Хондроматоз локтевого сустава: как определить? > Гармония
Технология здоровья    

Хондроматоз локтевого сустава: как определить?

Хондроматоз локтевого сустава: как определить?

ХОНДРОМАТОЗ

Внутрисуставной хондроматоз локтевого сустава среди всех суставов занимает, по частоте распространения, третье место после коленного и тазобедренного суставов. Хондроматоз подразделяют на первичный (синовиальный) и вторичный.

Первичный (истинный) синовиальный хондроматоз (хондроматоз синовиальной оболочки, синовиальная хондрометаплазия, синовиальный остеохондроматоз) — очаговая доброкачественная пролиферация (гиперплазия, разрастание) хрящевой ткани в синовиальной оболочке локтевого сустава в виде узелков с четкими границами.

Вторичный хондроматоз локтевого сустава развивается в результате травмы, дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава (например, остеоартроза) и др.

Следует отметить, что первичный синовиальный хондроматоз сам по себе может стать причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, что приводит к формированию свободных внутрисуставных тел и замкнутому кругу патологического процесса. В результате в полости сустава могут быть оба типа хондромных тел. Свободные внутрисуставные хондромные тела при вторичном хондроматозе, так называемые «внутрисуставные мыши» чаще всего образуются на основе небольших отделившихся частей суставного гиалинового хряща. При этом отделившиеся части суставного хряща свободно существуют в полости сустава длительное время, сохраняя жизнеспособность.

Рентгенограмма пациента с хондроматозом локтевого сустава. Определяются многочисленные хондромные тела

Хондроматоз локтевого сустава является болезнью преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Особенностью хондроматоза локтевого сустава является двусторонний хаpaктер поражения, а при некоторых его формах возможны рецидивы заболевания.
Клиническая картина при хондроматозе локтевого сустава не имеет хаpaктерных признаков. Больные предъявляют жалобы на боль при физической нагрузке, ограничение движения в суставе. При осмотре локтевой сустав может быть увеличен в объеме. Локтевая и венечная ямки не определяются при пальпации, т.к. они заполнены хондромными телами. Во время активных и пассивных движений определяется хруст и крепитация. Клинические симптомы нарастают медленно. Постепенно развивается сгибательная контpaктура (ограничение разгибания) сустава, вплоть до полной блокады.

Во время операции по поводу хондроматоза локтевого сустава. Определяются многочисленные хондромные тела

Лучевые методы диагностики хондроматоза локтевого сустава в динамике показывают увеличение объема полости сустава за счет возрастающего количества хондромных тел. Хондромные узелки становятся видимыми только тогда, когда в них появляются очаги обызвествления или в них сформированы костные структуры.

Диаметр свободных хондромных тел в полости сустава составляет максимум 2-3 см. Они имеют овальную или округлую форм, гладкую или мелкобугристую, блестящую поверхность, белесовато — серый цвет.

Озлокачествление хондроматоза суставов наблюдается крайне редко, но о такой возможности развития заболевания необходимо помнить.

Вид изнутри локтевого сустава (артроскопия). В полости сустава определяются многочисленные хондромные тела (белого цвета)

Лечение хондроматоза локтевого сустава только оперативное, которое заключается в удалении хрящевых тел и синовэктомии, т.е. иссечении тех участков синовиальной оболочки, где имеются реактивные изменения и видны хрящевые островки. Открытые операции, когда выполняются большие разрезы в области локтевого сустава, достаточно травматичны, послеоперационный период требует длительного ограничения движений, что отрицательно влияет на восстановление функции сустава.

В настоящее время, при стабильных формах хондроматоза, когда не требуется выполнять тотальную синовэктомию, для удаления внутрисуставных тел и восстановления движений в суставе выполняют артроскопическую операцию. Через небольшие проколы проводится санация локтевого сустава с удалением свободных хондромных тел и, при необходимости, частичная синовкапсулэктомией с использованием радиочастотной коблации.

Удаленные свободные хондромные тела

Артроскопия локтевого сустава при хондроматозе имеет ряд преимуществ:

  • операционные доступы минимальны по размерам: 3-4 прокола вместо разрезов длиной до 10-15 см при открытой операции
  • использование механических инструментов и радиочастотной коблации при артроскопии позволяет производить щадящую обработку поврежденного суставного хряща
  • минимальная кровопотеря как во время операции, так и после нее (особенно при использовании радиочастотной коблации)
  • минимальное повреждение мышц, окружающих сустав
  • минимальное повреждение капсулы сустава
  • незначительный болевой синдром в послеоперационном периоде (по сравнению с открытыми операциями)
  • незначительный отек области сустава после операции
  • отсутствие риска развития рубцово-спаечного процесса области послеоперационных ран и сустава
  • раннее и более эффективное восстановление движений в суставе
Читать еще:  Категория годности при плоскостопии 2 степени — симптомы и лечение

Хондроматоз локтевого сустава – причины, симптомы, лечение

Суставной хондроматоз – заболевание, при котором в полости суставов образуются округлые небольшие образования из хряща. В основном, ассоциирована патология с нарушениями роста хрящей во внутриутробном периоде. Затрагивает обычно локтевой и коленный суставы, несколько реже – сустав плеча, голени, лучезапястный.

Как правило, хондроматоз суставов диагностируется у молодых мужчин до 35 лет, но выявляется также врожденный хондроматоз у детей младше 1 года. Исходя из этого, определяется классификация хондроматозов:

  • Врожденный, относящийся к группе истинной дисплазии, с формированием в полости локтевого сустава образований из кости или смешанных костно-хрящевых телец.
  • Постнатальный – чаще всего выражается как хондрома, или ее злокачественный вариант – хондросаркома.

Хондроматоз также разделяется на прогрессирующую, стабильную и редкую формы.

  • Прогрессирующий тип болезни хаpaктеризуется постоянным образованием новых телец из хряща, количество их нередко составляет десятки.
  • Стабильный хондроматоз проявляется присутствием в суставной полости и синовиальной оболочке редких (8-10) или множественных (до 25) хрящевых образований. Рост новых телец или остановлен, или очень замедлен.
  • Редкие формы затрагивают слизистую сумки, влaгaлища сухожилий, сюда же относится такая патология, как остеоматоз.

Почему и как развивается хондроматоз?

Заболевание относится к перечню патологий неуточненной этиологии, то есть не выявлено определенных факторов, запускающих образование свободных хрящевых тел. Тем не менее, процесс этот обусловлен нарушениями в синтезе эмбриональной хрящевой ткани и перерождением хондроцитов в суставной оболочке.

Роли наследственности в этиологии хондроматозане установлено, семейных поражений локтевого сустава не встречается.

Группы хондроцитов, расположенных в синовиальной оболочке, отделяются и образуют так называемых «внутрисуставных мышей» — бугристые или округлые тела в суставе, растущие до 1 см в диаметре, хотя они могут быть и крупнее.

Как проявляется хондроматоз локтевого сустава?

Клиника болезни определяется локализацией хрящевых телец – при попадании их в промежуток между поверхностями костей, образующих сустав, возникает полное или частичное блокирование сустава, с выраженными болями в локте. Если хрящевые образования выходят за пределы суставных поверхностей, двигательная активность восстанавливается. Иногда при движении в суставе ощущается хруст, а крупного размера хрящевые тела, поверхностно располагающиеся, можно нащупать пальцами.

Частое блокирование сустава является причиной ограниченной подвижности по мере течения болезни, контpaктуре локтевого сустава, атрофии мышц руки. Так как хрящевые тела могут стать причиной частого повреждения гиалинового хряща суставных поверхностей, то со временем в суставе может развиться остеоартроз.

В числе симптомов заболевания также некоторая отечность околосуставных тканей, выпот и скопление экссудата в суставной полости, гиперемия кожи и локальное повышение температуры в области сустава, болезненные явления разного хаpaктера при движении и в покое – то есть все признаки острого воспаления.

Читать еще:  Как делать массаж воротниковой зоны при остеохондрозе?

Хаpaктерной особенностью локтевого хондроматоза является симметричность поражения – патология затрагивает оба сустава.

Как диагностировать?

Хондроматоз локтевого сустава определяется визуально на МРТ, КТ и УЗИ, диагноз подтверждается артроскопией и биопсией, когда выявляется количество, строение и размер хрящевых образований в суставной полости, состояние околосуставных тканей и степень патологии, а также хондроматоз дифференцируется от артрозов и кальцинозов. Артроскопия эффективна тогда, когда хрящевые образования не кальцинированы и поэтому не определяются на рентгеновском снимке.

Как лечить хондроматоз?

Это заболевание лечится только хирургической операцией. При малом объеме поражения и небольшом количестве свободных хрящевых образований их можно удалить при артроскопии, но стоит учитывать, что этот метод не гарантирует рецидивов. Более эффективным способом является частичное или полное иссечение оболочки сустава с областями метаплазии — синовэктомия.

В запущенных стадиях, когда болезнь протекает долгое время и выражены признаки артроза, показана артропластика и замена сустава на искусственный. Полное удаление сустава с протезированием также проводится при озлокачествлении хондроматоза, иногда вплоть до ампутации руки в тяжелых случаях.

В реабилитационном периоде после операции пациентам рекомендованы физиотерапевтические методы, ЛФК, упражнения с тренажерами – чтобы восстановить функции сустава.

Последующий прогноз зависит от выраженности заболевания и стадии его развития. Если хирургическое лечение было нерадикальным, то возможны рецидивы.

Хондроматоз суставов

Хондроматоз суставов – диспластический процесс, сопровождающийся формированием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной мембране суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгиями, локальной припухлостью, хрустом при движении, ограничением подвижности конечности, периодическими блокадами пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью ультразвукового, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов оперативное; предполагает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел либо проведение синовэктомии.

Общие сведения

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание выявляется преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Причины хондроматоза суставов

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»). Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Микроскопические изменения синовиальной оболочки хаpaктеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

Читать еще:  Что такое гиподинамия, какие у нее симптомы и причины?

Классификация хондроматоза суставов

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов. Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем. Прогрессирующая форма хондроматоза суставов хаpaктеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен. К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влaгaлищ и слизистых сумок.

Симптомы хондроматоза суставов

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контpaктуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Диагностика хондроматоза суставов

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.

Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей. Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Лечение и прогноз хондроматоза суставов

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки. При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Значение имени Эммануил

Значение имени Эммануил Тайна и значение имени Эммануил Древнееврейское имя, означающее «с нами Бог». Эммануил эгоистичен и себялюбив, упрям и настойчив,...

31 07 2021 22:14:18

Укол от алкоголизма под лопатку

Укол от алкоголизма под лопатку Укол под лопатку как способ кодирования от алкоголизма Укол под лопатку от алкоголизма является одной из разновидностей...

31 07 2021 6:58:12

Симптомы бактерии клебсиеллы у взрослых

Симптомы бактерии клебсиеллы у взрослых Клебсиелла Заложенность носа Изжога Кашель Лихорадка Нарушение глотания Недомогание Неприятный запах из носа...

31 07 2021 2:51:35

Почему хомяки кусаются? (Джунгарские, Сирийские и др.)

Почему хомяки кусаются? (Джунгарские, Сирийские и др.) Почему хомяк кусается? Часто владельцы хомячков жалуются на то, что их животное доставляет...

31 07 2021 10:36:24

Сода от paка: нетрадиционные рецепты лечения oнкoлoгии

Сода от paка: нетрадиционные рецепты лечения oнкoлoгии Лечение paка пищевой содой на всех стадиях: рецепт, отзывы Согласно статистике Всемирной...

31 07 2021 7:14:37

Энцефалопатия головного мозга: виды, признаки и проявления, лечение

Энцефалопатия головного мозга: виды, признаки и проявления, лечение Энцефалопатия головного мозга Вспыльчивость Галлюцинации Головная боль Головокружение...

31 07 2021 0:37:32

Давление в мочевом пузыре в норме

Давление в мочевом пузыре в норме Давление в мочевом пузыре в норме Поиск и подбор лечения в России и за рубежом Медицинский Центр Рабина - одно из...

31 07 2021 1:29:15

Ортофосфорная кислота

Ортофосфорная кислота Применение ортофосфорной кислоты Нередко металл и изделия из него подвергаются хаpaктерной «болезни», которая проявляется в виде...

31 07 2021 7:57:35

Как определить плотность костей и повысить

Как определить плотность костей и повысить Как определить плотность костей и повысить Мы редко задумываемся о том, прочны ли наши кости. Как следствие,...

31 07 2021 21:34:28

Лечение геморроя мёдом в домашних условиях

Лечение геморроя мёдом в домашних условиях Эффективно ли лечение геморроя медом? Рецепты народной медицины и полезные рекомендации Пчелиный нектар –...

31 07 2021 5:41:26

Лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия Хроническая тромбоэмболическая легочная...

31 07 2021 10:56:55

Диарея. Понос

Диарея. Понос Причины и лечение поноса (диареи) у взрослых Что такое понос у взрослых? Понос (диарея) – это патологическое состояние, когда наблюдается...

31 07 2021 12:15:44

Недержание кала: симптомы и лечение

Недержание кала: симптомы и лечение Недержание кала На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология»,...

31 07 2021 15:55:28

Пиявки при пpocтатите и аденоме простаты

Пиявки при пpocтатите и аденоме простаты Лечение пpocтатита пиявками при аденоме простаты Медицинские пиявки при пpocтатите используются наряду с...

31 07 2021 0:36:40

Для чего нужна липоевая кислота

Для чего нужна липоевая кислота Чем полезна липоевая кислота, и как принимать ее для похудения Липоевая кислота – витаминное вещество в виде желтого...

31 07 2021 10:28:33

Нормогонадотропный и гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин: причины и лечение

Нормогонадотропный и гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин: причины и лечение Нормогонадотропный гипогонадизм у мужчин (первичный) Для нормальной...

31 07 2021 4:10:19

Понос, температура при кашле: о чем говорят симптомы?

Понос, температура при кашле: о чем говорят симптомы? Понос, температура при кашле: о чем говорят симптомы? Температура, кашель, понос – это симптомы,...

31 07 2021 11:50:51

мифов о питании больных аутоиммунным тиреоидитом.

мифов о питании больных аутоиммунным тиреоидитом. Правила питания при аутоиммунном тиреоидите: полезные продукты, примерное меню на неделю Строгая диета...

31 07 2021 22:37:16

Красные родинки на теле (ангиомы)

Красные родинки на теле (ангиомы) Красные родинки на теле: причины и симптомы, диагностика и самые эффективные методы лечения Красные родинки на теле –...

31 07 2021 2:32:27

Трентал в комплексном лечении остеохондроза позвоночника

Трентал в комплексном лечении остеохондроза позвоночника Трентал в комплексном лечении остеохондроза позвоночника До -х годов прошлого столетия для...

31 07 2021 2:47:16

Головная боль при глаукоме

Головная боль при глаукоме Почему появляется боль при глаукоме? Один из хаpaктерных симптомов глаукомы - боль. При этом она локализуется не только в...

31 07 2021 1:21:46

Признаки и стадии алкоголизма у женщин

Признаки и стадии алкоголизма у женщин Пьющая женщина и признаки женского алкоголизма По сравнению с мужской, алкогольная зависимость у женщин намного...

31 07 2021 16:17:52

Гипертермия после вакцины от гриппа

Гипертермия после вакцины от гриппа После прививки от гриппа поднялась высокая температура у ребенка В современном мире вакцинация детей стала...

31 07 2021 20:45:52

Облепиховые свечи при беременности: основные свойства и правила использования

Облепиховые свечи при беременности: основные свойства и правила использования Облепиховые свечи при беременности В период вынашивания ребенка у многих...

31 07 2021 17:29:28

Свечи при пpocтатите «Индометацин» – один из лучших способов вернуть мужское здоровье

Свечи при пpocтатите «Индометацин» – один из лучших способов вернуть мужское здоровье Свечи с индометацином: преимущества и недостатки применения при...

31 07 2021 6:35:28

Симптоматика и прогнозы при цистаденокарценоме на яичнике

Симптоматика и прогнозы при цистаденокарценоме на яичнике Цистаденокарцинома яичника: виды, прогноз, лечение, продолжительность жизни Статистика...

31 07 2021 18:33:55

Лечение березовыми листьями артроза

Лечение березовыми листьями артроза Береза для лечения суставов Народная медицина предлагает применять березу для лечения болезней суставов. Полезные...

31 07 2021 4:38:14

Девясил при задержке мecячных

Девясил при задержке мecячных Как принимать девясил для вызова мecячных Девясилом называют многолетнее растение с достаточно крупными соцветиями желтого...

31 07 2021 20:45:49

Можно ли есть яблоки, груши при поносе (диарее): в каком виде лучше

Можно ли есть яблоки, груши при поносе (диарее): в каком виде лучше Какие фрукты при поносе (диарее) можно есть? Содержание статьи: Употрeбление фруктов...

31 07 2021 11:12:27

Лимфоузлы в горле: причины воспаления, лечение и профилактика

Лимфоузлы в горле: причины воспаления, лечение и профилактика Лимфоузлы в горле: причины воспаления, лечение и профилактика Лимфоузлы в горле являются...

31 07 2021 16:18:59

Амосин или Амоксициллин: что лучше?

Амосин или Амоксициллин: что лучше? Амосин или Амоксициллин – что лучше? Интересные факты! Амосин и Амоксициллин – это одно и то же противомикробное...

31 07 2021 10:22:18

Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится

Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится Туберкулезный плеврит легких Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс, развивающийся в...

31 07 2021 22:34:50

Мужчина – Стрелец — хаpaктеристика и гороскоп

Мужчина – Стрелец — хаpaктеристика и гороскоп Знак Зодиака Стрелец ( ноября — декабря) — мужчина Стрелец-мужчина из тех, кто нравится людям,...

31 07 2021 18:41:29

Диета Ольги Картунковой

Диета Ольги Картунковой Как похудела Ольга Картункова — Диета Как выглядит сейчас Рост звезды составлял см, вес – кг. Параметры далекие от идеала,...

31 07 2021 8:59:42

Красивый макияж глаз — Пошаговое фото дневных и вечерних образов

Красивый макияж глаз — Пошаговое фото дневных и вечерних образов Как сделать вечерний макияж в домашних условиях: пошаговое фото с рекомендациями Уважаемы...

31 07 2021 4:21:19

Кофе при запорах: как правильно пить и когда лучше отказаться

Кофе при запорах: как правильно пить и когда лучше отказаться Кофе при запорах: как правильно пить и когда лучше отказаться Как ухаживать за своим...

31 07 2021 17:37:38

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей Операции на сосудах при атеросклерозе Хирургическая операция при атеросклерозе используется для...

31 07 2021 8:40:51

Капли Сиалор: инструкция для детей и взрослых, отзывы и цены

Капли Сиалор: инструкция для детей и взрослых, отзывы и цены Капли в нос Сиалор — инструкции и отзывы Сиалор – капли в нос для детей с выраженным...

31 07 2021 19:15:59

Какие препараты лучше использовать при лечении синяков у детей

Какие препараты лучше использовать при лечении синяков у детей Список мазей для детей при травмах: подбираем средство от ушибов, синяков и растяжений по...

31 07 2021 5:50:19

Лучшие рецепты приготовления лечебного безалкогольного глинтвейна в домашних условиях. Как приготовить вкусный горячий безалкогольный напиток глинтвейн от простуды из чая и сока?

Лучшие рецепты приготовления лечебного безалкогольного глинтвейна в домашних условиях. Как приготовить вкусный горячий безалкогольный напиток глинтвейн от...

31 07 2021 11:47:40

Что можно кормящей маме от простуды?

Что можно кормящей маме от простуды? Простуда у мамы при грудном вскармливании: чем лечить и какие противовирусные препараты можно принимать при лактации?...

31 07 2021 10:15:18

Любомир значение имени, хаpaктер и судьба

Любомир значение имени, хаpaктер и судьба Значение имени Любомир Краткие и уменьшительно-ласкательные варианты: Любек, Любомирек, Мирек, Люба, Любош,...

31 07 2021 10:54:35

Второй бpaк для женщины и мужчины особенности взаимоотношений

Второй бpaк для женщины и мужчины - особенности взаимоотношений Второй бpaк для мужчины с точки зрения психологии Что значит второй бpaк для мужчины?...

31 07 2021 14:42:21

Глюкозамин максимум — инструкция по применению, аналоги, цены

Глюкозамин максимум — инструкция по применению, аналоги, цены Аналог таблеток Глюкозамин Максимум Глюкозамин Максимум (таблетки) Рейтинг: Глюкозамин...

31 07 2021 23:38:38

Противоглистное средство для людей однократного применения

Противоглистное средство для людей однократного применения Лучшие таблетки от глистов для человека Гельминты – это широко распространенные паразиты,...

31 07 2021 8:37:12

Кодеин: лекарство или наркотик?

Кодеин: лекарство или наркотик? Уточнен список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен (список II)...

31 07 2021 12:58:36

Как передается золотистый стафилококк

Как передается золотистый стафилококк Как передается стафилококк На сегодняшний день выявлено видов стафилококка, из которых являются постоянными...

31 07 2021 12:40:55

Влажность воздуха. Способы определения влажности воздуха

Влажность воздуха. Способы определения влажности воздуха § . Влажность воздуха. Способы определения влажности воздуха Окружающий нас атмосферный воздух...

31 07 2021 5:25:42

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Приморская краевая клиническая больница № ГБУЗ ПККБ №

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Приморская краевая клиническая больница № ГБУЗ ПККБ № Краевая больница № Краевая больница №...

31 07 2021 2:37:30

Как правильно поставить свечку грудничку

Как правильно поставить свечку грудничку Как правильно поставить свечку грудничку Младенцы очень чувствительны не только к изменениям внешнего мира,...

31 07 2021 3:15:43

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI