Астматический статус > Гармония
Технология здоровья    

Астматический статус

Астматический статус

Астматический статус

Астматический статус – тяжелое жизнеугрожающее осложнение бронхиальной астмы, которое носит затяжной хаpaктер и хаpaктеризуется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и неэффективностью проводимой терапии.

Механизм развития астматического статуса может быть различным:

  • обострение бронхиальной астмы (массивный спазм всех отделов бронхиального дерева, угнетение кашлевого и дыхательного центров, нарушение естественной дренажной функции бронхов, ограничение выдоха);
  • контакт с аллергеном;
  • рефлекторный спазм бронхов вследствие воздействия на рецепторы дыхательных путей механических, химических или физических раздражителей (холодного воздуха, резких запахов).

Одним из ведущих патогенетических механизмов является глубокая блокада бета-2-адренорецепторов, что проявляется стойким бронхоспазмом, не чувствительным к проводимым мероприятиям.

Из-за повышения давления в грудной полости и внутри альвеол развивается легочная гипертензия, повышается давление в легочной артерии и в полости правого желудочка, повреждается механизм венозного возврата крови к сердцу.

Нарушение дыхательной функции и работы сердечно-сосудистой системы ведет к сдвигу кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови. Снижение концентрации кислорода в крови в сочетании с респираторным алкалозом сменяется прогрессирующим нарастанием уровня углекислого газа и закислением внутренних сред организма.

Развитие астматического статуса является неотложной патологией и прямым показанием к экстренной госпитализации.

Причины и факторы риска

Основные причины астматического статуса:

  • острые или хронические (в фазе обострения) инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы;
  • гипосенсибилизирующая терапия (направленная на снижение чувствительности к аллергену) в период обострения бронхиальной астмы;
  • синдром отмены после резкого, одномоментного прекращения приема глюкокортикоидных гормонов, принимавшихся длительное время;
  • прием препаратов, способных спровоцировать аллергическую реакцию (салицилатов, вакцин, сывороток, антибактериальных препаратов, aнaльгетиков и т. п.);
  • массивное воздействие аллергенов;
  • некорректная или несвоевременная терапия;
  • некорректная оценка тяжести состояния самим пациентом (в домашних условиях) или лечащим врачом (в условиях стационара);
  • синдром «запирания легких» вследствие передозировки адреномиметиков;
  • передозировка снотворных и седативных препаратов;
  • нервно-психическое напряжение, персистирующий стресс.

По скорости развертывания клинической картины (патогенетические варианты) выделяют:

  • медленно развивающийся статус;
  • анафилактический (немедленно развивающийся) астматический статус;
  • анафилактоидный статус – по скорости возникновения схож с анафилактическим, но, в отличие от него, не связан с иммунными аллергическими реакциями.

В течении астматического статуса выделяют три стадии:

  1. Стадия относительной компенсации.
  2. Стадия декомпенсации, или «немого легкого».
  3. Гипоксическая гиперкапническая кома.

Главная цель терапии астматического статуса – добиться появления продуктивного кашля с отделением большого количества вязкой стекловидной, сменяющейся затем жидкой, мокроты.

Для каждой из стадий астматического статуса хаpaктерна специфическая симптоматика.

  • в течение дня регулярно возникают длительные, не купируемые привычными препаратами приступы удушья, в межприступном периоде восстановить дыхание полностью не удается;
  • мучительный сухой, надсадный приступообразный кашель со скудной, вязкой стекловидной мокротой;
  • вынужденное положение тела, сопровождающееся одышкой (ортопноэ) с фиксацией плечевого пояса (пациент сидит, упираясь руками в подлокотники кресла, или стоит, опершись на спинку кровати, подоконник);
  • учащенное дыхание (до 40 дыхательных движений в минуту), вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии (дистантные);
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • выслушивание при аускультации так называемого мозаичного дыхания (в нижних отделах легких дыхание не прослушивается, в верхних – жесткое, с умеренным количеством сухих хрипов);
  • пульс частый (до 120 ударов в минуту), аритмичный, колющие, ноющие боли в области сердца;
  • признаки нарушения функции ЦНС (немотивированная раздражительность, эмоциональная лабильность, страх cмepти, иногда бред, галлюцинации).

II стадия проявляется следующими прогрессирующими вентиляционными нарушениями (крайне тяжелое состояние):

  • одышка резко выражена, дыхание поверхностное;
  • кожные покровы бледно-серые, влажные;
  • вынужденное положение тела;
  • набухание вен шеи;
  • увеличение печени;
  • апатичность пациента, состояние безразличия может периодически сменяться ажитацией;
  • аускультативно определяется «немое легкое» (над всем легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы, определяется небольшое количество сухих хрипов на изолированном участке);
  • пульс до 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление (АД) снижено, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.

На III стадии астматического статуса развивается гиперкапническая кома, ее признаки:

  • дезориентация во времени и прострaнcтве, пациент оглушен, затем теряет сознание;
  • вены шеи набухшие, лицо одутловатое;
  • разлитой красный цианоз, холодный липкий пот;
  • поверхностное, редкое аритмичное дыхание (возможно патологическое дыхание Чейна – Стокса);
  • при аускультации дыхательные шумы не выслушиваются или резко ослаблены;
  • пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, тоны сердца глухие, возможно развитие желудочковой фибрилляции.

Диагностика

Диагностика астматического статуса основывается на анализе анамнеза заболевания, клинических проявлений, хаpaктерной аускультативной картины, результатов лабораторных и аппаратных методов исследования:

  • общего анализа крови (на полицитемию, повышение гематокрита);
  • биохимического анализа крови (на общий белок, белковые фpaкции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты – повышены);
  • ЭКГ (устанавливаются признаки перегрузки правых отделов сердца);
  • исследование кислотно-щелочное равновесие (определяется метаболический ацидоз);
  • исследование газовый состав крови (выявление снижения концентрации кислорода в сочетании с повышенным содержанием углекислого газа различной степени выраженности в зависимости от стадии).

Развитие астматического статуса является неотложной патологией и прямым показанием к экстренной госпитализации.

Летальность от астматического статуса во внебольничных условиях превышает 70%, в условиях стационара – не более 10%.

Общие принципы терапии:

  • полная отмена симпатомиметиков при медленно развивающемся статусе;
  • восстановление чувствительности бета-адренорецепторов с помощью введения глюкокортикостероидных препаратов;
  • ликвидация явлений бронхообструкции, отека слизистой оболочки бронхиального дерева, разжижение бронхиального секрета;
  • коррекция нарушений газового состава крови (ИВЛ, оксигенотерапия);
  • ликвидация декомпенсированного метаболического ацидоза;
  • инфузионная терапия для восполнения объема циркулирующей крови, внеклеточной жидкости, устранения гемоконцентрации;
  • коррекция симптоматических изменений АД (гипо- или гипертензии);
  • борьба с острой правожелудочковой недостаточностью;
  • улучшение реологии крови, предупреждение возможного развития тромбоэмболических нарушений;
  • борьба с очагами бронхолегочной инфекции (в случае необходимости).

Основной клинический признак эффективности проводимой терапии – появление продуктивного кашля с отделением большого количества вязкой стекловидной, сменяющейся затем жидкой, мокроты.

Возможные осложнения и последствия

Вследствие астматического статуса могут возникнуть:

  • гипоксическое повреждение ЦНС;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушения сердечного ритма, не совместимые с жизнью;
  • метаболический ацидоз;
  • гипоксическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • коллапс;
  • пневмотоpaкс;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • ателектаз;
  • отек легких;
  • кома, cмepть.

При своевременном оказании неотложной помощи прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается по мере прогрессирования дыхательных нарушений. Летальность от астматического статуса во внебольничных условиях превышает 70%, в условиях стационара – не более 10%.

Профилактика

В целях профилактики астматического статуса необходимы:

  • строгое выполнение рекомендаций лечащего врача, обязательный прием базисных препаратов;
  • избегание контакта с аллергенами, воздействия экстремальных условий внешней среды;
  • ограничение чрезмерных физических нагрузок;
  • своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • регулярное диспансерное наблюдение;
  • отказ от курения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Читать еще:  Как правильно прогревать ухо в домашних условиях?

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Астматический статус

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который протекает намного интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не купируется повышенными дозировками бронходилататоров, которые принимает пациент. Проявляется затяжным удушьем, цианозом кожи и слизистых, тахикардией, увеличением частоты дыхания. При декомпенсации может развиться ацидотическая кома. Диагностируется на основании клинических данных, исследования газов крови. Основу купирования астматического статуса составляет бронходилатирующая терапия, гормонотерапия. Дополнительно проводится оксигенобаротерапия, по показаниям — ИВЛ.

Общие сведения

Астматический статус (status asthmaticus) — жизнеугрожающее состояние в клинической пульмонологии. Является осложнением бронхиальной астмы, летальность от которого среди молодого и трудоспособного населения достигает 17%, при этом ни один из больных бронхиальной астмой не застрахован от астматического статуса — по разным данным, осложнения наступают в 17-79% случаев. Являясь как медицинской, так и социальной проблемой, астматический статус требует рациональных методов профилактики, которая должна быть направлена на лечение и предупреждение астматических, бронхолегочных и аллергических заболеваний.

В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса. Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус. Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх cмepти.

Во время астматического приступа происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху. За время короткого и непродолжительного вдоха в легкие поступает больше воздуха, чем выходит во время выдоха из-за закупорки и уменьшения просвета дыхательных путей, это ведет к гипервоздушности и к раздуванию легких. Из-за форсированного выдоха и напряжения мелкие бронхи становятся еще более спазмированными. В результате всех этих процессов, воздух в легких застаивается, а в артериальной крови увеличивается количество углекислоты и снижается количество кислорода. Как при обычных по тяжести приступах, так и при астматическом статусе, развивается синдром утомляемости дыхательной мускулатуры. Постоянные и малоэффективные нагрузки дыхательных мышц ведут к гипертрофии и к формированию хаpaктерной для астматиков формы грудной клетки. Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой.

Классификация

Астматический статус различается по механизму возникновения, степени тяжести и другим параментрам. По патогенезу дифференцируют три формы:

  • метаболическую — медленно развивающийся астматический статус, может нарастать в течение нескольких дней и недель.
  • анафилактическую — немедленно развивающийся астматический статус.
  • анафилактоидную — астматический статус, развивающийся в течение 1-2 часов, не связанный с иммунологическими механизмами (вызывается вдыханием раздражающих веществ, холодного воздуха и пр.).

В своем развитии астматический статус проходит следующие стадии:

  • Стадия относительной компенсации — хаpaктеризуется умеренно выраженными бронхообтурационным и респираторным синдромами.
  • Стадия декомпенсации — ей соответствуют начальные признаки асфиксии, к бронхообтурационному и респираторному синдрому присоединяется гемодинамические нарушения.
  • Кома — стадия глубокой асфиксии и гипоксии.

Симптомы астматического статуса

Симптоматика напрямую зависит от стадии астматического статуса и, если его не удается купировать, первая стадия постепенно может перейти в шоковое состояние, а затем и в кому.

  • I стадия – относительной компенсации. Пациент в сознании, доступен для общения, ведет себя адекватно и старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Обычно сидя, реже стоя, слегка наклонив корпус вперед и ища точку опоры для рук. Приступ удушья более интенсивный, чем обычно, привычными препаратами не купируется. Одышка и ярко выраженный цианоз носогубного треугольника, иногда отмечается потливость. Отсутствие мокроты является тревожным симптомом и указывает на то, что состояние пациента может еще более ухудшиться.
  • II стадия – декомпенсации, или стадия немого легкого. Если приступ не удается вовремя купировать, то количество непродуктивного воздуха в легких увеличивается, а бронхи еще более спазмируются, в результате чего движение воздуха в легких почти отсутствует. Гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают, метаболические процессы изменяются, из-за недостатка кислорода обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. Пациент находится в сознании, но его реакции заторможены, отмечается резкий цианоз пальцев, западание над- и подключичных впадин, грудная клетка раздута, и ее экскурсия пpaктически не заметна. Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – давление снижено, пульс частый, слабый, аритмичный, порой переходит в нитевидный.
  • III стадия — стадия гипоксемической, гиперкапнической комы. Состояние пациента крайне тяжелое, сознание спyтaнное, адекватная реакция на происходящее отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое, нарастает симптоматика церебральных и неврологических расстройств, пульс нитевидный, происходит падение артериального давления, переходящее в коллапс.

Осложнения

Cмepть в результате астматического статуса наступает из-за стойкого нарушения проходимости воздуха в дыхательных путях, из-за присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности или же вследствие остановки сердца. Описаны случаи, когда астматический статус заканчивался пневмотоpaксом из-за разрыва грудной клетки.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и анамнестических данных. Чаще всего диагностические мероприятия проводят врачи скорой помощи или же терапевты в стационаре (если приступ произошел при прохождении лечения в условиях больницы). После оказания первой помощи пациент подлежит экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение, где одновременно проводят терапию и как можно скорее обследуют больного. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, состояние газового состава крови и коэффициент кислотно-щелочного равновесия изменены, так же как и при приступе бронхиальной астмы, только степень изменений более выражена. На ЭКГ в 12 отведениях видны признаки перегрузки правых камер сердца, отклонение ЭОС вправо. Астматический статус дифференцируют с ТЭЛА, инородным телом бронхов, истерическим расстройством.

Лечение астматического статуса

В стадии относительной компенсации больному подается увлажненный кислород через маску. Поскольку обычная фармакотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов. Проводятся капельные инфузии, осуществляется внутривенное и ингаляционное введение бронхорасширяющих препаратов. Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия — высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет. ИВЛ проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры. При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.

Читать еще:  Методы лечения кашля из-за нервного перенапряжения

Прогноз и профилактика

Даже если астматический статус удается успешно купировать, прогноз крайне нeблагоприятный, так как это служит основанием для подтверждения ухудшения течения бронхиальной астмы. Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора. Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.

Астматический статус

Медицинский эксперт статьи

Астматический статус — тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы, хаpaктеризующийся выраженной или остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, с формированием резистентности больного к проводимой терапии (В. С. Щелкунов, 1996).

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Чем вызывается астматический статус?

  1. Бактериальные и вирусные воспалительные заболевания в бронхолегочной системе (острые или хронические в фазе обострения);
  2. Гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазе обострения бронхиальной астмы.
  3. Избыточное употрeбление седативных и снотворных средств (они могут вызывать значительное нарушение дренажной функции бронхов).
  4. Отмена глюкокортикоидов после длительного их применения (синдром отмены);
  5. Лекарственные средства, вызывающие аллергическую реакцию со стороны бронхов с последующей их обструкцией — салицилаты, пирамидон, аналгин, антибиотики, вакцины, сыворотки.
  6. Избыточный прием симпатомиметиков (при этом адреналин превращается в метанефрин, а изадрин — в 3-метоксиизопреналин, которые блокируют бета-рецепторы и способствуют обструкции бронхов; кроме того, симпатомиметики вызывают расслабление стенок бронхиальных сосудов и увеличивают отечность бронхов — «эффект запирания легких»).

Как развивается астматический статус?

Медленно развивающийся астматический статус. Основными патогенетическими факторами являются:

  • глубокая блокада бета-адренорецепторов, преобладание альфа-адренорецепторов, вызывающих бронхоспазм;
  • выраженный дефицит глюкокортикоидов, что усугубляет блокаду бета 2-адренорецепторов;
  • воспалительная обструкция бронхов инфекционного или аллергического генеза;
  • подавление кашлевого рефлекса, естественных механизмов дренирования бронхов и дыхательного центра;
  • преобладание холинергических бронхосуживающих влияний.
  • экспираторный коллапс мелких и средних бронхов.

Анафилактический астматический статус (немедленно развивающийся): гиперергическая анафилактическая реакция немедленного типа с высвобождением медиаторов аллергии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму, асфиксии в момент контакта с аллергеном.

Анафилактоидный астматический статус:

  • рефлекторный бронхоспазм в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей механическими, химическими, физическими раздражителями (холодный воздух, резкие запахи и т.д.) вследствие гиперреактивности бронхов;
  • прямое гистаминосвобсщцающее действие различных неспецифических раздражителей (вне иммунологического процесса), под влиянием чего из тучных клеток и базофилов выделяется гистамин. По быстроте развития этот вариант астматического статуса можно считать немедленно развивающимся, но в отличие от анафилактического астматического статуса он не связан с иммунологическими механизмами.

Кроме вышеизложенных патогенетических особенностей различных видов астматического статуса существуют общие для всех форм механизмы. Вследствие бронхиальной обструкции увеличивается остаточный объем легких, снижается резервный вдох и выдох, развивается острая эмфизема легких, нарушается механизм мобилизации венозного возврата крови к сердцу, снижается ударный объем правого желудочка. Повышение внутригрудного и внутриальвеолярного давления способствует развитию легочной гипертензии. Уменьшение венозного возврата крови способствует задержке воды в организме вследствие увеличения уровня антидиуретического гормона и альдостерона. Кроме того, высокое внутригрудное давление нарушает возврат лимфы через грудной лимфатический проток в венозное русло, что способствует развитию гипопротеинемии и снижению онкотического давления крови, увеличению количества интерстициальной жидкости. Повышенная проницаемость сосудистой стенки на фоне гипоксии способствует выходу в интерстициальное прострaнcтво молекул белка и ионов натрия, что ведет к повышению осмотического давления в интерстициальном секторе, следствием чего является внутриклеточная дегидратация. Нарушение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы ведет к нарушению кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови. На ранних этапах астматического статуса развиваются гипоксемия на фоне гипервентиляции и респираторный алкалоз. С прогрессировавшем обструкции дыхательных путей развивается гиперкапния с декомпенсированным метаболическим ацидозом.

В патогенезе астматического статуса имеют также значение истощение функциональной активности надпочечников и повышение биологической инактивации кортизола.

[5], [6], [7], [8]

Симптомы астматического статуса

Первая стадия астматического статуса хаpaктеризуется относительной компенсацией, когда еще отсутствуют выраженные нарушения вентиляции легких. Наблюдается затяжное диспноэ. Для астматического приступа хаpaктерно затруднение выдоха при сохраненном вдохе. Соотношение вдоха и выдоха составляет 1:2, 1 : 2,5. Хаpaктерны одышка, умеренно выраженный диффузный цианоз, бронхоспазм, застой в легких, гипервентиляция, нарушения кислотно-основного состояния и газового состава крови. Кашель непродуктивный. Мокрота отделяется с трудом.

Аускультативно определяется жесткое дыхание с наличием разнокалиберных свистящих и жужжащих хрипов. Дыхание проводится во все отделы легких.

Нарушаются нормальное соотношение «вентиляция/перфузия». Пиковая скорость выдоха снижается до 50-80% от нормальной величины. Нарастает эмфизема легких. За счет этого тоны сердца приглушены. Отмечается тахикардия, артериальная гипертензия. Появляются признаки общей дегидратации.

В целом для этой стадии хаpaктерны гипервентиляция, гипокапния и умеренная гипоксемия. Альвеолярная вентиляция меньше 4 л/мин. Частота дыхательных движений более 26 в минуту. Sa О2 > 90% при Fi О2= 0,3.

Симпатомиметические и бронхолитические препараты не снимают приступа удушья.

Вторая стадия астматического статуса хаpaктеризуется нарастанием обструктивно-вентиляционных расстройств и развитием декомпенсации дыхания.

Наблюдается выраженный бронхоспазм с резко затрудненным выдохом. Работа дыхательных мышц неэффективна (даже за счет гипервентиляции) и не способна предотвратить развитие гипоксии и гиперкапнии. Пиковая скорость выдоха составляет менее 50% от должной величины.

Двигательное возбуждение переходит в дремотное состояние. Возможно развитие мышечных подергиваний и судорог.

Дыхание шумное, частое (более 30 в минуту). Дыхательные шумы слышны на расстоянии нескольких метров.

Аускультативно число хрипов уменьшается, в отдельных зонах легких дыхание отсутствует (участки «немого легкого»). Может развиться тотальная легочная обструкция («молчащие легкие»). Мокрота не отделяется.

Тахикардия свыше 110-120 в минуту. Альвеолярная вентиляция 90% при РЮ2= 0,6. Отмечается выраженная дегидратация организма.

По мере прогрессирования нарушений гипервентиляция сменяется гиповентиляцией.

Третью стадию астматического статуса можно назвать стадией гипоксической/гиперкапнической комы.

Зрачки резко расширены, реакция на свет вялая. Дыхание аритмичное, поверхностное. Частота дыханий более 40-60 в минуту (может перейти в брадипноэ). Отмечается крайняя степень гипоксии с резко выраженной гиперкапнией. Sa О2

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

Астматический статус: признаки, стадии, меры первой помощи

Астматический статус – это обострение бронхиальной астмы, требующее неотложной профессиональной помощи. Данное состояние отличается от астматического приступа, который также опасен для здоровья и жизни больного, но все же может быть урегулирован самостоятельно, особенно в легкой и средней фазе.
При отсутствии симптоматического лечения даже небольшой приступ может «дорасти» до астматического статуса. Будьте бдительны, следите за проявлениями астмы, и приготовьтесь вызывать медиков, если заметите, что ингаляционные препараты не снимают бронхиальный спазм.

Читать еще:  Бомба замедленного действия: все про инкубационный период и симптомы менингита у детей

Симптомы астматического статуса

Отсутствие реакции на бета-2-агонисты – лекарства, при помощи которых снимают сухой кашель и удушье – первый признак критических изменений в состоянии больного. Также астматический синдром можно распознать по следующим проявлениям:

  • Дыхание дается с трудом, длительные приступы удушья;
  • Громкие хрипы, которые можно услышать в нескольких шагах от больного, свист на вдохе и выдохе;
  • Изнуряющий сухой кашель;
  • Синеющая кожа (в первую очередь – носогубный треугольник);
  • Резкое увеличение рельефности межреберных промежутков, ямок над и под ключицами;
  • Вынужденная поза – больной опирается на руки и наклоняется вперед, чтобы облегчить вдох. Не следует пытаться самостоятельно «распрямить» человека в вынужденной позе – она помогает ему дышать, несмотря на бронхиальный спазм.

При наличии соответствующего оборудования и врачебных навыков, можно также выявить следующие симптомы:

  • Повышение содержания углекислого газа в крови из-за длительной невозможности нормализовать дыхательный процесс;
  • Неравномерное участие легких в дыхании, наличие тихих и неподвижных («немых») участков;
  • Пикфлоуметрия – уменьшение объема выдоха. Замеряется при помощи пикфлоуметра.

Различные стадии астматического статуса хаpaктеризуются разным набором симптомов, состояние становится более ярко выраженным при длительном отсутствии медицинской помощи. Для постановки диагноза необязательно наличие всех проявлений – достаточно отсутствия реакции на лекарства при затянувшемся удушье.

Первая стадия

В первые минуты астматический синдром относительно безопасен. Больной чувствует нарастающую панику из-за невозможности снять бронхиальный спазм препаратами и сделать нормальный, глубокий вдох, но остается в сознании. При этом выдыхать становится все сложнее, из-за чего в крови начинает скапливаться углекислый газ, но значения пока остаются приемлемыми.
На этом этапе больной в состоянии немного помочь себе самостоятельно: принять вынужденную позу и позвать на помощь. Через 5-7 минут носогубный треугольник посинеет, дополнительная дыхательная мускулатура полностью включится в обеспечение регулярных вдохов-выдохов. Постепенно кислородный дефицит достигнет опасных значений.

Вторая стадия

Если медицинская помощь не была оказана, астматическое состояние вызывает множественные вентиляционные расстройства. Легкие не могут работать в полную силу, из-за чего при дыхании наблюдается эффект «немого легкого»: крупные участки органа остаются неподвижными даже на активной фазе вдоха или выдоха. Грудная клетка раздувается, фиксируясь в максимально раскрытом положении, но узкий поток кислорода не насыщает организм.
Возникают общие осложнения астматического статуса – резко понижается давление, повышается частота пульса. В ритме пульса возможны сбои из-за неравномерности дыхания. Синеют губы, пальцы. Постепенно грудная клетка «замирает»: пpaктически прекращает любые движения.

Третья стадия

На последней стадии астматический статус вызывает продолжительные судороги, кому. Дыхание становится все реже, вплоть до полной остановки. Пульс становится значительно слабее, артериальное давление падает еще ниже.
Эта фаза является наиболее опасной. Человек уже не может помочь себе сам или позвать на помощь, даже если некоторое время остается в сознании. Процент углекислого газа в крови возрастает, провоцируя необратимые изменения. Если бронхоастматический статус не нейтрализуется немедленно, вскоре после перехода в третью стадию человек задыхается.
Астматический статус у детей проявляется так же, как у взрослых, при этом уже на первой стадии ребенок не сможет громко заплакать или позвать на помощь из-за нарастающей отечности в гpyди. Если Ваш ребенок страдает от астмы, убедитесь, что он не остается один надолго – самостоятельно справиться с проблемой малыш не сможет, даже если уже умеет пользоваться ингалятором.

Как лечить астматический статус?

Неотложная медицинская помощь при астматическом статусе должна проводиться медиками. Но не всегда есть возможность дожидаться прибытия врачей, поэтому важно знать хотя бы основы поведения при подобном осложнении. Помните, что данное состояние отличается от обычного астматического приступа, поэтому проветривание помещения и другие «классические» меры не являются приоритетными. Намного важнее помочь больному принять вынужденную позу и все-таки вызвать специалистов.
Стандартный алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе выглядит так:

  • Введение глюкокортикостероидов – быстродействующих препаратов, устраняющих бронхиальный спазм и останавливающих накопление слизи, снижающей проходимость. Лекарства вводят как внутривенно, так и в форме таблеток – для скорейшего снятия отечности.
  • Введение метилксантинов. Вторые по приоритетности препараты, дополняющие гормональные средства. Они также оперативно улучшают проходимость бронхов.
  • Постановка капельницы с раствором глюкозы. Также может использоваться любой раствор, замещающий плазму. Из-за дисбаланса кислорода и углекислого газа астматический синдром осложняется острым дефицитом жидкости, который необходимо компенсировать для стабилизации состояния больного.
  • Введение антикоагулянтов, кислородотерапия. После возобновления дыхания необходимо восстановить реологические свойства крови и стабилизировать пропорции кислорода в организме.
  • Назначение антибиотиков. Астматическое состояние делает пациента чувствительным к инфекциям. Антибиотические препараты прописывают для профилактики развития вторичной инфекции – например, острого воспаления легких.

Если состояние перешло во вторую или третью стадию, то алгоритм действий неотложной помощи при астматическом статусе дополняется следующими приоритетными мерами:

  • Искусственная вентиляция легких. Обеспечивает восстановление кислородного баланса, насыщение органов кислородом до восстановления дыхательных функций.
  • Реанимация. Если пациент потерял сознание и пpaктически не дышит, астматическое состояние временно становится менее приоритетным. На данной стадии помощь реаниматолога обязательна.

Первая помощь при астматическом статусе направлена на устранение кислородного дефицита, снятие бронхиального спазма. На любой стадии возможно полностью остановить усугубление состояния – при условии своевременной медицинской помощи. Но лечение астматического статуса на этом не заканчивается – важно также принять меры для предотвращения повторения подобной ситуации в дальнейшем.

Профилактика астматического состояния

Не только симптомы объединяют астматический статус и приступ, но и причины возникновения. Соответственно, профилактические меры не отличаются от обычных рекомендаций для астматиков:

  • Регулярная влажная уборка;
  • Минимальный контакт с аллергенами (домашние животные, бытовая химия и т.д.);
  • Диета, исключающая продукты, способные вызвать аллергическую реакцию;
  • Укрепление легких при помощи дыхательной гимнастики.

Лечение астматического статуса проводится преимущественно бета-2-агонистами, поэтому особенно важно соблюдать ограничения по приему таких препаратов. Пользоваться аэрозолем с лекарством можно не более 7-8 раз в день. Постоянное превышение нормы приводит к снижению чувствительности к активным компонентам. Как результат, больной не сможет самостоятельно остановить удушье, а медикам придется подбирать аналоги из менее эффективных средств.

Заключение

Бронхиальная астма довольно редко осложняется астматическим статусом. Большинство пациентов не сталкиваются с подобными состояниями. Но знать его признаки нужно обязательно: вполне возможно, эта информация спасет кому-то жизнь. Поделитесь этой статьей с родными и друзьями, чтобы рассказать им об опасностях астматического статуса!



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Использование бандажа от пупочной грыжи для новорожденных

Использование бандажа от пупочной грыжи для новорожденных Использование бандажа от пупочной грыжи для новорожденных Врожденная пупочная грыжа часто...

24 02 2021 6:45:14

Что происходит и как восстановиться после прижигания эрозии?

Что происходит и как восстановиться после прижигания эрозии? Советы врачей-гинекологов о том, что нужно и чего нельзя делать после прижигания эрозии шейки...

23 02 2021 0:13:50

Совместимость АКДС и прививок против полиомиелита и гепатита

Совместимость АКДС и прививок против полиомиелита и гепатита Сочетание прививок: АКДС, гепатит B, полиомиелит. Можно ли одновременно? На первые месяцы и...

22 02 2021 19:57:15

Бородавки нитевидные – и вновь ВПЧ, а это опасно?

Бородавки нитевидные – и вновь ВПЧ, а это опасно? Нитевидные бородавки, или акрохорды: причины, лечение Нитевидная бородавка (папиллома), или по-научному...

21 02 2021 9:34:55

Что такое кавернома и чем грозят кавернозные мальформации головного мозга

Что такое кавернома и чем грозят кавернозные мальформации головного мозга Кавернозная венозная мальформация головного мозга Кавернозная венозная...

20 02 2021 20:50:12

Онкомаркер SCC – антиген плоскоклеточного эпителиального paка

Онкомаркер SCC – антиген плоскоклеточного эпителиального paка Онкомаркер SCC Онкомаркер SCC – это гликопротеид, выpaбатывающийся из тканей плоского...

19 02 2021 16:41:50

Хитрости заводчиков для борьбы с колтунами у собак

Хитрости заводчиков для борьбы с колтунами у собак Хитрости заводчиков для борьбы с колтунами у собак Колтуны у собак настоящая проблема для их...

18 02 2021 20:22:10

Гepпeс внутренних органов, признаки и лечение

Гepпeс внутренних органов, признаки и лечение Гepпeс внутренних органов, признаки и лечение Согласно статистическим данным мировая распространенность...

17 02 2021 4:36:19

Гаммаизлучение и его опасность для живых организмов

Гамма-излучение и его опасность для живых организмов Виды радиоактивных излучений Навигация по статье: Радиация и виды радиоактивных излучений, состав...

16 02 2021 20:57:56

Гормон роста соматотропин: применение у спортсменов и побочные эффекты

Гормон роста соматотропин: применение у спортсменов и побочные эффекты Гормон роста Гормоном роста называют соматотропин, вызывающий заметное ускорение...

15 02 2021 4:55:43

Чистка печени по Неумывакину

Чистка печени по Неумывакину Очищение печени по Неумывакину Чистка печени и почек – комплекс мероприятий, позволяющих вывести из организма накопившиеся...

14 02 2021 1:14:50

Лечение базалиомы кожи в домашних условиях

Лечение базалиомы кожи в домашних условиях Можно ли вылечить базалиому в домашних условиях? Базалиома относится к злокачественным новообразованиям,...

13 02 2021 11:14:38

Понос у ребёнка лет

Понос у ребёнка лет Лечение детского поноса: что дать ребёнку в года от поноса Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ? «Вы будете...

12 02 2021 16:41:42

Показание, польза и вред мониторного очищения кишечника

Показание, польза и вред мониторного очищения кишечника Мониторная очистка кишечника Что это такое? Мониторная очистка кишечника (гидроколонотерапия)...

11 02 2021 3:33:54

Травмы у детей: первая помощь и дальнейшее лечение

Травмы у детей: первая помощь и дальнейшее лечение Что делать, если ребенок ушиб палец на ноге или руке Доброго времени суток, уважаемые родители. Сегодня...

10 02 2021 18:25:40

Как повысить тестостерон у женщин? Можно ли поднять уровень гормона народным лечением?

Как повысить тестостерон у женщин? Можно ли поднять уровень гормона народным лечением? Низкий тестостерон у женщин: симптомы, лечение Тестостерон – это...

09 02 2021 18:50:53

Клебсиелла в кале у грудничка: симптомы, лечение и прогноз для ребенка

Клебсиелла в кале у грудничка: симптомы, лечение и прогноз для ребенка Клебсиелла у грудничка в кале Молодые родители могут сталкиваться с тем, что у их...

08 02 2021 11:56:16

Барсучий жир при диабете

Барсучий жир при диабете Барсучий жир при сахарном диабете В лет мне поставили диагноз - сахарный диабет типа. За несколько недель я набрала почти ...

07 02 2021 0:55:44

Mecячные при беременности

Mecячные при беременности Mecячные при беременности На раннем сроке бывает появление мecячных при беременности, которые могут считаться физиологическим...

06 02 2021 4:15:57

Бетак , ТАБЛЕТКИ ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ

Бетак , ТАБЛЕТКИ ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ Бетак (Betac) Действующее вещество: Фармакологическая группа Инструкция по медицинскому применению Оставьте свой...

05 02 2021 20:29:26

Как оказать первую помощь при травмах?

Как оказать первую помощь при травмах? Первая помощь при травмах Занимаясь спортом, даже, казалось бы, самым безопасным, мы не застрахованы от травм. Так...

04 02 2021 11:33:39

Паразиты в организме человека

Паразиты в организме человека ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ПАРАЗИТОВ В ОРГАНИЗМЕ Каждый третий в мире человек умирает от паразитарных или инфекционных заболеваний...

03 02 2021 10:34:28

Кислота молочная вред и польза и вред

Кислота молочная вред и польза и вред Кислота молочная вред и польза и вред Молочная кислота, или лактат, образуется в мышцах как продукт обмена в ходе...

02 02 2021 11:15:35

Как лечить межреберную невралгию при беременности?

Как лечить межреберную невралгию при беременности? Как лечить межреберную невралгию при беременности? В период беременности, женщина нередко сталкивается...

01 02 2021 18:22:11

Гребень от вшей и гннид — как выбрать хороший гребень от паразитов?

Гребень от вшей и гннид — как выбрать хороший гребень от паразитов? Какой гребень от вшей выбрать, ТОП- лучших Стать обладателем вшей может даже человек,...

31 01 2021 1:21:44

Чаванпраш: состав и свойства

Чаванпраш: состав и свойства Чаванпраш: состав и свойства Чаванпраш, благодаря уникальному многокомпонентному составу оказывает поливалентное действие на...

30 01 2021 20:43:42

Состав, цена и описание инструкции по применению Антитоксин нано

Состав, цена и описание инструкции по применению Антитоксин нано Препарат Антитоксин Нано: состав и описание В условиях современной экологии человек часто...

29 01 2021 5:25:20

Анаферон — противовирусное средство в лечении кормящей мамы

Анаферон — противовирусное средство в лечении кормящей мамы Анаферон — противовирусное средство в лечении кормящей мамы По данным медицинской статистики,...

28 01 2021 4:51:36

Острая надпочечниковая недостаточность или аддисонический криз – клиническая картина и лечение

Острая надпочечниковая недостаточность или аддисонический криз – клиническая картина и лечение Риск возникновения аддисонического криза: диагностика и...

27 01 2021 23:38:39

Какой врач должен лечить щитовидную железу?

Какой врач должен лечить щитовидную железу? Какой врач проверяет щитовидку Щитовидная железа – это один из самых важных человеческих органов. Именно она...

26 01 2021 9:55:59

Уровень гемоглобина в крови

Уровень гемоглобина в крови Что такое гемоглобин. Норма, повышенный и низкий гемоглобин Гемоглобин - это сложный железосодержащий белок, находящийся в...

25 01 2021 6:16:54

Противные складки на спине: убираем упражнениями и правильным питанием

Противные складки на спине: убираем упражнениями и правильным питанием Как убрать складки на спине в короткие сроки: упражнения дома и в тренажерном зале...

24 01 2021 13:32:22

Значение имени Артур

Значение имени Артур Значение мужского имени Артур Имя Артур достаточно популярно и распространено среди наших соотечественников. Оно имеет как...

23 01 2021 23:39:32

Простуда у ребенка старше годатрех. Симптомы и лечение

Простуда у ребенка старше года-трех. Симптомы и лечение Чем быстро вылечить простуду у ребенка, что дать при первых признаках болезни: лекарства и...

22 01 2021 14:56:38

Атеросклероз сосудов головного мозга — лечение, симптомы, препараты

Атеросклероз сосудов головного мозга — лечение, симптомы, препараты Атеросклероз сосудов головного мозга — лечение, симптомы, препараты Атеросклероз...

21 01 2021 15:17:14

Какой матрас выбрать при остеохондрозе?

Какой матрас выбрать при остеохондрозе? Как выбрать ортопедический матрас при боли в спине Если вы страдаете от болей в спине, то для вас очень важно...

20 01 2021 4:45:50

Температура после родов

Температура после родов Почему появляется высокая температура после родов, как ее сбивать? Беременность и роды требует от женщины вложения сил и энергии....

19 01 2021 14:34:25

Опоясывающий гepпeс и лишай при беременности

Опоясывающий гepпeс и лишай при беременности Лишай опоясывающий при беременности Вирусный недуг, который хаpaктеризуется возникновением на кожном покрове...

18 01 2021 10:49:27

Вызывает ли привыкание Феназепам

Вызывает ли привыкание Феназепам Вызывает ли привыкание Феназепам Феназепам – достаточно распространенный медикамент, который назначается при лечении...

17 01 2021 7:57:24

Как остеохондроз может влиять на давление: причины, симптомы, лечение

Как остеохондроз может влиять на давление: причины, симптомы, лечение Повышенное давление при остеохондрозе Очень часто при боле в спине или шее...

16 01 2021 17:28:53

Дантинорм Бэби

Дантинорм Бэби О Дантинорм Бэби Дантинорм Бэби - гомеопатическое лекарственное средство, облегчающее основные симптомы при прорезывании зубов у малышей, а...

15 01 2021 8:26:17

Препарат милдронат: польза и вред

Препарат милдронат: польза и вред Милдронат. Инструкция по применению, отзывы пациентов, цена, аналоги Милдронат – антиишемический метаболический агент,...

14 01 2021 22:14:14

Прививка от клещей для собак: как и когда ее делают

Прививка от клещей для собак: как и когда ее делают Прививка от клещей для собак: как и когда ее делают Вакцинация является эффективной защитой от многих...

13 01 2021 18:29:24

Аллергическая реакция на спиртное: причины и симптоматика алкогольной крапивницы с фото

Аллергическая реакция на спиртное: причины и симптоматика алкогольной крапивницы с фото Крапивница от алкоголя Распространенная ситуация возникновения...

12 01 2021 23:38:18

Какой должна быть шейка матки при беременности на ранних сроках?

Какой должна быть шейка матки при беременности на ранних сроках? Изменение шейки матки на ранних сроках беременности Беременность демонстрирует признаки...

11 01 2021 12:45:49

Как лечить грыжу позвоночника без операции

Как лечить грыжу позвоночника без операции Как вылечить межпозвоночную грыжу в домашних условиях Как я вылечил межпозвоночную грыжу Приближался вечер,...

10 01 2021 20:19:26

Хронический ларингит

Хронический ларингит Как вернуть голос и вылечить хронический ларингит Виды хронического ларингита, причины возникновения, симптомы различных форм...

09 01 2021 13:43:59

Всё, что нужно знать о paке кожи: начальная стадия, фото, как выглядит, методы лечения и профилактика

Всё, что нужно знать о paке кожи: начальная стадия, фото, как выглядит, методы лечения и профилактика Лечение paка кожи: оценка эффективности и...

08 01 2021 23:26:32

Дексаметазон как быстро выводится из организма

Дексаметазон как быстро выводится из организма Предупреждение синдрома отмены «Дексаметазона» и других обезболивающих препаратов В тяжелых случаях, когда...

07 01 2021 17:24:26

Фарингит симптомы и лечение у ребенка до года

Фарингит симптомы и лечение у ребенка до года Как лечить фарингит у новорождённых и детей до года Боль в горле у младенцев сопровождается насморком,...

06 01 2021 12:22:35

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI