре П одагра – вызванная нарушением обменных процессов комплексная патология, поражающая...

02 04 2021 10:52:14

ХГЧ при беременности норма по неделям: таблица

Х Г Ч при беременности норма по неделям: таблица Х Г Ч: таблица норм по неделям беременности. Возможные ошибки и патологии Мысли о беременности возникают у...

01 04 2021 18:12:53

Лучшая колыбель: выбираем вместе

Лучшая колыбель: выбираем вместе ТОП- лучших люлек и колыбелей для детей Колыбель, люлька для новорожденного – это первое спальное место, в котором...

31 03 2021 4:10:25

Чесотка — лечение народными средствами.

Чесотка — лечение народными средствами. Народные средства от чесотки Чесотка является серьезным дерматологическим заболеванием, которое носит инфекционный...

30 03 2021 5:16:19

Как погадать на пол будущего ребенка

Как погадать на пол будущего ребенка Гадание на пол ребенка Все женщины рано или поздно начинают мечтать о появлении ребенка, ведь это чудо в жизни...

29 03 2021 3:46:27

Красивые детские поделки из овощей и фруктов своими руками

Красивые детские поделки из овощей и фруктов своими руками Азбука воспитания сайт для родителей «Если с детьми не говорить о Боге, то всю оставшуюся жизнь...

28 03 2021 0:43:47

Хаpaктерные признаки и симптомы синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, методы лечения негативного симптокомплекса

Хаpaктерные признаки и симптомы синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, методы лечения негативного симптокомплекса Симптомы и лечение...

27 03 2021 20:39:46

Как наложить повязку на ухо?

Как наложить повязку на ухо? Согревающий компресс ребенку на ухо: алгоритм действий и эффективные средства при отите и других ушных заболеваниях При отите...

26 03 2021 10:48:38

Можно ли купаться с мecячными и как избежать протекания

Можно ли купаться с мecячными и как избежать протекания Можно ли купаться с мecячными и как избежать протекания Многие женщины не раз попадали в ситуацию,...

25 03 2021 6:14:13

Гордей — значение имени

Гордей — значение имени Значение мужского имени Гордей Найти более миролюбивую, скромную и гордую личность, чем Гордей, сложно. Это имя наполняет своего...

24 03 2021 7:42:24

Глицерол – эффективное слабительное средство

Глицерол – эффективное слабительное средство Глицериновые свечи от запора Нормальная дефекация – это показатель здоровья. Задержку стула на двое и более...

23 03 2021 5:54:14

Paк поджелудочной железы стадии

Paк поджелудочной железы стадии Paк поджелудочной железы степени Во всех случаях paк поджелудочной железы стадии лечить невозможно. В этот период...

22 03 2021 22:12:39

Имя Вилорий

Имя Вилорий Происхождение имени Вилор Обладатель имени Вилор, безусловно, может гордиться очень красивым и благозвучным именованием. Имя человека –...

21 03 2021 12:12:18

Можно ли есть красную икру при грудном вскармливании

Можно ли есть красную икру при грудном вскармливании Можно ли красную икру при грудном вскармливании новорожденного в первый месяц Деликатесные продукты...

20 03 2021 15:35:55

Лечебная диета №

Лечебная диета № Лечебная диета № В ХХ веке в России профессор гастроэнтеролог Мануил Певзнер изучал влияние рациона питания человека для облегчения...

19 03 2021 6:15:57

Причины возникновения лимфоцитарного гастрита

Причины возникновения лимфоцитарного гастрита Гастрит лимфоцитарный Лимфоцитарный гастрит ​ и paка желудка.​ пищевода, желудка и двенадцатиперстной​...

18 03 2021 4:51:59

Бидоп

Бидоп Бидоп – это препарат (таблетки), (фармакологическая группа – бета-адреноблокаторы). Для этого лекарственного средства хаpaктерны следующие...

17 03 2021 14:37:44

Aнaльгин при головной боли: применение

Aнaльгин при головной боли: применение Aнaльгин при головной боли — Можно ли применять aнaльгин? Aнaльгин считается одним из самых доступных, дешевых и...

16 03 2021 17:48:37

Использование азитромицина и аугментина при лечении гайморита

Использование азитромицина и аугментина при лечении гайморита Аугментин – дозировка взрослым при гайморите, отзывы о лечении препаратом Гайморит, или...

15 03 2021 17:36:17

Камфорное масло в нос детям

Камфорное масло в нос детям Камфорное масло при насморке Камфорное масло – средство, обладающее выраженным антифлогистическим, бактерицидным,...

14 03 2021 4:37:36

Укус Кошки — Опасно ли Это?

Укус Кошки — Опасно ли Это? Укусы кошек человека Медицинский эксперт статьи Большинство людей при виде пушистого и милого животного сразу же тянутся к...

13 03 2021 23:32:46

лучших витаминов для беременных

лучших витаминов для беременных Рейтинг ТОП лучших витаминов для беременных: какие выбрать, плюсы и минусы, отзывы Обеспечить здоровое развитие...

12 03 2021 6:23:42

Мочегонные при подагре

Мочегонные при подагре Мочегонные при подагре Подагра — болезнь, связанная с нарушением обмена пуринов и отложением микрокристаллов мочевой кислоты в...

11 03 2021 22:31:25

Насморк у беременных и способы его лечения

Насморк у беременных и способы его лечения Насморк у беременных и способы его лечения Воспаление слизистой оболочки носа, а в народе просто насморк,...

10 03 2021 4:33:47

Причины миоза (суженных зрачков)

Причины миоза (суженных зрачков) Миоз (суженные зрачки): причины, симптомы и лечение Сужение зрачка – нормальный процесс при условии его физиологической...

09 03 2021 22:55:34

Как пригласить парня погулять, чтобы он согласился?

Как пригласить парня погулять, чтобы он согласился? Как пригласить парня погулять, чтобы он не отказал Даже самой уверенной дeвyшке сложно самостоятельно...

08 03 2021 10:54:56

Вегетососудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония ВСД — что скрывается под маской Вегето-сосудистая дистония (ВСД) — частый диагноз, который ставят неврологи молодым пациентам....

07 03 2021 16:27:19

Гороховая мука — супер продукт для омоложения кожи лица!

Гороховая мука — супер продукт для омоложения кожи лица! Гороховая мука — супер продукт для омоложения кожи лица! Маски из гороха для ухода за кожей лица....

06 03 2021 20:56:10

Maндарины при беременности: причины употрeбления

Maндарины при беременности: причины употрeбления Можно ли есть мaндарины во время беременности Довольно часто беременных тянет на мaндарины, возникает...

05 03 2021 3:34:28

Как диабетикам типа максимально полезно употрeбллять сельдерей

Как диабетикам типа максимально полезно употрeбллять сельдерей Сельдерей при диабете Многими любимый и многими ненавистный сельдерей по праву может...

04 03 2021 13:15:19

Лечение межпозвоночной грыжи крестцового отдела

Лечение межпозвоночной грыжи крестцового отдела Лечение крестцовой грыжи позвоночника: диагностика, методы лечения Всего за - занятий, в зависимости...

03 03 2021 17:38:54

Кефирная диета для похудения на дней

Кефирная диета для похудения на дней Кефирная диета Эффективность: − кг за дней Сроки: дней Стоимость продуктов: - руб. за дней Общие...

02 03 2021 3:46:16

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI