Как вовремя распознать брюшной тиф: симптомы и методы диагностики > Гармония
Технология здоровья    

Как вовремя распознать брюшной тиф: симптомы и методы диагностики

Как вовремя распознать брюшной тиф: симптомы и методы диагностики

Брюшной Тиф

Брюшной тиф у взрослых и детей

Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.

После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.

Особенности бактерии Salmonella typhi

Главный возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi представляет собой активную грамотрицательную палочку, которая имеет немного закругленные концы. Она хорошо окрашивается, если задействовать для ее выявления анилиновые красители. После попадания в организм бактерия начинает выработку эндотоксина, который считается патогенным только для людей, процесс протекает без образования спор.

Сальмонелла достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Она может находиться в водоемах, где есть пресная вода. Бактерия сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении одного месяца, если находится в жидкости. Но если ее поместить в молочную среду, то бактерии начинают активно размножаться и постепенно накапливаться.

Какими способами можно заразиться брюшным тифом?

Механизм передачи брюшного тифа происходит при помощи приема зараженной пищи или воды. Пациенты, которые столкнулись с этим заболеванием, могут передавать бактерии через системы водоснабжения после похода в туалет. В стуле больного содержится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, которые хорошо сохраняются в воде.

Некоторые люди имеют легкую разновидность и степень брюшного тифа, поэтому даже не догадываются о ее существовании. Также ее трудно идентифицировать в обычной жизни. Вследствие этого они остаются носителями очень опасных микроорганизмов на протяжении длительного времени.

Бактерии имеют свойство размножаться в желчном пузыре, протоках и печени. Носитель брюшного тифа Salmonella typhi может не иметь никаких признаков или симптомов, поэтому он не догадывается о своем заболевании и представляет опасность для здоровых людей. Возбудители болезни хорошо сохраняют свою жизнеспособность в сточной воде.

Виды брюшного тифа

Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:

  • Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
  • Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
  • Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.

Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.

В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.

Бывают ли осложнения при брюшном тифе?

Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание может перерасти в более тяжелую форму, что усложнит лечение и выздоровление больного. Несколько столетий назад, еще до внедрения в медицину левомицетина, брюшной тиф становился причиной развития тяжелой степени астении, и приводил к быстрому снижению веса и нарушению питания. В крайне тяжелых формах протекания заболевания у пациентов наблюдалось внутреннее кишечное кровотечение и перфорация толстого кишечника.

В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.

Перфорация кишечника подразумевает под собой развитие патологического процесса в лимфоидной ткани. Постепенно инфекция распространяется на мышечные и серозные слои стенок кишечника, вследствие чего происходит его перфорация. Антимикробные препараты помогают за максимально короткое время справиться с клиническими проявлениями, а также предупреждением осложнений.

Палочка брюшного тифа в некоторых случаях локализуется в любых внутренних органах, где вызывает образование местного гнойного процесса. Эти процессы становятся причиной развития менингита, хондрита, периостита, остеомиелита, артрита, а также пиелонефрита.

К наиболее часто встречающимся осложнениям можно отнести пневмонию, которая образуется после попадания в организм бактериальной инфекции.

К какому врачу обращаться при подозрении на брюшной тиф?

Если человек отметил у себя первые симптомы брюшного тифа, то стоит немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту. Он внимательно выслушает все жалобы пациента и назначит полное обследование, чтобы определить возбудителя заболевания. Специалист обязательно обратит внимание на историю болезни, а также определит эпидемиологический анамнез. Сюда относится определение контакта с инфицированными больными или выезд в зараженные зоны. Часто врачу может потребоваться дополнительное обследование, после чего он назначит необходимое лечение.

Для определения брюшного тифа потребуется сдать посев и мазки на микрофлору, выполнить ПЦР-диагностику, биохимический анализ и маркеры крови. Важно помнить, что инкубационный период брюшного тифа составляет около двух недель, после чего болезнь начинает развиваться в острой форме. Необходимо вовремя определить заболевание для быстрого выздоровления.

Брюшной тиф у детей

Пути передачи брюшного тифа бывают разнообразными, а маленькие дети часто плохо моют руки после прогулки, поэтому в кишечник может легко попасть инфекция сальмонеллы. Родители смогут заметить первые симптомы очень быстро. Поведение и состояние ребенка изменяются, он становится вялым, снижается физическая активность, а также отношение к любимым игрушкам.

Острая форма брюшного тифа у детей хаpaктеризуется появлением высокой температуры, лихорадки, ярко выраженных симптомов интоксикации, а также обнаружением розеолезных высыпаний на коже. Дети, в отличие от взрослых, чаще сталкиваются с негативными последствиями, поэтому важно вовремя обратиться к опытному инфекционисту за квалифицированной помощью.

Дети нуждаются в обязательной госпитализации, где им проведут комплексное лечение и подберут специальную диету. При этом важно соблюдать тщательную гигиену полости рта, а также ухаживать за кожей, чтобы уберечь себя от развития стоматита.

Симптомы брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (aбopтивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:

  • Инкубационный период. Хаpaктеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
  • Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
  • Высыпания на животе и гpyди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
  • Интоксикация организма. У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
  • Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
  • Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.
Читать еще:  Что такое дисбактериоз?

Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями.

Начальная стадия заболевания

У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.

Пик болезни

Состояние больного ухудшается быстрыми темпами, при брюшном тифе температура может достигать 39,5-40 градусов. Пациенты жалуются на ряд неприятных симптомов:

  • бессонницу, отсутствие аппетита;
  • жажду, сухость во рту, горечь на языке;
  • учащение сердцебиения;
  • потливость;
  • боли в мышцах и суставах;
  • боли в брюшине, вздутие живота;
  • заторможенность, потерю сознания.

Сроки появления сыпи при брюшном тифе колeблются от одной недели до двух. Высыпания розоватые, с четкими контурами, чаще всего внизу гpyди, на боках, вверху живота. Больному элементы сыпи не доставляют неприятных ощущений. Пятна исчезают через 3-5 дней, возможно подсыпание новых элементов, кожа остается слабопигментированной небольшой промежуток времени.

В острый период болезни увеличивается селезенка и печень. Лицо пациента становится бледным, одутловатым. При брюшном тифе отмечается нестабильный стул. Запоры чередуются с поносом. Если развивается осложнение, появляются кровотечения в кишечнике, кровавая диарея.

При тяжелом протекании заболевания специалисты диагностируют у пациентов «тифозный статус», который сопровождается следующими симптомами:

Как проводится диагностика брюшного тифа и методы лечения

Диагностика брюшного тифа основывается на хаpaктерных особенностях клинической картины (особенно начала болезни), данных анамнеза (особенно эпидемиологического – контакты с больными, посещение инфекционно опасных регионов, где много бактерионосителей), результатах, полученных в ходе лабораторных исследователей.

Конечно при диагностике брюшного тифа применяется микробиологическая диагностика, при которой из крови и естественных выделений человека выделяется возбудитель. Именно методы микробиологической диагностики позволяют выявить болезнь на раннем этапе.

Используется также серологическая диагностика. Однако ее методы могут показать заболевание только начиная с 5-го – 8-го дня с начала болезни. Причем максимум возможностей достигает на 2-ой – 3-ей неделях болезни. То есть очевидно запаздывание с выставлением диагноза.

Отметим, что в пpaктике серологической диагностики брюшного тифа широко применяется реакция Видаля, а также РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Эти варианты диагностики используются также для дифференциальной диагностики с целью отстройки от болезней со схожими симптомами (паратифы, сальмонеллез).

Особенности брюшного тифа для целей диагностики

Брюшной тиф относится к типичным антропонозным кишечным инфекциям. Источником заболевания может являться только больной человек или здоровый носитель бактерий. Инфицирование происходит фекально-opaльным (при употрeблении загрязненной воды, термически необработанного молока, мяса и т.д.) и контактно-бытовым путем (как правило, это более хаpaктерно для детей).

Инкубационный период болезни составляет 3-14 дней (иногда он может удлиняться до 21-го дня). При пищевом пути заражения период инкубации значительно короче, чем при водном или контактно-бытовом заражении. Чем короче период инкубации инфекции, тем тяжелее течение брюшного тифа и острее начало заболевания.

Как можно заподозрить брюшной тиф

Комплексная диагностика брюшного тифа основывается на анализе клинической симптоматики, данных эпидемического анамнеза и анализов. Важную роль в диагностике играет наличие в анамнезе:

  • контакта с больным брюшным тифом или лихорадящими пациентами;
  • поездок в эндемичные по брюшному тифу районов;
  • употрeбления сырого молока, термически необработанного мяса и фарша, немытых фруктов или овощей;
  • употрeбления молочных или мясных продуктов, приготовленных частными лицами в антисанитарных условиях (шаурма, чебуреки и т.д., приобретенные на стихийных рынках и в ларьках);
  • приема пищи в общепитах или кафе с низким уровнем санитарного контроля и т.д.

При обследовании больного, в первую очередь обращают на себя внимание:

  • его заторможенность, сонливость и адинамичность;
  • наличие лихорадки 39-40 градусов;
  • снижение артериального давления;
  • брадиаритмия, появление негрубого систолического шума;
  • вздутый, болезненный при пальпации живот с увеличенными мезентериальными лимфоузлами. Отмечается симптом Падалки – при пальпации и перкуссии правой подвздошной области выявляется сильное урчание и укорочение перкуторного звука.
  • жалобы на бессонницу, головные боли, сильную слабость, запоры;
  • желтизна кожи на стопах и подошвах;
  • трещины и язвы на губах, а также тифозный или «поджаренный» язык (сероватый налет в центре с ярко красным ободком по краям);
  • увеличение печени и селезенки с четвертого дня;
  • розеолезная сыпь с 8-х суток;
  • появление у пациента бреда, маний, психоза и галлюцинаций.

Лабораторная диагностика брюшного тифа

Первые два-три дня болезни в общем анализе крови отмечают умеренное увеличение лейкоцитов или незначительную лейкопению (снижение числа лейкоцитарных клеток). С четвертого-пятого дня болезни в анализах появляется ускорение скорости оседания эритроцитов и выраженная лейкопения.

Брюшной тиф

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели. Клиника брюшного тифа хаpaктеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях — галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче. Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.

Общие сведения

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.

Хаpaктеристика возбудителя

Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков. Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш). Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.

Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции. Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство). В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употрeблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.

Симптомы брюшного тифа

Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колeбaться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым. Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню. Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).

Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи. Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический хаpaктер. На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.

При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом. При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации. С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.

Читать еще:  Избавляемся от лишних солей в организме: как вывести отложения с помощью народных средств

Разгар заболевания хаpaктеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации). При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния. В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.

Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колeблется в пределах субфебрильных значений. Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки. Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.

Aбopтивная форма брюшного тифа хаpaктеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.

Осложнения брюшного тифа

Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный хаpaктер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.

Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, миокардита, а также паротита и отита. Длительный пocтeльный режим может способствовать возникновению пролежней.

Диагностика брюшного тифа

Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.

Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования. Серологическая диагностика носит вспомогательный хаpaктер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.

Лечение и прогноз брюшного тифа

Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Пocтeльный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).

Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.

При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.

Профилактика брюшного тифа

Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями трaнcпортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употрeбляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.

Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения. В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемecячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки. Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.

Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг. Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя. Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины.

Как вовремя распознать брюшной тиф: симптомы и методы диагностики

Брюшной тиф сегодня не такая уж редкость, как может показаться. Ежегодно вспышки этого заболевания регистрируются по всему миру, причём даже в высокоразвитых цивилизованных странах. А поскольку оно способно привести к летальному исходу, нужно суметь вовремя распознать его симптомы и обратиться к врачу за диагностикой и лечением.

Что такое брюшной тиф

Брюшным тифом называют острое инфекционное заболевание, поражающее лимфоузлы и лимфатический аппарат кишечника и паренхиматозных органов, то есть печени, селезёнки, поджелудочной и щитовидной железы, лёгких, почек, а также сопровождающееся язвенным поражением тонкого кишечника. Впервые оно было описано ещё Гиппократом.

В настоящее время вспышки брюшного тифа отмечаются во всех странах мира, при этом ежегодно от него умирает около 800 тыс. людей, так как он может осложняться инфекционно-токсическим шоком, кишечным кровотечением, перфорацией тонкой кишки и развитием перитонита.

Возбудитель заболевания – тифозная палочка

Чаще брюшной тиф встречается у мужчин 15–45 лет, в основном в летне-осенний период. После его перенесения выpaбатывается стойкий пожизненный иммунитет. Хотя в последние годы из-за массового применения антибиотиков наблюдается ослабление иммунной системы большинства людей, вследствие чего регистрируются случаи повторного заражения брюшным тифом через несколько лет после первого эпизода.

Заболевание передаётся по фекально-opaльному пути (возбудитель заболевания попадает через рот в желудок, откуда распространяется по организму), другими словами, брюшной тиф, как и множество других недугов, является болезнью грязных рук. Поэтому нередко люди инфицируются бактериями в быту через предметы, которые трогали больные. Также заразиться можно, употрeбляя:

  • плохо промытые овощи и фрукты;
  • некипяченую воду;
  • продукты, не прошедшие должной тепловой обработки.

Наибольшую опасность для окружающих представляет больной, у которого хаpaктерные симптомы присутствуют уже более 2–3 недель, так как в этот период достигает максимума количество выделяемых патогенных бактерий с калом и мочой.

Видеоролик о заболевании

С момента инфицирования тифозной палочкой до появления первых симптомов обычно проходит 10–14 дней. Этот период называют инкубационным. В течение него больной пpaктически не представляет никакой опасности для окружающих. Тем не менее инкубационный период может сокращаться до 3–5 дней или, наоборот, затягиваться вплоть до 60 дней. В дальнейшем хаpaктер и интенсивность симптомов напрямую зависят от этапа заболевания.

Первые признаки

В зависимости от силы иммунитета и ряда других факторов начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. В первом случае у больных за один день резко поднимается температура, во втором это происходит плавно, и температура за несколько дней растёт от субфебрильных значений (37–37,5 °С) до высоких — 39–40 °С. Но чаще брюшной тиф всё же имеет острое начало.

В течение 5–7 дней с момента появления первых признаков имеет место так называемый начальный период болезни. Для него типично развитие синдрома интоксикации, поэтому больные жалуются на:

  • умеренные головные боли;
  • головокружения;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • проблемы со сном, причём днём больных одолевает сонливость, а ночью они испытывают трудности с засыпанием;
  • мышечную слабость, мешающую жить полноценной жизнью и активно двигаться;
  • чувство дискомфорта в животе;
  • сухой кашель.
Читать еще:  Что едят ужи?

При остром начале эти симптомы брюшного тифа становятся выраженными уже в первые два дня течения болезни, хотя некоторые из них, например, кашель и дискомфорт в животе, присутствуют не всегда. Помимо этого, больные становятся неразговорчивыми, на поставленные вопросы отвечают односложно.

При обращении за медицинской помощью в этот период врач отмечает отёчность языка с присутствием белого налёта исключительно в центре, на котором могут оставаться отпечатки зубов. Кожа пациента может быть как нормального цвета, так и покрасневшей. Если он жалуется на дискомфорт в животе, часто наблюдается задержка стула и вздутие живота, хотя не исключается наличие диареи. В таком случае каловые массы приобретают вид горохового супа. Подобное можно расценивать как признак тяжёлого течения брюшного тифа.

Хаpaктерный для первого периода брюшного тифа налёт на языке

Хаpaктерной особенностью начального периода заболевания является присутствие трёх симптомов:

  1. Незначительная болезненность при прощупывании правой подвздошной области живота.
  2. Лёгкое урчание в кишечнике.
  3. Симптома Падалки, суть которого состоит в притуплении перкуторного (возникающего при постукивании живота пальцами) звука.

Внимание! Самостоятельно ощупывать и давить на живот больного запрещено. Это может спровоцировать ухудшение его состояния.

На 3–4 день возникает гепатолиенальный синдром, то есть печень и селезёнка увеличиваются в размерах, уплотняются, но остаются безболезненными. При измерении артериального давления отмечается приглушение тонов сердца, а само давление несколько понижено. Одним из хаpaктерных признаков брюшного тифа является относительная брадикардия (замедленный ритм сокращений сердца), хотя на начальном этапе его развития она присутствует не более, чем у трети пациентов.

Лихорадочный период

Разгар болезни приходится на конец первой или начало второй недели. Больные страдают от нарастания силы проявления симптомов брюшного тифа, в особенности высокой температуры и заторможенности. Серовато-белый налёт на языке сменяется бурым или даже тёмно-коричневым. Длительность этого периода составляет 2–3 недели.

На 8–9 день от момента появления первых признаков на коже живота и нижней части гpyди возникают брюшнотифозные розеолы — мелкие розовые пятна, диаметр которых обычно не превышает 2 мм. Они исчезают при растяжении кожи или могут немного возвышаться над её поверхностью. Причём высыпания продолжают появляться в течение всего периода, а старые исчезают за 2–3 дня.

Тифозная сыпь на фото

Кроме этого, у больных наблюдается:

  • относительная брадикардия;
  • пониженное артериальное давление
  • нитевидный пульс;
  • хрипы в лёгких;
  • олигурия (уменьшение объёма выводимой мочи).

Именно в этот период чаще всего возникают осложнения, включая перфорацию язв и кишечное кровотечение. Если заболевание протекает в тяжёлой форме, у пациентов может присутствовать так называемый тифозный статус, проявляющийся:

  • бессонницей;
  • усилением головной боли;
  • резкой слабостью;
  • резким снижением физической активности;
  • гиперпирексией, то есть крайне высокой температурой (выше 41,1 °С);
  • апатией;
  • возникновением галлюцинаций;
  • помрачением сознания;
  • дезориентацией;
  • психомоторным возбуждением.

В настоящее время течение брюшного тифа, сопровождающегося тифозным статусом, встречается редко.

Период угасания основных клинических проявлений

Примерно спустя 3 недели после начала проявления симптомов брюшного тифа наблюдается постепенное, а иногда и резкое снижение температуры. При этом может наблюдаться большая разница между утренними и вечерними показателями. Также постепенно уменьшаются или исчезают признаки интоксикации, нормализуются размеры селезёнки и печени, восстанавливается работа всех органов. Постепенно очищается язык, и к больному возвращается аппетит.

В то же время значительное улучшение состояния пациента, вызванное проведением лечебных мероприятий, не говорит о полном устранении язвенного процесса в тонком кишечнике. Даже в этот период сохраняется опасность возникновения кровотечений или перфораций кишки.

Период реконвалесценции (выздоровления)

На начало этого периода выздоровления указывает окончательная нормализация температуры тела. Его длительность обычно составляет 2–3 недели, что определяется степенью тяжести течения заболевания. Зачастую даже на фоне заметного улучшения состояния пациента он всё же продолжает страдать от повышенной утомляемости.

О полном выздоровлении говорят, когда организм полностью очистится от возбудителей брюшного тифа. Об этом судят по результатам анализов крови, мочи и кала.

Варианты течения брюшного тифа

Таким образом, в течение брюшного тифа выделяется 4 периода, при этом сила и хаpaктер симптомов могут быть разными. В зависимости от этого различают лёгкое, среднетяжелое и тяжёлое течение. Также брюшной тиф может протекать в атипичной форме, когда многие симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют. В таких случаях диагностировать заболевание крайне сложно.

Помимо того, патология может иметь aбopтивное течение. То есть после острого начала с появлением выраженных симптомов наступает внезапное улучшение, и больной быстро выздоравливает. Подобное наблюдается при вакцинации брюшнотифозной вакциной.

Иногда брюшной тиф приобретает затяжной хаpaктер, что обусловлено его обострением. В таких случаях наблюдается повторное усиление основных симптомов на фоне постепенного выздоровления, в особенности:

  • повышение температуры;
  • появление новых розеол;
  • увеличением размеров печени и селезёнки.

Анализы на брюшной тиф: показания и виды

Брюшной тиф – это тяжелое инфекционное заболевание, возбудителем которого является сальмонелла S.typhi. Заразиться брюшным тифом можно через инфицированную воду, продукты, при несоблюдении элементарных правил гигиены (через грязные руки), а также от здорового носителя инфекции.

Первоначальные симптомы брюшного тифа могут быть очень схожи со многими другими инфекционными заболеваниями, поэтому при подозрении на инфекцию для точной диагностики брюшного тифа нужно сдать анализ в обязательном порядке – только так можно своевременно выявить факт заражения и назначить соответствующее лечение.

Показания к анализу

Анализ на брюшной тиф необходимо сдать при проявлении следующих симптомов:

  • ощущение слабости и общего недомогания;
  • постепенное повышение температуры тела, к третьему-пятому дню с момента начала недомогания переходящее в лихорадку;
  • признаки интоксикации организма: потеря аппетита, бессонница;
  • признаки обезвоживания: «обложенный» язык, жажда, сухость кожи;
  • боли в животе, рвота, тошнота;
  • нестабильный стул: диарея и запоры.

Брюшной тиф диагностируют, основываясь на данных анамнеза, которые могут свидетельствовать о контакте с больным человеком, хаpaктерных симптомах заболевания и результатах лабораторного анализа.

С целью соблюдения санитарных норм и профилактики брюшного тифа с периодичностью один раз в год анализ сдают работники детских дошкольных и медицинских учреждений, общепита и пищевой промышленности, предприятий торговли продовольственными товарами.

Какие анализы назначают

При наличии симптомов заболеванияанализ крови на тиф необходимо сдавать до начала приема антибиотиков, так как по истечении двух-четырех дней с начала лечения исследование крови может показать отрицательный результат. Для исследования может быть назначен ряд следующих анализов:

  • общий анализ крови: может быть назначен в первые дни заболевания, но указывает на наличие брюшного тифа только косвенно;
  • анализ крови на бактериальный посев, при котором результаты можно получить только через 4–5 дней, и бактериологические анализы других жидкостей организма;
  • биохимический анализ крови: при наличии брюшного тифа показывает белки острой фазы;
  • анализ крови, выявляющий титр антител к возбудителю заболевания;
  • серологический анализ крови на тиф (реакция Видаля): позволяет выявить антитела к возбудителю заболевания на четвертый-пятый день болезни.

Для выявления антител к брюшному тифу используются также методы иммуноферментного и радиоиммунного анализа крови.

Исследования с помощью реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) — наиболее распространенный метод анализа на брюшной тиф, который используется для выявления носителей инфекции среди работников пищевой сферы. Материалом для данного анализа служит венозная кровь. За 30 минут до анализа РНГА нельзя курить.

Расшифровка

Положительный результат анализа крови на брюшной тиф может указывать как на острое течение заболевания, так и на уже перенесенную инфекцию или на то, что человек является носителем возбудителя заболевания. При отрицательных результатах врач может сделать выводы об отсутствии инфекции, ранней форме брюшного тифа (при наличии соответствующих клинических проявлений) или прошествии длительного периода времени после выздоровления.

Ложноположительный результат анализа вероятен при наличии перекрестных реакций с другими возбудителями инфекционных заболеваний из рода сальмонелл. Также на результаты анализа могут повлиять такие факторы, как гемолиз пробы и проведение антибактериальной терапии (прием антибиотиков).



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Майка для похудения Hot Shapers (Хот Шейперс) Neotex

Майка для похудения Hot Shapers ( Хот Шейперс) Neotex Майка для похудения Hot Shapers по технологи Neotex Мода и продуктивное похудение – понятия...

20 10 2020 4:10:57

Что делать при простуде в домашних условиях

Что делать при простуде в домашних условиях Терапевт: как быстро вылечить простуду? Меня всегда интересовал вопрос, как некоторые люди умудряются не...

19 10 2020 21:57:51

Сидеробластическая анемия что это такое

Сидеробластическая анемия что это такое Сидеробластная анемия: что это такое, лечение Что такое сидеробластная анемия Кольцевидные сидеробласты в мазке...

18 10 2020 23:27:17

Головная боль на ранних сроках беременности

Головная боль на ранних сроках беременности Болит голова при беременности: причины, препараты и методы облегчения состояния Зачатие ребенка часто является...

17 10 2020 18:50:16

Можно ли йогурт при панкреатите?

Можно ли йогурт при панкреатите? Можно ли йогурт при панкреатите Панкреатит – неприятное состояние, при котором воспаляется поджелудочная железа человека....

16 10 2020 5:27:43

Что такое биологически активные добавки к пище, группы, их действие

Что такое биологически активные добавки к пище, группы, их действие БАДы – биологически активные добавки Биодобавки – это комплекс из натуральных...

15 10 2020 7:30:42

Лазерная косметология в Подольске

Лазерная косметология в Подольске Лучшая Клиника Косметологии в Подольске Лазерная косметология в Подольске Каждая из женщин мечтает сохранить молодость...

14 10 2020 3:15:37

Что можно выпить от зубной боли кормящей маме: безопасные обезболивающие

Что можно выпить от зубной боли кормящей маме: безопасные обезболивающие Что можно выпить от зубной боли кормящей маме: безопасные обезболивающие Зубная...

13 10 2020 7:42:20

Энтеросгель – что это за препарат и как его применять для очищения организма

Энтеросгель – что это за препарат и как его применять для очищения организма Чистка кишечника Энтеросгелем Медпрепарат « Энтеросгель» представляет собой...

12 10 2020 22:49:23

Бактериальный бронхит у детей и взрослых

Бактериальный бронхит у детей и взрослых Современные принципы лечения бактериального бронхита Бактериальным бронхитом можно называть воспалительный...

11 10 2020 6:46:34

Эффективные методы лечения опрелости между ягoдицами у взрослых

Эффективные методы лечения опрелости между ягoдицами у взрослых Эффективные методы лечения опрелости между ягoдицами у взрослых Большое количество лиц...

10 10 2020 11:31:27

Аневризма головного мозга последствия после разрыва

Аневризма головного мозга последствия после разрыва Разрыв аневризмы сосудов головного мозга Что же такое аневризма сосудов головного мозга? Это...

09 10 2020 12:28:42

Как лечить ботулизм

Как лечить ботулизм Ботулизм: признаки и лечение Ботулизм – инфекционно-токсическое заболевание, вызываемое токсинами бактерий Clostridium botulinum....

08 10 2020 7:32:43

Когда нужно проходить КТ щитовидной железы, какие патологии может обнаружить этот диагностический метод

Когда нужно проходить КТ щитовидной железы, какие патологии может обнаружить этот диагностический метод Когда нужно проходить КТ щитовидной железы, какие...

07 10 2020 7:56:49

Азалептин

Азалептин Азалептин ® (Azaleptin) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения...

06 10 2020 2:56:51

Катык — польза и вред для здоровья организма

Катык — польза и вред для здоровья организма Катык — польза и вред для здоровья организма Катык считается одним из видов кисломолочных напитков. Его...

05 10 2020 23:28:58

Как проявляется аллергия после антибиотиков

Как проявляется аллергия после антибиотиков Как проявляется аллергия после антибиотиков Антибиотики – величайшее достижение человечества. Тысячам людей...

04 10 2020 3:28:40

Шистосома Мансони: откуда берутся глисты, лечение у человека, симптомы и фото

Шистосома Мансони: откуда берутся глисты, лечение у человека, симптомы и фото Откуда берется в организме Шистосома Мансони и чем она опасна для человека...

03 10 2020 19:45:46

Инвизилайн – элайнеры для выравнивания зубов

Инвизилайн – элайнеры для выравнивания зубов Лечение в рассрочку до месяцев. % переплат Начните свой путь к красивой и здоровой улыбке сейчас, а...

02 10 2020 19:25:32

Боюсь что у меня опухоль мозга

Боюсь что у меня опухоль мозга Страх симптомов paка мозга Похожие и рекомендуемые вопросы Поиск по сайту Что делать, если у меня похожий, но другой...

01 10 2020 17:33:16

Фолацин при планировании беременности: инструкция по применению, дозировка

Фолацин при планировании беременности: инструкция по применению, дозировка Фолацин при планировании беременности: инструкция по применению и отзывы от...

30 09 2020 10:41:39

Что делать если болит ухо при глотании?

Что делать если болит ухо при глотании? Боль при глотании отдает в ухо – что это может быть? При стоматологических и Л О Р-заболеваниях может появиться...

29 09 2020 21:41:25

лучших витаминов для глаз

лучших витаминов для глаз Список эффективных витаминов для глаз — рейтинг самых лучших витаминных комплексов для улучшения зрения Благодаря зрительному...

28 09 2020 10:34:53

Ангиовит® (Angiovit)

Ангиовит® (Angiovit) Ангиовит ® (Angiovit) Действующее вещество: Содержание Фармакологические группы Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения...

27 09 2020 10:13:15

продуктов для повышения иммунитета.

продуктов для повышения иммунитета. Топ продуктов, повышающих иммунитет Иммунитет - это способность организма сопротивляться различного рода...

26 09 2020 1:21:13

Отхаркивающие средства: недорогие но эффективные

Отхаркивающие средства: недорогие но эффективные ТОП- недорогих, но эффективных отхаркивающих препаратов Мукалтин Трависил Пертуссин Амброксол Кодесан іс...

25 09 2020 6:30:43

Гастроэнтеролог (Гепатолог)

Гастроэнтеролог (Гепатолог) Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н. Специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тpaкта, печени и...

24 09 2020 9:58:43

Когда мама кормит гpyдью: полезно ли грудное молоко взрослым детям

Когда мама кормит гpyдью: полезно ли грудное молоко взрослым детям Когда мама кормит гpyдью: полезно ли грудное молоко взрослым детям О том, что грудное...

23 09 2020 14:30:27

Заговоры и молитвы против вшей и гннид

Заговоры и молитвы против вшей и гннид Заговоры и молитвы против вшей и гннид Педикулез – давнее заболевание, распространенное по всему миру. Упоминания о...

22 09 2020 4:58:11

Хлорофиллипт для полоскания горла: основные нюансы применения

Хлорофиллипт для полоскания горла: основные нюансы применения Хлорофиллипт для полоскания горла. Как разводить, применять раствор, состав, свойства,...

21 09 2020 16:15:14

ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ

П А С П О Р Т Б Е З О П А С Н О С Т И Приложение. Типовой паспорт безопасности опасного объекта Приложениек приказу М Ч С Р Фот ноября г. N . Типовой паспорт...

20 09 2020 0:39:19

Бронхиальная астма у ребенка: симптомы и лечение

Бронхиальная астма у ребенка: симптомы и лечение Бронхиальная астма у детей Бронхиальная астма у детей – это хроническое заболевание дыхательных путей,...

19 09 2020 16:39:30

Что нельзя есть после инсульта

Что нельзя есть после инсульта Особенности питания после инсульта – примерное меню, список разрешенных и запрещенных продуктов Разберемся, какой тип...

18 09 2020 7:14:38

Вакцинопрофилактика детям и взрослым в Уфе

Вакцинопрофилактика детям и взрослым в Уфе Медицинский центр "Здоровое Поколение" предлагает Вашему вниманию вакцинацию для профилактики инфекционных...

17 09 2020 17:47:24

УЗИ после ЭКО

УЗИ после ЭКО Первое УЗИ после ЭКО Первое УЗИ после протокола ЭКО – момент очень ответственный и волнительный. Именно это обследование показывает,...

16 09 2020 22:54:28

Все о незрелости тазобедренного сустава у новорожденных

Все о незрелости тазобедренного сустава у новорожденных Незрелость тазобедренного сустава у новорожденных: причины и лечение Незрелость тазобедренного...

15 09 2020 18:10:18

Заболевания горла и их народное лечение

Заболевания горла и их народное лечение Домашнее лечение горла народными средствами Есть шутка: если насморк лечить, то он пройдёт за семь дней, не лечить...

14 09 2020 17:21:28

Лечение гигромы без операции

Лечение гигромы без операции Как лечить гигрому народными средствами в домашних условиях Иногда избавиться от гигромы можно без помощи хирургии. Для этого...

13 09 2020 14:51:54

Как рассчитать норму пульса для жиросжигания

Как рассчитать норму пульса для жиросжигания Пульс для сжигания жира - расчет по формуле при кардиотренировке При похудении важно помнить о роли, которую...

12 09 2020 17:46:37

Эпизиотомия: последствия, фото швов до и после

Эпизиотомия: последствия, фото швов до и после Мой и твой центр Помощь начинающим родителям Шов после эпизиотомии фото Виды эпизиотомии Эпизиотомия...

11 09 2020 10:40:39

Как лечить геморрой мазью Лидокаин?

Как лечить геморрой мазью Лидокаин? Чем поможет « Лидокаин» при геморрое, и есть ли противопоказания Применяя « Лидокаин» при геморрое можно добиться...

10 09 2020 2:49:12

Диета "Стол № " по Певзнеру

Диета "Стол № " по Певзнеру Диета № по Певзнеру (стол № ) Диета № по Певзнеру обладает повышенной энергоценностью за счёт увеличения в рационе...

09 09 2020 16:41:12

Обезболивающие свечи после родов при грудном вскармливании

Обезболивающие свечи после родов при грудном вскармливании Обезболивающие препараты при грудном вскармливании Кормление гpyдью — период для молодой матери...

08 09 2020 17:25:58

Как избавиться от белых растяжек на теле: попа, бедра, живот

Как избавиться от белых растяжек на теле: попа, бедра, живот Особенности белых растяжек Иногда на коже появляются светлые полосы различной длины, которые...

07 09 2020 14:45:14

Сила двух сердец

Сила двух сердец Доппельгерц Виталотоник В состав средства Доппельгерц Виталотоник входит комплекс жидких экстpaктов растений: экстpaкты соплодий хмеля,...

06 09 2020 7:49:28

Шиповник для печени — польза и вред, проверенные рецепты для лечения

Шиповник для печени — польза и вред, проверенные рецепты для лечения Правила использования шиповника для печени Шиповник издавна славится своими целебными...

05 09 2020 16:55:34

Чем грозит неправильный прикус и его нарушение?

Чем грозит неправильный прикус и его нарушение? Чем грозит неправильный прикус и его нарушение? Как неправильный прикус и нарушение прикуса может...

04 09 2020 18:16:13

Уколы Кортексин: инструкция, цена, аналоги и отзывы

Уколы Кортексин: инструкция, цена, аналоги и отзывы Сравниваем Кортексин и его аналоги: что эффективней, безопасней и дешевле? Для лечения нарушений...

03 09 2020 13:46:38

Хаpaктерные симптомы и методы лечения защемления седалищного нерва уколами: обзор эффективных препаратов

Хаpaктерные симптомы и методы лечения защемления седалищного нерва уколами: обзор эффективных препаратов Самые эффективные уколы от защемления седалищного...

02 09 2020 7:18:56

Как похудела Ольга Бузова

Как похудела Ольга Бузова Диета Ольги Бузовой -летняя блондинка прославилась после участия в реалити-шоу «Дом-». Позже, в году, Ольга Бузова стала...

01 09 2020 2:20:49

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI