ЭКГ при беременности > Гармония
Технология здоровья    

ЭКГ при беременности

ЭКГ при беременности

ЭКГ при беременности

Можно ли делать ЭКГ при беременности?

ЭКГ при беременности – это диагностическая процеДypa, которая позволяет изучить активность сердца в динамике. В медицине с помощью электрокардиографа можно получить информацию по скорости проведения импульса, частоте и ритме сердцебиения, при этом данные фиксируются на бумажном носителе.

Необходимость делать экг при беременности прописана в обязательных диагностических процеДypaх, которую проводят 1 раза за весь 9-ти мecячный период. Электрокардиограф не несет никакой нагрузки, снимаются и регистрируются только показатели сердца с помощью специальных датчиков.

Не редко у женщин возникает вопрос: как часто можно делать экг при беременности? Так как электрокардиограмма абсолютно безопасная, то ограничений по количеству процедур нет. Диагностика требуется для определения, насколько хорошо сердечная мышца справляется с увеличенной нагрузкой на ранних сроках, а также ЭКГ проводят на профосмостр при беременности.

Как делают экг беременным?

Датчики-электроды устанавливаются на голени и запястья, перед этим место крепления протирается спиртом для лучшего прохождения импульса. Непосредственно процеДypa фиксации данных длиться около 10-15 минут. За это время специалист получает бумажную версию, где указаны 12 графиков сердечных электроимпульсов.

Нормы и расшифровка экг при беременности

Основным параметром ЭКГ является изменения ритмичности биения сердца (ЧСС) норма, которого находится в пределах от 60 до 80 ударов в минуту. Может быть диагностирована, как брадикардия, когда ЧСС понижена, или тахикардия, при повышенных показателях.

Необходимо понимать, что норма экг при беременности имеет незначительные отличия от параметров небеременных женщин. Так, купол диафрагмы по мере роста плода и увеличения маточной полости, приводит к повороту сердца вокруг своей саггитальной оси. Существуют и другие показатели, которые несколько меняются при внутриутробном развитии:

  1. Учащенное сердцебиение до 90 или 100 уд/мин считается нормой, если на расшифровке наблюдается укорочение интервала RR. Причинами такого состояния становится увеличенный объем крови и сниженный тонус сосудов за счет продуцирования гормонов при беременности.
  2. Дыхательная аритмия проявляется на кардиограмме удлиненным интервалом RR на вдохе. Если у пациентки наблюдается вегето-сосудистая недостаточность, то это может считаться вариантом нормы.
  3. Нарушение в желудочковой проводимости при беременности часто считается нормальным единичным проявлением, если женщина не жалуется на боли, а в анамнезе отсутствуют патологии сердца.
  4. Укорочение интервала pq при отсутствии симптомов расценивается, как вариант нормального состояния. В основном укороченный pq и плохое экг при появляются в стрессовых ситуациях, когда женщина подвержена эмоциональному перенапряжению.

Стоит отметить, что не редко у беременных наблюдается нарушение процесса реполяризации миокарда желудочков, в данном случае потребуется детальная расшифровка ЭКГ у врача-кардиолога и возможно необходимо будет сделать повторную кардиограмму на поздних сроках вынашивания.

ЭКГ при беременности: расшифровка показателей

Электрокардиография (кардиограмма, ЭКГ) — дополнительный метод исследования, который позволяет оценить работу электропроводящей системы сердца. По времени исследование занимает не более 5-10 мин и обладает минимальным количеством противопоказаний.

Для проведения ЭКГ используется специальное медицинское устройство, которое посредством наложения на гpyдь, руки и ноги датчиков регистрирует электрическую активность сердца и показывает результаты на бумаге в графическом виде или на мониторе в цифровом.

На протяжении беременности всем женщинам, которые стали на учет в женскую консультацию, ЭКГ проводится дважды. Первый раз — после первичного осмотра, что позволяет провести общую оценку работу сердца у беременной. Второй раз — перед оформлением декретного отпуска. При необходимости, если имеются симптомы заболевания сердца, ЭКГ может назначаться в любой нужный момент.

Видео: Расшифровка кардиограммы: норма и патологии

Описание электрокардиографии

Сердце во время сокращения генерирует электрические импульсы, которые улавливаются с помощью электрокардиографа.

Первая электрокардиограмма была записана французским физиком Габриелем Липпманом, который для этого использовал ртутный электрометр. Позже нидерландский физиолог Виллем Эйнтховен создал струнный гальванометр и первым определил значения зубцов ЭКГ.

ЭКГ при исследовании здоровых сердец имеет определенные хаpaктеристики. Если ЭКГ отличается от нормы, это может указывать на проблемы с сердцем. Врач может рекомендовать ЭКГ при определении риска развития сердечного заболевания. Особенно это касается тех случаев, когда отмечается наследственная предрасположенность к болезням сердца или другой фактор риска (курение, избыточный вес, сахарный диабет, высокий уровень холестерина или высокое артериальное давление).

Врач может также рекомендовать ЭКГ при проявлении нeблагоприятных симптомов: боли в гpyди, одышки, головокружения, обморока, быстрого или нерегулярного сердцебиения.

ЭКГ — безопасная и неинвазивная процеДypa без каких-либо существенных рисков и побочных действий для здоровья беременной и ребенка.

ПроцеДypa ЭКГ

Нет необходимости ограничивать себя в приеме пищи или жидкости перед проведением исследования. Другое дело, когда ведется прием каких-либо препаратов и о подобном нужно всегда дать знать лечащему врачу. Также нужно уведомить о наличии какие-либо аллергических реакций на клейкие ленты и вещества, которые нередко используются для прикрепления электродов.

Перед исследованием нужно будет снять верхнюю одежду, чтобы электроды можно было прикрепить к гpyди и конечностям. (Для женщин, носящих отдельную верхнюю часть с брюками или юбкой, можно обеспечить легкий доступ к грудной клетке). В некоторых случаях рекомендуется даже снять бюcтгальтер, чтобы врач смог правильно приложить электроды.

Для прикрепления электродов к грудной клетке, рукам и ногам используют присоски или липкий гель. С помощью установленных датчиков обнаруживаются электрические токи, генерируемые сердцем — они измеряются и записываются электрокардиографом.

Три основных типа ЭКГ:

  • Стандартная ЭКГ — показатели снимаются в спокойном состоянии, когда женщина лежит на кушетке и на протяжении 1-2 мин врач регистрирует ЭКГ. Во время процедуры движения не допускаются, так как электрические импульсы, генерируемые другими мышцами, могут мешать тем, которые создаются в сердце. Этот тип ЭКГ обычно занимает от 5 до 10 минут.
  • Амбулаторная ЭКГ — иногда рекомендуется носить переносное записывающее устройство в течение как минимум 24 часов. Этот вид диагностики еще называется холтеровский мониторинг. Во время исследования можно свободно перемещаться, вести обычный образ жизни, тогда как подключенный монитор регистрирует электрическую активность сердца. Этот тип ЭКГ подходит в тех случаях, когда определяются непостоянные симптомы, не проявляющиеся при спокойной регистрации ЭКГ. Дополнительно необходимо регистрировать свои симптомы в дневнике и отмечать, когда они возникают, чтобы затем можно было сравнить с ЭКГ
  • Стресс-тест (нагрузочное исследование) — этот метод диагностики используется для записи ЭКГ во время езды на велотренажере или прогулки по беговой дорожке. Проведение этого типа ЭКГ занимает от 15 до 30 минут.
  • ЭКГ у плода (КТГ, кардиотокография) — проводится в третьем триместре беременности, чаще всего — на этапе подготовки к родам. Показывает активность плода и частоту сердечных сокращений. Если исследование делается во время родов — то частоту схваток.

Когда процеДypa завершена, все электроды снимаются. ЭКГ полностью безболезненна и неинвазивна, поскольку кожа никак не травмируется.

Врач может интерпретировать результаты ЭКГ на основании истории болезни, симптомов и клинического состояния сразу после обследования или же заключение передается с карточкой беременной несколько позже. Как правило, в заключении указывается частота сердечных сокращений (ЧСС), положение электрической оси сердца (вправо, влево, нормальная), правильность или отклонения сердечного ритма.

Как пример, может быть дано следующее заключение ЭКГ (вариант нормы): Ритм правильный синусовый, ЧСС 85 уд/мин, нормальная ЭОС.

Возможные осложнения ЭКГ

ЭКГ — безопасная процеДypa без каких-либо известных рисков. Прибор не передает электрический ток в грудную клетку. Некоторые люди могут иметь аллергию или чувствительность к электродам, что может привести к покраснению кожи, поэтому о подобных известных реакциях следует сообщить врачу перед процедурой.

После ЭКГ нет надобности соблюдать какие-либо режимы. ЭКГ неинвазивна и не включает использование медикаментов (например, анестетиков), поэтому не требуется времени на восстановление.

Читать еще:  Что подарить на день рождения дяде от племянников? (недорого)

Результаты ЭКГ позволяют врачу определить, нужно ли специальное лечение или нет.

Некоторые из различных сердечных заболеваний, которые могут быть диагностированы с помощью ЭКГ, включают:

  • Сердечно-сосудистые дефекты сердца, связанные с проводящей (электрической) системой.
  • Аномальный ритм (аритмии) — быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение.
  • Повреждения сердца, например, когда одна из сердечных артерий блокирована (коронарная окклюзия), возникает плохое снабжение кровью отдела сердца.
  • Воспаление — перикардит или миокардит.
  • Мониторинг нарушений сердечной деятельности из-за неправильных химических реакций (дисбаланса электролитов), которые контролируют сердечную деятельность.
  • Предыдущие сердечные приступы.

У женщины с сердечным заболеванием может быть нормальный результат ЭКГ, если оно не вызывает нарушение электрической активности сердца. В таких случаях могут быть рекомендованы другие диагностические методы, особенно если имеются подозрения на патологию сердца.

Изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности

Глубокие изменения начинают определяться уже на ранних сроках беременности, так что к восьминедельному сроку сердечный выброс увеличился на 20%. В первую очередь возникает периферическая вазодилатация. Это связано с факторами, зависящими от эндотелия, включая синтез оксида азота, усиленным выделением эстрадиола и, возможно, сосудорасширяющими простагландинами (PGI2).

Периферическая вазодилатация приводит к падению системного сосудистого сопротивления на 25-30%, и для компенсации этого сердечный выброс увеличивается примерно на 40%. Поэтому во время беременности нередко определяется тахикардия (учащенное сердцебиение).

Работа сердца преимущественно усложняется за счет увеличения ударного объема, и в меньшей степени — увеличения частоты сердечных сокращений. Максимальный сердечный выброс обнаруживается примерно на 20-28 неделе беременности.

Увеличение ударного объема возникает на фоне повышения мышечной массы стенки желудочка и конечного диастолического объема (но не конечного диастолического давления). Сердце физиологически расширяется и сократимость миокарда увеличивается. Хотя ударный объем в конце беременности несколько снижается, сердечный ритм у матери остается прежним, что позволяет сохранить увеличенный сердечный выброс.

Артериальное давление снижается в первом и втором триместрах, но увеличивается до небеременных показателей в третьем триместре.

Существует определенное влияние положения тела женщины на гемодинамический профиль как матери, так и плода.

  • В положении лежа на спине матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что вызывает уменьшение венозного возврата к сердцу и последующее падение ударного объема и сердечного выброса.
  • Поворот с бокового положения на спину может привести к 25%-ному сокращению сердечного выброса. Поэтому если женщина во время беременности еще кормит гpyдью, то это лучше делать на левом или правом боку, если это возможно.
  • Если женщина должна лежать на спине, то таз должен быть повернут так, чтобы матка опускалась в противоположную сторону от нижней полой вены, а сердечный выброс и маточно-плацентарный кровоток были в норме.

Понижение сердечного выброса связано с уменьшением кровотока в матке и, следовательно, с перфузией плаценты, что может вызвать нeблагоприятные последствия для плода.

Несмотря на увеличение объема крови и ударного объема во время беременности, легочно-капиллярное давление и центральное венозное давление существенно не увеличиваются. Все же легочное сосудистое сопротивление, как и системное сосудистое сопротивление, при нормальной беременности значительно снижается, поэтому женщины в положении более склонны к отеку легких.

Во время родов еще больше увеличивается сердечный выброс (на 15% во время первого периода родов и на 50% — второго). Сокращения матки приводят к автопереливанию 300-500 мл крови обратно в материнское кровообращение. При этом возникающая симпатическая реакция на боль и беспокойство еще больше повышает сердечный ритм и кровяное давление. Сердечный выход увеличивается между сокращениями, а еще больше — во время схваток.

После родов происходит немедленный рост сердечного выброса из-за снижения давления в нижней полой вены и сокращения матки, которая перенаправляет кровь в системный кровоток. Сердечный выброс увеличивается на 60-80%, а затем быстро снижается до первоначального уровня. Поступление жидкости из экстраваскулярного прострaнcтва увеличивает объем венозного возврата и ударный объем.

Сердечный выброс пpaктически возвращается к норме (значений до беременности) через две недели после родов, хотя некоторые патологические изменения (например, гипертония во время преэклампсии) могут занять гораздо больше времени.

Показатели ЭКГ при беременности

Вышеуказанные физиологические изменения в организме беременной приводят к изменениям в сердечно-сосудистой системе, которые могут быть неправильно истолкованы как патологические. Они могут включать ограничивающий или коллапсирующий пульс и систолический шум, присутствующий у более чем 90% беременных женщин. Шум может быть громким и слышимым во всем прекардиальной области, при этом первый тон сердца звучит громче, чем второй тон. Дополнительно могут отмечаться эктопические удары и периферический отек.

Нормальные данные ЭКГ при беременности, которые могут частично относиться к изменениям положения сердца, включают:

  • Предсердные и желудочковые эктопические ритмы.
  • Q-волна (малая) и инвертированная T-волна в III отведении.
  • Депрессия сегмента ST.
  • Более короткий, чем в норме, интервал PR.
  • Инверсия T-волны в нижнем и боковом направлениях.
  • Сдвиг по левому краю QRS.
  • Электрическая ось сердца отклонена влево.
  • Частота сердечных сокращений больше, чем в норме.

Электрокардиография, как и другие методы диагностики, имеет определенные недостатки:

  • Далеко не все заболевания сердца можно определить с помощью ЭКГ, поэтому при подозрении и нормальных ЭКГ-результатах обязательно назначается УЗИ сердца и другие способы диагностики.
  • Стандартная ЭКГ не способна “уловить” признаки нарушения работы сердца, если их не было на момент исследования. С этим вопросом отчасти справляется суточный мониторинг ЭКГ.
  • Признаки ЭКГ зачастую неспецифичны, поэтому нередко приходится перепроверять диагноз другими методами исследования.

Однако, абсолютная безопасность ЭКГ и простота выполнения процедуры делает этот вид диагностики широко доступным, поэтому его используют для изучения состояния как тяжелобольных, детей, так и беременных.

Видео: Кардиотокограмма (КТГ): что это такое, как интерпретировать

Электрокардиограмма при беременности

В гестационный период работа сердечно-сосудистой системы подвержена преобразованиям, связанным с появляющейся нагрузкой. На выявление возможных изменений функционирования сердца направлена процеДypa электрокардиографии.

Что представляет собой этот тест, какое влияние оказывается на плод, процесс подготовки, проведение обследования и допустимые нормы рассмотрим в данной статье.

Что такое ЭКГ

Электрокардиография — метод исследования электрических полей, образующихся при работе сердца с последующей регистрацией полученных результатов на бумажной пленке.

Обследование дает точные сведения о частоте и ритме сердцебиения, фиксируя скорость электрического импульса.

При проведении кардиограммы к коже пациента прикрепляются электроды для получения информации специальным прибором, фиксирующим регулярность сокращений.

Диагностирование регистрирует нарушения сердечных функций, отдельные формы аритмии и наличия конкретных заболеваний, связанных с работой сердца.

Беременные женщины за весь период вынашивания проходят электрокардиографию минимум дважды при отсутствии проблем с сердечной деятельностью. При необходимости процеДypa совершается чаще.

Диагностика разрешена маленьким детям и формирующемуся плоду для регистрации состояния здоровья.

ЭКГ при беременности на ранних сроках назначается врачом для диагностики возможных отклонений и определения правильной схемы лечения.

Посещение электропроцедуры желательно при:

  • появлении болей в области сердца;
  • повторяющихся головокружениях;
  • резких скачках давления;
  • токсикозе.

Если протекание гестации благоприятно, то электрокардиограф не отметит пагубных изменений.

При наличии негативных показателей будущей маме дается направление на электрокардиограмму.

Подготовка к снятию кардиограммы: о приеме пищи и напитков

Перед началом диагностики стоит обратить внимание на следующие пункты:

  • необходимо преждевременно оповестить врача о принимаемых лекарственных препаратах. Компоненты некоторых медикаментов влияют на результаты исследований;
  • перед совершением диагностики запрещено нанесение на поверхность кожи косметических или медикаментозных кремов из-за воздействия на проводимость;
  • на приём лучше надевать одежду, которую несложно расстегнуть или снять;
  • браслеты, подвески, цепи и другие украшения с шеи и рук снимаются заранее;
  • питье холодной воды устраняется.
Читать еще:  Что делать, если грудничок подавился, захлебывается и задыхается

К ряду распространенных вопросов относится: «Можно ли кушать перед ЭКГ?».

Принимать еду разрешается за два часа до начала процедуры. Проведение диагностики натощак не разрешено, так как это отражается на итогах анализа.

Перед осуществлением ЭКГ необходимо исключить физические нагрузки.

Как делают ЭКГ беременным

Данный процесс для женщин в положении идентичен со обыкновенным приёмом электрокардиографии. Пациентке предлагается лечь на кушетку.

Доктор отводит время отдыха и расслабления — переживания перед предстоящим диагностированием сказываются на будущих результатах.

Перед фиксацией специальной аппаратуры на отдельные части тела кожный покров обезжиривается с помощью спирта или геля для проводимости импульса.

В области грудной клетки врач располагает четыре разноцветных электрода. На запястья и голени прикрепляются пластинки:

  • на правую и левую руки поочередно устанавливают красные и желтые электроды в соответствии медицинским нормам;
  • на нижние конечности размещаются электроды двух цветов: на левую — зеленый, на правую — черный. Черный электрод применяется для предотвращения удара током при внезапном выведении специальной аппаратуры из строя.

На бумажной пленке выводится изображения сердечных импульсов. При осуществлении процедуры необходимо сохранять спокойствие, приходить бодрым и отдохнувшим.

Время проведения: 10-15 минут.

Влияние ЭКГ на плод

Важным вопросом для будущей матери является: «можно ли делать ЭКГ при беременности?» и «какое влияние оказывается на малыша?».

Известно, что ЭКГ вредит ребенку и беременным категорически запрещается. Однако данное суждение опровергнуто медиками — кардиограмма признана безопасной, безболезненной процедурой и не способна пагубно сказываться на развивающийся эмбрион.

Импульсы негативно не отображаются на плаценте, органах и тканях, на молоке будущей матери.

ПроцеДypa не имеет противопоказаний.

Заболевания, выявляемые в ходе диагностирования

Кардиограмма обнаруживает следующие болезни:

Возможно фиксирование пониженного уровня калия и кальция в крови, причины симптомов затрудненного дыхания, головокружения, учащенного сердцебиения, патологии сердечных мышц.

Нормы и допустимые особенности кардиограммы

Расшифровка ЭКГ у беременных в гестационный период связана с физиологическими особенностями организма. Так, норма показаний частоты сокращений: 60-80 ударов/мин.

При вынашивании из-за повышения кругооборота крови и изменения гормонального фона количественный уровень ЧСС может увеличиваться, однако в идеале не должно превышать 80 сокращений.

Положение сердца выражается значениям по оси. Нормальный показатель: 30-70, но при вынашивании отметка от 70 до 90 допустима.

Вероятно изменение местоположения диафрагмы, перемещение происходит по сагиттальной оси. После рождения малыша прежние значения восстанавливаются.

При беременности допустимо наличие других экстразистол (сокращения сердечных мышц), так как изменения возникают в отдельных участках сердца.

Установление предсердного или желудочкового ритма обязано дополнительно исследоваться врачом.

Перед нахождением и фиксацией возможных патологий при негативном итоге кардиограммы диагностика производится несколько раз.

Врачом устанавливаются различия двух результатов, и при нахождении отклонений от нормы пациентке назначается УЗИ сердца для выявления анатомических нарушений.

В заключении указывается хаpaктер сердечного ритма, ЧСС и ЭОС (электрическая ось сердца) и описываются найденные в ходе исследования нарушения.

Диагноз устанавливается исходя из выведенных итогов кардиограммы, с учетом симптомов и хаpaктерных признаков конкретного заболевания, жалоб больной.

Расшифровывание полученных сведений о состоянии пациента занимает от 5 до 10 минут.

Недостатки и ограничения

Кардиограмма наряду с другими диагностическими методами имеет собственные недочеты. К примеру:

  • некоторые заболевания способны отображаться нормальными значениями при выведении результата;
  • данная методика относится к статическим и не отображает проблемы с сердцем, если симптомы отсутствуют;
  • патологические изменения наблюдаются при конкретных болезнях. В таких случаях назначается дополнительное обследование для фиксации точного диагноза.

Перед посещением процедуры важно проконсультироваться с ведущим беременность гинекологом и специалистами узкого профиля.

На основании проведенного диагностирования и полученных анализов врач назначит грамотную схему лечения и составит план ведения родов.

Полезное видео: электрокардиограмма что это такое

Нормальные и патологические результаты ЭКГ у беременных

ЭКГ при беременности отличается от кардиограммы у небеременной женщины. Это связано с развивающимися изменениями в гемодинамике, электролитном составе и гормональных перестройках. Это необходимо учитывать при интерпретации результата – то, что вне беременности норма, во время нее может быть признаком патологии, и наоборот. Этот метод исследования позволяет выявлять различные отклонения в работе сердца, поэтому широко применяется в акушерстве. Но интерпретировать результат ЭКГ должен специалист, который имеет соответствующую специализацию.

Историческая справка! ЭКГ при беременности впервые была произведена в 1913 году. Сам метод электрокардиографии ведет свою историю с середины 19-го века, когда было замечено, что сердце генерирует определенное количество электричества.

Диагностическая ценность метода

Кардиограмма при беременности позволяет получать следующую информацию:

  1. частота сердечного ритма;
  2. хаpaктер этого ритма;
  3. выявление ишемических повреждений миокарда;
  4. определение иных повреждений сердца, например, воспалительных;
  5. оценивать эффективность назначаемых лекарственных средств, которые необходимы для нормальной работы сердца;
  6. электролитные нарушения.

Особенности ЭКГ у беременных

Норма ЭКГ при беременности включает определенные изменения, которые для небеременных нормальными не являются.

Изменение электрической оси, когда сердце занимает более горизонтальное положение. Эта особенность выявляется примерно с 25-26 недель, когда увеличенная матка начинает отклонять диафрагмальный купол вверх. На ЭКГ это проявляется следующими признаками:

  • в первом отведении зубец желудочкового сокращения (R) становится выше;
  • в третьем отведении увеличивается высота Q и S (начальное и конечное желудочковое сокращение соответственно);
  • во всех остальных отведениях высота комплекса желудочкового сокращения становится меньше;
  • уменьшается и амплитуда желудочкового расслабления (зубец Т);
  • сегмент SТ несколько опускается относительно основного уровня (изолинии). У небеременных женщин это говорило бы об ишемии.

Изменения, хаpaктерные для гиперкинетического кровообращения, то есть для возросшего сердечного выброса. Эти увеличение происходит на время беременности, чтобы обеспечить нормальный кровоток в плаценте и в организме малыша. ЭКГ признаками этого изменения будут являться:

  • зубец Т состоит из двух фаз в третьем отведении и во всех грудных справа (он может также становится не положительным, а отрицательным);
  • увеличение глубины зубца Q в этих же отведениях (в данном случае это не свидетельствует об инфаркте миокарда, о котором судят по зубцу Q, это признак нормы).

Во время беременности скорость распространения импульса по сердцу возрастает. Это уменьшенное время обусловлено влиянием эстрогенов и кортикостероидов на сердечную деятельность. Поэтому возрастает частота сокращений сердца до 90 в минуту.

Выявляемые отклонения

Плохая ЭКГ у беременной чаще всего проявляется следующими нарушениями:

  • синусовая тахикардия (у беременной свыше 90 ударов в минуту), так как время проведения импульса по сердцу уменьшается;
  • синусовая аритмия – время между очередными сокращениями предсердий разное, но импульс генерируется в правильном месте;
  • желудочковая экстрасистола – за время регистрации появляется сокращение желудочков вне своей очереди;
  • предсердная экстрасистолия – сокращение предсердий вне очереди;
  • изменение водителя ритма (не из синоатриального узла), что отражается на времени сокращения желудочков и предсердий.

Другие нарушения встречаются очень редко. Обычно они связаны с заболеваниями сердца, которые существовали у женщины еще до беременности.

Плохая электрокардиограмма – это повод обратиться к кардиологу. Совместно с акушером-гинекологом он определит оптимальную тактику вашего ведения, а также подберет наилучший способ родоразрешения. При некоторых сердечных патологиях самостоятельные роды могут быть недопустимы. К тому же на основании ЭКГ анестезиолог сможет подобрать щадящий метод обезболивания при кесаревом сечении.

Особенности процедуры

Для интерпретации ЭКГ большое значение имеет скорость движения ленты в приборе. Обычно она устанавливается на значении 50 мм/секунду. Однако она может быть больше или меньше в 2 раза. На тело беременной женщины устанавливаются электроды в соответствующие места – существует 6 стандартных отведений, но в некоторых случаях могут применяться и дополнительные отведения. Последние позволяют детализировать раннее полученную информацию.

Для получения наиболее точной ЭКГ на электроды необходимо нанести специальный гель. Он улучшает проводимость электрического импульса от сердца к прибору, так как воздушная прослойка, которая создается между телом и датчиками не является токопроводящей и гасит сигнал.

Читать еще:  Делаем маникюр по фен шуй

Показания для электрокардиографии

ЭКГ при беременности проводят не всем женщинам – это не скрининговое обследование. Поэтому есть определенные показания, когда это диагностический тест является необходимым. К таким случаям относятся:

  • нарушения артериального давления – как артериальная гипертензия, так и гипотензия;
  • ощущение боли в сердце;
  • чувство сдавливания в этой области;
  • потеря сознания;
  • головокружение;
  • гестоз;
  • заболевания сердца до беременности (в этом случае женщина состоит на диспансерном учете у кардиолога);
  • подозрения на заболевания сердца во время беременности.

Расшифровка ЭКГ

Результат ЭКГ – это графическая запись электрических полей, образуемых вследствие сердечной деятельности. Этот метод исследования позволяет получать ценную информацию, при этом не затрачивая больших материальных средств на диагностику.

Важно различать понятия! Электрокардиография – процесс регистрации импульсов сердца, а электрокардиограмма – собственно запись этих импульсов (пленка, которая и выдается пациенту на руки). Врач расшифровывает как раз эту пленку, давая заключение.

При расшифровке ЭКГ врач учитывает следующие параметры:

  • частота сердечных сокращений (норма от 70 до 90 в минуту);
  • расположение электрической сердечной оси (норма равна от 30 до 70 градусов, то есть она совпадает с осью сердца, проведенной от верхушки до середины его основания);
  • сердечный ритм (норма – синусовый ритм, то есть импульсы, генерируемые сердцем, должны исходить из синоатриального узла);
  • определение времени сокращения предсердий (норма указывается в специальных таблицах);
  • определение времени сокращения желудочков;
  • определение времени расслабления предсердий и желудочков;
  • изучение хаpaктера основных зубцов и интервалов между ними (есть свои нормы времени и высоты).

О плохой ЭКГ говорят любые нарушения в вышеперечисленных параметрах. На основании их выдается заключение, так как для той или иной патологии хаpaктерны определенные признаки.

ЭКГ при беременности

С наступлением беременности изменяется гормональный фон женщины, начинает функционировать маточно-плацентарное кровообращение, происходит увеличение объёма крови, что, безусловно, заставляет сердце и сосуды «работать» в более напряженном режиме.

Наблюдение у специалиста

Организм беременной женщины испытывает повышенную нагрузку, не исключение и сердечно-сосудистая система. Беременная женщина с момента постановки на учет регулярно наблюдается у специалистов, сдает необходимые анализы и проходит обследования. Это необходимо для того, чтобы контролировать все изменения в организме женщины, следить за протеканием беременности. Электрокардиография является одним из инструментальных методов исследования, который показан всем беременным женщинам.

ЭКГ позволяет оценить работу сердца, частоту сердечных сокращений, состояние сердечной мышцы, наличие или отсутствие нарушений проводимости и ритма. Иногда беременные женщины отказываются проходить обследование, мотивируя это отсутствием жалоб или тем, что это может навредить будущему ребенку. Будущим мамам необходимо знать: ЭКГ при беременности не имеет никаких противопоказаний! ЭКГ при беременности назначают всем женщинам при постановке на учет. ЭКГ — безопасный инструментальный метод обследования как для матери, так и для будущего малыша на любых сроках.

1 Что оценивает врач ?

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ

При расшифровке ЭКГ специалист обращает внимание на ритмичность сокращения сердца, оценивает источник сердечного ритма, высчитывает частоту сокращений сердца, соотносит её с условной нормой, также врач оценивает положение электрической оси сердца, определяет время сокращения и расслабления предсердий и желудочков, изучает основные зубцы, интервалы и сегменты линии ЭКГ.

По пленке ЭКГ врач может увидеть нарушения ритма и проводимости сердца, состояние сердечной мышцы в целом. Особенно важно проведение ЭКГ в экстренных ситуациях, ведь грамотная расшифровка ЭКГ в совокупности с правильно оказанной медицинской помощью может спасти жизнь будущей маме и малышу.

2 Особенности ЭКГ при наступлении беременности

Тахикардия при беременности

Поскольку физиологические показатели сердечно-сосудистой системы у женщины изменяются, вполне очевидно, что и при расшифровке ЭКГ специалист отметит некоторые изменения, хаpaктерные для беременности. Давайте разберем, что меняется на ЭКГ при беременности?

3 Частота сердцебиения

Для беременной женщины хаpaктерна склонность к учащенному сердцебиению 80-90 ударов в минуту, нормой может считаться и частота до 100 ударов в минуту. На пленке физиологическая тахикардия будет проявляться укорочением интервалов R-R. Причина учащения сердцебиения в том, что объём крови в организме женщины увеличивается, а тонус сосудов под действием возросшего количества гормонов, наоборот, снижается. Поэтому сердцу необходимо сокращаться чаще, чтобы справиться с возросшей нагрузкой.

4 Изменение электрической оси сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца особенно на поздних сроках беременности принимает горизонтальное положение. Это связано с тем, что с увеличением матки, приподнимается купол диафрагмы и сердце располагается более горизонтально, относительно своей оси. После родов и сокращения матки ЭОС принимает свое обычное положение.

5 Дыхательная аритмия

Дыхательная аритмия при беременности

На ЭКГ проявляется то укорочением, то удлинением интервалов R-R на вдохе. У беременных женщин, особенно у пациенток с проявлениями вегето-сосудистой недостаточности, может наблюдаться учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе, так называемая дыхательная аритмия. Это состояние связано с превалирующим влиянием блуждающего нерва или nervi vagi и дисбалансом вегетативной нервной системы. Это не патология, а вариант нормы нередко встречающийся при беременности.

6 Единичные желудочковые или предсердные экстрасистолы

При расшифровке ЭКГ врач обращает внимание на появления единичных комплексов, отражающих сокращение предсердий или желудочков. Если пациентка не предъявляет жалоб, у неё в анамнезе не было заболеваний сердца и сосудов, то единичные экстрасистолы не повод для беспокойства.
Также к особенностям ЭКГ беременной женщины можно отнести некоторое снижение сегмента S-T, повышением высоты зубцов RI, SIII, QIII, некоторое увеличение глубины зубца Q, уплощение или двухфазность зубца Р в III отведении двухфазный зубец Т в III отведении. Эти особенности обязательно учитываются функциональными диагностами, терапевтами и гинекологами при расшифровке ЭКГ здоровой беременной женщины.

7 Когда следует назначить ЭКГ внепланово?

Боли в области сердца

Врач, наблюдающий беременную женщину, обязательно назначит её ЭКГ, если у неё появились следующие жалобы:

  • боли в области сердца, грудной клетки,
  • сердцебиение,
  • ощущение «замирания» сердца,
  • одышка, нехватка воздуха,
  • выраженная слабость, головокружение,
  • обморочные состояния.

Безусловно, многие из этих жалоб могут просто указывать на «интересное» положение женщины и свидетельствовать о перестройке организма во время беременности, но лучше в какой-то степени перестраховаться и лишний раз сделать кардиограмму, чем пропустить начало сердечно-сосудистой патологии.

Обязательно проведение ЭКГ, если у беременной женщины «прыгает» давление от низких до повышенных цифр, а также если развились осложнения беременности: токсикоз, гестозы, маловодие или многоводие.

8 Как проводится исследование?

Проведение ЭКГ у женщин во время беременности ничем не отличается от проведения у других пациентов. Исследование проводят в положении лёжа на спине, процеДypa абсолютна безболезненна. Женщина перед процедурой не должна заниматься физическими упражнениями, за 1-2 часа рекомендуется исключить прием пищи, курение, напитки содержащие кофеин. Общее переутомление, переполненный желудок, вредные пристрастия могут исказить результаты обследования.

Одежда беременной женщины должна быть свободной, чтобы можно было беспрепятственно оголить грудную клетку, кисти рук и лодыжки — места прикрепления электродов. Во время проведения ЭКГ женщина должна быть абсолютна спокойна, дышать свободно и ровно. Если медработник замечает волнение беременной женщины перед процедурой, он обязан успокоить её, объяснить, что манипуляция совершенно безопасна, её можно неоднократно проводить на любых сроках беременности без каких-либо негативных последствий на плод.

После проведения ЭКГ женщина должна избегать резких подъемов с кушетки, поскольку на поздних сроках беременности слишком быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное может вызвать ортостатическую гипотензию и даже обморок.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

ВПС: двустворчатый аортальный клапан

ВПС: двустворчатый аортальный клапан ВПС: двустворчатый аортальный клапан Этот порок сердца нечасто диагностируют у новорожденных, так как он не создает...

14 06 2021 9:42:15

Препараты для очищения сосудов

Препараты для очищения сосудов Какими препаратами лучше проводить чистку сосудов: обзор лучших аптечных средств Атеросклероз – это хроническое системное...

13 06 2021 16:15:56

Чистка сосудов при сахарном диабете народными средствами: лекарства и препараты

Чистка сосудов при сахарном диабете народными средствами: лекарства и препараты Когда чистка сосудов при сахарном диабете становится обязательной?...

12 06 2021 21:48:19

Атероклефит® — подробная инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Атероклефит® — подробная инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Атероклефит Атероклефит - гиполипидемическое средство растительного...

11 06 2021 6:16:57

Значение мужского имени Валерий

Значение мужского имени Валерий Значение мужского имени Валерий Валерий всегда в центре внимания, его пытливый ум, богатое воображение и отменное...

10 06 2021 10:46:26

Для чего применяется мазь Солкосерил?

Для чего применяется мазь Солкосерил? Мазь Солкосерил – лучших способов применения Мазь Солкосерил – востребованное медикаментозное средство. Этот...

09 06 2021 0:37:35

Как использовать Индометацин при геморрое?

Как использовать Индометацин при геморрое? Индометацин для лечения геморроя Лечение геморроя должно быть комплексным, поэтому оно требует применения сразу...

08 06 2021 9:30:50

Профилактика и восстановление печени после алкоголя препаратами

Профилактика и восстановление печени после алкоголя препаратами Препараты для восстановления печени после алкоголя Здоровье человека важный фактор...

07 06 2021 20:21:25

Как вылечить насморк у ребенка народными методами

Как вылечить насморк у ребенка народными методами Лечение насморка у детей народными средствами Насморк хорошо знаком каждому. Забитый нос, затрудненное...

06 06 2021 3:48:42

Диабетон® MB (Diabeton® MR)

Диабетон® MB (Diabeton® MR) Диабетон МВ мг: инструкция по применению, цена, отзывы Диабетон МВ уникальный в своём роде препарат. В его вспомогательных...

05 06 2021 23:17:28

Как правильно сделать клизму коту, кошке или котенку в домашних условиях

Как правильно сделать клизму коту, кошке или котенку в домашних условиях Как сделать клизму кошке, котенку Сделать клизму коту в домашних условиях при...

04 06 2021 7:26:18

Как давать фуразолидон цыплятам и как разводить?

Как давать фуразолидон цыплятам и как разводить? Фуразолидон для цыплят Планируя заниматься разведением домашней птицы, цыплят бройлерных пород, очень...

03 06 2021 6:54:14

Опасные конкременты в почках: причины формирования и что делать

Опасные конкременты в почках: причины формирования и что делать Конкременты в почках: суть заболевания, причины, классификация и лечение В процессе...

02 06 2021 10:10:37

Можно ли купать ребенка, когда он болеет

Можно ли купать ребенка, когда он болеет Можно ли купать ребенка, когда он болеет С медицинской точки зрения болезнь – это не что иное, как нарушения,...

01 06 2021 10:50:25

Можно ли пить валерьянку при грудном вскармливании

Можно ли пить валерьянку при грудном вскармливании Валерьянка при ГВ: можно или нет, польза и противопоказания После рождения ребенка организм мамы...

31 05 2021 0:28:56

Бортики в кроватку для новорожденных своими руками. Выкройки и советы

Бортики в кроватку для новорожденных своими руками. Выкройки и советы Бортики в кроватку для новорожденных своими руками. Выкройки и советы Бортик для...

30 05 2021 12:55:46

Физалис: как не ошибиться в сорте «бумажного фонарика»

Физалис: как не ошибиться в сорте «бумажного фонарика» Физалис: полезные свойства, противопоказания, польза и вред Физалис – это однолетнее или...

29 05 2021 18:59:29

Можно ли беременным пить кофе? Польза и возможный вред бодрящего кофе для беременной женщины и её будущего ребёнка

Можно ли беременным пить кофе? Польза и возможный вред бодрящего кофе для беременной женщины и её будущего ребёнка Стоит ли пить кофе во время...

28 05 2021 3:13:22

Рамилонг плюс, таблетки мг/, мг инструкция по применению

Рамилонг плюс, таблетки мг/, мг инструкция по применению Таблетки Рамилонг «Рамилонг» — белорусский препарат для лечения артериальной гипертензии и...

27 05 2021 17:21:34

Что подарить на день рождения дяде от племянников? (недорого)

Что подарить на день рождения дяде от племянников? (недорого) Что подарить дяде на день рождения? Выбор подарка ко дню рождения родного человека – задача,...

26 05 2021 23:50:15

Уреаплазма при беременности: лечение

Уреаплазма при беременности: лечение Уреаплазма при беременности Еще во время планирования беременности женщинам рекомендуют сдать все анализы на...

25 05 2021 16:30:38

Когда женщине можно идти в церковь после родов

Когда женщине можно идти в церковь после родов Когда женщине можно идти в церковь после родов Согласно установленным церковным канонам, приближаться и...

24 05 2021 15:21:18

Как принимать полынь от паразитов?

Как принимать полынь от паразитов? Как принимать полынь, чтобы избавиться от глистов и паразитов: схема лечения, антипаразитарная чистка полынью...

23 05 2021 2:48:10

Цветок «Молочай»: виды с фото и названиями, уход в домашних условиях

Цветок «Молочай»: виды с фото и названиями, уход в домашних условиях Молочай комнатный Молочай (Euphorbia) представляет собой многолетний вечнозеленый...

22 05 2021 4:55:18

Храп

Храп Почему человек храпит, как избавится от храпа, методы лечения Каждый человек знает, что такое храп, так как им страдают до % взрослого населения...

21 05 2021 2:19:41

Заболевание почек у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Заболевание почек у новорожденных: причины, симптомы, лечение Почки новорожденного .. Новорожденные В последнее время все больше родителей...

20 05 2021 9:24:51

Причиной какого заболевания может оказаться белая болячка на губе и как ее лечить

Причиной какого заболевания может оказаться белая болячка на губе и как ее лечить Болячки на губах с внутренней стороны и снаружи: виды, причины, чем и...

19 05 2021 14:57:16

Paк шейки матки стадия: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Paк шейки матки стадия: симптомы, диагностика, лечение и прогноз Paк шейки матки стадия: признаки, прогнозы и терапия Paк шейки матки – заболевание,...

18 05 2021 19:39:10

ГАСТЕНОРМ ФОРТЕ

ГАСТЕНОРМ ФОРТЕ ГАСТЕНОРМ ФОРТЕ Способ применения Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими лекарственными средствами...

17 05 2021 23:40:34

лучших МУЛЬТИКИСЛОТНЫХ ПИЛИНГА

лучших МУЛЬТИКИСЛОТНЫХ ПИЛИНГА лучших пилингов для лица Пилинг (от англ. to peel – обновлять кожу, отслаивать) – это провоцируемый и контролируемый...

16 05 2021 7:43:54

Хаpaктеристика простейших паразитов

Хаpaктеристика простейших паразитов Простейшие паразиты или невидимый мир вокруг нас Царство Простейшие иногда именуют как Одноклеточные организмы. Его...

15 05 2021 12:10:59

«Левон» значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака, камниталиманы

«Левон» - значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака, камни-талиманы Значение имени Левон В этой статье вы найдете сведения о значении...

14 05 2021 13:10:24

Лечение тениоза (свиного цепня) у человека

Лечение тениоза (свиного цепня) у человека Тениоз (свиной цепень) Тениоз имеет преимущественное распространение на территориях, где широко занимаются...

13 05 2021 17:55:31

Эффективные мази от лишая у человека

Эффективные мази от лишая у человека Лишай у человека: лечение мазями и препаратами в домашних условиях Мазь от лишая у человека считается наиболее...

12 05 2021 19:36:20

Верошпирон (Verospiron)

Верошпирон (Verospiron) Верошпирон МНН: спиронолактон. Содержится мг для таблеток, или мг для капсул. Дополнительные вещества в таблетках:...

11 05 2021 21:15:52

Как принимать перец горошком от поноса: народные рецепты в домашних условиях

Как принимать перец горошком от поноса: народные рецепты в домашних условиях Как применять черный перец горошком при поносе Профессиональные навыки:...

10 05 2021 0:26:21

Мультифолликулярные яичники — как забеременеть при такой особенности организма?

Мультифолликулярные яичники — как забеременеть при такой особенности организма? Что такое мультифолликулярные яичники и можно ли с ними забеременеть Во...

09 05 2021 20:41:47

Молочница у грудничка

Молочница у грудничка Молочница у детей: если бы да кабы — то во рту росли б грибы. Бывают случаи, когда у нас действительно во рту начинают расти грибы,...

08 05 2021 4:25:15

Синдром первичного иммунодефицита: диагностика, лечение, прогноз

Синдром первичного иммунодефицита: диагностика, лечение, прогноз Синдром первичного иммунодефицита: диагностика, лечение, прогноз Иммунная система...

07 05 2021 9:40:30

Как снять отеки при беременности. Чем опасны отеки при беременности

Как снять отеки при беременности. Чем опасны отеки при беременности Отеки ног при беременности на поздних сроках: чем опасны и как лечить Последние месяцы...

06 05 2021 20:58:58

Грушанка при планировании беременности

Грушанка при планировании беременности рецептов из грушанки при бесплодии В любой семье единственным смыслом жизни остается и будет оставаться ребенок....

05 05 2021 2:50:56

Диетический куриный бульон

Диетический куриный бульон Диетический куриный бульон: рецепт для поддержания красоты и здоровья Ни для кого не секрет, что правильное питание является...

04 05 2021 23:45:47

Хвощ полевой при аденоидах детям

Хвощ полевой при аденоидах детям Полевой хвощ при аденоидах – отзывы врачей и пациентов Всем привет! С вами снова на связи Катя Иванова. Насколько вы...

03 05 2021 18:21:37

Выясняем, можно ли беременным ходить на каблуках: отрицательных сторон

Выясняем, можно ли беременным ходить на каблуках: отрицательных сторон Выясняем, можно ли беременным ходить на каблуках: отрицательных сторон Женщина...

02 05 2021 7:55:14

Уколы для лечения кашля

Уколы для лечения кашля Уколы от кашля: назначение, виды и список лучших препаратов Кашель – симптом многих заболеваний ЛОР-хаpaктера. С течением времени...

01 05 2021 9:54:33

Гематомы ожоги порезы Страница из

Гематомы ожоги порезы - Страница из Гематомы ожоги порезы - Страница из ЖАНРЫ АВТОРЫ КНИГИ СЕРИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛИ (долголетие и...

30 04 2021 18:41:20

Исследование прямой кишки при заболеваниях

Исследование прямой кишки при заболеваниях Разновидности и особенности исследований прямой кишки Исследование прямой кишки, которая подвержена различным...

29 04 2021 8:58:52

Код гипертонии по МКБ: классификация стадий, степеней и рисков

Код гипертонии по МКБ-: классификация стадий, степеней и рисков Гипертензивная болезнь сердца (I) Алфавитные указатели МКБ- Внешние причины травм —...

28 04 2021 20:52:31

Актуально

Актуально Толковый словарь Ефремовой . Т. Ф. Ефремова. . Смотреть что такое "Актуально" в других словарях: актуально — неизм. • злободневно • остро •...

27 04 2021 0:58:27

Борщ при панкреатите

Борщ при панкреатите Борщ который можно есть при панкреатите. Рецепт. Борщ при панкреатите. Можно ли есть борщ при панкреатите. Рецепт борща при...

26 04 2021 16:23:20

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI