Причины и лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей > Гармония
Технология здоровья    

Причины и лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей

Причины и лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки

(495) 506 61 01

Вопросы и ответы по ВДГК у детей

ВДГК — воронкообразная деформация грудной клетки у детей

Вопрос: Добрый вечер, Павел Алексеевич! Меня зовут Вероника, были в Москве в сентябре, хотели попасть к вам на консультацию, но не смогли, вы были в отпуске. Хочу проконсультироваться с Вами по поводу воронкообразной деформации грудной клетки моей дочери Валерии, фото прилагаю! Валерии 16 лет. Заявку на лечение на сайте тоже заполнили и отправили.

Отвечает Королев П.А.: Здравствуйте, Вероника! Судя по фотографиям у вашей дочери воронкообразная деформация грудной клетки — 2 степени, асимметричная форма, которая требует хирургического лечения по медицинским показаниям. Если у ребенка нет тяжелых сопутствующих заболеваний, то мы можем заняться ее лечением.

Вопрос: Здравствуйте, моему ребенку 6 лет. С рождения есть деформация грудной клетки 2-3 степени. Оказывает влияние на сердце и дыхание. Можно ли делать операцию в 6 лет? Какой наркоз используется? Спасибо.

Отвечает Королев П.А.: Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки является хирургический. Оптимальный возраст для проведения операции 4 — 8 лет. Операции детям мы выполняем на базе детского ортопедического отделения (10-е отделение) Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (Москва, ул. Приорова, 10, ст. метро «Войковская»). Для проведения заочной консультации вы можете выслать мне на эл. почту фотографии грудной клетки вашего ребенка (вид спереди, сбоку и в положении в пол-оборота), а также подробно описать все имеющиеся у него жалобы, сроки появления воронкообразной деформации грудной клетки, особенности прогрессирования с возрастом, копии имеющихся медицинских документов.

ВДГК

Вопрос: Добрый день. Мальчик 5 лет, вдгк 1 степени. Занимаемся хоккеем 6 месяцев. Изменений нет. Тренер предлагает быть вратарем (соответственно амуниция тяжелее и полусогнутое положение). Может ли это усугубить ситуацию? p style=»text-align: justify;»>Отвечает Королев П.А.: Здравствуйте, нет.

Гpyдь сапожника у ребенка

Вопрос: Здравствуйте, моему сыну 12 лет. Диагноз — воронкообразная деформация грудной клетки. У нас есть снимки рентгена и фото самого ребенка. Пожалуйста, разъясните, нужно ли это исправлять операцией. Я фото могу выслать на Ваш электронный адрес. Какие исследования и анализы нужно предоставить для принятия решения? Необходим ли приезд ребенка на консультацию в Москву? Спасибо

Отвечает Королев П.А.: На основании фото и и рентгенограммы органов грудной клетки вашего ребенка, у ребенка имеется воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричная форма. Учитывая то, что рост ребенка продолжается, то существует большая вероятность прогрессирования степени деформации. Это хаpaктерно для всех диспластических заболеваний. Воронкообразная деформация грудной клетки — это далеко не только косметическая проблема. У детей на первое место среди показаний к операции выходят кардио-респираторные нарушения. Субъективно, до поры до времени, это может не проявляться. Однако, если сделать спирометрию, ЭКГ, Эхо-КГ, анализы крови то с большой вероятностью эти изменения будут выявлены. Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки является хирургический. Оптимальный возраст для операции 4 — 8 лет. Когда операция выполняется в детском возрасте, то кардио-респираторные нарушения, через 1 — 2 года после операции уходят в полном объеме. В то же время у взрослых, восстановление происходит только частичное. Такие операции дети переносят легче, лучше результат и меньше частота послеоперационных осложнений. Ждем вас на консультацию.

Воронкообразная деформация 1 степени, симметричной формы у ребенка

Вопрос: У моей дочери воронкообразная деформация 1 степени (7 лет). С каждым годом деформация все более заметна. Узнали из интернета о вашей методике. Дeвoчка активная, занимается спортивной гимнастикой, простудными заболеваниями болеет редко, сердце в порядке. Внутренние органы от деформации не страдают. Необходимо ли сейчас делать операцию или можно подождать? Спасибо.

Отвечает Королев П.А: Воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени симметричной формы представляет косметический дефект и существенного влияния на функцию внутренних органов не оказывает. Однако, воронкообразная деформация грудной клетки, как и все диспластические заболевания склонны к прогрессированию, особенно в периоды активного роста организма, поэтому не исключено, что степень деформации грудной клетки у вашей дочери может увеличиться. Пока операция вам не показана, необходимо динамическое наблюдение. Если речь встанет о выполнении операции через год или два, то выполнить мы ее всегда сможем. Приезжайте к нам на консультацию через год. А пока ведите обычный образ жизни, занимайтесь плаванием, спортом и т.д.

ВДГК 1 степени

Вопрос: Здравствуйте, у моего ребенка (5 лет) ВДГК 1 степени. У меня несколько вопросов. 1) Проводите ли Вы операции детям не гражданам РФ? 2) Можно ли выполнять операции по исправлению грудной клетки в 5 лет? 3) Можно ли госпитализироваться вместе с ребенком? Спасибо вам большое.

Отвечает Королев П.А.: Мы выполняем операции детям в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова начиная с 4 — 5 летнего возраста. Лечение граждан других государств проводится на коммерческой основе. Дети госпитализируются с родителями (единственное родителям не предоставляется отдельное место). Продолжительность госпитализации около 14 дней. Примерно через 1 — 1,5 месяца ребенок вернется к обычному образу жизни.

ВДГК 2 степени

Вопрос: У моего ребенка ВДГК 2 степени. У нее бывает при физических нагрузках давление за гpyдиной и жжение в подмышечной области. Хотелось бы узнать, нужно ли обязательно оперировать.

Отвечает Королев П.А.: Данная деформация грудной клетки представляет не только косметическую проблему. Если провести серьезное обследование, то наверняка выявим изменения со стороны сердца, легких и позвоночника. Другое дело, что ВДГК развивается постепенно и организм успевает приспособиться к новым анатомическим условиям, включая ряд компенсаторно-приспособительных механизмов. Однако, своевременно не выполненная операция неизбежно приводит к развитию в более раннем возрасте (по сравнению с общей популяцией) хронических сердечно-легочных заболеваний, дегенеративно-дистрофических изменений со стороны позвоночника. Единственным эффективным методом лечения ВДГК является хирургический.

Воронкообразная деформация 2 степени

Вопрос: У ребенка в 8 месяцев заметили незначительную деформацию гpyди. Сейчас ребенку 1 год и 7 месяцев и деформация увеличилась. Других отклонений в развитии нет. Были на приеме у хирурга и нам поставили 2 степень воронкообразной деформации. Как исправить деформацию? Какова вероятность прогрессирования? Можно ли обойтись без операции? Спасибо.

Отвечает Королев П.А.: В основе развития воронкообразной деформации грудной клетки лежит генетически обусловленное неправильное формирование хрящевой ткани ребер (дисхондрогенез). В результате этого развивается парциальный гигантизм ребер, т.е. реберные хрящи в период активного роста опережают рост грудной клетки, что приводит к западению гpyдины. До завершения роста организма 18 — 20 лет возможно прогрессирование деформации грудной клетки. Остановить прогрессирование или его предотвратить, к сожалению не возможно, это заложено на генетическом уровне. В настоящее время имеющаяся деформация грудной клетки у ребенка существенного влияния на внутренние органы не оказывает и представляет собой преимущественно косметическую проблему. При прогрессировании степени деформации необходимо будет выполнение операции (это единственный эффективный метод лечения воронкообразной деформации грудной клетки). Операции при ВДГК проводятся с 4 — 5 летнего возраста. В настоящее время все усилия необходимо направить на укрепление мышечного корсета грудной клетки (укрепить мышцы спины, плечевого пояса, грудные мышцы и мышцы передней брюшной стенки). Это достигается с помощью массажа, ЛФК, плавания, подвижных игр. Данные мероприятия на конфигурацию грудной клетки существенно не повлияют, однако приведут к формированию правильной осанки. В случае прогрессирования воронкообразной деформации грудной клетки, в возрасте 3 — 4 лет вам необходимо приехать на очную консультацию для решения вопроса о необходимости выполнения операции.

Гpyдь сапожника первой степени

Вопрос: Добрый вечер, Павел Алексеевич. Меня зовут Надежда. Я из Калуги. Моему сыну 8 лет, диагноз врожденная деформация грудной клетки. Посещали хирурга-ортопеда, ходили на массаж, сын ходит в бассейн и на рукопашный бой, но лично я улучшений не наблюдаю. На рентген не направляли, ребенок часто кашляет. Терапевт на последнем приеме сказала, что у сына запущенный сколиоз. Хочу обратиться к Вам за помощью. Нужна-ли операция или нет? Фото на электронную почту отправила. Спасибо.

Отвечает Королев П.А.: Здравствуйте, Надежда! Судя по фотографиям у вашего ребенка воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени, симметричная форма, которая представляет собой в основном косметическую проблему. Необходимости выполнения операции в настоящее время я не вижу. Нужно продолжить заниматься спортом, плаванием, укрепляйте мышечный корсет грудной клетки. Все эти мероприятия могут привести к формированию правильной осанки. При прогрессировании деформации грудной клетки может встать вопрос о хирургическом лечении.

Читать еще:  Противовирусные средства и препараты от простуды и гриппа

Записаться на консультацию (операцию) к к.м.н. Королеву П.А. можно:

  • по телефону: +7 (495) 517-66-26
  • заполнить: Запрос в клинику
  • по электронной почте: surgery@rusmedserv.com

(495) 506-61-01 где лучше оперировать деформацию грудной клетки

Разновидности аномалий ребер. Патологии грудной клетки. Подробнее.

Лечение ВДГК при синдроме Марфана. Оперировали проф. Рудаков С.С и к.м.н Королев П.А. Подробнее.

Фото результатов операции при килевидной деформации. Оперировали проф. Рудаков С.С и к.м.н Королев П.А. Подробнее.

ФОТО пациента до и после коррекции синдрома Поланда. Оперировали проф. Рудаков С.С и к.м.н Королев П.А. Подробнее.

Метод лечения ВДГК, разработанный дмн Рудаковым С.С. и к.м.н Королевым П.А. операция из косметических разрезов с фиксацией гpyдино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы. Подробнее.

Лечение килеобразной деформации грудной клетки. Тоpaкопластика по M. Ravitch. Фото до и после операции. Подробнее

Грудная клетка является естественным щитом, закрывающим расположенные под ним жизненно важные структуры — сердце, лёгкие и крупные сосудистые стволы, которые необходимо оберегать от различного рода травм и повреждений. Подробнее.

Детишки и их проблемы

26.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Воронкообразная грудная клетка – это врожденная патология, связанная с внутриутробной аномалией развития костной и хрящевой ткани будущего скелета младенца. В большинстве случаев воронкообразная грудная клетка у ребенка начинает активно проявляться в первый год жизни как впалая гpyдь за счет серьезного дефекта в месте крепления реберных дуг к гpyдине.

Хаpaктерное западение ребер и гpyдины в виде воронки создает трудности для развития всех внутренних органов. Страдает легочная ткань, бронхиальное дерево, крупные кровеносные сосуды (портальная вена, аорта, легочная артерия), пищевод и т.д. Может оказываться негативное воздействие на состояние паренхимы поджелудочной железы и печени за счет нарушения расположения диафрагмы.

Причины, по которым формируется воронкообразная деформация грудной клетки на внутриутробном периоде развития ребенка, достоверно не известны. Врачи могут только предполагать, какие факторы негативного влияния способы вызывать столь разрушительную деформацию. Многие генетики склонны доказывать исключительно наследственную природу развития этого заболевания. И действительно, в большинстве клинических случаев при тщательном сборе анамнеза удается установить взаимосвязь между присутствием хотя бы в отдаленных поколениях родственников с впалой гpyдью и рождением младенца с подобным дефектом.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей образуется при частичном разрушении хрящевой ткани, отвечающей за крепление реберных дуг к гpyдине. При детальном обследовании выявляется частичное замещение хрящевой ткани соединительными рубцами. Это еще больше усугубляет течение заболевания.

Лечение необходимо начинать в раннем возрасте. С ростом и развитием скелета ребенка происходит существенное усугубление деформации грудной клетки. Возникает угроза повреждения грудных мышц, миокарда, легочной ткани. У таких малышей не редко диагностируются сочетанные пороки сердца, деформацию легких и неполное развитие бронхиального дерева. Вторичное кислородное голодание головного мозга приводит к развитию умственной и физической отсталости в развитии.

Если вашему ребенку уже больше 5-ти лет и вы находитесь в Москве, то можете записаться на первичную бесплатную консультацию ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Мы исправляем дефект воронкообразной грудной клетки 1-2 степени. на более поздних стадиях деформации помочь сможет только хирургическая операция. Поэтому рекомендуем записываться на приём к доктору как можно раньше.

Причины врожденной воронкообразной грудной клетки

Врожденная воронкообразная грудная клетка – это следствие внутриутробного нарушения процесса генеза зачатков будущих тканей опopно-двигательного аппарата. Не исключена наследственная природа развития подобной аномалии. На момент рождения малыша этот дефект может быть абсолютно незаметным. Обнаруживает случайно при проведении рентгенографического обследования органов дыхания и позвоночника. Но по мере роста ребенка происходит существенное усугубление деформации грудной клетки. Иногда патология становится заметной в возрасте ребенка от 3-х до 5-ти лет.

В настоящее время достоверные причины воронкообразной грудной клетки медикам не известны. Статистически подтверждается теория о наследственном пути передачи дефектного генетического материала. Однако неонатологи выделяют еще несколько факторов патогенного влияния:

  • курение и употрeбление алкогольных напитков будущей матерью в период до наступления беременности и во время её вынашивания;
  • использование одежды, которая сдавливает живот;
  • отказ от ношения дородового бандажа;
  • перенесенные беременной женщиной острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • дефицит фолиевой кислоты и цинка в рационе питания будущей мамы;
  • прием лекарственных средств без контроля со стороны врача;
  • рождение ребенка в возрасте старше 40-ка лет.

Врачи установили, что под влиянием неизвестных факторов в организме плода на внутриутробном периоде развития выpaбатываются специальные ферменты, которые обладают способностью размягчать и растворять хрящевую ткань. В местах, где это произошло, развивается рубцовая ткань соединительнотканного и фиброзного типа. Эти места не обладают прочностью, присущей хрящевым волокнам. Поэтому, в процессе дальнейшего роста грудной клетки в первые года жизни ребенка возникает воронкообразный дефект с западением гpyдины и реберных дуг. Обычно процесс локализован несколькими реберными парами. Поэтому дефект обладает формой воронки.

Опасность дальнейшего развития воронкообразного дефекта грудной клетки заключается в следующих аспектах:

  • происходит компенсаторное искривление позвоночного столба с образованием сколиоза или кифосколиоза;
  • формируется так называемая «плоская» спина;
  • резко сокращается внутренний объем грудной клетки, за счет чего происходит уменьшение жизненного объема легких;
  • следом развивается хроническое кислородное голодание всех внутренних органов и систем;
  • начинается процесс накопления в тканях организма углекислого газа (гиперкапния);
  • эти сдвиги приводят к биохимическим изменениям, угнетающим все функции организма малыша;
  • смещение сердца провоцирует синдром сосудистой кардиальной недостаточности, начинаются разрушительные процессы в коронарной системе кровообращения;
  • ребенок начинает отставать от своих сверстников в психическом, умственном и физическом развитии.

Если не проводить своевременное лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей, то последствия могут быть печальными. С течением времени хрящевая ткань продолжает разрушаться, поскольку ферментативная активность не исчезает, а только усугубляется.

Степени воронкообразной деформации грудной клетки

В настоящее время в медицине принята классификация этой врожденной патологии опopно-двигательного аппарата. Подразделяется воронкообразная грудная клетка на степени:

  1. воронкообразная грудная клетка 1-ой степени хаpaктеризуется небольшой деформацией, показатель измерения по методу Гижицкой не меньше 0,7;
  2. воронкообразная грудная клетка 2-ой степени дает видимые проявления деформации, а показатель Гижицкой уже составляет не более 0,5;
  3. 3-ая степень хаpaктеризуется выраженной деформацией с показателем измерения, не превышающим 0,2.

Метод Гижицкой заключается в том, что рентгенографическом снимке, сделанном в боковой проекции, измеряют расстояние между точками наименьшего и наибольшего отхождения реберных дуг от остистых отростков позвоночного столба. наименьшее значение затем следует поделить на наибольшее расстояние. Получится коэффициент Гижицкой, по которому проводится оценка степени воронкообразной деформации грудной клетки у детей.

При любой степени воронкообразной грудной клетки существуют сопутствующие критерии для оценки состояния ребенка:

  • симметричность или асимметричность образовавшегося дефекта;
  • отклонение от оси в левую или правую сторону (от этого зависит прогноз по состоянию внутренних органов грудной клетки);
  • обычный тип деформации или плоский;
  • присутствие компенсации в виде искривления позвоночника;
  • развитие вторичных форм заболеваний сердца, легких, поджелудочной железы и печени;
  • винтовая или седловидная форма образования дефекта.

В зависимости от степени воронкообразная деформация грудной клетки может успешно поддаваться коррекции без хирургической операции. Обычно это возможно лишь при 1-ой степени и в самом начале 2-ой.

Клинические проявления

Воронкообразная деформация грудной клетки может давать типичные клинические проявления. на ранних стадиях развития дефекта он может быть не заметным. Однако по мере роста ребенка формируется особая форма грудной клетки. Она плоская спереди, присутствует воронкообразное углубление посередине.

В младенческом возрасте дефект может проявляться в виде парадоксального типа дыхания. при нем во время совершения глубокого вдоха у малыша западают гpyдина и некоторые ребра. Ближе к возрасту 12-ти месяцев может появиться компенсаторное нарушение осанки. Ребенок старается наклонять туловище в противоположную дефекту сторону для увеличения сдавленной полости внутри грудной клетки. так начинает формироваться вторичный сколиоз.

Даже при отсутствии видимых проявлений воронкообразной деформации грудной клетки у ребенка могут присутствовать специфические симптомы патологии:

  • частые простудные заболевания и резкое снижение иммунитета;
  • постоянная усталость, сонливость и рассеянность внимания;
  • жалобы на головные боли и головокружения;
  • перебои в работе сердца;
  • синюшная окраска носогубного треугольника даже при незначительных физических нагрузках;
  • боли в области желчного пузыря и печени.
Читать еще:  Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

При появлении подобных симптомов желательно показать малыша опытному ортопеду. В нашей клинике мануальной терапии ведет прием ортопед. Первичная консультация бесплатная. Принимаем детей в возрасте старше 5-ти лет. До этого возраста проводить коррекцию и лечение опopно-двигательного аппарата не эффективно, поскольку продолжается интенсивный рост и развитие.

Исправление и лечение воронкообразной деформации грудной клетки без операции

Если обнаружена воронкообразная грудная клетка, лечение следует проводить под контролем со стороны ортопеда, педиатра и тоpaкального (грудного) хирурга. Эти специалисты смогут правильно разработать тактику лечения и исправления воронкообразной грудной клетки.

Мануальная терапия поможет провести лечение воронкообразной деформации грудной клетки только на ранней стадии. При второй степени деформации с наличием признаков угнетения функции сердца и легких показана хирургическая операция. Не стоит её откладывать, поскольку страдает общее состояние малыша и его развитие.

Если деформация 1-ой степени, то возможно лечение воронкообразной грудной клетки без хирургической операции: для этого применяются различные методики мануальной терапии.

В нашей клинике исправлением воронкообразной грудной клетки у детей и взрослых занимаются одновременно несколько специалистов:

  1. мануальный терапевт разpaбатывает тактику лечения и ведет постоянный контроль за состоянием пациента, оценивает результаты проведённой работы;
  2. остеопат работает над востановлением нормального состояния хрящевых тканей и строения грудной клетки;
  3. массажист улучшает микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, улучшает состояние мышечного волокна;
  4. специалист по лечебной гимнастике разpaбатывает индивидуальный курс упражнений, которые позволят быстро и безболезненно восстановить нормальную форму грудной клетки;
  5. рефлексотерапевт создает условия за счет иглоукалывания для быстрого восстановления здоровья пациента и регенерации тканей с использованием скрытых резервов организма.

Вы можете записаться на индивидуальную. бесплатную консультацию к ортопеду. В ходе приема вы получите индивидуальные рекомендации и исчерпывающую информацию по способам и возможностям лечения данного заболевания.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Причины и лечение воронкообразной грудной клетки

Воронкообразную грудную клетку называют впалой гpyдью сапожника. При осмотре она действительно несколько напоминает выгнутость наружу верхней части туловища, которая наблюдается у сапожных дел мастеров. Данный специалист в средние века занимался выдуванием мехов, поэтому его легкие становились большими, что приводило к выдавливанию наружу его грудной полости.

Впрочем, медицинским языком расширение грудной полости при повышенной воздушности легких называется эмфизематозным расширением. Так что вышеописанное сравнение не совсем точно отражает структуру патологии.

Воронкообразная деформация гpyдины (врожденная ямка) встречается чаще других видов патологий грудной клетки. Она относится к категории врожденных, но ее можно не обнаружить сразу после рождения малыша. Только с течением времени, когда мышечный каркас усилится, у ребенка отмечается специфическое искривление.

Почему возникает патология

Вогнутая грудная стенка у ребенка в большинстве случаев обусловлена наследственными дефектами. Из-за генетических аномалий возникает нарушение развития костной и хрящевой структур. В процессе роста малыша такая патология с течением времени приводит к асимметрии обеих половин туловища.

Основные причины, почему возникает воронка в грудной клетке:

  • наследственная слабость костной и хрящевой системы;
  • приобретенные заболевания (сколиоз, травма гpyдины);
  • инфекционные болезни (туберкулез и сифилис костей).

Независимо от причины недуга лечение его аналогично во всех случаях. Оно больше зависит от степени выраженности патологических изменений и сопутствующих заболеваний.

Наиболее частым этиологическим фактором заболевания являются врожденные аномалии, которые связаны с гиперплазией хрящей и ребер.

Симптомы развития воронкообразной грудной клетки

Воронкообразная деформация грудной клетки слабо описана в специализированной медицинской литературе. Поскольку недуг встречается не часто (у 1 ребенка из 400 новорожденных), его изучением ученые серьезно не занимались.

Тем не менее симптомы данной патологии достаточно серьезны:

  • нарушение работы сердца и легких;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение кровоснабжения и застой крови во внутренних органах;
  • психологические комплексы у ребенка;
  • эстетические дефекты;
  • бронхоспазм;
  • сердечная аритмия;
  • грыжи диафрагмы.

Своевременное лечение заболевания позволит избежать вышеописанных последствий. Если запустить недуг, всю жизнь придется бороться с его последствиями.

Впалая грудная клетка часто становится причиной психологических проблем.

Также об искривлениях грудной клетки читайте здесь.

Психологи провели исследование социального статуса детей с воронкообразным искривлением гpyди. Они установили, что даже небольшая ямка на гpyдине вызывает у ребенка замкнутость и необщительность.

Воронку 1-й степени лучше лечить сразу!

Степени и последствия деформации

При 1-й степени болезни (когда не происходит смещение сердца) выраженных симптомов нет. Поэтому на начальных стадиях патологию можно эффективно лечить с помощью консервативных методов, массажа и ортопедических ортезов.

При 2-й и 3-й степени заболевания (при смещении сердца более чем на 3 см) возникает сдавление легких. На этом фоне у ребенка часто развиваются пневмонии (воспаление легочной ткани), хронические бронхиты.

При клинических исследованиях было установлено, что воронкообразная деформация грудной клетки является провоцирующим фактором, приводящим к бронхиальной астме.

Заболевание сопровождается аллергическим спазмом бронхов с приступами удушья. Правда, справедливости ради следует заметить, что частота астмы у детей с деформацией гpyди минимальна.

Эффективное лечение

Лечение впалой грудной клетки предполагает использование консервативных и хирургических методов. Медицинское лечение препаратами предполагает устранение последствий патологии:

  • нормализация сердечного ритма;
  • терапия воспалительных болезней легких;
  • устранение застойных изменений внутренних органов;
  • коррекция психологического статуса ребенка;
  • избавление от искривления позвоночника;
  • лечение болевого синдрома.

Несмотря на большее многообразие фармацевтических средств, которые назначаются пациенту, полностью избавиться от воронкообразного вида гpyдины они не помогают. В большинстве случаев деформация лечится оперативно.

Если у ребенка воронкообразная деформация 1-й степени, с помощью лечебных упражнений можно предотвратить прогрессирование недуга.

Какие упражнения необходимо выполнять

Лечебная гимнастика направлена на выравнивание позвоночного столба и положения гpyдины. Для этих целей применяются атлетические упражнения. Хорошим эффектом обладает жим лежа в сочетании с беговой дорожкой.

Без аэробной нагрузки на легкие сложно рассчитывать на то, что человеку удастся расширить грудную стенку.

Принципы и правила упражнений при воронкообразной форме грудной стенки:

  1. Равномерно распределяйте нагрузку на верхнюю часть туловища.
  2. При наличии хруста уменьшите интенсивность и силу тренировки.
  3. Вначале накачивайте грудные мышцы.
  4. Гимнастику с гантелями можно подключать только тогда, когда будет сильный мышечный каркас верхней части туловища.
  5. Становую тягу вначале применяйте для подъема небольших грузов.
  6. Наращивайте мышечную массу постепенно, чтобы организм привык к ней.

Следуя вышеперечисленным правилам, вы сможете в течение нескольких месяцев выровнять позвоночник. Кроме того, упражнения дадут возможность для смещения гpyдины вперед.

Оперативное лечение

Если консервативное лечение не приносит облегчения или у ребенка наблюдается искривление больше 1-й степени, применяются операции. С их помощью удается предотвратить осложнения заболевания.

Не следует рассчитывать, что хирургия полностью вылечит от патологии. Тем не менее современные методы позволяют смещать гpyдину вперед и освобождать сердце. Когда главный «мотор» организма не находится под давлением, пациент может выполнять обычную физическую нагрузку.

Какие оперативные методы лечения воронкообразной деформации:

  1. Вакуумный подъемник (колокол) применяется для вытягивания ямки в гpyдине наружу. Суть метода заключается в том, что с помощью специального оборудования проводится постоянное вытягивание вогнутости наружу. Аппаратура позволяет регулировать давление. При лечении вакуумным подъемником ребенок должен находиться в стационаре.
  2. Стернохондропластика. Операция позволяет корректировать состояние гpyдины с помощью иссечения патологических участков и нормализации расположения грудной клетки. При необходимости хирурги выравнивают искривленные ребра. Для проведения вмешательства ребенку должно исполниться более 6 лет.
  3. Коррекция по Нассу является малоинвазивной операцией. После нее не остается грубых швов. Суть вмешательства заключается в иссечении ребер в местах прикрепления к гpyдине и установке металлической пластины. Такие устройства поддерживают грудную стенку в правильном положении.

Следует понимать, что операция – это хирургическое вмешательство, которое не делает человека здоровым. Вследствие этого применяется операционное лечение воронкообразной деформации только в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения или наличия серьезных осложнений.

При дефекте 1-й степени можно обойтись упражнениями и лекарствами. При регулярном и грамотном выполнении гимнастики воронки 2-й степени возникнуть не должно.

Читать еще:  Что должен знать каждый о склероме верхних дыхательных путей?

В заключение хотелось бы еще раз обратить внимание читателей на необходимость раннего выявления впалой гpyди у ребенка. Следует понимать, что данная патология с ростом организма будет только ухудшать здоровье, а запущенную форму вылечить невозможно.

Воронкообразная грудная клетка у ребёнка, причины деформации

Патология встречается у 2% детей. ВДГК или впадина в области рёбер представляет собой деформацию грудной клетки, которая сопровождается рядом нарушений в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системе. Описания впалой гpyди встречается в летописях, датированных 1610 годом.

В наше время дети с подобной деформация встречается все чаще. Медики выдвигают огромное количество различных мнений и гипотез, о причине происхождения патологи и увеличения количества больных.

Основной причиной считается плохая экологическая ситуация. Образ жизни матери вовремя беременности является катализатором этого заболевания. На первый взгляд — это трагедия, но при грамотном соблюдении всех врачебных рекомендаций можно избавить ребёнка от этого заболевания.

Необходимые медицинские мероприятия

С помощью медицинского осмотра легче всего установить данный диагноз. В трёхлетнем возрасте патология выражена в наибольшей степени. В это время заметны нарушения в развитии скелета и некоторые перебои в работе лёгких и сердца.

Для более точного определения этого заболевания необходимы следующие мероприятия:

  • рентген.
  • МРТ.
  • томограмма.
  • некоторые другие исследования.

В основу показаний рентгена выводится индекс Гижицкой, когда высчитывается расстояние между позвоночником и гpyдиной. При расстоянии меньше единицы можно говорить о том, что у малыша есть заболевания ВДГК.

После подтверждения патологии обязательным действием является проверка работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Для этого используется электромиография, исследование, в частности, определяет объем лёгких и изменение при выдохе и вдохе.

Помимо основного заболевания, у ребёнка может быть выявлена вегетососудистая дистония, из-за уменьшения объёма лёгких и сердечной недостаточности. Одним из симптомов этого заболевания являются колющие и режущие боли в области сердечной мышцы. Работа других систем изменяется в худшую сторону, в частности, ухудшается белковый и водный обмен. Нарушается солевой баланс организма.

Консервативное лечение воронкообразной грудной клетки

Такие мероприятия, как ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия и плавание — не смогут избавить от деформации грудной клетки. Всё же их нужно проводить с целью предотвращения прогрессирования заболевания. Процедуры способствуют креплению мышечного каркаса, а также общего физического развития ребёнка, нормализации осанки и увеличения жизненной ёмкости лёгких.

Показания к операции

Большинство ортопедов, которые занимаются тоpaкальной пластикой, при этом заболевании придерживаться определённых показаний. Процедуры были предложены Г. Б. Баировым. Также выделяют ортопедические, косметические и функциональные показания к оперативному вмешательству.

Функциональные показания свидетельствуют о нарушении ряда функций внутренних органов грудной полости. Ортопедические о необходимости изменить нарушенную осанку или же искривление позвоночника. При наличии физических недостатков, которые нарушают общую эстетику телосложения, можно говорить о наличии косметических показаний.

При применении современных методов обследования, А. С. Виноградов предложил ряд показаний и противопоказаний для хирургического лечения детей, включая посттравматический синдром и врождённые пороки.

Абсолютные показания к операции

Среди абсолютных показаний к операции, является воронкообразная деформация грудной клетки 3 и 4 степени.

  • Приобретённая, а также врождённая деформация грудной клетки, не вызывают функциональных расстройств со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, но при этом вызывают нарушения в психологическом статусе пациентов.
  • Сыпь при снижении каркасных и защитных свойств, которые сопровождаются костно-хрящевым дефектом в грудной клетке, говорит о синдроме Поланда.
  • Расщелины гpyдины, которые являются врождёнными у детей всех возрастных групп.
  • Деформация грудной клетки, которая не вызывает функциональных нарушений, однако, наблюдаются дефекты костно-хрящевого каркаса.
  • Приобретённые деформации грудной клетки, в частности, после ряда воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или после травмы.

Несмотря на относительную простоту показаний к оперативному лечению воронкообразной грудной клетки. Многие ортопеды и хирургии основными показаниями к оперативному лечению считают деформацию 2 и 3 степени при наличии функциональных нарушений.

Противопоказания к оперативному вмешательству

  • Тяжёлая патология дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушения центральной нервной системы.
  • Умственная отсталость различной степени тяжести.

Не существует каких-либо чётких рекомендаций относительно возраста пациентов, которые нуждаются в тоpaкопластике. При воронкообразной деформации грудной клетки ортопеды приводят данные об операциях у подростков. Объясняется это тем что у детей младшего возраста не выявляются различные функциональные отклонения.

ВДГК проявляет ряд серьёзных функциональных нарушений именно в пубертатном и юношеском возрасте, т. к. благодаря высоким конденсаторным возможностям детского организма, показатели функций дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системы, поддерживаются на достаточном уровне долгое время. Чаще всего именно эти обстоятельства приводят к отказу от операции в младшем возрасте.

В данный момент предложен ряд классификации по способам оперативного лечения. Это происходит благодаря совершенствованию хирургического лечения больных этой патологией. В. И. Гераськин разделил способы пластики и фиксации грудно-рёберного комплекса и предложил удобную в пpaктическом применении классификацию операции при ВДГК.

Радикальные виды операций (тоpaкальная пластика): в зависимости от метода мобилизации грудно-рёберного комплекса

  1. Стернотомия хорды двойная поперечная.
  2. Хондротомия латеральная.
  3. Стернотомия Т-образная поперечная.
  4. Исправление редких и несеметричных модификаций.

Стабилизация костной части грудно-рёберного комплекса;

  1. Способ наружного вытяжения гpyдины.
  2. Способ вставки внутренних металлических фиксаторов.
  3. Способ костных трaнcплантатов.
  4. Применение фиксаторов для рёберного комплекса.

Поворот на 180 градусов грудно-рёберного комплекса оперативным способом :

  1. Свободный поворот грудно-рёберного комплекса:
  2. Поворот гpyдины с сохранением сосудистой ножки.
  3. Поворот гpyдины с сохранением связей с мышцами живота.

После операции возникают определённые осложнения такие как

  • Гемотоpaкс в 21% случаев.
  • Нагноение костной раны у 8% пациентов.
  • Подкожные гематомы у 2%.
  • Пневмотоpaкс 6%.
  • Послеоперационная пневмония и плеврит у 1%.

А также помимо данных осложнений, без статистических отчётов, можно выделить сепсис, миграцию костных фиксаторов, повышение температуры, вторичное кровотечение, кожные некрозы и келоидные рубцы.

Для того чтобы выявить осложнения, особенно в раннем периоде после операции, необходимо чётко контролировать гемодинамику дыхания и общее состояние больного. Обычно после того как дыхание больного становится самостоятельным, его переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится симптоматическое лечение в течение 4 суток.

С самого первого дня может быть назначено антибактериальное лечение. Хирурги придерживаются мнения об обязательном дренировании ретростернальноо прострaнcтва. Активная аспирация в течение 4 суток, в частности, за гpyдинным прострaнcтвом, а также дренирование полиэтиленовой трубкой, проводится обязательно.

После того как пациент переведён в профильное отделение ему может быть назначен комплекс различных лечебных упражнений. Основной процедурой является дыхательная гимнастика, помогающая улучшить функции кардиореспираторной системы. Доктор А. Ф. Краснов разработал ряд процедур и методик, среди которых — гипербарическая оксигенация. Физиотерапия и электростимуляция дыхательной мускулатуры в паре гипербарической оксигенацией, приводит дыхательную систему в тонус. Такая методика назначается специалистом, индивидуально для каждого пациента.

Пациенты, страдающие ВДГК и связанными с патологией последствиями, должны находиться на диспансерном учёте. На протяжении длительного времени, дети, которым было проведено оперативное вмешательство, в обязательном порядке направляются в санатории для оздоровительного лечения.

Эффективность лечения патологии ВДГК у детей

Оценивание воронкообразной грудной клетки, после оперативного вмешательства, может проводиться по школе: хорошее, удовлетворительное и неудовлетворительное.

Хорошим результатом является индекс Гижицкой, который должен быть равен единице. Полное отсутствие жалоб на какой-либо косметический дефект. Лечение приводит к полному анатомическому восстановлению передней стенки гpyди.

При удовлетворительном результате жалобы на некоторые остаточные деформации передней стенки гpyди. Будут проявляться небольшие западания или набухания гpyдины, а также в небольшом локальном западание рёбер. При этом индекс будет 0,7.

Неудовлетворительный результат — это рецидив деформации плоть до исходной величины, а также жалобы на определённый косметический дефект. Индекс будет меньше чем 0,6.

Самую объективную оценку и эффективную методику оперативных вмешательств при воронкообразной деформации грудной клетки предложил И. Поздникин и Э. Комолкин. Данные авторы на протяжении долгих лет, при устранении проблемы ВДГК, пользовались четырьмя различными методами хирургических вмешательств.

Заключение

Одной из актуальных проблем в ортопедии и тоpaкальной хирургии является непосредственно восстановительное лечение воронкообразной грудной клетки. Отечественными и зарубежными хирургами было предложено большое количество достаточно эффективных способов оперативной коррекции, которые сочетают в себе как сухожильную, так и мышечную пластику. Костная трaнcплантация, фиксацию грудно-реберного комплекса различными металлическими пластинами, также входит в ряд восстановительных процедур. Заболевание излечивается в 96% случаев.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Выбираем оригинальные подарки мужчине на – летний юбилей

Выбираем оригинальные подарки мужчине на – летний юбилей ТОП- лучших подарков мужчине на - лет Настоящей проблемой может оказаться выбор подарка...

25 07 2021 12:15:36

Аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы Причины и лечение аденокарциномы поджелудочной железы Многие злокачественные новообразования желудочно-кишечного...

25 07 2021 21:11:20

Киста в голове у новорожденного: причины возникновения, способы лечения

Киста в голове у новорожденного: причины возникновения, способы лечения Киста в голове у новорожденного ребенка: причины и последствия Как ни странно,...

25 07 2021 6:38:37

Кинезиолог: кто это и что лечит этот врач?

Кинезиолог: кто это и что лечит этот врач? Кинезиология. Что лечит, в чем особенность. Искусство врачевания начинается с постановки правильного диагноза....

25 07 2021 8:33:26

мужских секретов, которые должна знать каждая женщина

мужских секретов, которые должна знать каждая женщина мужских секретов, которые должны знать женщины Чего на самом деле хотят женщины… Хотят ли они,...

25 07 2021 21:41:38

Актовегин и его совместимость с алкоголем: отзывы

Актовегин и его совместимость с алкоголем: отзывы Совместим ли Актовегин с алкоголем? Совместимость Актовегина и алкоголя – актуальная тема, поскольку...

25 07 2021 12:43:25

Калорийность сметаны, полезные свойства

Калорийность сметаны, полезные свойства Сметана % (средней жирности) Сметана, как и другие молочнокислые продукты, необыкновенно востребована в...

25 07 2021 2:11:11

Гнойный тонзиллит: лечение, симптомы, последствия

Гнойный тонзиллит: лечение, симптомы, последствия Диагностика и лечение гнойного тонзиллита Содержание статьи Основные сведения Заболевание...

25 07 2021 15:13:28

Как выглядит начальная стадия меланомы кожи: фото разных видов

Как выглядит начальная стадия меланомы кожи: фото разных видов Меланома в начальной стадии Меланому считают одной из самых коварных злокачественных...

25 07 2021 12:25:50

Проявления ВСД до и после родов

Проявления ВСД до и после родов Проявления ВСД до и после родов Как ВСД проявляется у беременных и родивших женщин Беременность и роды для женщины –...

25 07 2021 1:22:52

Бутират: воздействие на организм человека и страшные последствия употрeбления вещества

Бутират: воздействие на организм человека и страшные последствия употрeбления вещества Бутират: воздействие на организм человека и страшные последствия...

25 07 2021 20:27:57

Капли в нос «Адрианол» для детей

Капли в нос «Адрианол» для детей Адрианол детский В растворе содержатся активные компоненты: фенилэфрина гидрохлорид и трамaзoлина гидрохлорид – по ,...

25 07 2021 10:50:20

Жиросжигатель «Черная мамба»: отзывы испытавших и способ применения

Жиросжигатель «Черная мамба»: отзывы испытавших и способ применения Жиросжигатель Innovatine Black Mamba — отзывы Отрицательные отзывы Достоинства:...

25 07 2021 1:43:30

Что такое астенозооcпepмия у мужчин, причины патологии и методы лечения в домашних условиях

Что такое астенозооcпepмия у мужчин, причины патологии и методы лечения в домашних условиях Астенозооcпepмия – лечение всех степеней патологии...

25 07 2021 6:28:22

Что такое ВСД по кардиальному типу

Что такое ВСД по кардиальному типу Вегетососудистая дистония по кардиальному типу: особенности симптомов и лечение Что представляет собой ВСД по...

25 07 2021 14:15:26

Значение имени Инесса

Значение имени Инесса Значение имени Инесса, хаpaктер и судьба Значение имени Инесса: это имя для дeвoчки означает "чистая", "непорочная". Происхождение...

25 07 2021 7:30:13

Рецепты диетических блюд из гречки

Рецепты диетических блюд из гречки Самая вкусная гречка Для моей семьи - это самый вкусный вариант приготовления гречки. Такую гречку с удовольствием едят...

25 07 2021 8:24:44

Закрытоугольная глаукома: симптомы, лечение, профилактика

Закрытоугольная глаукома: симптомы, лечение, профилактика Факторы развития, симптомы и лечение закрытоугольной глаукомы Закрытоугольная глаукома...

25 07 2021 4:27:45

Норма давления при гипертонии

Норма давления при гипертонии Давление при гипертонии: методы лечения и профилактики Высокое давление при гипертонии — это показатель хронической стойкой...

25 07 2021 2:44:16

Активированный уголь и его аналоги: сравнительная хаpaктеристика и подробное описание препаратов

Активированный уголь и его аналоги: сравнительная хаpaктеристика и подробное описание препаратов Чем заменить Активированный уголь? Терапия заболеваний...

25 07 2021 23:57:39

ХГЧ при беременности норма по неделям: таблица

ХГЧ при беременности норма по неделям: таблица ХГЧ: таблица норм по неделям беременности. Возможные ошибки и патологии Мысли о беременности возникают у...

25 07 2021 14:13:30

Лечение церкариоза: обзор средств и выбор лекарств

Лечение церкариоза: обзор средств и выбор лекарств О клинических исследованиях Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в...

25 07 2021 16:14:10

Токсоплазмоз у ребенка: риски при заражении в утробе матери и после рождения

Токсоплазмоз у ребенка: риски при заражении в утробе матери и после рождения Врожденный токсоплазмоз у ребенка февраля , : Эксперт статьи:...

25 07 2021 18:12:49

Как распознать симптомы отравления цинком и способы его лечения

Как распознать симптомы отравления цинком и способы его лечения Отравление цинком Цинк относится к биогенным элементам, присутствует в тканях животного и...

25 07 2021 23:12:44

Простуда у взрослых

Простуда у взрослых Лечение простуды Простуда считается самым распространенным заболеванием. Это понятие объединяет большую группу респираторных инфекций,...

25 07 2021 17:23:21

Как правильно применять вазелиновое масло при запорах у кошек

Как правильно применять вазелиновое масло при запорах у кошек Применение вазелинового масла при запорах кошек Запор у животных – состояние,...

25 07 2021 3:43:55

Можно ли использовать активированный уголь при запоре

Можно ли использовать активированный уголь при запоре Можно ли пить активированный уголь при запоре При расстройстве пищеварения эффективно принимать...

25 07 2021 4:13:36

Таблетки и уколы Беталок (ЗОК) мг, мг и мг: инструкция, цена и отзывы

Таблетки и уколы Беталок (ЗОК) мг, мг и мг: инструкция, цена и отзывы При каком давлении назначают Беталок ЗОК? Инструкция по применению ( мг,...

25 07 2021 11:39:59

Елена значение имени, характер и судьба

Елена значение имени, характер и судьба Значение имени Елена, происхождение, характер и судьба имени Елена Содержание Значение имени Елена – толкование...

26 06 2021 5:26:27

Лечение педикулеза у детей. Как легко вывести вши у ребенка?

Лечение педикулеза у детей. Как легко вывести вши у ребенка? Лечение педикулеза у детей. Как легко вывести вши у ребенка? Наши дети постоянно контактируют...

25 07 2021 19:49:47

Периндоприл: лекарство от гипертонии в пожилом возрасте

Периндоприл: лекарство от гипертонии в пожилом возрасте Лекарства от гипертонии в пожилом возрасте НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека...

25 07 2021 10:42:35

Что подарить женщине на марта

Что подарить женщине на марта Что подарить женщине на марта марта каждая женщина надеется получить подарок. В этот чудесный праздник нельзя...

25 07 2021 15:25:45

Как лечить воспаление и боль в деснах при беременности — чем полоскать ротовую полость?

Как лечить воспаление и боль в деснах при беременности — чем полоскать ротовую полость? Болят десны при беременности: что делать, как лечить и чем...

25 07 2021 2:48:30

Что делать, если горечь во рту после алкоголя?

Что делать, если горечь во рту после алкоголя? Причины появления горечи во рту после алкоголя Этиловый спирт – токсичное вещество, которое провоцирует...

25 07 2021 4:58:44

Как похудеть во время беременности — можно ли худеть во время беременности

Как похудеть во время беременности — можно ли худеть во время беременности Диета во время беременности для снижения веса без вреда для ребенка: бывает ли...

25 07 2021 13:52:15

Темпалгин: инструкция по применению

Темпалгин: инструкция по применению Лекарственный препарат Темпалгин - инструкция по применению Темпалгин - инструкция по применению лекарственного...

25 07 2021 0:49:23

Уколы для лечения кашля

Уколы для лечения кашля Уколы от кашля: назначение, виды и список лучших препаратов Кашель – симптом многих заболеваний ЛОР-хаpaктера. С течением времени...

25 07 2021 3:58:44

Тимома

Тимома Доброкачественная и злокачественная тимома средостения Тимома – опухоль тимуса (вилочковой железы), образуется из клеток его коркового или...

25 07 2021 9:13:30

Лекарственные травы для очищения организма

Лекарственные травы для очищения организма Комплексное очищение организма лечебными травами Применение лечебных трав для очищения организма является...

25 07 2021 1:48:58

Когда и как начинать первый прикорм ребенка: основные правила

Когда и как начинать первый прикорм ребенка: основные правила Всё о прикорме или советов педиатра по введению первого прикорма Вопрос, как вводить...

25 07 2021 14:27:54

Как принимать полынь от паразитов: рецепты, схемы, лечение взрослых и детей

Как принимать полынь от паразитов: рецепты, схемы, лечение взрослых и детей Как приготовить и принимать полынь против глистов? С глистами в организме...

25 07 2021 10:23:54

Аскаридоз у детей: симптомы, пути заражения и лечение

Аскаридоз у детей: симптомы, пути заражения и лечение Аскаридоз у детей Аскаридоз у детей – паразитарное заболевание, развивающееся при заражении ребенка...

25 07 2021 16:32:49

Что нужно сделать чтобы в тебя влюбился парень, который мне нравиться?

Что нужно сделать чтобы в тебя влюбился парень, который мне нравиться? Как сделать так, чтобы парень влюбился: этапа действий по достижению цели Однажды...

25 07 2021 3:38:13

Дифференциальная диагностика и лечение вирусной экзантемы у ребенка

Дифференциальная диагностика и лечение вирусной экзантемы у ребенка Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей) Смотри много фото сыпи Температура и...

25 07 2021 4:59:24

Как лечить кисту тазобедренного сустава

Как лечить кисту тазобедренного сустава Киста тазобедренного сустава: симптомы и лечение Киста тазобедренного сустава – это новообразование, внутри...

25 07 2021 9:48:34

Насколько полезно или вредно использование маргарина в выпечке?

Насколько полезно или вредно использование маргарина в выпечке? Маргарин: чего больше – вреда или пользы Про опасность маргарина говорится много. Но его...

25 07 2021 12:24:51

Сироп от кашля «Доктор мом» для детей

Сироп от кашля «Доктор мом» для детей Сироп от кашля «Доктор мом» для детей В лечении кашля у деток очень популярны растительные препараты в форме...

25 07 2021 10:53:17

Аспирин Кардио

Аспирин Кардио Аспирин кардио - официальная инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое наименование: Международное непатентованное или...

25 07 2021 8:54:12

Подрезание миндалин у ребенка: когда оно необходимо

Подрезание миндалин у ребенка: когда оно необходимо Как подрезают миндалины у детей и стоит ли делать операцию? Добрый день, уважаемые читатели! Что это...

25 07 2021 17:38:40

Как принимать альмагель при гастрите

Как принимать альмагель при гастрите "Альмагель" при гастрите: инструкция по применению, отзывы Гастрит – неприятное заболевание желудка, сопровождающееся...

25 07 2021 12:27:11

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI