Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания > Гармония
Технология здоровья    

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания

Физиотерапевтическое лечение заболеваний органов дыхания

В настоящее вопросы лечения острых пневмоний остаются весьма актуальными и представляют собой не только клиническую, но и медико-социальную проблему. В последние два десятилетия уровень заболеваемости острыми пневмониями колeбaлся в пределах 0,65-1,45%. За каждое 5-летие переболевало около 5 % населения. Важным индикатором экологического нeблагополучия воздушной среды является система органов дыхания. Агрессивным влиянием индустриальных и бытовых поллютантов объясняются стремительный рост распространенности хронических легочных заболеваний, появление нозологических форм в виде ирритативных или аллергических реакций дыхательных путей. Снижением защитных возможностей организма в результате отрицательного влияния множества факторов окружающей среды обусловлены перемены в клинических проявлениях воспалительных процессов респираторного тpaкта. Эти факторы указывают на необходимость коррекции и поддержки его защитных свойств.

В последние годы не ослабевает интерес врачей к применению методов физиотерапии, способствующих повышению эффективности лекарственных средств, уменьшению медикаментозной нагрузки и предотвращению побочных действий медикаментов в лечении терапевтической патологии. Одним из таких методов, основанным на использовании природных калийных солей, является солетерапия.

В октябре 1925 г. под руководством П. И. Преображенского на левом берегу Камы, в 250 км выше города Перми было открыто Верхнекамское месторождение калийных солей общей площадью 3,5 тыс. км2 — одно из крупнейших в мире и единственное в России.

Открытие уникальных свойств калийных солей позволило в 1977 г. построить первый в мире аллергологический стационар, расположенный в калийном руднике.

Положительный терапевтический эффект от воздействия природных калийных солей обеспечивается за счет иммуномодулирующего, гипосенсибилизирующего, муколитического, дренирующего и противовоспалительного действий, которые обусловливают длительные устойчивые ремиссии, в частности при хронических бронхолегочных и аллергических заболеваниях. Эффективность спелеотерапии при лечении, например, аллергозов при правильном отборе больных достигала 93% .

Основные лечебные факторы (гигиенические и микробиологические) формируют внутреннюю среду данного соляного сооружения за счет природных многокомпонентных высокодисперсных соляных аэрозолей (представленных хлоридами калия, натрия, магния), легких отрицательных аэроионов, радиационного фона, своеобразного микробного пейзажа, элиминации аллергенов и поллютантов .

Соляные сильвинитовые физиотерапевтические палаты в условиях, воспроизводящих биопозитивную среду подземных спелеолечебниц калийных рудников Верхнекамского месторождения Пермского края, предназначены для профилактики, лечения и реабилитации больных с экзогенными аллергозами, бронхиальной обструкцией, сопровождающейся ухудшением дренажной функции бронхов, снижением общей и местной иммунной защиты. Совокупность перечисленных патологических процессов в организме ведет к затяжному рецидивирующему течению воспалительных заболеваний органов дыхания, нарушению носового дыхания, вегетативной дисфункции, артериальной гипертензии.

Предложенная соляная микроклиматическая палата создает лечебную среду с температурой воздуха 18-20°С, относительной влажностью воздуха 40-70%, суммарной концентрацией легких биполярных аэроионов от 2000 до 5000 в 1 см3. Мощность g-излучения, создаваемая сильвинитом, не выходит за пределы 17 мкР/ч; плотность потока в-частиц на поверхности соляных блоков составляет в среднем 28 частиц в см2/мин.

В достижении лечебного эффекта большое значение имеет электрическое состояние внутренней среды соляных палат, которое определяется уровнем положительных и отрицательных легких аэроионов. Физический процесс их образования обеспечивается за счет наличия в соляных блоках естественных радионуклидов: радий-226, торий-232, калий-40. Для воздушной среды камеры хаpaктерно относительно устойчивое соотношение между положительными и отрицательными аэроионами, о чем свидетельствуют показатели коэффициента униполярности.

Отрицательные аэроионы оказывают стимулирующее действие на работу мукоцилиарного аппарата. Оно реализуется через ускоренное расщепление тканевого серотонина, обусловленное активацией моноаминоксидазы. Серотонин является бронхоконстрикторным медиатором, поэтому ускорение его метаболизма обеспечивает бронходилатирующий эффект.

Улучшение параметров легочной вентиляции происходит в том числе и за счет улучшения функции дыхательной мускулатуры, в частности диафрагмы, в результате действия аэроионов на нервно-мышечный аппарат через ацетилхолин

Исследования выявили возможность прямого воздействия ионизированного воздуха палаты на дыхательные ферменты, нормализующего состояние сердечно-сосудистой системы человека, увеличивающего устойчивость к инфекционным заболеваниям .

Соляной аэрозоль оказывал выраженное противовоспалительное и секретолитическое действие, нормализовал осмолярность бронхиального секрета, в результате восстанавливались и улучшались параметры функции внешнего дыхания. Частицы соли, попадая в дыхательные пути, улучшали реологические свойства бронхиального секрета, способствуя нормализации мукоцилиарного клиренса, путем восстановления функциональной активности реснитчатого эпителия бронхов.

Лечебная среда соляной палаты оказывала бактерицидное и бактериостатическое действие на условно-патогенную микрофлору слизистых оболочек бронхиального дерева, существенно снижала нагрузку на иммунную систему пациента и активизировала адаптацию и саморегуляцию организма.

Богатый ионный состав соли снижал тонус гладкомышечных элементов бронхов, которые, предположительно, связаны с благоприятным влиянием химических ингредиентов солей на электронный обмен в этих мышцах. Микрочастицы соли вызывают дегидратацию клеток, дегрануляцию тучных клеток, в результате чего уменьшается количество нейтрофилов и нейтрализуется морфологический эффект повреждения. Противовоспалительное действие калийных солей приводит к улучшению объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания. Клинически это проявляется в уменьшении дыхательной недостаточности .

Использование соляных палат в комплексном лечении больных с острой и хронической патологией позволило снизить на 10-15% дозу стероидных препаратов в период манифестации бронхоспазма, значительно улучшить дренажную функцию трахеобронхиального дерева, добиться заметного улучшения показателей вентиляции (на 35-40%).

Клинические исследования показали, что после курса солелечения у больных хронической бронхолегочной патологией улучшение наблюдалось в 62,5% случаев, значительное улучшение — в 46,5% случаев.

Изучение функции внешнего дыхания, проведенное до начала курса лечения, после первой физиотерапевтической процедуры и по окончании терапии показало, что до начала курса солелечения у 75,5% больных имел место скрытый бронхоспазм, о чем свидетельствовали низкий результат пробы Тиффно (51,2%), учащение частоты дыхания (24,0 ± 0,7 в минуту), низкий дыхательный объем (до 300,3 ± 2,4 мл), высокий минутный объем дыхания (7100,2 ± 26,7 мл), низкая жизненная емкость легких (ЖЕЛ) (1800,3 ± 20,1 мл), резервные объемы выдоха и вдоха также были снижены (750,4 ± 18,4 и 810,5 ± 17,4 мл). Соотношение между вдохом и выдохом — 1:1,7. После первой процедуры отмечались положительные изменения функции внешнего дыхания: урежение частоты дыхания (23,0 ± 0,7 в минуту), увеличение дыхательного объема (430, 5 ± 3,2 мл), снижение минутного объема дыхания (6800,2 ± 21,3 мл), увеличение ЖЕЛ (2300,5 ± 23,6 мл), уменьшилось соотношение между вдохом и выдохом (1:1,4), улучшился показатель пробы Тиффно — 68,6%.

В конце курса лечения природными калийными солями стабилизировалась и улучшалась клиническая картина болезни: кашель, боли в грудной клетке, затруднение дыхания, першение в горле, сниженная работоспособность исчезли у всех больных. Улучшились показатели функции внешнего дыхания, наблюдалось снижение частоты дыхания до 16,1 ± 0,5 в минуту, увеличение дыхательного объема до 600,6 ± 5,3 мл, нормализовался минутный объем дыхания (4300, 7 ± 40,2 мл) и проба Тиффно (77,3 %), увеличилась ЖЕЛ (3550, 4 ± 25,8 мл).

Иммунологические исследования показали, что увеличение исходного процентного содержания лизоцима в слюне у 80% пациентов опытной группы отмечалось уже к середине курса лечения. По окончании физиотерапевтического курса у 90% больных наблюдалось достоверное повышение неспецифического иммунитета.

Иммунологические нарушения у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями до курса лечения калийными солями, заключающиеся в супрессии клеточного звена (уменьшение уровня Т-лимфоцитов, изменении соотношения главных регуляторов иммунной системы — Т-хелперов и Т-супрессоров) и повышении активности гумopaльного иммунитета (увеличение уровней В-лимфоцитов, иммуноглобулинов (Ig) классов G, A, M и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)), по окончании курса лечения сменялись позитивными изменениями, которые заключались в увеличении концентрации и пролиферативной способности Т-клеток наряду с уменьшением спонтанной бласттрaнcформации лимфоцитов (БТЛ) (р

Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания

Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания назначается в зависимости от

1. стадии заболевания и

2. выраженности основных клинических синдромов.

1. купирование и ускорение разрешения вос палительного процесса,

Читать еще:  ТЕОФИЛ СР (TEOFIL SR) инструкция по применению

2. восстановление проходимости бронхов,

3. устранение бронхоспазма,

4. стимуляция механизмов мукоцилиарного трaнcпорта,

5. восстановление компенсаторных возможностей бронхолегочной системы,

6. повышение толерантности к физической нагрузке и неспецифического иммунитета,

7. предотвращение обострений и достижение максимально длительной ремиссии, предотврашение развития необратимых изменений в легких и прогрессирования заболевания.

Противопоказания к назначению

1. острые гнойные воспалительные заболевания легких,

2. абсцесс легкого,

3. тромбоэмболия легочной артерии,

4. спонтанный пневмотоpaкс,

5. тяжелая форма бронхиальной астмы,

6. легочно-ссрдечная недостаточность II—ТТІ степени,

7. а также общие противопоказания к назначению физических методов лечения.

С целью противовоспалительной терапии применяется

1. УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6 биодоз).

Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной мембраны.

2. Эффективны также применение токов УВЧ и дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых хаpaктерно более глубокое проникновение в ткани (до 13 см).

Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких, при вялом затяжном течении процесса возможно воздействие на область проекции надпочечников с целью стимуляции их деятельности.

3. у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ослабленных и пожилых больных в качестве противовоспалительной терапии наиболее целесообразно применение низкочастотного переменного и вращающегося импульсного магнитных полей;

курс лечения — 10-12 процедур.

4. При вялотекущем воспалительном процессе предпочтительно использование лекарственного электрофореза;

выбор лекарственного вещества определяется его фармакологическими свойствами и особенностями клинического течения заболевания.

Механизм лечебного действия обусловлен

3. рассасывающим и

эффектами гальванического тока.

5. Муколитические методы — использование ингаляции различных мукoлитичecкиx препаратов:

4. мукосольвина и

5. других, способствующих разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей.

Курс лечения —5—7 ингаляций.

6. При присоединении бронхоспазма применяют бронхолитические методы — с целью увеличения бронхиальной проходимости используются небулайзерные ингаляции различных бронхолитиков (холиноли тиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов кальция и др.).

37.2.18 Оценка эффективности восстановительного лечения больных с заболеваниями органов дыхания

Для определения функциональных возможностей респираторной системы и дыхательной мускулатуры, а также выявления нарушений легочной вентиляции и оценки эффективности восстановительного лечения проводится исследование ФВД.

К наиболее простым методам относятся

1. функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания, которые применяют для определения устойчивости организма к гипоксии, выявления скрытой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;

2. проба Штанге — заключается в регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха; норма — 40-60 с; у спортсменов — 90—120 с;

3. проба Генчи — определение продолжительности задержки дыхания после максимального выдоха; норма — 20—40 с.; у спортсменов — 40—60 с

Наиболее точно определить ФВД позволяют инструментальные методы исследования.

1. Статическая спирометрия оценивает показатели легочной вентиляции (легочные объемы).

Наиболее важные из них: ЖЕЛ — максимальный объем воздуха, выдыхаемого после самого глубокого вдоха; средняя величина ЖЕЛ составляет 3700 мл, под влиянием тренировки она может увеличиваться до 6000—7000 мл; у мужчин ЖЕЛ равна 3500— 4500 мл, у женщин — на 25% меньше; дыхательный объем объем воздуха, вдыхаемый и вьщыхаемый при нормальном дыхании; составляет около 15% ЖЕЛ, в среднем равен 500 мл (от 300 до 900 мл); резервный объем выдоха — объем воздуха, который возможно выдохнуть, если после завершения нормального выдоха сделать максимальный выдох; равен 1500—2000 мл и состаатяет 25—30% ЖЕЛ; резервный объем вдоха — объем воздуха, который можно вдохнуть, если после обычного вдоха сделать максимальный вдох, равен 1600—2100 мл и составляет около 40% ЖЕЛ; остаточный объем — объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, примерно равен 100—150 мл.

2. Динамическая спирометрия оценивает скоростные показатели дыхания и изменения легочных объемов в единицу времени, включает измерение

▪ максимальной объемной скорости (МОС) вдоха и выдоха,

объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,),

▪ форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) — объема воздуха, вьщыхаемого при максимально быстром выдохе после максимально глубокого вдоха, и ряд других показателей.

3. Отношение ОФВ, к ФЖЕЛ, выраженное в процентах, называется индексом Тиффно: диапазон его колебаний — от 63 до 98% (норма — 81%)

.Признаками бронхообструктивного синдрома являются:

1. замедление форсированного выдоха вследствие увеличения сопротивления,

2. снижение показателей ФЖЕЛ, ОФВ,, МОС, индекса Тиффно,

3. при этом ЖЕЛ долгое время остается неизмененной.

Рестриктивный синдром выражается

1. в уменьшении абсолютной величины ЖЕЛ при нормальной скорости ОФВ,,

2. увеличении индекса Тиффно,

3. показатели МОС остаются неизмененными.

37.2.18.1 Количественной хаpaктеристикой легочной вентиляции служит миннутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, проходящего через легкие за 1 мин.

МОД определяется по спирограмме как произведение частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема (ДО):МОД = ЧД X ДО.

ЧД в покое может составлять от 8 до 20 в минуту (средняя ЧД — 16 в минуту).

ДО варьирует у разных людей в диапазоне 300—900 мл (в среднем — 500 мл).

Следовательно, один и тот же показатель МОД может быть достигнут при глубоком и редком или при поверхностном, но частом дыхании.

Частое и поверхностное дыхание нeблаго приятно для поступления воздуха в альвеолы, так как повышается неэластическое сопротивление, а значит, и работа дыхания. Поэтому при росте МОД энергетически более выгодно увеличение ДО, чем ЧД.

В процессе регуляции дыхания складывается оптимальное сооткношение между ДО и ЧД.

Человек способен произвольно управлять глубиной и частотой дыхания.

Например, тренированные спортсмены выpaбатывают относительно глубокое и редкое дыхание. На произквольном управлении дьіханием основаны также различные методики дыхательной гимнастики.

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний органов дыхания

Современные условия жизни населения сопровождаются неуклонным увеличением количества людей, страдающих заболеваниями органов дыхания, особенно бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, бронхоэктатической болезнью и пневмонией, причем преимущественно работоспособного возраста. Причинами увеличения роста патологических процессов в бронхолегочной системе служат агрессивная окружающая среда с широким спектром промышленных и бытовых аэрополлютантов, пандемия курения табака, социальные факторы, генетическая предрасположенность, демографические процессы.

Наряду с этим нарастает тяжесть клинических проявлений у пациентов. Лечение заболеваний органов дыхания традиционно проводят в основном лекарственной терапией. Однако нередко в клинической пpaктике обнаруживается ее недостаточная эффективность, полипрагмазия, а иногда и наличие нежелательных или побочных эффектов, многие из которых опасны для жизни. Большинство из пациентов впоследствии нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов в больших дозировках, которые при этом недостаточно контролируют динамику заболевания. Вместе с тем, своевременное начало и грамотное сочетание медикаментозной терапии и патогенетически обоснованных методов физиотерапии может улучшить эффект от терапии.

Комплексная медицинская реабилитация пациентов с респираторными заболеваниями, включающая физиотерапевтические методики, позволяет замедлить прогрессирование болезней, уменьшить частоту и тяжесть обострений, величину материальных затрат.

Клинические симптомы у больных с разными нозологическими формами неспецифической патологии органов дыхания очень схожи. Возможно преобладание одних и слабая выраженность или отсутствие других проявлений заболевания. Так что физические методы следует назначать с учетом ведущих механизмов их лечебного действия, сопутствующей патологии. Основная роль отводится методам, воздействующим на обратимые компоненты бронхиальной обструкции: спазм гладкой мускулатуры, дренаж мокроты, хроническую воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки дыхательных путей.

Методы физиотерапии при астме, ХОБЛ, бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни и других заболеваниях органов дыхания, можно использовать с первых дней болезни (при легком течении) в амбулаторных условиях, на дому или в стационаре, при нормальной или субфебрильной температуре тела, после рентгенологического контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии.

Основные методы физиотерапии

  • более быстрое всасывание лекарственных препаратов;
  • увеличение активной поверхности лекарственного вещества;
  • депонирование его в подслизистом слое, богатом кровеносными и лимфатическими сосудами;
  • создание высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения;
  • больший эффект при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких в сравнении с перopaльным применением (лекарственные вещества, минуя печень, в неизмененном виде попадают в зону действия).
Читать еще:  В ушах много серы: причины и рекомендации по чистке

При кашлевом синдроме проводится ингаляционная терапия 0,9% раствором хлорида натрия, а также ингаляционная фармакотерапия препаратами с секретолитическим и отхаркивающим действием: амброксол 2-4 мл в разведении с физиологическим раствором 1:1, 1-2 раза в день; ацетилцистеин 1 мл 5% раствора в разведении с физиологическим раствором 1:1. Для достижения бронхолитического действия возможно использование ингаляций ипратропия бромида 0,25-0,5 мг, сальбутамола 2,5-5 мг, фенотерола 0,5-1 мг.

Если клинические проявления заболевания обусловлены персистирующим воспалительным процессом для подавления патогенной микрофлоры, усиления интенсивности кровообращения в зоне воздействия, ограничения очага воспаления, усиления рассасывающего действия используются электрическое поле ультравысокой частоты, а также электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазонов, индуктотермия. Под действием электрического и магнитного полей возникают тепловые и осцилляторные эффекты.

Для купирования воспалительного процесса в дыхательных путях используют низкоэнергетическое лазерное излучение. Квантовое излучение улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость, оптимизирует деятельность антиоксидантной системы, стимулирует процессы регенерации и обмена в тканях, обеспечивает десенсибилизирующий эффект.

Низкочастотная магнитотерапия применяется во все периоды заболеваний. Эффективно воздействие переменного магнитного поля на воротниковую зону и межлопаточную область, что оказывает седативный, репаративно-трофический эффект. При сочетании магнитотерапии с импульсным или непрерывным лазерным излучением инфpaкрасного диапазона доказано ее положительное влияние на иммунологические изменения, выявлен бронхолитический эффект.

У больных бронхиальной астмой эффективно применение ультразвука высокой частоты (880 кГц), вызывающего микровибрацию на клеточном и субклеточном уровне, что дает выраженный спазмолитический и противовоспалительный эффект, стимулирует кровообращение и оказывает иммуномодулирующий эффект.

Для стимуляции дренажной функции бронхов применяются импульсные токи (синусоидальные модулированные, диадинамические) с локализацией на области грудной клетки. Курс СМТ-терапии (СМТ — синусоидальные модулированные токи) вызывает положительную перестройку легочной гемодинамики. Возможно проведение СМТ-терапии и магнитотерапии на область проекции надпочечников (Th9-Th11) для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

При вялотекущем воспалительном процессе назначают лекарственный электрофорез, сочетающий влияние гальванического тока и медикаментозного препарата. Гальванический ток обеспечивает введение активной части медикамента в ионной форме, а создание «кожного депо» позволяет пролонгировать воздействие.

Спелеоклиматотерапия представляет собой высокоэффективный метод управляемой биосреды, оказывает бронходренажный, противовоспалительный, иммунокорригирующий лечебные эффекты и проводится в условиях искусственной спелеокамеры, изготовленной на основе сильвинитовых горных пород. Основным действующим фактором воздушной среды при использовании данного метода является мелкодисперсный аэрозоль (80% частиц 5 мкм) солей натрия (60-65%), калия, кальция, а также повышенное содержание во вдыхаемом воздухе отрицательных аэроионов. Желательно во время спелеоклиматотерапии проводить сеанс психофизиологической разгрузки с использованием специального музыкального сопровождения, что создает ощущение временной изоляции от «агрессивной» внешней среды.

Немаловажным фактором является временная элиминация аллергенов. Как правило, спелеоклиматотерапия входит в комплексное лечение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких легкой и средней тяжести, внебольничной пневмонии на фоне медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Опыт спелеоклиматотерапии показывает, что после ее применения улучшаются показатели функции внешнего дыхания, гемодинамики малого круга кровообращения, происходит снижение вязкости мокроты и улучшение ее отхождения за счет нормализации мукоцилиарного клиренса. Наряду с этим у больных с сопутствующей гипертонической болезнью отмечается снижение системного артериального давления.

Нормобарическая прерывистая гипокситерапия (НПГ) повышает устойчивость организма к нeблагоприятным факторам внешней среды и недостатку кислорода, оказывает тренирующее воздействие на регуляторные механизмы организма пациента. Адаптация к такой гипоксии приводит к ряду благоприятных защитных эффектов: повышению максимальных легочных потоков и диффузионной способности легких; росту эффективности внешнего дыхания и кислородной емкости крови (за счет стимуляции выработки эритропоэтина и гемоглобина); повышению антиоксидантной емкости в крови и тканях; увеличению васкуляризации различных органов; изменению активности факторов трaнcкрипции (в сердце и мозге). Гипоксия вызывает следующие «быстрые ответы»: увеличивает легочную вентиляцию (частоту и глубину дыхания), частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, количество циркулирующих эритроцитов.

За счет перераспределения НПГ снижает кровоток во второстепенных органах и увеличивает его в мозге и сердце; изменяет активность анаэробных ферментов. Если гипоксия не является тяжелой, организм медленно адаптируется, и эти ответы становятся более устойчивыми. Для проведения нормобарической прерывистой гипокситерапии (НПГ) используется установка «Био-Нова-204», которая моделирует фактор горноклиматического курорта — пониженное содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси (12%). Положительная динамика к окончанию курса отмечается у 85% больных, преимущественно с бронхиальной астмой. У всех пациентов улучшается сон, уменьшается потребность в бронхолитиках, стабилизируется артериальное давление, облегчается отхождение мокроты. Интервальную гипоксическую тренировку не следует применять у больных с имеющейся гипоксией, вначале необходимо компенсировать ее кислородотерапией.

Для улучшения кровообращения в легочной ткани и снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения дренажа возможно применение импульсного низкочастотного электростатического поля (аппарат «Хивамат-200»).

Общая магнитотерапия — медицинская технология с использованием низкочастотного вращающегося магнитного поля, осуществляемая в установке ЭОЛ «Магнитотурботрон». Курс лечения с ее применением за счет дезинтоксикационного, противовоспалительного, иммуномодулирующего и седативного эффектов улучшает общее самочувствие, повышает устойчивость к нeблагоприятным факторам и расширяет компенсаторные возможности пациента.

Противопоказания к проведению физиотерапии

Следует отметить, что за последнее десятилетие в статистике по заболеваниям органов дыхания отмечается неуклонное увеличение количества больных пожилого возраста. У большинства пациентов имеется сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тpaкта и опopно-двигательного аппарата. Пpaктически у половины больных отмечаются те или иные формы нарушения ритма и проводимости. Даже если больной направлен на лечение с другой ведущей патологией, у него, как правило, имеет место та или иная степень недостаточности кровообращения, которую приходится учитывать при назначении физического фактора. В данной ситуации физические факторы назначаются в щадящем варианте, меньшей интенсивности, короче по времени и более коротким курсом, чаще через день.

Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапевтических методов, необходимо напомнить пpaктическим врачам и пациентам о наличии следующих противопоказаний:

  • абсолютные противопоказания: все заболевания в стадии декомпенсации, кровоточивость и склонность к ней, системные заболевания крови, аневризмы сердца и крупных сосудов, тяжелые нарушения сердечного ритма, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, наличие кардиостимулятора, злокачественные новообразования и подозрение на их развитие, активный туберкулез, лихорадка, острое инфекционное заболевание, индивидуальная непереносимость;
  • относительные противопоказания: гипотония, беременность.

Проведение комплексного физиотерапевтического лечения на фоне медикаментозной терапии у пациентов с заболеваниями органов дыхания позволяет ускорить купирование обострений, восстанавливать нарушенные функции бронхолегочного аппарата, улучшать состояние вегетативной нервной системы, активизировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма, уменьшить медикаментозную нагрузку.

Естественно, что применение физиотерапевтических факторов восстановительной медицины зависит от индивидуального хаpaктера, формы, стадии и течения заболевания. Тем не менее можно рекомендовать для пpaктического применения несколько программ при основных заболеваниях бронхолегочной системы, которые могли бы служить ориентирами при выборе той или иной тактики лечения.

© А.Н. Овчинникова, М.А. Рассулова, М.В. Куандыкова

Использование физиотерапевтических методов при заболеваниях органов дыхания

Бронхиальная астма. Физиотерапию у больных бронхиальной астмой можно применять как во время приступа (нетяжелого), так и в мсжприступный период. Физические факторы используют прежде всего с целью оказания анти- спазматического и противовоспалительного действия, снижения сенсибилизации организма, нормализации нервно-эндокринной регуляции дыхания, повышения резистентности дыхательных путей и организма в целом.

При астматическом приступе целесообразнее всего использовать аэрозоль и элсктроаэрозольтсрапию. Предпочтение отдастся ингаляциям высокодиспсрс- ных аэрозолей, вызывающих бронхолитический эффект. При выборе средств следует учитывать хаpaктер нарушения бронхиальной проходимости и осложнения со стороны дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Чаще всего во время приступа прибегают к адренолитикам в виде индивидуальных ингаляторов (эфатин, новодрин, астмопент, алупент, беротек, сальбутамол и др.). Из препаратов для ингаляций чаще других назначают эуфиллин 2,4%, эфедрин 1-3%, адреналин 1%, мезатон 1%, изадрин 0,5-1%, орципреналин 0,05%, атропин 0,1%, ме- тацин 0,1% и др. Эти же лекарства использую гея и для электроаэрозолы ера!ши. Электроаэрозоли, как известно, оказывают более выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. При тяжело протекающей бронхиальной астме применяют ингаляции гормональных средств (гидрокортизона, декса- мстазона, бскотида и др.). При аллергической природе бронхоспазма назначают ингаляции антиаллергических средств (димедрол, препараты кальция и др.). Благоприятно действует во время приступа вдыхание отрицательных аэроионов (30-60 мин) или кислородных смесей (20-^40 мин).

Читать еще:  Симптомы и лечение легионеллезной пневмонии

При нетяжелых приступах можно назначить в олиготермических дозировках УВЧ-терапию, сантиметровые или дециметровые волны, индуктотер- мию. Купирующее действие оказывают некоторые водолечебные процедуры (горячие ручные или ножные ванны, со1ревающие компрессы), а также горчичники, банки, облучение области грудной клетки инфpaкрасными лучами (лампой «Соллюкс», 20-30 мин), легкий массаж грудной клетки.

Для ликвидации приступов бронхиальной астмы оправдано применение методов рефлексотерапии.

После купирования приступа и в мсжприступном периоде необходимо проводить ингаляции лекарственных средств, разжижающих мокроту (0,1% раствор калия йодида, трипсин или химотрипсин — 1-5 мг, дезоксирибонукле- оза — 1-5 мг, 20% раствор ацетилцистеина и др.), иногда — антибиотиков (при инфекционно зависимом варианте болезни).

С целью стимуляции глюкокортикоидной функции надпочечников хорошо применить в слаботепловых дозировках индуктотермию или ДМВ- терапию на область надпочечников (10-15 мин). Дополнительно можно воздействовать и на область легких. По этой же методике можно применять и магнитотерапию.

Выраженным бронхоспазмолитическим действием, особенно при легком течении заболевания, обладает ультразвук (или фонофорез гидрокортизона), применяемый на грудную клетку и паравертебрально (методика А. Н. Шейной). Паравертебрально (на уровне С7-ТИ8) нередко воздействуют импульсными токами — диадинамическими (ДН) или синусоидальными модулированными токами (III и IV род работы, 100 Гц, 50-75%).

Для подавления аллергической реактивности, оказания противовоспалительного и бронхолитического действия дополнительно назначают электрофорез лекарственных веществ по общим методикам или на область грудной клетки (адреналина, препаратов кальция, эуфиллина, папаверина, никотиновой кислоты, алоэ, препаратов магния и др.), по эндоназальной методике (новокаин, димедрол и др.), а также местные ультрафиолетовые (3-4 биодозы) облучения грудной клетки. В фазе затухающего обострения и ремиссии с успехом применяют лечебную гимнастику с акцентом на дыхательные упражнения, различные виды массажа, баротерапию. Больным с нервно-психическим вариантом течения бронхиальной астмы показан электросон (от 5-10 до 30^10 Гц, 30-40 мин).

После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания необходимо лечение в спелеолечебницах, а в более ранние сроки — в галокамс- рах. Больных в фазе ремиссии можно направлять в местные санатории пульмонологического профиля и на приморские или среднегорные курорты. Основу санаторно-курортного лечения больных составляют климатотерапия, бальнео- и грязелечение.

С профилактическими целями в состоянии предастмы целесообразно назначать лечебную гимнастику, плавание в бассейне, закаливающие водные процедуры, отрицательную аэроионотерапию, общие или местные ультрафиолетовые облучения.

Бронхит острый. Основные задачи физиотерапии при этом заболевании — нормализовать кровообращение в слизистой оболочке бронхов, оказать антибактериальное, противовоспалительное, бронхоспазмолитическое и рассасывающее действие, повысить реактивность бронхолегочной системы. Медикаментозное лечение чаще всего комбинируют со свето- и электролечебными процеДypaми, а также с аэрозолы ерапией.

С целью снижения активности воспалительного процесса, повышения защитных функций слизистой оболочки и предотвращения аллергических реакций назначают УФ-облучение передней и задней поверхностей грудной клетки (2-3

биодозы, 4-6 облучений). Полезны также светотепловые процедуры на грудную клетку (спереди и сзади): облучение с помощью лампы соллюкс или светотепловой ванны (15-30 мин). В домашних условиях больным можно рекомендовать согревающие компрессы, горчичники, ножные горчичные ванны.

В более тяжелых случаях и при распространенном процессе желательно антибактериальную терапию комбинировать с высокочастотной терапией (в олиготермических дозировках), оказывающей противовоспалительное и десенсибилизирующее действие электрического поля УВЧ на область легких, по поперечной методике (10-12 мин, 8-10 процедур); микроволны сантиметрового или дециметрового диапазонов (10-15 мин, 8-10 процедур). При бронхообструктивном синдроме целесообразно воздействовать микроволнами не только на область легких, но и на область проекции надпочечников.

Важным компонентом комплексного лечения больных острым бронхитом является ингаляционная терапия. При легко текущих катаральных бронхитах применяют тепловлажные ингаляции слабощелочных растворов (натрия гидрокарбонат, щелочная минеральная вода), антисептиков (0,1% риванол, 0,02% фурацилин, 1-2% перекись водорода) и фитонцидов (сок лука или чеснока), а также отвары некоторых трав (ромашка, мать-и-мачеха, чебрец, шалфей и др.). В более тяжелых случаях и при распространенном воспалительном процессе назначают ингаляции антибиотиков в виде средне- или высокодисперсных аэрозолей (электроаэрозолей). Антибиотики подбирают с учетом антибио- тикограммы больного; чаще других применяют тетрациклин, эритромицин, олстстрин, морфоциклин, канамицин, мстициллин и др. При явлениях бронхоспазма за 10-15 мин до ингаляции антибиотиков проводят аэрозоль герапию с бронхосиаз-молитиками и гипосенсибилизирующими препаратами (1% раствор эуфиллина, 1% раствор эфедрина, 1% раствор димедрола и др.). Ингаляции хорошо комбинировать с высокочастотной электротерапией.

Во всех случаях можно назначать аэроионизаиию дыхательных путей отрицательными аэроионами (10—20 мин), а в период выздоровления — лечебную физкультуру (прежде всего дыхательную гимнастику), массаж.

С целью профилактики рецидивов заболевания рекомендуют систематические закаливающие процедуры (водные обтирания, обливания, души; аэрогелиопроцедуры), общие ультрафиолетовые облучения. ЛФК и др.

Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания

Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания назначается в зависимости от стадии заболевания и выраженности основных клинических синдромов.

Задачи физиотерапии: купирование и ускорение разрешения воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов, устранение бронхоспазма, стимуляция механизмов мукоцилиарного трaнcпорта, восстановление компенсаторных возможностей бронхолегочной системы, повышение толерантности к физической нагрузке и неспецифического иммунитета, предотвращение обострений и достижение максимально длительной ремиссии, предотвращение развития необратимых изменений в легких и прогрессирования заболевания.

Противопоказания к назначению: острые гнойные воспалительные заболевания легких, абсцесс легкого, тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмотоpaкс, тяжелая форма бронхиальной астмы, легочно-сердечная недостаточность II-III степени, а также общие противопоказания к назначению физических методов лечения.

С целью противовоспалительной терапии применяется УФО области грудной клетки в эритемных возрастающих дозах (2-6 биодоз). Противовоспалительный механизм действия данного фактора связан с повышением клеточного иммунитета и стабилизацией фагоцитарной мембраны.

Эффективны также применение токов УВЧ и дециметроволновой терапии (ДМВ), для которых хаpaктерно более глубокое проникновение в ткани (до 13 см). Воздействие осуществляется на грудную клетку и область корней легких, при вялом затяжном течении процесса

возможно воздействие на область проекции надпочечников с целью стимуляции их деятельности.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы, ослабленных и пожилых больных в качестве противовоспалительной терапии наиболее целесообразно применение низкочастотного переменного и вращающегося импульсного магнитных полей; курс лечения — 10-12 процедур.

При вялотекущем воспалительном процессе предпочтительно использование лекарственного электрофореза; выбор лекарственного вещества определяется его фармакологическими свойствами и особенностями клинического течения заболевания. Механизм лечебного действия обусловлен трофическим, регенераторным, рассасывающим и aнaльгетическим эффектами гальванического тока.

Муколитические методы — использование ингаляции различных муколитических препаратов: лазолвана, ацетилцистеина, флуимуцила, мукосольвина и других, способствующих разжижению мокроты и улучшению ее эвакуации из дыхательных путей. Курс лечения — 5-7 ингаляций.

При присоединении бронхоспазма применяют бронхолитические методы — с целью увеличения бронхиальной проходимости используются небулайзерные ингаляции различных бронхолитиков (холинолитиков, адреномиметиков, симпатомиметиков, антагонистов кальция и др.).



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Кровотечение после секса – опасно ли это состояние?

Кровотечение после секса – опасно ли это состояние? Кровотечение после секса – опасно ли это состояние? Идеальный секс может легко испортить кровь из...

24 02 2021 18:59:50

Нормолакт

Нормолакт Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами...

23 02 2021 16:39:18

Симптомы и методы лечения клебсиеллы у грудничков

Симптомы и методы лечения клебсиеллы у грудничков Клебсиелла у грудничка – что за болезнь, насколько опасна, как лечить Организм ребенка с самого рождения...

22 02 2021 12:50:14

Продукты, богатые марганцем: рацион здорового человека

Продукты, богатые марганцем: рацион здорового человека Продукты питания богатые марганцем Многие из нас, вспоминая о полезных микроэлементах и минералах,...

21 02 2021 10:27:25

Старческая псевдомеланхолия симптомы

Старческая псевдомеланхолия симптомы Лечение деменции у пожилых людей: методы и оценка эффективности терапии Ухудшение памяти, потеря интереса к жизни,...

20 02 2021 0:48:43

Уход за больными перенесшие инсульт

Уход за больными перенесшие инсульт Основные принципы ухода за больными, перенесшими инсульт ОНМК, если речь идет о транзиторной атаке, может не повлечь...

19 02 2021 1:51:20

Ципрофлоксацин при гайморите отзывы

Ципрофлоксацин при гайморите отзывы Как принимать Ципрофлоксацин при гайморите? Антибактериальная терапия играет важную роль в лечении пациента с...

18 02 2021 11:55:33

Аспираторы для носа

Аспираторы для носа лучших аспираторов (соплеoтcocов) для новорожденных *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный...

17 02 2021 15:23:45

АППАРАТУРА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА И МОНИТОРИНГА ЖИЗНЕННЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА

АППАРАТУРА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА И МОНИТОРИНГА ЖИЗНЕННЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА .. Обеспечение безопасности больного...

16 02 2021 5:13:26

Исследование прямой кишки при заболеваниях

Исследование прямой кишки при заболеваниях Разновидности и особенности исследований прямой кишки Исследование прямой кишки, которая подвержена различным...

15 02 2021 20:40:38

Отчего на ногах могут появляться бородавки: причины образования

Отчего на ногах могут появляться бородавки: причины образования Бородавки на ногах Бородавки на ногах – это не только эстетическая проблема, но и источник...

14 02 2021 6:31:10

Глицирам: инструкция по применению

Глицирам: инструкция по применению Глицирам - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер и дата: ЛСР-/ Торговое название...

13 02 2021 22:44:56

Изжога у кормящей мамы что делать

Изжога у кормящей мамы что делать Причины и особенности лечения изжоги у кормящей мамы После рождения ребёнка многие молодые мамы вздыхают с облегчением –...

12 02 2021 0:20:57

Вся правда о пользе и вреде яблок

Вся правда о пользе и вреде яблок Чем полезны яблоки для здоровья – доказанных фактов Яблоки являются самым распространённым видом фруктов в мире. Они...

11 02 2021 18:15:55

Что можно беременным при зубной боли — эффективные и безопасные средства

Что можно беременным при зубной боли — эффективные и безопасные средства Обезболивающие средства при зубной боли при беременности Беременность самое...

10 02 2021 18:52:54

Правильная психосоматика. Таблица заболеваний и лечение болезней

Правильная психосоматика. Таблица заболеваний и лечение болезней Психосоматика: таблица самых распространенных заболеваний Рекомендуем В человеческом теле...

09 02 2021 8:34:34

Что такое трaнcфер чек и его роль в современной стоматологии

Что такое трaнcфер чек и его роль в современной стоматологии Transfer-check Проблема снятия оттиска с множественных опор на имплантантах не лежит на...

08 02 2021 18:50:24

Как выявить и вылечить вывих большого пальца руки

Как выявить и вылечить вывих большого пальца руки Описание процесса лечения вывиха большого пальца на руке Руки для человека – это та часть тела, обойтись...

07 02 2021 12:56:52

ПроктоГливенол — официальная инструкция по применению (в форме суппозиториев), показания и противопоказания, аналоги

Прокто-Гливенол — официальная инструкция по применению (в форме суппозиториев), показания и противопоказания, аналоги Прокто-Гливенол суппозитории -...

06 02 2021 15:59:37

Что такое невринома слухового нерва — симптомы, диагностика и методы лечения

Что такое невринома слухового нерва — симптомы, диагностика и методы лечения Что такое невринома слухового нерва — симптомы, диагностика и методы лечения...

05 02 2021 20:53:17

Польза витамина А

Польза витамина А Польза и вред витамина А Чтобы не навредить себе и детям, следует все знать о витамине А: для чего полезен, в чем содержится, сколько и...

04 02 2021 21:28:59

Почему появляется звон, шум в ушах, основные причины и лечение подобного дискомфорта

Почему появляется звон, шум в ушах, основные причины и лечение подобного дискомфорта Звон и шум в ушах (тиннитус) Звон и шум в ушах или ощущение гула или...

03 02 2021 2:27:39

Баланит: фото у мужчин, диагностика и лечение заболевания

Баланит: фото у мужчин, диагностика и лечение заболевания Симптомы и лечение баланопостита у мужчин .. мужские болезни , Просмотры Одним из...

02 02 2021 13:33:11

Диарин (Diarinum)

Диарин (Diarinum) Органические стабилизаторы перекиси водорода, эффективные комплексообразователи в процессах отварки, беления, мерсеризации, крашения,...

01 02 2021 21:23:15

Длительность протекания и лечения пневмонии у взрослых

Длительность протекания и лечения пневмонии у взрослых Сколько лечится пневмония у взрослых в домашних и стационарных условиях Сколько лечится пневмония,...

31 01 2021 10:18:43

Ослабление иммунитета собаки приведет к хламидиозу

Ослабление иммунитета собаки приведет к хламидиозу Ослабление иммунитета собаки приведет к хламидиозу Хламидиоз у собак относится к довольно опасным...

30 01 2021 13:50:44

Состав Мезима: пищеварительные ферменты в лечении желудка

Состав Мезима: пищеварительные ферменты в лечении желудка Состав Мезима: пищеварительные ферменты в лечении желудка Именно состав Мезима определяет его...

29 01 2021 8:11:11

Туберкулез у детей

Туберкулез у детей Здоровая семьяклиника доказательной педиатрии С : до :, дней в году без перерыва и выходных Туберкулез у детей и подростков....

28 01 2021 1:45:25

Клоназепам и алкоголь: совместимость бензодиазепинового препарат и спиртного

Клоназепам и алкоголь: совместимость бензодиазепинового препарат и спиртного Клоназепам и алкоголь: совместимость бензодиазепинового препарат и спиртного...

27 01 2021 10:15:22

способа эффективного лечения геморроя алоэ

способа эффективного лечения геморроя алоэ Применение алоэ при геморрое и зуде Травы и растения очень эффективны при варикозном расширении вен и...

26 01 2021 19:13:24

Помогает ли активированный уголь от изжоги?

Помогает ли активированный уголь от изжоги? Эффективен ли активированный уголь при изжоге Многим известен дискомфорт, жгучие загpyдинные боли, которые...

25 01 2021 19:16:43

Лечение коленного сустава народными средствами: применение простых и эффективных рецептов

Лечение коленного сустава народными средствами: применение простых и эффективных рецептов Народные методы лечения коленей в домашних условиях Приветствую...

24 01 2021 1:12:42

Лавровый лист – польза, вред и лечебные свойства

Лавровый лист – польза, вред и лечебные свойства Лавровый лист – польза, вред и лечебные свойства Содержание статьи Древние греки настоем лавра обмывали...

23 01 2021 9:54:32

Какие клиники Краснодара занимаются лечением заболеваний позвоночника?

Какие клиники Краснодара занимаются лечением заболеваний позвоночника? Клиники и центры лечения позвоночника в Краснодаре Заболевания позвоночника...

22 01 2021 23:38:10

Лечение паховой грыжи у мальчиков

Лечение паховой грыжи у мальчиков Паховая грыжа у детей Паховая грыжа у детей представляет собой выпячивание через паховый канал вaгинального отростка...

21 01 2021 21:16:54

Возникновение абсцесса после операции, вскрытие и лечение

Возникновение абсцесса после операции, вскрытие и лечение Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и...

20 01 2021 12:37:18

За что отвечает гормон Е?

За что отвечает гормон Е? Эстрадиол (Е) Диагностическое направление Оценка репродуктивного здоровья Общая хаpaктеристика Стероидный гормон,...

19 01 2021 14:55:38

Анализы крови – сроки годности и сроки готовности

Анализы крови – сроки годности и сроки готовности Сроки анализов крови Никто не станет спорить с тем, что анализ крови – это очень показательное...

18 01 2021 2:19:17

Анализ слова результат

Анализ слова результат Каким бывает результат: (определения приводятся в именительном падеже) Сочетаемость слова «результат» Делаем Карту слов лучше...

17 01 2021 22:19:42

Негормональные таблетки от климакса

Негормональные таблетки от климакса Негормональные таблетки от климакса, приливов. Список, цены, отзывы Менопауза – угасание репродуктивной функции...

16 01 2021 5:12:15

Можно ли есть сметану при гастрите желудка и какую выбрать?

Можно ли есть сметану при гастрите желудка и какую выбрать? Едим сметану при гастрите правильно Сметана — один из любимейших продуктов многих людей. Ее...

15 01 2021 11:37:17

Лечение шейного остеохондроза при беременности

Лечение шейного остеохондроза при беременности Симптомы шейного остеохондроза у беременных: как облегчить состояние? Шейный остеохондроз при беременности...

14 01 2021 0:16:13

ЗППП: современная классификация и методы диагностики

ЗППП: современная классификация и методы диагностики . Зппп. Определение понятия. Классификация. Роль зппп для гинекологического и репродуктивного...

13 01 2021 21:25:29

Как куркума лечит суставы?

Как куркума лечит суставы? Куркума для суставов: рецепты и способы применения О том, насколько полезной является куркума для суставов, знает каждый...

12 01 2021 20:44:14

В чем отличия и что лучше панангин или аспаркам?

В чем отличия и что лучше панангин или аспаркам? Что лучше – Панангин или Аспаркам Пациентам с различными патологиями сердца и сосудов в комплексной...

11 01 2021 17:45:17

Состав, действие и применение препарата Левофлоксацин при синусите и гайморите

Состав, действие и применение препарата Левофлоксацин при синусите и гайморите Состав, действие и применение препарата Левофлоксацин при синусите и...

10 01 2021 5:55:46

Красные точки, налитые кровью, на члене и яичках — что это

Красные точки, налитые кровью, на члене и яичках — что это Черные точки на яичках у мужчин: фото, причины, удаление Любые изменения, затрагивающие...

09 01 2021 6:25:16

Белки, жиры, углеводы — источники энергии для организма человека

Белки, жиры, углеводы — источники энергии для организма человека Углеводы как источник оперативной энергии - Om Activ Be strong Low fat THINK & DRINK NO...

08 01 2021 16:36:11

Как питаться при болезнях печени и поджелудочной железы

Как питаться при болезнях печени и поджелудочной железы Диета для печени и поджелудочной железы Печень и поджелудочная железа являются крупными...

07 01 2021 18:54:57

Что представляет собой ВПЧ типа

Что представляет собой ВПЧ типа Вирус папилломы человека типа: последствия и лечение В современном мире папилломавирус считается достаточно...

06 01 2021 1:15:29

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI