«Искусственная почка»: особенности выполнения диализа и жизнь после процедуры > Гармония
Технология здоровья    

«Искусственная почка»: особенности выполнения диализа и жизнь после процедуры

«Искусственная почка»: особенности выполнения диализа и жизнь после процедуры

Гемодиализ: искусственная почка

Гемодиализ — это механическое очищение крови от отходов, солей и жидкостей, необходимое пациентам, почки которых недостаточно здоровы для выполнения этой работы. Гемодиализ является наиболее распространенным способом для лечения тяжелых форм почечной недостаточности. Эта процеДypa поможет помочь пациенту вести активный образ жизни, несмотря на нарушение работы почек.

Пациентам, которые проходят гемодиализ , необходимо строго следовать графику лечения, регулярно принимать лекарства и, нередко, внести определенные изменения в рацион.

Когда это необходимо

Гемодиализ обычно назначается, когда почки пациента могут выполнять лишь 10-15% своей работы. При этом у пациента могут присутствовать такие симптомы, как тошнота, рвота, отеки или повышенная утомляемость. Гемодиализ берет на себя часть функции почек — он контролирует кровяное давление пациента, и сохраняет нормальный баланса жидкости электролитов в организме. Это также помогает поддерживать здоровый кислотно-щелочной баланс.

Врач определяет, когда человеку необходим гемодиализ, опираясь на несколько факторов — общее состояние здоровья пациента, функция почек (определяется по результатам анализов крови и мочи), симптомы, качество жизни, и личные предпочтения. Как правило, пациент начинает проходить гемодиализ задолго до того, как почки отказывают и развиваются осложнения, угрожающие жизни больного.

Наиболее распространенные причины почечной недостаточности:

  • Диабет
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Воспаление почек (гломерулонефрит)
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Поликистоз почек

Однако, функция почек может быть внезапно нарушена (острая почечная недостаточность) в результате тяжелой травмы, сложной операции, сердечного приступа или другой серьезной проблемы.

У большинства пациентов, которым требуется гемодиализ, имеется целый ряд серьезных проблем со здоровьем. Гемодиализ продлевает жизнь многим людям, однако ожидаемая продолжительность жизни у людей, которым он необходим, по-прежнему значительно меньше, чем для населения в целом.

Осложнения могут быть следствием как гемодиализа, так и заболеваний почек. Наиболее распространенные осложнения:

  • Низкое кровяное давление (гипотонии). Снижение артериального давления является наиболее распространенным побочным эффектом гемодиализа, особенно у пациентов, больных диабетос. Гипотония может сопровождаться такими симптомами, как затрудненное дыхание, спазмы в брюшной полости, судороги, тошнота и рвота.
  • Мышечные спазмы. Хотя врачи не могут сказать точно, что становится причиной этого осложнения, на мышечные спазмы жалуются многие пациенты, проходящие гемодиализ. В некоторых случаях для облегчения спазмов изменяют частоту и интенсивность гемодиализа.
  • Зуд. У многих пациентов, которые проходят гемодиализ, возникает кожный зуд, который усиливается во время или сразу после процедуры.
  • Нарушения сна. Апноэ, мышечные боли и непроизвольные движения ног нередко приводят к нарушениям сна .
  • Анемия — сниженное число красных кровяных клеток в крови — является распространенным осложнением почечной недостаточности и гемодиализа. Почечная недостаточность приводит к снижению выработки гормона эритропоэтина, который стимулирует образование красных кровяных телец. Ограничение рациона и/или выведение железа и витаминов из крови в ходе гемодиализа также может способствовать анемии. Кровопотеря во время гемодиализа и частые анализы крови могут иметь тот же эффект.
  • Заболевания костной ткани. Если поврежденные почки потеряли способность нормально использовать витамин D, способствующий абсорбции кальция, костная масса может со временем стать значительно слабее. Кроме того, перепроизводство гормона паращитовидной железы — распространенное осложнение почечной недостаточности, может способствовать развитию болезней костной массы.
  • Повышенное кровяное давление (гипертония). Как уже упоминалось, высокое кровяное давление является одной из основных причин почечной недостаточности. Если пациент во время лечения потрeбляет слишком много соли и/или жидкости, состояние может усугубиться. В тяжелых случаях гипертония может стать причиной сердечного приступа или инсульта.
  • Воспаление перикарда (перикардит). Недостаточно частый и/или интенсивный гемодиализ может привести к воспалению перикарда; при этом нарушении сердце не может качать кровь в достаточных объемах.

Гемодиализ на животных был впервые проведен в 1913 году. В ходе эксперимента было установлено, что методом гемодиализа из крови животных можно удалить различные лекарственные препараты. Тогда же было сделано предположение о возможности применения гемодиализа при недостаточной функции почек.

Что такое гемодиализ

Гемодиализ – метод освобождения крови от низко- и среднемолекулярных веществ с помощью аппарата искусственной почки. Гемодиализ – основная форма прижизненного очищения крови с помощью различных видов диализа. Диализом называется способ отделения коллоидов (веществ, которые не кристаллизуются и не проходят через перепонки растительного и животного происхождения, например, белков) от истинно растворенных веществ. Диализ может проводиться промыванием брюшины (внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость — перитонеальный диализ) или слизистой оболочки кишечника солевыми растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом диализа является гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Таким образом кровь очищается от растворенных в ней токсичных веществ, а все белки плазмы крови остаются на месте.

Благодаря диализу в ряде случаев успешно осуществляется лечение острой и хронической почечной недостаточности, острых отравлений. Установлено, что в течение года на 1 млн. населения требуется 150 гемодиализов для лечения больных острой почечной недостаточностью и 20–25 гемодиализов для лечения отравлений. Количество больных с хронической почечной недостаточностью в среднем равно 50 на 1 млн. населения в год. Поскольку каждый больной с хронической почечной недостаточностью требует около 100 гемодиализов в год, в течение года их потребуется около 5000 на 1 млн. населения. Это требует организации большого количества центров гемодиализа.

Показания и противопоказания для проведения гемодиализа

Показания для гемодиализа при острой и хронической почечной недостаточности определяются течением основного заболевания. Наиболее часто острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа, развивается при различных видах шока (на фоне травм, аллергических реакций, тяжелых инфекций), отравлениях ядами (неорганическими и органическими — животного и растительного происхождения), лекарственными препаратами. Острая почечная недостаточность может возникать при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением почек и их сосудов, остром гломерулонефрите (инфекционно-аллергическом заболевании почек), остром пиелонефрите (воспалении почек), а иногда и при закупорке (обтурации) мочевыводящих путей (например, камнем, опухолью). В случаях острой почечной недостаточности после одного или нескольких гемодиализов обычно наступает восстановление функций почек и выздоровление больного.

При острых отравлениях гемодиализ удаляет из организма яды. Но самым частым показанием для гемодиализа является конечная стадия хронической почечной недостаточности, при которой ядовитые продукты обмена не выводятся почками, полностью утратившими свою функцию, а скапливаются в организме и отравляют его.

Противопоказаниями для проведения гемодиализа являются кровоизлияние в мозг, не остановленное кровотечение, значительно выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.

Методика проведения гемодиализа

Для проведения гемодиализа используются аппараты искусственной почки. Соединение больного с аппаратом может быть вено-венозным (чаще) и артерио-венозным. При вено-венозном гемодиализе из крупной вены забирают при помощи катетера и насоса кровь, нагнетают ее в диализатор, где она проходит через специальную систему, в которой контактирует с диализурующим раствором. Из-за разницы концентраций в этом растворе и крови вещества из крови больного переходят в диализирующий раствор. Очищенная кровь возвращается в другую вену на конечности больного.

При артерио-венозном гемодиализе кровь забирают из периферической артерии и возвращают в периферическую вену. При хронической почечной недостаточности в неделю делают три сеанса гемодиализа, каждый из которых длится 4-5 часов. Применение диализа позволяет значительно увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью . Методика гемодиализа настолько хорошо разработана, что при наличии соответствующей аппаратуры гемодиализ может проводиться в домашних условиях.

Осложнения при проведении гемодиализа

Технические осложнения при гемодиализе возникаю очень редко и быстро ликвидируются. Основные осложнения зависят от индивидуальных особенностей больного и течения его заболевания. Так, при гемодиализе иногда во время сеанса наблюдаются головная боль, судорожные подергивания, спyтaнность сознания. Это возникает из-за быстрого освобождения крови от продуктов обмена, в то время как спинномозговая жидкость освобождается от этих веществ медленнее – развивается так называемый синдром нарушенного равновесия. В некоторых случаях возникает тромбоз шунта, воспаление стенки вены, нагноение раны.

Гемодиализ – это незаменимое средство борьбы с нарушениями функции почек и отравлениями.

Сколько живут при диализе почек люди с почечной недостаточностью

Почки человека выполняют важную функцию очистки организма. Когда почки перестают выполнять свои функции, на помощь приходит процеДypa, способная замещать их работу. Гемодиализ стал важным открытием в медицине уже давно, но с каждым годом эта процеДypa совершенствуется. Для человека, у которого не работают почки, гемодиализ — единственный выход, если нет шансов на пересадку.

Что такое гемодиализ?

Выведением из организма шлаков и фильтрацией продуктов распада занимается мочевыделительная система человека. Если по какой-то причине почки не справляются со своим назначением, токсины, скапливаясь в организме, приводят к интоксикации, что чревато летальным исходом.

Диализ почек является замещающим способом искусственной очистки организма. Он освобождает организм от продуктов распада, образованных в ходе метаболических процессов, очищает кровь от вредоносных примесей. В процессе гемодиализа происходит фильтрация коллоидных веществ, которые не растворяются, а лишь закупоривают сосуды и потоки.

Существует несколько способов проведения диализа.

  1. Перитонеальный. Проводится промыванием внутренней стенки брюшины.
  2. Кишечный. Солевым раствором промывают слизистую оболочку кишечника.
  3. Искусственная почка. Самый эффективный способ очистить кровь от токсинов, но при этом сохранить все полезные вещества, в частности, белки плазмы.

Гемодиализ с помощью искусственной почки допускает пожизненное использование этого метода для очистки крови. Как долго живут при диализе, в этом случае зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов. Перитонеальный способ считают самым опасным и малоэффективным из-за угрозы инфицирования. Но перитонеальный диализ очищает непосредственно кишечник, а это первое место скопления шлаков.

Когда назначают диализ?

Решение о начале диализа принимает лежащий врач в случае неэффективного лечения, а также на основании результатов обследования и состояния пациента.

Диализ почек назначают в случае:

  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • отравления ядами или тяжелыми токсинами;
  • передозировки лекарственных препаратов;
  • дисбаланса электролитов в крови.

При хронической недостаточности эффективен только диализ почек, который, по сути, необходимо делать до конца жизни или пока не будет сделана трaнcплантация донорской почки. Назначение гемодиализа делают только в случаях, когда консервативная медицина бессильна, или присутствует неизлечимая аномалия. Несмотря на то, что диализ считают временной мерой, большинство пациентов живут с ним всю жизнь.

Как проводят процедуру?

Диализ почек проводят преимущественно в амбулаторных условиях, редко дома, если есть возможность и специальное оборудование. В домашних условиях процедуру можно делать чаще и нет необходимости постоянно ездить в больницу. Так обычно проводят перитонеальный диализ.

Количество процедур и программу подбирает специалист на основании индивидуальных особенностей. Один сеанс диализа длится в среднем до 5 часов, а количество процедур может достигать 3-4 раз в неделю. Здесь все зависит от состояния организма в целом и работы почек.

При гемодиализе пациенту устанавливают специальный катетер, соединяющий вену и артерию, и именно к нему присоединяют аппарат, который перекачивается кровь для искусственной фильтрации. Если пациент долго ходит с шунтом, то в целях профилактики его периодически меняют, а также меняют месторасположение катетера, так как в этом месте вены обычно изнашиваются.

Когда диализ почек проводят в домашних условиях, в брюшной полости пациента делают отверстие, в которое заливают специальный раствор. Он фильтрует то, с чем не справляются поврежденные почки. Раствор необходимо регулярно менять, но это можно также делать дома, не посещая больницу.

Читать еще:  Запор после ротавируса у ребёнка

Побочные действия после процедуры

Сложная процеДypa диализа может вызывать побочное действие со стороны всех систем организма. Особенно опасен диализ возможным понижением эритроцитов к крови, что приводит к анемии. Также возможно понижение артериального давления и сбой сердечного ритма. Кроме этого, у пациента может наблюдаться:

  • общая слабость;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • мигрень;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • головокружение;
  • нарушение координации.

Вместе с диффузионной жидкостью в ослабленный организм может проникнуть инфекция, с которой он просто не справится.

Неврологические симптомы и психическое расстройство могут возникнуть после продолжительного курса диализа, когда человек попросту устает быть привязанным к аппарату и регулярным процеДypaм.

Наблюдается дисбаланс веществ, происходящий после регулярной процедуры диффузного переливания. Недостаток кальция приводит к ослаблению костного скелета, а недостаток витаминов вызывает общее недомогание.

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск осложнений всегда высок. Часто процеДypa диализа вызывает воспаление сердечной оболочки перикарда. Под оболочкой накапливается экссудат, который давит на мышцу и вызывает ряд расстройств.

Особый режим жизни на диализе

Человек на диализе, кроме привязанности к больнице, испытывает некий дискомфорт от катетера, а если проводит процедуры дома, то и от необходимости менять регулярно раствор, а также от отверстия, когда диализ перитонеальный. И это не единственные неудобства.

Обязательным условием проведения процедур является соблюдение рекомендаций в образе жизни и рационе. Питанию нужно уделять особое внимание, ведь вместе с токсинами из организма уходят полезные вещества. Правильное питание очень важно для эффективного очищения организма, полностью исключить попадание токсинов нельзя, но грамотный рацион поможет сократить количество процедур.

Для поддержания необходимого баланса ежедневный рацион должен содержать весь спектр витаминов и микроэлементов. Диета при диализе почек должна быть полноценная, сбалансированная и включать элементы, описанные ниже, с учетом указанных рекомендаций.

  1. Белок. Жизненно важный элемент содержится в мясе, курице и рыбе. Эти продукты должны присутствовать в рационе всегда.
  2. Калий. Он накапливается и приводит к сердечному приступу, чтобы его избежать, необходим постоянный контроль его показателей в крови.
  3. Соли. Избыток поваренной соли приводит к отекам и нарушением работы сердца. Поэтому очень важно ограничить количество соли в блюдах.
  4. Фосфор. Высокое содержание способствует нарушению обменных процессов, поэтому следует ограничить его поступление в организм. Рыба нужна как источник белка, но в разумных количествах.

Любое нарушение диеты, назначенной врачом, должно быть зафиксировано, так как меняет схему и частоту процедур. Питание — неотъемлемая часть лечебного процесса при очистке почек.

Главный вопрос: как долго живут на диализе?

С каждым годом процеДypa искусственной очистки совершенствуется. Еще 10 лет назад человек на гемодиализе мог прожить не более 5-7 лет без пересадки. ПроцеДypa не избавляет от болезни, но дает возможность жить, когда лечить заболевание невозможно, а другого варианта нет.

Современная медицина делает все, чтобы искусственная очистка не вызывала побочных эффектов, а приносила пациенту только пользу. С годами процедуры стали более комфортными, а 5 часов диализа теперь пациент может просто проспать. Как показывает статистика, люди на пожизненном диализе живут по 20 и даже 30 лет.

На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что диализ — едва ли не единственный выход при тотальной почечной недостаточности. А сколько проживет с ним человек, зависит от него самого и его организма.

Суть процедуры гемодиализа, преимущества и недостатки

Гемодиализ – это уникальный способ эвакуации из кровяного русла токсических веществ, скопление которых происходит вследствие фильтрационной неспособности почек. Первая процеДypa была выполнена в далеком 1960 году, и с тех пор она позволяет полностью заменить функции внутреннего органа человека. Многие пациенты, которым показано проведение гемодиализа, даже не знают что это такое, а между тем, для некоторых он необходим, как воздух. Суть процедуры заключается в экстренной очистке организма, восстановлении водно-солевого, кислотно-основного баланса с целью улучшения жизнедеятельности человека. На поздней стадии процеДypa помогает снять симптомы интоксикации.

Разновидности диализа почек

Диализ – это процеДypa искусственной очистки крови от вредных элементов в случае нарушения функциональности почек. На сегодняшний день его актуальность значительно возросла. Следует понимать, что такая мера не способствует излечению и не помогает устранить воспалительные процессы, а всего лишь выполняет функции фильтрующего органа, избавляя человека от токсических продуктов распада. В МКБ-10 диализу присвоен код Z49. В современной медицине используется несколько способов очищения крови.

Перитонеальный диализ. Метод, основанный на фильтрационной способности брюшины, тонкая оболочка которой играет роль полупроницаемой мембраны. Он назначается, если у пациента нет возможности пройти процедуру в специализированном центре по причине отсутствия последнего, или в случае наличия серьезных противопоказаний к проведению стандартной манипуляции. Такая очистка крови может выполняться в домашних условиях. Диализный раствор вливается прямо в брюшную полость через катетер.

Гемодиализ. Кровь очищается с помощью специального устройства – гемодиализатора, который соединяется с сосудами посредством комплекса трубок, полупроницаемых мембран, участвующих в процессе фильтрации.

Малая продолжительность процедуры

Достижения клинической медицины позволяют проводить процедуру (независимо от ее вида) в домашних условиях, обеспечивая максимальный комфорт пациенту.

Особенности проведения гемодиализа и цели назначения

Основным назначением процедуры гемодиализа является фильтрация крови. С помощью специальных приспособлений происходит очищение биологической среды от вредных веществ:

  • креатинина и мочевины;
  • лекарственных средств, токсинов и ядов;
  • излишков воды, спирта и электролитов.

На сегодняшний день процеДypa может выполняться, в основном, в стационаре, реже – в домашних условиях.

Суть процедуры

Доступ в естественную гемодинамическую среду обеспечивается посредством артериовенозной фистулы, фильтрация осуществляется в многослойной осмотической мембране, которая пропускает через себя жизненно важные компоненты крови, и задерживает вредоносные отработанные соединения. Скорость потока регулируется прецизионной насосной станцией, оснащенной электронным манометрическим контролем.

Вначале производится забор венозной крови, которая подается в фильтрационную систему с полупроницаемом мембраной. Она имеет поры различного диаметра, разделяя кровь и очищающий раствор. Излишки жидкости и вредные вещества переходят в диализат. При этом специальные датчики контролируют артериальное и венозное давление.

В приборе предусмотрена подача в кровь «Гепарина», который растворяет тромбы, одновременно предотвращая образование новых. Он также оказывает противовоспалительное действие, и способствует улучшению почечного кровотока.

Показания и противопоказания

Программный гемодиализ почек, при котором показания и противопоказания зависят от многих факторов, назначается не при любых нарушениях почечной функции, а лишь в том случае, когда другого способа очистить кровь от токсинов и ядов не существует. Поводом к проведению именно этой разновидности процедуры являются данные анализов мочи и крови:

  • мочевина в крови достигает 35 ммоль/л;
  • уровень креатинина в плазме составляет 1 ммоль/л и выше;
  • содержание бикарбоната – 20 ммоль/л;
  • количество калия – более 6 ммоль/л;
  • олигурия – суточный объем мочи не превышает 450 мл;
  • почка выполняет свои функции не более чем на 11-16%;
  • скф не превышает 200 мл/сек.

При необходимости гемодиализа существуют указания, в каких случаях его проводят. Подключать пациента к аппарату врач решает при наличии ряда следующих патологий:

  1. Острая почечная недостаточность – ОПН.
  2. Передозировка лекарственными препаратами: снотворными, успокоительными, антибиотиками, сульфаниламидами, противоопухолевыми средствами.
  3. Интоксикация ядами – бледной поганкой, мышьяком.
  4. Отравление алкоголем – этиленгликолем, метиловым спиртом.
  5. Гипергидратация, приводящая к отеку сердца, легких, головного мозга, суставов.
  6. Нарушение баланса электролитов в случае обезвоживания, перитонита, лихорадки, кишечной непроходимости, ожогов, муковисцидоза.
  7. Отравление наркотическими веществами – героином, морфином.
  8. Хроническая почечная недостаточность и ХБП.

Но далеко не каждый пациент может проходить очищение крови с помощью гемодиализа. Существует ряд четко обозначенных противопоказаний и ограничений.

  1. Болезни инфекционного происхождения, которые по уровню угрозы более серьезны, чем ХПН.
  2. Предынсультное состояние, кровоизлияние в оболочки головного мозга, а также ранний период после него.
  3. Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые психические расстройства – шизофрения, психопатия, эпилепсия, МДП.
  4. Олигофрения, слабоумие, сниженный интеллект.
  5. Гипербилирубинемия.
  6. Артериальная гипертензия, способная привести к инсульту прямо во время процедуры.
  7. Заболевания крови – лейкоз, апластическая анемия. Возрастает вероятность разрушения клеток и развития кровотечения.
  8. Злокачественные опухолевые процессы. Увеличивается риск распространения paковых клеток с кровотоком.

Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови

Очистка крови выполняется с помощью специального аппарата, который называется «искусственной почкой». Конструкцию устройство может иметь различную, но принцип действия остается неизменным – удаление вредных веществ методом диффузии и конвекции. В комплект входят следующие элементы:

  • система, подающая кровь и регулирующая ее продвижение во время очистки;
  • диализатор, в котором расположен двухсторонний фильтр;
  • емкость для очищающего раствора;
  • экран, на котором отображается и контролируется весь процесс.

Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь из вены поступает в прибор через специальные трубки. В аппарат одновременно подается раствор, который проходит сквозь фильтр с одной стороны, и кровь – с другой. Биологическая жидкость возвращается обратно в сосудистую систему, а отработанный состав с токсическими отходами удаляется.

Формирование фистулы

Чтобы подготовить пациента к хроническому гемодиализу, необходимо сформировать у него артериовенозную фистулу – отверстие, обеспечивающее свободный доступ к сосудам, через которое можно вливать и выводить нужное количество крови. Она создается посредством хирургического вмешательства на запястье или локтевом сгибе. ПроцеДypa проходит в несколько этапов.

  • Выполняется местная анестезия (реже – общая).
  • Участок обpaбатывается антисептическими средствами.
  • С помощью разреза обнажается артерия, делается перевязка, после этого – иссечение.
  • Выводится боковая вена, на которую накладываются зажимы.
  • Выполняется рассечение обоих видов сосудов, после чего они сшиваются между собой.
  • Рана ушивается, и на это место накладывается стерильная повязка.

Установка фистулы длится менее часа, и при правильно проведенной манипуляции прооперированный участок быстро заживает.

Алгоритм проведения искусственной фильтрации в стационаре

Гемодиализ проводится в специализированных центрах или отделениях, где имеется аппарат «искусственная почка». В настоящее время используются установки «BAXTER-1550», «FREZENIUS 4008S», «NIPRO AURDIAL», «Фрезениус». Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из других стационаров или приходят самостоятельно на плановую процедуру по индивидуальной программе.

Подготовительный этап

Предварительный этап включает следующие мероприятия.

  1. Проведение профилактической беседы, объяснение сути процедуры.
  2. За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула.
  3. Как альтернатива фистулы проводится вживление под кожу протезов из синтетических материалов.
  4. Перед сеансом необходимо измерение температуры, артериального давления, пульса.

Во время выполнения процедуры, до ее начала и после окончания осуществляется контроль показателей состояния организма.

Описание процедуры

Гемодиализ выполняется в следующей последовательности.

  1. Пациент располагается в кресле «полулежа», рядом находится установка.
  2. Для сообщения с организмом врач подключает венозную либо артериовенозную линию.
  3. При включении насоса устанавливается определенное давление, которое влияет на скорость подачи крови.
  4. Выполняется собственно процесс очищения.
  5. Гемодинамическая жидкость возвращается в кровеносное русло.
  6. На место введения иглы накладывается повязка, фистулу закрывают до следующей процедуры.

В некоторых случаях с целью предупреждения инфицирования назначается прием антибактериальных таблеток, а также используются гемостатические (кровоостанавливающие) препараты.

Читать еще:  Ком в горле и отрыжка воздухом

Проведение гемодиализа в домашних условиях

Специальное оборудование помогает заменить естественный фильтр и проводить очистку крови в домашних условиях. Оно имеет компактные габариты и понятный интерфейс, что позволяет с легкостью управлять аппаратом даже обычному человеку, не специалисту.

ПроцеДypa может проводиться каждый день, ее продолжительность составляет 2-4 часа. Преимуществом является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения медицинского учреждения и вероятности заражения гепатитом В.

В Европейских странах и США данный вариант считается эффективной альтернативой амбулаторному лечению и широко распространен. Единственным недостатком является высокая стоимость диализатора, а также существует необходимость краткого обучения. Подойдет в этом случае «Руководство по диализу» Дж. Даугирдаса.

Осложнения

Не секрет, что развитие почечной недостаточности часто приводит к нарушениям в работе других органов и систем.

Поэтому после гемодиализа могут возникнуть различные побочные эффекты и осложнения в виде таких состояний:

  • падения или повышения артериального давления;
  • анемии вследствие снижения уровня эритроцитов;
  • тошноты и рвоты, связанной с нарушением функций ЖКТ;
  • мышечных судорог, обусловленных чрезмерным забором жидкости;
  • нарушений неврологического хаpaктера;
  • гиперкалиемии и перикардита;
  • реакции биосовместимости.

Помимо указанных возможны такие осложнения, как аритмия, дисэквилибрум-синдром, отек легких и мозга. В этом случае пациента направляют в реанимационное отделение и осуществляют непрерывный контроль его состояния.

Диета для пациентов на диализе

Большое значение в сохранении результата гемодиализа имеет лечебное питание. В данном случае несоблюдение его принципов сводит на нет все усилия врачей и усугубляет состояние пациента. Диета составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации, но базой ее считается диетический стол № 7, а именно его разновидности – 7А и 7В. Его особенностью является исключение из привычного рациона продуктов, способных увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основными принципами лечебного питания считаются:

  • контроль уровня кальция и фосфора;
  • сокращение нормы поваренной соли;
  • замещение животного белка растительным аналогом, снижение общего потрeбления;
  • ограничение продуктов, богатых калием: сухофрукты, орехи, бананы, шоколад;
  • исключение из рациона пищи, задерживающей жидкость: соленья, копчености, кофе.

В меню следует включить нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, постные супы, понемногу растительное и сливочное масло. Необходимо строго следить за количеством употрeбляемой жидкости, чтобы исключить появление отеков.

Калорийность рациона должна быть не менее 40 ккал/кг веса больного. Оптимальными способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару.

Стоимость гемодиализа

ПроцеДypa считается относительно недешевой. Желающим проводить хронический гемодиализ следует знать, что стоимость изменяется в разных клиниках и странах. Общая сумма складывается из нескольких факторов:

  • степень тяжести пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • уровень респектабельности медицинского учреждения.

В частных клиниках в статью расходов включено:

  • услуги ухода, предоставляемого персоналом;
  • оплата палаты;
  • дополнительные расходы.

Сумма, указанная в прейскуранте, вносится единовременно при поступлении в медицинский центр в момент заключения договора. Она должна совпадать с той, которую назвал врач, предоставляющий консультацию.

Виды и принцип работы аппарата «искусственная почка», процеДypa гемодиализа

Острая и хроническая почечная недостаточность – серьезные патологии, при которых органы не функционируют должным образом.

Из-за нарушения работы выделительной системы возможен застой мочи. Без очищения организма путем регулярного выведения продуктов метаболизма начинается интоксикация.

Если такому пациенту своевременно не оказать квалифицированную помощь, отравление организма продуктами жизнедеятельности может привести к летальному исходу.

Для выведения токсичных веществ необходимы процедуры с использованием аппарата «искусственная почка».

Что такое искусственная почка

Для удаления токсинов из крови инженерами создан медицинский аппарат, именуемый «искусственная почка». Вес стационарного оборудования составляет более 80 кг.

Такой прибор очищает кровь от отходов жизнедеятельности. Сама процеДypa называется гемодиализом.

В основе аппарата «искусственная почка» (АИП) лежат биологические процессы очищения организма от токсичных веществ и их выведения, осуществляемые почками. При проведении гемодиализа объем крови пациента не меняется.

Принцип работы аппарата

По конструкции «искусственная почка» представляет собой сложное устройство с несколькими гибкими трубками и резервуарами.

Аппарат состоит из нескольких элементов:

  • диализатора;
  • перфузионного устройства (своеобразного насоса);
  • устройства, смешивающего и подающего диализный раствор;
  • монитора для контроля скорости циркуляции крови.

Перфузионное устройство подает кровь к диализатору, а после очистки возвращает ее в организм.

Основа устройства – диализатор. Это резервуар, состоящий из двух частей. Между секциями установлена мембрана для фильтрации. С одной стороны к ней подводится кровь, а с другой – раствор для диализа.

Диализирующие растворы насыщены электролитами почти в той же концентрации, что и в плазме крови. Отходы после очищения крови выводятся из камеры при помощи гибких трубок.

Физико-химические принципы функционирования искусственной почки основаны на фильтрации крови. При этом из крови удаляются вещества с низкой молекулярной массой (калий, натрий, креатинин, аммиак, хлор и т. д.).

Процесс фильтрации полностью контролируется медицинским персоналом при помощи монитора, на котором отображаются основные показатели.

В норме скорость движения крови составляет 300-450 мл/мин. Если она ниже, длительность процесса увеличивается. При большей скорости кровь хуже очищается.

Нормализовать скорость позволяет особая фистула, соединяющая вену и артерию. Она формируется во время специальной операции и позволяет подключать аппарат по мере необходимости без вреда для сосудов.

Фистула необходима в случаях частого проведения диализа.

Основные виды аппаратов «искусственная почка»

По конструкции оборудование для гемодиализа бывает трех видов:

  • стационарное. Это громоздкий аппарат, устанавливаемый в клиниках;
  • портативное. Уменьшенный переносной аналог стационарного аппарата, который может использоваться в домашних условиях;
  • имплантируемая искусственная почка. Использование на пpaктике такого аппарата пока не представляется возможным, так как это новейшая разработка ученых, которая на данный момент проходит необходимые тесты.

Существует несколько основных видов аппаратов для гемодиализа, отличающихся по типу фильтров:

  1. Дисковые. Такие конструкции состоят из 25-35 пластин, выступающих в роли каркаса. Между ними размещается по 2 листа полупроницаемой мембраны. Пластины защищают мембраны от разрыва. Между листами протекает кровь. Недостатком такого типа аппарата является небольшой объем обpaбатываемой жидкости.
  2. Капиллярные. В таких моделях мембрана состоит из множества полых волокон. Кровь проходит внутри капилляров, которые снаружи омываются диализирующим раствором.

Мембраны по скорости фильтрации разделяются на следующие группы:

  • обычные (средняя скорость);
  • высокоэффективные (высокая скорость);
  • высокоточные (высокая точность при средней скорости).

Каждая больница стремится приобрести наиболее современную модель аппарата. Однако из-за высокой стоимости не всем учреждениям они по карману.

Стационарный аппарат искусственная почка

Стационарный аппарат – это устройство для поддержания почек, устанавливаемое в лечебном заведении. Конструкция такого прибора состоит из:

  • гемодиализатора с фильтрационной мембраной;
  • системы очистки воды;
  • насосной станции;
  • монитора.

Для удобства пациента рядом с аппаратом устанавливается кресло-кровать.

Современные модели оборудования для гемодиализа могут работать автономно. Они контролируют состояние пациента, сами изготавливают диализирующий раствор, корректируют его состав в зависимости от показателей больного.

В этом случае автоматизирован весь цикл, включая заполнение систем и их промывку.

Процедуры гемодиализа проводятся амбулаторно или в условиях стационара.

Очищение крови требует строго контроля со стороны медперсонала. Это позволяет предупредить возможные осложнения, которые могут возникать после процедуры.

Портативная искусственная почка

Благодаря новым разработкам производителей медицинского оборудования пациенты с болезнями почек обрели возможность проводить процедуру в домашних условиях. Портативная искусственная почка небольшая по весу (от 4 до 7 кг), но эффективная.

Преимуществами такого аппарата являются:

  • отсутствие необходимости обращаться в больницу;
  • возможность проведения жизненно важной процедуры в комфортных условиях;
  • безопасность благодаря индивидуальному использованию аппарата.

Однако наряду с преимуществами есть и недостатки: высокая стоимость портативной «искусственной почки» и необходимость предварительного обучения пользователей управлению прибором.

Имплантируемая искусственная почка

Разработки в области медицины не прекращаются. Недавно ученые из США представили новый аппарат – «искусственную почку» для имплантации. Это устройство призвано решить проблему нехватки донорских почек для пересадки.

Суть разработки состоит в проведении операции по вживлению в человеческий организм компактного устройства, которое сможет выполнять функцию почек.

Оно содержит биологические фильтры, состоящие из почечных клеток. Работать устройства будет благодаря естественному давлению крови.

Пока устройство проходит испытания в лабораторных условиях. Разработки проводятся для усовершенствования аппарата и повышения эффективности очищения крови.

Показания к проведению гемодиализа

Фильтрацию крови при помощи аппарата назначают в следующих случаях:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • острый гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • отек легкого либо мозга;

Однако не только болезни почек и нарушение функции выделения могут стать причиной назначения гемодиализа. Манипуляция необходима при отравлениях токсинами.

Гемодиализ может назначаться для очищения организма при передозировке наркотических веществ, алкогольной интоксикации, отравлении химическими веществами и биологическими ядами.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для проведения гемодиализа:

  • кровотечения различного хаpaктера;
  • тяжелая форма артериальной гипертензии;
  • инфекционные заболевания;
  • инфаркт и ишемический инсульт;
  • туберкулез в открытой форме;
  • oнкoлoгические заболевания;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • сахарный диабет у пациентов старше 70 лет;
  • патологии, влияющие на свертываемость крови.

Также не проводят процедуру фильтрации крови лицам старше 80 лет и пациентам, у которых два или более хронических заболевания.

Однако есть исключение: когда речь идет о спасении жизни пациента, противопоказания не принимаются во внимание. Его подключают к аппарату для очищения организма от токсинов, а при возникновении побочных эффектов назначают дополнительное лечение.

Проведение гемодиализа

ПроцеДypa гемодиализа может занимать несколько часов. Повторять ее при хронической форме болезней почек необходимо не менее 2-4 раз в неделю.

Однако в период обострения заболевания очищение крови следует проводить ежедневно до полной стабилизации состояния больного. Продолжительность процесса может увеличиваться при низкой скорости движения крови либо тяжелом состоянии пациента.

Перед началом манипуляции больной должен пройти специальную подготовку. Для начала измеряется пульс и артериальное давление. Затем проводится взвешивание пациента для определения объема воды, подлежащей удалению из организма.

Так как больные с хронической почечной недостаточностью проходят процедуру гемодиализа часто, сосуды могут не справиться с нагрузкой.

Поэтому медики вшивают катетер в паховую вену либо формируют фистулу из вены и артерии. Преимуществом катетера является возможность его использования сразу после установки. Фистулу необходимо подготовить заранее.

Больной располагается в кресле, после чего в сосуд вводится игла с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь будет поступать в аппарат для диализа.

При этом пациент может смотреть видео, читать и разговаривать. По окончании манипуляции из сосудов извлекаются катетеры (или трубки из катетера), и пациент может отправляться домой.

Возможные осложнения

Никто не может предугадать реакцию организма на специфическое вмешательство.

Процесс очистки может быть сопряжен с рядом побочных эффектов даже при условии применения современных аппаратов «искусственной почки»:

  • анемия;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • онемение конечностей;
  • изменение артериального давления;
  • судороги в мышцах;
  • болевые ощущения в области гpyди либо спины.

При несоблюдении стерильности при проведении процедуры возможно присоединение инфекциями. Крайне редко наблюдаются аллергические реакции.

Кроме того, вероятно возникновение таких осложнений, как перикардит (воспаление оболочки сердца) и поражение костей. При возникновении осложнений пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу для назначения курса лечения.

Читать еще:  В каких продуктах содержится витамин A

В заключение

Почечная недостаточность – тяжелое заболевание, которое значительно снижает качество жизни. Постепенное отравление организма негативно влияет на все системы и органы.

Однако процедуры гемодиализа в комплексе с другими методами лечения позволяют продлить жизнь человека. Главное – проводить их в соответствии с правилами.

Эффективность применения аппарата «искусственная почка» зависит от состояния больного и особенностей его организма.

Искусственная почка

История создания аппарата для гемодиализа как прообраза искусственной почки. Схема советской модели аппарата «искусственная почка» и принцип его работы. Показания и противопоказания для проведения гемодиализа, возможные осложнения во время процедуры.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»

2. Показания для проведения гемодиализа

4. Осложнения гемодиализа

Список использованной литературы

Искусственная почка — аппарат для временного замещения выделительной функции почек. Искусственную почку используют для освобождения крови от продуктов обмена, коррекции электролитно-водного и кислотно-щелочного балансов при острой и хронической почечной недостаточности, выведения токсических веществ при отравлениях, избытка воды при отёках. гемодиализ искусственный почка осложнение

Больная почка может быть временно заменена «искусственной почкой». Известен случай, когда больному удалось сохранить жизнь, несмотря на то, что анурия продолжалась 82 дня.

В 1854 году был описан метод изготовления полупроницаемых пергаментных мембран: шотландский профессор химии Томас Грэхэм спроектировал диализатор в форме «обруча», экспериментально доказав законы диффузии и осмоса, ставшие классическими и заложившие основы современного диализа.

В 1913 американский учёный Джон Абель создал аппарат для гемодиализа, который явился прообразом искусственной почки.

В 1944 голландский учёный Вильям Колф впервые успешно применил на пpaктике искусственную почку. Первым успешно оперированным пациентом была 67-летняя женщина, находившаяся в уремии.

Первый аппартат имплантируемой искусственной почки был протестирован в лабораторных условиях в 2004 году ученым Чарльзом Дженнингсом, тогда же был направлен запрос на регистрацию в Патентное бюро. Патент был зарегистрирован в патентном бюро США в 2006 году.

В 2010 году в США был разработан имплантируемый в организм больного гемодиализный аппарат.

Схема советской модели аппарата «искусственная почка»

Работа искусственной почки основана на принципе диализа веществ через полупроницаемую мембрану (целлофан) вследствие разницы их концентраций в крови и диализирующем растворе, который содержит основные электролиты крови и глюкозу в близких к физиологическим концентрациях и не содержит веществ, которые надо удалять из организма. Белки, форменные элементы крови, бактерии и вещества с молекулярной массой более 30000 через мембрану не проходят. При гемодиализе, т. е. работе искусственной почки (см. рис.), кровь больного отсасывается через катетер(1) насосом(2) из нижней полой вены, проходит внутри камер из целлофановых листов диализатора(3), которые снаружи омываются диализирующим раствором, подаваемым другим насосом, и, частично очищенная, возвращается в одну из поверхностных вен. Гемодиализ проводится от 4 до 12 ч; в течение этого времени, чтобы кровь не свёртывалась, в неё вводят противосвёртывающие вещества.

При острой почечной недостаточности гемодиализ повторяют через 3-6 дней до восстановления функции почек; при хронической недостаточности, когда его необходимо проводить 2-3 раза в неделю в течение нескольких месяцев или лет, между лучевой артерией и поверхностной веной предплечья устанавливают тефлоновый шунт, с которым и соединяют искусственную почку. В этом случае кровь может поступать в диализатор без использования насоса.

Существует несколько способов подключения аппарата. Чаше всего врач выбирает вены руки и бедра, в них он вводит катетеры. Из вены бедра кровь отсасывается в аппарат, где очищается и возвращается в одну из вен локтевого сгиба — это вено-венозное подключение.

Другой способ подключения — артерио-венозный, когда вместо насоса используется сердце больного, т. е. перепад давлений между сосудами артерий и вен. Но такой способ зачастую нерационален, так как он увеличивает нагрузку на сердце.

Схема «искусственной почки» Кольфа.

У «искусственной почки» Кольфа диализатор вращающегося типа. Он представляет собой решетчатый цилиндр(4), расположенный горизонтально. На него наматывается 45 м целлофановой трубки(5) диаметром 1 дюйм. Цилиндр во время работы частично погружен в бак с диализирующим раствором(1) и вращается со скоростью 30 об/мин. Под влиянием ротационного движения кровь, попадающая через специальный нейлоновый полый подшипник(3) в целлофановую трубку, движется в просвете между ее сплюснутыми стенками. Диализирующая поверхность аппарата 22000 см2. Для заполнения требуется более 1100 мл крови. Объем внутренней полости аппарата меняется. Он увеличивается с увеличением скорости кровотока и вязкости крови, а также зависит от того насколько туго намотана на баpaбан целлофановая трубка. В некоторых случаях вредный объем аппарата увеличивается на 60%, т. е. доходит до 1760 мл.

Насосов два(2, 6). Они синхронно связаны с вращающимся решетчатым цилиндром. Насос(2) отсасывает кровь из вен больного и нагнетает ее в диализатор. Насос(6) забирает ее из диализатора и возвращает больному. Если первый насос подает крови больше, чем забирает второй, то целлофановая трубка переполняется кровью. Если наоборот, то сальник полого подшипника может не выдержать образовавшегося вакуума, и в кровь будет подсасываться нестерильный воздух.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА

Не при всяком заболевании назначается гемодиализ: показания к его проведению строго определенные. К ним относятся следующие состояния:

· острая и хроническая почечная недостаточность;

· серьезные изменения содержания в крови электролитов;

· передозировка лекарственных препаратов;

· интоксикация ядами, имеющими свойство проникать через гемодиализную мембрану;

· гипергидратация, не поддающаяся консервативной терапии и угрожающая жизни больного.

Даже при наличии соответствующих показаний не всегда применяется гемодиализ — противопоказания могут быть относительными и абсолютными.

· активная форма туберкулеза легких;

· заболевания, угрожающие возникновением массивных кровотечений.

· инкурабельные злокачественные новообразования;

· заболевания системы крови;

· тяжелые заболевания нервной системы;

· возраст старше 80 лет или старше 70 при наличии сахарного диабета;

· наличие двух или более сопутствующих патологий: злокачественного новообразования, ИБС с перенесенным ранее инфарктом миокарда, сердечной недостаточности, атеросклероза с окклюзией периферических сосудов в декомпенсированной стадии, хронического гепатита, цирроза печени, обструктивной болезни легких;

· бродяжничество, алкоголизм, наркомания при отсутствии заинтересованности в социальной реабилитации.

Во время проведения процедуры возможно появление тошноты или рвоты, мышечные судороги, артериальная гипо- или гипертензия. Кроме того, редким и грозным осложнением при гемодиализе может быть воздушная эмболия, которая способна привести к cмepти пациента. Развитие эмболии воздухом обусловлено неисправностью аппарата или нарушения техники его использования.

Чаще всего осложнения возникают со стороны сосудистого доступа. При использовании трaнcплантата или катетера возможны их закупорка тромбом. При фистульном соединении сосудов опасно присоединение инфекции, в результате которой развивается сепсис, септическая эмболия, бактериальный эндокардит и другие опасные заболевания.

При быстром снижении осмотического давления плазмы возможны нарушения сознания в виде оглушения, спyтaнности, эпилептических припадков, что называется диализным синдромом. При резком снижении уровня калия, натрия или кальция крови могут быть нарушения сердечного ритма. В редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты мембран.

В заключение следует напомнить, что применение «искусственной почки» не исключает использования других методов лечения, оно является лишь мощным дополнением, позволяющим преодолевать тяжелые и критические фазы болезни. Травматические токсикозы, осложнения после переливания крови, тяжелые ожоги, септические aбopты, отравления сульфаниламидами, четыреххлористым углеродом, сулемой, ртутью — вот далеко не полный перечень тех случаев, когда «искусственная почка» может быть с успехом применена. «Искусственная почка» заняла прочное место среди искусственных органов.

За десятилетия своего существования гемодиализ стал вполне самостоятельной медицинской специальностью. На сегодня именно внепочечное очищение крови при всех своих побочных эффектах, таких как болезненность процедуры, повышенная утомляемость и кожный зуд, считается наиболее универсальным и доступным методом лечения заболеваний почек.

На сегодняшний день активно ведутся исследования в этом направлении и, вполне возможно, в ближайшие годы мы получим аппарат, способный полностью заменить органическую почку.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Краткая Медицинская Энциклопедия, — М.: Советская Энциклопедия, издание второе, 1989, Москва.

2. Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.

3. Козлов Ю.М., Медицинская промышленность СССР, — Научно-исследовательский институт экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов, 1962.

Статьи из журналов и сборников

4. Е. Призова, Как работает искусственная почка, — «Российская газета», 2014.

5. Общая информация о гемодиализе почек. [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://lechim-pochki.ru/gemodializ-pochek-obshhaya-informatsiya

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Показания и противопоказания использования аппарата для временного замещения выделительной функции почек. Проведение гемодиализа, возможные осложнения во время процедуры. История создания и перспективы развития аппарата для функций искусственной почки.

презентация [5,3 M], добавлен 24.04.2017

Блок процессора аппарата «искусственная почка», управление работой всех его систем, контроль работы блоков и узлов, осуществление мониторинга параметров гемодиализа. Работа блока гидравлики. Блок процессора, контроль за артериальным и венозным давлением.

реферат [7,0 M], добавлен 16.01.2009

Конструкция современных аппаратов «Искусственная почка». Способы подключения больного к аппарату. Разработка структурной схемы для гемодиализа. Описание контура приготовления диализного раствора: структурная схема, система ввода и отображения информации.

курсовая работа [908,8 K], добавлен 01.02.2011

Механотерапия как метод лечебной физкультуры. Диагностические, поддерживающие, фиксирующие, тренировочные и комбинированные аппараты. Дозированная механическая нагрузка при движении. Искусственная почка. Конструкция современных аппаратов. Диализ.

реферат [23,5 K], добавлен 16.01.2009

Гемодиализ как метод экстpaкорпopaльной детоксикации организма при заболеваниях почек. Задачи и принципы его работы. Устройство аппарата для его выполнения. Особенности подготовки пациента к его проведению. Возможные осложнения и противопоказания к нему.

презентация [1,5 M], добавлен 10.03.2015

Основные причины возникновения острой почечной недостаточности. Интенсивная терапия преренальной олигоурии. Методы коррекции метаболизма при ОПН. Механизм и особенности проведения гемодиализа, противопоказания для данной процедуры и возможные осложнения.

презентация [383,8 K], добавлен 25.01.2014

Кожная пластика — пересадка кожи для закрытия дефектов. Методы ее проведения. Что представляет собой сейчас искусственная человеческая кожа. Революция в косметологии, синтезирование клеток эпидермиса, зарубежные методики. Искусственная кожа ICX-SKN.

реферат [301,2 K], добавлен 15.02.2011

Физиологические основы вентиляции легких. Некоторые аспекты физиологии дыхания. Обзор существующих аппаратов. Способы проведения искусственной вентиляции. Принцип работы аппарата. Медико-технические требования к аппарату ИВЛ.

дипломная работа [306,8 K], добавлен 29.11.2006

Ознакомление с общими сведениями о методике гемодиализа. Изучение и хаpaктеристика осложнений у пациентов, получающих хронический гемодиализ. Исследование и анализ динамики количества больных, проходящих процедуры гемодиализа в Российской Федерации.

курсовая работа [1,0 M], добавлен 12.03.2018

История трaнcплантации почки. Случаи терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Основные критерии отбора больных и противопоказания. Основные этические принципы, регулирующие трaнcплантацию органов. Жизнь после трaнcплантации почки.

контрольная работа [37,8 K], добавлен 19.08.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Лкарнитин: действие, польза, как, какой и сколько лучше принимать

Л-карнитин: действие, польза, как, какой и сколько лучше принимать Л-карнитин: действие, польза, как, какой и сколько лучше принимать Хотите узнать, что...

04 03 2021 3:36:27

Бронхипрет® ТП (Bronchipret® TP)

Бронхипрет® ТП (Bronchipret® TP) Бронхипрет ТП таблетки: инструкция по применению Бронхипрет ТП — фитопрепарат с отхаркивающим и противовоспалительным...

03 03 2021 14:48:48

Симптомы и методы борьбы с аллергией, возникшей при климаксе

Симптомы и методы борьбы с аллергией, возникшей при климаксе Симптомы и методы борьбы с аллергией, возникшей при климаксе В организме человека все...

02 03 2021 14:40:21

Флюс зубной: быстро снять опухоль ..

Флюс зубной: быстро снять опухоль .. Как быстро снять опухоль при зубном флюсе Многие люди знают, что представляет собой зубной флюс, но...

01 03 2021 15:24:22

Симптомы и лечение в камней в почках у мужчин

Симптомы и лечение в камней в почках у мужчин Лечим почки всё о заболеваниях и лечении почек Симптомы при камнях в почках у мужчин Нефролитиаз – это...

28 02 2021 12:55:41

Что представляют собой ингаляции с использованием ксенона и для чего они предназначены?

Что представляют собой ингаляции с использованием ксенона и для чего они предназначены? Методика ингаляции ксенона в субнаркотических дозах; В основе...

27 02 2021 15:32:39

Чем лечить гарднереллез: описание препаратов и способов

Чем лечить гарднереллез: описание препаратов и способов Гарднерелла: лечение Гарднерелла или гарднереллез–это женское заболевание. Возбудителем...

26 02 2021 19:35:44

Что делать женщинам при обнаружении вируса папилломы человека типа?

Что делать женщинам при обнаружении вируса папилломы человека типа? Вирус папилломы человека типа — что это такое и как лечить? В широком спектре...

25 02 2021 8:52:41

Мумиё — природное средство от геморроя: как применять?

Мумиё — природное средство от геморроя: как применять? Мумие при геморрое — универсальность в действии: как применять и не нанести вред? Алтайское мумие...

24 02 2021 8:33:50

К какому врачу обратиться мужчине при простатите?

К какому врачу обратиться мужчине при простатите? К какому врачу обращаться при простатите у мужчин У мужчин нередко диагностируют воспаление...

23 02 2021 0:23:23

МРТ горла и гортани

МРТ горла и гортани Обзор томографического обследования горла и гортани Горло и гортань имеют очень сложное строение, поэтому оптимальным диагностическим...

22 02 2021 3:43:54

Болезнь Крона у ребенка

Болезнь Крона у ребенка Врач-гастроэнтеролог: Подростки с болезнью Крона – моя боль Заболел живот – у кого не бывает? – Общество уже привыкло помогать...

21 02 2021 11:55:43

Лечение шейного, грудного и поясничного остеохондроза Микодалмом: отзывы пользователей

Лечение шейного, грудного и поясничного остеохондроза Микодалмом: отзывы пользователей Лечение шейного, грудного и поясничного остеохондроза Микодалмом:...

20 02 2021 18:27:39

Как правильно выбрать ортопедическую подушку для сна

Как правильно выбрать ортопедическую подушку для сна Как выбрать ортопедическую подушку – гид покупателя Человеческий позвоночник имеет изогнутую форму,...

19 02 2021 2:55:50

Способы употрeбления геля Диклофенак

Способы употрeбления геля Диклофенак Диклофенак гель: инструкция по применению, фармакологический состав и побочные эффекты С помощью геля с диклофенаком...

18 02 2021 19:25:57

Сколько продолжается инкубационный период при скарлатине

Сколько продолжается инкубационный период при скарлатине Скарлатина: симптомы, пути заражения, инкубационный период Скарлатина – это инфекционное...

17 02 2021 11:47:34

Лечение и профилактика вульвовагинита у девочек

Лечение и профилактика вульвовагинита у девочек Опасности и лечение вульвовагинита у девочек Вульвовагинит у девочек – распространенное заболевание,...

16 02 2021 22:53:39

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника степени: код по мкб

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника степени: код по мкб Кифосколиоз позвоночника: виды и лечение Кифосколиоз – это комбинированная деформация...

15 02 2021 20:51:21

Таблетки, раствор и мг Цеpaксон: инструкция, цена и отзывы

Таблетки, раствор и мг Цеpaксон: инструкция, цена и отзывы Цеpaксон ® (Ceraxon) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа...

14 02 2021 4:26:44

Лечение молочницы народными средствами

Лечение молочницы народными средствами Лечение молочницы традиционное и народными средствами Молочница (кандидоз) – это распространенная женская болезнь....

13 02 2021 7:22:19

Комплексы витаминов Алфавит для детей разных возрастов

Комплексы витаминов Алфавит для детей разных возрастов Витамины Алфавит Детский сад, Тинейджер, Наш Малыш: отзывы, инструкция, состав Производители...

12 02 2021 10:26:26

Флемоксин Солютаб для детей: инструкция по применению

Флемоксин Солютаб для детей: инструкция по применению Флемоксин Солютаб ® (Flemoxin Solutab ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа...

11 02 2021 23:17:43

Какое лекарство от гриппа и простуды лучше и эффективнее?

Какое лекарство от гриппа и простуды лучше и эффективнее? Лучшее лекарство от гриппа и простуды. Выбираем недорогое и эффективное средство Экология и...

10 02 2021 10:39:34

Что делать, если у курнесушек понос?

Что делать, если у кур-несушек понос? Понос у кур несушек: как лечить Куры — популярные птицы для выращивания в домашних хозяйствах. Они не требуют...

09 02 2021 10:40:59

Витамины для улучшения качества мужской cпepмы

Витамины для улучшения качества мужской cпepмы Улучшение качества cпepмы с помощью витаминов Cпepма играет ключевую роль в процессе зачатия. Благодаря...

08 02 2021 13:22:49

Как лечить лигаментоз крестообразных связок коленного сустава?

Как лечить лигаментоз крестообразных связок коленного сустава? Лечение лигаментоза крестообразных связок коленного сустава: что это такое Лигаментоз...

07 02 2021 11:42:32

Электрофорез с кальцием хлоридом при бронхите

Электрофорез с кальцием хлоридом при бронхите Проведение электрофореза с кальцием Электрофорез как метод лечения широко используется в разных направлениях...

06 02 2021 14:43:34

Вторичный сифилис: симптомы и лечение

Вторичный сифилис: симптомы и лечение Вторичный сифилис: симптомы, диагностика, способы лечения Многочисленные свидетельства историков доказывают, что...

05 02 2021 3:22:35

Что делать при появлении папилломы на пeниcе?

Что делать при появлении папилломы на пeниcе? Папилломы на члeне: причины возникновения Вирус папилломы человека (ВПЧ) проявляется в организме разными...

04 02 2021 5:23:49

Тест на потенцию (эректильную дисфункцию)

Тест на потенцию (эректильную дисфункцию) Тест на потенцию (эректильную дисфункцию) Учитывая современный ритм жизни, многие мужчины, рано или поздно,...

03 02 2021 19:59:14

Декасан для ингаляции небулайзером: инструкция по применению

Декасан для ингаляции небулайзером: инструкция по применению Инструкция по применению Декасана для ингаляций небулайзером взрослым и детям При лечении...

02 02 2021 10:52:19

Веторон® для детей

Веторон® для детей Веторон для детей Веторон для детей: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Vetoron for children Действующее вещество:...

01 02 2021 22:20:52

Цветок каланхоэ лечебные свойства и применение в народной медицине

Цветок каланхоэ - лечебные свойства и применение в народной медицине Цветок каланхоэ - лечебные свойства и применение в народной медицине Одно из самых...

31 01 2021 13:29:11

Гнойный отит: симптомы и лечение

Гнойный отит: симптомы и лечение Гнойный отит: в чем его опасность? Стадии, лечение и осложнения заболевания С ушной болью сталкивался пpaктически каждый...

30 01 2021 20:35:47

Гнилые зубы у детей

Гнилые зубы у детей У ребенка гнилые зубы: почему гниют молочные зубки, что делать и как лечить? У родителей часто возникает вопрос, почему у малыша, у...

29 01 2021 9:41:41

Межменструальная кровопотеря и прием контрацептивов

Межменструальная кровопотеря и прием контрацептивов Кровь при приеме противозачаточных таблеток Часто задаваемые вопросы Несмотря на то, что современные...

28 01 2021 5:40:31

Самые популярные народные средства от молочницы

Самые популярные народные средства от молочницы Как избавиться от молочницы Пищевая сода Очень популярно лечение молочницы содой. Щелочная среда,...

27 01 2021 19:43:57

Внутренний прыщ в носу: причины и лечение

Внутренний прыщ в носу: причины и лечение Прыщ в носу Красный прыщ на носу – извечная причина женских слез и объект для шуток окружающих. Прыщ, вскочивший...

26 01 2021 19:26:38

С какой стороны находится аппендицит (аппендикс) и как болит

С какой стороны находится аппендицит (аппендикс) и как болит Боли при аппендиците Оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита (аппендэктомия)...

25 01 2021 13:45:20

Может ли боль при геморрое отдавать в пах и ногу

Может ли боль при геморрое отдавать в пах и ногу Болит нога: насколько это верный симптом геморроя, и что делать? Жалобы на боль в ноге, среди пациентов,...

24 01 2021 16:44:13

Стреляет ухо у ребенка: что делать чем и как лечить

Стреляет ухо у ребенка: что делать чем и как лечить Что делать, если у ребенка стреляет в ухе: как оказать первую помощь в домашних условиях? Стреляющая...

23 01 2021 12:48:36

Профилактика инфицирования медицинского персонала вирусом гепатита B

Профилактика инфицирования медицинского персонала вирусом гепатита B Профилактика гепатита В и С среди медперсонала Медработники разных отраслей медицины...

22 01 2021 7:39:11

Икота у новорождённых

Икота у новорождённых Икота у новорожденных. Почему новорожденный ребенок икает Механизм возникновения икоты Икота возникает из-за внезапного сокращения...

21 01 2021 4:59:32

Грыжа у котенка. Пупочная грыжа у котенка. Советы ветеринара

Грыжа у котенка. Пупочная грыжа у котенка. Советы ветеринара Почему появляется и как лечится пупочная грыжа у кошек Грыжа у домашних животных представляет...

20 01 2021 13:39:50

Комплекс упражнений для позвоночника Поля Брэгга

Комплекс упражнений для позвоночника Поля Брэгга Гимнастика Поля Брэгга для позвоночника: упражнений, которые изменят вашу жизнь Истории известно много...

19 01 2021 1:49:42

Пpoтивoзaчaточные для собак — последствия, можно ли давать

Пpoтивoзaчaточные для собак — последствия, можно ли давать лучших пpoтивoзaчaточных препаратов для собак В статье я расскажу о типах различных...

18 01 2021 2:13:39

Нелёгкое воспаление. Как избежать гриппозной пневмонии

Нелёгкое воспаление. Как избежать гриппозной пневмонии Пневмония после гриппа Осложнения на легкие после гриппа, а именно пневмония после гриппа – это...

17 01 2021 15:46:51

Компливит® для женщин плюс

Компливит® для женщин плюс Компливит для женщин плюс Компливит для женщин плюс: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Complivit...

16 01 2021 8:33:22

Какой чай разрешается пить при гастрите

Какой чай разрешается пить при гастрите Какой чай разрешается пить при гастрите Статистика распространения гастрита с каждым годом все увеличивается. В...

15 01 2021 9:29:36

Чем полоскать рот после удаления зуба

Чем полоскать рот после удаления зуба Чем полоскать рот после удаления зуба Зуб удаляют при остром гнойном воспалении, продольном переломе, атипичном...

14 01 2021 14:33:22

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI