Пограничная опухоль яичника прогноз > Гармония
Технология здоровья    

Пограничная опухоль яичника прогноз

Пограничная опухоль яичника прогноз

Лечение пограничной опухоли яичников — это paк или нет

У меня, как и у большинства людей далеких от медицины, понятие об опухолях всегда ассоциировалось с paком. Долгое время я была уверена, что любое новообразование приводит к его разрастанию и дальнейшему летальному исходу. Основная ошибка – относить пограничные опухоли, расположенные в яичниках к cмepтельным болезням.

Что собой представляет пограничная опухоль яичника

Этот подвид относится к среднему звену, находящемуся в промежутке между безобидной неpaковой опухолью и угрожающей жизни paковой. Пограничные варианты формируются из эпителиальных клеточных структур органа, хаpaктеризуются симптоматическими проявлениями paковых и неpaковых заболеваний. Без проведения полноценной диагностики принадлежность к подвиду определить невозможно.

Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины

Новообразование не относится к жизнеугрожающим вариантам – переход в paк наблюдается в редких эпизодах. При своевременном обращении за профессиональной помощью и адекватной терапии риск повторного образования значительно снижается.

Прогноз пограничной опухоли яичника

Благоприятность прогноза зависит от своевременно проведенного лечения. Хирургическое иссечение опухолевидного процесса на ранних этапах его развития не является препятствием для рождения следующего младенца. Репродуктивная функция женского организма сохраняется, но стопроцентной гарантии на невозможность рецидива не дает ни одна клиника.

Paк пограничных яичников

Злокачественное перерождение исходного опухолевидного процесса регистрируется в ситуациях исключения. Проблема связана с множественными повторными рецидивами заболевания, отказом от хирургической процедуры, слепой верой в народные методики лечения. Спецификация подвида опухоли и ее качественные хаpaктеристики проходят при гистологическом анализе тканей аномалии.

Пограничная опухоль яичника после операции

Вторичное возникновение чаще встречается после удаления муцинозной формы пограничной опухоли. Повторяющиеся эпизоды приводят к необходимости резекции матки и ее придатков, с последующим отсутствием возможности к деторождению.

Лечение пограничной опухоли яичников

Подразумевает операционные манипуляции – удаление тела новообразования и частичное иссечение рядом расположенных здоровых тканей. Консервативное лечение не имеет логического смысла.

Ранние формы болезни и их своевременное купирование позволяют сохранить репродуктивное назначение женского организма.

Что входит в диагностику

При проведении обследования организма чаще применяют:

  • ультразвуковой метод;
  • КТ;
  • гистологическое изучение тканей опухоли;
  • исследование крови на присутствие анемических отклонений.

Осложнения

После операции могут встречаться последствия:

  • кровоизлияния внутреннего и внешнего хаpaктера;
  • воспаление в забрюшинном прострaнcтве;
  • проблемы со свободным освобождением мочевого пузыря;
  • нагноение швов;
  • сильные боли.

Предрасполагающие факторы

Специалисты предполагают, что болезнь образуется под влиянием наследственной предрасположенности. Ко вторичным источникам ее формирования относят:

  • отклонения в обменных процессах;
  • нарушение работы желудочно-кишечного отдела;
  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • экстрагeнитaльные заболевания во время вынашивания ребенка;
  • отсутствие постоянного пoлoвoго партнера, эпизодические пoлoвые контакты;
  • последствия сложной родовой деятельности.

Таблица виды опухолей и их особенности

Классификация

Имеется большое количество вариаций деления пограничных опухолей, основанных на разнообразных хаpaктеристиках. В основе классификации лежит сила разрастания и уровень поражения организма патологией.

Пограничные серозные опухоли яичника

Отклонения регистрируются у 10-15% пациенток – от общего количество эпителиальных опухолей. Среднестатистические данные утверждают, что проблема чаще фиксируется у женского пола в периоде от 35 до 55 лет, в момент стандартного гинекологического обследования.

К отрицательной особенности серозных форм относят их способность к созданию поздних повторов – спустя 20 или 30 лет патологический процесс способен возродиться.

Пограничные муцинозные образования яичника

Встречаются у 15-20% пациенток. Аномальное отклонение не связано с возрастными изменениями и способно к развитию как в двадцать пять, так и в шестьдесят лет. Муцинозная форма чаще развивается в одном яичнике – правостороннем.

Эндометриоидные опухоли яичника

Регистрируются в редких вариантах. Большое количество обнаруженных опухолей представлены промежуточным типом эндометриоидного paка яичников. Данная вариация также повреждает только один из парных органов.

Мезонефроидные новообразования

Светлоклеточные пограничные опухоли фиксируются у 2% пациенток, большая их часть сочетается с эндометриозом. Метастазирование формируется спустя 10-15 лет от начала первичного появления недуга.

Пограничная опухоль Бреннера

Нестандартно растущая пограничная опухоль определяется у женщин в пожилом возрасте. Проблема образуется в климактерическом периоде. Объем новообразования может составлять 15 и более сантиметров. Аномальное отклонение представлено кистой, в теле которой насчитывается больше 20 небольших узелковых формирований.

Симптоматические проявления и первые признаки

Первоначальные этапы развития заболевания не имеют ярких проявлений. Пограничная опухоль обнаруживается при проведении ультразвуковой диагностики состояния органов малого таза. Подтверждающим признаком проблемы является выраженный дискомфорт в районе разрастания тканей.

По мере увеличения пограничного новообразования у пациенток наблюдается следующая хаpaктерная симптоматика:

  • приступы тошноты и рвоты после принятия пищи;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • боли в поясничной области;
  • апатическое состояние, слабость;
  • резкое снижение веса;
  • стабильные показатели субфебрильной температуры.

От объема опухоли зависит увеличение живота в размерах.

Методы лечения

Заболевание лечиться только хирургическими методами – с полным или частичным удалением яичников. В сложны вариантах течения болезни больным может назначаться иссечение как матки, так и ее придатков. Терапия проходит при помощи лапароскопических и радикальных полостных методик.

Нужна ли химиотерапия

Химиотерапевтическое направление назначается для предотвращения повторного возникновения пограничной опухоли. Количество курсов не превышает четырех единиц и производится по алгоритму:

Пограничная опухоль яичника прогноз

Пограничные (или атипически пролиферирующие) опухоли яичников (ПОЯ) составляют 15-20% всех эпителиальных новообразований яичников.

Пограничные (или атипически пролиферирующие) опухоли яичников (ПОЯ) составляют 15-20% всех эпителиальных новообразований яичников. Основным отличием ПОЯ от злокачественных эпителиальных опухолей яичников является отсутствие стромальной инвазии (за исключением случаев микроинвазии), что и определяет благоприятный прогноз заболевания. К наиболее распространённым разновидностям пограничных опухолей яичников относятся серозные (53%) и муцинозные (43%) варианты. Пограничные эндометриоидные, светлоклеточные и опухоли Бреннера встречаются в 4% наблюдений.

Серозные пограничные опухоли яичников хаpaктерны для женщин репродуктивного и перименопаузального периода. В связи с этим вопрос сохранения репродуктивной и гормональной функции становится особенно актуальным.

Предпочтительными становятся органосохраняющие объёмы хирургического вмешательства у больных данной возрастной группы. Однако необходимо помнить, что наиболее важным аспектом в проблеме пограничных опухолей яичников является высокая квалификация морфолога, способность его оценить действительно пограничный хаpaктер новообразования яичника и исключить наличие в опухоли клеток инвазивного paка.

Серозные ПОЯ в 35-45% наблюдений являются билатеральными. Импланты встречаются у 30% больных серозными ПОЯ.

Деление имплантов на инвазивные и неинвазивные утратило свою актуальность из-за расплывчатости понятия инвазии в большом сальнике и серозных покровах.

Пограничные опухоли яичников несерозных гистотипов (муцинозные, эндометриоидные, Бреннера, светлоклеточные), как правило, представляют собой односторонние образования, для которых не хаpaктерны перитонеальные импланты.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ

В соответствии с гистологической классификацией (ВОЗ, 2014 г.) выделяют следующие гистотипы пограничных опухолей:

— серозная пограничная/атипически пролиферирующая опухоль

— серозная пограничная опухоль — микропапиллярный вариант/неинвазивная low grade серозная карцинома

— муцинозная пограничная/атипически пролиферирующая муцинозная опухоль

— эндометриоидная пограничная/атипически пролиферирующая эндометриоидная опухоль

— светлоклеточная пограничная/атипически пролиферирующая светло-клеточная опухоль

— пограничная опухоль/атипически пролиферирующая опухоль Бреннера

— серозно-муцинозная/атипически пролиферирующая серозно-муцинозная опухоль

Группировка ПОЯ по стадиям с использованием классификаций TNM и FIGO представлена в табл. 1.

Таблица 1. Стадирование пограничных опухолей яичников по TNM и FIGO (8-е издание, 2014 г.).

Опухоль ограничена яичниками

Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости

Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости

Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов:

• повреждение капсулы во время операции

• повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/маточной трубы

• злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины

Опухоль поражает один или оба яичника с распространением на малый таз:

• врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы

• распространение на другие ткани таза

Опухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтверждёнными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовыхили поясничных лимфоузлах)

Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах

Метастазы в лимфатических узлах размерами до 10 мм

Метастазы в лимфатических узлах размерами более 10 мм

Микроскопические, гистологически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза ±метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

Читать еще:  Paк маточной трубы

Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении ±метастазы в забрюшинныхлимфатических узлах

Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении ± метастазы в забрюшинных лимфатических узлах (включая распространение опухоли на капсулупечени и селезёнки без поражения паренхимы органов)

Отдалённые метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы)

Плевральный выпот со злокачественными клетками

Метастазы в паренхиматозных органах и других органахвне брюшной полости (в том числе паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости)

У 16-37% больных заболевание протекает бессимптомно. Диагностика включает:

• сбор анамнеза, изучение клинических симптомов (боли внизу живота, увеличение живота, пальпируемая опухоль в брюшной полости, нарушение мeнcтpуального цикла);

• физикальное, в том числе гинекологическое исследование;

• биохимический и общеклинический анализы крови, анализ мочи;

• определение уровня опухолевых маркёров:

— СА125, НЕ-4, РЭА, СА199

• R-логическое исследование органов грудной клетки;

• УЗИ (абдоминальное и трaнcвaгинальное)/КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза;

• обследование ЖКТ (эндоскопическое или рентгенологическое).

Всем больным ПОЯ показано хирургическое лечение. Химиотерапия не показана ни при одном гистологическом варианте ПОЯ.

3.1. Первичное лечение

3.1.2. Пациентки репродуктивного периода, желающие сохранить фертильность и гормональную функцию яичника/яичников

3.1.2.1. !А-К стадии (в том числе микропапиллярный вариант)

При уверенности в отсутствии злокачественного компонента в опухоли рекомендуются органосохраняющие операции в объёме резекцииктомии опухолево изменённого яичника/яичников. При резекции яичника целесообразно интраоперационное гистологическое исследование краёв резекции. Биопсия/клиновидная резекция контралатерального яичника при отсутствии в нём видимой патологии не показана. При отсутствии в яичнике/яичниках здоровой ткани показана одно/двусторонняя аднексэктомия, экстирпация матки с придатками.

Хирургический доступ: лапаротомия, лапароскопия (при лапароскопической резекции опухолево изменённого яичника повышен риск остаточной опухоли в нём, при лапароскопической аднексэктомии результаты схожи с таковыми при открытых операциях).

Резекция большого сальника, биопсия брюшины выполняется всем больным.

3.1.2.2. IIA-IIIA стадии

При уверенности в отсутствии злокачественного компонента в опухоли возможно выполнение органосохраняющих операций в объёме резекции яичника/яичников, аднексэктомии; при невозможности сохранения ткани яичников — одно/двусторонняя аднексэктомия, экстирпация матки с придатками.

Резекция большого сальника, биопсия брюшины выполняется всем больным.

3.1.2.3. IIIB-IIIC стадии (за исключением случаев диссеминации опухоли по париетальной и висцеральной брюшине брюшной полости)

При уверенности в отсутствии злокачественного компонента в опухоли возможно выполнение органосохраняющих операций в объёме резекции/аднексэктомии опухолево изменённого яичника/яичников, экстирпации маткис придатками, удаления видимых узлов с брюшины (мелкие импланты в малом тазу и по диафрагме не требуют обязательного иссечения). При резекции
яичника целесообразно интраоперационное гистологическое исследование краёв резекции. При невозможности сохранения здоровой ткани яичника — экстирпация матки с придатками. Резекция большого сальника, биопсия брюшины выполняется всем больным.

3.2. Пациентки, достигшие постменопаузы

Увеличение объёма хирургического лечения не влияет на прогноз заболевания

При одностороннем процессе возможны органосохраняющие операции в объёме аднексэктомии опухолево изменённого яичника/яичников.

Биопсия/клиновидная резекция контралатерального яичника при отсутствии в нём видимой патологии не показана. При вовлечении в процесс обоих яичников — двусторонняя аднексэктомия или экстирпация матки с придатками.

Резекция большого сальника, биопсия брюшины показана всем больным.

Операционный доступ — лапаротомия, лапароскопия.

Больным пременопаузального возраста, не желающим сохранить гормональную функцию яичника/яичников, рекомендуется экстирпация матки с придатками.

3.2.2. ШВ-ШС стадии

Рекомендуется экстирпация матки с придатками, удаление видимых узлов с брюшины (мелкие импланты в малом тазу и диафрагме не требуют обязательного иссечения). Резекция большого сальника, биопсия брюшины показаны всем больным.

3.3. Тактика лечения после первичного хирургического вмешательства

3.3.1. Общие принципы

В том случае, если первичное хирургическое лечение проведено без удаления неизмененного большого сальника, рекомендуется наблюдение (УЗИ брюшной полости и малого таза, определение СА125, НЕ-4). При отсутствии признаков опухоли в большом сальнике, брюшной полости, яичнике/яичниках по данным УЗИ/КТ/МРТ рекомендуется динамическое наблюдение.

При наличии признаков опухоли в яичнике, по брюшине, в большом сальнике рекомендуется хирургическое лечение в объёме резекции/аднексэктомии/экстирпации матки с придатками (в зависимости от степени поражения яичников), удаления большого сальника, удаления видимых узлов брюшной полости.

3.3.2. Микропапиллярный вариант серозной пограничной опухоли яичников

В том случае, когда первичное хирургическое лечение было выполнено без резекции большого сальника, при микропапиллярном варианте серозной ПОЯ, независимо от данных обследования, в связи с высокой вероятностью инвазивных имплантов целесообразна релапаротомия, удаление большого сальника, биопсия брюшины.

3.3.3. Инвазивный paк низкой степени злокачественности (low grade) в диссеминатах

Показана оптимальная циторедуктивная операция с дальнейшей ХТ в соответствии с рекомендациями по лекарственному лечению paка яичников, первичного paка брюшины и paка маточных труб.

4. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ СЕРОЗНЫХ ПОГРАНИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

4.1. Рецидив пограничной опухоли в яичнике/яичниках

Рецидив в яичнике/яичниках возникает в 35-50% наблюдений. У больных репродуктивного возраста (при желании сохранить фертильность) рекомендуется ререзекция яичника/яичников с интраоперационным гистологическим исследованием краёв резекции; при отсутствии здоровой ткани яичника — аднексэктомия, экстирпация матки с придатками. У больных постменопаузального периода рекомендуется аднексэктомия/экстирпация матки с придатками.

В случае выполнения ререзекции оптимальным доступом является лапаротомия. Аднексэктомия, экстирпация матки с придатками могут быть произведены с помощью лапароскопии, лапаротомии. В том случае, если первоначально большой сальник не был удалён, следует выполнить резекцию большого сальника, биопсию брюшины.

4.2. Рецидив пограничной опухоли экстрагонадный/экстрагeнитaльный

Рецидив за пределами яичника/яичников (экстрагонадный, экстрагeнитaльный) встречается в 8-15% наблюдений и может быть локальным и мультифокальным. Показано хирургическое лечение в объёме удаления рецидивных опухолевых узлов. У больных с изолированным экстрагонадным рецидивом (без опухолевого поражения яичника/яичников) после первичного органосо- храняющего хирургического лечения выполнение резекции яичника/яичников, аднексэктомии, экстирпации матки с придатками не показаны. Повторные рецидивы требуют повторных хирургических вмешательств в объёме оптимальных циторедуктивных операций.

• Наблюдение гинеколога, сбор анамнеза и жалоб, маркёры в соответствии с вариантом опухоли (СА125, НЕ-4, СА199, РЭА) — 1 раз в 3-6 мес. в течение первых 5 лет, далее — 1 раз в 6-12 мес. в течение 25 лет;

• УЗИ органов малого таза — каждые 3-6 мес. в течение первых 5 лет, далее — 1 раз в 6-12 мес. в течение 25 лет;

• КТ, МРТ органов малого таза и брюшной полости, грудной клетки — по показаниям.

Коллектив авторов: Давыдова И. Ю., Карселадзе А. И., Кузнецов В. В., Максимов С.Я., Новикова Е. Г., Тюляндин С.А., Чекалова М.А.

Пограничные опухоли яичников

Новообразования яичников — достаточно распространенное явление среди женщин. Они бывают как доброкачественные, так и злокачественные, но есть и отдельная группа – пограничные, которые имеют признаки, не позволяющие их отнести ни в одну из выше перечисленных групп.

Диагностируют пограничные опухоли у женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет, и именно они выступают причиной, из-за которой пациентки не могут забеременеть.

Высокая вероятность рецидива в случае не радикального лечения не дает отнести их к доброкачественным новообразованиям, но и к злокачественным отнести их не представляет возможным. Более чем в шестидесяти процентов случаев диагностируют пограничные опухоли яичников на начальной стадии, а это один из залогов благоприятного прогноза.

Проблема пограничной опухоли яичника состоит как раз в том, что женщины хотят сберечь фертильную функцию, а органосохраняющие методы лечения несут высокую вероятность рецидивирования.

Специалисты Юсуповской больницы разpaбатывают план лечения для каждой пациентки индивидуально и максимально учитывают ее потребности. Врачи следят за новинками в медицине, внедряют новые методы и технологии. За годы работы в Юсуповской больнице диагностика и лечение пограничных опухолей яичников проводилась тысячам женщин, и каждая из них выбрала оптимальный для себя метод.

Лучшая больница Москвы с удобным расположением, ведущими специалистами разных отраслей медицины, современным оборудованием, компетентным персоналом и комфортабельными палатами оказывает помощь населению в круглосуточном режиме. Диагностику можно пройти амбулаторно, без очередей и заминок. Лечение подбирается с учетом особенностей каждой пациентки, а также разpaбатывается курс реабилитации и в благоприятных условиях восстановление происходит в максимально короткие сроки. Записаться на консультацию необходимо в онлайн режиме и по телефону. Во время личного разговора с врачом можно получить ответы на вопросы о этиологии, патогенезе, диагностике, лечению и реабилитации данного заболевания, решить вопросы госпитализации и дальнейшей тактики.

В случае пограничных опухолей яичников очень важно в начальной стадии правильно расставить приоритеты и не допустить распространению заболевания. На сайте Юсуповской больницы большое количество информации, касающееся данной патологии, а также многих других. Сайт по праву считается одним из лучших информационных сайтов сети.

Читать еще:  Метастазы в позвоночнике — не приговор

Причины пограничных опухолей яичников

Пограничные опухоли яичников по морфологическим, клиническим и прогностическим критериям занимают некое срединное положение между злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Но, как и в их случае, достоверных причин их возникновения на данное время не установлено. Многочисленные проведенные исследования свидетельствуют о том, что значительно повышают вероятность возникновения пограничных опухолей яичников следующие факторы:

  • Повышенная масса тела (индекс массы тела выше 25кг/м2);
  • Стимулированная овуляция;
  • Отягощенная наследственность;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Длительные гормональные нарушения;
  • Врожденные аномалии развития органов мочепoлoвoй системы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса;
  • Канцерогенные вещества;
  • Ультрафиолетовое и ионизирующее излучения;
  • Прием эстрогенов;
  • Отсутствие беременности и родов в анамнезе;
  • Метаболические заболевания;
  • Заболевания эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
  • Opaльная кoнтpaцепция;
  • Вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания и т.д.

Не опровергается также и инфекционно-вирусная теория возникновения пограничных опухолей яичников.

Достоверным считается тот факт, что беременность, роды и кормление гpyдью значительно снижают риски возникновения пограничных опухолей яичников.

Классификация пограничных опухолей яичников

От злокачественных новообразований пограничные опухоли яичников отличаются тем, что для них нехаpaктерна стромальная деструктивная инвазия. Согласно цитологической классификации, пограничные опухоли яичников разделяют на наиболее распространённые – серозная и муцинозная, и более редкие – эндометриоидные, опухоль Бреннера, метанефроидные и смешанные формы.

Также их принято разделять на инвазивные и неинвазивные. Опухоли, которые имеют форму узла и располагаются на ножке, называют поверхностными, а кистовидные злокачественные новообразования – внутрияичниковыми.

Метастазы пограничных опухолей яичников могут располагаться как в толще, так и на поверхности малого и большого сальников.

Симптомы пограничных опухолей яичников

На ранних стадиях пограничные опухоли яичников не имеют не то что специфических признаков, а не дают клиники вообще. Очень часто их диагностируют случайно во время профилактических осмотров или проведения ультразвукового исследования.

Также заподозрить пограничную опухоль яичника может специалист в случае проблемы первичного бесплодия, ведь именно данная опухоль является причиной невозможности забеременеть. Если беременность все-таки наступает, пограничная опухоль яичника может выступить причиной невынашивания.

Хоть в начале заболевания клинических симптомов пpaктически нет, но в дальнейшем могут возникнуть тянущие боли внизу живота и дискомфорт в пояснице, который вначале носит односторонний хаpaктер, но вскоре охватывает и вторую сторону. Эти симптомы неинтенсивные и редко становятся причиной обращения к специалисту.

Увеличение размера пограничной опухоли яичника к увеличению живота, что очень часто пациентки объясняют себе набором веса или беременностью.

В дальнейшем присоединяются симптомы, связанные с прогрессированием процесса:

  • Плохой аппетит или его отсутствие;
  • Диспепсические явления;
  • Чрезмерная усталость, вялость, сонливость;
  • Повышается температура тела до субфебрильных цифр;
  • Снижается масса тела и т.д.

Диагностика пограничных опухолей яичников

Сбор жалоб и анамнеза дополняется гинекологическим осмотром, а также лабораторными и инструментальными методами исследования.

Лабораторные методы включают следующие анализы:

  • общий анализ крови. Специфических признаков нет, но в нем есть признаки анемии разной степени тяжести, уменьшение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • Исследование уровня эстрогенов, прогестерона и тестостерона в крови;
  • Определение концентрации CA-125, ХГТ, РЭА, АФП;
  • Цитологическое и гистологическое исследование биоптата;
  • Определение группы крови, кровь на вирусные гепатиты и сифилис;
  • Молекулярное исследование и т.д.

Из инструментальных методов могут быть использованы следующие:

  • ультразвуковое исследование, которое дает обнаружить опухоль маленьких размеров, которую во время гинекологического исследования пропальпировать не удалось. Так же дает возможность получить информацию о локализацию новообразования, прорастание в близлежащие органы;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография выполняется для исключения или подтверждения метастазов;
  • пункционная биопсия с последующим микроскопическим исследованием биоптата;
  • диагностическая лапароскопия, а при невозможности ее проведения — диагностическая лапаротомия.

Проведение данных физикальных, лабораторных и инструментальных методов позволит не только определить доброкачественное, пограничное или злокачественное новообразование, а и даст представление о локализации, стадии и распространенности, а также поможет определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

Лечение пограничных опухолей яичников

Поскольку основная масса пациенток – женщины репродуктивного возраста, вполне обоснованным их желанием является сохранение матки как органа и, хотя бы, части яичника, которая бы и продолжала функционировать.

Эффективным и оправданным методом лечения пограничных опухолей яичников является хирургический метод.

Щадящая операция подразумевающая одностороннее удаление яичника и брюшины с сохранением второго яичника и матки несет за собой определенный риск. Каждая женщина должна понимать, что пограничная опухоль яичника после такой операции может, а как показывает пpaктика скорее всего и будет, рецидивировать.

Если пациентка все-таки настаивает на органосохраняющей операции, она должна понимать серьезность ситуации и наблюдаться у гинеколога, регулярно обследоваться.

Важно знать, что есть возможность сохранить яйцеклетки путем криоконсервации, таки образом сохраняется возможность выполнения репродуктивной функции даже после двухстороннего удаления яичников.

Женщинам в менопаузе наиболее правильным считается обширное оперативное вмешательство, которое подразумевает удаление матки с придатками, большим сальником с последующей множественной биопсией брюшины. Такой объем вмешательства оправдан значительным улучшением прогноза при пограничной опухоли яичника после операции.

Многочисленные исследования свидетельствуют в пользу неэффективности применения химиотерапевтических препаратов для профилактики рецидивов.

Важно понимать, что несвоевременное лечение, или вовсе отказ от него несет за собой тяжелые последствия в виде перехода в злокачественную форму, так называемая малигнизация, сдавление соседних органов и структур, нарушение репродукции, некроз, перфорация, пенетрация, кровотечение и др.

Юсуповская больница – это не просто рядовая больница Москвы. Она изначально создавалась, чтоб каждый пациент мог в комфортных условиях, в окружении тепла и заботы, получить все необходимые медицинские услуги.

Диагностика и лечение в Юсуповской больнице выполняются с использованием современной техники. Все оборудование высокоточное, качественное. Доктора, которые работают в Юсуповской больнице, обладают не только наивысшими профессиональными, но и прекрасными человеческими качествами, такими как сочувствие и поддержка.

Персонал Юсуповской больницы работает двадцать четыре часа в сутки, чтобы каждый пациент мог получить высокопрофессиональную помощь в любое время суток.

Пограничные опухоли яичников хоть и очень часто долгое время не приносят никакого дискомфорта пациенткам, но требуют обязательного лечения. Опыт наших специалистов, современные технологии и совместная работа врачей Юсуповской больницы помогают найти подход к каждой пациентке, выбрать наиболее эффективную тактику лечения, обезопасить женщину от рецидива и дают возможность вновь почувствовать себя здоровой.

Не стоит откладывать проблему, необходимо немедленно ее решить. Обсудить и объяснить то, что раньше казалось пациенту недостижимым – важная часть работы хорошего специалиста. Вылеченная на ранней стадии пограничная опухоль яичника, не несет за собой никаких последствий для здоровья женщины. Записаться на консультацию можно по телефону или в онлайн режиме в любое время дня и ночи. В Юсуповской больнице всегда рады помочь пациенту.

Классификация пограничной опухоли яичника

Пограничная опухоль яичника занимает промежуточное положение между доброкачественной и злокачественной, имея черты обоих видов, не являясь ни одним из них. Она редко представляет опасность для жизни, но легко может привести к нарушению или полной утрате репродуктивной функции.

Общее описание

Новообразование возникает на базе любой из тканей яичника. Название связано с рядом особенностей опухоли. В частности, она имеет капсулу, которая ограничивает её распространение, кровоснабжается по типу доброкачественной опухоли, нехаpaктерны метастазы. При этом клеточная структура близка к высокодифференцированному paку, рецидивирует после операции.

Возникновение новообразования связывают с резкими изменениями гормонального фона, инфекционными болезнями пoлoвых путей, анатомическими аномалиями, отсутствием или нерегулярностью пoлoвoй жизни. Для выявления причин в каждом конкретном случае требуется полноценное обследование.

Возможность генетической предрасположенности к подобным заболеваниям не доказана. Статистически установлена связь между пограничными опухолями яичника и поздними первыми родами, а также использованием внутриматочных спиралей. Тем не менее, прямая связь между этими явлениями не установлена.

Группы, наиболее подверженные риску

Среди женщин, которые обращаются за лечением возникшей пограничной опухоли яичника, большинство находятся в позднем репродуктивном возрасте – от 30 до 50 лет. Как правило, это женщины без детей или родившие первого ребёнка в возрасте более 28 лет. Возможно развитие патологии в более юном возрасте, но пpaктически неизвестны случаи её возникновения после климaкcа.

Разновидности опухолей определяются той тканью, на базе которой появилось злокачественное новообразование. Для точного определения типа необходим гистологический анализ – для этого берется образец ткани из яичника и изучается под микроскопом. Выделяют следующие типы.

Читать еще:  Paк почки

Пограничные серозные опухоли яичника

Их основа – верхний слой органа, новообразование прорастает в глубину, содержит внутри жидкость. Часто достигает крупных размеров, нарушает кровоснабжение яичников, вызывает гормональные сбои, снижает репродуктивную способность пациентки.

Муцинозные поражения

Их основные особенности:

  • из всех пограничных опухолей яичника муцинозная – наиболее агрессивная по отношению к окружающим тканям;
  • вырастает из клеток слизистой оболочки;
  • быстро делится, растёт;
  • хаpaктерны большие размеры.

Этот вид наиболее склонен к злокачественным перерождениям, хотя для подобного типа образований онкоопасность считается низкой.

Новообразования из эндометрия

Эндометриозом называется патологическое распространение тканей внутреннего слоя матки на те области, где его не должно быть. Эндометриоидные опухоли яичника также относятся к пограничным. Их отличает активный рост (менее агрессивный, чем у предыдущей группы), значительное нарушение репродуктивной функции.

Светлоклеточные новообразования

Эту патологию чаще относят к злокачественным. По происхождению клетки неоднородны, степень метастазирования бывает различной – от слабой или полного отсутствия до полного озлокачествления. Редкий вид oнкoлoгических болезней.

Опухоль Бреннера

Наиболее благоприятное течение болезни. Небольшая опухоль овальной формы, которая хорошо поддаётся оперативному лечению и почти никогда не рецидивирует.

Клинические проявления

Для диагностики и лечения крайне важно своевременное распознавание. Для этого пациентке при любых подозрительных симптомах со стороны пoлoвых органов следует обращаться к гинекологу. Основные симптомы данной патологии:

  • тянущие боли в паху без объяснимой причины;
  • изменение хаpaктера мeнcтpуальных выделений;
  • нарушение цикла.

На ранних стадиях патологический процесс протекает бессимптомно. Признаки, указывающие на пограничную опухоль, неспецифичны, сходны с другими болезнями пoлoвых органов.

Обследование

Диагностический процесс занимает длительное время. Для того, чтобы определить наличие новообразования, используется УЗИ малого таза, в спopных случаях – МРТ. Чтобы определить пограничный хаpaктер, необходима биопсия и гистологическое обследование. При этом обращают внимание на то, что клетки имеют атипичное строение, не инвазируют соседние ткани. Также потребуются дополнительные исследования, чтобы выявить сопутствующие нарушения.

Лечение назначает врач после установления диагноза. Длительно оставлять патологию без лечения опасно.

Хирургическое лечение

Это единственный эффективный метод. Виды операции:

  • органосохраняющие – при этом удаляют пограничную опухоль, часть здоровых тканей, но оставляют яичники;
  • радикальные – удаление одного или обоих яичников.

Более серьёзные операции нецелесообразны.

Химиотерапия

При пограничной опухоли яичника нет необходимости в химиотерапии – она недостаточно эффективна, а её побочные эффекты могут оказаться более вредными, чем собственно патология.

Лучевые методы также исключаются. Поскольку активность деления опухолевых клеток мало отличается от здоровых, применение лучевой терапии считается неэффективным.

Зачатие, беременность, деторождение

Последствия для деторождения при пограничной опухоли яичника могут быть различными. Если патология диагностирована вовремя, есть возможность провести органосохраняющую операцию, то женщина после этого может зачать, выносить, родить ребёнка. Возможно, потребуется дополнительная гормональная терапия, контроль овуляции или ЭКО.

Если новообразование имеет крупные размеры, её диагностировали поздно, сохранить пoлoвую железу невозможно, репродуктивная функция утрачивается.

Прогноз при пограничной опухоли яичника чаще всего благоприятный. При своевременно проведённой операции женщина быстро восстанавливается, остаётся работоспособной, чувствует себя здоровой. Опухолевидное образование может рецидивировать, тогда приходится проводить радикальную операцию, что приводит к утрате репродуктивной функции.

Осложнения обычно связаны с размером опухоли – она пережимает кровеносные сосуды, нарушает работу здоровых фолликулов, при этом изменяется гормональный фон, нарушается способность к формированию яйцеклеток.

Предотвращение

Женщинам, имеющим предрасположенность к развитию подобной опухоли необходимо придерживаться определённых рекомендаций. Наиболее эффективные способы – это поддержание нормального гормонального фона, выявление, профилактика, лечение болезней пoлoвых путей, соблюдение пoлoвoй гигиены, ceкcуальные контакты только со здоровыми партнёрами. Рекомендовать отказ от внутриматочной спирали или ранние роды врачи не считают нужным, поскольку полезность таких методов сомнительна.

Инвалидность при пограничной опухоли в яичнике не дают, так как после проведённой операции наступает полное выздоровление, однако болезнь считается серьёзной. Риск злокачественного перерождения низок, но не исключён, в этом случае женщина подвергается опасности лишиться репродуктивной функции и здоровья.

Пограничная опухоль яичника

Патологии в репродуктивной системе женщины встречаются довольно часто. Наиболее распространенная проблема – это пограничная опухоль яичника. Главной ее особенностью является отсутствие специфической клинической картины. Выявить недуг можно исключительно посредством диагностического обследования. Лечение подразумевает только хирургическое удаление опухоли.

Что собой представляет пограничная опухоль яичника?

Пограничные образования относятся к опухолям с низкой степенью злокачественности. Это подтверждает тот факт, что особой опасности заболевание не несет. Если на протяжении длительного времени не проводится лечение, опухоль прогрессирует, но за пределы яичника не выходит.

Поражение выявляется преимущественно у женщин в возрасте 30-50 лет. Обусловлено это колебаниями гормонального фона, отсутствием пoлoвoй жизни и нерегулярным циклом. На формирование опухоли влияют второстепенные факторы, в частности поздний родовой процесс, а также использование внутриматочных средств кoнтpaцепции.

  1. серозная;
  2. муцинозная;
  3. эндометриоидная;
  4. опухоль Бреннера.

Серозные поражения охватывают верхний слой эпителия и погружаются внутрь яичника. По своей форме напоминают капсулу, в которой содержится жидкость.

Муцинозные образования встречаются в 10% всех случаев. Состоят из слизистой оболочки, в связи, с чем отличаются гигантскими размерами. В 95% случаев не выходят за пределы пораженного яичника.

Эндометриоидные по своему строению схожи с эндометрием. Опухоли Бреннера встречаются редко, они безопасны, риск развития рецидива после лечения минимальный.

Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины?

Пограничные образования не опасные. Они крайне редко переходят в злокачественную форму патологии. Правильное лечение опухоли позволяют снизить вероятность развития рецидива.

Основные симптомы

На ранних стадиях выявить развитие опухоли невозможно без диагностических мероприятий. Специфической клинической картины не наблюдается. По мере прогрессирования болезни, женщины отмечают появление болевого синдрома в области живота. Проявления заболевания зависят от его стадии и типа образования. В большинстве случаев состояние не критичное. Озлокачествление и метастазирование пpaктически не встречаются.

У некоторых женщин наблюдается скопление жидкости в брюшной полости и развитие анемии.

Что входит в диагностику?

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациентки и ее осмотра. Подтвердить предположения помогут диагностические обследования. К их числу относят:

  • лабораторные исследования;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • гистологическое исследование.

Точный диагноз ставится на основании гистологии. УЗИ и КТ помогают в подтверждении наличия образования, но не выявляют его тип.

Лечение пограничной опухоли яичника

Главной лечебной тактикой является применение хирургического удаления. Данная методики позволяет полностью устранить образование и снизить вероятность развития рецидива.

Если заболевание выявлено на ранней стадии, и необходимо сохранить репродуктивную функцию, проводится резекция яичника. В этом случае удаляется часть органа, в котором находится опухоль. Вероятность рецидива при таких условиях высокая. При полном удалении органа повторное оперативное вмешательство не требуется.

Если образование крупное, применяется химическая или лучевая терапия. По мере прогрессирования заболевания, лечебная тактика может изменяться. Специалисты нередко прибегают к полному удалению придатков вместе с маткой.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий нет. Развитие опухоли связано с нарушениями обменных процессов и изменениями гормонального фона. С целью снижения риска развития новообразования рекомендуется следить за питанием. Дефицит некоторых витаминов, в частности А, В и С приводит к изменениям в эндокринной системе, что негативно сказывается на общем самочувствии женщины. Отрицательное влияние наблюдается и при употрeблении жирной пищи.

Нормализация гормонального фона снижает риск развития опухоли, но не дает 100% гарантий.

Частота рецидивов напрямую зависит от стадии развития заболевания. Повлиять на дальнейшее состояние может грамотно проведенный лечебный курс. От правильности хирургического воздействия зависит дальнейшее состояние женщины.

На первой стадии при удалении сальника и лимфоузлов вероятность рецидива минимальная. Если состояние дополняется разрывом образования, шансы на повторное появление заболевания увеличиваются.

Чаще всего рецидивируют муцинозные опухоли, но при этом они не влияют на выживаемость. В этом случае увеличивается количество проводимых оперативных вмешательств. Пpaктически во всех случаях сохраняется 100% выживаемость.

Прогноз благоприятный, однако, на его течение может повлиять стадия развития заболевания. В большинстве случаев опухоли удаляются хирургическим путем и в дальнейшем не беспокоят пациента. При этом вероятность негативного исхода сохраняется, хотя риск минимальный. На этот фактор влияет состояние женщины и индивидуальные особенности ее организма.

Пограничная опухоль яичника – распространенное явление. Она легко устраняется хирургическим путем с высокой вероятностью сохранения репродуктивной функции.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Можно ли идти в баню с температурой – все за и против банных процедур при простуде

Можно ли идти в баню с температурой – все за и против банных процедур при простуде Можно ли ходить в баню при простуде На протяжении тысяч лет полезные...

18 04 2021 20:54:10

Какую диету соблюдать при тахикардии — правила питания и необходимые витамины

Какую диету соблюдать при тахикардии — правила питания и необходимые витамины Какую диету соблюдать при тахикардии — правила питания и необходимые...

17 04 2021 22:28:55

Как избавиться от икоты быстро

Как избавиться от икоты быстро проверенных способов избавиться от икоты в любом месте С икотой периодически сталкивается каждый человек. Патологическое...

16 04 2021 3:50:42

Гипервитаминоз — отравление витаминами

Гипервитаминоз — отравление витаминами Передозировка витаминами группы В Витамины группы B – несколько водорастворимых витаминов, которые были открыты в...

15 04 2021 18:30:50

Шумное дыхание у ребенка во сне

Шумное дыхание у ребенка во сне Нужно ли переживать, если у ребенка шумное дыхание во сне? Ровное, спокойное дыхание собственного чада во сне – это то, о...

14 04 2021 18:51:41

Апластическая анемия

Апластическая анемия Апластическая анемия Апластической анемией называют болезнь, при которой нарушается работа кроветворной системы. Можно даже сказать,...

13 04 2021 18:49:33

Лечение воспаленного лимфоузла за ухом

Лечение воспаленного лимфоузла за ухом Воспаление лимфоузлов за ухом Если у взрослого человека воспалился лимфоузел за ухом, то не стоит откладывать визит...

12 04 2021 13:30:39

Гингивит у кошек симптомы и лечение в домашних условиях: фото

Гингивит у кошек симптомы и лечение в домашних условиях: фото Лечение гингивита у кошек – эффективные методы Стоматологические болезни — не редкая для...

11 04 2021 5:12:19

Простые рецепты компрессов на горло

Простые рецепты компрессов на горло Как сделать компресс для лечения горла При респираторных заболеваниях, которые сопровождаются болями в горле,...

10 04 2021 6:40:58

Запах ацетона изо рта у взрослого

Запах ацетона изо рта у взрослого Шесть причин появления у взрослого человека запаха ацетона изо рта Запах ацетона изо рта у взрослых – это симптом...

09 04 2021 16:50:51

Бальзам Шостаковского инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги препарата

Бальзам Шостаковского инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги препарата Винилин - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Сайт...

08 04 2021 8:14:28

Инструкция по применению Нашатырноанисовых капель

Инструкция по применению Нашатырно-анисовых капель Нашатырно-анисовые капли Нашатырно-анисовые капли – это препарат (капли), относится к группе препараты,...

07 04 2021 21:11:35

Мидиана – понятная инструкция (плюсы, минусы, правила приема)

Мидиана – понятная инструкция (плюсы, минусы, правила приема) « Медиана»: отзывы врачей, инструкция, описание препарата Противозачаточных оральных...

06 04 2021 1:38:29

КТ позвоночника

КТ позвоночника Компьютерная томография позвоночника КТ позвоночника - это вид исследования, который проводится при остеохондрозе, нарушениях развития...

05 04 2021 0:31:55

Отинум (Otinum®)

Отинум (Otinum®) Отинум (Otinum ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения...

04 04 2021 16:19:25

Пути заражения: алиментарный, воздушнокапельный, трaнcмиссивный

Пути заражения: алиментарный, воздушно-капельный, трaнcмиссивный Пути передачи инфекции (артифициальный, трaнcмиссивный, парентеральный,...

03 04 2021 15:16:39

Признаки и симптомы paка гортани и горла

Признаки и симптомы paка гортани и горла Первые симптомы paка горла + нюансы симптоматики, в зависимости от вида Oнкoлoгия является серьёзной проблемой,...

02 04 2021 6:56:58

Мед при молочнице у женщин

Мед при молочнице у женщин Мед от молочницы Молочницей называется заражение грибами рода Кандида, медицинское название – кандидоз. Это инфекционное...

01 04 2021 16:14:41

Можно ли принимать ванну во время мecячных?

Можно ли принимать ванну во время мecячных? Можно ли принимать ванну во время мecячных? Вопросы гигиены в период мeнcтpуации имеют особое значение. В...

31 03 2021 14:19:56

Чем лечить гайморит у взрослых?

Чем лечить гайморит у взрослых? Как вылечить гайморит у взрослых: основные методы, отзывы Гайморит – это патологический процесс, поражающий слизистую...

30 03 2021 22:19:21

Цитоз ликвора при менингите

Цитоз ликвора при менингите Ликвор в норме и при патологии Ликвор – это специальная спинномозговая жидкость, которая выpaбатывается определенными клетками...

29 03 2021 8:22:43

Значение пониженного содержания лимфоцитов в крови у ребенка

Значение пониженного содержания лимфоцитов в крови у ребенка Низкие лимфоциты в крови у ребенка Лимфоциты – кровяные тельца, участвующие в регулировании...

28 03 2021 11:48:45

НоШпа Форте

Но-Шпа Форте Но-шпа ® форте (No-Spa ® forte) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) Описание...

27 03 2021 17:51:49

Чем лечить насморк при беременности триместр ..

Чем лечить насморк при беременности триместр .. Основные средства для лечения насморка при беременности ( триместр) Беременность — самый...

26 03 2021 13:20:18

Причины, симптомы и лечение желудочного кашля

Причины, симптомы и лечение желудочного кашля Желудочный кашель: симптомы, лечение При простудных заболеваниях, некоторых формах патологий нижних и...

25 03 2021 10:46:55

Телятина: чье это мясо и какая от него польза?

Телятина: чье это мясо и какая от него польза? Телятина: чье это мясо и какая от него польза? Телятина: польза и вред для организма Польза телятины для...

24 03 2021 19:57:35

Кишечные колики во время беременности

Кишечные колики во время беременности Спазмы внизу живота во время беременности Кишечные спазмы или колики при беременности — это болевые ощущения,...

23 03 2021 23:29:10

Лекарства против желтухи

Лекарства против желтухи Лекарства против желтухи Симптоматика желтухи проявляется из-за чрезмерного скопления билирубина в организме. Эритроциты,...

22 03 2021 17:36:22

Простые и эффективные способы очищения кишечника

Простые и эффективные способы очищения кишечника Самый простой способ очищения кишечника Когда говорят об очищении кишечника, чаще всего вспоминают...

21 03 2021 17:25:50

Какая жирность у козьего молока и чем оно отличается от коровьего?

Какая жирность у козьего молока и чем оно отличается от коровьего? Козье молоко - польза и вред Продукты питания животного происхождения необходимы для...

20 03 2021 11:43:14

Подготовка и проведение МРТ поджелудочной железы

Подготовка и проведение МРТ поджелудочной железы Подготовка и проведение компьютерной томографии поджелудочной железы Магнитно-резонансная томография...

19 03 2021 23:44:52

Если сравнить Троксерутин и Детралекс, что лучше и эффективнее

Если сравнить Троксерутин и Детралекс, что лучше и эффективнее Если сравнить Троксерутин и Детралекс, что лучше и эффективнее Есть два основных препарата...

18 03 2021 14:11:13

Что такое зубная вкладка: когда и как их используют в стоматологии

Что такое зубная вкладка: когда и как их используют в стоматологии Установка вкладки на зуб под коронку: преимущества и недостатки стоматологического...

17 03 2021 12:49:12

Подготовка к проведению лапароскопии

Подготовка к проведению лапароскопии Диагностическая лапароскопия: как и зачем проводится? Диагностическая лапароскопия – это инвазивный метод...

16 03 2021 0:43:38

Озена

Озена Озена (или зловонный насморк) — прогрессирующий процесс атрофического хаpaктера, который наблюдается в слизистой оболочке, а также в костной и...

15 03 2021 20:28:18

Профилактика сифилиса — как защититься от опасной инфекции?

Профилактика сифилиса — как защититься от опасной инфекции? Профилактика сифилиса: симптомы и лечение Профилактика сифилиса – это комплекс достаточно...

14 03 2021 13:27:22

Как правильно выполнять наложение шины при переломе конечности

Как правильно выполнять наложение шины при переломе конечности Правила наложения шин при переломе Перелом – это серьезное повреждение костной структуры,...

13 03 2021 8:28:45

Кротамитон: состав, форма выпуска, показания к применению, инструкция, цена

Кротамитон: состав, форма выпуска, показания к применению, инструкция, цена Крем и лосьон Кротамитон — эффективный препарат для лечения чесотки Чесотка –...

12 03 2021 22:35:42

Лечение уреаплазмы у мужчин

Лечение уреаплазмы у мужчин Симптомы и лечение уреаплазмы у мужчин Автор: Doctor · Опубликовано .. · Обновлено .. Многие венерические...

11 03 2021 22:43:45

Лечение ВИЧ в домашних условиях

Лечение В И Ч в домашних условиях Какие народные средства лечения помогут сопротивляться В И Ч Народные способы лечения и нетрадиционная медицина часто...

10 03 2021 17:33:32

Хаpaктерные симптомы дефицита йода у детей, методы лечения

Хаpaктерные симптомы дефицита йода у детей, методы лечения Йододефицит у детей: крошечная проблема с катастрофическими последствиями Кого ни спроси о том,...

09 03 2021 4:27:37

Какие болевые ощущения

Какие болевые ощущения Болевые ощущения; Боль представляет собой возможность для тела сообщить субъекту, что случилось что-то нехорошее. Боль обращает...

08 03 2021 5:46:30

Инкубационный период клещевого энцефалита у человека: как обнаружить первые симптомы заражения

Инкубационный период клещевого энцефалита у человека: как обнаружить первые симптомы заражения Инкубационный период клещевого энцефалита у человека: как...

07 03 2021 23:37:20

Необходимо ли принимать антибиотики при отите?

Необходимо ли принимать антибиотики при отите? Отит: нужен ли антибиотик? Вопреки устоявшемуся мнению, антибиотики не всегда рекомендуются для лечения...

06 03 2021 6:27:40

Укусы, нанесенные человеком

Укусы, нанесенные человеком Укусы, нанесенные человеком От укусов, нанесенных людьми, страдает больше людей, чем от укусов собак и кошек. Такие укусы...

05 03 2021 20:39:53

Понос у ребёнка лет

Понос у ребёнка лет Лечение детского поноса: что дать ребёнку в года от поноса Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ? «Вы будете...

04 03 2021 23:49:11

Анализы на ВИЧ. Высокие стандарты лабораторных исследований

Анализы на ВИЧ. Высокие стандарты лабораторных исследований Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции . Серологические методы обнаружения антител (АТ) к ВИЧ...

03 03 2021 0:45:16

Прополис фото, как выглядит пчелиный прополис

Прополис фото, как выглядит пчелиный прополис Как выбрать качественный прополис: основные правила Используя разнообразные технологии, можно подделать...

02 03 2021 11:39:44

Каковы симптомы при вывихе тазобедренного эндопротеза?

Каковы симптомы при вывихе тазобедренного эндопротеза? Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава Эндопротезирование тазобедренного сустава...

01 03 2021 9:35:45

Добавочная долька у селезенки

Добавочная долька у селезенки Добавочная долька у селезенки Добавочная долька селезенки — частичка селезеночной ткани небольших размеров, что расположена...

28 02 2021 16:21:20

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI