Обструктивный бронхит у детей: причины, признаки, методы лечения > Гармония
Технология здоровья    

Обструктивный бронхит у детей: причины, признаки, методы лечения

Обструктивный бронхит у детей: причины, признаки, методы лечения

Обструктивный бронхит у детей: причины, признаки, методы лечения

Воспаление бронхов — нередкое явление в детском возрасте. Простые формы заболевания при соблюдении схемы лечения, назначенной врачом, успешно лечатся и в домашних условиях. Но это не относится к такому виду недуга, как обструктивный бронхит у детей, поскольку большинство малышей с подобным диагнозом нуждаются в госпитализации.

Задача родителей — вовремя обратить внимание на признаки обструкции и вызвать врача. При обструктивном бронхите риск развития серьезных осложнений достаточно высок, и только своевременная терапия помогает избежать опасных для жизни последствий болезни.

Что такое обструктивный бронхит у детей?

Термином «обструктивный бронхит» в медицине обозначается воспаление всех элементов бронхиального дерева, протекающее с нарушением нормальной проходимости бронхов (обструкцией). В результате затрудняется отхождение выpaбатываемой слизи, в свою очередь это связано со следующими изменениями:

  • бронхиальные мышцы спазмируются, и, как следствие, просвет бронхиального дерева сужается;
  • повышается вязкость мокроты, она становится плотной, трудноотделимой. Одновременно слизи начинает выpaбатываться больше;
  • нарастает отечность слизистых оболочек, что еще больше сужает дыхательные пути.

Обструктивный бронхит у детей чаще всего возникает в первые три года их жизни. Согласно статистике, в этом возрасте более 20 % малышей переносят бронхит с явлениями обструкции. В группу риска входят часто болеющие респираторными инфекциями (более 6 раз в год) дети и дошкольники с аллергозаболеваниями в анамнезе. В большинстве случаев обструктивный бронхит возникает в холодные месяца года.

Рецидивирующая форм обструктивного бронхита повышает вероятность развития бронхиальной астмы, облитерирующего бронхиолита, эмфиземы, хронического бронхита.

Основные причины заболевания

В большей половине случаев причиной обструктивного бронхита в возрасте до трех лет является заражение дыхательной системы вирусами. Чаще всего это:

  • вирусы гриппа и парагриппа;
  • энтеровирус;
  • аденовирусы;
  • респираторно-синцитиальный вирусный микроорганизм.

Среди бактериальных возбудителей болезни выделяют Strеptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenza. Moraxellacatarrhalis. Обструкция может развиться на фоне вирусно-бактериального заражения, привыявлении рецидивирующих форм патологии необходимо исключить наличие в организме микоплазм, xлaмидий, цитомегаловируса, гepпeсной инфекции. Чаще всего первые признаки обструкции бронхов у детей младшего возраста появляются на фоне ОРВИ.

Выделяют несколько провоцирующих факторов заболевания, объясняющих частое возникновение обструкции в детском возрасте, это:

  • особенности строения и функций дыхательной системы:
    • узость просвета всех дыхательных путей;
    • недостаточное функционирование органов местного иммунитета;
    • недостаточная эластичность каркаса бронхиального дерева;
    • слабость мышц дыхательной системы;
    • повышенная вязкость выpaбатываемой слизи;
    • у детей раннего возраста — преобладание сна над активным периодом, длительное пребывание в положении на спине, что ухудшает дренажные свойства бронхов;
  • патологии матери в период вынашивания ребенка — угроза выкидыша, гестоз и токсикоз, инфекции;
  • вредные привычки беременной женщины — злоупотрeбление алкоголем, курение;
  • наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
  • гиперреактивность бронхов;
  • врожденные аномалии развития бронхо-легочной системы.
  • недоношенность ребенка;
  • низкий вес малыша при рождении;
  • дефицит витамина Д в организме и рахит;
  • ОРВИ, возникающие в первые месяцы жизни;
  • ранний перевод ребенка на искусственное питание.

Вероятность возникновения заболевания повышена, и если ребенок вместе с пищей недополучает основных витаминов и микроэлементов.

Бронхиальная обструкция развивается по определенному механизму.

  1. Патогенный микроорганизм внедряется в слизистые оболочки бронхов, что приводит к появлению местной воспалительной реакции.
  2. Под воздействием вирусов или бактерий иммунная система начинает в большом количестве производить интерлейкин-1 — медиатор воспаления. В свою очередь под его влиянием повышается проницаемость сосудистых стенок, слизистые оболочки отекают, и нарушается микроциркуляция в бронхах.
  3. Увеличивается секреция слизи, и меняются ее реологические свойства, то есть она становится вязкой и менее текучей.
  4. Ухудшается дренажная функция бронхиального дерева, это приводит к накоплению мокроты, в результате чего создаются идеальные условия для дальнейшего развития и размножения патогенного микроорганизма.
  5. Повышается реактивность бронхов, возникает бронхоспазм.

Все изменения, сопровождающие развитие обструкции бронхов, снижают результативность дыхания и приводят к недостаточному поступлению кислорода в большинство тканей и внутренних органов.

Клиническая картина обструктивного бронхита

На начальном этапе заболевание может проявиться только першением и болью в горле, повышением температуры, ринореей. Ребенок может беспокоиться, часто отказывается от еды, в раннем возрасте не исключаются диспепсические явления.

Признаки обструкции бронхов обычно появляются через 1-2 дня. Патологию можно определить самостоятельно по следующим симптомам:

  • частота дыхания ребенка увеличивается до 60 вдохов в минуту;
  • увеличивается продолжительность выдоха, за счет чего дыхание становится свистящим, шум хорошо слышно на расстоянии;
  • кашель при обструкции приступообразный, мокрота пpaктически не отходит;
  • во время дыхания грудная клетка приподнимается, а межреберные промежутки втягиваются;
  • кожные покровы бледнеют, а в области рта может появиться цианоз кожи.

Бронхообструкция может сохраняться на протяжении 4-7 дней, по мере уменьшения воспалительного процесса снижается и выраженность основных признаков заболевания.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра, аускультации дыхательных путей, лабораторных и инструментальных методов обследования. При прослушивании фонендоскопом выявляются разнокалиберные хрипы (сухие и влажные), удлиненный выдох.

Диагностика включает в себя:

  • общий анализ крови — показывает воспалительную реакцию;
  • биохимическое, иммунологическое и серологическое исследование крови;
  • аллергопробы. Большее значение имеют при рецидивирующей форме бронхита;
  • бакпосев мокроты для выявления возбудителя болезни;
  • рентгенографию. Применяется для исключения пневмонии, инородных тел в бронхиальном дереве, эмфиземы;
  • бронхоскопию;
  • ФВД — исследование функций внешнего дыхания.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается в зависимости от выраженности проявлений обструкции и возраста ребенка. Обструктивный бронхит необходимо дифференцировать с приступом бронхиальной астмы, при резком развитии бронхоспазма не исключается попадание в дыхательные пути малыша инородного предмета.

Методы лечения

Госпитализация ребенка с обструктивным бронхитом в стационар необходима:

  • если ребенку меньше одного года;
  • при выраженной интоксикации, на что указывает высокая температура тела, рвота, отказ от еды, сонливость;
  • при выявлении признаков дыхательной недостаточности — акроцианоза (синюшности носогубного треугольника и ногтей), одышки. Частоту дыхания у детей нужно подсчитывать во время сна, так как при плаче и беспокойстве дышать ребенок будет чаще. При неосложненных формах бронхита частота дыхания за минуту у детей до 40 в минуту, превышение этого значение указывает на обструкцию.

В остальных случаях лечение о госпитализации болеющего ребенка принимается врачом. Ребенок оставляется для лечения дома, если родители осознают всю необходимость выполнения назначенной терапии.

В острую фазу заболевания необходимо соблюдать полупocтeльный режим. Комната ребенка должна проветриваться, 2-3 раза в день в ней следует делать влажную уборку, при повышенной сухости воздуха необходимо использовать увлажнители.

Медикаментозная терапия

Если обструктивный бронхит начинается с симптомов ОРВИ, то целесообразно в первые дни болезни назначать противовирусные препараты — Виферон, Гриппферон, Кагоцел, Арбидол.

Антибиотики при обструктивном бронхите используются не во всех случаях. Показания для назначения антибактериальной терапии:

  • температура повышается в течение 3 дней и больше;
  • заболевание протекает с выраженной интоксикацией;
  • при кашле отделяется гнойная желто-зеленая мокрота (указывает на бактериальное воспаление);
  • повышен риск развития пневмонии.

Во всех случаях обструкции бронхов назначаются препараты от кашля. Вначале необходимо использовать те средства, которые способны разжижить мокроту и улучшить ее выход из бронхов. К таким лекарствам относят Лазолван, Амброксол, Флюдитек, Бронхобос. Продолжительность их приема может доходить до 10 дней.

После того как приступообразный кашель становится влажным, назначают отхаркивающие средства — Туссин, Гербион, Проспан, Бронхикум. Их ребенку нужно пропить в среднем одну неделю.

При склонности к аллергическим реакциям основная лекарственная терапия дополняется приемом антигистаминных препаратов. При повышении температуры используются жаропонижающие средства.

Обструкция у ребенка быстро проходит при введении бронхорасширяющих препаратов через небулайзер. Используются такие препараты, как Беродуал, Пульмикорт. Ингаляции в основном проводят до трех раз в сутки, доза лекарства подбирается исходя из возраста ребенка.

Народные средства

Из народных средств можно использовать только отвары трав, смягчающих горло и облегчающих кашель. Это ромашка, мать-и-мачеха, богородская трава, душица.

Нужно запомнить, что при обструктивном бронхите нельзя:

  • ставить согревающие компрессы. Их применение создает идеальные условия для размножения бактерий, что ухудшает протекание болезни;
  • растирать ребенка водкой при температуре. Это может вызвать спазм сосудов, то есть обструкция усилится;
  • натирать гpyдь ребенка жирами. Масляная пленка нарушает терморегуляцию, вследствие чего вязкость слизи еще больше повышается.

В момент приступа допускается делать горячие ножные ванны. Облегчает дыхание и паровая ингаляция, только дышать нужно над теплым, а не горячим паром.

Массаж улучшает отхождение скопившейся мокроты из дыхательных путей. Если ребенку всего несколько месяцев или лет, то достаточно проводить вибрационный массаж. Для этого его нужно положить животиком на подушку, так чтобы голова опустилась ниже спины. Массаж проводят, постукивая по спинке кончиками пальцев или ребром ладони. Процедуру не проводят после кормления, так как она может вызвать рвоту.

Ребенок старшего возраста может выполнять постуральный дренаж. Для этого утром после пробуждения он должен свеситься головой вниз с кровати, упереться в пол ладонями и продержаться в таком положении до 20 минут.

Дыхательная гимнастика

Дыхательные упражнения, помогающие улучшить проходимость бронхиального дерева, могут выполнять малыши 2-3 лет. Самые простые – это имитация надувания губами воздушного шарика, задувание свечки, глубокие вдохи носом.

Читать еще:  Укрепление сосудов в носу

При развитии обструктивного бронхита питание ребенка нужно пересмотреть. Диета должна быть гипоаллергенной, предпочтение следует отдать молочно-растительной пищи, кашам на воде, овощным супам.

Последствия и осложнения

Обструктивный бронхит у детей может перейти в хроническую форму с обострениями до нескольких раз в год. К возможным осложнениям также относят пневмонию, бронхиальную астму. Хроническая гипоксия негативно отражается и на общем развитии ребенка.

Профилактика

Вероятность развития обструктивного бронхита у детей уменьшается при соблюдении следующих условий:

  • остро протекающие респираторные заболевания необходимо вовремя и полностью пролечивать;
  • очаги хронической инфекции ротовой полости и носоглотки должны быть просанированы;
  • дети должны жить в благоприятных социально-бытовых условиях;
  • питание всегда должно быть разнообразным и витаминизированным;
  • необходимо улучшать работу иммунной системы ребенка, в этом помогает закаливание, прогулки на свежем воздухе, подходящие по возрасту тренировки.

Заключение

Обструктивный бронхит, развивающийся у детей, может стать причиной бронхоспазма с удушьем. Чтобы этого не произошло, при фиксировании первых симптомов заболевания нужно получить консультацию педиатра. Самостоятельно подобранное лечение может принести вред ребенку, и родителям всегда нужно об этом помнить.

Обструктивный бронхит у детей

  • Беспокойство
  • Боль в межлопаточной области
  • Вялость
  • Головная боль
  • Заложенность носа
  • Затрудненность дыхания
  • Кашель
  • Нарушение сна
  • Одышка
  • Ощущение жара
  • Покраснение горла
  • Потеря аппетита
  • Потеря сознания
  • Рвота
  • Синюшность губ
  • Синюшность ногтей
  • Слабость
  • Тревожность
  • Учащенное дыхание
  • Хрипы при вдохе

Обструктивный бронхит у детей – воспалительный процесс в бронхиальном дереве, который протекает с явлениями обструкции. Приводит к сужению просвета бронхов, что становится причиной нарушения проходимости по ним воздуха. Встречается у детей от одного года до шести лет, и является самым распространённым заболеванием детского возраста (из всех, которые поражают дыхательную систему). В некоторых случаях воспаление может неоднократно повторяться. Наиболее повержены болезни те дети, которые посещают детский сад.

Обструктивный бронхит у грудничков встречается намного реже, но протекает сложнее. Может привести к удушью, так что родители должны внимательно следить за дыханием своего ребёнка, особенно во время сна. Основной причиной его появления считаются аллергические реакции. Сложность диагностирования такой болезни у детей до года заключается в том, что младенец не может сказать, что именно его тревожит. Затруднительное дыхание и выход выделяемой при кашле слизи, может привести к тяжёлым последствиям для здоровья ребёнка. Но при своевременном обращении к врачу и квалифицированном лечении пpaктически всегда можно избежать возникновения осложнений.

По статистике, только четверть из всех случаев проявления бронхита являются обструктивными. Если симптомы заболевания наблюдаются от трёх недель и более, то недуг перерастает из острой формы в хроническую.

Такое заболевание легко поддаётся лечению, особенно на ранних стадиях. Лечебные средства могут носить разносторонний хаpaктер, но чаще всего врачи прибегают к использованию методик традиционной медицины в тандеме с народными средствами. Хирургическое вмешательство не пpaктикуется.

Одной из основных, и часто встречающихся причин обструктивного бронхита у детей, являются заражение ребёнка гриппом или ОРВИ. Среди других причин появления этого заболевания выделяют:

  • большое разнообразие и несвоевременное лечение заболеваний, возбудителями которых являются вирусы;
  • аллергия;
  • глисты;
  • нездоровый образ жизни женщины во время беременности, злоупотрeбление спиртным и никотином, что очень сильно отражается на ребёнке, и приводит к врождённым патологиям строения органов;
  • вдыхание ребёнком табачного дыма;
  • загрязнённость окружающей среды;
  • чужеродный небольшой предмет или частичка еды в дыхательных путях;
  • ослабленный иммунитет;
  • недоношенность ребёнка и преждевременные роды.

Разновидности

По течению воспалительного процесса, обструктивный бронхит бывает:

  • острым – после выздоровления не происходит повторного выражения болезни;
  • хроническим – с повторной ремиссией, которая может наступать несколько раз на протяжении года.

По проявлению симптомов болезнь делится на три стадии:

  • лёгкую. Признаками проявления выступают: несильный кашель и общая слабость организма;
  • средней тяжести – симптомами выступают незначительная головная боль и повышение температуры;
  • очень тяжёлую – при которой наблюдаются признаки удушья и потеря сознания. К такому виду относят аллергический обструктивный бронхит у детей.

Первые симптомы обструктивного бронхита проявляются на третий день после отступления основного воспалительного процесса, а у детей до года – на следующий.

Среди самых распространённых симптомов выделяют:

  • жар;
  • кашель (особенно сильно проявляется в ночное время или под утро);
  • рвота (проявляется только у грудных детей);
  • нарушение сна;
  • острая головная боль;
  • болевые ощущения между лопатками;
  • мокрота. Она может или не выделяться вообще, или в очень маленьком количестве (с желтоватым оттенком);
  • вялость и слабость организма;
  • высокая тревожность и беспокойство ребёнка;
  • заложенность носа;
  • покраснение горла;
  • затруднительное и частое дыхание;
  • сильная одышка;
  • кратковременная потеря сознания;
  • отсутствие аппетита;
  • посинение кончика носа и ушей, губ и ногтей у грудничков, которым не исполнился год;
  • хрип и свист при вдохе.

Вышеперечисленные симптомы являются особо опасными для детей, возрастом меньше года, так как маленький организм ещё не окреп, иммунитет не установился. Это становится причинами быстрого прогрессирования обструктивного бронхита. Затруднительное дыхание является очень опасным для малыша, поскольку может повлечь за собой удушье и летальный исход крохи.

Диагностика

Для опытного врача не составит особого труда определить болезнь. Консультирование и диагностику проводят:

  • педиатр;
  • детский пульмонолог;
  • аллерголог;
  • отоларинголог.

Во время диагностики врач проводит осмотр ребёнка, обязательно прослушивает его дыхание, выслушивает жалобы о состоянии здоровья и проявляемых признаков болезни от родителей малыша, и назначает анализы:

  • биохимический анализ крови;
  • лабораторное исследование мокроты;
  • аллергические пробы для выявления аллергенов;
  • рентгенографию, но только в том случае, когда ребёнку исполнился год, до этого малышам такую процедуру лучше не проводить;
  • спирометрию – для определения работы лёгких.

На основании полученных результатов определяется степень протекания болезни и назначается лечение. Во время диагностики обговариваются варианты лечения и возможность применения народных средств терапии.

При первых проявлениях симптомов обструктивного бронхита у грудничка, нужно сразу же обращаться за помощью к врачам. Любая задержка в лечении, особенно острой формы бронхита, и устранении симптомов, может привести к сердечной недостаточности, заболеваниям дыхательных путей, удушью и cмepти ребёнка.

Лечение на начальной стадии можно проводить родителям самостоятельно, но только после консультирования врача, и если симптомы выражаются слабо. Оно заключается в:

  • обеспечении обильного питья;
  • устранении сухости воздуха в помещении (температура не должна превышать двадцати двух градусов);
  • нормализации температуры тела. Если она повысилась до тридцати восьми градусов, тогда можно давать жаропонижающие средства;
  • тёплых ваннах (но не более пятнадцати минут);
  • горчичниках;
  • массаже;
  • ингаляциях с лекарственными веществами;
  • народных средствах лечения.

Лечить обструктивный бронхит медикаментами можно только тогда, когда у ребёнка наблюдается аллергический тип недуга. Также разрешено использовать их для ликвидации сопутствующего заболевания.

Для лечения станет благоприятным соблюдение не строгой диеты, которая состоит из:

  • употрeбления в пищу сырых фруктов и овощей;
  • добавления в рацион питания витаминов;
  • ограничить ребёнка от шоколада, мёда, цитрусовых и всевозможных острых специй;
  • снижения интоксикации организма при помощи большого количества питья, такого как морсы, узвары, травяные чаи, свежевыжатые соки, минеральная вода.

Народные методы лечения обструктивного бронхита состоят из отваров и настоек:

  • корня весеннего первоцвета;
  • девясила;
  • чёрной редьки и мёда;
  • лука, настоянного на меду;
  • цедры мaндарина;
  • цветов гречихи и брусники;
  • шалфея с молоком;
  • фенхеля;
  • мать-и-мачехи;
  • алтеи;
  • имбирного чая;
  • миндаля и цикория.

Народные средства нужно только совмещать с другими методами лечения, а не использовать, как единственный способ устранения недуга.

Профилактика

Профилактика обструктивного бронхита у детей должна выполняться родителями. В первую очередь она направлена, на устранение любых факторов, которые могут способствовать проявлению симптомов:

  • поддержание влажности воздуха в помещении, в котором находится ребёнок;
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременное лечение болезней, которые могут способствовать возникновению бронхита;
  • оградить ребёнка от контакта с заражёнными простудой людьми;
  • укрепление иммунитета;
  • закаливание;
  • преждевременную профилактику гриппа и ОРВИ в зимний период;
  • проводить осмотр ребёнка в клинике несколько раз в год.

Обструктивный бронхит у детей

Причем в младшем возрасте обструктивный бронхит у детей протекает более тяжело, чем у взрослых. Это связано с тем что:

  • Бронхи короткие и узкие, что способствует более быстрому проникновению инфекции и затрудняет отделение слизи и мокроты;
  • Дыхательные мышцы более слабые – это затрудняет откашливание мокроты;
  • Воспаление глоточных миндалин и аденоидов возникает чаще;
  • Иммунитет ребенка еще достаточно слаб.

Виды обструктивного бронхита у детей

Бронхит подразделяется на несколько разновидностей. В зависимости от продолжительности заболевания он может быть острым и хроническим. А при развитии повторных случаев бронхита (рецидивов) в течение нескольких месяцев после острого – рецидивирующим.

По хаpaктеру заболевания бронхит может быть:

    Катаральным – наиболее легкая форма бронхита;

Обструктивным, при этом происходит закупорка (обструкция) просвета бронхов слизью и мокротой, отделяющейся в больших количествах. Закупорка бронхов опасна развитием дыхательной недостаточности и кислородного голодания, что особенно опасно у маленьких детей.

Читать еще:  Преноксдиазин

Воспалительный процесс может распространяться с трахеи на бронхи. В этом случае говорят о трахеобронхите. Воспаление может также переходить с бронхов на легкие и способствовать развитию бронхопневмонии.

Бронхит достаточно редко развивается самостоятельно и часто бывает осложнением ОРВИ, гриппа и других вирусных заболеваний. В этом случае причиной развития бронхита являются вирусы.

Бактериальный бронхит встречается значительно реже. Такой бронхит протекает тяжелее в особенности у детей и сопровождается отделением гнойной мокроты. К бактериям, наиболее часто поражающим бронхи, относят стафилококки, стрептококки, xлaмидии, пневмококки, микоплазмы и др.

Аллергический

Рецидивирующий

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Для обструктивного бронхита хаpaктерен прежде всего кашель – сухой в начале, затем переходящий в продуктивный с отделением гнойно-слизистой мокроты. Острый бронхит обычно сопровождается повышением температуры до 38 °С. К симптомам бронхита, свидетельствующим об интоксикации относятся:

О бронхите также могут свидетельствовать сухие свистящие хрипы над поверхностью грудной клетки. Для обструктивного бронхита хаpaктерны бледность покровов, частое дыхание – до 40-50 вдохов в минуту.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение обструктивного бронхита должно быть направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. При вирусном бронхите назначают противовирусные препараты (Тамифлю, Арбидол, Ингавирин), при бактериальном – антибиотики. Важно также устранение симптомов заболевания, вызывающих дискомфорт у ребенка. При повышении температуры выше 38 °С ребенку дают жаропонижающие средства (парацетамол).

Для разжижения и облегчения отделения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства, такие как (АЦЦ, Лазолван, Амброгексал). Детям до двух лет муколитические препараты назначаются с осторожностью в следствие того, что они могут способствовать образованию большого количества мокроты, которую маленький ребенок не может откашлять.

При сильном кашле могут назначаться противокашлевые средства, содержащие кодеин. Эти средства обычно показаны при выраженном сухом кашле. При отделении мокроты противокашлевые средства обычно не назначают, так как они могут препятствовать ее отделению.

Для устранения спазма бронхов могут назначаться бронхолитические препараты (Беротек, Атровент). Эти препараты расширят бронхи и облегчат дыхание малышу.

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей – это воспалительное заболевание бронхов, протекающее с явлениями бронхиальной обструкции, что является его принципиальным отличием от прочих форм бронхитов.

Бронхиальная обструкция подразумевает нарушение проходимости бронхов (затруднение отхождения слизистого секрета, выpaбатываемого соответствующими железами) по следующим причинам:

  • спазм бронхиальных мышц и, как следствие, сужение просвета бронхиального дерева;
  • изменение вязкости и текучести бронхиальной слизи, которая приобретает густой, трудноотделяемый хаpaктер, наряду с усилением ее образования;
  • местный отек слизистой оболочки, способствующий еще большему сужению просвета дыхательных путей.

У детей данный комплекс патологических изменений выражен более интенсивно по причине анатомо-физиологических особенностей строения и функционирования дыхательной и иммунной систем, особенно в дошкольной возрастной группе.

Обструктивный бронхит у детей представляет серьезную медико-социальную проблему: несмотря на то, что достоверно неизвестен уровень заболеваемости, по некоторым данным доля детей до 3 лет с обструктивным бронхитом составляет до 15-16% от числа всех госпитализированных в педиатрические стационары. Согласно исследованиям ряда авторов, на фоне острой респираторной инфекции обструктивный бронхит у детей развивается в 5–20% случаев (в зависимости от возрастной группы). Группу риска составляют дети дошкольного возраста, имеющие отягощенный наследственный аллергоанамнез и часто болеющие (респираторные заболевания более 6-ти раз в год).

Наиболее подвержены обструктивному бронхиту дети от 1 года до 3 лет, в заболеваемости четко прослеживается сезонность – пик приходится на весенне-осенние месяцы с сырой, холодной погодой.

Анатомо-физиологические предпосылки развития обструктивного бронхита у детей

В течение первых месяцев постнатального развития происходит интенсивное развитие бронхолегочной системы, что обусловлено запуском процесса внешнего дыхания после рождения.

Увеличение размеров бронхиального дерева (в том числе – диаметра сечения бронхов) в это время отстает от нарастания массы и объема легкого; у детей младшего возраста и грудных детей отношение размеров бронхов к объему легкого и количеству альвеол больше, чем у взрослого. Также известно, что диаметр мелких бронхов у детей значительно меньше (до 5 раз по сравнению с взрослыми), что способствует выраженным нарушениям бронхиальной проходимости при развитии острых воспалительных реакций.

Помимо этого, стенки бронхов у детей младшего возраста тонкие, содержат малое количество мышечной и соединительной ткани, эластический каркас не развит, поэтому бронхи легко спадаются на выдохе. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри бронхиальное дерево, у маленьких детей рыхлая, тонкая, нежная, содержит малое количество секреторного иммуноглобулина A.

Дыхательная мускулатура в первые месяцы жизни развита недостаточно, что, наряду с незаконченной миелинизацией блуждающего нерва, объясняет слабость кашлевого толчка, высокую вероятность закупорки мелких бронхов вязкой слизью при воспалительном процессе. Несовершенны и прочие механизмы самоочистки: менее активный мерцательный эпителий, слабая перистальтика бронхиол.

Кроме возрастных особенностей анатомического строения дыхательной системы, у детей имеется отличие и в химическом составе бронхиальной слизи: секрет, продуцируемый бронхиальными железами, состоит почти исключительно из вязкой и густой сиаловой кислоты, более жидкий сульфомуцин почти не представлен.

Причины обструктивного бронхита у детей и факторы риска его развития

Наиболее часто причиной обструктивного бронхита у детей первых 3-х лет является вирусная инфекция (от 45-50% до 90% всех случаев). Несмотря на то, что у детей старше 3-х лет частота вирусных бронхитов снижается, данная причина остается лидирующей.

Пpaктически все вирусные агенты, вызывающие развитие обструктивного бронхита у детей, провоцируют сходную клиническую картину. Наиболее часто причиной заболевания являются:

Причиной бактериального обструктивного бронхита чаще всего выступают следующие микроорганизмы:

  • Haemophilus influenza;
  • Strеptococcus pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis.

В последнее время значительно увеличился удельный вес бактериальных обструктивных бронхитов у детей, спровоцированных микоплазмой и xлaмидией, которые способны не только провоцировать острое заболевание, но и становиться причиной его хронизации. В ряде случаев заболевание вызывается бактериально-вирусной ассоциацией.

Осложнения обструктивного бронхита у детей: переход в хроническую форму, бронхиальная астма, пневмония, бронхопневмония.

Легкость, с которой развивается обструктивный бронхит у детей, особенно младшего возраста, объясняет ряд предрасполагающих факторов:

  • анатомо-физиологические особенности (узость дыхательных путей, недостаточная активность местного иммунитета, слабое развитие дыхательных мышц, несостоятельный эластический каркас бронхов, высокая вязкость бронхиальной слизи, более длительное время сна по отношению к активному периоду, у детей первых месяцев жизни – длительное пребывание в положении на спине и т. д.);
  • патологические состояния во время беременности матери (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование);
  • курение и злоупотрeбление алкоголем во время беременности;
  • отягощенный наследственный аллергоанамнез;
  • врожденные пороки развития бронхиального дерева;
  • генетически детерминированная гиперреактивность бронхов (повышенная чувствительность к воздействию раздражителей);
  • недоношенность;
  • малый вес;
  • гиповитаминоз D, рахит;
  • острые респираторные заболевания, перенесенные ребенком в первые полгода жизни;
  • искусственное вскармливание (раннее введение смесей или полная замена грудного вскармливания с первых дней жизни);
  • воздействие нeблагоприятных факторов внешней среды (курение родителей, нeблагоприятная экологическая обстановка, неудовлетворительные санитарные условия проживания, например, высокий уровень влажности или наличие плесени на стенах, мебели).

В отдельную категорию высокого риска развития обструктивного бронхита выделяются дети, воспитывающиеся в семьях с неудовлетворительным социально-экономическим положением.

Формирование явлений бронхиальной обструкции обеспечивается следующими патогенетическими механизмами:

  • внедрение патогенного микроорганизма в слизистую оболочку бронхиального дерева с последующим развитием местного воспаления;
  • усиленная выработка под воздействием провоцирующих патогенных влияний клетками иммунной системы медиатора воспаления – интерлейкина-1 (ИЛ-1), который вызывает повышение проницаемости сосудов, отек слизистой оболочки, нарушение местной микроциркуляции и т. д.;
  • увеличение количества синтезируемого бронхиального секрета, изменение его реологических свойств (повышение вязкости наряду со снижением текучести), ухудшение иммунных хаpaктеристик;
  • повреждение дренажной функции бронхов (обусловленное изменением свойств слизи), сопровождающееся более активным внедрением инфекционного агента, колонизацией им бронхиального эпителия;
  • развитие преходящей гиперреактивности бронхов, бронхоспазма.

Совокупность патогенетических механизмов приводит к нарушению отделения измененного, вязкого бронхиального секрета по дыхательным путям, местному отеку слизистой оболочки и бронхоспазму. Данные явления способствуют застаиванию и вторичному инфицированию бронхиальной слизи, снижению эффективности дыхания и развитию, наряду с местным воспалением, гипоксии всех органов и тканей.

Формы заболевания

В зависимости от длительности патологического процесса обструктивный бронхит у детей может протекать в нескольких формах:

  • острый (явления бронхиальной обструкции сохраняются не более 10 дней);
  • затяжной;
  • хронический (рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий).

Наиболее подвержены обструктивному бронхиту дети от 1 года до 3 лет, в заболеваемости четко прослеживается сезонность – пик приходится на весенне-осенние месяцы с сырой, холодной погодой.

В соответствии с выраженностью явлений бронхиальной обструкции заболевание может иметь несколько степеней тяжести:

  • легкая – одышка в покое и при легкой физической нагрузке отсутствует, газовый состав крови не изменен, фиксируются незначительные изменения функции внешнего дыхания, свистящие хрипы определяются только аускультативно, общее самочувствие ребенка не ухудшается;
  • средняя степень тяжести – одышка при выдохе или смешанного хаpaктера отмечается при незначительной нагрузке, регистрируются свистящие дистантные хрипы (слышимые на расстоянии), газовый состав крови изменен незначительно, объективно определяется цианоз носогубного треугольника, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (межреберные промежутки, надключичные, подключичные ямки);
  • тяжелая – состояние ребенка неудовлетворительное, отмечается шумное затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, разлитой цианоз, показатели функции внешнего дыхания резко снижены, газовый состав крови изменен в значительно степени (парциальное давление кислорода менее 60 мм рт. ст., углекислого газа – более 45).
Читать еще:  Спазмы в горле причины и удушье

Оценка степени тяжести бронхиальной обструкции у детей по шкале Таля:

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тpaкта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы тpaктовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — xлaмидий, микоплазм, гepпeсвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически нeблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно выpaбатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периopaльный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроoтcocом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Опасен ли дивертикул мочевого пузыря?

Опасен ли дивертикул мочевого пузыря? Причины, проявления и лечение дивертикула мочевого пузыря Дивертикул мочевого пузыря – это некое выпячивание стенки...

20 04 2021 4:37:28

Вишня замороженная — химический состав, пищевая ценность

Вишня замороженная — химический состав, пищевая ценность Вишня замороженная Вишня – это очень полезный и вкусный продукт, который радует нас летом. Но что...

19 04 2021 2:44:34

Краниостеноз или краниосиностоз у детей: лечение, фото до и после операции, причины и симптомы

Краниостеноз или краниосиностоз у детей: лечение, фото до и после операции, причины и симптомы Краниостеноз: аномалия, при которой поможет только операция...

18 04 2021 5:29:46

Прививка от гепатита В в месяц: обязательно ли делать?

Прививка от гепатита В в месяц: обязательно ли делать? Побочные эффекты и реакции после прививки от гепатита в месяц Прививка от гепатита в месяц...

17 04 2021 4:51:41

Лечение хламидиоза

Лечение хламидиоза Лечение хламидиоза — препараты, схемы лечения хламидиоза На сегодняшний день проблема лечения хламидиоза для многих врачей и пациентов...

16 04 2021 2:22:29

Что делать, если появилась температура при пищевом отравлении

Что делать, если появилась температура при пищевом отравлении Что делать при повышении температуры после отравления? Бывает ли температура при отравлении?...

15 04 2021 20:17:21

Реофлоу, Витамакс, капс

Реофлоу, Витамакс, капс Реофлоу, Витамакс, капс Американская компания NSP (Nature&#;s Sunshine Products) более лет успешно работает на мировом...

14 04 2021 18:38:24

Какие витамины содержатся в персиках

Какие витамины содержатся в персиках Какие витамины содержатся в персиках Повысит иммунитет, активизирует работу мозга, поможет при спазмах и еще много...

13 04 2021 7:29:34

Как и когда возникает гранулематозный периодонтит и как его лечить?

Как и когда возникает гранулематозный периодонтит и как его лечить? Гранулематозный периодонтит: причины обострения, современное лечение Здоровые зубы –...

12 04 2021 15:15:13

Симптомы нехватки кальция в организме говорят о нарушениях здоровья

Симптомы нехватки кальция в организме говорят о нарушениях здоровья Недостаток кальция в организме – симптомы, лечение, профилактика Кальций, наряду с...

11 04 2021 5:34:38

Чесотка при беременности

Чесотка при беременности Чесотка при беременности Чесотка – кожное паразитарное заболевание, проявляющееся зудом и образованием пузырей и корок на коже....

10 04 2021 10:10:34

Какое действие имеет лечение суставов снегом с солью

Какое действие имеет лечение суставов снегом с солью Снег и соль для лечения суставов: действие метода Запущенные недуги суставов пpaктически не поддаются...

09 04 2021 23:15:10

Отривин Беби

Отривин Беби ИНСТРУКЦИЯ по применению Отривин Бэби капли для орошения полости носа в одноразовых флаконах-капельницах Регистрационное удостоверение № ФСЗ...

08 04 2021 13:58:51

Зачем проводится кольпоскопия при беременности?

Зачем проводится кольпоскопия при беременности? Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности Каждая женщина должна ежегодно проходить осмотр у...

07 04 2021 9:53:53

Как избавиться от храпа во время беременности

Как избавиться от храпа во время беременности Причины и лечение храпа при беременности Многие женщины терпеливо переносят определенные изменения, которыми...

06 04 2021 10:29:28

Почему сперма с кровью – причины и лечение гемоспермии

Почему сперма с кровью – причины и лечение гемоспермии Кровь в сперме – почему появляется гемоспермия, и что делать? Явление, при котором обнаруживается...

05 04 2021 19:58:46

Контрацептив влагалищный колпачок

Контрацептив влагалищный колпачок Противозачаточный колпачок как метод контрацепции В современном мире вопросу планирования семьи уделяется большое...

04 04 2021 9:52:30

Анкерный штифт в стоматологии, показания к установке

Анкерный штифт в стоматологии, показания к установке Анкерный штифт в стоматологии, показания к установке Несвоевременное лечение, прогрессирующие...

03 04 2021 4:19:47

Витаминыпомощники для сосудов

Витамины-помощники для сосудов Витамины для укрепления сосудов, вен и капиляров Просто напишите нашему менеджеру, и вам сразу ответят! Оставьте свою...

02 04 2021 5:40:54

Апластическая анемия

Апластическая анемия Апластическая анемия Апластической анемией называют болезнь, при которой нарушается работа кроветворной системы. Можно даже сказать,...

01 04 2021 13:44:25

Особенности лечения дивертикулита кишечника

Особенности лечения дивертикулита кишечника Дивертикулит кишечника: симптомы, лечение и диета Дивертикулит кишечника – это воспаление мешковидных...

31 03 2021 16:12:31

Бронхит: лечение ингаляциями детей и взрослых

Бронхит: лечение ингаляциями детей и взрослых Как проводить ингаляции небулайзером при бронхите: препараты, растворы, антибиотики Бронхит – одно из...

30 03 2021 10:22:11

Как правильно сдать кал на дисбактериоз

Как правильно сдать кал на дисбактериоз Исследование кала на дисбактериоз Дисбактериозом называется нарушение не просто количественного содержания...

29 03 2021 14:39:15

Что будет, если дeвyшка или женщина выпьет мужскую Bиaгpу, мужской возбудитель? Как действует мужская Bиaгpа на дeвyшек, женщин?

Что будет, если дeвyшка или женщина выпьет мужскую Bиaгpу, мужской возбудитель? Как действует мужская Bиaгpа на дeвyшек, женщин? Действие виaгpы на...

28 03 2021 8:41:36

Влияет ли на зачатие ребенка молочница и хронический кандидоз: мешает ли при планировании беременности и есть ли вероятность забеременеть

Влияет ли на зачатие ребенка молочница и хронический кандидоз: мешает ли при планировании беременности и есть ли вероятность забеременеть Можно ли...

27 03 2021 2:26:44

Baгинальные свечи Нео Пенотран

Baгинальные свечи Нео Пенотран Нео-Пенотран Нео-Пенотран: метронидазол в количестве / г + нитрат миконазола в количестве / г + вспомогательные...

26 03 2021 23:35:53

Операция бесплодие

Операция бесплодие Операция бесплодие В Перу во время правления Фухимори в рамках государственной программы более тысяч женщин и мужчин из бедных...

25 03 2021 13:56:52

Ротокан

Ротокан Ротокан – это препарат (экстpaкт), (фармакологическая группа – препараты для лечения функциональных нарушений со стороны жкт). Важные особенности...

24 03 2021 6:44:48

В чем опасность гемангиомы правой доли печени

В чем опасность гемангиомы правой доли печени Гемангиома печени Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального...

23 03 2021 8:59:15

Чем опасна чесотка при беременности и как ее лечить

Чем опасна чесотка при беременности и как ее лечить Чесотка при беременности Чесотка – кожное паразитарное заболевание, проявляющееся зудом и образованием...

22 03 2021 5:27:25

Грыжи позвоночника: симптомы, лечение остеопатией

Грыжи позвоночника: симптомы, лечение остеопатией Лечит ли остеопат грыжу позвоночника? Чтобы избавиться от межпозвоночной грыжи рекомендуется метод...

21 03 2021 8:39:30

Анализ крови на вирусы: виды и расшифровка

Анализ крови на вирусы: виды и расшифровка Методы лабораторных анализов на выявление вирусов и особенности расшифровки результатов исследования Многие...

20 03 2021 20:51:31

Проблемы с мужской потенцией — способы решения и предотвращения

Проблемы с мужской потенцией — способы решения и предотвращения Проблемы с мужской потенцией. Ни для кого не секрет, что у мужчин бывают проблемы с...

19 03 2021 22:18:49

Имбирь — лучшее народное средство для мужской потенции

Имбирь — лучшее народное средство для мужской потенции Как влияет имбирь на потенцию у мужчин? Можно ли вылечить импотенцию? Этот вопрос беспокоит не...

18 03 2021 5:15:32

Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ

Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ Вакцина БЦЖ для иммунотерапии paка мочевого пузыря (Vaccinum BCG for immunotherape cancer of vesica urinaria) Содержание...

17 03 2021 6:34:35

Лечебная физкультура и питание при разрыве мениска коленного сустава

Лечебная физкультура и питание при разрыве мениска коленного сустава Восстанавливающие лечебные упражнения при повреждении или разрыве мениска коленного...

16 03 2021 15:10:32

Надеваем презерватив ртом (без рук)

Надеваем презерватив ртом (без рук) Надеваем презерватив ртом (без рук) Правильно надеть презерватив не составляет особого труда. Нужно взять инструкцию и...

15 03 2021 7:56:21

Гликозаминогликанпептидный комплекс (Glicosamineglycanepeptide complex)

Гликозаминогликан-пептидный комплекс (Glicosamineglycane-peptide complex) Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток...

14 03 2021 11:46:31

Как эффективно лечить ревматизм ног народными средствами в домашних условиях

Как эффективно лечить ревматизм ног народными средствами в домашних условиях Лечение ревматизма в домашних условиях Ревматизм представляет собой системное...

13 03 2021 7:12:59

Цвет мокроты при пневмонии

Цвет мокроты при пневмонии Основные хаpaктеристики мокроты при пневмонии, и результаты анализа Мокрота при пневмонии и ее цвет, консистенция, запах,...

12 03 2021 11:26:10

Головная боль на макушке и в затылке при нормальном давлении – что может быть причиной, и как справиться с проблемой?

Головная боль на макушке и в затылке при нормальном давлении – что может быть причиной, и как справиться с проблемой? Высокое давление и головная боль в...

11 03 2021 21:36:53

Помогает ли препарат Ярина для лечения эндометриоза

Помогает ли препарат Ярина для лечения эндометриоза Как применяется Ярина при эндометриозе? Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, таким образом,...

10 03 2021 18:39:18

Киста правой доли печени — что это такое?

Киста правой доли печени — что это такое? Причины, симптомы и лечение кисты печени Киста печени – это новообразовавшаяся патологическая полость в печени,...

09 03 2021 23:25:39

Жиросжигатель Lкарнитин: отзывы врачей и худеющих

Жиросжигатель L-карнитин: отзывы врачей и худеющих L -карнитин кто принимал для похудения? Хочу попробовать, но я такой профан в этом деле, какой и где и...

08 03 2021 5:21:55

Микролакс перед родами

Микролакс перед родами Микролакс перед родами Во второй половине беременности, когда животик будущей мамочки уже достигает внушительного размера,...

07 03 2021 21:47:30

Как передается грипп: пути передачи

Как передается грипп: пути передачи Как передается грипп? Ежегодно от заболеваний группы ОРВИ страдает всё больше людей. Причина в том, что люди не до...

06 03 2021 18:16:23

Какие полоски для отбеливания зубов лучше купить в аптеке, обзор

Какие полоски для отбеливания зубов лучше купить в аптеке, обзор Топ- лучших полосок для отбеливания зубов: описание, цены, принцип действия и...

05 03 2021 4:31:42

Кровопускание, или хиджама при пpocтатите: точки, подготовка и техника проведения процедуры

Кровопускание, или хиджама при пpocтатите: точки, подготовка и техника проведения процедуры Кровопускание, или хиджама при пpocтатите: точки, подготовка и...

04 03 2021 13:11:28

Отвар из листьев березы разрешает все здоровья курьезы

Отвар из листьев березы разрешает все здоровья курьезы Отвар из листьев березы разрешает все здоровья курьезы Березовые листья представляют собой...

03 03 2021 23:52:22

Григорян Вадим Вирабович

Григорян Вадим Вирабович Григорян Вадим Вирабович Место приема врача Прием в клинике Городская клиническая больница № (Свердловка) г.Санкт-Петербург,...

02 03 2021 19:16:53

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI