Добавочная долька у селезенки > Гармония
Технология здоровья    

Добавочная долька у селезенки

Добавочная долька у селезенки

Добавочная долька у селезенки

Добавочная долька селезенки — частичка селезеночной ткани небольших размеров, что расположена отдельно от самой селезенки. Орган относится к ретикулоэндотелиальной системе. Такая аномалия встречается у трети пациентов.

Анатомическое строение селезенки

Орган расположен в левой части под ребрами на уровне 10 ребра. Размеры здоровой селезенки:

  • по длине — 100−120 мм;
  • по ширине — 50−70 мм.

По структуре она однородная. Эхогенность органа такая же, как у печени. Селезеночную артерию можно проследить по всей длине, она является частью чревного ствола. Вена селезенки при подходе к поджелудочной железе соединяется с брыжеечными венами. Отсюда начинается воротная вена. По диаметру вена 6 мм. Селезенка является непарным органом. Основными ее функциями являются:

  • формирование иммунитета;
  • кроветворная;
  • кровоснабжение.

У взрослого человека орган является фильтром, так как клетки растворяются в крови и поглощают патогенные микроорганизмы и поврежденные эритроциты. Иммунная функция заключается в том, что ее клетки повышают защитные функции организма в борьбе с инфекциями разного генезиса.

Селезенка участвует в обменных процессах, она является хранилищем железа, что нужно для образования гемоглобина. Несмотря на это, удаление органа не является причиной нарушения работоспособности организма, так как его функции перераспределяются на лимфатические узлы. В селезенке кровеносная система взаимодействует с лимфой, отчего обогащается лейкоцитами. В ней кровь «сбрасывает» болезнетворные микроорганизмы.

Форма органа — овал. Основой селезенки является пульпа, что разделена на белую и красную зоны. В белой части пульпы содержатся лимфоциты, поэтому она является важной для иммунитета. Пульпа покрыта капсулой. Капсула проходит внутрь органа специальными «перекладинами», что разделяют его на отдельные участки. Пульпа формируется из ретикулярной ткани, петли которой полны лимфоцитов и лейкоцитов. В пульпе нет лимфатических сосудов.

Такие патологии, как добавочные селезенки, имеют диаметр до 120 мм. Бывает, что она по размерам такая же или даже больше, чем истинная селезенка. Чаще всего такая патология никак себя не проявляет и в лечении не нуждается. Она никак не влияет на качество жизни человека, поэтому диагностируется случайно. Чаще всего такие аномалии появляются в области ворот настоящего органа. Иногда такие патологии вырастают в сальнике, поджелудочной, яичке и т. д. Реже всего дополнительная селезенка образовывается в мошонке. Их количество может варьировать от одной до сотен по всей брюшной полости. Иногда добавочная селезенка вырастает на месте удаленной. В 5/6 случаев патология однодольчатая (ода доля).

Причина возникновения

Основной причиной формирования добавочного органа является нарушение развития в определенные моменты внутриутробного развития ребенка. Множественные аномалии, что распространились по всей полости живота, возникают из-за вредного воздействия на плод в первые недели. Если определенные вредные факторы воздействовали на плод после первого триместра беременности, патологии образовываются в мошонке или паховом канале. Если случился Суит, они формируются в верхней части на яичке (третье яичко). Причиной, что стимулирует врожденную патологию, может стать спленэктомия.

Дольчатая патология клинических проявлений не имеет и выявляется случайно при проведении ультразвукового исследования или оперативного вмешательства. Добавочные селезенки работают как основной орган, поэтому, если больному показано удаление селезенки (кроме случая, если причина спленэктомии — травма), то такие добавочные органы следует также иссечь.

Иногда случается, что добавочные доли селезенки влияют на пороки сердца взрослого. Симптомы могут появиться, если патологии растут и сдавливают смежные внутренности, отчего их функционирование нарушается, что и может стать поводом для проведения обследования, так как при сдавливании органов появляется хаpaктерная для этого клиническая картина. От увеличения размера доли селезенки может появиться боль, нарушение проходимости кишечника. В патологии может возникнуть перекрут и некрозы.

Диагностика

Добавочные патологии диагностируют при проведении следующих инструментальных исследований:

  • радиоизотопное сканирование с применением меченных Тс тромбоцитов; Диагностируется патология при помощи УЗИ
  • эндоскопическое УЗИ;
  • ультразвуковая диагностика брюшной полости;
  • компьютерная томография, в том числе с использованием контрастного вещества.

При помощи КТ и ангиографии определяют тип кровотока внутри, локализацию. Чаще всего они формируются в одном или двух местах, более обширная локализация встречается нечасто.

Эхограмма показывает, что орган имеет форму серпа. Сигнал при диагностике аномалии, как и основы, высокоэхогенный линейный из-за отбивающих особенностей капсулы. Размеры основного органа могут быть меньше нормы из-за того, что сформировался дополнительный в любом другом месте.

Здоровый орган на мониторе прилегает к диафрагме около ребер, изогнутая часть «смотрит» на внутренности полости живота. Селезеночная вена должна выглядеть антиэхогенным тяжом. Чаще всего аномальное развитие выявляют у ребенка.

Пpaктически в каждом случае пациенту не назначается никакое лечение. Рекомендуется следить за размерами образования, поэтому каждые 6 месяцев необходимо проходить плановую диагностику. Если патология сдавливает соседние органы или вызывает нарушение их функционирования, пациенту назначают удаление добавочного органа. Для удаления селезенки используют метод лапароскопической спленэктомии.

Пpaктически всегда прогнозы при обнаружении патологии благоприятные, даже при отсутствии терапии. Чаще всего они не вызывают дискомфорта и человек может прожить с ними всю жизнь без любого дискомфорта и нарушения качества жизни.

Добавочная доля селезенки

Добавочная доля селезенки — это внеселезеночное скопление лиенальной ткани, которое имеет собственное кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно протекает бессимптомно. При больших размерах, внутриорганной локализации, усилении функциональной активности проявляется диспепсическими расстройствами, болевым синдромом, пальпируемыми объемными образованиями. Диагностируется с помощью сцинтиграфии селезенки, ангиографии, УЗИ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. При наличии клинической симптоматики дополнительные доли подлежат хирургическому удалению.

Общие сведения

Добавочная селезенка — один из частых врожденных пороков развития органа, выявляемый у 11-16% пациентов, проходящих исследования по поводу заболеваний брюшной полости, и в 10-30% случаев аутопсий. Обычно дополнительные доли имеют размеры от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры выявления узлов до 10 см. У 63% обследуемых определяется одна добавочная селезенка, у 20% — две, у 17% — от трех и более. Максимальное известное количество внеселезеночных лиенальных образований, диссеминированных по брюшной полости, превышает 400 микроузлов.

Иногда скопление из нескольких маленьких селезенок заменяет основной орган. В 75% случаев дополнительная доля локализована в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов — возле хвоста поджелудочной железы, реже — в желудочно-селезеночной, селезеночно-желудочной, желудочно-ободочной, селезеночно-почечной связках, вдоль селезеночной артерии, в малом и большом сальнике, брыжейке тонкой кишки, дугласовом прострaнcтве у женщин, придатке яичка и возле левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинной клетчатке. В казуистических случаях образование эктопировано внутрь поджелудочной железы, обычной селезенки.

Формирование внеселезеночных участков лиенальной ткани является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в сфере гематологии, образование добавочных долек имеет ту же этиологию, что и другие аномалии развития селезенки. Возможными причинами порока могут стать:

  • Нeблагоприятные экзогенные факторы. Вероятность неправильного развитие селезенки плода повышается при наличии постоянных или однократных интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующего излучения, алкоголя, некоторых фармацевтических препаратов, производственных ядов). Тератогенный эффект в периоде эмбриогенеза оказывают возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, гepпeса и др.
  • Состояние здоровья и рацион беременной. Повышенный риск формирования добавочной селезенки отмечается у детей, рожденных женщинами, которые страдают сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца, артериальной гипертензией. Как и другие дизонтогенетические эмбриопатии, аномалия чаще встречается при поздней беременности, дефиците основных микронутриентов и витаминов в рационе питания.

Установлено два основных механизма образования добавочной доли селезенки: нарушение слияния отдельных участков мезенхимальной селезеночной массы в единый орган в дорсальном мезогастрии и множественная закладка элементов мезенхимы, из которых формируется лиенальная паренхима. Эмбриогенез чаще всего нарушается на 5-8 неделях внутриутробного развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественниц селезеночной пульпы, их скопление, уплотнение на гонадной стороне дорсальной брыжейки, прорастание сосудами, обособление в отдельный орган. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделях гестации возможна миграция добавочной селезеночной доли в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной лиенальной паренхимы клинически проявляется гиперспленизмом.

Читать еще:  Болит желудок рвота отрыжка

У большинства пациентов каких-либо клинических проявлений не наблюдается, поскольку патологические образования обычно имеют очень маленькие размеры. При крупной добавочной селезенке происходит сдавление близлежащих органов, в таком случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли. Чаще всего возникают нарушения работы пищеварительного тpaкта: умеренные боли различной локализации, тошнота, хронические запоры. При сдавлении желчных протоков может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боли в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание кала. У мужчин с эктопией добавочной селезенки в мошонку при пальпации определяется округлое образование, напоминающее яичко. Общее состояние больных обычно не нарушено.

Осложнения

При размерах добавочной доли более 5 см возможно развитие кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, резкими болями в животе, многократной рвотой. Дополнительная селезенка представляет опасность для больных с патологиями системы крови (аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой, наследственной гемолитической анемией). У таких пациентов сохраняется риск рецидива заболевания даже после проведенной спленэктомии. Иногда наблюдается заворот аномальной доли с последующим некрозом селезенки, при котором возможно вовлечение в процесс брюшины или формирование спаек.

Диагностика

Постановка диагноза затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Добавочная доля селезенки зачастую становится случайной находкой при проведении обследования пациента по поводу других патологических состояний. Подозревать заболевание необходимо у больных с хроническими диспепсическими жалобами неясного генеза. Наиболее информативными методами диагностики являются:

  • Радионуклидная сцинтиграфия селезенки. Введение меченых радиоактивным препаратом элементов крови, предварительно подвергнутых тепловой обработке, сопровождается их накоплением в лиенальной паренхиме, что удается визуализировать на мониторе. Метод имеет пpaктически 100% чувствительность и специфичность. При необходимости дополняется ангиографией.
  • Сонография. УЗИ брюшной полости помогает обнаружить добавочные доли, если они имеют достаточные размеры и не прикрыты другими абдоминальными органами. В сложных диагностических случаях дополнительно назначается КТ с внутривенным введением контрастного вещества, которая позволяет выявить даже небольшие дополнительные образования.
  • Диагностическая лапароскопия. Метод применяется при затруднениях в постановке диагноза. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами лапароскопии являются чувствительность и малоинвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.

В клиническом анализе крови может наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенераторная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, свидетельствующие о развитии гиперспленизма. При выраженных изменениях периферической крови рекомендована пункция костного мозга для последующего цитологического исследования. При подозрении на нарушение проходимости кишечника выполняют рентгенограмму брюшной полости.

Дифференциальную диагностику дополнительной доли селезенки проводят с полиспленическим синдромом при декстропозиции внутренних органов, постспленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, функциональной диспепсией, острой кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, опухолями и кистами поджелудочной железы, надпочечников, нарушениями свертывающей системы крови. Кроме осмотра гематолога и врача-гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация oнкoлoга, гепатолога, эндокринолога, абдоминального хирурга.

Лечение добавочной доли селезенки

Больным без симптомов гиперспленизма, перекрута сосудистой ножки, сдавления окружающих органов рекомендовано динамическое наблюдение у гастроэнтеролога и гематолога с проведением плановой диагностики каждые 6-12 месяцев. Основными целями мониторинга являются контроль размеров добавочных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышения активности селезеночной паренхимы. При наличии клинически выраженной симптоматики показано оперативное лечение:

  • Удаление добавочной селезенки. Одна из дополнительных долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее больших размеров или локализации внутри поджелудочной железы, придатка яичка, других органов она нарушает их функционирование, вызывает стойкий болевой синдром. Операция чаще всего выполнятся лапароскопическим методом, при внутриорганном расположении добавочной дольки возможно проведение вмешательств лапаротомическим или другим доступом.
  • Тотальное удаление селезеночной ткани. Перед осуществлением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных добавочных селезенок. При обнаружении аномалии удаляется как сам орган, так и допол нительные лиенальные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезни Верльгофа из-за компенсаторной активации добавочной ткани.

Прогноз и профилактика

У многих пациентов наличие дополнительной доли не вызывает дискомфорта в течение всей жизни. Прогноз заболевания благоприятный. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития осложнений больным с этой аномалией следует регулярно сдавать клинический анализ крови, один раз в год проходить ультразвуковое исследование брюшной полости для динамической оценки размеров и структуры добавочной селезенки. Нужно тщательно следить за состоянием ЖКТ и обращаться к специалисту в сфере гастроэнтерологии при появлении любых диспепсических расстройств.

Добавочная долька селезенки: что это такое и чем она опасна

Причины возникновения

Многие пациенты, узнав о дополнительной дольке, находящейся возле селезенки, начинают паниковать и стараются как можно быстрее избавиться от этого нароста. Однако, как утверждает большая часть высококвалифицированных докторов, не стоит раньше времени переживать. Почему же образовывается нарост на селезенке и опасно ли его наличие?

Дополнительные доли на данном органе обнаруживается примерно у 30% людей. Эти наросты могут быть довольно маленьких размеров, а могут расширяться и увеличиваться в течение времени даже до размера мяча для гольфа (до пяти сантиметров). Нарост имеет покрытие брюшиной, что является важным при наличии спленэктомии, в данном случае все добавочные части необходимо удалять хирургическим путем.

Наиболее часто данная аномалия обнаруживается у маленьких деток, а в последнее время это, так называемое, заболевание удается заметить сразу после рождения ребенка. Помимо маленьких детей, на наросты селезенки часто жалуются люди, которые имеют всевозможные заболевания крови. Большинство врачей абсолютно уверенны, что такая аномалия является врожденной и появляется во время процесса закладки органов. Считается, что это некая особенность строения органа.

Чем опасна

Существует достаточно много споров насчет опасности добавочных наростов на селезенке. Однако, это споры не между квалифицированными специалистами, а между врачами и их пациентами. Многие люди очень нервничают, узнав о наличие дополнительного нароста на своем органе, однако, как утверждают эксперты медицины, все эти волнения абсолютно напрасны.

Дополнительная часть на селезенке – это врожденная особенность, которая не является патологией. Тем не менее, как и, к примеру, лимфоузлы, это нарастание может воспалиться. Для избегания негативных последствий и возможностей заражения инфекцией, доктора рекомендуют:

  • периодически, не менее одного раза в год, показываться специалисту – гематологу (врач, который лечит органы, связанные с кровотечением), а также терапевту;
  • следить за симптомами органа и других органов брюшной полости, так как любая боль может свидетельствовать об осложнении;
  • при возможном заражении и наличии воспалительных реакций, необходимо удалить нарост хирургическим путем;
  • периодически сдавать кровь на анализы;
  • проходить обследование селезенки не менее одного раза в год.

Основной профилактикой различных заболеваний является своевременное обращение к высококвалифицированному специалисту, который, уже после проведения осмотра и обследования, делает выводы о лечении.

Как диагностировать

Как уже было сказано, диагностика – лучший способ профилактики и своевременного обнаружения проблемы. Самыми эффективными методами исследования добавочных частей селезенки являются компьютерная томография, а также радиоизотоппое сканирование с применение тромбоцитов. Благодаря использованию компьютерной томографии брюшной полости, можно абсолютно точно выяснить тип кровоснабжения органа, что поможет обнаружить локализацию дополнительного нароста.

Второй способ обследования – использование медицинского устройства под названием лапароскоп, который должен быть с изогнутым или же гибким наконечником. Такая форма аппарата значительно облегчает процесс исследования самого органа и его ворот. Исследование с помощью лапароскопа является достаточно сложной и не самой приятной процедурой. В процессе исследования вводится гибкое устройство непосредственно в организм, минуя множество различных органов.

И самым простым способом диагностики является, конечно же, УЗИ. Данная процеДypa считается наиболее безопасной, ее можно проходить даже маленьким детям и беременным женщинам. Ультразвуковое исследование является абсолютно безвредным для человеческого здоровья и при его проведении нет неприятных ощущений. Однако, не каждый раз врачу удастся увидеть необходимые наросты.

Читать еще:  Исследования связывают депрессию с paком

Это может быть связано с местом расположения наросшей части или же с ее размером. Чаще всего достаточно трудно разглядеть дополнительную часть органа на экране аппарата именно из-за ее расположение, которое может быть за селезенкой или вовсе скрываться за другими органами.

Поэтому достаточно часто врачи направляют своих пациентов именно на компьютерную томографию, которая, кстати, проводится в обязательном порядке при случае, если больному необходимо хирургическое вмешательство.

Видео “Лечение народными средствами”

Довольно большое количество пациентов просят своих врачей о принудительном удалении наростов, однако, многие доктора считают это неразумной и ненужной процедурой, если, конечно, не имеются воспалительные процессы. Так как нарост не является патологией, чаще всего с ним ничего не делают и данная аномалия не требует какого-либо особого лечения или хирургического вмешательства. Специалисты утверждают, что люди, которые имеют данную особенность в своем организме, ничем не отличаются от здоровых людей, у которых ее нет.

Человек просто как бы имеет еще один небольшой, дополнительный вариант селезенки, который работает полноценно, так же как и основной. Данная аномалия является как бы необычным развитием органа и встречается у достаточно многих людей, которые до обследования даже не знали о ее существовании. Кстати, бывают случаи, когда добавочная часть больше основной, как бы странно это ни звучало.

Ежели нарост вас не беспокоит, то и не нужно лишний раз тревожить себя и специалистов. Если же вы чувствуете дискомфорт, боль, неприятные ощущения или покалывания и другие симптомы, то первое, что необходимо сделать – это обратиться к врачу. Возможно, данная часть просто слегка надулась или воспалилась, но еще не требует удаления.

В таком случае медикаментозное лечение поможет справиться с проблемой и избежать неприятных последствий. Помните только одно, при любом неприятном и болезненном ощущении, лучше сразу же обратиться к высококвалифицированному специалисту!

Видео “Как лечить пальпацию селезенки?”

Болезни селезенки нуждается в своевременном лечении и качественной диагностике. В видео ниже говорится о том, как быстро выявить и устранить первые симптомы пальпации.

Добавочная долька селезенки: чем опасна и нужно ли ее удалять?

Селезенка имеет важное значение для организма, поскольку выполняет довольно значимые функции, имеющие отношение к кроветворению и иммунной защите. Как любой другой орган, селезенка может заболеть. Подобные патологии способны нарушить деятельность всего организма и здоровью пациента в целом.

Иногда при обследовании выявляется наличие дополнительной селезеночной дольки, что может напугать, ведь многим непонятна суть такой особенности развития органа.

Что такое добавочная долька селезенки и причины ее возникновения?

Дополнительной долькой называют небольшую частицу тканей, локализованную по отдельности от самой селезенки. По статистике, подобные аномалии выявляются примерно у 33% пациентов.

Дополнительная доля в диаметре не превышает 12-сантиметрового размера.

Порой случается, что такие ткани вырастают несколько больше, нежели основной селезеночный орган. Подобная особенность никак не проявляется, не отражается на качестве жизни, терапевтического вмешательства не требует. Обычно добавочные доли выявляются случайно.

Чаще всего локализация долек – ворота истинного органа, хотя бывают случаи обнаружения в яичках, тканях поджелудочной либо сальника, в мошоночных структурах и пр. Подобные структуры образуются по одной, две, а иногда их количество доходит до нескольких сотен, распространяясь по площади всей брюшины.

Обычно дополнительная доля носит единичный хаpaктер. Бывает, что подобная селезеночная ткань образуется в ложе удаленного органа.

Чем опасен нарост?

Специалисты порой дискутируют относительно безопасности добавочных долек. Пpaктически все считают их безопасными наростами, утверждают, что пациентам волноваться не о чем. Подобные дольки считаются врожденными особенностями, не имеющими никакого отношения к патологическим явлениям.

Но добавочный нарост, как любая внутриорганическая структура, может подвергнуться воспалению. Чтобы исключить вероятность проблем с дополнительной долькой, врачи рекомендуют:

  • Ежегодно проходить обследование у гематолога и терапевта, обследовать селезенку;
  • Если произошло воспаление или какое-либо инфицирование нароста, то рекомендуется его хирургически удалить;
  • Внимательней относиться к самочувствию, при появлении подозрительной болезненности обратиться к доктору;
  • Периодически сдавать анализы крови.

Своевременное обращение к доктору поможет предотвратить развитие осложнений или возникновения сопутствующих патологий.

Как выявить аномалию?

Добавочная селезеночная долька может быть обнаружена при проведении специальных диагностических процедур. Самыми эффективными в выявлении дополнительного нароста считается радиоизотопное сканирование или компьютерная томография. Но сначала пациенту проводится физикальный осмотр и осуществляется сбор анамнестических данных.

Доктор прощупывает область селезенки, оценивает ее консистенцию и размеры. Добавочный орган можно обнаружить и оценить с применением диагностических методик визуализации.

  • Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать селезеночные параметры. Данная методика помогает высокоточно выявить дополнительные селезеночные ткани. Верхний предел нормальных селезеночных параметров определяется краниокаудальным измерением и составляет 12-16 см.
  • Для дифференциации дополнительной дольки с опухолями и кистозными образованиями проводится ангиографическая диагностика.
  • Для оценки венозной проходимости и расположения коллатеральных сосудов назначается спленографическое исследование.
  • А проведение спленопортографии позволит выявить причины формирования дополнительной селезеночной ткани.
  • Обязательно нужно пройти исследования крови, которые помогут обнаружить сфероцитоз, серповидноклеточную анемию и прочие гемолитические наследственные недуги. Если в ходе исследований и дифференциального подсчета лейкоцитарных клеточных структур обнаружилось преобладание лимфоцитов, то показано проведение проточной цитометрии.

В диагностике крайне важен комплексный подход. Обычно добавочная долька никак себя не проявляет, но иногда может выдавать некоторые признаки, схожие с другими патологическими процессами. Именно для дифференциации этих патологий от дополнительной селезеночной ткани и нужно пройти комплексное диагностическое обследование.

По данным исследований крови специалисты ориентируются в дифференциальной диагностике.

  • Если СОЭ повышена, то нужно дифференцировать дополнительные селезеночные ткани с острым лейкозом, инфекциями, саркоидозом и прочими воспалениями.
  • Если СОЭ низкая, нужно исключить гемолитические наследственные анемии, миелопролиферативные расстройства, инфильтративные разноэтиологичные патологии.
  • Если в кровотоке выявляется сфероцитоз, серповидные клеточные структуры, эллиптоцитоз или гемоглобин SC, то такие данные указывают на анемические нарушения.
  • При наличии анемии, сочетающейся с повышенным билирубином и лактатдегидрогеназой или дефицитом гаптоглобина, свидетельствует о печеночных патологиях или гемолитических расстройствах.
  • Спленомегалия с лихорадочным состоянием может свидетельствовать о патологиях вроде грибковой или бактериальной инфекции, вируса Эпштейн-Барра, лимфомы или острого лейкоза.

Своевременное обращение к специалисту при возникновении любых тревожных проявлений поможет предотвратить вероятные осложнения.

Многие пациенты просят доктора удалить добавочный нарост в принудительном порядке. Но врачи в большинстве случаев считают данную меру излишней и просто неразумной, если отсутствуют воспалительные поражения.

Подобные наросты – это всего лишь врожденная особенность, а не патология, потому медикаментозного либо хирургического вмешательства не требует. Пациенты, имеющие дополнительные селезеночные ткани, и люди без такой особенности никакой разницы между собой не имеют.

Просто при наличии добавочной ткани имеется дополнительный селезеночный орган, полноценно функционирующий, как основная органическая структура. Это просто необычное развитие селезенки, на пpaктике выявляющееся у множества пациентов, не подозревающих о наличии подобной особенности. Иногда случается, что дополнительная селезеночная структура по размерам превышает основной орган.

Если же дополнительная селезеночная ткань никак не беспокоит обладателя, то тревожиться из-за нее не имеет смысла.

Если же дополнительная селезенка вызывает дискомфорт, болезненные ощущения, чувство покалывания или рези и прочую неприятную симптоматику, то обращение к узкопрофильному специалисту неизбежно, причем в самое ближайшее время.

Порой ткани просто немного увеличились и воспалились, но в удалении пока не нуждаются. В подобной клинической ситуации медикаментозная терапия помогает справиться с недугом и предупредить нeблагоприятные последствия. При любых болезненных синдромах следует обследоваться у высококвалифицированного специалиста.

Прогностические данные при выявлении у пациента подобной особенности развития селезеночного органа имеет благоприятный хаpaктер.

Если никаких негативных ощущений дополнительная селезеночная долька не вызывает, то пациента просто оформляют на диспансерный учет. В дальнейшем ему придется раз в полгода проходить плановое ультразвуковое обследование. Врачи контролируют динамику роста дополнительных тканей селезенки и их расположение.

Читать еще:  Ночные боли в желудке

При выявлении увеличения тканей назначается хирургическое удаление добавочной дольки. Если выявляется какая-либо патология крови злокачественного происхождения, то производится удаление всех добавочных долек и основной селезенки, т. е. проводится спленэктомия.

Если присутствие подобной аномалии селезеночного развития спровоцировало какие-либо функциональные нарушения, то прогнозы зависят от степени тяжести подобных нарушений.

Добавочная доля селезенки

Добавочная доля селезенки

Добавочная доля селезенки — внеселезеночное скопление лиенальной ткани, которое имеет собственное кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно протекает бессимптомно. При больших размерах, внутриорганной локализации, усилении функциональной активности проявляется диспепсическими расстройствами, болевым синдромом, пальпируемыми объемными образованиями. Диагностируется с помощью сцинтиграфии селезенки, ангиографии, УЗИ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. При наличии клинической симптоматики дополнительные доли подлежат хирургическому удалению.

Добавочная доля селезенки

Добавочная селезенка — один из частых врожденных пороков развития органа, выявляемый у 11-16% пациентов, проходящих исследования по поводу заболеваний брюшной полости, и в 10-30% случаев аутопсий. Обычно дополнительные доли имеют размеры от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры выявления узлов до 10 см. У 63% обследуемых определяется одна добавочная селезенка, у 20% — две, у 17% — от трех и более. Максимальное известное количество внеселезеночных лиенальных образований, диссеминированных по брюшной полости, превышает 400 микроузлов. Иногда скопление из нескольких маленьких селезенок заменяет основной орган. В 75% случаев дополнительная доля локализована в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов — возле хвоста поджелудочной железы, реже — в желудочно-селезеночной, селезеночно-желудочной, желудочно-ободочной, селезеночно-почечной связках, вдоль селезеночной артерии, в малом и большом сальнике, брыжейке тонкой кишки, дугласовом прострaнcтве у женщин, придатке яичка и возле левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинной клетчатке. В казуистических случаях образование эктопировано внутрь поджелудочной железы, обычной селезенки.

Причины добавочной доли селезенки

Формирование внеселезеночных участков лиенальной ткани является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в сфере гематологии, образование добавочных долек имеет ту же этиологию, что и другие аномалии развития селезенки. Возможными причинами порока могут стать:

  • Нeблагоприятные экзогенные факторы. Вероятность неправильного развитие селезенки плода повышается при наличии постоянных или однократных интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующего излучения, алкоголя, некоторых фармацевтических препаратов, производственных ядов). Тератогенный эффект в периоде эмбриогенеза оказывают возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, гepпeса и др.
  • Состояние здоровья и рацион беременной. Повышенный риск формирования добавочной селезенки отмечается у детей, рожденных женщинами, которые страдают сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца, артериальной гипертензией. Как и другие дизонтогенетические эмбриопатии, аномалия чаще встречается при поздней беременности, дефиците основных микронутриентов и витаминов в рационе питания.

Установлено два основных механизма образования добавочной доли селезенки: нарушение слияния отдельных участков мезенхимальной селезеночной массы в единый орган в дорсальном мезогастрии и множественная закладка элементов мезенхимы, из которых формируется лиенальная паренхима. Эмбриогенез чаще всего нарушается на 5-8 неделях внутриутробного развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественниц селезеночной пульпы, их скопление, уплотнение на гонадной стороне дорсальной брыжейки, прорастание сосудами, обособление в отдельный орган. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделях гестации возможна миграция добавочной селезеночной доли в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной лиенальной паренхимы клинически проявляется гиперспленизмом.

Симптомы добавочной доли селезенки

У большинства пациентов каких-либо клинических проявлений не наблюдается, поскольку патологические образования обычно имеют очень маленькие размеры. При крупной добавочной селезенке происходит сдавление близлежащих органов, в таком случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли. Чаще всего возникают нарушения работы пищеварительного тpaкта: умеренные боли различной локализации, тошнота, хронические запоры. При сдавлении желчных протоков может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боли в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание кала. У мужчин с эктопией добавочной селезенки в мошонку при пальпации определяется округлое образование, напоминающее яичко. Общее состояние больных обычно не нарушено.

Осложнения

При размерах добавочной доли более 5 см возможно развитие кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, резкими болями в животе, многократной рвотой. Дополнительная селезенка представляет опасность для больных с патологиями системы крови (аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой, наследственной гемолитической анемией). У таких пациентов сохраняется риск рецидива заболевания даже после проведенной спленэктомии. Иногда наблюдается заворот аномальной доли с последующим некрозом селезенки, при котором возможно вовлечение в процесс брюшины или формирование спаек.

Диагностика

Постановка диагноза затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Добавочная доля селезенки зачастую становится случайной находкой при проведении обследования пациента по поводу других патологических состояний. Подозревать заболевание необходимо у больных с хроническими диспепсическими жалобами неясного генеза. Наиболее информативными методами диагностики являются:

  • Радионуклидная сцинтиграфия селезенки. Введение меченых радиоактивным препаратом элементов крови, предварительно подвергнутых тепловой обработке, сопровождается их накоплением в лиенальной паренхиме, что удается визуализировать на мониторе. Метод имеет пpaктически 100% чувствительность и специфичность. При необходимости дополняется ангиографией.
  • УЗИ брюшной полости. Простое неинвазивное исследование помогает обнаружить добавочные доли, если они имеют достаточные размеры и не прикрыты другими абдоминальными органами. В сложных диагностических случаях дополнительно назначается КТ с внутривенным введением контрастного вещества, которая позволяет выявить даже небольшие дополнительные образования.
  • Диагностическая лапароскопия. Метод применяется при затруднениях в постановке диагноза. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами исследования являются чувствительность и малоинвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.

В клиническом анализе крови может наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенераторная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, свидетельствующие о развитии гиперспленизма. При выраженных изменениях периферической крови рекомендована пункция костного мозга для последующего цитологического исследования. При подозрении на нарушение проходимости кишечника выполняют рентгенограмму брюшной полости.

Дифференциальную диагностику дополнительной доли селезенки проводят с полиспленическим синдромом при декстропозиции внутренних органов, постспленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, функциональной диспепсией, острой кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, опухолями и кистами поджелудочной железы, надпочечников, нарушениями свертывающей системы крови. Кроме осмотра гематолога и гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация oнкoлoга, онкогематолога, инфекциониста, иммунолога, гепатолога, эндокринолога, абдоминального хирурга.

Лечение добавочной доли селезенки

Больным без симптомов гиперспленизма, перекрута сосудистой ножки, сдавления окружающих органов рекомендовано динамическое наблюдение у гастроэнтеролога и гематолога с проведением плановой диагностики каждые 6-12 месяцев. Основными целями мониторинга являются контроль размеров добавочных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышения активности селезеночной паренхимы. При наличии клинически выраженной симптоматики показано оперативное лечение:

  • Удаление добавочной селезенки. Одна из дополнительных долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее больших размеров или локализации внутри поджелудочной железы, придатка яичка, других органов она нарушает их функционирование, вызывает стойкий болевой синдром. Операция чаще всего выполнятся лапароскопическим методом, при внутриорганном расположении добавочной дольки возможно проведение вмешательств лапаротомическим или другим доступом.
  • Тотальное удаление селезеночной ткани. Перед осуществлением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных добавочных селезенок. При обнаружении аномалии удаляется как сам орган, так и допол нительные лиенальные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезни Верльгофа из-за компенсаторной активации добавочной ткани.

Прогноз и профилактика

У многих пациентов наличие дополнительной доли не вызывает дискомфорта в течение всей жизни. Прогноз заболевания благоприятный. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития осложнений больным с этой аномалией следует регулярно сдавать клинический анализ крови, один раз в год проходить ультразвуковое исследование брюшной полости для динамической оценки размеров и структуры добавочной селезенки. Нужно тщательно следить за состоянием ЖКТ и обращаться к специалисту в сфере гастроэнтерологии при появлении любых диспепсических расстройств.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Ихтиоловая мазь при беременности

Ихтиоловая мазь при беременности Ихтиоловая мазь при беременности Ожидание рождения малыша – волшебный, трепетный период в жизни каждой женщины. К...

07 05 2021 4:29:44

Проведение специфической профилактики гепатита В

Проведение специфической профилактики гепатита В Специфическая профилактика вирусных гепатитов Создание эффективных вакцин против гепатитов — важная...

06 05 2021 13:18:35

Гимнастика при плоскостопии у детей

Гимнастика при плоскостопии у детей ЛФК при плоскостопии у детей: упражнения для профилактики и устранения заболевания Плоскостопие – достаточно...

05 05 2021 0:14:31

Лечение плеврита народными средствами и лучшие рецепты

Лечение плеврита народными средствами и лучшие рецепты Эффективное народное лечение плеврита легких Патологии легких распространены в наше время. Данные...

04 05 2021 11:46:39

Список эффективных средств от запаха изо рта

Список эффективных средств от запаха изо рта Список эффективных средств от запаха изо рта Галитоз или неприятный аромат изо рта – это деликатная, но...

03 05 2021 7:19:51

Колофорт, инструкция, применение, цена и можно ли беременным

Колофорт, инструкция, применение, цена и можно ли беременным Колофорт: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Kolofort Код ATX: AA,...

02 05 2021 19:47:31

Полипы носа

Полипы носа Полипы в носу: причины возникновения, симптомы, лечение, осложнения Полипы в носу – это мягкие, безболезненные, доброкачественные образования,...

01 05 2021 18:14:15

Как протекает хронический панкреатит: всё, что нужно знать

Как протекает хронический панкреатит: всё, что нужно знать Хронический панкреатит Хронический панкреатит является довольно распространенным заболеванием,...

30 04 2021 4:38:30

Лечение псориаза при лактации

Лечение псориаза при лактации Мама против псориаза – чем лечиться при грудном вскармливании? Псориаз – это довольно тяжелое заболевание, оккупирующее...

29 04 2021 19:19:19

Хурма при запорах польза и вред

Хурма при запорах - польза и вред Влияние хурмы на желудок и кишечник В хурме содержится большое количество полезных микроэлементов и витаминов,...

28 04 2021 16:30:31

Температура при беременности

Температура при беременности Причины повышения и понижения t° при беременности Во время периода вынашивания ребенка в женском организме происходит...

27 04 2021 17:55:27

Что такое орнитоз у гoлyбей: опасность заболевания, симптомы и лечение

Что такое орнитоз у гoлyбей: опасность заболевания, симптомы и лечение Орнитоз у гoлyбей: симптомы и лечение Данное заболевание относится к вирусным...

26 04 2021 7:57:51

Папиллома в горле: причины, признаки (фото), как лечить, удаление

Папиллома в горле: причины, признаки (фото), как лечить, удаление Насколько опасны папилломы в горле? Папиллома в области горла считается довольно...

25 04 2021 10:39:35

Почему болит горло после курения

Почему болит горло после курения Боль в горле после курения Все заядлые курильщики знакомы с болью в горле от сигарет. Каждый знает, что табачный дым...

24 04 2021 23:50:22

Как держать хейлит под контролем: симптоматика и способы лечения губ

Как держать хейлит под контролем: симптоматика и способы лечения губ Как лечить хейлит на губах: причины, симптомы и лечение заболевания Многие даже и не...

23 04 2021 3:41:58

Как влияют витамины в яблоке на здоровье взрослых и детей? Всё о содержании нутриентов, минералов и витаминов в яблоке

Как влияют витамины в яблоке на здоровье взрослых и детей? Всё о содержании нутриентов, минералов и витаминов в яблоке Богатый состав яблок с пользой для...

22 04 2021 2:54:37

Можно ли пить алкоголь при цистите?

Можно ли пить алкоголь при цистите? Как связаны цистит и алкоголь и можно ли употрeбллять спиртное при заболевании? Цистит и запрещённый алкоголь… Звучит...

21 04 2021 19:10:14

Болеют ли дeвcтвeнницы молочницей?

Болеют ли дeвcтвeнницы молочницей? Молочница у дeвcтвeнниц В последние годы современная гинекология все чаще сталкивается с таким неприятным явлением, как...

20 04 2021 21:59:46

ПЦР уреаплазма: причины и диагностика

ПЦР уреаплазма: причины и диагностика ПЦР уреаплазма ПЦР – один из основных методов диагностики венерических заболеваний. В том числе он применяется для...

19 04 2021 6:13:31

Варикоз на пoлoвoм органе мужчин

Варикоз на пoлoвoм органе мужчин Не очень частая, но деликатная проблема! Варикоз на члeне: симптомы, причины и лечение О ней можно было бы не говорить,...

18 04 2021 14:44:33

Чем может навредить гepпeс на губе в триместре беременности?

Чем может навредить гepпeс на губе в триместре беременности? Как лечить гepпeс при беременности триместр Анализируемое заболевание является одним из...

17 04 2021 6:12:22

Вазокет

Вазокет В таблетке диосмина мг. Крахмал кукурузный, повидон, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат — вспомогательные вещества. Форма...

16 04 2021 2:11:25

Препарат Хитозан: инструкция по применению

Препарат Хитозан: инструкция по применению Хитозан-Эвалар Содержание Нозологическая классификация (МКБ-) Состав и форма выпуска таблетка массой , г...

15 04 2021 6:20:41

Лук при гастрите

Лук при гастрите В каком виде можно лук при гастрите Лук — это пряно-ароматическое растение, повсеместно употрeбляемое в пищу на территории России....

14 04 2021 0:18:49

Какие травы хорошо помогают от поноса?

Какие травы хорошо помогают от поноса? Какие травы пить от диареи: список эффективных, способы применения Диарея может появиться внезапно. Прием...

13 04 2021 2:23:22

Какие антибиотики принимать при простатите у мужчин: список лучших

Какие антибиотики принимать при простатите у мужчин: список лучших Антибиотики при простатите: список эффективных и недорогих Антибиотики при хроническом...

12 04 2021 14:40:34

Седина: причины появления и способы профилактики

Седина: причины появления и способы профилактики Как остановить поседение волос, лучшие методы борьбы с сединой Седина далеко не всегда означает увядание...

11 04 2021 9:17:58

Мужское бесплодие: главное — не сдаваться!

Мужское бесплодие: главное — не сдаваться! Мужское бесплодие Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не...

10 04 2021 18:23:35

Как избавиться от ретенционной кисты нижней губы

Как избавиться от ретенционной кисты нижней губы Способы лечения ретенционной кисты нижней губы Слизистая оболочка полости рта часто подвергается...

09 04 2021 20:49:20

Умкалор: инструкция по применению

Умкалор: инструкция по применению Умкалор для детей:инструкция по применению Фитопрепараты очень популярны в лечении детей, поскольку у них мало побочных...

08 04 2021 5:44:20

Определение беременности до задержки: выделения и другие признаки

Определение беременности до задержки: выделения и другие признаки Выделения после зачатия до задержки как первые признаки беременности Первые признаки...

07 04 2021 20:27:37

Кожновенерологический диспансер (Центральная ГКБ)

Кожно-венерологический диспансер ( Центральная Г К Б) Кожно-венерологический диспансер Адрес: г. Реутов, ул. Строителей, д. , посмотреть на карте Телефон: ...

06 04 2021 10:52:29

Почему появляется молочница?

Почему появляется молочница? Почему появляется молочница? Что такое молочница? Молочница или кандидоз – это инфекция, вызванная грибком рода candida. В...

05 04 2021 6:27:29

Признаки гипернефромы почек: лечение и прогноз

Признаки гипернефромы почек: лечение и прогноз Гипернефрома Гипернефрома — это злокачественное новообразование почек, которое, по мнению одних ученых,...

04 04 2021 19:34:30

Свечи Микролакс: просто и безопасно при запоре

Свечи Микролакс: просто и безопасно при запоре Свечи Микролакс: просто и безопасно при запоре Бывает, что счастливая и размеренная жизнь вдруг омрачается...

03 04 2021 11:18:17

Доверие+

Доверие+ Медицинский центр «Доверие+» на Первомайском Похожие клиники отзыва эндокринолог Первомайский проспект, д. , корпус отзывов акушер,...

02 04 2021 10:13:17

Антистрессвитамины — отзывы специалистов о помощи организму

Антистресс-витамины — отзывы специалистов о помощи организму Витамины при стрессе, посоветуйте Витамины Теравит антистресс серия Helth Life. Откройте в...

01 04 2021 22:14:40

Болезни тонкого кишечника

Болезни тонкого кишечника Какие симптомы могут указать на наличие заболеваний кишечника Статистика утверждает, что основная часть всех патологических...

31 03 2021 14:16:19

Мориамин форте

Мориамин форте МОРИАМИН ФОРТЕ Фармакокинетика Препарат абсорбируется главным образом в тонком кишечнике, с биологической усвояемостью порядка %, далее...

30 03 2021 7:14:50

Польза и вред ингаляций

Польза и вред ингаляций Польза и вред ингаляции небулайзером Ингаляция – это метод лечения, при котором лекарственные вещества поступают в организм при...

29 03 2021 13:18:38

Некротическая ангина симптомы и лечение

Некротическая ангина симптомы и лечение Язвенно-некротическая ангина: симптомы и лечение некроза миндалин Язвенно-некротический тонзиллит, или...

28 03 2021 17:39:41

Аспирин или Аспирин Кардио? В чем отличия и как правильно принимать?

Аспирин или Аспирин Кардио? В чем отличия и как правильно принимать? Разница между – Аспирин и Аспирин Кардио Аспирин (ацетилсалициловая кислота или АСК)...

27 03 2021 12:40:35

Проведение печёночных проб

Проведение печёночных проб О чем говорит анализ на печеночные пробы Печень играет важную роль в организме человека, принимает участие во многих...

26 03 2021 19:53:47

Опасны ли жировики на члeне?

Опасны ли жировики на члeне? Жировики на члeне: причины и методы лечения. Насколько опасны жировики на пoлoвoм члeне На сегодняшний день жировики на члeне...

25 03 2021 8:54:12

Как правильно сделать бандаж гpyди

Как правильно сделать бандаж гpyди Как правильно сделать бандаж гpyди Любое повреждение кожных покровов необходимо временно изолировать от воздействия...

24 03 2021 9:35:13

Грипп Калифорния: симптомы, лечение, профилактика

Грипп Калифорния: симптомы, лечение, профилактика Калифорнийский грипп Калифорнийский грипп представляет собой острое заболевание, которое передается...

23 03 2021 5:14:33

Применение Муколвана для ингаляций

Применение Муколвана для ингаляций Муколван: инструкция по применению для небулайзера в ампулах Муколван – это препарат, которой обладает муколтическим...

22 03 2021 18:51:47

Мирамистин при геморрое: инструкция по применению, аналоги и цены

Мирамистин при геморрое: инструкция по применению, аналоги и цены «Мирамистин» при лечении геморроя: описание, действие и инструкция по применению,...

21 03 2021 16:26:15

Чем вылечить изжогу навсегда народными средствами

Чем вылечить изжогу навсегда народными средствами Лечение изжоги народными средствами при повышенной кислотности: самые эффективные рецепты и методы...

20 03 2021 5:11:11

Анализ на гормоны у женщин

Анализ на гормоны у женщин Какие гормоны сдать чтобы определить гормональный сбой у женщины? Анализ на гормональный фон у женщин является важнейшим...

19 03 2021 10:15:25

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI