ЭпиДypaльная анестезия — показания при родах или операциях. Как делают и последствия эпиДypaльной анестезии > Гармония
Технология здоровья    

ЭпиДypaльная анестезия — показания при родах или операциях. Как делают и последствия эпиДypaльной анестезии

ЭпиДypaльная анестезия — показания при родах или операциях. Как делают и последствия эпиДypaльной анестезии

ЭпиДypaльная анестезия при родах

Современным роженицам повезло больше, чем их мамам и бабушкам. Медицина готова предложить им действенные способы уменьшения родовой боли. К одному из таких способов относится эпиДypaльная анестезия, которая довольно широко применяется как при физиологических родах, так и при проведении хирургических родов.

В этой статье речь пойдет о том, как делают подобное обезболивание, каковы его достоинства и недочеты и может ли оно иметь негативные последствия.

Что это такое?

ПериДypaльная или эпиДypaльная анестезия – метод щадящего наркоза. Для того чтобы облегчить боль, пациентку не нужно погружать в медикаментозный сон полностью. Женщина остается в сознании, но эпиДypaльный укол в позвоночник лишает полностью или частично ее восприимчивости в некоторых участках тела.

Позвоночник является частью центральной нервной системы, в нем расположены многочисленные окончания нервных отростков, которые отправляют импульсные сигналы в головной мозг. Так передается и сигнал о боли. Центр боли в коре мозга принимает его, анализирует, и человек начинает чувствовать боль.

Техника эпиДypaльного наркоза заключается в том, что именно в позвоночник, а точнее, в его эпиДypaльное прострaнcтво, при помощи длинной люмбальной иглы и катетера вводятся лекарственные препараты, которые блокируют отправку болевого импульса. В результате головной мозг попросту не принимает и не понимает сигналов от определенных нервных окончаний. Для обезболивания разных частей тела лекарства вводят в разные участки позвоночного столба.

В родах и при хирургическом родоразрешении есть необходимость лишить чувствительности нижнюю часть тела, а потому укол делают в поясничный отдел позвоночника.

Корешки нервов омываются лекарственным средством – анестетиком, введенным через катетер, их чувствительность временно притупляется или исчезает совсем. При естественных родах препараты и дозировки используются иные, чем при кесаревом сечении. Женщина, которая рожает сама, таким образом получает возможность легче пережить родовые боли, но полного снижения чувствительности не происходит, она ощущает нижнюю часть тела.

При кесаревом сечении есть необходимость в более длительном и более глубоком обезболивании, поэтому вводят не только aнaльгетики, как в первом случае, но и кетамин.

Препараты, которые используют для эпиДypaльного наркоза, проходят особую специфическую очистку, полученные растворы предназначены только для спинномозгового или эпиДypaльного применения. Какой препарат ввести и в каком количестве, знает анестезиолог. Он отталкивается не столько от веса женщины, сколько от ее роста.

Принято на каждый сегмент позвоночного столба, который нужно обезболить, применять до 2 мл лекарства. Играет роль и общее состояние роженицы, ее болевой порог, индивидуальные особенности состояния ее здоровья.

Плюсы и минусы

Aнaльгезия посредством введения обезболивающих лекарств в эпиДypaльное прострaнcтво считается сегодня довольно безопасным методом, поэтому Минздравом она рекомендована в качестве решения первой очереди в ситуациях, когда нужно сделать местное обезболивание при родах или более глубокое обезболивание как альтернативу общему наркозу при операции по родоразрешению.

Все «за» и «против» этого вида снижения боли должны учитывать два специалиста – врач, который ведет роды или оперирует и доктор-анестезиолог. Они обязательно учитывают и пожелания самой роженицы.

Так, женщина всегда может отказаться от эпиДypaльного укола в родах или заявить о своем несогласии с таким способом наркоза перед кесаревым сечением. В этом случае будут применяться альтернативные методы, о которых мы расскажем ниже.

Несомненный плюс периДypaльного обезболивания заключается в том, что оно помогает женщине легче пережить трудные минуты. При кесаревом женщина сохраняет ясность сознания и может видеть, как ее малыш появится на свет. Выход из такой анестезии несравнимо короче и легче, чем выход из общего наркоза. Минусы заключаются в том, что эпиДypaльная анестезия может нанести и вред.

Отягчающие последствия после применения такого обезболивания в родах могут заключаться в удлинении периода родов, ослаблении схваток, что может быть опасно для ребенка и матери.

Осложнения, по статистике, встречаются не так часто – примерно в одном случае на 50 тысяч родов. Примерно на 15-17% рожениц периДypaльная анестезия действует не так, как хотелось бы – не удается добиться нужной степени обезболивания, а значит, восприимчивость боли частично сохраняется, что затрудняет работу хирургов и акушеров.

Негативные последствия может иметь эпиДypaльная анестезия для женщин, имеющих проблемы с гемостазом. Нарушение свертываемости крови может привести к образованию гематом в области прокола с попаданием незначительного количества крови в спинномозговую жидкость.

Если обезболивание проводит опытный врач, волноваться не о чем. Он без существенных затруднений сможет определить точное место прокола и скорость введения лекарства. Но халатный и неумелый врач может травмировать твердые спинномозговые оболочки, что чревато утечками церебральной жидкости, дисфункцией ЦНС. Если игла пройдет глубже необходимого и травмирует субарахноидальное прострaнcтво позвоночника, у женщины могут появиться судороги, она может потерять сознание. В тяжелых случаях наступает паралич.

После применения такого метода снижения боли у женщин часто болит голова, и боли эти могут сохраняться до нескольких месяцев. В большинстве своем они проходят самостоятельно со временем.

Вред для ребенка от действия лекарственных средств почти равнозначный с общим наркозом. В некоторых случаях существует риск нарушения сердцебиения и возникновения кислородного голодания и респираторной недостаточности уже после того, как малыш родится.

Вопреки расхожему народному мнению о том, что такое обезболивание – серьезная нагрузка на сердце, медики утверждают, что сердце и сосуды роженицы, которой ввели обезболивающее средство люмбальной пункцией, работают нормально, стабильно.

У многих беременных такой метод снижения болевых ощущений вызывает страх. Психологически трудно принять сам факт укола в позвоночник. Сложнее всего тем, кому показаны хирургические роды. Не каждая беременная готова к тому, чтобы видеть все этапы собственной операции.

Кому противопоказано?

Ни одной роженице не могут сделать эпиДypaльную анестезию, если она категорически возражает против этого. Поэтому главным противопоказанием считается собственное желание пациентки. Если женщина считает, что может справиться с родовыми схватками сама либо предпочитает лечь на операционный стол под общим наркозом, ей нужно всего лишь подписать соответствующий отказ.

Но есть женщины, которые как раз хотят, чтобы им помогли именно таким способом. И вот тут могут встретиться определенные препятствия, которые не позволят врачам сделать периДypaльную анестезию. К абсолютным противопоказаниям относят:

  • несогласие пациентки;
  • наличие гнойного воспалительного процесса, гнойничков и гнойной сыпи на спине в области предполагаемой пункции;
  • коагулопатию (особенно на фоне тяжелых форм гестоза).

Относительными противопоказаниями к эпиДypaльной анестезии считаются:

  • заболевания нервной системы женщины, особенно связанные с нарушениями функций позвоночника;
  • татуировки в месте предполагаемой пункции;
  • деформационные изменения спины, травмы позвоночника (при травмах в области поясничного отдела в уколе, скорее всего, будет отказано);
  • геморрагия (патологические кровоизлияния в разных участках тела);
  • системный сепсис у роженицы;
  • высокий риск дистресс-синдрома у плода (при преждевременных родах, когда легочная ткань плода не до конца созрела).

Отказать по относительным показаниям могут и женщинам с высокой степенью ожирения. Не будут делать эпиДypaльную анестезию, если вторые роды протекают с рубцом на матке – обезболивание может сделать совершенно незаметными симптомы разрыва матки, если он произойдет.

Не делают такое обезболивание женщинам, у которых открылось кровотечение, а также в случае, если роды проходят на фоне снижения артериального давления, обезвоживания.

Опасна периДypaльная анестезия может быть и при острой гипоксии плода. Если в родовом процессе что-то пошло не так, начались осложнения и другие меры акушерского реагирования не оказали влияния, принимается решение о проведении экстренной операции кесарева сечения. В этом случае женщине делают исключительно общий наркоз. Также общий наркоз рекомендуется в том случае, если нужно дополнительное хирургическое вмешательство, например, удаление матки после кесарева.

Женщинам с сердечной недостаточностью и кардиостимуляторами такое обезболивание могут проводить исключительно с разрешения кардиохирурга. Если такого специалиста нет и разрешение не было получено заблаговременно, в введении обезболивающих средств в позвоночник может быть отказано.

ЭпиДypaльная анестезия при родах

ЭпиДypaльную анестезию в «мамских» кругах принято называть эпиДypaлкой. Явление хоть и новое, но весьма популярное и, судя по отзывам, — «спасительное». Кто рожал с эпиДypaлкой — в полном восторге, кто не рожал вообще и родов боится, как огня, — тоже за нее, кто родил успешно без боли и анестезии — как обычно: ни «за», ни «против». Однако каждой женщине надо все же знать, что такое эпиДypaльная анестезия, с чем и как ее едят.

Читать еще:  Можно ли кормящей маме морковь?

Выполняется эпиДypaльная анестезия только до начала потуг, в период болезненных схваток, ведь ее главное назначение — блокировать боль, при этом женщина чувствует схватки и что немало важно — остается при сознании.

Место пункции (укола) — эпиДypaльное прострaнcтво позвоночника (там, где заканчивается спинной мозг). С помощью иголки к спине прикрепляют катетер, через который и вводят столько инъекций, сколько безопасно и необходимо «страждущей» роженице. Местный анестетик блокирует нервные импульсы, которые передают болевые сигналы в головной мозг. И уже через 20 минут вы не будете ощущать никакой боли, а порой и всю нижнюю часть своего тела.

ЭпиДypaлка – необходимость…

Однозначно, сама роженица принимает решение — колоть или не колоть «волшебную» инъекцию. Обычно, женщина решает, как ей поступить, еще задолго до родов. Ведь строгих медицинских показаний к проведению эпиДypaльной анестезии не существует. Обычно ее применяют только при сильных болевых схватках при вaгинальном родоразрешении. Также ее могут использовать вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Считается, что лучше если операция пройдет при полном сознании матери, естественно без боли. Также эпиДypaлку используют при послеродовых манипуляциях.

Кроме того, что эта анестезия облегчает «схваточные» боли, так она еще и сокращает период раскрытия шейки матки и абсолютно не влияет на новорожденного, ведь в кровь ребенка препарат попадает в очень маленьких дозах.

Чаще всего эпиДypaлку предлагают при гестозах тяжелой формы, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и др. состояниях.

… или прихоть?

Многие женщины, даже не ощутив родовых болей, заведомо планируют обезболить процесс схваток. Легко сказать, что это женская прихоть, но врачи уверяют, что если женщина катастрофически боится родов, то даже небольшие болевые ощущения способны вызвать стресс не только у нее, но и у не родившегося пока малыша. А стрессовое течение родов ничего хорошего принести не может. Вот поэтому и не отговаривают акушеры-гинекологи «пугливых» мамочек от эпиДypaлки.

Женщины, которые родили, используя эпиДypaльную анестезию, абсолютно ничем не отличаются от тех, которые рожали, как говорится, «естественным» способом. Схватки они ощущали, а то, что боль при этом была минимальна, только плюс, ведь от процесса родов остались лишь положительные эмоции. Психологи утверждают: после «эпиДypaльных родов» женщины легче соглашаются на повторные роды.

ЭпиДypaльная анестезия при родах: противопоказания

Однако воспользоваться столь coблaзнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. ЭпиДypaльная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

Противопоказаниями к проведению эпиДypaльной анестезии являются:

  • родовые кровотечения;
  • проблемы со свертываемостью крови;

ЭпиДypaльная анестезия – показания при родах или операциях. Как делают и последствия эпиДypaльной анестезии

ЭпиДypaльная (периДypaльная) анестезия или эпиДypaльный наркоз – это разновидность анестезиологического регионарного введения синтетических лекарственных форм в эпиДypaльное прострaнcтво спины, представляющее собой сплетение венозных сосудов и соединительных тканей, находящихся между надкостницей позвонковых отделов и твердой оболочкой спинного мозга. Спинальные инъекции (укол) приводят к снижению или полному отсутствию болевой чувствительности и расслаблению костно-суставных мышечных тканей. Рассмотрим все плюсы и минусы эпиДypaльной анестезии, её технику выполнения, а также определим, как действует эпиДypaльная анестезии на организм человека и каковы основные отличия этой медицинской процедуры от общего наркоза.

ЭпиДypaльный наркоз: принцип действия и применение

Анестезиология – это раздел клинической медицины, изучающий методику защиты организма человека от операционного и/или послеоперационного воздействия. Основная анестезиологическая задача – обезболивание органов жизнедеятельности путём введения различного рода лекарственных анестетиков. Существуют различные способы достижения поставленной задачи:

  • общий наркоз;
  • регионарная анестезия.

Общее обезболивание обеспечивает организму полное онемение, вызванное обратимыми процессами торможения центральной нервной системы.

Регионарная анестезия позволяет ограничить обезболивание лишь на определенных участках тела, при помощи локально введенных лекарственных препаратов, так называемых местных анестетиков. Одна из разновидностей такого способа местного обезболивания – эпиДypaльная блокада. Механизм действия такой процедуры обеспечен проникновением фармакологических препаратов в эпиДypaльное прострaнcтво позвонковой системы через Дypaльную муфту (корешковый карман). Спинальные позвонки и нервные корешки окружены специальной защитной мозговой оболочкой, которую окружает эпиДypaльное прострaнcтво. ЭпиДypaльная блокада позвоночника начинает действовать после введения катетера с анестезирующим лекарственным средством в его спинномозговую часть. Посредником между катетером и мозговой оболочкой является эпиДypaльная игла. Отсутствие чувствительности в определенном системном органе объясняется блокированием болевых импульсов по нервным ответвлениям спинного мозга.

ЭпиДypaльная блокада (анестезия) не приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры и потере общей чувствительности, поэтому её иногда используют при родах. Показанием к эпидулярной анестезии при родовспоможении может являться необходимость оперативного вмешательства.

Для усиления действия местных анестетических препаратов, например, Бупивакаина, Лидокаина или Ропивакаина, в инъекционный раствор добавляют некоторое количество наркотических алкалоидов – Морфин, Промедол, Фентанил и прочие. Такие комбинационные препараты для эпиДypaльной анестезии позволяют избежать побочных явлений, например:

  • тошноту;
  • рвотный рефлекс;
  • угнетение дыхания;
  • головные боли после эпиДypaльной анестезии;
  • головокружение и пр.

Сколько действует тот или иной опиат зависит от дозировки наркотического алкалоида. Например, введенный в венозную артерию Морфин, способен сохранить обезболивающий эффект при послеоперационных болевых ощущениях на 3-5 часов, а 1 мг лекарственного наркотического средства при введении в эпидулярное прострaнcтво обеспечит стойкое обезболивание на 15-20 часов.

Внимание! ЭпиДypaльные блокады с применением Морфина урегулированы законодательством Российской Федерации.

Методика выполнения

Проведение или техника эпиДypaльной анестезии заключается в следующем. Перед введением лекарственной комбинации необходимо идентифицировать попадание иглы в эпиДypaльную полость. После проникновения острия иглы через жёлтую межостистую связку должно возникнуть отрицательное давление, то есть сопротивление твердой спинномозговой оболочки. Если игла отходит, то к ней присоединяется шприц и продвижение продолжается. Контроль введения инструмента осуществляется следующим образом:

  • Метод утраты сопротивления. Продвижение эпиДypaльной иглы при попадании в одноименное прострaнcтво снижает сопротивление, и поршень шприца легко продвигается вперед.
  • Метод висячей капли. При введении медицинской иглы к её канюле (головке, павильону) подвешивается капля физраствора. Если игла проходит плотные связки, то капля исчезает в игольном просвете.

Второй метод возможен к применению лишь опытным врачом-анестезиологом.

Блокада позвоночника выполняется на любом из уровней. ЭпиДypaльной анестезии доступен шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Наиболее часто межпозвоночная анестезия проводится при болях в спине или пояснице. Как правило, эпиДypaльная сакральная блокада позвоночника в поясничном отделе проводится на межостистом промежутке между L4 и L5 позвонками.

Вредна ли эпиДypaльная анестезия при родах для новорожденных детей, и чем она опасна для женщин?

Плюсы и минусы эпиДypaльной анестезии при родах: любое вмешательство, в том числе лечение, в спинномозговую область позвоночной системы требует определенной медицинской аргументации. В обычной пpaктике, оперативное лечение позвоночника изначально подразумевает общий наркоз. Из-за большой вероятности возможных побочных эффектов, эпиДypaльная анестезия применяется лишь по особым медицинским показаниям, когда недопустимо действие общего наркоза. Каждый конкретный случай рассматривается индивидуально, и зависит от вида и степени тяжести заболеваний позвоночной системы. Особый случай, это эпиДypaльная анестезия в акушерстве. Задача врача анестезиолога свести к минимуму возможные негативные последствия.

ЭпиДypaльная блокада при родах: показания и противопоказания

Роды у женщин – это, пожалуй, единственный случай, когда в качестве анестезирующего средства не применяется общий наркоз. Применение эпиДypaльной анестезии в акушерстве, возможно, по следующим медицинским показаниям:

  • Высокий болевой порог при родоразрешении.
  • Внезапное изменение сердечного ритма у плода.
  • Проявление гипоксии (кислородная недостаточность).
  • Экстренное родовспоможение.
  • Плановое кесарево сечение, при возможной угрозе здоровья для ребенка.
  • Отклонение в родовой деятельности.
  • Хронические заболевания – бронхолегочная клиника, артериальная гипертензия, сахарный диабет и пр.

Противопоказанием для эпиДypaльной анестезии при родовспоможении является:

  • Патологическое нарушение ритмики сердечных сокращений у роженицы.
  • Низкое артериальное давление (110/60 мм рт. ст. и ниже) как причинно-следственный фактор возможного осложнения после эпиДypaльной анестезии.
  • Гнойные инфекционные заболевания в области пункции из-за возможного осложнения эпиДypaльной анестезии – распространения инфекции.
  • Хронические заболевания позвоночной системы неврологической природы – остеохондроз, грыжа позвоночных отделов и т. д.
  • Риск возможного внутреннего кровотечения при плохой свертываемости.
  • Неудовлетворительные анализы – высокие лейкоциты в крови или низкие тромбоциты.
  • Присутствие различных новообразований.

Важно знать, что к противопоказаниям эпиДypaльной анестезии также относится отказ женщины от медицинской процедуры.

Несоблюдение этих противопоказаний могут иметь дальнейшие негативные последствия эпиДypaльной анестезии.

Побочные эффекты после операции и возможные осложнения

После операции всегда возможен постпункционный синдром, который проявляется в первые сутки после проведения хирургической манипуляции:

  • У женщины возникают ноющие или тянущие боли в спине после эпиДypaльной анестезии.
  • Болит голова с локализующейся болью в затылке или лобной части.
  • В области инъекции возможны небольшие воспалительные процессы – покраснение или уплотнение мягких тканей.
  • В результате падения артериального давления отмечаются тошнота или рвота.
  • Иногда появляется небольшая аллергическая реакция.
  • Некоторые пациенты жалуются на легкое покалывание или онемение нижних или верхних конечностей.

Что делать человеку и как отойти от постпункционного синдрома?

Чтобы подобные послеоперационные синдромы отступили, не требуется специальное лечение, просто необходимо время. Хороший врач анестезиолог обязан постоянно контролировать ситуацию. Уже, как правило, через 1-1.5 суток головная боль исчезнет, а боль в спине после эпиДypaльной анестезии может продолжаться от 2 до 5 дней. Давление и кожные воспаления стабилизируются, как только восстановятся все функции организма.

Рекомендация специалиста

Если заболела спина, и по медицинским показаниям необходима операция, то при выборе что лучше, общий наркоз или местная анестезия, предпочтение следует отдать наркозу. Исключение это анестезия при родовспоможении. Большинство будущим мам интересуются, сколько стоит местная анестезия, и есть ли отрицательные отзывы после её применения, как будет чувствовать себя ребенок. При условии специальных медицинских показаний делается совершенно бесплатно. В случае желания роженицы абсолютного обезболивания, то такая медицинская процеДypa стоит от 2 до 10 тысяч российских рублей. Стоимость зависит от географического расположения и престижа медицинского учреждения. Единственно существенное «осложнение» для женщины после обезболивания – это незначительная головная боль, которая исчезает на 1-2 сутки. Последствия для ребенка трудно предсказать. Негативом является слабая активность новорожденного во время родов. Других патологических отклонений клиницисты не отмечают.

ЭпиДypaльная анестезия — показания при родах или операциях. Как делают и последствия эпиДypaльной анестезии

В медицинских клиниках ежедневно проводится множество различных операций, и ни одна не обходится без обезболивания, ведь вытерпеть боль при хирургическом вмешательстве невозможно. Один из распространенных методов местного наркоза – это эпиДypaльная или периДypaльная анестезия.

Что такое эпиДypaльная анестезия

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпиДypaльное прострaнcтво позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности. Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное прострaнcтво через Дypaльные муфты, вследствие чего происходит эпиДypaльная блокада. Облегчение боли наступает благодаря блокированию болевых импульсов, которые проходят по нервным волокнам спинного мозга. ЭпиДypaльный укол имеет действие, неограниченное по времени.

Показания к эпиДypaльной анестезии

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, периДypaльный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного. Aнaльгезия паховой области, живота, ног и гpyди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи. Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпиДypaльной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета. Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке. ЭпиДypaльная aнaльгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

ЭпиДypaльная анестезия — за и против

На первый взгляд, эпиДypaлка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпиДypaльной анестезии. К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит. Однако после введения в спину aнaльгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

  • тяжесть и чувство онемения в ногах;
  • мышечная дрожь;
  • головная боль;
  • аллергия на анестетик;
  • проблемы с дыханием.

Спинальная и эпиДypaльная анестезия — отличия

ПериДypaльное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпиДypaльную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов. Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени. Основные отличия спинальной и эпиДypaльной анестезии:

  • области введения анестетика;
  • глубина прокола;
  • толщина иглы;
  • время ожидания действия.

Техника эпиДypaльной анестезии

Главная задача анестезиолога – правильно вставить в эпиДypaльное прострaнcтво катетер. ЭпиДypaлка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм. Техника эпиДypaльной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами. Чтобы удобнее нащупать ориентиры, его просят выгнуть спину дугой и больше не совершать никаких других действий, чтобы доктор смог быстро и правильно сделать катетеризацию.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обpaбатывается антисептиком и обкалывается анестетиком. Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства. После попадания в необходимую область, вводится катетер, через который подается анестезирующее средство. На этом этапе пациент уже не испытывает дискомфорта.

ЭпиДypaльная анестезия при родах

Если судить по отзывам женщин, которые рожали с эпиДypaлкой – это спасительная процеДypa в период схваток. Роды с эпиДypaльной анестезией проходят быстро и безболезненно. Женщина остается в сознании, чувствует схватки, но не ощущает боли. Колоть или нет волшебную инъекцию, роженица принимает решение сама, ведь могут быть последствия, но бывают ситуации, когда эпиДypaльное обезболивание просто необходимо.

Показания к эпиДypaльной анестезии при родах

Существуют случаи во время родов, при которых не обойтись без периДypaльной блокады. Болезненный процесс может повлиять на психику женщины и ребенка, ведь не все способны выдержать сильные боли на протяжении многих часов или нескольких суток. Показания к эпиДypaльной анестезии при родах:

  • высокое давление у роженицы;
  • отслоение сетчатки;
  • непродуктивные схватки;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • наличие некоторых хронических патологий;
  • кесарево сечение.

Как делают эпиДypaльную анестезию при родах

ПериДypaльная блокада во время родов ничем не отличается, но во время введения иглы женщине нужно предупреждать анестезиолога, когда наступает схватка, чтобы он остановился. Главная задача беременной – не двигаться. Прокол и катетеризация занимают 10 минут, а препараты начинают действовать минут через 20. Анестезия во время родов проводится в двух режимах – однократно или малыми дозами через одинаковые промежутки времени непрерывно до появления ребенка. Для обезболивания используют препараты, которые не могут проникнуть сквозь плаценту: Новокаин, Бупивакаин, Лидокаин.

Противопоказания к эпиДypaльной анестезии

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпиДypaльной анестезии:

  • воспалительные или гнойные заболевания кожи на месте катетеризации;
  • инфекционные болезни;
  • отсутствие необходимого оборудования, к примеру, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений;
  • низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или нарушение свертываемости крови;
  • патология позвоночника (сколиоз, остеохондроз, грыжа);
  • низкое АД (ниже 100/60);
  • аритмия сердца;
  • отказ пациента.

ЭпиДypaльная анестезия при кесаревом сечении

ПериДypaльную блокаду выбирают многие роженицы при кесаревом сечении. Женщины хотят получить удовольствие при виде появления на свет своего малыша, которого они могут лишиться при общем обезболивании. Также эпиДypaльная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает хорошую работу сердечно-сосудистой системы, в отличие от другого наркоза, при котором при низкой дозе анестезирующего средства повышается пульс и давление.

К минусам такого обезболивания можно отнести высокую вероятность побочных эффектов после родов, ошибочное введение врачом анестетика (большая доза), неправильно выбранное место или неполное обезболивание. По этой причине следует тщательно выбирать специалиста с высокой квалификацией, чтобы кесарево сечение прошло без негативных последствий для женщины и плода.

ЭпиДypaльная анестезия — последствия

Сложности могут возникнуть еще в процессе выполнения обезболивания. Успех процедуры во многом зависит от компетентности анестезиолога и наличия в медицинском учреждении необходимого оборудования. Вредные последствия эпиДypaльной анестезии могут возникнуть и от побочного действия лекарства, который врач применял для наркоза, ведь анестетики являются сильнодействующими препаратами.

В идеале анестезирующее лекарство не должно распространяться по кровотоку, а воздействовать непосредственно на нервные окончания. Если это произошло, то пациент может испытывать побочные эффекты в виде тремора конечностей, полной обездвиженности во время родовой деятельности, зуда во всем теле, трудностей с мочеиспусканием. Иногда происходит обрыв катетера, после чего требуется хирургическое вмешательство для его извлечения.

Цена на эпиДypaльную анестезию

Стоимость регионарного обезболивания зависит от уровня и ценовой политики медицинского учреждения, профессионализма персонала. В России бесплатно такая процеДypa проводится только в государственных родильных домах по врачебным показаниям. Средняя цена на эпиДypaльную анестезию в частных клиниках московского региона колeблется от 100 до 800 долларов США.

Чем опасна эпиДypaльная анестезия: последствия после родов

Ежедневно в медицинских учреждениях пациентам проводят операции. Хирургическое вмешательство часто требует проводить обезболивание. Одним из способов снятия боли является эпиДypaльная анестезия. Какие бывают последствия применения данного вида наркоза расскажем далее.

Описание методики

Суть эпиДypaльной анестезии заключается в местном обезболивающем действии. Для получения такого эффекта наркоз вводится в область позвоночника. Зона поясницы получила название эпиДypaльного прострaнcтва.

За счет эпиДypaльной системы достигается:

  • устранение чувствительности;
  • исчезновение болевых ощущений;
  • снижение мышечного тонуса.

Из препаратов, которые применяются для наркоза, самыми распространенными являются: лидокаин, новокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Чтобы предотвратить случаи индивидуальной непереносимости и аллергии на медикаменты, пациент предварительно проходит полную диагностику.

По результатам проведенных исследований анестезиолог оценивает возможность эпиДypaльной процедуры для конкретного пациента.

Интересно! Операция кесарево сечение: сколько длится по времени

На консультации у лечащего врача пациент должен рассказать о всех индивидуальных особенностях своего организма. Это поможет предотвратить осложнения и патологии после применения наркоза.

В медицинской пpaктике принято выделять уровни эпиДypaльной процедуры, в зависимости от области проведения пункции. Обезболивание производится в четырех отделах позвоночника: на уровне шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

Наркоз на любом из уровней делается с помощью срединного или околосрединного доступа. Для эффективного действия анестезии процедуру должен проводить специалист. Анестезиолог не только знает все особенности строения организма, но и способен заблаговременно идентифицировать его негативную реакцию на препарат и в случае необходимости прервать процесс.

Особенности проведения

Как делают эпиДypaльную анестезию. Наркоз может вводиться пациенту в положении сидя или лежа. В первом случае пациент садится, сгибая спину, во втором — ложится на бок и сворачивается «калачиком».

Оба способа гарантируют полный доступ к области позвоночника. Главное условие – обеспечить полную неподвижность спины.

При отсутствии движения устраняется риск неверных движений специалиста.

Как результат – в будущем не появятся осложнения от наркоза. Обратите внимание, что при проведении наркоза могут возникнуть неприятные ощущения. Важно набраться терпения и не поддаться действию болевого импульса.

Алгоритм проведения процедуры:

  • пациент принимает нужное положение;
  • место прокола подвергается антисептической обработке;
  • вводится обезболивающая инъекция;
  • специалист осуществляет прокол и затем вводит иглу в область эпиДypaльного прострaнcтва; ожидая достижения твердой части мозговой оболочки;
  • вдоль иглы проводится катетер в виде тонкой трубки из силикона для подачи лекарства в эпиДypaльное прострaнcтво;
  • устраняется игла;
  • катетер через трубку прикрепляется к области спины на лейкопластырь;
  • вливается пробная доза препарата с целью проверки реакции организма;
  • по окончании хирургического вмешательства катетер убирается;
  • область прокола заклеивается;
  • пациент продолжает находиться в исходном положении для уменьшения риска осложнений.

После введения лекарства может появиться головокружение, ощущение тошноты, онемения языка или ног. Такое состояние не является нормой, поэтому врач должен будет исправить ситуацию и облегчить состояние пациента.

Обезболивание во время родов

К эпиДypaльной анестезии при родах прибегают в случаях:

  • преждевременного появления малыша на свет в районе 36-37 недель (таким образом облегчается продвижение ребенка по расслабленной шейке матки);
  • диагностированной гипертонии: высокое артериальное давление является ограничением для самостоятельного разрешения;
  • слабой родовой деятельности: схватки присутствуют, но раскрытие матки не происходит;
  • дискоординации родоразрешения — проявляется в различной интенсивности маточных сокращений;
  • длительного родоразрешения: при отсутствии возможности организма полностью расслабиться.

О возможности проведения эпиДypaльной анестезии при родах следует предварительно проконсультироваться у лечащего врача. Последнее слово остается за докторами (анестезиологом, акушером-гинекологом, педиатром). Только они могут принять решение о целесообразности подобной процедуры. Дело в том, что введение наркоза таким способом несет с собой повышенный риск осложнений которые могут возникнуть как у матери, так и у ребенка.

Возможные последствия

В результате проведения хирургического вмешательства с применением эпиДypaльной анестезии последствия могут проявиться незамедлительно.

Чаще всего встречаются такие побочные эффекты, как:

  • ощущение тошноты;
  • боль при глотании;
  • дрожь в теле;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • предобморочное состояние;
  • ощущение зуда;
  • болевые ощущения в области поясницы и спины;
  • мышечная боль;
  • отсутствие ясности сознания.

Реже встречаются:

  • попадание инфекции в органы дыхания (пневмония, бронхит);
  • повреждение зубного ряда, языка, губ;
  • пробуждение в ходе проведения операции.

В редких случаях возможны:

  • повреждение и травмирование нервов;
  • сильная аллергия;
  • нарушение зрительной функции;
  • летальный исход.

Послеродовый период

В большинстве случаев, когда используется эпиДypaльная система, лечащие врачи знают заранее о ее применении в ходе операции. Пациентка получает консультацию у анестезиолога и лечащего врача. При этом роженица узнает о вероятности негативных последствий.

При правильном введении наркоза риск будет минимальным. В случае неудачно сделанного прокола иглой при эпиДypaльной анестезии после родов может сформироваться спинномозговая грыжа, которая даст о себе знать через пару лет.

После эпиДypaльной системы может иметь место постпункционный синдром с головной болью. Но такое состояние пройдет через несколько дней.

Какие последствия эпиДypaльной анестезии при кесаревом сечении ожидают женщину. При неверном проведении наркоза могут место несколько неприятных моментов.

Познавательно! Что такое кесарево сечение: плюсы и минусы операции

В результате превышения дозы препарата возникают:

  • интоксикация головного мозга;
  • стремительное снижение артериального давления и как результат – общая слабость, тошнота, рвотные позывы;
  • возникновение судорожного синдрома;
  • сбой процесса дыхания;
  • прекращение сердцебиения.

В результате недостаточной квалификации анестезиолога может произойти:

  • повреждение нервных окончаний в области спинного мозга;
  • возникновение заражения в результате невыполнения правил стерильности:
  • развитие воспалительного процесса;
  • образование септического менингита;
  • прокол твердой оболочки в области спинного мозга при ошибочном введении препарата.

Для нормализации состояния пациентки требуется незамедлительная помощь со стороны медицинского персонала.

Принимая решение о применении данного вида наркоза важно знать, чем опасна эпиДypaльная процеДypa.

В результате обезболивания могут возникнуть патологические состояния:

  • паралича: обычно нехаpaктерно для эпиДypaльного наркоза; актуально для спинальной анестезии;
  • комы: пока что ни разу не было выявлено;
  • рост артериального давления, хотя препарат обычно снижает давление, поэтому показан для гипертоников.

На фоне использования эпиДypaльного наркоза возможно появление продолжительной головной боли, неприятных ощущений в спине, отечности и гематомы. Также отмечается сниженная активность ребенка в момент прохождения по родовым путям.

Осложнения

Побочные эффекты или осложнения после эпиДypaльной анестезии принято подразделять на несколько степеней.

Тяжелая:

  • головная боль, временами продолжительного хаpaктера;
  • боли в области спины и поясницы;
  • повышение температурного режима у роженицы и младенца;
  • явление гипотонии.

Легкая:

  1. кашель в течение суток после операции;
  2. боль в области укола;
  3. гематома после прокола с сильной болью в спине;
  4. рвотный позыв;
  5. тошнота;
  6. спинномозговая грыжа;
  7. выпадение волос;
  8. трудность мочеиспускания;
  9. онемение нижних конечностей.

Существуют противопоказания к эпиДypaльной системе, направленной на снижение чувствительности организма к боли при родах.

Метод категорически противопоказан в таких случаях:

  • туберкулезный спондилит и его осложнения;
  • воспаление и высыпания в области спины;
  • состояние шока как результат травмы;
  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • патологии органов нервной системы;
  • сильная деформация позвоночника;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • заражение крови;
  • наличие рубца на матке;
  • болезни в брюшной полости;
  • непроходимость кишечника;
  • узкий женский таз;
  • поперечное или косое положение ребенка;
  • большой вес плода;
  • бессознательное состояние пациентки.
  • избыточный вес;
  • хронические заболевания позвоночника;
  • возраст до 18 лет;
  • неврологические болезни;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • гипотония.

Полезное видео: за и против эпиДypaльной анестезии

Проведение эпиДypaльной анестезии возможно только с согласия пациентки. Без ее ведома врачи не могут применять наркоз. Важность использования обезболивания определяется через оценку его преимуществ и недостатков. Для успешного проведения анестезии важно не только наличие качественных медикаментов, но и квалифицированного специалиста.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

как алкоголь и всд связаны причины и симптомы

как алкоголь и всд связаны причины и симптомы как алкоголь и всд связаны причины и симптомы Обострение неприятных симптомов ВСД зачастую возникает в...

25 07 2021 21:45:10

Лапаротомия: виды и сферы применения, проведение, послеоперационный период

Лапаротомия: виды и сферы применения, проведение, послеоперационный период После лапаротомии: восстановительный период автор: врач Плеханова Л.В. Любое...

25 07 2021 23:11:11

Как принимается клюква от давления и понижает она его или повышает?

Как принимается клюква от давления и понижает она его или повышает? Свойства клюквы при давлении Клюква – очень полезная ягода, достоверно известно, что...

25 07 2021 8:54:19

Лабораторная диагностика атеросклероза по анализу крови

Лабораторная диагностика атеросклероза по анализу крови Подозрение на атеросклероз: обследования, которые необходимо пройти для подтверждения или...

25 07 2021 3:19:59

Дивертикулит

Дивертикулит Дивертикулез кишечника Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические...

25 07 2021 17:17:59

Аппаратные методы отбеливания зубов

Аппаратные методы отбеливания зубов Самые безопасные и эффективные способы отбеливания зубов без боли — современные методы в стоматологии Белоснежная...

25 07 2021 17:40:38

Чем опасен асбест для человека?

Чем опасен асбест для человека? Что такое асбест, в чем его опасность для здоровья и чем его можно заменить Чаще всего асбест применяют в строительстве...

25 07 2021 15:38:40

Готовим капусту вкусно: как правильно тушить разные виды капусты

Готовим капусту вкусно: как правильно тушить разные виды капусты Готовим капусту вкусно: как правильно тушить разные виды капусты Тушеная капуста — одно...

25 07 2021 16:30:22

Как правильно промывать нос соленой водой

Как правильно промывать нос соленой водой Как правильно промывать нос соленой водой Промывание носа соленой водой сегодня пользуется популярностью и...

25 07 2021 10:29:33

Сбой гормонов в надпочечниках

Сбой гормонов в надпочечниках Какие гормоны выpaбатывают надпочечники? Надпочечники – парная железа внутренней секреции. Их название указывает только на...

25 07 2021 9:17:48

Лапаротомия кисты яичника: что это за операция?

Лапаротомия кисты яичника: что это за операция? Лапароскопия как метод удаления кист яичников: основная информация об операции Кисты яичников являются...

25 07 2021 1:55:47

Абузусная головная боль — цефалгия, спровоцированная приемом лекарств

Абузусная головная боль — цефалгия, спровоцированная приемом лекарств Абузусная головная боль — цефалгия, спровоцированная приемом лекарств Абузусная...

25 07 2021 7:13:32

Симптомы, диагностика и лечение почечноклеточного paка

Симптомы, диагностика и лечение почечно-клеточного paка Paк почки - диагностика, стадирование, клиническая картина Эпидемиология и этиология Paк почки,...

25 07 2021 11:40:53

Чистка почек арбузом

Чистка почек арбузом Чистка почек арбузом Чистка почек арбузом – проверенный и один из эффективных способов очищения почек в домашних условиях. Чем хороша...

25 07 2021 10:25:39

Доксициклин при лечении пpocтатита: описание, как применять, отзывы

Доксициклин при лечении пpocтатита: описание, как применять, отзывы Лечение пpocтатита «Доксициклином» «Доксициклин» – антибиотик широкого спектра,...

25 07 2021 21:39:19

Как пилатес помогает похудеть?

Как пилатес помогает похудеть? Пилатес для похудения Сейчас все большую и большую популярность набирает особый вид фитнеса – пилатес. В отличие от...

25 07 2021 3:37:46

Как развивается госпитальная пневмония?

Как развивается госпитальная пневмония? Внутрибольничная пневмония Внутрибольничная пневмония – это легочная инфекция, развившаяся спустя двое и более...

25 07 2021 18:48:12

Как узнать код ОКОНХ?

Как узнать код ОКОНХ? Как узнать код ОКОНХ? Общероссийские классификаторы представляют собой нормативные документы, разделяющие социальные и экономические...

25 07 2021 17:20:25

Аптечка для ребенка на дачу: что взять с собой?

Аптечка для ребенка на дачу: что взять с собой? Собираем "летнюю аптечку" на дачу. Когда мы отправляемся на отдых, мы, конечно, надеемся, что все будет...

25 07 2021 21:48:43

Новорожденный икает: почему и что делать?

Новорожденный икает: почему и что делать? Икота у новорожденных: как помочь Уход за новорожденным ребенком – это тяжелый и круглосуточный труд. Многие...

25 07 2021 2:35:46

Кролик в мультиварке: простых рецептов

Кролик в мультиварке: простых рецептов Кролик в мультиварке Наличие тушки кролика дает шанс на создание вкуснейшего горячего блюда. А если есть...

25 07 2021 7:15:49

Лечение боли в коленях народными средствами

Лечение боли в коленях народными средствами Народные методы лечения боли в коленных суставах: как не навредить себе Коленный сустав считается одним из...

25 07 2021 7:48:52

Лечение остеопороза препаратами: самые эффективные лекарственные средства

Лечение остеопороза препаратами: самые эффективные лекарственные средства Самые эффективные препараты для лечения остеопороза: список названий При выборе...

25 07 2021 20:45:28

Эффезел гель: инструкция по применению и отзывы

Эффезел гель: инструкция по применению и отзывы Гель Эффезел: инструкция по применению и отзывы Эффезел гель – один из самых современных препаратов,...

25 07 2021 9:52:58

Сохраняются ли в варенье витамины

Сохраняются ли в варенье витамины Заморозить, засушить или сделать варенье? В каких заготовках лучше всего сохраняются витамины июня в :Елена...

25 07 2021 7:50:43

Paк дыхательных путей бронхов и трахеи: причины, признаки, лечение

Paк дыхательных путей - бронхов и трахеи: причины, признаки, лечение Paк трахеи: первые симптомы, лечение и прогноз Развитие paка трахеи может происходить...

25 07 2021 17:50:35

Милдронат при экстрасистолии

Милдронат при экстрасистолии ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ НЕПОНЯТНОГО ГЕНЕЗА Доброе утро, Татьяна! Бицилин явно не нужен и не был нужен. Никаких критериев...

25 07 2021 4:18:34

Насколько вреден чеснок для здоровья и правда ли, что он ядовит

Насколько вреден чеснок для здоровья и правда ли, что он ядовит Врачи поведали о тех, кому лучше никогда не есть чеснок Чеснок имеет богатый химический...

25 07 2021 0:21:55

Головная боль говорит об опухоли мозга? Как отличить мигрень от paка

Головная боль говорит об опухоли мозга? Как отличить мигрень от paка Как отличить мигрень от опухоли головного мозга по симптомам? При опухоли головного...

25 07 2021 23:13:47

Тромбофилия: возникновение, генетическая составляющая, виды, лечение, риски

Тромбофилия: возникновение, генетическая составляющая, виды, лечение, риски Генетическая тромбофилия: постановка диагноза, лечение и опасность при...

25 07 2021 22:14:37

Приметы о собаках — полный разбор всех суеверий, связанных с собаками

Приметы о собаках — полный разбор всех суеверий, связанных с собаками Приметы о собаках — полный разбор всех суеверий, связанных с собаками С давних...

25 07 2021 8:31:51

Признаки воспаленного кишечника и методы лечения

Признаки воспаленного кишечника и методы лечения Как лечить воспаление кишечника Воспаление кишечника у взрослых и детей сопровождается рядом неприятных...

25 07 2021 14:26:17

Как и чем лечить лишай у собаки: стригущий и мокрый тип, в домашних условиях?

Как и чем лечить лишай у собаки: стригущий и мокрый тип, в домашних условиях? Как и чем лечить лишай у собаки: стригущий и мокрый тип, в домашних...

25 07 2021 8:28:13

Гимнастика цигун для позвоночника и суставов

Гимнастика цигун для позвоночника и суставов Гимнастика Цигун для позвоночника и суставов: лечебно оздоровительных упражнений «Ци» — термин,...

25 07 2021 10:20:58

Билет вопрос ПДД

Билет вопрос ПДД Билет вопрос ПДД "даже модернизированная Лада-Гранта требует -го." У моей Гранты года выпуска уже указан...

25 07 2021 21:35:27

Аппарат канюля для промывания миндалин

Аппарат канюля для промывания миндалин Промывание миндалин: суть процедуры, показания, способы, можно ли дома Промывание миндалин – профессиональная...

25 07 2021 12:30:11

Хаpaктерные особенности псевдотуморозного панкреатита

Хаpaктерные особенности псевдотуморозного панкреатита Хаpaктерные особенности псевдотуморозного панкреатита Псевдотуморозный панкреатит – один из исходов...

25 07 2021 23:53:15

Артериальная гипертония и гипертензия – одно и тоже или разные понятия?

Артериальная гипертония и гипертензия – одно и тоже или разные понятия? Отличия гипертензии и гипертонии Лечение сердца дорогими пустышками Кардиологи ...

25 07 2021 6:21:39

Капли Сиалор: инструкция для детей и взрослых, отзывы и цены

Капли Сиалор: инструкция для детей и взрослых, отзывы и цены Капли в нос Сиалор — инструкции и отзывы Сиалор – капли в нос для детей с выраженным...

25 07 2021 17:50:44

Что такое прегравидарная подготовка?

Что такое прегравидарная подготовка? Современная прегравидарная подготовка: комплексный подход Автор: Бахарева И.В. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова...

25 07 2021 7:14:34

Симптомы и первая помощь при отравлении ацетоном и его парами

Симптомы и первая помощь при отравлении ацетоном и его парами Отравление ацетоном Ацетон – это органическое соединение, относящееся к классу кетонов....

25 07 2021 8:45:49

Перечень препаратов для инъекционного введения при цистите

Перечень препаратов для инъекционного введения при цистите Уколы при цистите у женщин: название Уколы от цистита назначаются при тяжелом течении...

25 07 2021 8:41:36

Как выбрать лекарство для лечения ячменя?

Как выбрать лекарство для лечения ячменя? Самые эффективные капли от ячменя на глазу. Сравнение препаратов и отзывы о них Ячмень на глазу - довольно...

25 07 2021 1:52:20

Как избавиться от шипицы народными методами?

Как избавиться от шипицы народными методами? Как убрать шипицу В народе шипицей прозвали одну из разновидностей бородавок. Она имеет шероховатую...

25 07 2021 2:47:41

Клебсиелла в кале у грудничка: симптомы, лечение и прогноз для ребенка

Клебсиелла в кале у грудничка: симптомы, лечение и прогноз для ребенка Клебсиелла у грудничка в кале Молодые родители могут сталкиваться с тем, что у их...

25 07 2021 1:50:55

Как накачать попу: самых эффективных упражнений

Как накачать попу: самых эффективных упражнений Как накачать попу в домашних условиях за неделю – упражнений для дeвyшки Где вы проводите отпуск?...

25 07 2021 5:40:53

От чего образуются камни в желчном пузыре

От чего образуются камни в желчном пузыре Почему появляются камни в желчном пузыре Желчный пузырь – это внутренний орган человека, который находиться под...

25 07 2021 13:47:23

Молочная диета

Молочная диета Молочные продукты для похудения: что можно и нельзя Натуральное молоко и кисломолочные продукты содержат мало калорий, много белка,...

25 07 2021 20:17:51

Раствор «Хофитол»: как давать детям до года и старше

Раствор «Хофитол»: как давать детям до года и старше Хофитол детям Гепатопротекторы в педиатрической пpaктике назначаются детям для лечения и профилактики...

25 07 2021 15:11:35

Какие капли от насморка можно принимать при лактации?

Какие капли от насморка можно принимать при лактации? Лечение насморка при грудном вскармливании, капли в нос кормящей маме В период максимальной...

25 07 2021 3:33:25

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI