Туберкулез лимфоузлов шеи > Гармония
Технология здоровья    

Туберкулез лимфоузлов шеи

Туберкулез лимфоузлов шеи

Туберкулез лимфоузлов шеи

Лимфатические узлы на шее очень часто поражаются туберкулезом.
Почти 34% всех заболеваний «хирургическим» туберкулезом составляют
туберкулезные лимфадениты, причем последние в 90% всех случаев
локализуются на шее.

Преимущественное поражение шейных узлов связано с тем, что миндалины,
слизистая оболочка рта и носоглотки являются первичными воротами,
через которые проникают туберкулезные микобактерии. При травматизации
слизистой оболочки или патологическом ее разрыхлении широко открываются
лимфатические пути, по которым туберкулезная инфекция попадает
в многочисленные регионарные шейные лимфатические узлы.
Помимо инфекции туберкулезом узлов шеи через слизистую оболочку
носоглотки, возможно поражение их и гематогенным путем из других
имеющихся в организме очагов.


Из поверхностных узлов чаще поражаются подчелюстные, из глубоких —
яремные, расположенные под жевательной мышцей вдоль яремной вены.
Сюда инфекция проникает из глубоких отделов слизистой оболочки носоглотки.
По данным ряда авторов, эти узлы поражаются почти в 60% всех случаев
туберкулеза шеи.
Патологоанатомически различают гиперпластическую форму с крупноклеточной
гиперплазией узлов и милиарную форму, при которой весь узел заполнен
милиарными видимыми микроскопическими бугорками. При той и другой форме
в узлах развивается казеозное перерождение; присоединившаяся стрептококковая
инфекция дает гнойный распад; последний сопровождается периаденитом.
Хаpaктерно для туберкулеза шейных узлов, что у одного и того же индивидуума
встречаются узлы в разных стадиях поражения.

Симптомы туберкулеза лимфатических узлов шеи
Течение процесса различно и зависит от общего состояния больного.
В одних случаях симптомы болезни могут долго не выявляться, течение
приобретает хронический хаpaктер, не отражаясь на общем состоянии
больного. Вначале пораженные узлы плотны, подвижны, не спаяны,
хорошо прощупываются в виде отдельных четок. Позднее вследствие
периаденита они спаиваются в пакеты или узлы. Часто поражается
несколько групп лимфатических узлов, нередко с обеих сторон шеи.
В процессе продолжающегося всасывания инфекции из полости рта
и глотки в пораженных узлах наступает омертвение, нагноение с прорывом
этого гноя в окружающие ткани. Движение гнойника к коже ведет к образованию
свища. Такой свищ выделяет расплавленный творожистый некроз. Свищ может
зажить рубцом после отторжения и выделения основной массы распавшихся тканей.
Оставшаяся часть некроза постепенно уменьшается и обызвествляется. Организм,
освободившись от большинства очагов поражения, приобретает относительную
устойчивость по отношению к туберкулезу.
При менее благоприятном течении, наблюдаемом у ослабленных и истощенных
больных, при массовой и наслаивающейся инфекции процесс приобретает
затяжное течение, хаpaктеризующееся периодическими обострениями,
распространением туберкулезной инфекции по лимфатическим и кровеносным
путям в плевру, легкие, мезентериальные и паховые узлы.
Клиника складывается из общих и местных симптомов. При рентгенологическом
исследовании видны следы обызвествления в виде кругов, овалов по наружному
контуру шеи или под углом нижней челюсти.
Прогноз зависит от общего состояния больного и от хаpaктера поражения.
При отсутствии распада и казеозного перерождения прогноз лучше, при наличии
свищевых ходов и у ослабленных больных значительно хуже.

Как уберечь себя и своих детей от туберкулеза?
Существуют специфические и неспецифические методы предупреждения туберкулеза.
К неспецифическим методам относятся:
• мероприятия, повышающие защитные силы организма (рациональный режим труда
и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употрeбления алкоголя,
закаливание, занятия физкультурой);
• мероприятия, оздоравливающие жилищную и производственную среду
(снижение скученности и запыленности помещений, улучшение вентиляции).

Основным специфическим методом профилактики туберкулеза является
проведение противотуберкулезных прививок.

Противотуберкулезная вакцина формирует невосприимчивость организма
к туберкулезной инфекции и поэтому является основным методом профилактики
туберкулеза у детей. Противотуберкулезная вакцина может в 80% случаев
предотвратить развитие заболевания в течение 15 лет, если вакцинация
проведена до заражения, т.е. детям с отрицательными туберкулиновыми
пробами. Установлено также, что повсеместное проведение прививок снижает
заболеваемость туберкулезом в 5-10 раз, резко уменьшает появление тяжелых,
остропрогрессирующих форм болезни.
Если заболевание появляется у привитого ребенка, то оно протекает более
доброкачественно, без осложнений, в виде легких форм.
Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития
заболевания при первичном инфицировании.
В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения все граждане
подлежат обязательному ежегодному флюорографическому обследованию,
которое позволит на ранних стадиях выявить туберкулез.
Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом и индивидуальном
порядке в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы.

Туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез лимфатических узлов это форма внелегочного туберкулеза, которая встречается довольно часто. Этот вид заболевания может развиваться вместе с туберкулезом легких, а может быть самостоятельным заболеванием.

Лимфатическая система является защитной стеной при развитии различных инфекций. Лимфоциты, это клетки, выполняющие иммунную функцию и защищающие организм от различных возбудителей. Лимфатический туберкулез – это изменения лимфоидных тканей в ответ на проникновение палочки Коха в лимфатическую систему. Если микобактерии попадают в лимфатическую систему в небольшом количестве, лимфоциты с ними справляются, и развития заболевания не происходит. Но если иммунитет человека ослаблен, или бактерий слишком много, тогда возникает лимфатический туберкулез.
Риск инфицироваться лимфатическим туберкулезом одинаков для любой категории населения. Но чаще всего страдают дети и молодые женщины. Дети очень тяжело переносят это заболевание, как правило, с многочисленными осложнениями.

Пути инфицирования

Туберкулез – опасная инфекционная болезнь. Возбудителем является микобактерия, названная в честь Роберта Коха, который занимался ее изучением. Эта бактерия устойчива к факторам внешней среды. Существует несколько путей передачи инфекции:

  • Воздушно – капельный путь. При этом способе инфицирование происходит, когда на слизистые оболочки человека попадают слюна или мокрота зараженного человека. Происходит это, когда человек с открытой формой туберкулеза чихает, кашляет, разговаривает. Микрочастицы жидкости вместе с возбудителем попадают в воздух. Они могут оставаться жизнеспособными до полутора часов. Затем они оседают на слизистых оболочках здорового человека и проникают в лимфатические узлы.
  • Употрeбление в пищу зараженных продуктов. Животные, как и человек подвержены туберкулезу. Мясо и молоко животных содержат в себе возбудителя заболевания. Если эти продукты термически не обpaбатывать, риск заражения существует. Сначала возбудитель попадает в кишечник, затем в лимфатическую систему.
  • Контактный путь заражения встречается редко. Инфекция передается через открытые раны или поврежденные кожные покровы. Через кровь попадает в лимфатическую систему и там развивается заболевание.
  • Бывают случаи, когда в лимфатической системе заболевание развивается из – за попадания возбудителя туберкулеза из других очагов инфекции в организме.

Клиническая картина

Туберкулез лимфоузлов: симптомы очень разнообразны. Течение заболевания в первую очередь зависит от состояния лимфатической системы. Болезнь может развиваться стремительно, с высокой температурой и ярко – выраженными симптомами. В другом случае симптоматика стерта, может не проявлять себя годами. Признаки, указывающие на развитие заболевания:

  • Самый первый признак – это заметное увеличение лимфоузлов. Увеличиваться они могут и при других заболеваниях. Но если к этому признаку добавляются другие симптомы, хаpaктерные для лимфатического туберкулеза, обратиться к врачу следует немедленно.
  • Субфебрильная температура.
  • Сильная потливость, особенно проявляется в ночное время.
  • Не проходящий, надсадный кашель.
  • Потеря аппетита и потеря веса.
  • Слабость, головокружение, сонливость.
  • Быстрая утомляемость, упадок сил.

Туберкулез опасное заболевание. Хорошо поддается лечению на первых этапах болезни. При первых признаках болезни необходимо посетить фтизиатра.

Стадии заболевания

В течении заболевания различают несколько периодов, отличающиеся симптоматикой:

  • Полиферативная стадия.
    Начальная стадия заболевания, хаpaктеризуется увеличенными лимфатическими узлами. Болезненность при пальпации не всегда присутствует на этом этапе. В половине случает этот период заболевания протекает бессимптомно. Но встречаются случаи, когда начальная стадия протекает остро, с высокой температурой (чаще такое бывает у детей). Медикаментозное лечение дает хороший результат. Пациент может проходить медикаментозное лечение в домашних условиях. Далее лимфоузлы увеличиваются в размерах, оказывают давление на близлежащие ткани. Болезнь переходит во вторую стадию.
  • Казеозная стадия.
    Хаpaктеризуется наличием мертвых клеток в лимфатическом узле. У пациента резко повышается температура. Лимфоузлы становятся, уплотненными, болезненными. Если происходит сдавливание бронхов или гортани, у пациента развивается сильный, непрекращающийся кашель. Лечение в большинстве случаев хирургическое. Пораженный лимфоузел удаляется. Далее проводится терапия противотуберкулезными препаратами. Лечение проводят в стационаре.
  • Абсцедирующая стадия.
    Считается запущенным заболеванием. Отмершие клетки в лимфатическом узле превращаются в гной. Кожа над местом поражения становится тонкой, мягкой и приобретает сизый оттенок. Состояние хаpaктеризуется регулярной рвотой, потливостью, слабостью. Пациент резко теряет в весе. Лечение на этой стадии хирургическое. Врач вскрывает лимфоузел, удаляет гной. Рана ушивается, в полость вставляется дренаж. Через дренажную трубку происходит отхождение остатков гноя и промывание полости. Пациент продолжает принимать противотуберкулезные препараты.
  • Свищевая стадия.
    Эта стадия является последней. Кожа над очагом истончается, происходит расплавление тканей, и гной прорывается наружу. Образуется значительная гнойная рана, которая будет долго заживать. Необходимо длительное лечение, которое заключается в приеме медицинских препаратов. Образовавшаяся язва промывается с антибиотиками и ежедневно перевязывается. После прорыва гноя, пациенту становится легче. Симптомы постепенно стираются, человек чувствует себя пpaктически здоровым до следующего обострения. На коже остается обезображивающий рубец.
Читать еще:  Симптомы и лечение подчелюстного лимфаденита

Если прорыв гноя происходит во внутригрудных лимфатических узлах, прогноз становится крайне нeблагоприятным.

По локализации туберкулез различается несколькими формами:

  • Шейный. Пораженные узлы располагаются на шее, под челюстью и подключичных впадинах.
  • Внутригрудной. Лимфоузлы локализуются в грудном отделе. Они располагаются вдоль аорты и пищевода.
  • Внутрибрюшной. Лимфоузлы располагаются в брюшной полости. Чаще всего развивается, как вторичное заболевание. Диагностируется в основном у детей.

Диагностика туберкулеза лимфатических узлов

Диагностика лимфатического туберкулеза начинается с пальпации лимфоузлов. Если они увеличены и болезненны, назначают аппаратную диагностику и лабораторные исследования.

Аппаратная диагностика проводится с помощью рентгенологического оборудования. Исследуют мягкие ткани в области поражения и внутригрудные лимфатические узлы. Если заболевание присутствует, будут выявлены кальцинированные образования внутри лимфатических узлов. УЗИ и компьютерная томография помогут точнее поставить диагноз. Так как при исследовании этими методами хорошо видно творожистое содержимое лимфоузлов.

Биопсия. С помощью тонкой иглы берется содержимое пораженного лимфатического узла. Этот метод достаточно точен, поскольку позволяет выявить наличие микобактерий.
Туберкулиновая проба. Такой метод диагностики проводится только детям. Внутрикожно в область предплечья вводится очищенный туберкулезный аллерген. Реакция оценивается через 72 часа.

Лабораторные исследования биологических жидкостей. Для диагностики лимфатического туберкулеза проводят забор крови, мочи, мокроты. Этот метод также является точным и позволяет подтвердить диагноз.

Дифференцированная диагностика туберкулеза лимфоузлов

При диагностировании лимфатического туберкулеза необходимо отличить его от воспалительных заболеваний и новообразований. Увеличение лимфатических узлов может быть спровоцировано чем угодно. Например, paк молочной железы метастазирует в шейные и подчелюстные узлы. Венерические заболевания могут стать причиной увеличения узлов в паховой области. Для того, чтобы точно поставить диагноз «лимфатический туберкулез», нужно обнаружить микобактерию Коха в содержимом лимфоузла.

Осложнения туберкулеза лимфоузлов

Лимфатический туберкулез часто сопровождается осложнениями. Особенно когда присутствуют сопутствующие заболевания: другие формы туберкулеза, СПИД, врожденные иммунные заболевания. Самые распространенные осложнения перечислены ниже:

  • Образование абсцесса на пораженном лимфатическом узле.
  • Возникновение кровотечения после вскрытия абсцесса.
  • Генерализация заболевания. То есть вовлечение в патологический процесс нескольких групп лимфатических узлов.
  • Образование свища и язвы.

За долгие годы борьбы с туберкулезом, эта микобактерия мутировала и стала устойчива ко многим антибиотикам. План лечения должен быть расписан каждому пациенту индивидуально.

Успех лечения зависит от нескольких факторов:

  • Стадия заболевания, с которой человек обратился в лечебное учреждение.
  • Состояние иммунной системы пациента.
  • Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.
  • Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача.

Лечение больных с лимфатическим туберкулезом занимает несколько месяцев, и, как правило, проводится в стационаре. Дома может лечиться пациент с начальной стадией заболевания.

В зависимости от стадии заболевания и его прогноза лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение – это терапия лекарственными препаратами. Основой лечения туберкулеза являются эти медицинские препараты:
Изониазид – лекарство выпускается в форме таблеток и ампул для инъекций. Точную дозировку назначает лечащий врач. Препарат имеет побочные эффекты: головная боль, тошнота, потеря аппетита.
Рифампицин. Сильнодействующий антибиотик. Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с различными формами туберкулеза. Среди побочных эффектов самые частые это расстройства желудочно-кишечного тpaкта.
Этамбутол. Препарат обладает бактериостатическим действием на микобактерии туберкулеза. Препарат быстро усваивается и дает хороший результат.

Оперативное лечение

На следующей стадии, когда пораженный лимфатический узел наполняется мертвыми клетками, медикаментозное лечение становится затруднительно. Показано удаление лимфатического узла и дальнейшее лечение антибиотиками и противотуберкулезными препаратами.

На третьей стадии, когда весь лимфатический узел наполняется гноем и значительно увеличивается в размерах, содержимое узла удаляют, а в полость вводят специальный раствор. Лечение медикаментами не прекращают.

Когда открылся свищ, лечение состоит из промываний образовавшейся язвы и перевязок. Терапия лекарственными препаратами продолжается.

Кроме оперативного и консервативного лечения пациенту нужно соблюдать некоторые правила для успешного выздоровления:

  • Отказ от алкоголя и курения принесет пользу организму.
  • Большое значение для выздоровления имеет полноценное питание. Ежедневный рацион должен включать в себя: белки, жиры, углеводы, клетчатку, витамины.
  • Все рекомендации врача необходимо выполнять. Принимать все назначенные препараты. Если делать это неправильно, болезнь может перейти в хроническую форму. Тогда вылечиться будет намного сложнее.
  • Выполнять ежедневные физические упражнения. Делать зарядку.
  • Проветривать помещение несколько раз в день. Делать длительные прогулки на свежем воздухе.
  • Санаторно – курортное лечение благоприятно скажется на состоянии всего организма.
  • Лечебное действие на организм оказывает посещение физиокабинета. Свищи и язвы лучше заживают при воздействии на них ультрафиолетового излучения. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное действие.

Нужно помнить, лимфатический туберкулез излечим настолько, насколько пациент сам будет стараться вылечиться.

Туберкулез лимфоузлов

Туберкулезом называется инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями – палочками Коха. Его устаревшее название – чахотка. Часто поражаются легкие, но могут пострадать другие органы и ткани организма. Заболевание передается как воздушно-капельным путем при открытой форме, так и бытовым, пищевым, редко от беременной женщины плоду. Когда инфекция попадает в орган, где находит благоприятные условия, начинается развитие болезни. Наиболее частая внелегочная форма – туберкулез лимфоузлов.

Туберкулез лимфоузлов – что это такое?

Туберкулез лимфатических узлов – совокупность реакций иммунной системы человека и патологических изменений, возникающая в лимфоидной ткани вследствие попадания в организм палочек Коха. Заболевание начинается с подрастания лимфоузла за счет приумножения количества лимфоцитов.

Данная локализация болезни может быть самостоятельным заболеванием или следствием поражения легких. Но туберкулез периферических лимфатических узлов редко протекает без поражения других органов. Заболевание поражает узлы на шее, в подмышечной впадине, паховой области, внутри гpyдины.

Частое поражение узлов на шее связано с тем, что слизистая оболочка носоглотки первая встречается с инфекцией. При нарушении целостности слизистой, разрыхлении лимфоидной ткани, туберкулезная инфекция попадает по лимфатическим путям в шейные узлы.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) является первичным поражением, без развития легочного туберкулеза и лимфангита (воспаления лимфатических стволов и капилляров). Данная локализация заболевания более хаpaктерна детям, подросткам, молодым людям до 25 лет. Болезнь протекает хронически, с долгим процессом в ткани узла. Осложнения данной патологии делятся на ранние (экссудативный плеврит) и поздние (переход на стенки бронхов, хаpaктеризуется тяжелым кашлем, проблемами с дыханием). Большинство осложнений встречается у детей до 3-х лет.

Причины развития патологии

При попадании микобактерий в организм человека происходит их обезвреживание, уничтожение лимфоцитами. Если это не происходит – развивается болезнь. При этом могут пострадать лимфоузлы различной локализации. Палочки Коха не могут самостоятельно перемещаться, но очень устойчивы к перепадам температуры, высушиванию. Это может привести к заражению воздушно-пылевым путем.

Самый распространенный путь заражения – воздушно-капельный. Инфекция передается от больного человека здоровому при кашле, чихании. При этом может сначала развиться туберкулез легких, а потом от них попасть в лимфатические узлы.

Гораздо реже встречаются пути заражения – пищевой, бытовой, трaнcплацентарный. Заболевание может быть вызвано употрeблением в пищу молока от больных коров. По этой причине нельзя употрeбллять сырое молоко, не прошедшее процесс пастеризации или стерилизации. Особое внимание уделяется качеству мяса, обязательна термическая обработка. Если инфекция попадает в организм человека через пищевой путь, то туберкулез поражает внутрибрюшные лимфатические узлы.

К группе риска относятся люди:

  • без прививок, неправильно привитые;
  • страдающие сахарным диабетом, язвой желудка;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • курильщики;
  • алко- и наркозависимые;
  • с хроническими заболеваниями
  • со сниженным иммунитетом;

Нeблагоприятные факторы:

  • плохие бытовые условия;
  • чрезмерные нагрузки;
  • дефицит питательных веществ и витаминов.

Симптомы и признаки туберкулеза лимфоузлов

Бессимптомное течение заболевания может длиться от 3 месяцев до 1 года. Лимфоузлы постепенно увеличиваются на 0,5 см, становятся болезненными. Хроническая форма болезни длится годами без сильных изменений в самочувствии человека. Может наблюдаться острая стадия заболевания с ярко выраженными симптомами. Заразится ли человек от инфицированного зависит от состояния иммунной системы.

Хаpaктерные симптомы:

  • увеличение лимфоузлов, иногда до 3-5 см;
  • лимфоузлы уплотнены, упругие, их легко сместить;
  • лихорадка;
  • усиление потоотделения;
  • отсутствие аппетита;
  • резкое похудение;
  • повышенная утомляемость;
  • кожа может приобрести желтый или коричневый оттенок;
  • в анализе крови: повышенные СОЭ, лимфоциты, белок плазмы, понижен гемоглобин.

От локализации поражения лимфатической системы зависят специфические симптомы:

  • При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов появляются симптомы интоксикации организма – ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, лихорадка, боль в гpyди, кашель, сильная потливость. У детей может наблюдаться расширение периферической венозной сети на передней стенке грудной клетки.
  • При поражении шейных узлов могут наблюдаться неспецифичные признаки. Узел увеличивается до 1-3 см. Часто он безболезненный, упругий, подвижный. Может быть поражена только одна сторона правая или левая.
  • Проникновение инфекции во внутрибрюшные лимфоузлы может проявляться тошнотой, рвотой, вздутием живота, расстройством желудка, частыми запорами или диареей, болью в животе (часто справа внизу), могут образовываться спайки. Острая форма поражения брыжеечных лимфатических узлов похожа на острый аппендицит или гастроэнтерит.
Читать еще:  Химиоэмболизация печеночной артерии

Развитие заболевания у детей

Туберкулез периферических лимфатических узлов чаще всего поражает детей и подростков. Начало заболевания протекает скрыто, бессимптомно. За исключением случаев, когда у ребенка повышена чувствительность к туберкулезной инфекции. Тогда поднимается температура, появляются другие признаки воспаления.

На начальной стадии происходит уплотнение, увеличение лимфоузлов у детей. Они безболезненные, но при развитии заболевания становятся более плотными, спаянными. В результате процесс может привести к заражению окружающих тканей, появлению свищей. На поздней стадии болезни кожа над узлами становится ярко-красной.

При поражении лимфоузлов шейного отдела может произойти сдавливание пищевода. Хаpaктерная интоксикация плохо отражается на работе сердца, сосудов, нервной системы. При образовании туберкулезного абсцесса появляются болезненные ощущения.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов у детей развивается из-за легочного патологического процесса, занимающего главное место в истории болезни. Хаpaктеризуется сильным кашлем, нарушением дыхания, болевыми ощущениями. Ребенку больно лежать на спине, могут быть симптомы асфиксии и интоксикации, сильная потливость по ночам, снижение аппетита, слабость, лихорадка.

Проявление туберкулеза у взрослых

Чаще всего патология узлов появляется из-за туберкулеза легких. Бактерии попадают в расположенные рядом органы и ткани, что приводит к поражению ВГЛУ. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется интоксикацией. У взрослых людей кашель возникает из-за раздражения слизистых оболочек или образования бронхолегочного свища. Для такого вида патологии лимфоузлов свойственны осложнения – прикорневой фиброз и образования больших участков с остатками творожистой некротической массы.

У людей, страдающих вирусом иммунодефицита, заболевание особенно агрессивно и может привести к летальному исходу. У ВИЧ-инфицированных чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Периферические, внутрибрюшные поражаются реже. У этой группы больных заболевание начинается с симптоматики первичного туберкулеза, потом может перейти в распространенную по организму форму и острый гематогенный туберкулез. При этом поражаются и другие органы: легкие, мозг, кишечник, печень и другие.

У маленьких детей, беременных женщин, людей пожилого возраста ранняя стадия может протекать атипично. Первые признаки интоксикации у них более выражены. Поднимается температура тела до 38-39 0 С, появляется бледность кожи, мигрень, увеличение размера и сильная боль в лимфоузлах.

Стадии протекания болезни

При поражении лимфоузлов мокрота не выделяется, проявления заболевания меняются в зависимости от стадии. Прорыв лимфатического узла происходит на последней стадии заболевания, а контакт с гнойными массами приводит к заражению здоровых людей.

Стадии развития заболевания:

  • Инфильтрационная . Хаpaктеризуется увеличением, уплотнением, подвижностью лимфоузлов. Болезненность проявляется редко.
  • Казеозная . Узлы еще сильнее увеличиваются, могут спаиваться друг с другом. Развивается фиброз – гранулематозное строение тканей, появление гнойных клеток.
  • Абсцедирующая . Лимфоузлы становятся мягкими, кожный покров над ними имеет синюшный оттенок. Образования очень болезненны.
  • Свищевая . Абсцесс прорывается, больной чувствует себя лучше, но вышедший гной часто вызывает осложнения.

Диагностические мероприятия

На успешность лечения влияет своевременно поставленный диагноз, правильно назначенные препараты. Сложность заключается в том, что симптомы болезни схожи с другими заболеваниями. Например, туберкулез лимфоузлов в подмышечных впадинах очень сложно диагностировать. Лимфоузлы при туберкулезе плотные, увеличены в размерах. Но общие симптомы схожи с заболеваниями плечевого сустава. В этом случае решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенограмма.

К диагностическим мероприятиям относятся:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • проба Манту;
  • анализ мокроты;
  • гормональные исследования;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ грудного отдела;
  • рентгенография;
  • бронхоскопия;
  • биопсия.

Окончательный диагноз ставится только на основе микробиологического исследования образца из лимфоузла на микропрепарате. Данный анализ проводится в лаборатории.

Лечение туберкулеза лимфоузлов

Лечение туберкулеза лимфоузлов назначается в зависимости от стадии заболевания.

  1. Для первой стадии хаpaктерно применение только консервативного лечения. Лимфоузел сам справляется с инфекцией, поэтому хирургическое вмешательство не нужно, даже опасно для зараженного человека.
  2. На второй стадии хирургическое удаление также нежелательно. Туберкулез лимфатических узлов еще поддается консервативному лечению, но с трудом, из-за утолщения капсулы и казеозных масс, препятствующих лекарству проникнуть внутрь узла.
  3. На третьей стадии лимфоузел уже не может выполнять свои функции. Но противотуберкулезное лечение еще может помочь.
  4. Последняя, четвертая стадия требует обязательного хирургического вмешательства вместе с лекарственными препаратами. Свищевой ход должен быть тщательно обработан. Некротические и гнойные массы — полностью удалены.

Основой лечения являются антибиотики широкого спектра действия, специфические препараты (Изониазид, Метазид, Рифампицин, Этамбутол, Циклосерин, Амикацин). Кроме терапевтического лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует физиотерапии, дыхательной гимнастики, иммуностимулирующих препаратов. Также назначаются глюкокортикоидные препараты, витамины. Важно полноценное высококалорийное питание с большим содержанием белка, витаминов.

Профилактикой заболевания является прививка БЦЖ. В дошкольных и школьных учреждениях ежегодно делается проба Манту или Диаскинтест. С детьми проводятся профилактические беседы, презентации о соблюдении личной гигиены и знакомство с общими санитарными нормами.

Диагностика туберкулеза лимфоузлов на снимках МРТ и КТ шеи и грудной клетки

Почему возникает туберкулез лимфоузлов

  • По оценкам, 50 млн человек во всем мире инфицированы полирезистентными штам­мами Mycobacterium tuberculosis
  • Заболеваемость в Западной Европе: 5-20:100 000 ежегодно
  • Мужчи­ны болеют чаще
  • Группы высокого риска: больные СПИДом, больные алкоголизмом и наркоманией, бездомные, пожилые люди
  • Факторы, снижающие устойчивость макроорганизма и увеличивающие риск развития туберкулеза, включают недоедание, сахарный диабет, лим­фому, ВИЧ-инфекцию, силикоз
  • При нормальном иммунитете только у 5% людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, развивается заболева­ние
  • 20% больных СПИДом заболевают туберкулезом
  • Туберкулез лим­фоузлов шеи — вторичное заболевание, обусловленное в 90% слу­чаев гематогенным распространением (местные проявления системного заболевания)
  • Первичное поражение полости рта и лимфатических узлов шеи встречается в 5% случаев
  • Кислотоустойчивые бактерии (M. tubercu­losis и М. bovis) обычно передаются воздушно-капельным путем

Клинические проявления

Типичные симптомы туберкулеза лимфоузлов:

  • Обычно имеет подострое или хроническое течение
  • Увеличенные, уме­ренно плотные лимфатические узлы, часто с двух сторон
  • Незначитель­ные общие симптомы
  • Субфебрильная температура
  • Потливость по ночам
  • Похудание
  • Боли отсутствуют или выражены незначительно
  • Склонность к инфильтрации кожи и образованию свищей
  • Часто в анам­незе антибактериальная терапия без клинического эффекта
  • Положитель­ные туберкулиновые пробы
  • Посев — «золотой стандарт» диагностики

Какой метод диагностики первых признаков туберкулеза лимфоузлов выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

  • УЗИ
  • КТ с контрастированием

Проводят ли УЗИ шеи при туберкулезе лимфоузлов

  • Увеличение лимфатических узлов
  • Эхонегативный или гипоэхогенный центр
  • В случае активного туберкулеза лимфатические узлы склонны к образованию конгломератов
  • При наличии кальцинатов наблюдается высокая амплитуда эхо-сигналов
  • Цветное допплеровское УЗИ выявляет смещение сосудов внутри лимфатического узла

Что покажет МСКТ шеи и грудной клетки с контрастом при туберкулезе лимфоузлов

  • Увеличенные лимфатические узлы, часто расположенные группами
  • Сни­жение плотности в центре в связи с образованием полости
  • При остром процессе в 90% случаев наблюдается кольцо усиления (более широкое, чем при метастатическом поражении узлов — более 20 мм в диаметре)
  • При хронических формах часто развиваются хлопьевидные или гомоген­ные кальцинаты

Когда назначают МРТ шеи при туберкулезе

  • Увеличение лимфатических узлов
  • Неспецифические хаpaктеристики сиг­нала
  • Образование полости приводит к появлению кольца усиления по­сле введения гадолиния с низкой интенсивностью сигнала в центре на Т1- взвешенном изображении и высокой — на Т2-взвешенном изображении

Отличительные признаки

  • Обычно двустороннее или множественное увеличение лимфатических узлов
  • Пораженные лимфатические узлы часто расположены в задних и нижних отделах шеи
  • Образование полости в лимфатическом узле приводит к снижению плотности в центре узла при КТ и появлению кольца усиления после введения контраста.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Наличие полостей
  • Локализация пораженных лимфатических узлов
  • Признаки формирования свища.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом лимфоузлов

Нетуберкулезный микобактериальный лимфаденит

— Болеют в основном дети раннего возраста

— Обычно односторонний процесс л

— Хаpaктерно поражение только одной группы лимфа­тических узлов

— Поражаются преимущественно поднижнечелюстные или предушные лимфатические узлы

— Системные проявления встречаются редко

Саркоидоз

— Твердые, увеличенные лимфатические узлы с обеих сторон

— Часто поражаются надключичные лимфатические узлы

— Обычно сочетается с двусторонним увеличением лимфатических узлов корней легких

— Часто спонтанно регрессирует с образованием круп­ных кальцинатов

Лимфома

— При неходжкинской лимфоме часто наблюдается ге­нерализованное поражение

— При лимфоме Ходжкина редко образуются полости

Лечение туберкулеза периферических лимфоузлов

— Первичное консервативное лечение: Применяют сочетание трех противо­туберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид) в те­чение 6-9 мес.

Читать еще:  Тамоксифен

— Хирургическое лечение: Применяют только у пациентов, имеющих крупный конгломерат лимфатических узлов с образованием центральной полости или свища

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат туберкулез лимфоузлов

— Терапевт/любой другой врач к которому обратился пациент (первичное обращение пациента, сбор анализов, постановка диагноза)

— Фтизиатр (лечение больного, постановка на учет)

— Хирург (по показаниям)

  • Более 90% инфекций протекает без клинических проявлений
  • Ответ на лечение зависит от сочетания низкой резистентности возбудителя к про­тивотуберкулезным препаратам и раннего начала лечения

Возможные осложнения и последствия

  • Развитие некроза

Туберкулез лим­фоузлов. УЗИ увеличенных шейных лимфатических узлов с центральным снижением плотности у мальчика 15 лет с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.

КТ, горизонтальная проекция: крупное объемное образование с полостью в центре, расположено медиальнее левой гpyдино-ключично-сосцевидной мышцы (а). Рядом с лимфатическими узлами с нечеткими краями, широким кольцом усиления и перифокальной реакцией расположены два лимфатических узла с полостью (b).

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Туберкулез лимфоузлов — симптомы, первые признаки

Туберкулез лимфоузлов проявляется вместе с поражением легких, лишь в редких случаях протекает отдельно от других.
На сегодняшний день это самая распространенная форма внелегочного туберкулеза.

Чаще всего патология диагностируется у женщин, второе место отведено мужчинам, а вот дети болеют реже всего, однако именно у них заболевание отличается сложным течением и повышенным риском развития осложнений.

Туберкулез лимфоузлов у человека

Данный вид патологии является результатом микобактериальной инфекции лимфатических узлов и известен как лимфаденит. Такой тип внелегочного заболевания наблюдается чаще всего у лиц с ослабленным иммунитетом, на которых приходится до 50% случаев заболевания.

Известно, что патология поражает людей с древности. В средние века прикосновение короля считалось целебным от данного недуга. В наше время хирургия сыграла решающую роль в диагностике и лечении туберкулеза лимфатических узлов.

Однако за последние несколько десятилетий значение оперативного вмешательства уменьшается, поскольку оно чревато сопутствующими заболеваниями и осложнениями. Как и при инфекции в легких, противотуберкулезная химиотерапия стала стандартом в лечении больных, а новые диагностические методы (например, аспирация с помощью тонкой иглы) заменили более опасные способы изъятия тканей.

Данная форма недуга является мягкой по своему течению и поддается лечению, но не обязательно избавляет пациента от общей инфекции. Очень распространена среди детей и подростков.


Возможно, доброкачественность этой формы инфекции можно объяснить тем, что лимфатические узлы сопротивляются проникновению микроорганизмов в тело и могут уменьшать патогенность бактерий. Поражение бывает локальным, способным влиять на шейные, бронхиальные или брыжеечные лимфоузлы, и системным, распространяясь по всему телу.

Сегодня около 95% специфических лимфатических инфекций у взрослых вызваны Mycobacterium tuberculosis, а остальные — нетипичной или нетуберкулезной микобактерией. У детей ситуация несколько иная.

Иммунитет, в частности Т-клетки здорового организма, играют важную роль в борьбе с инфекцией. Они производят специальные вещества — цитокины, которые позволяют иммунной системе разрушать микобактерии и образовывать бугорок.

Поэтому у людей с ВИЧ-инфекцией заболеваемость туберкулезом лимфатических узлов в 500 раз выше, чем у населения в целом.

www.emedicine.medscape.com
www.henriettes-herb.com

Первые признаки патологии

Пациенты сообщают о безболезненной, увеличивающейся припухлости в области лимфатических узлов. К системным (общим) симптомам туберкулеза лимфоузлов относят: лихорадку, озноб, потерю веса или недомогание у 43% больных.

Первые признаки и симптомы туберкулеза лимфоузлов:

  • увеличение любого лимфоузла, но поражение шейных более распространено;
  • плотные образования становятся ещё твёрже со временем, поскольку болезнь прогрессирует;
  • нередко очаги наполнены жидкостью и связаны фистулой (отверстием) с окружающей средой;
  • множественность образований (одно уплотнение бывает редко);
  • у трети пациентов поражения симметричны в обеих половинах тела.

www.emedicine.medscape.com

Основные симптомы заболевания

У всех больных наблюдается ночная потливость, потеря веса и слабость. Туберкулезная инфекция чаще всего поражает шейные лимфатические узлы (63,3%), затем средостенные (26,7%) и подмышечные (8,3%). У 35% больных отмечается лимфаденопатия более чем в одном месте.

При шейной форме заболевания может не быть признаков наличия бактерий, пока не станет очевидным, что происходит постепенное увеличение узлов. Это становится причиной обращения в клинику.

При наличии первичного кишечного туберкулеза, патология обычно распространяется в брыжеечные узлы. Состояние может сопровождаться перитонитом с гнойным выпотом в полость живота. Присутствует непостоянная лихорадка. Кожа сухая и бледная. Отмечается истощение и анемия.

Заболевание принимает хронический хаpaктер почти во всех случаях. Опасность заключается в том, что оно вызывает активную инфекцию за пределами лимфатических узлов, вызывая туберкулез костей, почек и легких.

www.journal.chestnet.org
www.henriettes-herb.com

Заражение периферических лимфоузлов

Туберкулез обычно вызван вдыханием воздуха, загрязненного микобактериями. Затем микробы перемещаются из легких в периферические лимфатические узлы.

Симптомы туберкулеза периферических лимфатических узлов включают:

  • лихорадку;
  • безболезненные и плотные припухлости на шее, в подмышках и паху, реже в других областях;
  • язвы на коже;
  • потливость.

Диагностика туберкулёза периферических лимфоузлов включает:

  • биопсию пораженной ткани;
  • рентген грудной клетки;
  • КТ-сканирование шеи;
  • выращивание культуры бактерий в биоматериале, взятом из лимфатических узлов;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • пробу Манту.

Лечение обычно состоит из приема 2-4 антибиотиков в течение 9-12 месяцев, к которым относятся:

www.medlineplus.gov

Болезнь внутригрудных лимфатических узлов

При возникновении заболевания в бронхиальных гландах может развиться туберкулез легких. Состояние проявляется бронхитом с наличием кашля и лихорадкой. Гнойная мокрота содержит кровь и бациллы.

Необычно большие лимфоузлы могут сдавливать окружающие структуры, например, один из бронхов, что приводит к легочной инфекции и расширению альвеол (концов дыхательных трубок).


Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может привести и к другим осложнениям: дисфагия, фистула (отверстие), обструкция (сдавление) желчных путей и сердца. Иногда шейные узлы могут сжимать трахею, что приводит к затруднению дыхания.

www.henriettes-herb.com
www.lungindia.com

Как распространяется инфекция

На этом этапе человек не способен распространять микобактерии, потому что не выделяет инфицированных капель (от кашля и чихания). Рано или поздно (особенно без лечения), процесс распространяется на легкие и бронхи, больной становится заразным.

Бактерии проникают в организм путем вдыхания капелек после кашля или чихания инфицированных людей. Болезнь может быть ограничена легкими при сильном иммунитете или распространяться дальше при иных условиях.

Лимфатические узлы могут быть в первую очередь инфицированы при употрeблении непастеризованного молока. Бактерии способны распространяться на кости или мозговые оболочки, что вызывает туберкулезный менингит.

Лимфоузлы при туберкулезе легких

При пальпации (ощупывании) лимфоузлы определяются как небольшие, плотные, четко ограниченные узлы, которые медленно увеличиваются в размерах до тех пор, пока не станут как куриное яйцо. Они остаются твердыми до тех пор, пока не произойдет нагноение.

После этого появляются симптомы лихорадки нерегулярного типа. Обычно усталость и потеря аппетита не являются чрезмерными, но имеется недомогание, истощение организма и анемия.

www.henriettes-herb.com

Опасная болезнь у детей

Обычно поражаются поверхностные лимфатические узлы, но также могут быть вовлечены и другие, такие как подчелюстные, околоушные, паховые и подмышечные. Часто лимфаденопатия является двусторонней. Также в процесс вовлекаются внутригрудные и брюшные лимфатические узлы.

Частота связанного легочного туберкулез варьирует от 5% до 62%. Лечение представляет трудности. Тем не менее, большинством случаев заболевания можно управлять применением антибактериальных средств, а хирургическое вмешательство требуется редко.

У некоторых детей, особенно с сосуществующими заболеваниями, появляются системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость и ночная потливость. Удушающий кашель может быть признаком выраженного медиастинального лимфаденита.

Первоначально узлы твердые, блестящие и подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Позже становятся матовыми, а кожа над ними краснеет. На поздней стадии узлы смягчаются, что приводит к появлению абсцессов, которые трудно излечить без хирургического вмешательства.

Для подтверждения диагноза требуется пройти кожный тест Манту, который является положительным у большинства детей с туберкулезным лимфаденитом. Вероятность ложноотрицательного ответа менее 10%.

www.lungindia.com

Эффективное лечение недуга

Инфекция не считается очаговым заболеванием, поэтому проводят системную химиотерапию. Медикаментозное лечение является стандартным для данного заболевания. Схемы приема антибиотиков, которые эффективны для легочной формы туберкулеза , могут применяться и к туберкулезному лимфадениту.

После увеличения чувствительности к препаратам, продолжают прием только двух антибиотиков в течение 6 месяцев. Противотуберкулезная терапия сама по себе имеет существенные недостатки из-за наличия побочных реакций.

Хирургическое лечение проводится, когда отсутствует улучшение от приема медикаментов. Операция также предназначена для установления диагноза, устранения местного процесса или дренирования фистулы (отверстия). Неправильное лечение во время хирургического вмешательства может привести к послеоперационным свищам и распространению микобактерий по крови.

Прогноз после правильной терапии благоприятный. Обычно большинству больных удается сдержать дальнейшее развитие заболевания.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Можно ли отравиться Гексоралом?

Можно ли отравиться Гексоралом? Содержание Фармакологические свойства препарата Гексорал Фармакодинамика. Антимикробное действие гексетидина достигается...

17 04 2021 0:12:56

Чай с фенхелем

Чай с фенхелем Чай с фенхелем Чай с фенхелем относится к травяным чаям. Его пьют при вздутии живота, расстройствах желудка, метеоризме, при простуде и...

16 04 2021 14:43:33

Курение при панкреатите

Курение при панкреатите Курение и панкреатит Курение – это одна из главных причин cмepтности людей на Земле. Данная пагубная привычка крайне...

15 04 2021 15:19:57

Элевит беременность по неделям

Элевит беременность по неделям Элевит для беременных Содержание: Беременность — такое положение женщины, при котором необходимо употрeбллять всё самое...

14 04 2021 20:25:55

Что делать если у новорожденного зеленый стул на грудном вскармливании

Что делать если у новорожденного зеленый стул на грудном вскармливании Зеленый стул у грудничка на грудном вскармливании Зеленый стул у грудничка… Зеленый...

13 04 2021 16:24:52

Опухоль мозга глиобластома

Опухоль мозга глиобластома Глиобластома головного мозга Бесплатная консультация по лечению в Москве. Звоните () -- или заполните форму ниже:...

12 04 2021 6:32:44

Применение чеснока от глистов: проверенные рецепты

Применение чеснока от глистов: проверенные рецепты Как вывести глистов чесноком: рецепты для взрослых и детей Чеснок от глистов широко используется в...

11 04 2021 15:38:18

Хвощ полевой при аденоидах детям

Хвощ полевой при аденоидах детям Полевой хвощ при аденоидах – отзывы врачей и пациентов Всем привет! С вами снова на связи Катя Иванова. Насколько вы...

10 04 2021 23:12:47

Кто такой невролог (невропатолог)?

Кто такой невролог (невропатолог)? Невропатолог и невролог – в чем разница, что лечат эти врачи? Людям, редко обращающимся к врачу, зачастую непонятно, к...

09 04 2021 3:39:27

Дешевые аналоги Контpaктубекса – список с ценами, какой лучше

Дешевые аналоги Контpaктубекса – список с ценами, какой лучше Дешевые аналоги Контpaктубекса список с ценами, какой лучше Контpaктубекс – медикамент,...

08 04 2021 20:29:31

Можно ли заразиться paком крови от больного

Можно ли заразиться paком крови от больного Paк крови передается или нет Paк крови Paком крови принято называть лейкоз или лейкемию. Основное отличие...

07 04 2021 18:54:51

Цистицид: состав, показания, инструкция, отзывы

Цистицид: состав, показания, инструкция, отзывы Цистицид: отзывы, инструкция, аналоги, лечение, цена Анотация к лекарственному препарату Цистицид,...

06 04 2021 23:43:49

Как ухаживать за дeвyшкой и дарить подарки

Как ухаживать за дeвyшкой и дарить подарки Как ухаживать за дeвyшкой, отказывающейся от подарков? Красиво. Вовсе не обязательно завоевывать дeвyшку,...

05 04 2021 15:19:59

Рыба фугу

Рыба фугу Рыба фугу. Образ жизни и среда обитания рыбы фугу В нашем веке стали очень популярны японские традиционные блюда из рыбы, такие как суши, роллы,...

04 04 2021 3:38:49

Дуктэктазия молочной железы что это такое?

Дуктэктазия молочной железы - что это такое? Что такое дуктэктазия молочной железы Дуктэктазия молочной железы – это патологическое состояние,...

03 04 2021 11:48:29

Алгоритм чистки зубов

Алгоритм чистки зубов Алгоритм контролируемой чистки зубов — Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индек­са,...

02 04 2021 9:18:10

Как правильно отменить прием фенибута и подавить привыкание к препарату?

Как правильно отменить прием фенибута и подавить привыкание к препарату? Показания к применению «Фенибута» и предотвращение синдрома отмены...

01 04 2021 5:54:45

Можно ли отравиться виноградом, и что делать в этом случае

Можно ли отравиться виноградом, и что делать в этом случае Отравление виноградом Виноград – одна из самых древних культур, возделываемых человеком....

31 03 2021 5:44:21

Как выявить и вылечить вывих большого пальца руки

Как выявить и вылечить вывих большого пальца руки Описание процесса лечения вывиха большого пальца на руке Руки для человека – это та часть тела, обойтись...

30 03 2021 8:33:30

Мастопатия: код по МКБ, формы болезни и ее особенности

Мастопатия: код по МКБ-, формы болезни и ее особенности Мастопатия: код по МКБ-, формы болезни и ее особенности Приветствуем на сайте всех читателей,...

29 03 2021 13:46:54

Гepпeс при беременности. Лечение гepпeса при беременности. Чем опасен гepпeс при беременности

Гepпeс при беременности. Лечение гepпeса при беременности. Чем опасен гepпeс при беременности Как и чем лечить гepпeс при беременности. Чем опасен гepпeс?...

28 03 2021 15:56:53

Пульмонология: заболевания, история, диагностика, симптомы, лечение

Пульмонология: заболевания, история, диагностика, симптомы, лечение Пульмонология Общие сведения Пульмонология («пульмонис» (греч.) – легкое, логос -...

27 03 2021 21:15:33

Актовегин при беременности — инструкция по применению. Для чего назначают Актовегин при беременности

Актовегин при беременности — инструкция по применению. Для чего назначают Актовегин при беременности Актовегин при беременности: чем полезен и в каких...

26 03 2021 10:46:15

Трава эхинацея — натуральное суперсредство для повышения иммунитета!

Трава эхинацея — натуральное суперсредство для повышения иммунитета! трав для поднятия иммунитета и защиты от инфекций Как защититься от инфекций и...

25 03 2021 8:11:50

Болит затылок когда сморкаешься

Болит затылок когда сморкаешься Боли в затылке при насморке Похожие и рекомендуемые вопросы Поиск по сайту Что делать, если у меня похожий, но другой...

24 03 2021 4:28:21

На какой день после переноса эмбрионов можно делать тест на беременность

На какой день после переноса эмбрионов можно делать тест на беременность На какой день после переноса эмбрионов можно делать тест на беременность После...

23 03 2021 15:50:20

Какие виды чая стоит предпочесть больным панкреатитом

Какие виды чая стоит предпочесть больным панкреатитом Какие виды чая стоит предпочесть больным панкреатитом Панкреатит – заболевание, требующее соблюдения...

22 03 2021 8:57:36

Ботинкиджамперы

Ботинки-джамперы Ботинки джамперы – новый вид фитнеса Последнее время спортивный стиль и спорт в целом прочно закрепились в жизни пpaктически каждого...

21 03 2021 15:54:26

Нормы и расшифровка онкомаркера СА

Нормы и расшифровка онкомаркера СА - Онкомаркер СА - Синонимы: СА -, углеводный антиген -, Ca -, paковый антиген СА -, Cancer Antigen...

20 03 2021 1:40:32

Как лечить протрузии дисков позвоночника дома?

Как лечить протрузии дисков позвоночника дома? Как лечить протрузии дисков позвоночника дома? Перед тем как начать лечить протрузию дисков позвоночника в...

19 03 2021 5:51:49

Кленбутерол сироп от кашля — инструкция по применению, аналоги

Кленбутерол сироп от кашля — инструкция по применению, аналоги Аналоги и заменители Кленбутерола Кленбутерол — лекарственный препарат, который...

18 03 2021 10:18:27

Mycoplasma hominis — что это за микроорганизм

Mycoplasma hominis — что это за микроорганизм Mycoplasma hominis: хаpaктеристика, анализ, симптомы, лечение Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис,...

17 03 2021 5:13:30

Арбидол при беременности: инструкция по применению и противопоказания в и триместре

Арбидол при беременности: инструкция по применению и противопоказания в и триместре Можно ли арбидол при беременности? Медицинский эксперт статьи...

16 03 2021 15:51:32

Расшифровка neg в анализе мочи

Расшифровка neg в анализе мочи GLU- Negative в анализе мочи – что означает и чего стоит бояться при таких показаниях в анализе Сдавать анализ мочи –...

15 03 2021 9:44:57

Хондропластика коленного сустава: что это такое, и в каких ситуациях она нужна?

Хондропластика коленного сустава: что это такое, и в каких ситуациях она нужна? Что такое хондропластика коленного сустава, её виды и реабилитация после...

14 03 2021 23:54:58

Таблетки от тошноты и рвоты

Таблетки от тошноты и рвоты Таблетки от тошноты Неожиданно возникающий приступ тошноты, сопровождающийся тяжестью в глотке и желудке, знаком многим. Такое...

13 03 2021 5:26:36

Чем грозит передача руля лицу в состоянии алкогольного опьянения

Чем грозит передача руля лицу в состоянии алкогольного опьянения Наказание за передачу управления авто пьяному водителю в году Управление трaнcпортом...

12 03 2021 21:30:30

Диагноз по симптомам и лечение гастрита у ребенка

Диагноз по симптомам и лечение гастрита у ребенка Диагноз по симптомам и лечение гастрита у ребенка В возрасте - лет часто возникает гастрит у...

11 03 2021 16:29:22

Брекеты Mini Master — маленькие зубные конструкции высокого качества

Брекеты Mini Master — маленькие зубные конструкции высокого качества Брекеты Master: особенности конструкции и рекомендации по использованию Проблемы с...

10 03 2021 6:36:46

Как paк передается по наследству

Как paк передается по наследству РАК И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ( ОДНАКО ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО РЕАЛИЗУЕТСЯ ) см. Эпигенетика - управление геномом...

09 03 2021 15:10:16

Лечебная диета при артрозе коленного сустава

Лечебная диета при артрозе коленного сустава Диета при артрозе коленных суставов: разрешенные и запрещенные продукты При артрозе коленного сустава...

08 03 2021 18:24:59

Лечим шейный остеохондроз перцовым пластырем — тест на переносимость

Лечим шейный остеохондроз перцовым пластырем — тест на переносимость Использование лечебного пластыря при остеохондрозе шейного отдела. Описание перцового...

07 03 2021 20:29:55

Болит голова после стоматолога: что можно и что нельзя делать после удаления зуба

Болит голова после стоматолога: что можно и что нельзя делать после удаления зуба Что нужно делать после удаления зуба: что можно, а что нельзя Удаление...

06 03 2021 0:39:34

Мерцательная аритмия сердца

Мерцательная аритмия сердца Мерцательная аритмия сердца: причины и симптомы Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека...

05 03 2021 1:59:53

Bionime gm купить тест полоски

Bionime gm купить тест полоски Тест-полоски БИОНАЙМ (Bionime) Rightest GS - шт Тест-полоски БИОНАЙМ (Bionime) Rightest GS - шт...

04 03 2021 14:21:22

Улучшить слух. Народные средства.

Улучшить слух. Народные средства. Народные средства для улучшения слуха! Ухудшение слуха может быть спровоцировано широким рядом причин. Вот например,...

03 03 2021 9:12:48

народных рецептов для укрепления и чистки сосудов свеклой при повышенном уровне холестерина

народных рецептов для укрепления и чистки сосудов свеклой при повышенном уровне холестерина Чистка сосудов народными средствами – подробный обзор и...

02 03 2021 13:17:11

Краснуха у взрослых: недетские последствия

Краснуха у взрослых: недетские последствия Краснуха – детская инфекция с недетскими последствиями Сегодня краснуху боятся, как огня, и прививают от нее...

01 03 2021 0:45:30

Хаpaктеристика плоских червей

Хаpaктеристика плоских червей Тип плоские черви Плоские черви - древняя группа многоклеточных двусторонне-симметричных животных. На настоящий момент тип...

28 02 2021 0:17:40

Как понять и лечить пищевую крапивницу?

Как понять и лечить пищевую крапивницу? Причины, этиология и лечение пищевой крапивницы. Что важно знать Ярко-розовые и красные зудящие волдыри,...

27 02 2021 22:32:39

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI