Укус комара чреват заражением лихорадкой Западного Нила > Гармония
Технология здоровья    

Укус комара чреват заражением лихорадкой Западного Нила

Укус комара чреват заражением лихорадкой Западного Нила

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – зоонозная природно-очаговая трaнcмиссивная инфекция, вызываемая арбовирусами семейства Flaviviridae, хаpaктеризующаяся острым интоксикационным синдромом с поражением центральной нервной системы.

Tрaнcмиссивными инфекциями называется группа заболеваний, возбудители которых передаются кровососущими члeнистоногими. В данном случае роль переносчиков вируса играют комары рода Culex, реже – Aedes и Anopheles, не исключается участие в передаче вируса иксодовых и аргасовых клещей. Естественный резервуар для вируса лихорадки Западного Нила – дикие птицы.

Вирус довольно устойчив во внешней среде: погибает при температуре выше 55 ºС с экспозицией не менее получаса, долго сохраняет жизнеспособность в высушенном или замороженном виде.

Изначально лихорадка Западного Нила наиболее широко была представлена в Африке, Южной Америке, Азии. С конца прошлого столетия нозоареал заболевания значительно расширился: выявляются случаи инфицирования в странах не только с жарким, но и с умеренным климатом (в Европе, России), – что обусловлено сезонной миграцией инфицированных птиц.

В регионах с умеренным климатом отмечается хаpaктерная сезонность; пик заболеваемости (более 90% всех выявленных случаев) приходится на период с июля по октябрь, что коррелирует с максимальной численностью кровососущих насекомых в эти месяцы.

Группы риска инфицирования вирусом лихорадки Западного Нила составляют люди, работающие или отдыхающие на приусадебных участках, а также охотники, рыбаки – лица, проводящие много времени в излюбленных местах члeнистоногих (на водоемах, тенистых участках с массивной растительностью, в болотистой или лесистой местности).

Причины и факторы риска

Причиной заболевания в подавляющем большинстве случаев становится укус инфицированного комара или клеща.

Вирус попадает с кровью в организм кровососущего (где циркулирует в течение нескольких дней) после укуса зараженной птицы. В дальнейшем возбудитель лихорадки Западного Нила концентрируется в слюнных железах насекомого или клеща, откуда при укусе человека или животного перемещается в его кровоток, вызывая цепь патологических изменений.

Помимо укуса насекомых, вирус может передаваться вертикально (от матери к ребенку), а также при переливании инфицированной крови или трaнcплантации зараженных органов, однако случается это крайне редко.

Формы заболевания

Лихорадка Западного Нила может протекать в 2 формах:

  • манифестная – развивается типичная клиническая картина с бурной симптоматикой;
  • бессимптомная – в таком случае проявления заболевания отсутствуют (по данным Всемирной организации здравоохранения, частота названной формы приближается к 80% от общего числа заболеваемости).

Естественный резервуар для вируса лихорадки Западного Нила – дикие птицы.

Манифестная форма заболевания представлена двумя клиническими вариантами:

  • ЛЗН без поражения центральной нервной системы (протекает в гриппоподобной форме либо в гриппоподобной форме с нейротоксикозом);
  • ЛЗН с поражением ЦНС (менингеальная и менингоэнцефалитическая формы).

Инкубационный период заболевания длится до 3 недель, чаще – 5-6 дней. В дальнейшем, если имеет место манифестная форма заболевания, возникает хаpaктерная для конкретного варианта инфекции симптоматика.

Проявления лихорадки Западного Нила, не сопровождающейся поражением ЦНС:

  • острое начало заболевания;
  • подъем температуры тела до 39-40 ºС, в исключительных случаях – выше 40 ºС (длительность лихорадочного периода может достигать 12 суток, хотя в среднем ограничивается 2-3 днями);
  • потрясающий озноб;
  • проливной пот;
  • полиморфная пятнисто-папулезная сыпь (отмечается достаточно часто);
  • головная боль;
  • болезненность при движении глазных яблок;
  • повышенная чувствительность к свету, фотофобия;
  • мышечные и суставные боли;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов головы и шеи при пальпации;
  • гиперемия слизистых оболочек зева;
  • длительный период астенизации после купирования интоксикационных симптомов (общая слабость, сонливость, снижение работоспособности, чувство разбитости).

В случае протекания инфекции с явлениями нейротоксикоза головная боль приобретает интенсивный хаpaктер, возможны эпизоды головокружения, хаpaктерны тошнота, рвота на высоте лихорадки, шаткость походки, ригидность затылочных мышц. Каких-либо изменений при анализе спинномозговой жидкости в данном случае не регистрируется.

При вовлечении в инфекционный процесс центральной нервной системы (при менингеальной форме) симптомы следующие:

  • острое начало со стремительным повышением температуры тела до критических цифр, ознобом, потливостью;
  • интенсивная головная боль, на 3-4-е сутки приобретающая мучительный хаpaктер;
  • ригидность затылочных мышц;
  • светобоязнь;
  • тошнота, рвота с выявлением менингеальных симптомов.

По результатам проведения люмбальной пункции определяются изменения в спинномозговой жидкости, хаpaктерные для серозных вирусных менингитов.

При менингоэнцефалитической форме заболевания состояние пациентов тяжелое или крайне тяжелое, отмечается грубая общемозговая симптоматика на фоне явлений менингоэнцефалита (нарушений сознания, головной боли, головокружений, рвоты, генерализованных судорожных приступов), в дальнейшем развивается мозговая кома. Летальность при данной форме заболевания составляет 5–10%, в крайне тяжелых случаях – до 40%.

Диагностика

Диагностика лихорадки Западного Нила затруднена, что связано с большим количеством бессимптомных случаев заболевания, отсутствием специфических проявлений при гриппоподобных формах.

Основные диагностические мероприятия:

  • сбор эпидемиологического анамнеза (связь с предшествующим пребыванием в зонах повышенного риска, укусами кровососущих насекомых, сезонность заболевания);
  • проведение твердофазного иммуноферментного анализа (ТИФА) для выявления специфических IgM, IgG (титр, подтверждающий диагноз, – 1:800 или более);
  • проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью обнаружения РНК вируса лихорадки Западного Нила;
  • вирусологическое исследование для идентификации возбудителя;
  • при наличии менингеальных симптомов – люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости.

Группы риска инфицирования вирусом лихорадки Западного Нила составляют люди, работающие или отдыхающие на приусадебных участках, а также охотники, рыбаки.

Лечение ЛЗН медикаментозное. Назначаются:

  • индукторы интерферона;
  • диуретические средства;
  • глюкокортикостероидные гормоны;
  • ингаляции увлажненного кислорода.

Проводятся дезинтоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и осмолярности крови. В случае необходимости применяются противосудорожные, седативные препараты, антиоксиданты, средства, улучшающие мозговой кровоток, антибиотики широкого спектра действия.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения лихорадки Западного Нила весьма серьезны:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • отек головного мозга;
  • кома, летальный исход.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Вероятность благополучного исхода заболевания снижается при инфекции менингоэнцефалитической формы тяжелого или крайне тяжелого течения.

Летальность при менингоэнцефалитической форме заболевания составляет 5–10%, в крайне тяжелых случаях – до 40%.

Профилактика

Профилактические меры состоят в следующем:

  1. Проведение мероприятий, направленных на снижение популяции кровососущих насекомых.
  2. Снижение популяции диких птиц, образ жизни которых связан с непосредственным обитанием рядом с человеком.
  3. Использование репеллентов при длительном пребывании в природных очагах с высоким риском укусов члeнистоногих.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Лихорадка Западного Нила, желтая лихорадка и Денге: симптомы и угроза в РФ

На юге РФ массово распространяются опасные заболевания — тропические лихорадки, утверждает российская пресса. Переносят вирусы комары из стран Африки и Азии. Одни специалисты предупреждают об угрозе эпидемии, другие заверяют, что ситуация под контролем и речь идет лишь о единичных случаях. Что такое лихорадка Западного Нила, желтая лихорадка и лихорадка Денге? Стоит ли их опасаться? Читайте в материале Anews.

Что пишут об угрозе для россиян?

В Крыму и по всему черноморскому побережью Краснодарского края широко распространились насекомые, вызывающие вспышки лихорадок Денге, Чикунгунья, Зика и желтой лихорадки. Об этом пишут «Известия» со ссылкой на совместное исследование Института медицинской паразитологии, тропических и трaнcмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова и Института общей генетики им. Н.И. Вавилова и МГУ им. М.В. Ломоносова.

По данным ученых, основные переносчики заболеваний — комары видов Aedes aegypti и Aedes albopictus. От привычных для россиян серых комаров первый тип отличается яркими белыми отметинами на ножках и полосами такого же цвета на спине. Для второго вида хаpaктерно пятнистое брюшко и черно-белые полосы на ножках. Оба вида способны переносить личинок нитчатых червей рода Dirofilaria, которые вызывают серьезные поражения внутренних органов у людей и животных.

Читать еще:  Тексамен(уколы): инструкция по применению

Комары переместились в Россию из Египта и Юго-Восточной Азии из-за глобального потепления, сообщил газете ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии и биохимии Института Марциновского Александр Лукашев. Из южных регионов они перемещаются в центральные, предупредил ученый. По его словам, для начала эпидемии в целом регионе достаточно, чтобы переносчик вируса укусил лишь одного туриста.

«Это общемировая проблема, когда переносчики тропических болезней, которые в принципе не должны появляться на севере, мигрируют в области с подходящими им температурными условиями. Похожая картина наблюдается и в Европе. По прогнозам ученых, к 2050 году эти комары распространятся даже в Швеции», — сообщил Лукашев.

Что такое лихорадка Денге, Чикугунья и Зика. Симптомы

Лихорадка Денге – вирус, передающийся укусами комаров Aedes aegypti.

Симптомы заболевания: высокая температура, тошнота, сыпь, головные и поясничные боли. Геморрагический вариант лихорадки сопровождается сильными внутренними кровотечениями.

При заболевании классической формой лихорадки денге прогноз благоприятный. При геморрагической форме летальность составляет около 50 %. Специального лечения нет, показан строгий пocтeльный режим и обильное питье.

Лихорадка Денге встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Наиболее уязвимы туристы.

Лихорадка Чикунгунья — вирус, передающийся человеку через укусы комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus.

Симптомы заболевания: внезапная лихорадка, часто сопровождаемая болью в суставах. Отмечаются также мышечная и головная боль, тошнота, усталость и сыпь. Боль в суставах часто бывает очень сильной, но обычно проходит через несколько дней или недель. В большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают, однако в некоторых случаях боли в суставах могут продолжаться в течение нескольких месяцев или даже лет.

Особых лекарств в борьбе с болезнью нет. Лечение направлено в основном на облегчения болей, главным образом в суставах.

Встречается в Африке, Азии и на Индийском субконтиненте. В течение последних десятилетий комары-переносчики Чикунгуньи распространились в Европе и Америке.

Лихорадка Зика — вирус, передающийся человеку через укусы комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus.

Симптомы заболевания: повышение температуры тела, недомогание, головная боль, мелкая пятнисто-бугорковая сыпь, покраснение глаз, боль в мышцах и суставах.

Вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, зарегистрированы в Африке, Северной и Южной Америке, Азии и Тихоокеанском регионе.

Cмepтность от лихорадки Зика отсутствует, специального лечения нет. Возможны неврологические осложнения: энцефалит, миелит, неврит зрительного нерва, менингоэнцефалит, полинейропатия Гийена-Барре.

Что такое желтая лихорадка. Симптомы

Желтая лихорадка – вирус, передающийся человеку с укусами комаров рода Aedes.

Течение болезни может быть легким и тяжелым. Легкие случаи обычно протекают от 1 до 3 дней пpaктически бессимптомно. Отмечается желтуха, которая прогрессирует по мере развития болезни.

В тяжелых случаях температура повышается до 39-41 С, появляется головная боль, боль в спине, слабость, тошнота, рвота. Начало желтой лихорадки напоминает лихорадку Денге. По мере прогрессирования болезни резко нарастает слабость, развивается почечная и печеночная недостаточность. Возможно развитие геморрагического синдрома. Эти формы заболевания длятся от 1-2 недели. При молниеносно протекающем течении болезни больной умирает через 3-4 дня.

Существует вакцина от желтой лихорадки. Проводить вакцинацию необходимо перед въездом в регионы, где есть риск распространения вируса.

Желтая лихорадка распространена в странах Африки и Южной Америки.

Что такое лихорадка Западного Нила. Симптомы

Также на Кубани распространяется лихорадка Западного Нила , сообщил Роспотребнадзор по Краснодарскому краю. За прошедший период 2019 года зарегистрировано семь случаев заболевания вирусом ЛЗН, в том числе два завозных из других регионов РФ.

В России заболевание встречается на юге европейской части страны, в регионах Сибири и Дальнего Востока. Основным переносчиком вируса в Краснодарском крае являются комары родов Aёdes, Anopheles, Culex. Зараженный человек не представляет опасности для окружающих. При этом вирус может передаться с материнским молоком, при трaнcплантации органов, с донорской кровью, а также при внутриутробном и лабораторном заражении.

Региональный Роспотребнадзор предписал принять меры по недопущению распространения вируса, пишет «Российская газета». Профилактиктические мероприятия включают ликвидацию заболачиваемых водоемов и свалок, где могут плодиться насекомые, проведение дезинсекции против переносчиков инфекции, оповещение населения о распространении вируса, обеспечение больниц необходимыми лекарствами.

Для людей главные рекомендации, как избежать заражения, сводятся к тому, чтобы не допустить укуса комара. Для этого хорошо подходят спреи и распылители, отпугивающие насекомых. Если человек все же заразился лихорадкой, его необходимо немедленно доставить в больницу.

Основные признаки заражения — внезапное повышение температуры до 38-40 C, озноб. Заболевание протекает с сильной головной болью преимущественно в области лба и глаз, мышечных болях во всем теле и суставах конечностей. Возникает многократная тошнота, отсутствие аппетита, боль в области сердца. Почти у половины больных на фоне заболевания обнаруживается синдром серозного менингита.

Угрожает ли России эпидемия лихорадки?

Впрочем, эксперты не спешат говорить об угрозе эпидемии. «Комары будут распространяться, но страшной угрозы я не вижу пока. Массовой заболеваемости пока нет, в прежние годы бывало больше. Встречаются единичные случаи», — пояснил РИА «Новости» советник директора Центрального института эпидемиологии Роспотребнадзора по научной работе Виктор Малеев.

В управлении Роспотребнадзора по Краснодарскому краю рост числа комаров объяснили холодным и влажным летом. Эпидемия региону не грозит, уверяют в ведомстве.

«Комары не любят жаркую погоду, а у нас в этом году лето не жаркое, а влажное, и личинки комаров сохранялись. Если при жаркой погоде свыше 32-33 градусов личинки умирают, в этом году они выжили из-за влаги. Поэтому много комаров, заболеваемость регистрировалась. Никаких вспышек, никаких вирусов, регистрируются единичные случаи желтой лихорадки», — сказали ТАСС в пресс-службе.

Комары видов Aedes, которые переносят трaнcмиссивные инфекции, всегда были и есть сейчас в Сочи, сообщила РИА «Новости» пресс-секретарь Роспотребнадзора Краснодарского края Ирина Воронкова. Но в силу климатических особенностей региона они не могут сами заболеть и заразить человека. Возбудители опасных заболеваний просто не имеют возможности развиться в теле местных комаров, пояснила сотрудница ведомства.

По ее словам, черноморское побережье ежегодно обpaбатывается от комаров. «Эти обработки всегда стропроцентно эффективные. Все под контролем, все комары под контролем», — сказала Воронкова.

«Когда говоря о том, что этих комаров обнаруживают, это значит, что работа ведется, и она эффективна. У нас имеются квалифицированные специалисты», — сказал в комментарии «Звезде» профессор НИИ вирусологии им. Ивановского Михаил Щелканов.

Первый зампред комитета Госдумы по образованию и науке, экс-глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко и вовсе назвал сообщения об угрозе эпидемии тропических лихорадок в России «ненаучными и безответственными». «Да, в России есть лихорадка Западного Нила, первые случаи которой были зарегистрированы в 2009 году. Эта болезнь не вдруг появилась, мы о ней знаем. Что касается распространения вирусов Зика и Чикунгуньи, то эта ситуация также находится под нашим контролем», — сказал чиновник Ura.ru.

По его словам, сказать, что для эпидемии в целом регионе достаточно одного укуса, мог только «человек, который вообще не разбирается в теме».

Незваный гость из Африки. Лихорадка Западного Нила — опасная инфекция переносимая комарами

Хотя у всех на устах в этом сезоне эпидемия переносимой комарами лихорадки Зика, не остался не замеченным и первый в этом году случай заболевания лихорадкой Западного Нила. Диагноз был поставлен в городке Эль Пасо на западе штата Техас. Именно Техас по ряду специфических условий оказался наиболее подходящим для распространения этого экзотического заболевания. Последняя крупная вспышка лихорадки Западного Нила была отмечена здесь в 2012 году.

Что представляет собой вирус Западного Нила?

Вирус распространяется, прежде всего, при укусах комаров Culex quinquefasciatus, которые сами заражаются от мелких диких птиц. Возбудитель может передаваться и при контактах животных и людей через кровь и другие биологические среды. Лихорадкой болеют люди, лошади и другие млекопитающие. Вирус относится к семейству Flaviviridae.

Читать еще:  Милдронат

Вирус часто приводит к менингиту, потенциально cмepтельному воспалению мозговых оболочек. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, примерно в 80% случаев вирусоносители не испытывают вообще никакого беспокойства (аналогичная картина наблюдается и при заражении вирусом Зика). У 20% инфицированных развиваются следующие симптомы:

высокая температура и озноб;

гиперемия кожных покровов;

увеличение лимфатических узлов.

Примерно в 1 случае из 150 болезнь протекает гораздо тяжелее, особенно у людей с пониженным иммунитетом и старше 50 лет.

Для людей вакцины против вируса до сих пор нет, но она создана для лошадей, поскольку вирус наносит серьёзный ущерб сельскому хозяйству – кони от этой болезни погибают поголовно. Мерами профилактики считается контроль численности насекомых и защита от их укусов людей и домашних животных. Сегодня с этой задачей прекрасно справляются ловушки для комаров Mosquito Magnet.

Тревожный звонок

В 2015 году вирус Западного Нила был по-прежнему широко распространен в Соединенных Штатах. Заболело в общей сложности 2060 человек, из них 119 пациентов погибли.

В 2012 году вспышка лихорадки Западного Нила вызвала 5674 случая заболевания и привела к 286 cмepтельным случаям в 48 штатах. В одном только Техасе заразились около 2000 человек, из них 89 умерло.

Джеймс Кеннеди, профессор биологии и специалист по комарам из университета Северного Техаса: «Сегодняшние условия очень похожи на те, что были в 2012 году, когда мы наблюдали вспышку лихорадки Западного Нила. Не хочу сеять панику, но подозреваю, что вирус заявит о себе в этом году гораздо громче, чем он это делал в последние несколько лет».

Встретить комаров во всеоружии

Начиная с 2004 года, ученые пытались проследить соответствие климатических условий и распространения лихорадки Западного Нила в Северной Америке. Исследования на Восточном побережье показали, что если минувшие весна и осень были более сухими, чем обычно, то вспышка болезни была более вероятной. На Западном побережье всё было наоборот. Руководствуясь этой информацией, вы можете оценить риск заражения, хотя, конечно, оценка будет весьма неточной. Закономерность касается и риска заражения вирусом Зика, хотя его в основном распространяют другие виды комаров.

Какие дополнительные меры нужно принять, чтобы избежать укусов и возможного инфицирования вирусом Западного Нила, Денге, жёлтой лихорадки и других потенциально cмepтельных инфекций?

1. Избавляйтесь от стоячей воды. Постарайтесь ликвидировать все предметы, где может собираться дождевая вода – бочки, вёдра, старые банки и бутылки, автомобильные и велосипедные шины. Одна-единственная наполненная водой крышка от пластиковой бутылки может стать местом, куда самка комара отложит до 300 яиц.

2. Чистите искусственные пруды и бассейны. Обеззараживайте воду в бассейнах, купальнях, гидромассажных ваннах под открытым небом. Химикаты убивают не только патогенных микроорганизмов, но и личинки комаров.

3. Не допускайте застоя воды в бассейне, меняйте её хотя бы частично каждые два – три дня.

4. Используйте антимоскитные сетки на окнах, дверях, на верандах и в беседках. Убедитесь в целостности полотна сеток.

5. Носите на улице, особенно в сумерках, соответствующие комариному сезону наряды – длинные рукава, брюки, а не шорты, предпочтительна одежда светлых тонов.

6. Используйте репелленты. Берите с собой антимоскитный спрей всякий раз, когда выходите на улицу, особенно в пик комариной активности. Для переносящих вирус Западного Нила комаров лучшее время – от сумерек до рассвета. Комары рода Aedes, которые переносят вирус Зика, дневные охотники, но синтетических и натуральных репеллентов они тоже боятся. Во время мероприятий на даче не забывайте про свечи с цитронеллой, ароматические спирали и фумигаторы.

Все перечисленные выше рецепты имели основной целью изгнание комаров – они действуют как отпугиватели насекомых, но не влияют на их численность и жизненный цикл. Революционным шагом на пути борьбы с комарами станет установка во дворе на даче ловушки уничтожителя комаров Mosquito Magnet!

Самки комаров (а нас с вами кусают только они) всегда ищут источник крови, которая для них является не только пищей, но и необходимым условием оплодотворения яйцеклеток. Теплокровные животные (млекопитающие и птицы) привлекают их теплом, выделяемым при дыхании углекислым газом и специфической химией кожных покровов.

Ловушка Москито Магнет идеально копирует все три перечисленных фактора и вводит самок комаров в роковое заблуждение. Насекомые принимают ловушку за добычу, летят к ней и сами становятся жертвами.

Аппарат затягивает подлетевших москитов с помощью запатентованной технологии противотока (Counterflow), которая не даёт комарам выбраться из сетки. В стандартную ловушку входит до 10 тысяч комаров, тогда как новинка Mosquito Magnet Pioneer располагает сеткой двойного объёма на 20 тысяч особей (это примерно 2 кг высушенных комаров). Cмepть вредителей наступает от обезвоживания, на них не тратится ни грамма ядовитой химии.

Каждая пойманная и уничтоженная самка – это как минимум сто и как максимум триста не отложенных яиц. В течение месяца ловушка способна кардинально снизить популяцию комаров на территории до 4000 квадратных метров. Соответственно резко снизится и риск распространения инфекционных болезней, подобных лихорадке Западного Нила. Это позволит защитить не только людей, но и домашних питомцев и сельскохозяйственных животных.

Упомянутая ловушка Пионер и её предшественница — модель Патриот работают от бытовой электрической сети. Если вам нужна максимальная мобильность, вы можете приобрести работающую от аккумулятора ловушку Mosquito Magnet Independence. А тем, кто желает идти в ногу со временем, мы рекомендуем приобрести интеллектуальную модель премиум класса — уничтожителя комаров Mosquito Magnet Executive.

Лихорадка Западного Нила

Лихорадка Западного Нила – это острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно трaнcмиссивным заражением человека. Специфическими симптомами являются поражение центральной нервной системы, сосудов, слизистых оболочек. Хаpaктерны цефалгии, длительная лихорадка с потрясающими ознобами, выраженные мышечные боли, артралгии. Диагностика предусматривает обнаружение возбудителя и антител к нему в крови и ликворе больного. Специфическое этиотропное лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие средства, инфузионная, opaльная дезинтоксикация, вазопротекторы и др.).

Общие сведения

Лихорадка Западного Нила является патологией с частым бессимптомным течением и воспалительным поражением оболочек головного мозга. Реже сопровождается менингоэнцефалитом. Открытие вируса и описание болезни датируются 1937 годом, стали результатом исследования в Уганде. Сезонность заболевания обусловлена временем выплода переносчиков (комаров и клещей), который приходится на конец июля – октябрь. Гендерные особенности отсутствуют. Отмечается тенденция к большей восприимчивости у детей в эндемичных районах (Северо-Восточная Африка, Азия, Израиль, Египет), у взрослых – на территориях с низкой распространенностью (южные регионы России, Украина, Европа, США).

Возбудителем является РНК-содержащий одноименный флавивирус. Выделяют 7 видов вируса, наиболее распространен первый генотип. Источниками и резервуарами инфекции в природе служат птицы (врановые, воробьиные), реже – млекопитающие (грызуны, непарнокопытные). Переносчиками возбудителя становятся кровососущие комары рода Culex, Aedes, иксодовые и аргасовые клещи. В организме переносчика (обычно – комара) вирус поражает нервную систему и слюнные железы, поэтому при укусе передается вместе со слюной. Гораздо реже встречается гемоконтактный путь передачи лихорадки, связанный с переливанием зараженной крови, трaнcплантацией органов зараженного донора, работой с культурой вируса в исследовательских лабораториях, грудным вскармливанием, совместным использованием нестерильных шприцов для внутривенного введения наркотиков, разделкой туш умерших животных.

В группу риска по заболеванию (особенно развитию менингита) входят пациенты с делецией в гене CCR5, лица старше 60 лет, больные сахарным диабетом, артериальной гипертензией, хроническим вирусным гепатитом С, почечной, сердечно-сосудистой патологией, ВИЧ-инфекцией, проходящие курс химиотерапии по поводу злокачественных новообразований, злоупотрeбляющие алкоголем, реципиенты донорских органов. К потенциально подверженным заражению профессиям можно отнести медицинских работников, лаборантов, ветеринаров, служащих скотобоен, егерей, фермеров. Возбудитель погибает при кипячении, воздействии обычных доз дезинфицирующих веществ.

После проникновения вируса в организм во время укуса комара возбудитель поражает дендритные клетки кожи, попадая с ними в лимфатические узлы. При последующей виремии флавивирус диссеминирует в паренхиматозные органы (в том числе почки и селезенку). После 6 дня от момента заражения инфекционный агент исчезает из периферической крови и аксональным путем проникает через гематоэнцефалический барьер в нервную ткань головного мозга. Данное явление наблюдается не всегда, при нормальном состоянии иммунной системы виремия купируется без поражения ЦНС. Возбудитель инфицирует нейроны, запуская процессы апоптоза, в результате формируются участки некроза. Размножение и накопление вируса происходит преимущественно в гиппокампе, стволе и мозжечке, передних рогах мотонейронов спинного мозга.

Читать еще:  Уколы Цефтриаксон: инструкция, цена, отзывы

Установлено, что мутации гена CCR5 CD8 + -лимфоцитов приводят к замедленной миграции лейкоцитов в пораженные участки ЦНС, поскольку их направленное движение регулируется данным хемокиновым рецептором. В нейронах, лишенных рецепторов к интерферону-альфа и бета (белкам противовирусной защиты), пpaктически сразу после интpaкраниального проникновения вируса запускается апоптоз. Эти факторы в экспериментах на мышах приводили к повышению вероятности летального исхода. Вирус проявляет тропность к эндотелию сосудов, может персистировать в организме 1-2 месяца и более.

Классификация

Клиническая систематизация подразумевает деление на группы с учетом наличия тех или иных проявлений лихорадки. Возможно трехволновое течение заболевания с последовательным преобладанием поражения головного мозга и сердца, воспалительных явлений в области респираторного тpaкта. Считается, что на долю нейроинвазивных форм приходится до 50% клинически выраженных случаев инфекции. Пpaктическое значение с учетом необходимости проведения лечебных мероприятий имеет классификация, включающая две формы:

  • Бессимптомная. По данным ВОЗ, в 80% случаев патология протекает без каких-либо проявлений, может быть выявлена только ретроспективно при наличии антител к определенному штамму возбудителя.
  • Манифестная. Подразделяется на лихорадку Западного Нила с вовлечением ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) и гриппоподобную форму. Среди иммунокомпетентных лиц преобладает последняя. Нейроинвазивные симптомы могут включать хориоретинит, окклюзивный васкулит и неврит глазного нерва.

Период инкубации обычно составляет 3-16 дней, но может удлиняться до 60-90 суток. Заболевание начинается остро с резкого подъема температуры тела до 38,5° C и более, озноба, ломоты в мышцах и суставах, сильной головной боли, локализующейся преимущественно в области лба, снижения аппетита, боли в левой половине грудной клетки, чувства «замирания» сердца. Наблюдается першение, сухость в горле, реже – заложенность носа и сухой кашель. На коже в 5% случаев появляется сыпь в виде пятен и бугорков, кожные покровы и слизистые становятся гиперемированными. Пациенты предъявляют жалобы на боли при движениях в крупных суставах, запоры, иногда – диарейный синдром, тошноту и рвоту, диффузные боли в животе.

Для нейроинвазивной формы лихорадки хаpaктерно нарастание температуры и головной боли, фонтанирующая рвота на пике болевых ощущений, не приносящая облегчения, усугубляющиеся нарушения сознания, повышенная сонливость или, напротив, возбуждение, фото- и фонофобия, судороги, затруднение контакта с больным, прогрессирующая мышечная слабость (до полного отсутствия произвольных движений при сохраненной чувствительности), поперхивание жидкой пищей, асимметрия глазных щелей, двоение в глазах. Сыпь и катаральные явления при данной форме почти всегда отсутствуют.

Осложнения

Наиболее частыми причинами осложнений являются коморбидная патология и позднее обращение за медицинской помощью. Основными угрожающими состояниями, развивающимися при лихорадке, считаются отек и набухание головного мозга, церебральные кровоизлияния, острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипостатическая пневмония и другие вторичные бактериальные гнойные осложнения. Активная репликация вируса в стволе головного мозга может приводить к острой дыхательной недостаточности, остановке сердечной деятельности, неконтролируемой гиперпирексии. После перенесенного заболевания могут наблюдаться атаксические явления.

Диагностика

Требуется консультация инфекциониста. При наличии симптомов поражения ЦНС показан осмотр невролога, при высыпаниях – дерматовенеролога. Существенную роль в диагностике играет сбор эпидемиологического анамнеза с обязательным уточнением эпизодов посещения эндемичных зон России и мира. Методы лабораторно-инструментальной диагностики данной лихорадки включают:

  • Объективный осмотр. Физикально определяется гиперемия кожных покровов, сыпь, инъекция сосудов склер, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки, зернистость зева. Может выявляться снижение остроты зрения, артериальная гипотензия, глухость сердечных тонов, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), рассеянная неврологическая симптоматика (снижение сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс и пр.). При наличии очаговых симптомов и признаков раздражения мозговых оболочек показано проведение люмбальной пункции с макроскопической оценкой прозрачности, цвета ликвора, скорости его вытекания.
  • Лабораторные исследования. Примерно в 30% случаев в анализе крови обнаруживается лейкопения, реже лимфопения, тромбоцитопения. Биохимические показатели обычно соответствуют норме, возможно незначительное повышение активности АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины. При исследовании ликвора спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, отмечается выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение содержания белка. Уровень глюкозы, хлоридов остается в пределах нормы. В анализе мочи специфические изменения отсутствуют, при длительной лихорадке возможно нахождение следовых количеств белка.
  • Выявление инфекционных агентов. Выделение вируса из крови методом ПЦР возможно уже на 4-9 сутки от начала болезни. В спинномозговой жидкости антитела к антигенам возбудителя определяют с помощью ИФА. Метод ПЦР для поиска вируса в ликворе применяется реже из-за низкой чувствительности, высокой специфичности. Существует возможность ПЦР-определения возбудителя в моче. ИФА для серологической диагностики значим только при контроле парных сывороток на 1-8 и 14-21 день заболевания и одномоментном исследовании на антитела к другим флавивирусам (во избежание перекрестных реакций). Для установления штамма вируса применяется секвенирование генома, при исследовании секционного материала назначаются иммуногистохимические анализы.
  • Лучевые методы, ЭКГ, ЭЭГ. Для дифференциальной диагностики выполняется рентгенография легких, компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием, при необходимости – ПЭТ-КТ. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда, снижения атриовентрикулярной проводимости. При проведении ЭЭГ в 50-80% случаев отмечается снижение активности пораженных участков мозга. УЗИ брюшной полости позволяет определить увеличение размеров селезенки, печени; обязательным является осмотр лимфоузлов, щитовидной железы, забрюшинного прострaнcтва и малого таза.

Дифференциальную диагностику осуществляют с листериозом, клещевым энцефалитом, ОРВИ, гриппом, туберкулезом, другими геморрагическими лихорадками (желтая, Ласса, Эбола, чикунгунья, Марбурга, Рифт-Валли, крымская, ГЛПС), лептоспирозом, сепсисом, церебральным токсоплазмозом, ВИЧ-энцефалитом, менингококковой инфекцией, орнитозом, герпетической инфекцией, острым лимфоцитарным хориоменингитом, японским энцефалитом, энтеровирусной инфекцией, сифилисом, цистицеркозом, прионными болезнями. Возможными причинами подобного симптомокомплекса могут служить oнкoлoгические заболевания крови, дебют диффузных болезней соединительной ткани, тиреотоксикоз, травмы головы, геморрагические инсульты, инфаркты головного мозга, злокачественные новообразования ЦНС.

Лечение лихорадки Западного Нила

Всем пациентам с подозрением на данное заболевание показана госпитализация. При прогрессировании неврологической симптоматики лечение проводится в реанимационном отделении либо в палате интенсивной терапии. Необходим строгий пocтeльный режим до устойчивого исчезновения лихорадки в течение 3-4 дней, купирования острых неврологических симптомов и появления возможности самостоятельного передвижения в пределах палаты. Диета не разработана, рекомендовано употрeбллять легкие питательные блюда, принимать достаточное количество жидкости. При угрозе отека мозга водный режим ограничивается и тщательно контролируется.

Специфического метода лечения лихорадки не существует. В некоторых исследованиях хорошо зарекомендовало себя применение препаратов альфа-интерферона, вируснейтрализующих моноклональных антител. Рибавирин для терапии инфекции не рекомендован, поскольку при вспышке в Израиле было установлено, что cмepтность пациентов с поражением ЦНС в группе лиц, получавших рибавирин, оказалась выше, чем среди остальных. Назначается симптоматическая терапия. Используются жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), вазопротекторы (рутозид), седативные (барбитураты, диазепам), мочегонные (фуросемид) препараты, осуществляется инфузионная дезинтоксикация (глюкозо-солевые, сукцинатсодержащие растворы).

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение и лечение снижает риски осложнений и способствует полному выздоровлению в течение 10 дней. При наличии неврологических поражений срок реконвалесценции увеличивается до 30 и более дней. Летальность при нейроинвазивной лихорадке Западного Нила достигает 20%, обычно связана с параличом дыхательной мускулатуры. Описаны длительные (свыше 1 года) депрессивные эпизоды у 33% пациентов, перенесших заболевание. Период сохранения астеновегетативных проявлений в среднем составляет 36 недель, неврологических симптомов – более 8 месяцев.

Специфическая профилактика для людей не разработана, существует лишь эффективный препарат для вакцинации лошадей. Одной из причин отсутствия человеческой вакцины является высокая изменчивость вируса; в настоящее время проходят клинические испытания живые аттенуированные и рекомбинантные субстанции, а также ДНК-вакцина. К методам неспецифической профилактики болезни относятся своевременное выявление и изоляция больных, ветеринарный контроль над популяциями диких птиц и домашних животных, борьба с комарами (дезинсекция, противомоскитные сетки, спецодежда, репелленты).



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Для чего предназначается и как проводится глубокий пилинг кожи лица?

Для чего предназначается и как проводится глубокий пилинг кожи лица? Пилинг кожи лица: для чего он нужен Расскажем, что такое пилинг, поделимся советами...

28 02 2021 15:56:33

Как применять спрей Квикс

Как применять спрей Квикс Инструкция по применению Регистрационное удостоверение № ФСЗ / от .. Нос можно назвать воротами и защитой...

27 02 2021 2:24:10

Какие антибиотики выбрать при ларингите у взрослых для быстрого лечения?

Какие антибиотики выбрать при ларингите у взрослых для быстрого лечения? Антибиотики при ларингите у взрослых: список лучших препаратов Ларингит – это...

26 02 2021 1:28:14

Анализ крови на паразитов в Инвитро с ценами

Анализ крови на паразитов в Инвитро с ценами Иммуноферментный анализ крови на паразитов Диагностика – первый и важный этап медицинской помощи, от...

25 02 2021 14:38:47

Заразен ли туберкулез: пути передачи и как происходит заражение

Заразен ли туберкулез: пути передачи и как происходит заражение Как передается туберкулез легких от человека к человеку и риски заражения О том, что такое...

24 02 2021 7:29:42

Геморрой в кишечнике симптомы

Геморрой в кишечнике симптомы Геморрой или paк прямой кишки: как отличить эти два заболевания? Paк – oнкoлoгическая болезнь, которая часто приводит к...

23 02 2021 20:25:12

Допускается ли появление крапивницы после антибиотиков

Допускается ли появление крапивницы после антибиотиков Симптомы и лечение крапивницы после антибиотиков Лекарственные препараты могут провоцировать...

22 02 2021 14:10:51

Отравление у человека бензолом

Отравление у человека бензолом Отравление бензолом Бензол – это углеводородное соединение алифатического ряда, представляет собой бесцветную жидкость,...

21 02 2021 20:52:52

Киви: польза и вред

Киви: польза и вред Киви польза и вред для организма Киви или китайский крыжовник, наряду с апельсинами и мaндаринами, часто появляется на наших столах в...

20 02 2021 3:12:20

Лечение поясничной грыжи позвоночника гирудотерапией

Лечение поясничной грыжи позвоночника гирудотерапией Лечение пиявками грыжи поясничного отдела позвоночника Ведение малоподвижного образа жизни,...

19 02 2021 21:42:19

Растительное питание

Растительное питание Растительная диета — руководство для начинающих Переход на растительную диету является одним из наиболее действенных шагов, которые...

18 02 2021 7:55:53

Как при климaкcе обойтись без гормонов – лучших лекарств

Как при климaкcе обойтись без гормонов – лучших лекарств Негормональные препараты при климaкcе от приливов и потливости, нового поколения, лучшие....

17 02 2021 23:18:31

Народные методы лечения печени

Народные методы лечения печени Лечение печени народными средствами Печень – орган человека, малейшее нарушение функций которого грозит летальным исходом....

16 02 2021 12:12:36

Поверхностный хронический гастрит симптомы и лечение

Поверхностный хронический гастрит симптомы и лечение Поверхностный хронический гастрит Поверхностный хронический гастрит – патологическое состояние,...

15 02 2021 4:46:13

Сонная болезнь: причины, симптомы, лечение, диагностика

Сонная болезнь: причины, симптомы, лечение, диагностика Сонная болезнь Общие сведения об инфекции Сонная болезнь (африканский трипасономоз или африканская...

14 02 2021 1:24:48

Зрение и роды: мифы и реальность

Зрение и роды: мифы и реальность Зрение и роды: мифы и реальность Существует устойчивое заблуждение, что любые проблемы со зрением автоматически являются...

13 02 2021 0:21:34

Билирубин в месяца у новорожденных: норма и патологии

Билирубин в месяца у новорожденных: норма и патологии Билирубин у новорожденных Что такое билирубин Какие анализы надо сдать для проверки билирубина -...

12 02 2021 16:26:59

Сдавление мозга: причины, диагностика и лечение

Сдавление мозга: причины, диагностика и лечение Сдавливание головного мозга Сдавливанием головного мозга считается объединение симптомов повышенного...

11 02 2021 11:35:46

Детский Парацетамол в виде суспензии (сироп): инструкция по применению, дозировка, цена, отзывы

Детский Парацетамол в виде суспензии (сироп): инструкция по применению, дозировка, цена, отзывы Инструкция по применению Парацетамол детский суспензия...

10 02 2021 8:14:17

Чем опасен фурункул на голове?

Чем опасен фурункул на голове? Фурункулез на голове — в волосах, на лбу, причины, симптомы Заболеть фурункулезом может любой. Но по неизвестным причинам...

09 02 2021 9:30:34

Груша Конференция — хаpaктеристика, особенности выращивания и ухода

Груша Конференция — хаpaктеристика, особенности выращивания и ухода Сорт груши Конференция Груша сорта Конференция – известный английский сорт. Уже больше...

08 02 2021 14:54:55

Как избавиться от головной боли после употрeбления вина?

Как избавиться от головной боли после употрeбления вина? Как избавиться от головной боли после употрeбления вина? От этого не застрахован никто. Вот ты...

07 02 2021 14:34:14

Аноксическое поражение головного мозга у новорожденных

Аноксическое поражение головного мозга у новорожденных Аноксическое поражение головного мозга: причины и лечение болезни Аноксическое поражение головного...

06 02 2021 21:41:27

Когда вводить мясо в прикорм ребенку на искусственном вскармливании

Когда вводить мясо в прикорм ребенку на искусственном вскармливании Схема первого прикорма при искусственном вскармливании с - месяцев: таблица введения...

05 02 2021 9:37:51

Особенности приема и действие препарата Энтеросгель при рвоте у ребенка

Особенности приема и действие препарата Энтеросгель при рвоте у ребенка Инструкция по применению «Энтеросгеля» (для детей при рвоте), дозировка,...

04 02 2021 23:31:58

Тахикардия при гипертонии

Тахикардия при гипертонии Тахикардия и гипертония Тахикардия не является заболеванием, а только симптомом патологических процессов в организме. Для нее...

03 02 2021 21:18:36

Для каких болезней хаpaктерны «печеночные ладони» и требует ли этот симптом лечения?

Для каких болезней хаpaктерны «печеночные ладони» и требует ли этот симптом лечения? Печеночные ладони: что это такое Данное явление относится к...

02 02 2021 10:19:28

Чем полезен зеленый чай

Чем полезен зеленый чай Полезные свойства зеленого чая. Так ли полезен зеленый чай? Многие люди обожают зеленый чай! Этот напиток, издревле известный...

01 02 2021 8:24:12

Экспресстест на определение сифилиса в домашних условиях

Экспресс-тест на определение сифилиса в домашних условиях Экспресс-тест на сифилис Сифилис – тяжелое инфекционное заболевание, которое способно вызывать...

31 01 2021 20:35:20

Народные средства от насморка и заложенности носа

Народные средства от насморка и заложенности носа Как вылечить заложенность носа и насморк народными средствами в домашних условиях Воспаление слизистой...

30 01 2021 13:28:32

Соки при гастрите: их польза для организма

Соки при гастрите: их польза для организма Отвечаем на вопрос: можно ли пить соки при гастрите Фруктовый сок – это продукт, который получают путем отжима...

29 01 2021 14:12:18

Абрикос обыкновенный

Абрикос обыкновенный Абрикос обыкновенный (Prunus armeniaca) Абрикос — это полезный фрукт, который известен во всем мире. Его нежная мякоть очень приятна...

28 01 2021 6:51:36

Paк легких — признаки и симптомы, стадии, метастазы, методы лечения

Paк легких — признаки и симптомы, стадии, метастазы, методы лечения При paке легких куда идут метастазы? Paк легких является серьезным oнкoлoгическим...

27 01 2021 21:30:31

Хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит Хронический гастродуоденит у взрослых и детей Опасная патология способна сильно ухудшить качество жизни. Хронический...

26 01 2021 22:36:26

Кленбутерол сироп от кашля — инструкция по применению, аналоги

Кленбутерол сироп от кашля — инструкция по применению, аналоги Аналоги и заменители Кленбутерола Кленбутерол — лекарственный препарат, который...

25 01 2021 8:17:16

Польза и вред уксуса для организма человека

Польза и вред уксуса для организма человека Уксус: польза и вред для организма Уксус – один из самых распространённых и привычных продуктов на нашей...

24 01 2021 10:51:38

Красное горло, но не болит – возможные причины такого состояния и способы лечения

Красное горло, но не болит – возможные причины такого состояния и способы лечения Краснота в горле без боли и температуры Большая часть пациентов, которые...

23 01 2021 10:20:48

Лечение желатином суставов противопоказания отзывы

Лечение желатином суставов противопоказания отзывы ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья Популярные публикации Последние комментарии Лечение суставов...

22 01 2021 12:37:34

Как начать вести здоровый образ жизни

Как начать вести здоровый образ жизни Как начать здоровый образ жизни: план правильных действий и мотивация Недовольны своей жизнью? Устали от последствий...

21 01 2021 16:34:22

Чем опасен тефлон и как снизить вред от таких покрытий?

Чем опасен тефлон и как снизить вред от таких покрытий? Какую опасность таит тефлоновая сковорода, в чем заключается вред тефлона Тефлон – популярное...

20 01 2021 4:54:18

Отравление клофелином (клонидином), симптомы, лечение

Отравление клофелином (клонидином), симптомы, лечение Отравление препаратом клонидин Острые отравления клонидином встречаются в пpaктике врача-токсиколога...

19 01 2021 17:14:45

Инна значение имени, хаpaктер и судьба

Инна значение имени, хаpaктер и судьба Значение имени Инна, хаpaктер и судьба Значение имени Инна: означает «сильная вода», «бурный поток», «плывущая»....

18 01 2021 13:31:42

Синдром Хагемана

Синдром Хагемана Болезнь Хагемана Болезнь Хагемана хаpaктеризу­ется значительным снижением активности коагуляционного фактора XII вследствие генетически...

17 01 2021 4:35:17

Экстренная кoнтpaцепция

Экстренная кoнтpaцепция Эффективные методы и средства экстренной кoнтpaцепции Ребенок в семье должен быть желанным, поэтому каждую беременность необходимо...

16 01 2021 16:59:37

Активированный белый уголь и черный уголь: разница, какой лучше?

Активированный белый уголь и черный уголь: разница, какой лучше? Белый и черный уголь: разница Самый доступный препарат, который может себе позволить...

15 01 2021 6:42:30

Чай с имбирем польза и вред

Чай с имбирем - польза и вред рецептов вкусного чая с имбирем (+польза и вред для здоровья) Корень имбиря — очень полезный продукт, который показан при...

14 01 2021 12:58:22

Эффективные народные средства против кандидоза

Эффективные народные средства против кандидоза Как избавиться от молочницы Пищевая сода Очень популярно лечение молочницы содой. Щелочная среда,...

13 01 2021 3:18:51

Для чего пьют перекись водорода полезные свойства и показания к применению, схема для лечения или похудения

Для чего пьют перекись водорода - полезные свойства и показания к применению, схема для лечения или похудения Для похудения перекись водорода Доброе время...

12 01 2021 17:39:58

Недель беременности вторые роды

Недель беременности вторые роды неделя беременности неделя беременности – последний шаг на пути к чуду! Хотя весь путь к рождению ребенка уже...

11 01 2021 12:38:31

Лечение пpocтатита чесноком в домашних условиях

Лечение пpocтатита чесноком в домашних условиях Лечение пpocтатита с помощью чеснока Редко какой мужчина не любит чеснок, но единицам известна его польза...

10 01 2021 2:57:47

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI