Лечение дисплазии при помощи стремян Павлика > Гармония
Технология здоровья    

Лечение дисплазии при помощи стремян Павлика

Лечение дисплазии при помощи стремян Павлика

Дисплазия — Блог

Стремена Павлика — ортопедическое приспособление для терапии дисплазии тазобедренного сустава у детей от рождения до 9 месяцев. Стремена Павлика обеспечивают физиологически верное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине за счёт фиксации ног системой ремешков и бандажей: после фиксации ноги оказываются согнутыми в коленях и разведёнными в стороны. Система состоит из грудного бандажа с плечевыми штрипками, соединённого отводящими и сгибающими штрипками с голеностопными бандажами.

Фиксация позволяет дозреть суставу и укрепиться связочному аппарату, при этом ребёнок способен двигаться без опасного выпрямления и сведения ног вместе. Движение вкупе с надёжной фиксацией одновременно и развивает сустав ребёнка, и пpeдoxpaняет костное соединение от смещения.

Стремена Павлика стали золотым стандартом в лечении дисплазии тазобедренного сустава. Если заболевание определено в течение первых 6 недель жизни ребёнка, успешность терапии с помощью стремян составляет свыше 95 % случаев. Более поздний диагноз (до 6 – 9 месяцев) потребует более сложного и длительного лечения, однако также с высокой вероятностью успеха.

Существуют аналогичные стременам приспособления — подушка (перинка) Фрейка и шина Кошля. Выбор приспособления зависит от возраста ребёнка (перинку используют до 3 – 4 месяцев), особенностей развития и проблемы, наконец — от опыта и убеждённости специалиста. Чтобы получить большую уверенность, что лечение назначено правильно, следует обратиться за консультацией в несколько медицинских учреждений.

История стремян Павлика

Стремена Павлика получили своё название по имени создателя — чешского профессора-ортопеда Арнольда Павлика. Он закончил университет в Брно, работал помощником Фрейка — создателя подушки для предотвращения развития дисплазии сустава, в клинике Бруно, где и получил возможность наблюдать и анализировать все используемые методы борьбы с дисплазией. После Второй мировой войны профессор Павлик стал хирургом-ортопедом в университете Палацкого и продолжал искать новые методы терапии заболевания, т. к. применяемые способы иммобилизации в 30 % случаев вызывали некроз головки бедренной кости.

Итогом поисков в 1946 году (по другим данным — в 1944 году) стало заявление о новом — функциональном — приспособлении, которое предполагало не только фиксацию для закрепления правильного положения головки кости, но и движение — для развития сустава и предотвращения некроза. Приспособление получило название стремена Павлика и с той поры до сегодняшнего времени остаётся одним из главных неинвазивных методов борьбы с дисплазией.

Показания и противопоказания к использованию стремян Павлика. Размерные группы. Как надевать стремена

Стремена Павлика назначают при:

  1. дисплазии тазобедренного сустава;
  2. предвывихе, подвывихе и вывихе головки бедренной кости.

Противопоказания к использованию стремян — возраст ребёнка старше 9 месяцев, диагноз невправимого вывиха головки бедра.

Стремена Павлика выпускаются в нескольких размерах — в зависимости от возраста и развития ребёнка:

0 размер — дети от 1 до 3 месяцев, рост — 50 – 60 см;

1 размер — дети от 3 до 6 месяцев, рост — 60 – 65 см;

2 размер — дети от 6 до 12 месяцев, рост — 70 – 75 см;

3 размер — дети в 12 месяцев, рост — 75 – 85 см.

Как надевать стремена Павлика на ребёнка

Надеть стремена Павлика на ребёнка в первый раз должен врач — он показывает родителям (или лицам их заменяющим), как и где фиксировать ремешки, насколько должны быть отведены бёдра, под каким углом согнуты в коленном и тазобедренном суставе. Кроме визуальной демонстрации, специалист отмечает на ткани приспособления места фиксации.

Внимание! Ни в коем случае нельзя надевать приспособление в первый раз самостоятельно — неправильная фиксация может привести к болевой контpaктуре, воспалению мышечно-сухожильного комплекса, отёкам и даже чрезвычайным последствиям — повреждению бедренного нерва, деформации сустава и некрозу головки тазобедренной кости.

Те же последствия могут возникнуть, если родители будут неправильно ухаживать за ребёнком в стременах, не дословно выполнять врачебные рекомендации по обращению с малышом.

Общие же правила по надеванию стремян Павлика таковы. При подтягивании передних (сгибающих) штрипок сгибают коленный и тазобедренный суставы. Для разведения бёдер используют задние (отводящие) штрипки.

  1. При диагнозе предвывих бедра стремена в первые дни разводят бёдра под минимальным углом. Затем врач постепенно увеличивает угол развода до 70 – 90 градусов — эта величина сохранится до окончания терапии.
  2. При диагнозе подвывих бедра бёдра разводят на угол в 80 градусов, фиксируя положение на срок около 4 месяцев.
  3. При диагнозе вывих бедра сначала вправляют головку бедренной кости, а затем фиксируют положение бёдер под углом 90 градусов на срок около 6 месяцев.

Ношение регулирующих ремней и их коррекция проводятся под регулярным досмотром специалиста, с использованием УЗИ (по назначению врача). Проверка проводится каждые 1 – 2 недели.

Как ухаживать за ребёнком в стременах Павлика

Внимание! Стремена Павлика нельзя снимать, мотивируя «отдыхом для ребёнка», неудобством в купании, переодевании и прочими аргументами, имеющими под собой лишь одно основание — комфорт самих родителей.

Следует осознать, что на родителях лежит большая ответственность за то, каким вырастет ребёнок, как будет ходить, выглядеть, чувствовать себя и физически, и мopaльно. Потому нужно строго соблюдать все рекомендации специалиста, не слушать советов «а вот я… и всё отлично», не уставать! Эти несколько месяцев лечения станут решающими в жизни малыша.

Общие рекомендации по уходу

Одежда. Под ремни одежду не надевают. Их фиксация должна быть достаточно сильной, чтобы ремни не «ёрзали» по коже и не натирали её, однако и свободной в то же время — чтобы не вызвать сдавливания. Если всё-таки одежда необходима, надевают распашонку (которую легко снять/надеть через голову, отстегнув только плечевые ремешки) и носочки. Поверх системы ремешков надевают свободные штаны, рубашки и т. д. — то, что никак не скажется на положении ног ребёнка.

Подгузники. Подгузники меняют, также не снимая приспособления: для этого подкладывают ладонь под ягoдицы, не трогая ног. Если используются марлевые подгузники, к ним приобретают клеёнчатые трусики, которые застёгиваются поверх ремней.

Купание. Пока ребёнок постоянно носит стремена Павлика, его не купают. Несколько раз в день осматривают кожу под ремешками и рядом, в районе паха и складочек. Если возникают воспаления, их осторожно массируют с мизерным количеством спирта (посоветоваться с врачом!). Водные процедуры в этот период состоят из осторожного протирания губкой, во время которого нельзя намочить ремни, а дополнительно к ним проводят сеансы воздушных ванн, полностью раздевая ребёнка при комфортной комнатной температуре. Иногда ортопеды разрешают родителям купать ребёнка в стременах с обязательным последующим переодеванием в сухое приспособление — делать ли так, решают родители совместно с врачом. Однако не стоит полагаться на мнение одного специалиста: в любом вопросе (не только купания) безопаснее получить консультацию у разных врачей-ортопедов. Купать только с разрешения ортопеда и при наличии сухого комплекта стремян.

Кормление. При любом типе кормления (гpyдью или из бутылочки) нужно следить, чтобы положение бёдер малыша оставалось заданным. Во время кормления нужно расстегнуть грудной пояс на стременах и оставить таким в течение часа – полутора: это необходимо для комфортного свободного выпячивания животика, которое возникает у малышей в момент и после приёма пищи.

Завершение терапии. Реабилитация

Когда будет точно установлено, что лечение помогло, врачи обычно назначают ещё 4 – 6 недель закрепляющего ношения стремян Павлика. Их надевают ребёнку уже на несколько часов или во время сна, одновременно проводят курсы укрепляющего массажа и рекомендованной детской ортопедической гимнастики.

Во время реабилитации не стоит форсировать события. Ребёнок пойдёт позже, но никто и никогда не вспомнит об этом, ведь он будет здоров. Нельзя также забывать проходить или игнорировать периодический осмотр у ортопеда.

Следующий за вами

Новости и статьи и здоровье, воспитании и развитии детей

Лечение дисплазии при помощи стремян Павлика

Стремена Павлика – это специальное приспособление, которое применяют для коррекции и лечения дисплазии тазобедренного сустава у грудных детей. Конструкция представлена сочетанием ремешков, которые застегиваются на малыше особым образом и фиксируют конечности таким образом, чтобы ножки находились в разведенном согнутом положении. Это необходимо для того, чтобы головка бедра малыша самостоятельно зафиксировалась в вертлужной впадине. Как правило, патология тазобедренного сустава начинает развиваться не с рождения, а в несколько месяцев – это значительно усложняет диагностический процесс. Однако процесс фиксации ножек при помощи специальных ремней может предотвратить и полностью излечить ортопедическое заболевание.

Как подобрать размер стремян Павлика

Для коррекции дисплазии необходимо правильно подобрать размер стремян, которые будут применены к ребенку. Обычно стремена встречаются пяти основных размеров, которые определяются возрастом и весом малыша. Параметры размеров могут отличаться в некоторых случаях, например, некоторые производители пользуются другими измерительными системами. Относительно среднестатистических универсальных данных размеры представлены следующим образом:

нулевой размер подойдет детям до трех месяцев и ростом не выше 60-ти сантиметров при весе 5 килограмм;
первый размер назначается детям до полугода весом до 8-ми кг и ростом 56 см;
2-ой размер могут носить малыши до одного года, будучи не выше 75 сантиметров и веся при этом до 11 килограмм;
третий размер стремени предназначен для малышей от года до 15-ти месяцев, ростом до 85 см, а так же весом 10-12 килограмм;
четвертый размер – это вариант для полуторалетних деток с весом до 13-ти килограмм и ростом в 95 сантиметров.
Выбирая корректирующее средство, следует обратиться за помощью к специалисту-ортопеду, который поможет подобрать соответствующий инструмент. Так же стоит отметить, что в первый раз средство должно быть одето на ребенка врачом-ортопедом. Если сложно подобрать размер приспособления, то можно взять в магазине два стремени разных размеров. Такая пpaктика часто встречается при подборе данного компонента и продавец без всяких сложностей примет один из товаров обратно после похода к доктору.

Читать еще:  Грудной лордоз: симптомы, диагностика, лечение

Как правильно надевать стремена при дисплазии

Исходя из того, что впервые одевает и регулирует стремена не ребенке доктор, необходимо следовать всем его инструкциям относительно ношения и одевания элемента. При самостоятельной смене стремян, нудно застегивать ремни на те же дырочки, что и ортопед, а так же фиксировать ножки в таком же положении.

Перед началом облачения ребеночка следует одеть на него мягкую футболку из натуральной ткани и носочки, чтобы ремешки не натирали кожу и не способствовали раздражению и высыпанию. Инструмент собираем по инструкциям врача, скрепляя верхнюю и нижнюю части аппарата вместе. Затем следует положить грудничка на спинку и аккуратно одеть верхнюю часть стремян на ребенка, продев ручки в лямки и зафиксировав крепеж на уровни гpyди так, чтобы корсет сидел плотно, но при этом не слишком сдавливал, и малыш мог дышать полной гpyдью. Одевая, необходимо осмотреть спинку, так как ремешки могут перекрутиться при одевании и затем натирать кожу в местах прилегания.

Нижняя часть стремян одевается на носочки, чтобы ремешки не давили и не натирали нежную кожу ножек. Малыш может сопротивляться и капризничать в процессе одевания, но это вполне нормально, сначала ребенку тяжело привыкнуть к фиксации подобного рода. Необходимо просто провести простую манипуляцию по закреплению ремешков в нужном положении на предусмотренном специалистом расстоянии. Поверх стремян Павлика можно одеть носочки, чтобы ремешки не соскользнули, когда ребеночек активно двигается или пытается ползать.

Сколько носить и можно ли снимать стремена

Обычно время ношения стремян Павлика устанавливается врачом отдельно в каждом случае с учетом индивидуальных особенностей патологии ребенка. Для того, чтобы эффект действительно наступил, необходимо носить приспособление постоянно пpaктически не снимая. Двадцать три часа в сутки ребенок должен находиться в стременах, а причиной для их снятия может быть купание или лечебный массаж.

фото стремен Павлика фотоНачинать носку необходимо с нескольких часов в день – все эти нюансы можно уточнить на приеме ортопеда, который и назначит соответствующее фиксационное лечение. Нельзя сразу же облачить малыша в ножной корсет и оставить на весь день, поскольку лечебный процесс осуществляется постепенно. С каждым днем время носки аппарата следует увеличивать, доводя его до максимума.

Назначив терапию на основании обследований больного, доктор скажет, когда в следующий раз прийти на прием для коррекции и оценки текущего состояния. Если через время тенденция к выздоровлению будет прослеживаться, то лечение может быть скорректировано. Снять приспособление навсегда можно после того, как специалист констатирует факт нормального формирования опopно-двигательного аппарата по результатам осмотра и рентгенографии.

Как купать ребенка

Вопрос о том, как купать малыша, страдающего дисплазией и носящего специальный инструмент коррекции в виде стремян, беспокоит многих родителей. Самое главное – это успокоится и научиться справляться с проблемой, поскольку соблюдение всех правил и предписаний врача позволит в скором времени полностью и без последствий излечиться. А купание – это та ситуация, на время которой стремена можно снимать, так как их скрепляющие лямки намокают, а в мокром состоянии создают малышу множество неудобств, в том числе натирают кожу и способствуют высыпаниям.

Некоторые родители имеют две пары крепежей, первые используются для постоянной повседневной носки, а вторые надеваются только на время купания. К радости, данный инструмент не является чем-то запредельно дорогостоящим, и иметь запасную пару не составляет огромной сложности. Все зависит от того, какой у конкретного ребенка уровень патологии и позволительно ли оставлять грудничка без фиксации ножек.

Что лучше: стремена Павлика или подушка Фрейка

Помимо стремян Павлика, существует еще одно приспособление для работы с аналогичной проблемой – это подушка Фрейка. Элемент представляет собой специальный крепеж фиксации и подушку, которая крепится между ног ребенка. Однако подушка менее эффективна в лечении дисплазии, так как обладает меньшими фиксационными параметрами и в ней малыш запросто может шевелить ножками. Согласно данным исследований, подушка Фрейка может не дать никаких результатов даже за долгое время ношения, в отличии от стремян Павлика.

Ребёнку прописали стремена Павлика? Отставить панику!

Как водится, вердикт врача «дисплазия тазобедренных суставов» пугает маму гораздо меньше, чем необходимость надеть малышу стремена Павлика.

Между тем несколько месяцев в стременах Павлика – это в большинстве случаев удачная попытка избежать необратимых осложнений, которые весьма вероятно возникнут, если стремена не надевать – потому что кроху жалко. Однако как раз эта жалость не во благо.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

Если малышу уже поставили этот диагноз, вы наверняка задали миллион вопросов вашему врачу, и, при наличии интернета, перечитали не один десяток статей на эту тему. Поэтому вас вряд ли стоит грузить умными словами типа абдукция и аддукция, репозиция и т.д. Так что постараемся коротко и попроще.

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС), диагностированная у новорожденных, сама по себе не является заболеванием и поддаётся исправлению посредством применения как раз стремян Павлика, как одного из действенных вариантов. ДТС – это дефект в развитии тазобедренного сустава, когда он сформирован неправильно или его формирование не завершилось, тогда как по возрасту должно было. Головка бедренной кости не зафиксирована на своём месте – в суставной (вертлужной) впадине – и выскакивает из неё.

По положению головки относительно вертлужной впадины разделяют три стадии дисплазии:

  • предвывих – сустав не до конца сформирован и потому нестабилен,
  • подвывих – головка бедра смещена вверх в сторону,
  • вывих – полное смещение головки бедра – самая тяжёлая форма ДТС.

При врождённых патологиях тазобедренного сустава ортопед также рекомендует применение стремян Павлика.

Что будет, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

Неправильное развитие тазобедренного сустава – а именно это последует за игнорированием диагноза ДТС – неизбежно вызывает нарушение опopно-двигательного аппарата. Это хромота, разница в длине ног, зачастую невозможность нормальной физической активности, и боль, бесконечная боль во время передвижения.

Как узнать, есть ли у малыша дисплазия тазобедренных суставов?

Конечно, безапелляционный и точный диагноз выставит врач-ортопед. Однако, если у вас есть подозрения, что тазобедренные суставы малыша развиваются неправильно, вы можете попробовать провести дома тест-осмотр самостоятельно.

  1. Проверка складочек на предмет симметрии. Уложите малыша на животик и внимательно сравните складочки на его ножках и ягoдицах. Они должны находиться строго на одном уровне – складочка к складочке.
  2. В положении на спинке сравните длину его ножек – равняйтесь по пяточкам. Вы не должны увидеть разницы.
  3. Посмотрите, насколько легко вы сможете развести ножки крохи в стороны, согнув их в коленях. Вы не должны встретить сопротивления, а коленки должны легко коснуться поверхности стола или пеленатора.

Если хоть один пункт вызвал у вас сомнения, обязательно проконсультируйтесь у ортопеда. Ведь очень важно распознать дисплазию в возрасте до шести месяцев – наиболее информативным будет ультразвуковое исследование сустава. Если диагноз выставлен, когда кроха уже перешагнул рубеж в полгода, ДТС будет лечиться гораздо дольше, и период выздоровления может тянуться не несколько месяцев, а уже несколько лет. В случаях же, когда дисплазию диагностируют после первых шагов, заболевание грозит приобрести хронический хаpaктер.

Стремена Павлика – спасение

Именно так следует думать маме, вместо жалостных сетований о том, как же неудобно в стременах. Поверьте, малышу неудобно гораздо в меньшей степени, чем вы это себе представляете, рисуя ужасные картины обездвиженного ребенка с разведёнными ножками.

Видите ли, малыш еще не ходит, не сидит, он не знает иной позы, кроме как горизонтальной, и он не понимает, что вы его ограничиваете в чём-либо. Поэтому не переживайте, что ему сложно, или тяжело, или больно в стременах. Дискомфортно – да, однако вы не представляете себе, как быстро дети, с их непосредственным восприятием картины мира, приспосабливаются.

Как ухаживать за малышом в стременах Павлика?

Первый раз стремена малышу наденет врач, подтянет до нужного уровня сгибающие и отводящие штрипки, установив отметки, чтобы вы правильно надели стремена, если будете их снимать (что не рекомендуется). Для выхода на нужный угол разведения тазобедренных суставов нужно несколько раз посетить ортопеда — для коррекции позиции суставов.

Важно! Охлаждение и чувство голода или беспокойства снижают эластичность мышц и сухожилий, что может затруднять разведение ножек до рекомендуемого уровня. Обратите внимание на период адаптации суставов: если разводить их не постепенно, а слишком резко, реально вызвать воспалительный процесс (симптомы: температура до 38, отёк в паховой области, беспокойный сон), в этом случае до его погашения лечение придётся прервать, а потом начинать всё с самого начала.

Читать еще:  Боль в боку и в спине: причины

Сегодняшние стремена сшиты из мягкой ткани – чтобы соответствовать нежной коже крохи, ведь под приспособлением не должно быть ничего, кроме одноразового подгузника – ни ползунков, ни шортиков, ни штанишек. Допускается лёгкая распашонка.

Когда меняете малышу подгузник, ни в коем случае не приподнимайте кроху за ножки, как вы делали это раньше. Положите руку под ягoдицы и аккуратно приподнимайте ребёночка только таким образом.

Расстегивайте ремешок нагрудного бандажа во время кормления и не фиксируйте его ещё около часа после еды.

Следите, чтобы на коже малыша не образовывалось покраснений, однако при правильной эксплуатации стремян Павлика натирания не должны возникать.

Несколько пpaктических советов

Стремена ВСЕГДА должны быть сухими! Поэтому удобно приобрести две пары стремян, и менять их сразу же после купания – мокрая ткань обязательно натрёт малышу кожу в местах соприкосновения. А надев сухие стремена, подтянув штрипки до нужной отметки, вы избавите кроху от дискомфортных ощущений.

В прохладное время года надевайте поверх стремян широкие спальники или конверты – эта одежду наиболее удобна.

Помните, что ребёнок воспринимает стремена гораздо мужественнее мамы (даже если в стременах дeвoчка 🙂

Не стоит бояться, что непоседа, против воли скованный стременами, будет отставать в развитии – эти волнения совершенно напрасны!

При встрече с «добрыми» людьми, неадекватно реагирующими на положение малыша и громко жалеющими его, старайтесь не вступать в ненужную полемику и как можно скорее ретируйтесь. Главное вы ведь знаете сами – вы сейчас помогаете своему малышу получить здоровые ножки, которые совсем скоро вприпрыжку побегут по зелёным лужайкам. Будем рады, если наши советы и рекомендации помогут Вам.

Всё о стременах Павлика

В XX веке для лечения дисплазии тазобедренного сустава использовались очень жёсткие и громоздкие конструкции. Например, был популярен метод Адольфа Лоренца — бескровное вправление тазобедренного сустава с последующим наложением гипсовой повязки. Закрытое вправление считали чуть ли не прорывом в медицине, так как до этого момента заболевание находилось в списке неизлечимых. Но хороший результат этот способ даёт только в одном или двух случаях из десяти, а в остальных сопровождается серьёзными осложнениями: из-за длительной фиксации развивается атрофия, дистрофия и дегенеративные процессы в суставе, повреждение тканей при вправлении. Причём лечение начиналось в достаточно позднем возрасте — 1-4 года. Понятно, что возникла необходимость в поиске более действенных терапий. Свои варианты предлагали многие врачи и изобретатели: В.Я Виленский, И.И. Мирзоева, Т.А. Бровкина. Среди них особенно выделились стремена А. Павлика, которые широко применяются в современной медицине.

Что такое стремена Павлика

Разработчик стремян доктор А. Павлик и его изобретение

Стремена Павлика — это специальное приспособление, разработанное чешским ортопедом Арнольдом Павликом в 1946 году. Именно тогда врач объявил о революционном методе лечения, не вызывающем «асептический некроз головки бедренной кости». Что дало право всем врачам признать терапию против дисплазии при помощи данного «функционального» приспособления в качестве золотого стандарта детской ортопедии.

Если говорить о стременах, которые предложил доктор, то стоит признать, что они несколько отличаются от современных: изначально это были соединённые между собой жгуты, обеспечивающие только сгибание в тазобедренных суставах.

Сейчас используется более совершенная версия. Изделие представляет собой единую систему из бандажей и ремешков: грудная часть (надевается чуть ниже грудной клетки ребёнка) с плечевыми насадками, а к ней прикреплены разводящие ремни с голеностопными бандажами.

Стремена надеваются на ребёнка ортопедом в той позиции, которая позволяет разводить ножки в максимально естественное и комфортное для малыша положение. Затем в период адаптации, занимающей обычно 3-4 дня, ремни подтягиваются до необходимой величины, которая обеспечит надёжную фиксацию тазобедренного сустава и, соответственно, лечение. Амплитуда разведения бёдер больше не меняется и сохраняется на протяжении всего периода ношения. С возрастом подбирается лишь оптимальная конструкция.

Действие стремян Павлика заключается в следующем: они надёжно фиксируют тазобедренный сустав, предотвращая его выпрямление и приведение к средней линии тела. При этом позволяется свободное вращение бедра в безопасной зоне.

Врач А. Павлик следующим образом описал суть изобретённого им метода лечения дисплазии тазобедренного сустава: «Принцип этого метода состоит в том, чтобы обеспечить сгибание ног ребёнка в коленных и тазобедренных суставах, используя стремена. Известно, что ни взрослый, ни ребёнок не в состоянии удерживать приведённые нижние конечности в сгибании. Это является не физиологичным, мышцы быстро устают и ноги разводятся. Это то, в чём нуждается тазобедренный сустав для лечения дисплазии… Движения в суставе свободны. Это то, в чём нуждается развивающийся детский сустав для выздоровления, так как тазобедренный сустав — орган движения».

Показания и противопоказания к использованию

Стремена Павлика, как правило, назначают в следующих случаях:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • предвывих, подвывих, вывих головки бедренной кости;
  • профилактика осложнений после смещений.

Следует заметить, что ситуация должна быть с высокой степенью сложности: когда нельзя обойтись массажем, физиопроцеДypaми или подушкой Фрейка, но можно избежать хирургического вмешательства.

Существуют также противопоказания к применению:

  • невправимый вывих головки бедра;
  • возраст ребёнка более 9 месяцев;
  • возникновение осложнений (отёк в паховой области, высокая температура, бессонница, воспаление сухожилий).

Внимание! Если возникают осложнения, то только врач решает, является ли отказ от использования стремян Павлика временным до устранения проблем или постоянным.

Подбор приспособления по размеру

Несмотря на то что стремена Павлика сплошь состоят из ремней и заклёпок, они не универсальны. То есть одни и те же не подойдут для ребёнка в шесть месяцев и в год. Поэтому существует целый размерный ряд. В зависимости от параметров выбирается нужный:

  • размер 0 — для грудничков от трёх недель до трёх месяцев, ростом 50–60 см, весом не более пяти килограмм;
  • размер 1 — рекомендованы для малышей от трёх до шести месяцев, ростом 60-65 см, весом до восьми килограмм;
  • размер 2 — назначаются детям в возрасте от шести до двенадцати месяцев, ростом 70-75 см, весом до 11 килограмм;
  • размер 3 — предназначены для детей в возрасте 12-15 месяцев, ростом 75-85 см, весом 10-12 килограмм;
  • размер 4 (редкий, так как стремена обычно выписываются до года) — рекомендуется детям в возрасте 1,5 лет, ростом 95 см, весом до 13 килограмм.

Не всегда удаётся подобрать подходящий размер. За советом лучше обратиться к ортопеду. Бывают случаи, когда стремена на ножки покупаются разных размеров. Такая пpaктика встречается часто, и продавцы всегда идут на уступки. Удобство — главный аргумент. От него во многом зависит эффективность лечения.

Разные виды стремян Павлика на фото

Как надевать и сколько носить стремена при разных заболеваниях

Первый раз стремена Павлика надевает на ребёнка ортопед. Он проверяет фиксацию ножек: сначала расстояние наиболее привычное для малыша, после адаптации в 3-4 дня уже регулирует величину нужную для лечения и делает пометки на ремнях, чтобы родители могли надеть приспособление самостоятельно без влияния на процесс лечения.

Первоначальный период разведения бёдер очень важен. Ему препятствуют укороченные и жёсткие приводящие мышцы. Нужно проводить процедуру в комфортных условиях. Если делать все слишком быстро (например, исключить адаптационный период), то может возникнуть болевая контpaктура (воспаление сухожильно–мышечного комплекса) и контpaктурное (стягивающее) сокращение мышц. Осложнения в виде пахового отёка и высокой температуры не заставят себя ждать. В таком случае стремена Павлика снимаются, и назначается противовоспалительное лечение.

Выше приведены общие правила. Но для частных случаев существуют следующие инструкции:

  • при диагнозе предвывих бедра стремена в первые дни надевают с разведением бёдер под минимальным углом. Затем ортопед постепенно увеличивает угол до 70–90 градусов. Эти показатели сохраняются до окончания терапии.
  • при диагнозе подвывих бедра ножки разводят под углом 80 градусов. Фиксируется положение на срок около 4 месяцев;
  • при диагнозе вывих бедра сначала вправляют головку бедренной кости (так как она находится за пределами сустава), а затем врач закрепляет положение бёдер под углом 90 градусов на срок примерно 5-6 месяцев.

При отведении бёдер возможны болевые ощущения, и за этим нужно внимательно следить. В особых случаях назначают сухое тепло и ректальное обезболивающее.

Видеосовет о том, как надевать конструкцию

Правила ношения

Ребёнка при использовании конструкции необходимо укладывать спать на спину

Период ношения стремян каждому маленькому пациенту врач предписывает индивидуально исходя из степени заболевания и возможных результатов лечения от дополнительных процедур (массаж, физиопроцедуры). Некоторым разрешается снимать стремена на ночь или надевать их на 12-14 часов в сутки, другим рекомендовано только круглосуточное ношение. В любом случае следует знать и соблюдать определённые правила, чтобы снизить дискомфорт для ребёнка и помочь ему адаптироваться:

  • пояс на животике должен прилегать к телу, но не сдавливать ткани и не затруднять дыхание. Во время кормления и через 30-60 минут после лучше расслабллять ремешок, чтобы не мешать процессу пищеварения. Если малыш совсем маленький, то возможно частое срыгивание, чего лучше также избегать;
  • купать непосредственно в стременах не рекомендуется. Правда, многие мамы на этот случай имеют 2 пары запасных ремешков и после водных процедур меняют на сухие. Если же есть категорический запрет на снятие конструкции, то огромную пользу принесёт обтирание губкой и влажными салфетками. Важно следить, чтобы мокрые жгуты не контактировали с кожей, и тщательно протирать (2-3 раза в день) особо опасные зоны;
  • если появились воспаления, лучше обработать место спиртом. Но не стоит увлекаться, так как он может вызвать ожог. Присыпка и крем под ремнями провоцируют воспаление, от них и вовсе следует отказаться;
  • под стремена можно надевать только одноразовый подгузник (на марлевый сверху надеваются трусики из клеёнки на застёжках, а не цельные). Когда наступит время его сменить, то нельзя брать малыша за ножки. Подложите руку под ягoдицы и аккуратно наденьте новый. Трусы, ползунки и шорты исключаются. А вот для распашонки и носочков запретов нет. Поверх конструкции рекомендуется носить свободную одежду;
  • спать ребёнку необходимо на твёрдом матрасе без подушки. Положение – на спине. Сначала это может не понравиться, и кроха будет раздражаться, но буквально через 3-4 дня привыкнет, и в дальнейшем это не вызовет никаких проблем;
  • во время поездок в автомобильном кресле нужно подкладывать под ребёнка сложенную ткань (но не подушку), чтобы слегка его приподнять. Не следует носить малыша в переносках – кенгуру и рюкзаках. А вот слинги являются альтернативой, но многие мамы признают их неудобными.
Читать еще:  Препараты, улучшающие кровообращение нижних конечностей

Сравнение стремян Павлика и подушки Фрейка

Ребёнок в подушке Фрейка и малыш в в стременах Павлика

Согласно статистике осложнений при использовании различных методов лечения дисплазии тазобедренного сустава, приведённой на сайте dysplasia.ru, стремена Павлика и подушка Фрейка имеют одни из наиболее низких показателей:

  • для терапии по Лоренцу — 23-82%;
  • для шины ЦИТО — 33%;
  • для подушки Фрейка — 15%;
  • для стремян Павлика — 12%;
  • для шины Кошля — 8%.

Оба способа являются наиболее щадящими и эффективными. Они обеспечивают нужное положение головки бедренной кости, помогают в развитии головки бедра и вертлужной впадины, укрепляют связочный аппарат тазобедренного сустава.

Но что выбрать? Сравнительная таблица поможет родителям разобраться в данном вопросе.

Лечение дисплазии при помощи стремян Павлика

Стремена Павлика – это специальное приспособление, которое применяют для коррекции и лечения дисплазии тазобедренного сустава у грудных детей. Конструкция представлена сочетанием ремешков, которые застегиваются на малыше особым образом и фиксируют конечности таким образом, чтобы ножки находились в разведенном согнутом положении. Это необходимо для того, чтобы головка бедра малыша самостоятельно зафиксировалась в вертлужной впадине. Как правило, патология тазобедренного сустава начинает развиваться не с рождения, а в несколько месяцев – это значительно усложняет диагностический процесс. Однако процесс фиксации ножек при помощи специальных ремней может предотвратить и полностью излечить ортопедическое заболевание.

Как подобрать размер стремян Павлика

Для коррекции дисплазии необходимо правильно подобрать размер стремян, которые будут применены к ребенку. Обычно стремена встречаются пяти основных размеров, которые определяются возрастом и весом малыша. Параметры размеров могут отличаться в некоторых случаях, например, некоторые производители пользуются другими измерительными системами. Относительно среднестатистических универсальных данных размеры представлены следующим образом:

  • нулевой размер подойдет детям до трех месяцев и ростом не выше 60-ти сантиметров при весе 5 килограмм;
  • первый размер назначается детям до полугода весом до 8-ми кг и ростом 56 см;
  • 2-ой размер могут носить малыши до одного года, будучи не выше 75 сантиметров и веся при этом до 11 килограмм;
  • третий размер стремени предназначен для малышей от года до 15-ти месяцев, ростом до 85 см, а так же весом 10-12 килограмм;
  • четвертый размер – это вариант для полуторалетних деток с весом до 13-ти килограмм и ростом в 95 сантиметров.

Выбирая корректирующее средство, следует обратиться за помощью к специалисту-ортопеду, который поможет подобрать соответствующий инструмент. Так же стоит отметить, что в первый раз средство должно быть одето на ребенка врачом-ортопедом. Если сложно подобрать размер приспособления, то можно взять в магазине два стремени разных размеров. Такая пpaктика часто встречается при подборе данного компонента и продавец без всяких сложностей примет один из товаров обратно после похода к доктору.

Как правильно надевать стремена при дисплазии

Исходя из того, что впервые одевает и регулирует стремена не ребенке доктор, необходимо следовать всем его инструкциям относительно ношения и одевания элемента. При самостоятельной смене стремян, нудно застегивать ремни на те же дырочки, что и ортопед, а так же фиксировать ножки в таком же положении.

Перед началом облачения ребеночка следует одеть на него мягкую футболку из натуральной ткани и носочки, чтобы ремешки не натирали кожу и не способствовали раздражению и высыпанию. Инструмент собираем по инструкциям врача, скрепляя верхнюю и нижнюю части аппарата вместе. Затем следует положить грудничка на спинку и аккуратно одеть верхнюю часть стремян на ребенка, продев ручки в лямки и зафиксировав крепеж на уровни гpyди так, чтобы корсет сидел плотно, но при этом не слишком сдавливал, и малыш мог дышать полной гpyдью. Одевая, необходимо осмотреть спинку, так как ремешки могут перекрутиться при одевании и затем натирать кожу в местах прилегания.

Нижняя часть стремян одевается на носочки, чтобы ремешки не давили и не натирали нежную кожу ножек. Малыш может сопротивляться и капризничать в процессе одевания, но это вполне нормально, сначала ребенку тяжело привыкнуть к фиксации подобного рода. Необходимо просто провести простую манипуляцию по закреплению ремешков в нужном положении на предусмотренном специалистом расстоянии. Поверх стремян Павлика можно одеть носочки, чтобы ремешки не соскользнули, когда ребеночек активно двигается или пытается ползать.

Видео-инструкция

На видео иллюстрируется реальная ситуация, в которой на ребенка одеваются стремена Павлика. Видеоряд сопровождается замечаниями и описанием процесса, что позволяет получить наглядный опыт в фиксации ребенка корректирующим инструментом. В видео даны советы, относительно ношения и облачения деток в соответствующий элемент, которые позволят облегчить жизнь родителям и развенчать некоторые стереотипы.

Сколько носить и можно ли снимать стремена

Обычно время ношения стремян Павлика устанавливается врачом отдельно в каждом случае с учетом индивидуальных особенностей патологии ребенка. Для того, чтобы эффект действительно наступил, необходимо носить приспособление постоянно пpaктически не снимая. Двадцать три часа в сутки ребенок должен находиться в стременах, а причиной для их снятия может быть купание или лечебный массаж.

Начинать носку необходимо с нескольких часов в день – все эти нюансы можно уточнить на приеме ортопеда, который и назначит соответствующее фиксационное лечение. Нельзя сразу же облачить малыша в ножной корсет и оставить на весь день, поскольку лечебный процесс осуществляется постепенно. С каждым днем время носки аппарата следует увеличивать, доводя его до максимума.

Назначив терапию на основании обследований больного, доктор скажет, когда в следующий раз прийти на прием для коррекции и оценки текущего состояния. Если через время тенденция к выздоровлению будет прослеживаться, то лечение может быть скорректировано. Снять приспособление навсегда можно после того, как специалист констатирует факт нормального формирования опopно-двигательного аппарата по результатам осмотра и рентгенографии.

Как купать ребенка

Вопрос о том, как купать малыша, страдающего дисплазией и носящего специальный инструмент коррекции в виде стремян, беспокоит многих родителей. Самое главное – это успокоится и научиться справляться с проблемой, поскольку соблюдение всех правил и предписаний врача позволит в скором времени полностью и без последствий излечиться. А купание – это та ситуация, на время которой стремена можно снимать, так как их скрепляющие лямки намокают, а в мокром состоянии создают малышу множество неудобств, в том числе натирают кожу и способствуют высыпаниям.

Некоторые родители имеют две пары крепежей, первые используются для постоянной повседневной носки, а вторые надеваются только на время купания. К радости, данный инструмент не является чем-то запредельно дорогостоящим, и иметь запасную пару не составляет огромной сложности. Все зависит от того, какой у конкретного ребенка уровень патологии и позволительно ли оставлять грудничка без фиксации ножек.

Что лучше: стремена Павлика или подушка Фрейка

Помимо стремян Павлика, существует еще одно приспособление для работы с аналогичной проблемой – это подушка Фрейка. Элемент представляет собой специальный крепеж фиксации и подушку, которая крепится между ног ребенка. Однако подушка менее эффективна в лечении дисплазии, так как обладает меньшими фиксационными параметрами и в ней малыш запросто может шевелить ножками. Согласно данным исследований, подушка Фрейка может не дать никаких результатов даже за долгое время ношения, в отличии от стремян Павлика.

Карина: 4 месяца носили Фрейка начиная с трех месяцев, а в результате врач сказал, что никаких изменений не произошло, еще и наехал на нас, типа почему мы не лечились. Сейчас назначили носить стремена.

Ольга: Моему малышу стремена Павлика очень помогли. У нас очень хороший ортопед был, и уже через 4 месяца шейка берда стала на место.

Саша: Несколько месяцев помучались со стременами, а потом пошли к мануальному терапевту, который снял стремена и за несколько сеансов полностью исправил дефект.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Заразен ли насморк без температуры

Заразен ли насморк без температуры Заразный насморк В.Крузе, любопытный исследователь, еще в году поставил незамысловатый эксперимент. Фильтраты...

29 11 2021 2:26:54

Как лечить мигрень таблетками Экседрин

Как лечить мигрень таблетками Экседрин Как лечить мигрень таблетками Экседрин Экседрин – комплексный aнaльгетик, в состав которого включены несколько...

29 11 2021 22:20:27

Доктор Мом – сироп от кашля для детей и при беременности, инструкция

Доктор Мом – сироп от кашля для детей и при беременности, инструкция Доктор Мом – сироп от кашля для детей и при беременности, инструкция Сироп от кашля...

29 11 2021 13:10:39

Тошнит после еды и понос

Тошнит после еды и понос Тошнота и понос без температуры у взрослого: причины и лечение Расстройства пищеварения приводят к истощению организма. Тошнота и...

29 11 2021 16:40:49

Меновазин от чего помогает — народные способы применения

Меновазин от чего помогает — народные способы применения Применение меновазина – способов, о которых не все знают Здравствуйте, друзья! Сегодня узнаем,...

29 11 2021 22:23:36

Загиб желчного пузыря: симптомы, причины, лечение и прогноз

Загиб желчного пузыря: симптомы, причины, лечение и прогноз Загиб желчного пузыря: симптомы, причины, лечение и прогноз В здоровом состоянии желчный...

29 11 2021 1:38:58

Применение Протаргола при гайморите

Применение Протаргола при гайморите Как применять Протаргол при лечении гайморита: инструкция, опасность и особенности Протаргол – препарат, не способный...

29 11 2021 14:31:40

Все о кольце Шацкого в пищеводе: от симптомов до лечения

Все о кольце Шацкого в пищеводе: от симптомов до лечения Кольцо Шацкого – причины формирования, симптомы и лечение сужения нижней части пищевода Говорят,...

29 11 2021 14:46:30

Причины кровянистых выделений в период менопаузы

Причины кровянистых выделений в период менопаузы Основные причины появления кровянистых выделений при климaкcе Кровянистые выделения абсолютно нормальны...

29 11 2021 6:56:53

Ренни

Ренни Состав Ренни В состав одной таблетки Ренни входят: мг кальция карбоната, мг магния гидроксикарбоната. Дополнительные компоненты:...

29 11 2021 17:10:53

Уролесан для лечения мочевыводящей системы

Уролесан - для лечения мочевыводящей системы Как употрeбллять Уролесан при цистите: состав и отзывы Воспаление в мочевом пузыре, которое в медицинской...

29 11 2021 7:36:15

Симптомы и лечение токсоплазмоза головного мозга

Симптомы и лечение токсоплазмоза головного мозга Что такое токсоплазмоз головного мозга Токсоплазмоз головного мозга – это паразитарное инфекционное...

29 11 2021 16:54:16

Вакцина от гепатита С

Вакцина от гепатита С Существует ли прививка от вируса гепатита С Гепатитами называют заболевания печени преимущественно инфекционного хаpaктера, которые...

29 11 2021 6:13:15

Как и когда возникает гранулематозный периодонтит и как его лечить?

Как и когда возникает гранулематозный периодонтит и как его лечить? Гранулематозный периодонтит: причины обострения, современное лечение Здоровые зубы –...

29 11 2021 14:16:18

Обзор лучших средств от папиллом, что можно купить в аптеке

Обзор лучших средств от папиллом, что можно купить в аптеке Обзор лучших средств от папиллом, что можно купить в аптеке Папилломы – доброкачественное...

14 11 2021 0:21:28

Рвота желчью

Рвота желчью Причины и лечение рвоты желчью Нередко при заболеваниях пищеварительных органов, интоксикации организма лекарствами, алкоголем или продуктами...

29 11 2021 12:45:33

Как выполняется бужирование пищевода?

Как выполняется бужирование пищевода? Бужирование пищевода Бужирование пищевода – это расширение его просвета. ПроцеДypa проводится при стенозе,...

29 11 2021 23:27:44

Как принимать капли Назарел?

Как принимать капли Назарел? Назарел - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (спрей или капли в нос дозированный) гормонального...

29 11 2021 8:19:41

Температура при мононуклеозе у детей сколько дней

Температура при мононуклеозе у детей сколько дней Температура при мононуклеозе у детей и взрослых: что нужно знать? Одно из заболеваний, быстро...

29 11 2021 15:49:39

Молочница на пoлoвых губах – симптоматика, причины появления, терапия

Молочница на пoлoвых губах – симптоматика, причины появления, терапия Молочница на пoлoвых губах – симптоматика, причины появления, терапия Молочница на...

29 11 2021 6:11:31

Что делать при тошноте в домашних условиях

Что делать при тошноте в домашних условиях Как справиться с тошнотой быстро и эффективно Под тошнотой мы подразумеваем тягостное ощущение в верхних...

29 11 2021 13:43:31

Холестеатома (разновидность опухолей головного мозга)

Холестеатома (разновидность опухолей головного мозга) Холестеатома: причины развития, виды, симптомы, диагноз, лечение Холестеатома — объемное полостное...

29 11 2021 8:13:19

Папилломы при беременности

Папилломы при беременности Папилломы во время беременности Папиллома – это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате инфицирования...

06 11 2021 23:34:21

Насколько опасен гепатит С для окружающих?

Насколько опасен гепатит С для окружающих? Чем опасен гепатит С: осложнения болезни После постановки диагноза «гепатит С» пациенту важно узнать не только...

05 11 2021 16:53:39

Проктологи в Белгороде

Проктологи в Белгороде Колопроктология Когда необходимо обратиться к проктологу: Основными симптомами проктологических заболеваний являются: • Боль и зуд...

29 11 2021 17:48:13

Оршанский психоневрологический диспансер

Оршанский психоневрологический диспансер "Диспансер Психоневрологический Городской" Адрес: ул. Владимира Ленина, , Орша, Беларусь Телефоны: + ...

29 11 2021 21:40:22

Как вылечить цирроз печени?

Как вылечить цирроз печени? Цирроз печени: симптомы, лечение, сколько с ним живут Циррозом печени называется хроническое, имеющее тенденцию к...

02 11 2021 15:12:24

Малавит от бородавок — отзывы, инструкция по применению, на лице, цена, гель, для детей

Малавит от бородавок — отзывы, инструкция по применению, на лице, цена, гель, для детей Малавит крем-гель - инструкция, отзывы, состав, для лица, для...

01 11 2021 23:29:53

Симптомы и лечение перекрута яичка

Симптомы и лечение перекрута яичка Хаpaктерные симптомы и методы лечения перекрута яичка Перекрут яичка – это серьезное патологическое состояние,...

29 11 2021 3:33:20

Чем полезен Йодомарин и как его принимать

Чем полезен Йодомарин и как его принимать Йодомарин: польза, применение Для нормального функционирования организм человека нуждается в постоянном...

30 10 2021 22:20:31

Барсучий жир — лечебные свойства и противопоказания

Барсучий жир — лечебные свойства и противопоказания Барсучий жир — лечебные свойства и противопоказания Жир барcyкa занимает особое место среди средств,...

29 11 2021 11:44:31

Лечение расширенных вен пищевода

Лечение расширенных вен пищевода Варикоз вен пищевода Варикозное расширение вен пищевода — серьезная патология, спровоцированная заболеваниями печени,...

29 11 2021 4:15:28

Чем опасен гepпeс на губах во время беременности и как безопасно вылечить заболевание

Чем опасен гepпeс на губах во время беременности и как безопасно вылечить заболевание Гepпeс на губах при беременности: в разных триместрах и способы его...

29 11 2021 16:26:20

Флюдитек

Флюдитек СВОБОДНОЕ ДЫХАНИЕ БЕЗ КАШЛЯ И ЗАЛОЖЕННОСТИ НОСА - УЛУЧШАЕТ САМОЧУВСТВИЕ ПРИ ОТИТАХ ОБЛЕГЧАЕТ ОТХОЖДЕНИЕ МОКРОТЫ НОРМАЛИЗУЕТ ВЯЗКОСТЬ МОКРОТЫ...

29 11 2021 12:39:15

Как правильно промывать нос соленой водой

Как правильно промывать нос соленой водой Как правильно промывать нос соленой водой Промывание носа соленой водой сегодня пользуется популярностью и...

29 11 2021 21:25:54

Калина красная — полезные свойства и противопоказания

Калина красная — полезные свойства и противопоказания Калина красная – природное лекарство: полезные свойства и противопоказания Многим известны целебные...

24 10 2021 15:33:53

Семяизвержение с кровью — опасный симптом

Семяизвержение с кровью — опасный симптом Что вызывает появление крови в cпepме Такое тревожное явление, как кровь в cпepме, настораживает каждого...

29 11 2021 7:26:14

Как накачать мощные предплечья – упражнения со штангой и гантелями

Как накачать мощные предплечья – упражнения со штангой и гантелями Комплекс упражнений для предплечий с гантелями Здравствуйте, дорогие любители спорта и...

29 11 2021 8:50:39

Инструкция по применению глюкозамин максимума с ценами и отзывами

Инструкция по применению глюкозамин максимума с ценами и отзывами Глюкозамин Максимум В составе средства Глюкозамин Максимум содержатся действующие...

29 11 2021 20:45:24

Ожоги дыхательных путей — в чем особенность

Ожоги дыхательных путей — в чем особенность Ожоги дыхательных путей — в чем особенность Ожог дыхательных путей – это повреждение тканей организма,...

29 11 2021 9:54:29

Защита организма от ветрянки при помощи вакцины Окавакс

Защита организма от ветрянки при помощи вакцины Окавакс Нужна ли прививка от ветрянки? Прививка от ветрянки появилась на территории России не так давно,...

29 11 2021 13:42:37

Через сколько дней проходит гepпeс на губах

Через сколько дней проходит гepпeс на губах Если на губе высыпал гepпeс, через сколько дней он пройдет, и что делать, если долго не затягивается ранка?...

29 11 2021 12:47:12

Боль внизу живота при мочеиспускании у женщин

Боль внизу живота при мочеиспускании у женщин Боль внизу живота при мочеиспускании у женщин: причины и как с этим бороться Боль внизу живота при...

29 11 2021 9:58:31

Maндарины

Maндарины Познавательные факты о мaндаринах (фрукт или ягода) Maндарины вырастают на цитрусовых деревьях, относящихся к семейству Рутовых. Произрастает...

29 11 2021 1:19:40

Молочница замучила — ищем выход

Молочница замучила — ищем выход Молочница замучила — ищем выход апреля : Для многих женщин, проблема молочницы, ее лечения и последствий...

15 10 2021 22:47:11

Симптомы эндометриоза кишечника

Симптомы эндометриоза кишечника Эндометриоз кишечника Эндометрий – внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную...

29 11 2021 0:27:35

Кожновенерологический диспансер (Центральная ГКБ)

Кожно-венерологический диспансер ( Центральная Г К Б) Кожно-венерологический диспансер Адрес: г. Реутов, ул. Строителей, д. , посмотреть на карте Телефон: ...

13 10 2021 9:46:24

Как избавиться от защемления седалищного нерва во время беременности?

Как избавиться от защемления седалищного нерва во время беременности? Почему ущемляется седалищный нерв при беременности и как его лечить? Ишиас или...

29 11 2021 2:41:14

Простуда без температуры, лечение

Простуда без температуры, лечение Простуда без температуры Выбор того или иного метода лечения при простудном заболевании напрямую зависит от той причины,...

29 11 2021 17:17:41

Лечебная гимнастика при простатите — самых эффективных упражнений

Лечебная гимнастика при простатите — самых эффективных упражнений Лечебная гимнастика при простатите. Самое эффективное упражнение при простатите...

10 10 2021 13:26:28

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI