Лечение при переломе по типу зеленой веточки у детей > Гармония
Технология здоровья    

Лечение при переломе по типу зеленой веточки у детей

Лечение при переломе по типу зеленой веточки у детей

Лечение при переломе по типу зеленой веточки у детей

Перелом по типу зеленой ветки является одним из разновидностей переломов, при котором кость ломается, но окружающая ее надкостница не повреждается. Подобный вид травм также называют поднадкостничным переломом, и страдают им, в большинстве случаев, дети в силу особенностей своего скелета.

Виды и симптоматика травмы

Закрытый перелом «зеленая веточка» — один из распространенных видов детского травматизма. Свое необычное название он получил благодаря большому сходству с надломленной молодой ветвью ивы — ее можно согнуть, но упругая кожица удержит место слома.

Опopно-двигательный аппарат ребенка сильно отличается от взрослых. Кости их более тонкие и эластичные, в то время как надкостница достаточно толстая. Она обеспечивает хороший амортизационный эффект, а толстый слой хряща уменьшает силу воздействия на кость.

При травме по типу «зеленой веточки» образуется линия перелома по продольной оси кости, в то время как сама надкостница не повреждается. В результате смещение фрагментов происходит совсем незначительное либо же его нет вовсе. При таком переломе деформация кости минимальна, а ее отломки надежно удерживаются в одном месте.

Чаще всего перелом «зеленая веточка» дети получают в области предплечья или голени. Подобная травма особенно опасна для детей младшего возраста: чем младше ребенок, тем более серьезными могут быть последствия от такого перелома. Это связано с тем, что линия надлома очень часто пересекает область роста костной ткани, находящейся рядом с суставами. Ее повреждение может привести к укорочению или искривлению кости по мере роста ребенка.

Поднадкостничный перелом опасен и своей слабо выраженной симптоматикой. Подобная травма выглядит как сильный ушиб:

  • ребенок испытывает незначительную боль;
  • двигательная функция поврежденной конечности сохраняется;
  • сильный дискомфорт возникает только в том случае, если надавить на сломанную конечность;
  • отечность минимальная или же вовсе отсутствует;
  • на месте травмы образуется гематома.

Все эти признаки могут ввести в заблуждение родителей, которые могут даже не догадываться о том, насколько серьезна травма у малыша. Именно поэтому так важно при любой травме обеспечить ребенку обследование в травматологическом пункте.

Существует несколько видов переломов по типу «зеленой веточки»:

При апофизеолизе происходит отрыв шершавого участка окостенения — апофиза, который участвует в процессе крепления мышечно-связочного аппарата.

При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах наблюдается повреждение эпифиза — суставной поверхности, формирующей сустав вместе со смежной костью.

Методы диагностики

При малейшем подозрении на перелом ребенка нужно как можно быстрее показать специалисту. Поднадкостничный перелом можно диагностировать только с помощью рентгенограммы.

Переломы «зеленая веточка» у детей грудного возраста крайне сложно диагностировать из-за слоя подкожной жировой клетчатки, затрудняющей пальпацию. Болезненность и припухлость, сопровождающиеся повышением температуры, могут навести на мысль о развитии воспалительного процесса – остеомиелита. Именно поэтому так важно вовремя сделать рентгеновский снимок.

Если ребенок слишком мал, а смещение при травме незначительно, даже рентгенография не всегда сможет дать точную картину. В этих случаях для уточнения диагноза врач может назначить другие методы исследования: компьютерную магниторезонансную томографию, точное измерение абсолютной и относительной длины конечностей, определение объема движения в суставах и прочие методики. Иногда нужно делать сразу два рентгеновских снимка — здоровой и травмированной конечности, чтобы затем сравнить их на предмет наличия перелома.

Лечебные мероприятия

Лечение поднадкостничного перелома может производиться двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае ребенку делают общую или местную анестезию и проводят одномоментную репозицию отломков кости, при которой врач устраняет прогиб. После того как поврежденная кость примет анатомически верное положение, доктор гипсует конечность.

Хирургическое вмешательство потребуется в следующих случаях:

  • травмы бедренной шейки, пальцев, одного из концов плечевой кости;
  • смещение эпифиза, внутрисуставное повреждение;
  • перелом, осложненный разрывами нервов и сосудов, ожогами.

После проведения операции на поврежденную конечность также накладывают гипсовую повязку, и в течение некоторого времени дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Восстановление целостности костной ткани у детей происходит достаточно быстро. Этому способствуют следующие факторы:

  1. Ускоренные процессы регенерации всех видов тканей.
  2. Сохранение кровообращения и питания кости и мягких тканей возле нее.
  3. Интенсивная выработка коллагена.
  4. Небольшое смещение отломков или полное его отсутствие.
  5. Быстрое образование костной мозоли на поврежденном участке.

Как правило, гипсовую повязку снимают спустя месяц, а для полного восстановления поврежденной руки необходимо пройти полный курс реабилитации.

Восстановительный период

Как только конечность ребенка заживет врач освобождает от гипса, он сразу назначает всевозможные процедуры, благодаря которым укрепляются мышцы, разpaбатываются суставы, восстанавливаются все двигательные функции. К таким процеДypaм относятся:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • занятия в бассейне;
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

В этот период очень важно обеспечить ребенку полноценное питание, включающее продукты, богатые витаминами и микроэлементами, в частности, кальцием. Отсутствие стрессов, внимание и забота со стороны родителей позволят малышу быстрее пойти на поправку. Для предотвращения подобных травм ребенку нужно объяснить всю важность соблюдения безопасности во время подвижных игр и занятий спортом.

Особенности переломов в детском возрасте по типу зеленой веточки

Особенности переломов в детском возрасте по типу зеленой веточки

В утробной жизни диафизы оссифицируют энхондрально и перихондрально. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) окостене­вают в различные для развития костей сроки после родов. На месте соединения окостеневше­го диафиза с эпифизом длительное время остается хрящевая ткань, которая оссифицируется лишь после завершения роста в длину; Эта рыхлая хрящевая зона на границе эпифиза и метафиза является местом слабого сопротивления, где и происходит отрыв эпифиза. Эпифизео­лиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого действия силы на эпи­физ.

Экстренная медицина

Травма опopно-двигательного аппарата у детей занимает значительное место в пpaктической работе амбулаторного хирурга. При лечении перело­мов некоторые хирурги недостаточно учитывают особенности растущего организма, а это, в свою очередь, приводит к ошибкам и осложнениям, ко­торые подчас вызывают стойкие деформации, требующие вмешательства ортопеда. Во избежание диагностических ошибок для своевременного и ра­ционального лечения, а также для выбора необходимых сроков иммобили­зации и правильного ведения восстановительного периода необходимо зна­ние анатомических и физиологических особенностей детского организма, которые обусловливают возникновение особых форм переломов, специфику их течения.

Анатомо-физиологические особенности детской кости состоят в том, что толстая и проч­ная надкостница с богато развитой сетью, а также хрящевая ткань в области метафизов придают кости эластичность и гибкость. Это обстоятельство способствует тому, что пере­ломы у детей наблюдаются относительно реже, хотя дети падают чаще, чем взрослые. Со­хранению целостности кости способствуют также меньшая масса тела ребенка и наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами эластичным ростковым хря­щом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препят­ствуют возникновению перелома, с другой — обусловливают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы (рис. 15).

Костно-мозговой канал у детей, особенно до 2-летнего возраста, заполнен красным костным мозгом, жировой ткани мало. Этим объясняется наличие гематом на месте повре­ждения при диафизарных переломах длинных трубчатых костей конечностей у детей, а также большая редкость жировых эмболии.

Преобладание минеральных элементов (оссеина) в диафизах трубчатых костей, наличие толстой и прочной надкостницы и росткового эпифизарного хряща способствуют тому, что в детском возрасте встречаются такие повреждения, которые хаpaктерны только для расту­щего организма: надломы по типу «зеленый ветки», поднадкостничные переломы, апофизеолизы и др.

Рис. 15. Примерные сроки выявления ядер окостенения у детей при рентгенологическом обследовании

Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута» являются типичными повреждениями в детском возрасте (рис. 16). При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизарной части костей предплечья, кость слегка согнута, по выпуклой сто­роне наружные слои подвергаются перелому, обычно щелевидному; по во­гнутой — сохраняют свою нормальную структуру. Кость удерживается неповрежденной частью, прежде всего надкостницей.

Рис. 16. Перелом по типу «зеленой ветки» обеих костей пред­плечья с угловым смешением отломков. Рентгенограмма.

Рис. 17. Типичные для детского возраста переломы: а — поднадкостничный перелом лучевой кости в нижней трети без смеще­ния отломков; б — эпифизеолиз дистального конца большеберцовой кости и перелом малоберцовой в нижней трети со смещением отломков.

Читать еще:  Крем-воск «Здоров» для суставов из аптеки: отзывы

Следующей хаpaктерной формой в детском возрасте являются поднадкостничные переломы, возникающие при действии силы вдоль продольной оси кости. Эти переломы являются полными, проходят в виде сквозной, поперечной или извилистой трещины через всю толщу костей. Надкостница остается неповрежденной, смещение по оси отсутствует или весьма незна­чительное. Сопутствующая гематома при этих переломах небольшая. На­блюдаются эти переломы чаще всего на костях предплечья и голени (рис. 17, а)

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смеще­ние эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща — встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения (рис. 17,6).

В утробной жизни диафизы оссифицируют энхондрально и перихондрально. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) окостене­вают в различные для развития костей сроки после родов. На месте соединения окостеневше­го диафиза с эпифизом длительное время остается хрящевая ткань, которая оссифицируется лишь после завершения роста в длину; Эта рыхлая хрящевая зона на границе эпифиза и метафиза является местом слабого сопротивления, где и происходит отрыв эпифиза. Эпифизео­лиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого действия силы на эпи­физ.

Внесуставное расположение эпифизарного хряща, когда суставная сумка и связки прикрепляются ниже эпифизарной линии, способствует отрыву эпифиза. При этом, как пра­вило, от метафиза отрывается небольшой костный фрагмент треугольной формы, состоя­щий в связи с эпифизом (остеоэпифизеолиз). Эта костная пластинка находится на противопо­ложной стороне травмирующей силы и играет особую роль для рентгенологического диагноза эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз имеет еще полностью хрящевую структуру и на рентгеновском снимке не виден. Разрыв целостности костной ткани при эпифизеолизах происходит в рыхлой среде молодого костного мозга и поэтому эпифизарный хрящ сохраняет связь с эпифизом.

В тех случаях, когда эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы не сопрово­ждаются заметным смещением эпифиза» локальные изменения незначи­тельны и хаpaктеризуются умеренной болезненностью и припухлостью ме­ста перелома. Однако у детей при травме чаще наступает смещение эпифиза, который требует самой тщательной репозиции.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. От­рыв апофиза по линии росткового хряща называется апофизеолизом. При­мером этого вида повреждения может служить смещение внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Распознавание переломов костей у детей иногда представляет значи­тельные трудности в связи с упомянутыми выше анатомо-физиологическими особенностями. При переломах без смещения или с незначительным смещением локальные изменения не выражены, т. е. отсутствует ряд кар­динальных симптомов: деформация, патологическая подвижность, крепита­ция. Без рентгенологического исследования возможны диаг­ностические ошибки.

При переломах по типу «зеленой ветки», поднадкостничных переломах и эпифизеолизах без смещения только рентгенологическое исследование помогает правильно установить диагноз. Однако следует заметить, что при эпифизеолизах с небольшим смещением у маленьких детей даже рентгенография не всегда вносит ясность из-за отсутствия ядер окостене­ния в эпифизе. В таких случаях приходится прибегать к дополнительному рентгенологическому исследованию соответствующего сегмента здоровой конечности для сопоставления его с предполагаемым местом повреждения.

Переломы костей у грудных детей нередко не диагностируют ввиду хорошо выраженной подкожной жировой клетчатки, которая затрудняет пальпацию. Припухлость и болезненность в области конечно­сти, сопровождающиеся повышением температуры тела (всасывание гема­томы), наводят врача на мысль о воспалительном процессе, в частности об остеомиелите. Поэтому тактически необходимо во всех случаях при мест­ной припухлости и болезненности в области костей и суставов, сопрово­ждающихся щажением конечности, делать рентгеновский снимок.

Во время осмотра больного после травмы особое внимание должно быть обращено на состояние мягких тканей в области повреждения, кож­ную чувствительность и двигательную функцию конечности, перифериче­ский пульс.

Кроме переломов, возникающих у здоровых детей после травмы, сле­дует помнить и о переломах, которые наблюдаются при патологической хрупкости и заболеваниях костей (несовершенное костеобразование, костные опухоли и кисты и др.).

В процессе диагностики и лечения переломов костей конечностей у де­тей иногда необходимо более детальное обследование с измерением абсо­лютной и относительной длины конечностей, определением объема движе­ния в суставах.

Консолидация переломов у детей наступает значительно быстрее, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем более благоприятны условия для сращения переломов. У новорожденных и грудных детей даже переломы бедренной кости консолидируются через 14 дней. Сроки сращения перело­мов зависят от формы переломав Чем больше площадь соприкосновения костных отломков, тем быстрее заживление перелома, поэтому консолида­ция косых и винтообразных переломов наступает быстрее, чем поперечных. Чем меньше возраст ребенка, тем интенсивнее образование костной мозо­ли. Даже при значительном смещении костных фрагментов костная мозоль у маленьких детей образуется в короткие сроки. Ложные суставы при правильном лечении обычно не встречаются.

Поскольку костная система ребенка находится в процессе интенсивного роста и перестройки, то неправильное положение фрагментов может со временем выровняться. Степень коррекции поврежденного сегмента конеч­ности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков. В то же время при повреждении рост­ковой зоны (при эпифизеолизах) с ростом может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз на будущее.

Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем луч­ше, чем меньше возраст больного. Особенно, хорошо выражено нивелиро­вание смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей в возра­сте младше 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах 1 — 2 см, по ширине — почти на поперечник кости и под углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются и их следует устранять. У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обяза­тельно устранение прогибов и ротационных смещений.

При внутри- и околосуставных переломах костей конечностей у детей необходима точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрису­ставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

При хорошем анатомическом сопоставлении костных отломков, ко­торое достигается правильным лечением, функция поврежденной конечно­сти восстанавливается быстрее и лучше.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Перелом зеленой веточки у ребенка — что это, симптомы, лечение, реабилитация, осложнения

Перелом зеленой веточки — это частый перелом детского возраста с неполным прерыванием непрерывности костей. Это подокостный перелом, обычно связанный с костями предплечья или ключицы. В лечении применяются иммобилизация в гипсе в течение примерно 4 недель. После перелома типа зеленая веточка у ребенка, необходима реабилитация для восстановления полной работоспособности конечности и избежания осложнений.

ЧТО ТАКОЕ ПЕРЕЛОМ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТОЧКИ?

Перелом зеленой веточки — одна из самых распространенных травм у детей. Затем происходит частичный разрыв внутреннего слоя кости, т. е. подокостный перелом, который напоминает перелом гибкой молодой веточки — отсюда и название greenstick fracture.

Кости детей окружены толстым слоем соединительной ткани и редко доходит до перелома со смещением. Такое нарушение в детском возрасте происходит в результате падения, например, с качели.

Чаще всего мы имеем дело с переломом зеленой веточки кости предплечья, запястья или ключицы (ребенок, падая инстинктивно вытягивает руки перед собой), однако травма этого типа может быть затронута и другими костями, такими как большеберцовая кость, когда происходит удар.

ПЕРЕЛОМ ПО ТИПУ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТОЧКИ У РЕБЕНКА – СИМПТОМЫ

Хаpaктерные для перелома у ребенка появление признаков воспалительного процесса в виде:

  1. отек,
  2. покраснение,
  3. повышения температуры тела.

Кроме того, могут быть синяки и искажения контуров конечности.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО ЭТО ПЕРЕЛОМ ПО ТИПУ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТКИ?

При переломе травянистой веточки у ребенка диагностика очень важна. Рекомендуется рентгеновская съемка, чтобы оценить состояние костей. В случае нарушения зеленой веточки видно отсутствие щели перелома, а также отслоение надкостницы через гематомы.

Рентген также позволяет отличить перелом зеленой веточки от другого типа травмы, например, ушиба. Чаще всего рекомендуется проведение такого исследования, по крайней мере в двух проекциях. Редко существует необходимость расширения диагностики на томографию, или мрт.

Читать еще:  Что такое красная волчанка: симптоматика и нетрадиционные методы лечения

Врач может оценить также нежность, чувствительность, частоту пульса, степень деформации конечности, подверженной ушиба, чтобы исключить возможные осложнения перелома.

ПЕРЕЛОМ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТОЧКИ У ДЕТЕЙ – КАК ДОЛГО НОСИТЬ ГИПС?

Иммобилизация конечности после перелома происходит примерно на 4 недели и включает запястье и кости предплечья в гипсовой шине без смещения. Это не обязательно при посткостном переломе. Гип держат в течение 2-3 недель, используется также при переломах компрессионных концов дальнейшего лучевой кости. Она обеспечивает удобство для ребенка, так как его можно снять, например, во время купания. При переломе дальней радиальной кости также обездвиживается локтевой сустав.

С другой стороны, переломы со смещением костных осколков требуют повторного введения в анестезию. Затем иммобилизация образует гипсокартонную Лонгу в течение 4-6 недель с рентгеновским контролем через неделю или две. В случае болевых ощущений, появляющихся уже после начала лечения перелома, можно дать ребенку обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Они должны облегчить дискомфорт и помочь противовоспалительным действием. Предварительно стоит проконсультироваться со специалистом.

ПЕРЕЛОМ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТОЧКИ – РЕАБИЛИТАЦИЯ

Реабилитация после перелома руки у ребенка может начаться уже после наложения гипса. В первую очередь используются процедуры с использованием магнитного поля, которые позволяют ускорить сращивание сломанных костей у ребенка. Такую процедуру можно реализовать еще перед снятием иммобилизации, так как магнитное поле проникает глубоко, преодолевая слой гипса, а также верхнюю одежду.

После снятия гипсовой повязки могут потребоваться упражнения для улучшения диапазона движений после длительной остановки, процедуры, влияющие на лучшую трофику кожи и упражнения для улучшения силы мышц. В это время также могут быть применены приложения из кинезиологических лент с антибликовым и aнaльгетическим действием.

В реабилитации после перелома зеленой ветви эффективна криотерапия с использованием жидкого азота, который проявляет свойства противовоспалительные, регенерирующие и обезболивающие. Она используется при различных видах травм.

Период восстановления зависит от типа перелома и может длиться от нескольких до нескольких недель. Чаще всего, однако, из-за биологического потенциала кости маленьких детей быстро растут.

ПЕРЕЛОМ ЗЕЛЕНОЙ ВЕТОЧКИ – ОСЛОЖНЕНИЯ

При переломах костей руки существует риск повторных переломов. Слишком тугой гипс может привести к ишемии и даже некрозу. Перелом руки связан также с риском неправильного соединения кости и восстановления травмы. Поэтому в течение примерно 3 недель, после снятия гипса ребенку следует ограничить активность.

Перелом костей предплечья типа зеленой веточки (или другой кости) не возникает в районе хрящей роста, так что не будет никоим образом нарушать процессы роста. После полного окончания лечения специалист должен тщательно обследовать ребенка, чтобы определить, что кость срослась неправильно. Следует, однако, подчеркнуть, что осложнения перелома зеленой ветки возникают редко.

Перелом зеленая веточка

Травматические ситуации у детей могут происходить довольно часто, ввиду того, что детская активность значительно выше, чем у взрослых. И если синяки, ссадины и ушибы легко лечатся в домашних условиях, то когда речь заходит о переломах, без медицинской помощи не обойтись. Опасность переломов может подстерегать малыша при прыжках с высоты, беге, и даже ходьбе, ведь детские кости легко поддаются механическому воздействию за счет своей структуры. По этой же причине, большая часть этих травм – это специфические переломы костей и суставов, хаpaктерные для детского возраста.

Специфика перелома.

Перелом, о котором пойдет речь далее, носит название «зеленая веточка» из-за внешнего сходства с надломленной веткой молодого деревца. По сути, это закрытый перелом, образующийся под надкостницей, поэтому его еще называют «поднадкостничный». Его причиной служит силовое воздействие, проходящее вдоль оси надкостницы. Целостность кости, в этом случае, нарушается только с внешней стороны. Так происходит из-за особого строения надкостницы у детей, которая толще, чем у взрослых, и к тому же, активно снабжается кровью. Кость, находящаяся под ней, при механическом воздействии извне может лишь надломиться, а не сломаться полностью.
Повреждения кости по типу «зеленой веточки» обычно возникают в области голени или предплечья. Клиническая картина перелома проясняется только после рентгеновского снимка, на котором поврежденный участок обозначен небольшой трещиной.

Диагностика и первая помощь ребенку.

Самостоятельно определить перелом у ребенка удается не сразу, но чтобы избежать неправильных действий, которые могут навредить ребенку, следует знать о следующих отличительных признаках:
Боли при движении, в случае поднадкостничного перелома, может и не возникать, ребенок может шевелить поврежденной конечностью, но ощущать острую боль при задевании непосредственно места перелома;
Через несколько часов после получения травмы, на месте перелома появляется припухлость наподобие гематомы, затем отек становится более очевидным. Ребенок и сам начинает ограничивать свои движения, протестует против пальпации болезненного участка.
Повышение температуры, словно при ОРВИ, является отличительным признаком перелома, в сочетании с предыдущими признаками служит поводом для немедленного обращения в поликлинику;
Важно, чтобы ребенок не совершал резких действий до приезда скорой помощи, поэтому первым делом нужно его успокоить, затем придать поврежденной конечности спокойное положение. Желательно зафиксировать место повреждения хотя бы бинтом, чтобы избежать дополнительной деформации кости и возможных осложнений.

Лечение и реабилитация.

При подтверждении диагноза «поднадкостничный перелом», стационарное лечение обычно не является обязательным, при надежной фиксации и соблюдении осторожности в движениях, лечиться можно и дома. Если не возникнет осложнений, гипс можно снимать уже через 1-1,5 месяцев. В период реабилитации может чувствоваться некоторая напряженность мышц, ее можно снять с помощью специальных гелей и мазей от боли в мышцах и суставах. Также, для восстановления двигательных функций помогает массаж стоп или ладоней. А во избежание повторных переломов, нужно разнообразить питание кисломолочными продуктами, а также продуктами, содержащими витамин Д и магний для наилучшего усвоения кальция.

Перелом по типу «зеленой ветки» (поднадкостничный перелом): симптомы, лечение, последствия. Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом по типу «зеленой ветки» — весьма распространенное явление, когда ломается только кость, а окружающая ее надкостница остается неповрежденной. Подобные разновидности травм по-научному называются поднадкостным переломом. Преимущественно ними страдают в детском возрасте из-за особенностей в строении еще неокрепшего скелета. В этой статье мы расскажем о симптомах данного повреждения, способах его лечения и вероятных последствиях.

Особенности

Закрытый перелом по типу «зеленой ветки» — один из самых распространенных видом травматизма среди несовершеннолетних. Такое необычное название он получил из-за существенного сходства повреждения с надломленной веткой молодого дерева, когда она сгибается, но из-за плотной кожицы само место слома удерживается.

Важно помнить, скелет несовершеннолетнего кардинально отличается от взрослого. Кости детей более эластичные и тонкие, а надкостница при этом наоборот очень толстая. За счет этого обеспечивается хороший эффект амортизации. Толстый слой хряща сокращает силу воздействия на саму кость.

Перелом по типу «зеленой ветки» формируется, как правило, по продольной оси кости. При этом сама надкостница остается неповрежденной. Смещение фрагментов происходит совершенное незначительное, а в некоторых случаях его может и вовсе не быть. При возникновении такого перелома минимальной оказывается и деформация кости, ее отломки при этом удерживаются в одном месте.

Разновидности

В большинстве случаев перелом по типу «зеленой ветки» возникает в районе голени или предплечья. Больше всего опасаться такой травмы следует детям младшего возраста. Чем меньше лет ребенку, тем более серьезными и опасными могут быть вероятные последствия. Так что перелом у грудничка по типу «зеленой ветки» — травма, которой нужно уделить пристальное внимание.

Объясняется это тем фактом, что место надлома, зачастую, совпадает с пересечением области роста костной ткани в непосредственной близости от суставов. Такие повреждения могут привести к искривлению или укорочению кости, когда ребенок вырастет. Это самое опасное последствие, которого стоит остерегаться при переломе по типу «зеленой ветки» у детей.

Существует несколько разновидностей. Эпифизеолизы, апофизеолизы и остеоэпифизеолизы — вот какие виды переломов костей подобного типа выделяют специалисты.

При апофизеолизе отрывается шершавый участок окостенения, который и называет апофиз. Он играет важную роль в растущем организме ребенка, так как принимает непосредственное участие в креплении мышечно-связочного аппарата. Среди видов переломов костей следует отметить остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы. При таких травмах повреждается суставная поверхность, называемая эпифизом. Она формирует сустав наряду со смежной костью.

Читать еще:  Подвывих плечевого сустава: симптомы

Данный вид травм представляет особую опасность еще и потому, что часто протекает пpaктически бессимптомно или признаки повреждения выражены крайне слабо. Внешне все может выглядеть как сильный ушиб.

Вот основные симптомы, в которых обычному человеку будет непросто заподозрить перелом:

  • боль, которую испытывает ребенок, незначительная;
  • значительный дискомфорт появляется только тогда, когда на сломанную конечность непосредственно надавливают;
  • отечность может совершенно отсутствовать или быть минимальной;
  • на месте травмы формируется гематома.

При этом в большинстве случаев конечность не лишается двигательной функции, что и вводит родителей в заблуждение. В результате они могут даже не догадываться, какую травму получил их ребенок, не понимать, что это перелом кости по типу «зеленой ветки». Чтобы избежать неприятностей, следует обязательно обращаться к травматологу, какую бы травму не получил ребенок. Даже если вы уверены, что это обычный ушиб.

Диагностика

Точно поставить диагноз поднадкостничного перелома по типу «зеленой ветки» может только врач. Поэтому родители должны обращаться за медицинской помощью при малейшем подозрении на перелом. Пострадавшего следует оперативно отвезти к врачу. Соответствующий диагноз может быть поставлен только при помощи рентгенограммы.

Особенно сложно диагностировать такие переломы у детей грудного возраста. Трудности возникают из-за жировой клетчатки, расположенной под кожей, которая существенно затрудняет пальпацию. На подозрения о данном повреждении могут навести припухлость и болезненность, которые сопровождаются высокой температурой. Все это может привести к развитию воспаления, в частности, остеомиелита. Так что важно своевременно отправить пациента на рентген.

Если пострадавший мал, а смещение при травме минимальное, то даже рентгенография не всегда может дать точную картину того, какое повреждение получил пациент. В таких ситуациях требуется уточнить диагноз. Для этого могут быть назначены другие диагностические исследования. Это точное измерение относительной и абсолютной длины конечностей, компьютерная магниторезонансная томография, установление объема подвижности в суставах и некоторые другие методы. В некоторых случаях делают два рентгеновских снимка. Один травмированной, а второй здоровой конечности. Их тщательно сравнивают с целью выявить перелом.

Лечение этого типа переломов осуществляется двумя способами. Оно может быть хирургическим и консервативным. Если врач склоняется к консервативной терапии, то пациенту делают местную или общую анестезию, а затем начинают параллельную репозицию отломков кости. Таким образом, доктор устраняет образовавшийся прогиб. Как только поврежденная в результате перелома кость приобретает анатомически верное положение, на конечность накладывается гипс.

Хирургическое вмешательство требуется в определенных случаях. Вот самые распространенные из них:

  • внутрисуставное повреждение, сопровождающееся смещением эпифиза;
  • травма пальцев, бедренной шейки или конца плечевой кости;
  • перелом, который осложнен ожогами, разрывом сосудов и нервов.

В таких ситуациях следует назначать операцию. После ее проведения на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка. На протяжении некоторого времени после этого пациенту следует давать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Процесс восстановления

При этом стоит отметить, что восстановительный период у детей протекает достаточно быстро, костная ткань хорошо восстанавливается. Этому способствует сразу несколько факторов. Это сохранение питания мягких тканей в районе кости и ее самой, не прерывается процесс кровообращения. В детском организме вообще в ускоренном режиме протекают процессы регенерации всех типов тканей.

К тому же начинается выработка коллагена, на поврежденном участке оперативно образуется костная мозоль. Наконец, этому способствует полное отсутствие или небольшое количество отломков.

В большинстве случаев гипсовую повязку с поврежденного места снимают через четыре недели. После этого не обойтись без курса полноценной реабилитации.

Снятие гипса

Врач освобождает конечность от гипса, как только она заживает. Сразу же назначаются все необходимые процедуры. С их помощью удается разpaбатывать суставы и укреплять мышцы, восстанавливать двигательные функции. Среди таких процедур следует выделить лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, занятия в бассейне, лечение в санатории.

В это время большое значение имеет обеспечение ребенка полноценным питанием, которое должно включать в себя разнообразные продукты, богатые микроэлементами и витаминами. В первую очередь, кальцием. Ребенку следует обеспечить всестороннюю заботу, отсутствие стрессов. Все это позволит пойти на поправку как можно быстрее.

Для предотвращения таких травм следует с первых лет жизни объяснять малышу важность соблюдения элементарных правил безопасности во время занятия спортом и подвижных играх.

Повреждение лучевой кости

Еще один распространенный тип повреждений — перелом лучевой кости в типичном месте. Под этим определением понимают перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.

Травма эта очень распространена, потому что данная кость считается самой тонкой в человеческом организме. К тому же у нее хаpaктерная структура — корковый слой очень тонкий, а губчатая внутренняя часть отличается пониженной прочностью.

Больше всего таким повреждениям подвержены женщины в период менопаузы. Происходит это из-за особенностей гормональной системы. В этот период у представительниц слабого пола развивается остеопороз, количество кальция в костях значительно снижается. Все это значительно увеличивает риск переломов.

Механизм перелома

В большинстве случаев столкнуться с этим повреждением можно, когда человек вытягивает руку вперед при падении. Различают два вида перелома лучевой кости в типичном месте, в зависимости от того, в каком положении была кисть руки. Перелом бывает сгибательным, тогда кость смещается внутрь. Если он разгибательный, в такой ситуации отломок смещается наружу.

Более распространенным считается разгибательный перелом, так как люди при падении чаще все же разгибают кисть.

Пациенты с таким переломом сразу испытывают сильную боль. Подвижность в суставе нарушается, в месте повреждения появляется припухлость.

В некоторых случаях может деформироваться вся конечность, а при попытке совершить движения слышен хруст отломков.

При открытом переломе в ране видны части кости.

Первая помощь

При первых подозрениях на данный тип перелома нужно немедленно вызывать скорую помощь. Если нет возможности оперативно добраться до больницы, руке нужно придать неподвижность при помощи любых подручных средств. Это может быть доска, палка, ветка. Также следует приложить холод.

Диагноз ставится после рентгеновского исследования в травмпункте или стационаре. Обычно при таком диагнозе пациента госпитализируют. Тактика лечения в каждом случае определяется индивидуально.

Когда гипс снят, важно придерживаться правил, как разpaбатывать руку после перелома. При повреждении лучевой кости устанавливают аппарат Елизарова. Это поможет избежать смещения осколков. После снятия аппарата в мягкой ткани могут остаться ранки, так что для предотвращения кровотечений следует избегать энергичных движений. Только после заживления всех ран начинается полноценное восстановление.

Перелом голени

Переломом голени называют значительное повреждение малоберцовой и большеберцовой костей из-за превышения нагрузки, которую они не смогли выдержать. Это распространенная травма, в том числе среди детей и подростков.

В МКБ 10 перелом голени имеет код S82. Травма может быть закрытой или открытой. Способ лечения зависит от ее сложности и хаpaктера.

Закрытый перелом

Закрытый перелом считается весьма значительным повреждением. В такой ситуации часто страдают мыщелки большеберцовой кости, кости лодыжки.

При таком переломе у пациента резко ограничивается подвижность конечности. Пациент не в состоянии поднять вверх ногу. При попытке приподнять голень конец большеберцовой кости под кожей начинает выпячиваться. Также при ее ощупывании слышен хаpaктерный хруст.

В процессе лечения используют экстензионный метод, то есть вытяжение поврежденной кости. Оно бывает клеевым или скелетным.

Среди других способов терапии выделяют оперативный метод. Он подразумевает внутрикостную фиксацию с помощью металлических спиц, стержней или пластин. Также применяют метод фиксации, накладывая гипсовую повязку.

Если повреждение получил несовершеннолетний, ему не обойтись без детских костылей.

Открытый перелом

При открытом переломе появляется кровотечение. Пациент испытывает травматический шок, у него зияющая рана с костями наружу, которые прорвали мягкие ткани и кожный покров. Сопровождается такое повреждение резкой болью, ограниченной подвижностью, головокружением и слабостью.

Если перелом первичный, достаточно одного вправления. Если же хаpaктер повреждения винтообразный или косой, накладываются швы с фиксацией на проволоку. При лечении открытых переломов голени пострадавшему, как правило, вставляют металлические стержни. По бокам они имеют отверстия, через которые в костномозговой канал подаются специальные вещества, например, антибиотики. После этого накладывают гипс.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Лечение геморроя мёдом в домашних условиях

Лечение геморроя мёдом в домашних условиях Эффективно ли лечение геморроя медом? Рецепты народной медицины и полезные рекомендации Пчелиный нектар –...

13 04 2021 11:28:33

Оторвалась папиллома – что нужно делать?

Оторвалась папиллома – что нужно делать? Что делать если оторвалась папиллома: основные действия в случае повреждения Папиллома представляет собой...

12 04 2021 8:33:33

Польза витаминов и микроэлементов, содержащихся в винограде

Польза витаминов и микроэлементов, содержащихся в винограде Витамины в винограде Впервые о винограде заговорили в Азии. Именно там растение было выведено...

11 04 2021 23:52:23

Вокквд, ГБУЗ

Вокквд, ГБУЗ ГБУЗ "ВОККВД" ГБУЗ "ВОККВД", Волгоград – полные сведения из официальных источников: контакты, учредители, руководство, реквизиты и прочие...

10 04 2021 9:24:57

Токсоплазмоз при вич лечение

Токсоплазмоз при вич лечение Токсоплазмоз головного мозга: причины возникновения, симптомы и лечения, прогноз при ВИЧ Токсоплазмоз головного мозга —...

09 04 2021 10:50:35

Семена тыквы: польза, вред и норма употребления в день

Семена тыквы: польза, вред и норма употребления в день Польза и вред семян тыквы для мужчин, как принимать семечки То, что тыква является весьма полезным...

08 04 2021 0:15:56

Центрум Детский Про (Centrum Junior Pro)

Центрум Детский Про (Centrum Junior Pro) Центрум ® Детский Про (Centrum ® Junior Pro) Содержание Нозологическая классификация ( М К Б-) Состав и форма...

07 04 2021 19:33:25

Витамины Велмен для мужчин — показания к применению, как пить

Витамины Велмен для мужчин — показания к применению, как пить Велмен витамины для мужчин: инструкция по применению Велмен – поливитаминный комплекс для...

06 04 2021 0:29:58

Индийские дженерики для лечения гепатита С: виды и особенности выбора

Индийские дженерики для лечения гепатита С: виды и особенности выбора Лечение гепатита С препаратами-дженериками из Индии Гепатит С является опасным...

05 04 2021 4:54:24

Осложнения после ТУР предстательной железы

Осложнения после Т У Р предстательной железы Последствия после операции Т У Р аденомы простаты: особенности восстановления и противопоказания Сентября,...

04 04 2021 18:25:31

Насколько эффективен Панавир от папиллом

Насколько эффективен Панавир от папиллом Панавир гель от папиллом. Инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы Вирус папилломы человека – заболевание,...

03 04 2021 20:22:13

Почему может болеть печень и каким должно быть лечение?

Почему может болеть печень и каким должно быть лечение? Что делать, если «болит» печень? Устранение причин, приводящих к воспалению печени, – первый и...

02 04 2021 20:49:26

Что такое гальваноз? Лечение и предупреждение болезни

Что такое гальваноз? Лечение и предупреждение болезни Гальваноз полости рта В современной ортопедической стоматологии остается крайне важным вопрос о...

01 04 2021 1:29:14

Гнилые зубы у детей

Гнилые зубы у детей У ребенка гнилые зубы: почему гниют молочные зубки, что делать и как лечить? У родителей часто возникает вопрос, почему у малыша, у...

31 03 2021 3:19:42

Выявлена аневризма сердца: операция как самый эффективный шанс на спасение

Выявлена аневризма сердца: операция как самый эффективный шанс на спасение Выявлена аневризма сердца: операция как самый эффективный шанс на спасение В...

30 03 2021 0:13:53

основания для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда

основания для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда основания для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда Содержание Сердечные...

29 03 2021 9:29:49

Применение Антиокса биодобавки, ее цена и отзывы

Применение Антиокса биодобавки, ее цена и отзывы Антиокс+: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Antiox+ Код ATX: А А А Действующее...

28 03 2021 10:49:47

Можно ли пить Омез при беременности. Омез при беременности — инструкция по применению ,, триместр

Можно ли пить Омез при беременности. Омез при беременности — инструкция по применению ,, триместр Омез на ранних и поздних сроках беременности: можно...

27 03 2021 23:59:58

Простуда на поздних сроках беременности: триместр

Простуда на поздних сроках беременности: - триместр Как лечить простуду при беременности в триместре? Здоровье грудничка во многом зависит от...

26 03 2021 18:27:21

Отличие родинок и бородавок

Отличие родинок и бородавок Основные отличия родинок и бородавок, как не перепутать Если родинки считаются нормой на человеческом теле, то к бородавкам...

25 03 2021 9:51:29

лучших средств для полоскания рта при воспалении десен

лучших средств для полоскания рта при воспалении десен Топ- лучших растворов от кровотечения десен: аптечные и домашние средства При кровоточивости...

24 03 2021 6:26:33

Какие разрешается делать ингаляции при гайморите, насколько эффективен небулайзер

Какие разрешается делать ингаляции при гайморите, насколько эффективен небулайзер Ингаляции при гайморите детям и взрослым Гайморит является...

23 03 2021 12:55:28

Папилломы в прямой кишке и кишечнике — причин, симптомы и удаление

Папилломы в прямой кишке и кишечнике — причин, симптомы и удаление Папилломы в кишечнике Если возникли проблемы с пищеварением, то причиной могут быть...

22 03 2021 16:49:46

Как передается инфекция при туберкулезе костей и симптомы болезни

Как передается инфекция при туберкулезе костей и симптомы болезни Заразен или нет туберкулез суставов и костей? Особенности костного туберкулеза...

21 03 2021 8:56:45

Течет из носа: когда это норма, патологические причины, как лечиться в различных случаях

Течет из носа: когда это норма, патологические причины, как лечиться в различных случаях Течет из носа: когда это норма, патологические причины, как...

20 03 2021 13:16:12

Проблемы с кишечником после кесарева сечения

Проблемы с кишечником после кесарева сечения Кишечник после родов — восстанавливаем работу Правильное питание при запорах — советы врача. Как только...

19 03 2021 4:39:40

Фолиевая кислота для женщин: инструкция по применению

Фолиевая кислота для женщин: инструкция по применению Инструкция по применению фолиевой кислоты Фолиевая кислота (витамин B) – один из важнейших...

18 03 2021 12:41:14

Особенности применения препарата «Юнидокс солютаб» при лечении пpocтатита

Особенности применения препарата «Юнидокс солютаб» при лечении пpocтатита Особенности применения препарата «Юнидокс солютаб» при лечении пpocтатита В...

17 03 2021 2:47:21

Бородавки на пoлoвoм члeне: деликатное лечение проблемы

Бородавки на пoлoвoм члeне: деликатное лечение проблемы Бородавки на пoлoвoм члeне: деликатное лечение проблемы Бородавки на члeне чаще всего являются...

16 03 2021 16:37:25

Корки граната — помощник при многих недугах. Лечебный эффект и свойства плодовой кожуры

Корки граната — помощник при многих недугах. Лечебный эффект и свойства плодовой кожуры Гранатовые корки — ценное лекарство Выбрасывать, как мы обычно...

15 03 2021 22:15:28

Щекочет в горле и беспокоит кашель

Щекочет в горле и беспокоит кашель Почему щекочет в горле и вызывает кашель Конец зимы – сезон простуд, школы закрываются на карантин, детские садики...

14 03 2021 5:51:36

Гаймороэтмоидит: причины, симптомы и особенности лечения

Гаймороэтмоидит: причины, симптомы и особенности лечения Гаймороэтмоидит Боль в верхней челюсти Боль в лобной области Боль в носу Гнойные выделения из...

13 03 2021 23:14:20

Как отбелить тетрациклиновые зубы: виниры и отбеливание

Как отбелить тетрациклиновые зубы: виниры и отбеливание Как отбелить тетрациклиновые зубы: виниры и отбеливание Часто как у детей, так и у взрослых можно...

12 03 2021 1:59:59

Сало польза и вред

Сало польза и вред Сало — польза и возможный вред для организма Сало – любимый продукт многих ценителей русской и украинской кухни. Соленое сало всегда...

11 03 2021 19:35:30

Холецистит — симптомы и лечение, виды, причины, диета стол

Холецистит — симптомы и лечение, виды, причины, диета стол Диета № (Стол №) Диета № (стол №) – лечебная система питания, разработана для людей...

10 03 2021 14:10:47

Через сколько дней проходит гepпeс на губе

Через сколько дней проходит гepпeс на губе Если на губе высыпал гepпeс, через сколько дней он пройдет, и что делать, если долго не затягивается ранка?...

09 03 2021 9:10:22

Как делать ингаляции при сухом кашле небулайзером ребенку?

Как делать ингаляции при сухом кашле небулайзером ребенку? Как делать ингаляции с помощью небулайзера при кашле у ребенка? Лечение кашля при заболеваниях...

08 03 2021 8:53:31

Гомеопатия при насморке: список лучших препаратов

Гомеопатия при насморке: список лучших препаратов Гомеопатия при насморке: список лучших препаратов Насморк — одно из самых неприятных состояний, которое...

07 03 2021 13:40:31

Эффективные отхаркивающие средства от кашля взрослым

Эффективные отхаркивающие средства от кашля взрослым Какие отхаркивающие средства быстро помогут при лечении сухого кашля При влажном кашле, воспалении...

06 03 2021 12:42:33

Рябина красная: полезные лечебные свойства и противопоказания

Рябина красная: полезные лечебные свойства и противопоказания Полезные свойства и противопоказания рябины красной Красную рябину давно используют в...

05 03 2021 16:30:35

Вирус папилломы человека типа у женщин

Вирус папилломы человека типа у женщин Особенности ВПЧ типа у женщин: что это и в чем его опасность Вирус папилломы человека типа относится к...

04 03 2021 4:48:34

Лекарство от вируса папилломы человека у женщин

Лекарство от вируса папилломы человека у женщин Особенности медикаментозного лечения В П Ч у женщин Папилломавирусная инфекция на сегодняшний день считается...

03 03 2021 14:35:51

Чем полезна кинза для мужского здоровья

Чем полезна кинза для мужского здоровья Лечебные свойства и противопоказания кинзы для организмы мужчины Кинза – растение, известное как ингредиент для...

02 03 2021 13:36:54

Белковые продукты для похудения: полный список в удобных таблицах и советы по употрeблению

Белковые продукты для похудения: полный список в удобных таблицах и советы по употрeблению Таблица и список белковых продуктов для похудения Считается,...

01 03 2021 9:21:40

Как набрать вес при гастрите: примерное меню, советы по увеличению массы тела

Как набрать вес при гастрите: примерное меню, советы по увеличению массы тела Как набрать вес при гастрите Сегодня велики трудности человека в плане...

28 02 2021 1:16:15

Лечение разрыва связок коленного сустава: ТОП рекомендаций

Лечение разрыва связок коленного сустава: ТОП рекомендаций Лечение разрыва связок коленного сустава: ТОП рекомендаций Важно знать! Врачи в шоке:...

27 02 2021 17:44:18

Лечение гепатита б в ведущих центрах и клиниках за рубежом

Лечение гепатита б в ведущих центрах и клиниках за рубежом Способы и стоимость лечения гепатита в медицинских учреждениях за рубежом Гепатит входит в...

26 02 2021 19:37:45

Головная боль при пониженной температуре тела

Головная боль при пониженной температуре тела причин пониженной температуры тела Каждый знает о том, что повышение температуры тела – признак...

25 02 2021 8:53:55

Учащенное сердцебиение после алкоголя: причины и лечение

Учащенное сердцебиение после алкоголя: причины и лечение Сильное сердцебиение после алкоголя Пpaктически каждый человек в своей жизни сталкивается с таким...

24 02 2021 23:51:45

Жженый сахар от кашля — как готовить

Жженый сахар от кашля — как готовить Некоторые рецепты приготовления жженого сахара от кашля Жженый сахар от кашля (по-другому он называется жженка) —...

23 02 2021 20:35:20

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI