Склеротерапия геморроидальных узлов при геморрое > Гармония
Технология здоровья    

Склеротерапия геморроидальных узлов при геморрое

Склеротерапия геморроидальных узлов при геморрое

Операция склеротерапия геморроя: рекомендации и противопоказания

Склеротерапия при геморрое самый популярный метод лечения заболевания на начальных этапах развития патологии. Несколько уколов в сосуды и геморроидальные узлы перестают воспаляться.

Склеротерапия – метод борьбы с сосудистыми патологиями, который был впервые применен в 1853 году. Заключается он введении в пораженный сосуд специального вещества – склерозанта. После его действия происходит склеивание стенок сосудов и вен. В результате сосуд перестает исполнять свою основную функцию – перегонять кровь. Этот участок постепенно отмирает и отпадает без кровотечения и других осложнений.

Метод считается малоинвазивной операцией и больше напоминает процедуру, после которой больной продолжает жить полноценной жизнью.

Суть метода

Геморроидальные узлы, которые образуются внутри aнaльного прохода или выходят наружу, это не что иное, как расширенные истонченные вены. Сосуды истончаются и увеличиваются в размерах из-за застоя крови.

Геморрой неспроста относится к одной из болезней 21 века. Сегодня у человека очень много факторов, способствующих пассивному отдыху. Это мягкие диваны и кресла, сидячая работа, длительные поездки за рулем. Результат – низкая двигательная активность и застойные явления в венах, ликвидировать которые можно с помощью инновационных методов — таких как склеротерапия.

Введение склерозанта в геморроидальный узел позволяет склеить его стенки.

Геморроидальная шишка уменьшается в размерах и перестает вызывать болезненные ощущения. Через некоторое время геморрой превращается в бесполезный кусочек кожи, который отпадает и выходит естественным образом.

Как проходит процеДypa

Перед любыми проктологическими манипуляциями необходимо oпopoжнять кишечник. При необходимости пациенту делают клизму или дают легкое послабляющее средство. Затем можно приступать к операции.

Техника склерозирования пораженных сосудов:

  1. Пациент принимает удобное для себя и для врача положение. Обычно его просят лечь на спину и поджать под себя ноги. Если геморроидальные узлы располагаются очень глубоко, то его могут попросить лечь на бок или принять коленно-локтевую позу.
  2. В задний проход вводится аноскоп с подсветкой, чтобы врачу было видно расположение узла.
  3. Aнaльный канал обpaбатывается раствором фурацилина для обеззараживания.
  4. Проводится местное обезболивание с помощью анестетического геля.
  5. Шприцом с тонкой иглой доктор делает прокол с введением склерозанта. Пациент при этом может чувствовать укол, но это почти безболезненно.

Если больной во время введения склерозанта начинает чувствовать сильные боли в области живота или печени, он должен сообщить об этом врачу.

Преимущества и недостатки

На фоне других методик по лечению геморроя, склеротерапия обладает следующими преимуществами:

  • Это относительно недорогая и простая процеДypa, которую можно проводить в амбулаторных условиях;
  • Подготовка к операции не требуется. Рекомендуется сделать очистительную клизму перед походом к врачу.
  • Метод не требует общей анестезии, которая негативно влияет на состояние здоровья человека;
  • ПроцеДypa не требует больничного, потому что пациент отпускается домой. Почти сразу после склеротерапии, а уже на следующий день может заниматься привычными делами;
  • Эффект наступает быстро и сохраняется надолго;
  • Склерозирование разрешается и для пожилых пациентов с особенно хрупкими и тонкими венами;
  • Один сеанс позволяет обработать сразу несколько геморроидальных узлов.

Есть у процедуры и минусы:

  • Операцию нельзя назвать универсальным методом, потому что при больших узлах она неэффективна;
  • Рецидив не исключается, т.к. процеДypa устраняет лишь геморроидальный узел, а не причину геморроя.

Противопоказания к выполнению

Показание у склеротерапии одно! Наличие геморроидальных узлов на 1 или 2 стадии геморроя.

А вот противопоказаний значительно больше:

  1. острый геморрой с риском тромбоза;
  2. очень крупные геморроидальные образования;
  3. выраженное кровотечение, связанное с воспалительным процессом;
  4. комбинированный геморрой (когда внутренние узлы плавно переходят в наружные);
  5. aнaльные трещины, внутренние и наружные свищи.

Также процедуру не проводят беременным и кормящим женщинам.

Целесообразность проведения склеротерапии определяет врач-проктолог. В случае невозможности проведения этой процедуры, доктор может найти альтернативу (лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) либо назначить лечение для устранения противопоказаний.

Рекомендации после процедуры

По окончании склеротерапии пациент находится в стационаре еще около часа. При этом он сидит, стоит или потихоньку ходит, чтобы сразу оценить свои ощущения и поделиться ими с врачом. Если проблем не выявлено, человек отправляется домой.

Остаток дня рекомендуется провести в покое, ограничив активную деятельность. В течение реабилитационного периода (2-3 недели) не рекомендуется поднимать тяжелое и сильно напрягаться. Лучше отменить спортзал, перестать носить продукты из магазина, не поднимать детей. При болевом синдроме, который отмечается у большинства пациентов, можно принимать aнaльгетики.

Через 14 дней после операции следует показаться врачу, который оценит эффективность проведения процедуры и определит наличие или отсутствие новых геморроидальных узлов. Если все в порядке, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни с соблюдением профилактики новых образований.

Мнение врача

Соблюдение правильной техники не вызывает осложнений и сильных болевых ощущений. Боль может носить ноющий хаpaктер в течение 24 часов и купироваться местными обезболивающими средствами. Также дискомфорт может возникать после первой дефекации.

Больному рекомендовано находится в стационаре под контролем врача несколько часов после процедуры. После чего пациент уходит домой и продолжает активную жизнь. Единственным ограничением является алкоголь и поднятие тяжелых предметов.

После 2-х недель проктолог осматривает пациента повторно и принимает решение о дальнейшей тактике лечения и профилактики.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Склеротерапия геморроидальных узлов: что это такое и когда назначается?

Консервативные методы не всегда помогают избавиться от геморроидальных узлов, с которыми страдают более 10% взрослого населения. При возникновении осложнений, развитии необратимых патологических изменений сосудистых стенок показана склеротерапия геморроидальных узлов – малоинвазивный хирургический метод лечения геморроя.

Что такое склеротерапия?

ПроцеДypa не является хирургической операцией и проводится амбулаторно, без госпитализации пациента.

Методика заключается во введении в полость геморроидального узла специальных склерозирующих веществ. К ним относятся химические средства или соляные растворы, вызывающие воспаление сосудистой стенки с формированием фиброзных тканей. Под их воздействием оболочки узла начинают постепенно слипаться, образуя рубцы. В дальнейшем они отторгаются и выводятся из организма.

Плюсы и минусы

Склерозирование геморроидальных узлов имеет преимущества и недостатки.

Среди плюсов процедуры выделяют:

  1. Безопасность и простоту. Используются современные препараты, которые не оказывают негативного влияния на организм.
  2. Отсутствие необходимости оставаться в стационаре. ПроцеДypa проводится амбулаторно и после нее пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни.
  3. Безболезненность. Из-за использования тончайших иголок для введения препарата и анестетиков пациент ощущает лишь легкое жжение.
  4. Положительный эффект, который ощущается в максимально короткие сроки.
  5. Применение для пожилых пациентов, которым противопоказаны другие методы лечения в связи с хрупкостью и ломкостью сосудов.
  6. Возможность за 1 сеанс обработать сразу несколько геморроидальных узлов.
  7. Доступная цена и быстрота процедуры.

Недостатки склеротерапии при геморрое:

  1. Эффект от процедуры кратковременный.
  2. Вероятность повторного воспаления, так как метод устраняет только последствия, а не причину недуга
  3. Бесполезность применения на 4 стадии геморроя и при наружной локализации узлов.

Склерозирующие препараты

Для склеротерапии геморроя применяются современные детергенты, не стимулирующие образование тромбов. В России разрешено использовать:

Это наиболее эффективные и безопасные препараты в склерозировании. При их введении не образуются тромбы, не повреждаются форменные элементы крови.

Противопоказания

Несмотря на множество положительных отзывов, склеротерапия подходит не всем. Важно знать противопоказания для проведения процедуры, чтобы избежать неприятных последствий.

Метод запрещен при:

  • Остром периоде или обострении хронического геморроя.
  • Наличии трещин или свищей на слизистой оболочке. Требуется вначале устранить их медикаментозными способами.
  • Комбинированном геморрое. В результате спайки наружных и внутренних узлов между ними отсутствуют четкие границы. Лечение не приведет к должному результату. Требуется применение других методов.
  • Индивидуальной непереносимости компонентов, которые входят в состав специальных склерозирующих препаратов. Это может спровоцировать аллергию.
  • Беременности и лактации.

Методы склеротерапии

Выделяют несколько методик склерозирования:

  1. Foam-form (микропенная) склеротерапия. Используется склерозант не в традиционной жидкой форме, а в виде очень мелкой пены (смеси с воздухом). Это позволяет превысить в несколько раз объем исходного препарата при одинаковом содержании действующего вещества. Повышается надежность и эффективность процедуры.
  2. Эхо-склеротерапия. Ультразвуковой контроль при одновременном введение препарата.
  3. Катетерная склерооблитерация. Предусматривает введение склерозанта и использование катетера. Накладывается эластический бандаж на склерозированные участки.
  4. Компрессионная пункционная склеротерапия. Ликвидирует внешние проявления, но не оказывает влияния на саму причину болезни.
  5. Компрессионная микросклеротерапия. Представляет собой множественные микроинъекции склеропрепарата.
Читать еще:  Диета при панкреатите поджелудочной железы: примерное меню, что нельзя есть

Как проходит процеДypa?

Последовательность склерозирования геморроидальных узлов:

  1. Больной должен принять положение «лежа на спине» с ногами, поджатыми к животу (самая удобная поза для врача и пациента). В сложных случаях рекомендуется коленно-локтевое положение или расположение на боку.
  2. Специалист проводит дезинфекцию промежности, наносит гель-антисептик.
  3. В задний проход вставляется аноскоп, чтобы получить доступ к внутренним геморроидальным шишкам.
  4. С помощью специального шприца с очень тонкой иглой через аноскоп делают укол в геморроидальную шишку. Иглу оставляют на 2-3 минуты внутри узла, чтобы не вызвать кровотечение.
  5. В узел вводится от 3 до 5 мл препарата. Сама инъекция безболезненна. Пациенты могут почувствовать лишь легкое жжение в области укола.
  6. После процедуры больные остаются лежать на кушетке под наблюдением медицинского персонала около часа. Это необходимо, чтобы в случае тревожных симптомов незамедлительно помочь пациенту.

Продолжительность

Обычно склерозировать можно не более двух узлов за одну процедуру, которая длится максимум 10 минут. Сколько у пациента расширенных геморроидальных вен, столько и потребуется сеансов. При этом перерыв между ними не может быть меньше 5 дней.

Переносимость процедуры

Несколько дней пациента может беспокоить боль, жжение в области aнaльного отверстия, дискомфорт. В качестве обезболивающих врачи могут назначить нестероидные противовоспалительные средства.

После этого можно обратиться за повторной процедурой для удаления оставшихся шишек.

Цена (за 1 узел)

Стоимость склеротерапии зависит от клиники и региона страны, где будет проводиться процеДypa.

Сегодня цены на такой метод доступны пpaктически каждому пациенту. Стоимость лечения одного узла в разных городах составляет:

  • Москва – 3000-8000 рублей;
  • Санкт- Петербург – от 3000 до 6000 рублей;
  • Казань – от 3500 рублей.

Как подготовиться?

Для успешных результатов перед процедурой требуется подготовка, несмотря на то, что она не является хирургической операцией. Для этого накануне рекомендован легкий ужин, а за 2 часа до начала склеротерапии делают очистительную клизму.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Обычно склерозирование сосудов легко переносится, но в редких случаях возникают осложнения из-за неправильного введения раствора и ошибочных действий врача. Поэтому перед проведением манипуляций рекомендуется убедиться в достаточной квалификации и опытности лечащего врача, поинтересоваться мнением тех, кто уже проходил эту процедуру.

Среди возможных осложнений отмечаются:

  • боль в заднем проходе;
  • раннее (при попадании иглы в артерию) и позднее (при избыточной дозе введенного препарата, которое обнаруживается спустя несколько дней после процедуры) кровотечение;
  • боли в подреберье справа и горький привкус во рту (склерозан попадает в кровоток через aнaльную вену);
  • тромбоз геморроидальных образований;
  • прокол предстательной железы у мужчин (наблюдается задержка мочи, абсцесс и воспаление простаты) или семенного канала, что может привести к бесплодию.

Эти осложнения встречаются крайне редко – в менее 0,5% случаев.

Как проходит период реабилитации?

Специальной реабилитации после склеротерапии не требуется. Врачи рекомендуют больным не поднимать тяжести, избегать физического труда. Следует воздержаться от езды на лошадях и велосипеде.

Что делать и как себя вести после склеротерапии?

Ран, которые требуют обработки или особого ухода, после склеротерапии нет. При возникновении боли принимаются aнaльгетики: Aнaльгин, Нимид, Нурофен и др.

Как и всем пациентам с геморроем, врачи рекомендуют соблюдать диету, пить много воды, повременить с занятиями спортом.

В рационе должно присутствовать много клетчатки, чтобы избежать возникновения запоров. Стоит воздержаться от кофе, острых приправ и алкоголя.

Через две недели после вмешательства пациенту проводится контрольный осмотр, в ходе которого врач оценивает результат и решает, нужно ли продолжать лечение.

Отзывы пациентов

Эффекта от процедуры хватило на 2 года, но ее можно повторять. Это, конечно, меньше, чем после лигирования узлов, но и намного дешевле.

Антонина, 47 лет

Врач сказал, что придется делать несколько сеансов, так как у меня четыре узла. Во время первой процедуры больно не было, но после того, как вернулась домой, болело 3 дня, спасли aнaльгетики, назначенные врачом. Через 2 недели пойду на следующий сеанс убирать остальные узлы. Потерпеть ради результата стоит, тем более я его уже вижу.

Метод склеротерапии при лечении геморроя становится все популярнее. Причина тому – его низкая стоимость, безболезненность, быстрота процедуры. После сеанса не требуется длительная реабилитация, нужно соблюдать только основные рекомендации по диете и физическим нагрузкам.

Чтобы избежать нeблагоприятных последствий, важно ответственно подойти к выбору специалиста, от этого зависит результат лечения.

Качественно проведенная склеротерапия геморроя поможет избавиться от проблемы быстро и безопасно

Склеротерапия – малоинвазивный способ избавления от узлов. Суть метода состоит во введении в венозный просвет специальных «склеивающих» веществ, которые приводят к спаиванию стенок и запустению венозных сплетений. Считается одним из самых щадящих способов избавления от деликатной проблемы.

Читайте в этой статье

Суть метода

Склеротерапия заключается во введении химического вещества в основание геморроидального узла, которое затем вызывает рубцевание ткани. Вещества-склерозанты представлены преимущественно раствором фенола в миндальном масле, алюминиевой соли серной кислоты, мочевины, дубильной кислоты. В клиниках нередко применяется немецкий препарат Этоксисклерол, а также Тромбовар, Фибровейн и другие.

Независимо от вида выбранного средства врач проводит процедуру одинаково. Его цель – добиться стойкого воспалительного процесса в пораженной области, который завершается процессом рубцевания. Рубцовые процессы сморщивают вену, уплотняют ее стенки и разрушают. Образовавшийся шрам также укрепляет aнaльный проход, что препятствует рецидиву и выпадению узлов.

А здесь подробнее о тромбофлебите геморроидальных вен и узлов заднего прохода.

Преимущества применения склеротерапии

ПроцеДypa склеротерапии геморроя является более щадящей, чем другие методы лечения:

  • во время нее нет разрезов, опасности кровотечения или инфицирования;
  • время воздействия существенно меньше;
  • процеДypa не требует госпитализации и проводится амбулаторно без анестезии;
  • для уменьшения болезненных ощущений достаточно после манипуляции использовать местные обезболивающие свечи;
  • эффект лечения виден сразу;
  • выполнение такой процедуры поможет избежать риска хирургической операции при геморрое в будущем;
  • ее можно использовать у пожилых людей с большим количеством сопутствующих заболеваний.

Недостатки

Склеротерапия – эффективный метод лечения геморроя, но может применять только на ранних стадиях, причем для лечения внутренней формы. В дальнейшем расширенные и выпадающие узлы не смогут эффективно склерозироваться.

Наконец, этот метод не подходит для устранения наружной формы заболевания, а также он будет неэффективен на 4-й стадии болезни.

Возможные побочные эффекты процедуры:

  • чрезмерное рубцевание и пигментация в области вмешательства;
  • болезненность в области процедуры, сохраняющаяся более 1-го дня;
  • кровотечение;
  • тромбоз геморроидальных вен;
  • аллергическая реакция или непереносимость склерозанта (это редкое явление).

Склеротерапия обычно используется для лечения наружного или внутреннего геморроя 1 — 2 степени, то есть на ранних стадиях болезни. Она нередко используется как альтернатива лигированию геморроидальных узлов или как замена медикаментозной терапии.

Также склеротерапия используется для лечения кровоточащих узлов. Это безопасная процеДypa для людей со слабым здоровьем, которым противопоказаны хирургические операции.

При 3-ей стадии геморроя склеротерапия применяется в качестве подготовки к лигированию латексными кольцами или операции для предварительного уменьшения и обескровливания узлов.

Противопоказания

Склеротерапия не используется:

  • для лечения выпадающих геморроидальных узлов;
  • при сопутствующем проктите, парапроктите, aнaльных фистулах и свищах;
  • при сопутствующих цистите, колите, сигмоидите, эндометрите, кольпите;
  • при трещинах заднего прохода.

Как проходит лечение

Перед манипуляцией желательно за два часа сделать очистительную клизму.

Обычно пациент укладывается на операционный стол на бок либо на спину с поджатыми ногами, части его тела укрываются стерильной простыней. Проводится осмотр aнaльной области с помощью аноскопа, позволяющего определить размеры и величину геморроидальных узлов.

Врач-проктолог вводит склерозирующий препарат с помощью шприца и очень тонкой иглы в основание геморроидального сосуда, расположенное выше зубчатой линии.

Во время проникновения иглы через стенку вены пациент может чувствовать легкий дискомфорт, сравнимый с обычной внутривенной инъекцией. После завершения манипуляции все болезненные ощущения быстро проходят.

Читать еще:  Понос у собаки – причины и лечение, с кровью

Смотрите на видео о склерозировании внутренних узлов:

Объем вводимого раствора составляет от 3 до 5 мл, сама процеДypa проводится постепенно, но достаточно быстро. Введение склерозанта занимает 10 — 15 минут.

Обезболивание включает прием обезболивающих препаратов (Парацетамола). Аспирин, Нурофен и другие НПВС лучше не использовать, чтобы не возник риск кровотечения.

После операции врач даст подробные рекомендации по образу жизни в ближайшие дни.

Восстановление после

Результаты склеротерапии при геморрое полностью проявляются через 7 — 10 дней. В это время геморроидальный узел уменьшается в размерах и отпадает. Длительность эффекта без дополнительного лечения заболевания составляет около года. При необходимости затем процеДypa может быть повторена.

В течение первых 2 недель после рекомендуется соблюдать некоторые ограничения:

  • не посещать бани, сауны, не делать горячих ванн;
  • не переносить тяжелые предметы;
  • избегать запоров;
  • не ездить на велосипеде.

Учитывая отек после процедуры, за один сеанс проводится лечение не более 3 узлов. Поэтому при больших геморроидальных скоплениях будет разумнее прибегнуть к латексному лигированию или лазерной геморроидэктомии. Квалифицированный проктолог всегда поможет пациенту выбрать правильный способ избавления от этой деликатной проблемы.

Возможные последствия

Врач должен предупредить пациента о вероятных последствиях вмешательства:

  • кровотечение сразу после процедуры – признак нарушения техники вмешательства, это означает что вена была проколота иглой насквозь; при этом необходимо остановить введение склерозанта и наложить давящую повязку;
  • отсроченное кровотечение может свидетельствовать о неправильном подборе дозировки препарата либо о введении склерозанта не в основание сосуда, а в слизистую оболочку под ним;
  • аллергические реакции: шелушение кожи, зуд в области aнycа;
  • временное недержание кала;
  • пpocтатит у мужчин.

В случае развития любого из этих симптомов нужно немедленно проконсультироваться с врачом, выполнявшим процедуру.

Стоимость процедуры

В Москве средняя стоимость склеротерапии для лечения геморроя составляет 13 тысяч рублей без учета консультации врача-проктолога. В Киеве средняя цена такой процедуры равна 3200 грн.

А здесь подробнее о криодеструкции геморроя.

Склеротерапия – эффективный и безопасный метод лечения ранних стадий геморроя. Во время нее в просвет пораженной вены вводят специальный препарат, вызывающий рубцевание расширенного сосуда. Эффект от такой процедуры сохраняется в течение года.

Считается, что лазерная коагуляция геморроя — одна из самых безопасных и щадящих методик лечения. Инфpaкрасное воздействие избавляет от проблемы пpaктически без осложнений и навсегда.

Кровотечение из заднего прохода напугает даже самых спокойных. Тромбофлебит геморроидальных вен и узлов — болезнь, которая только молодеет. Как выявить и лечить тромбофлебит вен заднего прохода?

В основном только хирургическое лечение геморроя может дать высокие шансы на избавление от иHTиMной проблемы. Есть и другие методы, например, лазер. Они переносятся легче, восстановление идет быстрее, но шансов заполучить геморрой снова больше.

У мужчин и женщин могут появляться наружные и внутренние шишки геморроя, особенно у дeвyшек после родов, при беременности, у спортсменов. Лечение геморроя народными средствами поможет удалить иHTиMную проблему и в домашних условиях.

Проведенная криодеструкция геморроя дает положительный и устойчивый результат в 98% случаев. При этом избавление от геморроидальных узлов менее болезненное, а период восстановления — всего одна неделя.

Если врач назначил свечи Проктозан, применение будет немного не комфортным, но результативным. Состав подобран таким образом, чтобы снять зуд, жжение при геморрое. Можно ли при беременности? Когда лучше выбрать мазь?

Выбор лечения геморроя лекарственными препаратами будет зависеть от того, как именно расположены шишки, есть ли трещины. Зачастую применяют комплексный подход для наружного и внутреннего геморроя, в том числе острого. Медикаментозные свечи — препараты №1.

Проводится фотокоагуляция сосудов несколькими способами в зависимости от оборудования (инфpaкрасное, лазерное), а также проблемной зоны — геморроидальных узлов, сетчатки, сосудов на лице, ногах.

Склеропротезирование сосудов на ногах может быть нескольких видов. Лечение имеет побочные эффекты, а также существенно отличается по цене.

Что такое склеротерапия геморроидальных узлов и кому она показана

Малоподвижный и неправильный образ жизни часто приводит к развитию геморроя, который диагностируется у 10% взрослого населения. Лечение столь деликатного заболевания может проводиться несколькими способами, один из которых — склеротерапия геморроидальных узлов.

ПроцеДypa относится к малоинвазивным методикам и заключается в введении специальных препаратов в просвет геморроидальных сосудов. Этот метод относительно новый и недорогой, имеет хорошую переносимость, быстро купирует симптомы болезни, сводит риск рецидивов к минимуму.

Что такое склеротерапия

Склеротерапия (склерозирование) — безоперационный (малоинвазивный) метод лечения заболеваний геморроидальных узлов. Суть процедуры состоит в том, что в просвет узла инъекционно вводится специальный лекарственный препарат, который прекращает его кровоснабжение, вызывает слипание венозных стенок с последующим их срастанием.

В процессе используют лекарства – склерозанты. Они коагулируют протеины во внутренних оболочках геморроидальных узлов, останавливают кровоснабжение сосудов, вызывают их фиброз и способствуют срастанию стенок. В проктологической пpaктике чаще всего используют такие препараты, как «Этоксисклерол», «Тромбовар» и др.

Важно! После проведения склеротерапии полностью исчезают геморроидальные шишки, выраженная симптоматика геморроя, крайне редко случаются рецидивы.

Показания при геморрое

Склеротерапия эффективна при внутренних геморроидальных узлах I и II стадий, реже процеДypa назначается на III стадии болезни. Применение данной методики позволяет устранять кавернозные образования всего за 2-3 сеанса. При запущенном заболевании введение склерозантов позволяет остановить кровотечение, улучшить общее состояние больного.

Основные показания к проведению склерозирования:

  • внутренний геморрой I, II и III стадий;
  • кровотечения из прямой кишки;
  • боль при дефекации;
  • ощущение зуда, жжения в области aнaльного отверстия;
  • повышенное раздражение прямой кишки.

Также показаниями к назначению выступают невозможность хирургического лечения и подготовка вен к латексному лигированию.

Противопоказания

Склеротерапия может проводиться только после результатов обследования по рекомендации врача, поскольку имеет ряд противопоказаний:

Не назначается процеДypa и при повышенной чувствительности к склерозирующим препаратам, поэтому перед их введением следует провести тест на переносимость.

Особенности подготовки к процедуре

ПроцеДypa склерозирования не требует какой-либо специальной подготовки. Однако врачи рекомендуют выполнить несколько подготовительных мероприятий, которые помогут обеспечить высокую эффективность процедуры, минимизировать риск осложнений и ускорить восстановление.

Подготовка к склерозированию узлов заключается в следующем:

  • на предварительной консультации необходимо сообщить врачу о приеме каких-либо лекарств;
  • за 48 часов до склерозирования пересмотреть свой рацион, исключив из него продукты, вызывающие понос, запор или метеоризм;
  • провести очистку кишечника. Вечером накануне процедуры рекомендуется сделать очистительную клизму и принять слабительное средство, например, «Фортрaнc». Очищение кишечника позволит «отодвинуть» первую дефекацию после склерозирования, чтобы избежать повреждения вен калом;
  • избавиться от волос в области aнycа, сбрив их сухой бритвой;
  • утром перед процедурой принять душ, надеть чистое белье и прибыть в клинику за полчаса до назначенного времени, чтобы настроиться и заполнить документацию;
  • утром перед склерозированием нельзя есть, поскольку процеДypa проводится на голодный желудок.

Как проходит склеротерапия

ПроцеДypa склеротерапии может выполняться в амбулаторных условиях и не требует госпитализации больного.

После выполнения всех подготовительных мероприятий пациент приходит в специально оборудованный кабинет, в котором должны присутствовать все необходимые инструменты, приспособления и медикаменты: аноскоп, специальный шприц для введения склерозанта, проктологическое кресло, препараты для склерозирования и оказания неотложной помощи.

Важно! ПроцеДypa должна выполняться опытным врачом-проктологом, который прошел курсы по овладению такой методикой лечения.

Последовательность проведения склеротерапии геморроидальных узлов:

  1. Больной раздевается до пояса и укладывается на проктологическое кресло.
  2. На область aнycа наносится гель с местным анестетиком, который обеспечивает безболезненность введения аноскопа.
  3. Врач вводит в прямую кишку аноскоп и с его помощью обнаруживает геморроидальный узел.
  4. Ассистент подает хирургу шприц со склерозирующим препаратом, врач выполняет пункцию в область основания узла. При этом игла вводится глубину 1-1,5 см.
  5. Убедившись, что игла попала именно в сосудистую ножку узла, проктолог медленно вводит склерозант в вену геморроидального узла. Объем введенного препарата зависит от размеров патологических выпячиваний. После поступления склерозанта в узел наблюдается его побледнение и увеличение в размерах.
  6. Проктолог медленно извлекает иглу, при необходимости приступает к введению склерозанта в другой геморроидальный узел.
  7. После завершения процедуры по введению склерозанта врач или его ассистент выполняет аккуратное удаление аноскопа из просвета прямой кишки.
  8. После завершения сеанса склеротерапии больному необходимо оставаться под медицинским наблюдением в течение часа. Ему рекомендуется провести это время в положении сидя или стоя. Затем больной может получить рекомендации врача и отправиться домой. Далее ему потребуется своевременно посетить врача для контрольного осмотра после процедуры.
Читать еще:  Запор у малыша на грудном вскармливании: вариант нормы или патология?

За одну процедуру может выполняться введение склерозанта только в два узла (максимум в три). При попытках введения препарата в большее количество геморроидальных шишек может развиться значительный болевой синдром в послеоперационный период. Именно поэтому склеротерапия проводится поэтапно, следующая процеДypa может назначаться только через 2-3 недели.

Реабилитационный период

В первые дни после склеротерапии у больного могут наблюдаться боли, которые легко устраняются путем применения ненаркотических aнaльгетиков. Они могут усугублляться во время акта дефекации, но это не должно пугать пациента: их появление — естественная реакция организма на химическую коагуляцию в геморроидальном узле. Со временем боли становятся менее выраженными и исчезают совсем.

Больному после проведения склеротерапии геморроидальных узлов рекомендуется:

  1. Не поднимать тяжести в течение 2-3 недель (допускается поднятие грузов не более 3-5 кг).
  2. Соблюдать диету, которая препятствует запорам.
  3. При появлении боли, которая наблюдается в 80% случаев, принимать обычные обезболивающие средства («Найз», «Диклоберл», «Нурофен»).
  4. При появлении сильных болей в области прямой кишки, промежности или малого таза, повышении температуры, развитии кровотечения немедленно обратиться к врачу для выяснения причин и исключения возможных осложнений.
  5. Через 12-14 дней явиться на контрольный осмотр к проктологу.

Возможные осложнения

Врач должен предупредить пациента о вероятных последствиях вмешательства:

  • кровотечение сразу после процедуры – признак нарушения техники вмешательства. Это означает, что вена была проколота иглой насквозь, при этом необходимо остановить введение склерозанта и наложить давящую повязку;
  • отсроченное кровотечение может свидетельствовать о неправильном подборе дозировки препарата либо введении склерозанта не в основание сосуда, а в слизистую оболочку под ним;
  • аллергические реакции: шелушение кожи, зуд в области aнycа;
  • временное недержание кала;
  • пpocтатит у мужчин.

Важно! В случае развития любого из этих симптомов нужно немедленно проконсультироваться с врачом, выполнявшим процедуру.

Осложнения после склерозирования развиваются крайне редко. Их основная причина – неправильное выполнение процедуры недостаточно обученным специалистом.

Чаще всего у пациентов наблюдаются следующие осложнения:

  • болевой синдром, который возникает из-за повреждения иглой мышц или предстательной железы;
  • острое воспаление параректальных тканей (парапроктит) в случае попадания в них склерозирующего вещества.

Чтобы избежать осложнений после склерозирования геморроя, обращайтесь в клинику, в которой процедуру проводит высококвалифицированный персонал, имеющий опыт подобного лечения.

Заключение

Склеротерапия – эффективный и безопасный метод лечения ранних стадий геморроя. Во время нее в просвет пораженной вены вводят специальный препарат, вызывающий рубцевание расширенного сосуда. Эффект от такой процедуры сохраняется в течение года.

Следует понимать, что склеротерапия может устранить геморроидальные узлы, но не оказывает никакого воздействия на причины развития заболевания. Если не устранены эти факторы, не исключен рецидив. Поэтому комплексное лечение геморроя, помимо склеротерапии, включает коррекцию образа жизни. Необходима достаточная физическая активность, избегание физических и психических перегрузок, рациональное питание, предотвращающее запоры, отказ от злоупотрeбления спиртными напитками и курения.

Склеротерапия – современный метод лечения геморроя: преимущества и недостатки

В последнее время в хирургическом лечении геморроя отдают предпочтение малоинвазивным методикам, таким как склеротерапия (склерозирование) геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, фотокоагуляция и другие.

Предлагаем рассмотреть методику склерозирования геморроидальных узлов, узнать, когда его проводят, рассмотреть преимущества и недостатки методики.

Склеротерапия при геморрое: суть метода

В основе патогенеза геморроя лежит варикозное изменение вен прямокишечного сосудистого сплетения, вследствие которого образуются геморроидальные шишки внутри ректального канала или ниже сфинктера заднего прохода. Так как склеротерапию широко применяют для лечения варикозной болезни сосудов нижних конечностей, эту методику начали использовать и для лечения геморроидальной болезни.

Вследствие такой процедуры происходит закупорка сосудов, которые обеспечивают кровью геморроидальный узел с развитием асептического воспалительного процесса.

В результате устраняются такие симптомы геморроя, как кровоточивость, отек, боль, а геморроидальный узел слипается, уменьшается в объеме и некротизируется.

Для склерозирования геморроя используют современные детергенты, такие как Тромбовар, Фибровейн, Этоксисклерол и другие.

В каких случаях проводят склерозирование геморроидальных узлов?

Показаниями к склеротерапии геморроидальных шишек является геморрой 1-3 стадий, кровотечение из геморроидальных узлов и подготовка к лигированию латексными кольцами геморроидальных узлов или радикальной операции.

Противопоказания к склеротерапии геморроидальных узлов

Процедуру не проводят больным геморроем с проктитом, парапроктитом, свищами, воспалительными процессами малого таза и кишечника, трещинами и надрывами заднего прохода, а также в остром периоде болезни.

Относительным противопоказанием к склерозированию является обширный комбинированный геморрой.

Преимущества склеротерапии при геморрое:

  • безопасность и простота методики;
  • благодаря тонкой игле и анестетикам процеДypa безболезненна;
  • лечение проводится в амбулаторных условиях и занимает всего несколько часов;
  • склеротерапия может проводиться даже в пожилом возрасте;
  • высокая эффективность метода;
  • низкая цена.

Недостатки склеротерапии при геморрое:

  • метод является симптоматическим и не влияет на патогенез или причину геморроя;
  • кратковременность эффекта;
  • метод неэффективен при геморрое 4 стадии;
  • метод малоэффективен при наружной локализации геморроя.

Склеротерапия неэффективна при геморрое 4 стадии.

Как выполняется склерозирование геморроя?

При геморрое склерозирование проводят в условиях поликлиники, так как госпитализация больного не требуется.

На предварительной консультации врач-проктолог информирует больного, как подготовиться к процедуре: накануне легкий ужин и очистительная клизма за 2 часа до склеротерапии.

Больной ложится на кушетку спиной с согнутыми ногами в коленных суставах и приводит их к животу – «поза жабы». Место операции обpaбатывается антисептиком, а в задний проход вводится анестезирующее средство в виде геля.

После чего в задний проход заводят аноскоп. Укол в геморроидальную шишку выполняется тонкой иглой, которую после инъекции оставляют на 2-3 минуты внутри узла, чтобы не вызвать кровотечение.

За 2 часа до склеротерапии проводят очистительную клизму.

В узел вводится от 3 до 5 мл склерозанта. Сама инъекция безболезненная. Больные могут ощущать легкое жжение в области укола.

После процедуры больные лежат на кушетке под наблюдением медперсонала.

За одну процедуру проводят склерозирование одной геморроидальной шишки, соответственно, сколько существует расширенных геморроидальных вен, столько и понадобится склеротерапий. Перерыв между процеДypaми должен быть не меньше 5 дней.

Как вести себя после склеротерапии?

Такое лечение геморроя не требует специальной реабилитации. Пациентам рекомендуется избегать тяжелого физического труда, подъемов тяжестей, езды на велосипеде, лошадях.

Если после процедуры больного беспокоит боль в заднем проходе, можно принять болеутоляющие препараты: Aнaльгин, Нимид, Нурофен и другие.

Повторное обследование врачом-проктологом проводится через 10 дней после лечения.

Какие осложнения могут быть после слерозирования геморроидальных узлов?

В редких случаях после склерозирования возникают осложнения, и связаны они в основном с неправильностью выполнения методики.

К осложнениям метода можно перечислить прокол предстательной железы у мужчин, вследствие чего возможна задержка мочи.

К осложнениям метода можно перечислить:

  • ранние и поздние кровотечения;
  • болезненность в заднем проходе;
  • попадание склерозанта в венозное русло. Это осложнение проявляется болями в подреберье справа и горьким привкусом во рту;
  • прокол предстательной железы у мужчин, вследствие чего возможна задержка мочи, воспаление и абсцесс железы, а прокол семенного канала сулит бесплодием;
  • тромбоз геморроидальных образований.

Склеротерапия геморроидальных узлов: цена в России

Стоимость такого лечения геморроя зависит от того, в какой клинике и в каком регионе страны вы будете проводить процедуру:

  • клиники Москвы – от 3 до 10 тысяч рублей;
  • клиники Санкт-Петербурга – от 3 до 7 тысяч рублей.


Если вы страдаете или страдали геморроем, и вам проводилось склерозирование геморроидальных шишек, оставьте свои отзывы о том, помогла ли вам методика, были ли осложнения и как долго продлился эффект от процедуры.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Тератома плода

Тератома плода Тератома шеи плода Тератома шеи плода - наиболее редко встречающаяся доброкачественная опухоль, кистозного, солидного или...

20 10 2021 9:34:16

Мнение доктора Комаровского о прививке АКДС

Мнение доктора Комаровского о прививке АКДС Доктор Комаровский о прививке АКДС Обязательно ли делать АКДС входит в список обязательных вакцин по...

20 10 2021 20:17:39

Как распознать и как выглядит аллергия у грудничков: фото, причины и лечение болезней при сверхчувствительности детского организма

Как распознать и как выглядит аллергия у грудничков: фото, причины и лечение болезней при сверхчувствительности детского организма Все про аллергию...

20 10 2021 7:10:52

Можно ли чернослив или изюм с курагой при панкреатите

Можно ли чернослив или изюм с курагой при панкреатите Какие сухофрукты можно употрeбллять в пищу при панкреатите Диета – это основной метод, который...

20 10 2021 6:13:31

лучших лучших средств для укрепления и роста ногтей

лучших лучших средств для укрепления и роста ногтей лучших лаков для укрепления ногтей Хаpaктеристика в рейтинге Достойный внешний вид женщины – ее...

20 10 2021 8:12:58

Как приготовить идеальную фокаччу: секреты + рецепт

Как приготовить идеальную фокаччу: секреты + рецепт Идеальная фокачча: секреты приготовления + рецепт Экология питания: Итальянская кухня, пользующаяся...

20 10 2021 23:24:22

Диета при подагре как похудеть

Диета при подагре как похудеть Диета при подагре Эффективность: лечебный эффект через - суток Сроки: месяц и более Стоимость продуктов: -...

20 10 2021 0:54:35

Флегмонозная ангина: фото, симптомы и лечение воспаления горла

Флегмонозная ангина: фото, симптомы и лечение воспаления горла Как лечится флегмонозная ангина? Ангина – достаточно распространенное заболевание. И среди...

20 10 2021 13:16:33

Польский гриб. Описание, фото, двойники. Моховик

Польский гриб. Описание, фото, двойники. Моховик Польский гриб. Описание, фото, двойники. Моховик Польский гриб считается деликатесом, доступным не для...

20 10 2021 23:52:41

Макмирор: состав, форма выпуска, терапевтическая активность и распределение в организме

Макмирор: состав, форма выпуска, терапевтическая активность и распределение в организме Макмирор: состав, форма выпуска, терапевтическая активность и...

20 10 2021 6:59:12

Аминалон — инструкция, применение, отзывы.

Аминалон — инструкция, применение, отзывы. Инструкция по применению к лекарству Аминалон — отзывы и лучшие аналоги Аминалон является средством с...

20 10 2021 21:45:30

Корнелия Манго

Корнелия Манго Корнелия Манго Playing track is prohibited in this country ( ) by request of the copyright holders. Playing track by request of the...

20 10 2021 19:28:22

Инсульт мозжечка (мозжечковый инсульт): причины, симптомы, восстановление, прогноз

Инсульт мозжечка (мозжечковый инсульт): причины, симптомы, восстановление, прогноз Инсульт мозжечка головного мозга: симптомы, восстановление и...

20 10 2021 3:45:46

Гипокальциемия

Гипокальциемия Гипокальциемия Гипокальциемия – это низкий уровень содержания кальция в крови. Медицинская норма составляет ,-, моль/литр, когда...

20 10 2021 20:40:17

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени Алкогольная болезнь печени Люди, регулярно злоупотрeбляющие алкоголем, сталкиваются с такой проблемой, как алкогольная болезнь...

20 10 2021 19:10:37

Польза ананаса для похудения — советы применения, преимущества ананасовой диеты и рецепты

Польза ананаса для похудения — советы применения, преимущества ананасовой диеты и рецепты Сайт о похудении, здоровом образе жизни и уходе за собой...

20 10 2021 13:45:13

Мильгамма уколы: инструкция по применению

Мильгамма уколы: инструкция по применению Мильгамма — инструкция по применению — уколы внутримышечно Инструкция по применению уколов мильгамма указывает...

20 10 2021 19:57:33

Головокружение после родов: варианты действий

Головокружение после родов: варианты действий Почему после родов кружится голова и тошнит Роды – это сложный процесс, в ходе которого происходит...

20 10 2021 14:23:37

Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ): причины, признаки и диагностика, как лечить, прогноз

Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ): причины, признаки и диагностика, как лечить, прогноз Как лечить гипертрофию левого желудочка сердца: чем...

20 10 2021 7:54:32

Гемоглобин в крови у детей: норма, причины низкого и высокого уровня

Гемоглобин в крови у детей: норма, причины низкого и высокого уровня Низкий гемоглобин у ребенка Если анализ крови ребенка показал отклонения от нормы,...

20 10 2021 20:33:22

Рвота после алкоголя: как действовать, если появилась желчь?

Рвота после алкоголя: как действовать, если появилась желчь? Рвота после алкоголя: как действовать, если появилась желчь? Рвота желчью после алкоголя –...

20 10 2021 18:25:37

Что лечит настойка мухомора и как её принимать

Что лечит настойка мухомора и как её принимать Как и что лечит мухомор Этот гриб с ярко-красной шляпкой, усыпанной белыми крапинками, с давних пор...

20 10 2021 19:59:35

Инструкция по применению мази Астин для суставов

Инструкция по применению мази Астин для суставов Показания к применению Способ применения Противопоказания Условия хранения Форма выпуска Состав Бальзам...

20 10 2021 10:46:50

Почему рвет желчью, причины рвоты желчью, симптомы, лечение, что делать?

Почему рвет желчью, причины рвоты желчью, симптомы, лечение, что делать? Рвота с желчью: возможные причины и способы лечения Рвота желчью – состояние, при...

20 10 2021 17:53:30

Лечение растяжения мышц коленного сустава

Лечение растяжения мышц коленного сустава Повреждение мышцы коленного сустава Содержание: Растяжения - это очень часто встречаемая травма, особенно среди...

20 10 2021 16:17:34

Как правильно чистить уши собаке

Как правильно чистить уши собаке Как чистить уши собаке в домашних условиях Собака – преданный и милый друг семьи, который всегда дарит радость. Здорово...

20 10 2021 7:34:15

Лямблии в печени симптомы и лечение

Лямблии в печени симптомы и лечение Кто такие лямблии и чем опасен печеночный лямблиоз Особенности лямблиоза печени Лямблии существуют в двух формах –...

20 10 2021 11:49:15

Состав красителя Е Зеленый S. Вред и свойства красителя Е

Состав красителя Е Зеленый S. Вред и свойства красителя Е Пищевой краситель Е (Зелёный S), добавка темно-зеленого цвета Название: Зелёный S,...

20 10 2021 13:26:29

Рекомбинантная вакцина Эувакс: инструкция по применению, аналоги и отзывы

Рекомбинантная вакцина Эувакс: инструкция по применению, аналоги и отзывы Эувакс В (Euvax B ™ ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа...

20 10 2021 16:47:19

Что изучает эндокринология

Что изучает эндокринология Что изучает эндокринология Эндокринологией называют раздел медицинской науки, который изучает функцию, строение, заболевания...

20 10 2021 0:30:27

Хлaмидийная инфекция глаз, признаки и лечение

Хлaмидийная инфекция глаз, признаки и лечение Из-за чего xлaмидиоз может поразить глаза Хлaмидиоз глаз – одно из опасных заболеваний, при котором есть...

20 10 2021 18:39:48

Прополис при панкреатите: лечение поджелудочной железы

Прополис при панкреатите: лечение поджелудочной железы Польза прополиса при панкреатите Продукты пчеловодства давно используют в народной медицине. Особую...

20 10 2021 6:13:32

Лечение острого геморроя консервативными и домашними методами

Лечение острого геморроя консервативными и домашними методами Лечение геморроя – самые эффективные методы борьбы Профилактика и своевременное лечение...

20 10 2021 13:24:48

Медикаментозное лечение цефалгии у детей

Медикаментозное лечение цефалгии у детей Цефалгия у детей — лечим боль в голове эффективно Головные боли у ребенка может возникать даже тогда, когда он...

20 10 2021 5:10:15

Хватает ли фтора вашему организму: в чем польза микроэлемента, как выявить нехватку или переизбыток

Хватает ли фтора вашему организму: в чем польза микроэлемента, как выявить нехватку или переизбыток Влияние фтора на организм человека. Недостаток и...

20 10 2021 19:35:40

Диета при гастрите

Диета при гастрите Диета при гастрите Эффективность: лечебный эффект через дней Сроки: до месяцев Стоимость продуктов: - руб. в неделю Общие...

20 10 2021 13:59:36

Как сшить бампер в кроватку для новорожденных своими руками

Как сшить бампер в кроватку для новорожденных своими руками Бортики в кроватку для новорожденных своими руками. Выкройки и советы Бортик для детской...

20 10 2021 20:10:27

Постоянные головные боли и их причины

Постоянные головные боли и их причины Постоянно болит голова: как вести себя и возможные причины Цефалгия — синдром хронической головной боли,...

20 10 2021 19:26:32

Гистологическое исследование — расшифровка и норма

Гистологическое исследование — расшифровка и норма Гистологическое исследование — расшифровка и норма Пpaктически все люди в течение своей жизни...

20 10 2021 23:31:56

Фиссурный кариес: когда начинать лечение, причины и последствия

Фиссурный кариес: когда начинать лечение, причины и последствия Фиссурный кариес Фиссуры представляют собой углубления и впадины, являющиеся частью...

20 10 2021 3:12:37

Гранат и гранатовый сок при беременности: улучшает аппетит, повышает гемоглобин

Гранат и гранатовый сок при беременности: улучшает аппетит, повышает гемоглобин Можно ли есть гранат во время беременности? Гранат — один из самых...

20 10 2021 5:41:11

Ношпа

Но-шпа Но-шпа ® (No-Spa ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения Описание...

20 10 2021 0:10:24

неделя беременности.

неделя беременности. неделя беременности Прошла еще одна неделя, и теперь вы в полной боевой готовности. Уже собраны вещи в роддом, все приготовлено...

20 10 2021 12:17:42

Важно: ЗАЧЕМ ПРИНИМАТЬ СЕЛЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?!

Важно: ЗАЧЕМ ПРИНИМАТЬ СЕЛЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?! Как селен влияет на женский организм во время беременности Женщинам, ожидающим ребенка, нужно больше...

20 10 2021 13:31:29

Дексаметазон при гипертонии

Дексаметазон при гипертонии Побочные эффекты Дексаметазона Дексаметазон относится к глюкокортикостероидам системного действия. Это синтетический...

20 10 2021 3:36:50

Как передается гepпeс? Способы его распространения

Как передается гepпeс? Способы его распространения Способы передачи гepпeса Вирус гepпeса, успевший заразить % людей на Земле, но сумевший при этом...

20 10 2021 2:37:39

Синусит у ребенка: симптомы и лечение

Синусит у ребенка: симптомы и лечение Синусит симптомы и лечение у детей Насморк у маленького ребенка – распространенное явление, с которым сталкивается...

20 10 2021 13:37:10

Как довести себя до нервного срыва срочно

Как довести себя до нервного срыва срочно Вредные советы: как довести себя до нервного срыва Психика – штука гибкая и адаптивная, но не железная. Если...

20 10 2021 5:47:12

Что такое постпрандиальная гликемия (гипергликемия): определение и описание

Что такое постпрандиальная гликемия (гипергликемия): определение и описание Постпрандиальная гипергликемия Как известно, хроническая гипергликемия...

20 10 2021 14:22:43

Почему после сна болит голова?

Почему после сна болит голова? Почему после сна болит голова и как от этого избавиться Почему после сна болит голова Многих интересует, почему после сна...

20 10 2021 22:56:32

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI