Лапаротомия по ДжоэлКохену > Гармония
Технология здоровья    

Лапаротомия по ДжоэлКохену

Лапаротомия по ДжоэлКохену

Усовершенствования техники кесарева сечения. Лапаротомия по S. Joel-Cohen

Известно, что поперечный надлобковый разрез по J. Pfannenstiel, обладая рядом преимуществ перед нижнесрединной лапаротомией, имеет и определенные недостатки. Наиболее важными из них являются: более высокая частота гематом, обусловленная повреждением большего числа сосудов, вовлеченных в разрез, и травматичностью отсепаровки апоневроза. Кроме того, его выполнение занимает больше времени, чаще возникают затруднения выведения головки и плечевого пояса при крупном плоде.

В связи с этим в настоящее время внимание исследователей обращается к методикам хирургического доступа, которые, при хорошей экспозиции операционного поля, позволяют сократить продолжительность операции, не сложны в техническом отношении, имеют меньшую травматичность и частоту послеоперационных осложнений. Принципы применения этих методик включают как выбор более адекватного уровня и направления разреза, так и широкое использование техники разведения тканей тупым путем (Lurie S. и соавт., 2001; Pelosi li М.А. и соавт., 2004).

Особый интерес представляет методика поперечной лапаротомии, предложенная S. Joel-Cohen (1972). При использовании этой техники выполняют поверхностный поперечный прямолинейный разрез кожи живота на 2,5-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей.

Затем скальпелем производят углубление разреза по средней линии до обнажения апоневроза, который надсекают по бокам от белой линии.

На следующем этапе апоневроз рассекают в стороны под подкожно-жировой клетчаткой слегка раскрытыми концами прямых ножниц.

Прямые мышцы живота освобождают тупым путем, открывая доступ к париетальной брюшине. Мышцы и подкожно-жировую клетчатку одновременно разводят путем билатеральной тpaкции. Брюшину хирург вскрывают тупым путем, растягивая пальцами в поперечном направлении. Возможно одновременное разведение мышц, подкожно-жировой клетчатки и брюшины.

Таким образом, разрез по S. Joel-Cohen отличается от разреза по J. Pfannenstiel более высоким уровнем, он прямолинеен, апоневроз не отслаивают, брюшину вскрывают в поперечном направлении. Данный доступ выполняется быстро, пpaктически не сопровождается кровотечением и создает адекватные условия для выполнения кесарева сечения.

Вследствие более высокого уровня разреза и использования техники тупого разведения тканей в углах разреза по S. Joel-Cohen сохраняются неповрежденными ветви наружных пoлoвых и поверхностных надчревных сосудов, которые обычно разрезаются при использовании лапаротомии по J. Pfannenstiel.

Также не повреждаются сосуды, проникающие в прямые мышцы из апоневроза, в связи с отсутствием этапа его отслоения. Вследствие меньшей травматичности операционного доступа, сохранения васкуляризации тканей в области раны создаются более благоприятные условия для их заживления. L. Ansaloni и соавт. (2001) показали уменьшение частоты выявления грубых, келоидных рубцов на брюшной стенке в отдаленном периоде после кесарева сечения при использовании разреза по S. Joel-Cohen.

G. Decavalas и соавт. (1997) при внедрении новой методики лапаротомии добились снижения частоты обнаружения спаечного процесса в брюшной полости при повторных операциях кесарева сечения с 20,5% до 6,2%.

Как свидетельствуют данные литературы, разрез по S. Joel-Cohen позволяет сократить продолжительность операции в 1,3-1,4 и количество используемых швов в 1,7 раза, снижает выраженность послеоперационных болей, что проявляется уменьшением потребности в aнaльгетиках (Franchi М. и соавт., 1998; Ferrari А. и соавт.,2001). Важным является двукратное снижение частоты инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (6,2-7,4% против 16,3-18,6%) (Decavalas G. и соавт., 1997; Stark М. и соавт.,1994). Результаты проведенных нами эхографических исследований показали, что частота выявления гематом передней брюшной стенки в послеоперационном периоде при использовании лапаротомии по S. Joel-Cohen уменьшается в два раза (Стрижаков А.Н. и соавт., 1997).

Таким образом, преимуществами лапаротомии по S. Joel-Cohen являются: меньший травматизм; снижение кровопотери; значительное сокращение времени до извлечения плода (на 1-2 минуте); техническая простота выполнения. Кроме того, вскрытие париетальной брюшины пальцами хирурга, а не острым путем исключает риск повреждения смежных с маткой органов. Снижение травматизма и сохранение целости сосудистых пучков способствует двукратному снижению частоты осложнений со стороны раны передней брюшной стенки в послеоперационном периоде.

ТЕХНИКА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1.Техника кесарева сечения с лапаротомией по Пфанненштилю

Производится разрез брюшной стенки по Пфанненштилю (рис.1). Кожа и влaгaлище прямой мышцы живота рассекаются поперечным разрезом. Влaгaлище прямой мышцы рассекается свободно от основных прямых мышц живота. Вскрытие брюшины производится продольным разрезом. Матка рассекается поперечным разрезом в нижнем сегменте. Разрез на матке зашивают двумя слоями непрерывного шва. Оба перитонеальных слоя зашивают непрерывными швами. Апоневроз зашивают непрерывным или узловыми швами. На кожу накладывают узловой или непрерывный внутрикожный шов.

2.Техника кесарева сечения с лапаротомией по Джоэл-Кохену (Joel-Cohen)

При лапаротомии по Джоэлу-Кохену поверхностный поперечный прямолинейный разрез кожи живота осуществляют на 2,5-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей (рис.1). По средней линии скальпелем разрез углубляют до обнажения апоневроза, который надсекают по бокам от белой линии. Затем апоневроз рассекают в стороны под подкожно-жировой клетчаткой слегка раскрытыми концами прямых ножниц. Прямые мышцы живота освобождают тупым путем, открывая доступ к париетальной брюшине. Мышцы и подкожно-жировую клетчатку одновременно разводят путем билатеральной тpaкции. Брюшину вскрывают тупым путем, растягивая пальцами в поперечном направлении. Миометрий разрезают поперек средней линии, без вскрытия плодного пузыря, затем вскрывают и раздвигают латерально при помощи пальцев.

Основные преимущества кесарева сечения по Джоэл-Кохену по сравнению с кесаревым сечением по Пфанненштилю: уменьшение кровопотеря, длительности оперативного вмешательства, снижение частоты послеоперационной, длительности послеоперационной боли, потребности в обезболивающих препаратах.

3.Техника кесарева сечения Мисгав-Ладах

Это модифицированная техника кесарева сечения с лапаротомией по Joel-Cohen, разработанная Штарком и его коллегами (Stark, 1995). Используется разрез брюшной стенки Joel-Cohen (см. выше), за исключением того, что фасции рассекаются слепым перемещением несколько открытых кончиков ножниц. Разрез на матке производится, как в методе Joel-Cohen (см. выше). Плацента отделяется рукой. Матка выводится наружу. Разрез миометрия зашивается одним слоем непрерывного обвивного шва с захлестом (или блокировкой) по Ревердену. Перитонеальные слои не зашиваются. Фасцию зашивают непрерывным швом. Кожу зашивают двумя или тремя матрацными швами. Между этими швами края кожи приближают щипцами Аллиса, которые остаются на месте в течение пяти минут.Преимущества метода включают в себя короткое время операции, меньшее использование шовного материала, меньше интраоперационная кровопотеря, снижение послеоперационных болей, снижение раневой инфекции.

4.Техника кесарева сечения по Пелоси

Производится разрез брюшной стенки по Пфанненштилю. Электронож используется для разделения подкожной ткани и фасции поперечно. Прямые мышцы отделяют тупым рассечением, обеспечивая прострaнcтво для обоих указательных пальцев, которые свободны фасциально вертикально и поперечно. Брюшину вскрывают тупым методом с помощью пальца и все слои брюшной стенки растягиваются вручную по мере рассечения кожи. Мочевой пузырь не смещают книзу. Производится маленький поперечный разрез в нижнем сегменте матки через миометрий, и раздвигается в стороны, дугообразно вверх, тупым рассечением пальцами или ножницами. В момент извлечение плода производится давление на дно матки, вводится окситоцин и плацента удаляется после ее спонтанного отделения. Производится массаж матки. Разрез на матке зашивают одним слоем О-хромированного кетгута непрерывным обвивным швом. Перитонеальный слой не зашивают. Фасция зашивается непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью. Если подкожный слой толстый, то используется узловой шов 3-0 рассасывающейся нитью.

5.Экстраперитонеальное кесарево сечение

Исторически экстраперитонеальный доступ использовался в случае развития сепсиса с целью ограничить распространение сепсиса до появления эффективных антибиотиков. Он редко используется и сегодня.

Читать еще:  Paк крови симптомы у женщин анализы

6.Корпopaльное кесарево сечение

Корпopaльное КС в современном акушерстве производится редко и только по строгим показаниям:

• Выраженный спаечный процесс и варикозное расширение вен в области нижнего сегмента матки при отсутствии доступа к нему.

• Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего корпopaльного КС.

• Необходимость последующего удаления матки.

• Недоношенный плод и неразвернутый нижний сегмент матки.

• Запущенное поперечное положение плода.

• Живой плод у умирающей женщины.

• Отсутствие у врача навыка проведения КС в нижнем сегменте матки.

Переднюю брюшную стенку вскрывают нижнесрединным разрезом. Тело матки следует рассекать строго по средней линии, для чего матку необходимо повернуть несколько вокруг оси так, чтобы линия разреза была на одинаковом расстоянии от обеих круглых связок (обычно матка к концу беременности бывает несколько повернута влево). Разрез на матке делают по направлению от пузырноматочной складки к дну длиной не менее 12 см.

Можно по предлагаемой линии рассечения матки сначала углубить его до плодных оболочек на расстоянии 3-4см, а затем с помощью ножниц под контролем введенных пальцев увеличить протяженность рассечения. Разрез тела матки всегда сопровождается обильным кровотечением, поэтому эту часть операции следует проводить по возможности быстро. Далее вскрывают плодный пузырь и извлекают плод. На обильно кровоточащие края раны накладывают зажимы Микулича. Потягиванием за пуповину удаляют послед и производят ручное обследование полости матки. Разрез на матке зашивают двухрядными отдельными мышечно-мышечными швами. При сшивании краев раны матки важно их хорошее сопоставление — это условие формирования прочного рубца, профилактика инфекционных осложнений операции и разрыва матки при последующих беременностях и родах. Серозно-серозный шов (перитонизация) в настоящее время не накладывают.

7.Продленная нижнесрединная лапаротомия и кесарево сечение с донным поперечным разрезом матки по Фритчу

• Локализация плаценты на передней стенке матки

преимущественного в области нижнего сегмента при ее предлежании с подозрением на врастание.

• Значительный спаечный процесс в области малого и большого таза, мезогастрия (после корпopaльного кесарева сечения, перитонита и пр.).

• Наличие подготовленного хирурга.

Преимущества поперечного разреза дна матки по Фритчу

1. Исключается возможность ранения мочевого пузыря во время рассечения передней брюшной стенки.

2. Удобнее изолировать брюшную полость.

3. Легче делать рассечение матки при наличии хороших анатомических ориентиров (фaллoпиевы трубы, круглые маточные связки).

4. Удобнее извлекать плод за нижние конечности.

5. Исключается травматизация головки плода.

6. Редко возникает гипотоническое кровотечение из-за сохранения циркулярного слоя миометрия и хорошего сокращения дна матки.

7. Рана хорошо заживает, так как не происходит растяжения ее краев циркулярными волокнами миометрия.

Недостатки кесарева сечения с поперечным разрезом дна матки по Фритчу

1. Большой риск повреждения венечной артерии и усиления кровотечения.

Возможна травматизация интерстициальных отделов труб и наступление вторичного бесплодия.

1. Сложность перитонизации раны из-за ограниченной подвижности висцеральной брюшины в области дна матки.

Техника кесарева сечения с донным поперечным разрезом матки по Фритчу

В ситуации, когда после нижнесрединной лапаротомии в брюшной полости обнаруживается значительный спаечный процесс, который не позволяет подойти к телу матки и произвести первичное или повторное корпopaльное кесарево сечение, хирург продлевает проведенный ранее вверх, обходя пупок слева и продолжая его по срединной линии до тех пор, пока не будет обнаружен участок дна матки, свободный от спаек. Поперечное рассечение матки производится скальпелем строго перпендикулярно к наиболее выступающей части дна, не доходя на 10-15мм к месту прикрепления фaллoпиевых труб. При рассечении дна матки под острым углом к ее поверхности удлиняется продолжительность оперативного вмешательства, увеличивается объем кровопотери из-за повреждения венечных сосудов, ухудшается сопоставление краев раны и затрудняется зашивание раневого отверстия. Если донный разрез начинается и заканчивается непосредственно в месте отхождения двух фaллoпиевых труб, в послеоперационном периоде может наступить вторичное бесплодие.

После вскрытия оболочек плод извлекается из матки за паховый сгиб, за одну или две ножки. Освобождение плечевого пояса и последующей головки плода производится приемами пособия при тазовом предлежании. Если в рану предлежит головка плода, она выводится по руке хирурга, ассистент при этом надавливает на матку, или с помощью акушерских щипцов, а плечики извлекаются за подмышечные впадины. После отслойки оболочек углы раны ушиваются с помощью отдельных гемостатических швов. После спонтанного отделения последа он удаляется через раневое отверстие потягиванием за пуповину. Рана на матке ушивается с помощью трех рядов швов: 1)отдельные мышечно-мышечные швы (узлы завязывают внутрь раны) или непрерывный обвивной слизисто-мышечный (скорняжный) шов (при наличии викрила, дексона, ПДС); 2) обвивных непрерывных мышечно-мышечных швов в промежутках между первым рядом швов; 3) обвивных непрерывных мышечно-серозных швов в промежутках между вторым рядом швов. После удаления салфеток из брюшной полости, осмотра придатков матки, ревизии брюшной полости и отчета медицинской сестры о наличии инструментария, приступают к послойному зашиванию передней брюшной стенки, наложению стерильной повязки, туалету и дезинфекции стенок влaгaлища


Рисунок 1. Основные виды разреза на коже при операции кесарева сечения

Рисунок 3. Техника операции по Joel-Cohen, а. рассечение кожи и подкожной клетчатки; б. рассечение апоневроза; в. отслоение апоневроза от мышц брюшной стенки; г. расслоение прямых мышц живота; д. вскрытие брюшины (тупым путем).

Кесарево сечение по Джоэлу Кохену в современной акушерской пpaктике

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 28.10.2013

Статья просмотрена: 10508 раз

Библиографическое описание:

Раимжанова Н. Т., Мухитдинова Т. К., Юлдашева О. С., Ахмаджонова Г. М. Кесарево сечение по Джоэлу Кохену в современной акушерской пpaктике [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Москва, декабрь 2013 г.). — М.: Буки-Веди, 2013. — С. 43-45. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/118/4377/ (дата обращения: 30.11.2019).

В последние годы интерес исследователей к проблеме кесарева сечения значительно возрос. Это объясняется, с одной стороны, изменением акушерской стратегии и расширением показаний к оперативному родоразрешению, с другой — увеличением числа беременных с рубцом на матке, ведение родов у которых требует особого внимания специалистов. Поскольку диссертационные работы представляют собой наиболее серьезные фундаментальные исследования, то их анализ позволяет получить представление о важнейших достижениях и современном состоянии проблемы кесарева сечения. Серьезное внимание уделено оценке эффективности методики зашивания разреза на матке с использованием различных шовных материалов и уменьшению послеоперационных осложнений. Большой интерес уделяется особенности репаративных процессов в операционной paнe в зависимости от метода наложения шва и вида использованного шовного материала, а также патоморфологические особенности рубцов на матке после кесарева сечения [1]. Большинство авторов считают более предпочтительным наложение однорядного шва на матку. М. В. Рыбин [5] представил научное обоснование новой методики абдоминального родоразрешения в модификации Stark для снижения частоты и тяжести послеоперационных осложнений. Техника операции состоит из следующих 3 этапов:

Первый этап — лапаротомия по методу Джоэл-Кохена.

Второй этап — разрез матки, извлечение плода и последа.

Третий этап — зашивание раны матки и восстановление целостности брюшной стенки.

Но проблема возрастания числа осложнений в послеоперационном периоде с увеличением частоты операций кесарева сечения в зависимости от методики лапаротомии остается актуальной [2,3,6].

Читать еще:  Невус Сеттона

В связи с этим целью настоящего исследования явилась ретроспективное изучение осложнений послеоперационного периода, истории родов женщин с кесаревым сечением в зависимости от метода лапаротомии.

Сбор клинического материала проводился в 2000–2013 гг. во 2 родильном комплексе г. Андижан. Исследуемый материал был разделен на две группы. Были исследованы 20 истории родов женщин с кесаревым сечением с корпopaльным доступом и 30 по методу Джоэл-Кохена и 18 истории с самопроизвольными родами. У всех пациентов изучали состояние цитокинового профиля по уровню интерлейкинов IL — 1, 6 и ФНО-α иммуноферментным методом. Также исследовались уровень тромбоцитов, состояние системы коагуляции и УЗИ.

Полученные при исследовании данные подвергли статистической обработке на персональном компьютере Pentium-IV с помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2003.

Результаты исследования и обсуждение

Серьезное внимание в выполненных диссертациях уделено оценке различных методов обследования родильниц после кесарева сечения. Отмечено, что большой интерес представляют современные методы исследования цитокинового профиля. С этой целью исследованы показатели провоспалительных цитокинов.

По данным М. Н. Нигматуллаевой частота эндометрита после кесарева сечения в среднем составляет 10–15 %, в зависимости от методики кесарева сечения этот показатель варьирует. Отмечено, что кесарево сечение на нижнематочном сегменте по Джоэлу-Кохену способствует снижению частоты ближайших и отдаленных гнойно-септических осложнений у родильниц. Известно, что IL-1, IL-6 и ФНО-α являются провоспалительными цитокинами, активность которых резко возрастает при острой или обострении хронических заболеваний. Повышение уровня интерлейкинов являются отражением активности воспалительного процесса. Это свидетельствует о том, что у больных в послеоперационном периоде возрастает роль иммунного воспаления с привлечением специфически сенсибилизированных механизмов иммунных комплексов [2,7].

Уровень спонтанной продукции IL-1 клетками периферической крови у оперированных корпopaльным методом был выше, чем во второй и третьей группах (табл. 1). Однако достоверное повышение содержания IL-1 в сыворотке крови более чем в 2,9 раза и в 5,3 раза отмечалось по сравнению со второй и с третьей группами обследованных.

Продукция интерлейкинов в крови у женщин (пг/мл)

Почему врачи прибегают к лапаротомии в гинекологии

Лапаротомия – инвазивное хирургическое вмешательство. Используется как для лечения патологий, так и для их диагностики. Лапаротомия в гинекологии широко распространена для устранения заболеваний матки и придатков. Метод отличается высокой эффективностью, но назначается только при отсутствии противопоказаний к его проведению.

Отличие от лапароскопии

Лапароскопия представляет собой малоинвазивную операцию, использующуюся для лечения и обнаружения заболеваний внутренних органов. Проводится путем выполнения нескольких небольших проколов в брюшной полости, в которые вводятся инструменты. В число последних входит лапароскоп, на конце которого установлена камера. С его помощью специалисты осматривают органы. Метод отличается быстрым заживлением швов и почти полным отсутствием шрамов, коротким периодом реабилитации.

При проведении лапаротомии брюшной полости выполняется один большой разрез. В этом случае проводить осмотр и все манипуляции удобнее, чем при лапароскопии. Однако срок послеоперационного восстановления продлевается за счет длительного заживления шрама, который со временем превращается в рубец.

Лапароскопия чаще всего используется в диагностических целях. Ее ход при необходимости может перетечь в лапаротомическое лечение.

Данная операция в гинекологи необходима при некоторых заболеваниях и экстренных случаях. К ним относятся:

  • новообразования на пoлoвых органах;
  • дисфункция придатков;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • кисты придатков;
  • миома матки;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • удаление пoлoвых органов;
  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • непроходимость фaллoпиевых труб;
  • эндометриоз;
  • перекрут ножки придатка или его кисты;
  • течение воспалительных процессов;
  • аномалии строения пoлoвых органов;
  • диагностика с целью немедленного проведения хирургического лечения.

В ходе операции возможно устранение сразу нескольких патологий. Лапаротомия проводится вместо лапароскопии при необходимости удаления органа, крупного образования, которые сложно извлечь через небольшой прокол.

Основные виды операции

Виды лапаротомий отличаются техникой рассечения кожных покровов, локализацией пораженного органа. Основные их типы:

  • поперечная лапаротомия – применяется для проведения кесарева сечения;
  • продольная – распространена в гинекологии;
  • косая – используется для лечения аппендицита, селезенки, желчного пузыря;
  • угловая – дополнение к продольному типу операции, необходима для расширения обзора органов;
  • комбинированная – назначается для проведения обширной операции на нескольких участках брюшины.

В гинекологии используются только поперечная и продольная лапаротомия. Данные виды вмешательств подразумевают рассечение нижней части живота, где и находятся пoлoвые органы.

Типы продольных лапаротомий

Существует несколько видов продольных лапаротомий для лечения матки и яичников. Последние определяются видом патологии, сложностью манипуляций и индивидуальными особенностями пациентки.

Нижнесрединная

Разрез берет начало на середине живота, ниже пупка, продолжается до лобкового соединения. За счет этого открывается хороший обзор на все внутренние пoлoвые органы. Этапы проведения:

  1. Подготовка инструментов для лапаротомии.
  2. Разрез эпидермиса и подкожного слоя.
  3. Остановка кровотечения.
  4. Рассечение сухожилий, мышцы смещаются для предотвращения их повреждения.
  5. Надрез серозного покрова.
  6. Введение расширителя в рану для получения обзора органов.
  7. Освобождение прострaнcтва для операции путем смещения кишечника в сторону стерильными салфетками.
  8. Лечение патологии.
  9. Ушивание всех тканей в обратном порядке.

Продолжительность вмешательства составляет от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности операции. При всех типах лапаротомии используется общий наркоз.

Операция по Черни

Применяется при необходимости глубокого доступа к органам. Манипуляции в этом случае можно проводить как в верхней, так и в нижней половине живота. Метод отличается быстрой реабилитацией, незаметностью шрама, имеющего небольшие размеры по сравнению с другими методами лапаротомии.

  1. Разрез кожного покрова и подкожного слоя на 2-3 см выше лобкового симфиза.
  2. Рассечение мускульных апоневрозов.
  3. Остановка кровотечений.
  4. Проведение лечения.
  5. Ушивание тканей в обратном порядке.

Разрез может выполняться не только строго по центру, но и немного левее или правее его. Его расположение определяется врачом по локализации патологии.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Используется при кесаревом сечении и некоторых патологиях яичников или матки. Метод позволяет снизить вероятность возникновения послеоперационных грыж, ускорить реабилитацию, уменьшить негативное влияние на кишечник. Порядок проведения:

  1. Горизонтальное рассечение кожных покровов, подкожного слоя, мускульных апоневрозов.
  2. Обнажение прямых мускул, их разъединение до серозных покровов.
  3. Разрез серозного покрова.
  4. Выполнение необходимых манипуляций.
  5. Ушивание разрезов в обратном порядке.

Данный метод противопоказан женщинам с ожирением высокой степени, воспалительным или спаечным процессом в малом тазу, наличием крупных новообразований. Операция по Пфанненштилю неэффективна для глубоких отделов малого таза.

Проведение вмешательства по Джоэл-Кохену

Данный вид лапаротомии более популярен для проведения кесарева сечения. Этапы выполнения:

  1. Горизонтальный разрез эпидермиса и подкожного слоя кожи.
  2. Надсечение апоневротического листка.
  3. Отодвигание подкожного жира и мышц.
  4. Вскрытие брюшины и нижней части матки.
  5. Разрез плодного пузыря.
  6. Извлечение ребенка, отсечение пуповины.
  7. Ушивание тканей в обратном порядке.
  8. Введение пациентке окситоцина.

Ребенка отдают матери после того, как она полностью отойдет от наркоза. Внутривенное введение окситоцина необходимо для стимуляции выработки молока.

Комбинированный метод

Применяется при необходимости обширного доступа к органам. Редко используется в гинекологии. Данный метод целесообразен для лечения печени, почек, поджелудочной железы и т.д. Вид разреза и его местоположение определяется врачом в зависимости от локализации патологии, сложности манипуляций, необходимой глубины осмотра.

Подготовка к операции

Перед проведением лапаротомии на яичниках или матке женщине нужно тщательно подготовиться. Следует обследовать патологию и убедиться в необходимости операции. Затем сдать анализы, определяющие готовность организма к хирургическому лечению:

  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • мaзoк из влaгaлища для выявления инфекций;
  • флюорография легких.
Читать еще:  Вирусная лейкемия у кошек: признаки и симптомы, лечение, опасность

Перед вмешательством следует в течение 2-4 дней соблюдать диету. Меню должно состоять из легкоусвояемой пищи. Нужно исключить прием газообразующих продуктов, алкоголя, любых препаратов. Накануне лапаротомии нужно сделать клизму. Последний прием пищи должен состояться не ранее, чем за 8-12 часов до лечения. Необходимо удалить волосы с нижней части живота, принять душ.

Период реабилитации

Пациентке после лапаротомической операции на яичниках или матке разрешается вставать с кровати в первый же день. Активность восстанавливается постепенно. Физическая нагрузка и резкие движения на ближайший месяц запрещены – это необходимо для быстрого заживления шва. Легкую гимнастику разрешается выполнять после восстановления самочувствия – исчезновения слабости, сильных послеоперационных болей.

Для предотвращения инфицирования раны и нагноения швов пациентке прописывают курс антибиотиков, для ускорения восстановления – витаминные комплексы.

Питание после лапаротомии в первый день состоит исключительно из бульонов и минеральной воды. Рацион постепенно дополняется компотами, киселями, легкими супами, кашами и другой легкоусвояемой пищи. При несоблюдении диеты велика вероятность появления запоров. При чрезмерном наполнении кишечника оперированные органы сдавливаются, что затрудняет заживление и усиливает болевой синдром.

Швы нужно обpaбатывать ежедневно с помощью антисептиков. При правильно заживающем рубце они снимаются на 7-14 сутки после операции. За это время боли от раны значительно уменьшаются, в норме покраснение и нагноение должны отсутствовать. Рубец формируется в течение первого месяца после операции. Его длина составляет около 10 см и в первое время он окрашен в бордово-коричневый цвет. Со временем он светлеет и приобретает телесный оттенок. Для ускорения заживления рекомендуется использовать средства, улучшающие регенерацию тканей.

После лапаротомии яичников и других органов женщине нужно соблюдать пoлoвoй покой в течение 1-2 месяцев. В противном случае иHTиMная близость может причинять острую боль, а заживление швов затянется. В первые дни после операции могут появляться кровянистые выделения без специфического запаха – это считается нормой.

Осложнения

Вероятность развития негативных последствий для организма зависит от индивидуальных особенностей пациентки, сложности операции, аккуратности выполненных врачом манипуляций, соблюдения правил реабилитации. Возможно развитие следующих симптомов и состояний:

  • воспалительные и инфекционные поражения в малом тазу;
  • повышение температуры тела;
  • длительные боли в оперируемой области;
  • маточное кровотечение;
  • спаечные процессы;
  • нагноение швов;
  • непроходящее нарушение мeнcтpуального цикла.

При появлении какого-либо осложнения следует немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев лапаротомия матки и яичников проходит успешно и не вызывает проблем со здоровьем.

Миомэктомия при лапаротомии

Консервативная миомэктомия – удаление миомы матки. После рассечения эпидермиса, подкожного жира и освобождения поверхности органа для операции врач выбирает место для разреза. Миома отсекается от стенки матки с помощью специальных ножниц. Хирурги стараются минимально травмировать пораженный орган, удаляя новообразование. После энуклеации патологии останавливается возникшее кровотечение. Получившуюся рану на матке зашивают кетгутовыми швами. В обратном порядке ушивают и другие рассеченные ткани.

Место разреза для лапаротомии и локализация шва на матке определяется индивидуально и зависит от количества миом и их размера.

Планирование беременности после лапаротомии

Планировать ребенка можно начинать через полгода после лечения. Сроки могут быть изменены в индивидуальном порядке и зависят от вида операции. При удалении небольших новообразований на яичниках беременность разрешена уже спустя 3-4 месяца после лечения. Именно в это время восстанавливается работоспособность данных органов.

При наличии шва на матке зачатие лучше всего планировать не ранее, чем через полгода. Это связано с риском его расхождения при быстром наступлении беременности. Пациенткам с перенесенными операциями на матке следует тщательно обследоваться весь период гестации. Таким роженицам рекомендуется лечь на сохранение в стационар на последних неделях срока, особенно при сильном истончении шва.

В большинстве случаев беременность после лапаротомии наступает в течение 3-6 месяцев с момента ее планирования. Отсутствие зачатия в течение 1-1,5 лет после операции не считается нормой. Женщине следует обследовать организм на наличие возможных отклонений в пoлoвoй сфере.

Лапаротомия матки и яичников необходима для устранения таких патологий, как кисты, опухоли, миомы, спаечных и воспалительных процессов, непроходимости маточных труб. Такое лечение отличается высокой эффективностью. Операция хорошо переносится пациентками при условии тщательной к ней подготовки и соблюдении всех правил реабилитации.

Лапаротомия по Джоэл-Кохену

В последние годы среди специалистов в области гинекологии и акушерства вырос интерес к проблеме кесарева сечения. С одной стороны, это обусловлено расширением количества показаний к проведению оперативного родоразрешения и изменением акушерской стратегии, с другой стороны – вопрос актуальный ввиду большого числа беременных пациенток с рубцом на матке, что требует особого внимания при ведении родов.

Большое внимание отводится методике сшивания разреза на матке с применением различных шовных материалов, а также уменьшению количества послеоперационных осложнений.

Высокий интерес у специалистов вызывают особенности протекания репаративных процессов в послеоперационной ране в зависимости от выбранного метода наложения шва и применяемого шовного материала, а также морфологические особенности рубцов в области матки после проведения кесарева сечения. Большинство специалистов считают наложение однорядного шва предпочтительным.

Ученые выдвинули научное обоснование новой методики родоразрешения, в случае проведения которой снижаются риски возникновения осложнений. Операция состоит из нескольких основных этапов:

  • Лапаротомия по Джоэл-Кохену;
  • Разрез матки с последующим извлечением плода и последа;
  • Зашивание раны, а также восстановление целостности брюшной стенки.

Актуальности не теряет проблема частоты и тяжести возникающих послеродовых осложнений в зависимости от выбранной методики проведения лапаротомии.

Для решения подобной проблемы были проведены исследования, целью которых служили истории проведенных путем кесарева сечения родов у женщин, а также ретроспективное изучение возникших послеродовых осложнений в зависимости от выбранной тактики проведения лапаротомии.

Сбор исследовательского материала специалисты проводили в течение трех лет, разделив его на две группы. В ходе проведения исследования были проанализированы истории 20 родов с использованием кесарева сечения с корпopaльным доступом и 30 родов, в случае которых применялась лапаротомия по Джоэл-Кохену, а также 18 историй с самопроизвольными родами. У всех пациенток изучали:

  • цитокиновый профиль ФНО-а иммуноферментным методом и по уровню интерлейкинов IL-1,6;
  • состояние системы коагуляции;
  • уровень тромбоцитов;
  • результаты УЗИ.

Результаты проведенных исследований

Результаты исследований показали, что лапаротомия по Джоэл-Кохену способствует понижению частоты возникновения отдаленных и ближайших гнойно-септических осложнений у женщин в послеродовой период. Также метод отмечается сокращением времени от начала проведения операции до извлечения плода, что имеет колоссальное значение в случаях необходимости проведения экстренного родоразрешения. Лапаротомия по Джоэл-Кохену способствует снижению случаев наркозных депрессий среди новорожденных.

Применение вышеописанной модификации кесарева сечения приводит к:

  • снижению частоты возникновения послеродовых осложнений у женщин;
  • сокращению времени проведения операции;
  • уменьшению потребностей в шовных материалах.

Для снижения рисков возникновения осложнений после перенесенных родов следует пересмотреть относительные показания к проведению кесарева сечения, определить оптимальную частоту родов у женщин через естественные родовые пути и разработать оптимальную тактику ведения родов у пациенток с рубцом на матке. Актуальными остаются вопросы реабилитации женщин после кесарева сечения в случаях перенесенных гнойно-воспалительных осложнений.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Лекарственные средства от икоты

Лекарственные средства от икоты Средства от икоты Средства от икоты – это медикаментозные препараты, рецепты народной медицины, спектр действия которых...

19 10 2020 2:14:52

Как вылечить остаточный кашель у ребенка?

Как вылечить остаточный кашель у ребенка? Остаточный кашель у ребенка после ОРВИ Любое заболевание у ребенка является поводом для беспокойства. Вирусная...

18 10 2020 6:26:45

Лечение герпеса на лице (фото): подбородке, щеке, лбу

Лечение герпеса на лице (фото): подбородке, щеке, лбу Герпес на лице фото: причины возникновения, чем и как лечить, можно ли избавиться быстро в домашних...

17 10 2020 23:16:51

Пpoтивoзaчaточный пластырь: метод кoнтpaцепции

Пpoтивoзaчaточный пластырь: метод кoнтpaцепции Пpoтивoзaчaточный пластырь: метод кoнтpaцепции Во время беременности женщина расцветает и становится...

16 10 2020 20:59:58

Зачем женщинам назначают исследование крови на содержание прогестерона

Зачем женщинам назначают исследование крови на содержание прогестерона Прогестерон у женщин: норма, повышенный, пониженный уровень гормона, за что...

15 10 2020 13:56:48

Как разpaбатывать ногу после перелома голеностопа

Как разpaбатывать ногу после перелома голеностопа Как правильно разpaбатывать ногу после перелома голеностопа Перелом голеностопа достаточно...

14 10 2020 5:13:49

Симптомы и лечение гидронефротической трaнcформации почки

Симптомы и лечение гидронефротической трaнcформации почки Гидронефроз ( Гидронефротическая трaнcформация почки ) Гидронефроз – это прогрессирующее...

13 10 2020 15:59:50

Неуробекс® Форте Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин

Неуробекс® Форте Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин (Pyridoxine + Thiamine + Cyanocobalamin) Содержание Русское...

12 10 2020 13:49:51

Лечение лабиального герпеса

Лечение лабиального герпеса Что такое лабиальный герпес и как его лечить Лабиальный герпес (herpes labium) или, как его ещё называют — простуда на губах,...

11 10 2020 0:45:35

Асинис® – гомеопатия против синуситов

Асинис® – гомеопатия против синуситов Синуситы (гайморит, фронтит) Наиболее часто при данной патологии используют следующие гомеопатические препараты:...

10 10 2020 15:50:55

Чем лечить молочницу на языке у грудничка?

Чем лечить молочницу на языке у грудничка? Распознаем и лечим молочницу во рту у новорожденных детей Еще вчера ваш любимый малыш был веселый и оживленный,...

09 10 2020 11:13:42

Причины появления парауретральной кисты и методы борьбы с нею

Причины появления парауретральной кисты и методы борьбы с нею Парауретральная киста Парауретральная киста – замкнутое кистозное образование, заполненное...

08 10 2020 1:50:16

Этмоидит: симптомы и лечение

Этмоидит: симптомы и лечение Этмоидит: симптомы и лечение. Хронический, острый, полипозный, катаральный, двусторонний. Как лечить заболевание головного...

07 10 2020 14:12:21

Макмирор: инструкция по применению свечей и крема для лечения ЗППП

Макмирор: инструкция по применению свечей и крема для лечения ЗППП Макмирор: инструкция по применению свечей и крема для лечения ЗППП Макмирор является...

06 10 2020 4:21:35

Как использовать яйца с уксусом для лечения пяточных шпор

Как использовать яйца с уксусом для лечения пяточных шпор Народная медицина против пяточной шпоры: лечение яйцом и уксусом Лечение пяточной шпоры яйцом и...

05 10 2020 14:51:53

Использование сапожка при переломе шейки бедра

Использование сапожка при переломе шейки бедра Подробно о деротационном сапожке при переломе шейки бедра Перелом бедренной кости наиболее часто...

04 10 2020 14:41:14

Будесонид

Будесонид Будесонид (Budesonide) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Будесонид Химическое название Брутто-формула...

03 10 2020 9:18:17

Амоксиклав при пpocтатите: действие, дозировка, курс приема, отзывы

Амоксиклав при пpocтатите: действие, дозировка, курс приема, отзывы Амоксиклав при пpocтатите: действие, дозировка, курс приема, отзывы Схемы лечения...

02 10 2020 19:29:16

Эвалар

Эвалар Эвалар (Evalar) Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения Состав и форма выпуска Водно-спиртовое...

01 10 2020 17:52:49

Лечение маточного эндометрита народными средствами

Лечение маточного эндометрита народными средствами Как лечить эндометрит народными средствами При воспалительном процессе внутри матки – эндометрите –...

30 09 2020 16:40:23

Гепазолон

Гепазолон Гепазолон (Hepazolon) Инструкция по медицинскому применению Цены в аптеках Москвы Оставьте свой комментарий Текущий индекс информационного...

29 09 2020 12:40:11

От пива болит желудок

От пива болит желудок Все про алкоголь Все что нужно знать об алкоголе: вино, пиво, водка, коньяк, виски, шампанское, ром… После пива понос и болит живот...

28 09 2020 14:46:36

Чем полезны семечки подсолнуха для женщин

Чем полезны семечки подсолнуха для женщин Семечки подсолнуха — польза и вред для женщин, для мужчин, противопоказания Добрый день, дорогой читатель!...

27 09 2020 10:15:58

Черняк Алексей Владимирович Проктолог

Черняк Алексей Владимирович Проктолог Черняк Алексей Владимирович Основные направления работы: заболеваний прямой кишки периaнaльной области, проводит...

26 09 2020 16:56:13

Микоплазмоз при беременности: опасная инфекция, требующая серьезного лечения

Микоплазмоз при беременности: опасная инфекция, требующая серьезного лечения Микоплазмоз при беременности: опасная инфекция, требующая серьезного лечения...

25 09 2020 22:28:48

Белые пятна на члене: причины патологии

Белые пятна на члене: причины патологии Причины появления белых пятен на половом члене и способы их лечения Любое видоизменение детородного органа мужчины...

24 09 2020 5:23:12

Как вылечить гастрит у ребёнка? — питание, осложнения и профилактика

Как вылечить гастрит у ребёнка? — питание, осложнения и профилактика Гастрит у детей Гастрит у детей – это воспалительный процесс, поражающий слизистую...

23 09 2020 17:14:31

Причины возникновения кондилом при беременности, диагностика и лечение

Причины возникновения кондилом при беременности, диагностика и лечение Как вылечить кондиломы во время беременности? Распространенность папилломавирусной...

22 09 2020 8:54:52

Орхоэпидидимит – симптомы, причины, лечение заболевания

Орхоэпидидимит – симптомы, причины, лечение заболевания Орхоэпидидимит Боль в мошонке Боль в паху Боль в яичке Воспаление яичка Отек мошонки Повышенная...

21 09 2020 20:39:56

Про гepпeс на ногах и причины такой его специфической локализации

Про гepпeс на ногах и причины такой его специфической локализации По локализации Гepпeс (herpes) – всем известное заболевание, при котором вскакивает...

20 09 2020 6:12:27

Аптеки, где можно купить Амбробене (Амброксол), сравнить цены и сделать предварительный заказ

Аптеки, где можно купить Амбробене (Амброксол), сравнить цены и сделать предварительный заказ Аптеки Москвы, где можно купить Амбробене (Амброксол),...

19 09 2020 23:35:32

Овуляция во время месячных: миф или реальность

Овуляция во время месячных: миф или реальность Может ли во время месячных быть овуляция? Одним из главных условий для развития беременности является...

18 09 2020 20:14:38

Как быстро избавиться от запора?

Как быстро избавиться от запора? Как избавиться от запора в домашних условиях быстро и легко народными средствами Запор – это состояние, при котором...

17 09 2020 12:41:45

Что необходимо знать о гепатите B? Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что необходимо знать о гепатите B? Причины, симптомы, диагностика и лечение Гепатит В — причины, симптомы, лечение и профилактика гепатита B Доброго...

16 09 2020 1:15:31

Лечение рецидивирующего герпеса в домашних условиях

Лечение рецидивирующего герпеса в домашних условиях Как справиться с рецидивирующим герпесом? Каждому знакомо ощущение жжения на губах, которое предваряет...

15 09 2020 21:35:17

Выбор пpoтивoзaчaточных таблеток при эндометриозе: какой препарат эффективнее

Выбор пpoтивoзaчaточных таблеток при эндометриозе: какой препарат эффективнее Вопрос: Как подобрать пpoтивoзaчaточные средства при эндометриозе? Сайт...

14 09 2020 16:29:39

Вакцинация от дизентерии взрослых и детей: как часто нужно делать прививку и какие вакцины используются?

Вакцинация от дизентерии взрослых и детей: как часто нужно делать прививку и какие вакцины используются? Вакцинация от дизентерии: показания, как часто...

13 09 2020 15:13:38

Папилломы на шее. Как избавиться от них в домашних условиях?

Папилломы на шее. Как избавиться от них в домашних условиях? Папилломы на шее. Как избавиться от них в домашних условиях? Любые высыпания или...

12 09 2020 16:37:47

Нейровитан для улучшения работы ЦНС

Нейровитан для улучшения работы ЦНС Нейровитан Нейровитан: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Neurovitan Действующее вещество:...

11 09 2020 13:30:39

Питание при кандидозе кишечника у взрослых

Питание при кандидозе кишечника у взрослых Диета при кандидозе кишечника: принципы выбора продуктов, меню и рецепты Одним из важнейших пунктов в лечении...

10 09 2020 20:10:37

Клизма: разновидности, история ее создания, правила постановки

Клизма: разновидности, история ее создания, правила постановки Кружка Эсмарха: история изобретения КТО ПРИДУМАЛ КЛИЗМУ? Ответ на заданный в заголовке...

09 09 2020 8:38:17

Ночной энурез у взрослых мужчин — причины и лечение

Ночной энурез у взрослых мужчин — причины и лечение Энурез у взрослых мужчин: причины, виды заболевания, основные клинические проявления и методы терапии...

08 09 2020 11:27:39

Недостаток какого витамина приводит к рахиту

Недостаток какого витамина приводит к рахиту Недостаток какого витамина приводит к рахиту Рахит наиболее часто встречается у детей раннего и грудного...

07 09 2020 13:18:10

Как остановить кровь из носа — пошаговая инструкция

Как остановить кровь из носа — пошаговая инструкция Как остановить кровь из носа у ребенка, взрослого. Первая помощь при кровотечении в домашних условиях...

06 09 2020 19:40:16

Как лечить судороги в ногах у пожилых людей

Как лечить судороги в ногах у пожилых людей Как предотвратить и чем лечить судороги ног у пожилых людей В современном мире более половины пожилых людей...

05 09 2020 15:25:11

Вакцина от гепатита С

Вакцина от гепатита С Существует ли прививка от вируса гепатита С Гепатитами называют заболевания печени преимущественно инфекционного хаpaктера, которые...

04 09 2020 9:54:23

Зачем нужны маски для волос: о пользе ухода говорят эксперты

Зачем нужны маски для волос: о пользе ухода говорят эксперты Зачем нужны маски для волос? Каждая женщина хочет быть красивой, а какая же красота без...

03 09 2020 20:16:13

Грибок или микоз на языке

Грибок или микоз на языке Как лечить грибок на языке (кандиду)? Грибок на языке: симптомы, фото, лечение народными средствами. Грибок на языке (в полости...

02 09 2020 16:44:53

Польза употрeбления йогурта при гастрите

Польза употрeбления йогурта при гастрите Кисломолочные продукты при гастрите ноября , : , При заболеваниях органов системы пищеварения...

01 09 2020 20:21:54

Признаки, диагностика и лечение микоплазмоза у детей

Признаки, диагностика и лечение микоплазмоза у детей Микоплазма — возбудитель респираторных и других заболеваний у ребенка Бактерии, относящиеся к классу...

31 08 2020 14:45:23

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI