Столбняк: симптомы у человека, лечение и первые признаки заражения > Гармония
Технология здоровья    

Столбняк: симптомы у человека, лечение и первые признаки заражения

Столбняк: симптомы у человека, лечение и первые признаки заражения

Столбняк — симптомы у человека, первые признаки, лечение, пути заражения

Столбняк – острое бактериальное заболевание, при котором возникает тяжелейшее поражение нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и генерализованных судорог. Большинство людей знают, что столбняк крайне опасен и очень часто приводит к мучительной cмepти. Что это за болезнь? Какими первыми симптомами и признаками проявляется столбняк у человека? Почему cмepть является её частым исходом? Как можно обезопасить себя? Что делать, если заражение всё же произошло? Более подробно в нашей статье.

Болезнь столбняк

Столбняк относится к группе нейроинфекций. Это заболевание может поражать не только человека, но и всех теплокровных животных. Чаще всего признаки столбняка обнаруживаются у жителей сельской местности. Это связано с тем, что возбудитель инфекции может долгое время находиться в почве.

Заболевание не передаётся при обыкновенном контакте с носителем бактерии. Для того чтобы человек заразился, необходимо попадание возбудителя на раневую поверхность.

Для человека опасен не собственно микроорганизм, а продукты его жизнедеятельности, т.к. в них содержится сильнейший биологический яд, поражающий нервную систему: сначала периферическую, а затем и центральную. Токсин безопасен при проглатывании, так как не способен всасываться через слизистую оболочку. Он разрушается при:

  • воздействии щелочной среды,
  • солнечного света
  • при нагревании.

Причины возникновения

Причина возникновения столбняка — попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд — столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.

Пути заражения столбняком:

  • колотые, резаные или рваные раны;
  • занозы, потертости кожи;
  • ожоги/отморожения;
  • переломы и укусы животных;
  • пупочная ранка у новорожденных.

Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску. Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.

Самыми частыми причинами cмepти от столбняка являются:

  • удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
  • паралич сердца;
  • перелом позвоночника;
  • болевой шок.

У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки — расстройством пищеварения, анемию.

Болезнь столбняк развивается исключительно при попадании микроорганизма на раневую поверхность.

Инкубационный период

  1. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких дней до одного месяца, в среднем от 7 до 14 дней.
  2. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.
  3. Чем дальше от центральной нервной системы расположен очаг повреждения, тем длиннее ИП. При коротком инкубационном периоде заболевание протекает более тяжело. Короткий ИП отмечается при травмах шеи, головы и лица.

Симптомы столбняка у человека и фото

В течение заболевания выделяют 4 периода:

На фото у мужчины столбняк

В среднем инкубационный период длится порядка 2-х недель. На начало по этой классификации отводится 2 дня. В этот период основными для столбняка симптомами являются: боль в месте проникновения клостридий. Рана в этом месте, как правило, уже затянулась. Затем появляется тризм – спазм жевательных мышц. Челюсти сжаты судорожно, так, что не все больные могут открыть рот.

В период разгара заболевания появляются симптомы раздражения скелетных мышц. Гипертонус мышц сопровождается сильной болью. Преобладают разгибательные рефлексы, что проявляется ригидностью затылочных мышц, запрокидыванием головы назад, переразгибанием позвоночника (опистонус), выпрямлением конечностей. Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии.

Симптомы столбняка у человека:

  • спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
  • судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
  • Вследствие спазма мышц глотки нарушается глотание;
  • судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок — опистотонус). Болезненные судороги возникают даже при незначительном раздражении;
  • приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).

На ранней стадии столбняк имеет похожие со многими болезнями симптомы, например, с гингивитом и воспалением нижнечелюстных суставов. Ведь во время развития столбнячной палочки в организме жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении и иногда дергаются. Постепенно инфекции начинает быть похожа на эпилепсию и сильный приступ истерики.

Действие возбудителя, как нами уже отмечено, происходит крайне быстро, более того, первые симптомы столбняка у человека наблюдаются уже через несколько часов с момента его попадания в организм.

Продукты жизнедеятельности инфекции через слизистую не всасываются, что определяет их абсолютную безопасность при проглатывании, кроме того, воздействие ультрафиолета и нагревание приводит к очень быстрой гибели возбудителей.

Стоит отметить, что самым опасным периодом столбняка считаются с 10 по 14 день заболевания. Именно в это время у больного происходит быстрый обмен веществ, метаболический ацидоз и повышенная потливость. Начинается кашель и больному порой очень тяжело откашляться. Плюс ко всему этому могут наблюдаться судорожные приступы во время кашля и глотания (см. фото).

Первые признаки столбняка у взрослых

У взрослых существует иммунитет против инфекции, обусловленный вакцинацией. Для поддержания нужной концентрации защитных антител в крови требуется ревакцинация через каждые 10 лет. При отсутствии естественной защиты у взрослых, как и у детей, развиваются острые симптомы:

  • может проявиться его наиболее ранний признак — тупые тянущие боли в той области, где через поврежденную кожу проникла инфекция;
  • напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затрудненному открыванию рта;
  • затрудненное и болезненное глотание, обусловленное судорожным спазмом мышц глотки.

Как протекает заболевание у детей?

Заражение новорожденных столбняком происходит в основном при родах вне лечебного учреждения, когда они принимаются людьми, не имеющими медицинского образования, в антисанитарных условиях, а перевязка пуповины производится нестерильными предметами (перерезают грязными ножницами, ножом, а перевязывают обычными необработанными нитками). Инкубационный период короткий, 3-8 дней, во всех случаях развивается генерализованная тяжелая или очень тяжелая форма.

Чаще всего столбняк у детей встречается в возрасте от трех до семи лет. Преимущественно эта болезнь имеет летнюю сезонность и больше охватывает сельских жителей.

Существуют определенные симптомы, которые проявляются при полном развитии столбняка. У ребенка:

  • мышцы ног, рук и туловища находятся в сильном напряжении;
  • они не расслабляются даже во время сна;
  • начинают обрисовываться контуры мускулатуры, особенно у мальчиков;
  • по истечению трех-четырех дней мышцы брюшной стенки отвердевают, нижние конечности большое количество времени находятся в вытянутом положении, ограничивается их движение;
  • дыхание прерывается и учащается;
  • глотание затрудняется, вызывая боль при дыхании.

Если родители вовремя показали медицинским работникам ребенка, у которого столбняк, лечение происходит постепенно и со временем исчезают симптомы этого заболевания. Продолжительность данной стадии достигает 2 месяцев.

На протяжении всего этого периода ребенок очень подвержен риску развития самых разных осложнений. В связи с этим требуется постоянный контроль его состояния.

Стадии заболевания

Как и при любом инфекционном процессе, клиническая картина столбняка складывается из нескольких последовательных периодов. Различают следующие стадии развития заболевания:

Столбняк: инкубационный период, симптомы, лечение, последствия и профилактика

Среди тяжелых болезней, которых боится современный человек, находится столбняк. Это страшное заболевание, которое не только остро протекает, но и вызывает серьёзные осложнения и летальный исход. Чтобы иметь больше информации о болезни, читайте эту статью. В ней мы расскажем все о таком заболевании, как столбняк. Инкубационный период, симптомы, лечение, профилактика и прочее станут вам известны после прочтения материала.

Что такое столбняк?

Это острое инфекционное заболевание. Его возбудители — бактерии, которые обитают в почве (сапронозные). Механизм передачи болезни контактный. Проще говоря, бактерия попадёт в организм человека через кожу и вызывает недуг. Первые симптомы, сигнализирующие о заражении столбняком, могут проявиться в первый день, а могут и через месяц.

Каким образом происходит заражение?

Как было сказано выше, бактерия проникает в организм человека. Происходит это через кожные покровы, в местах, где есть раны, порезы, ссадины, т. е. нарушена целостность.

Переносчиками могут быть крысы, мыши, птицы и сам человек. Бактерия очень живуча. Она может функционировать даже при высоких температурах. Так, при 90 градусах палочка, вызывающая столбняк, остаётся живой в течение 2-3 часов. В почве она остаётся патогенной очень длительный период, несмотря ни на какие нeблагоприятные условия извне. Палочка может комфортно чувствовать себя и представлять угрозу для жизни человека на любых предметах до нескольких лет. Не действуют на неё и средства дезинфекции.

Читать еще:  Гематомы ожоги порезы - Страница 4 из 28

Чаще всего люди заражаются столбняком весной и летом. Где именно поджидает бактерия свою жертву, нельзя определить. Попадая в организм, палочка начинает очень активно передвигаться по всему телу, заражая все больше участков. Требуется минимальная доза токсина для того, чтобы началось развитие столбняка.

Когда появилось заболевание?

Болезнь эта не новая. Точно сказать, с каких пор люди стали заражаться столбняком, невозможно. Болезнь существует уже не одну сотню лет. Впервые о ней узнали из записей Гиппократа. В своём тpaктате он описал заболевание, от которого умер его сын. Изучать столбняк начали только в 19 веке. Исследования показывали, что особенно большое число cмepтей от этого заболевания приходилось на время военных действий. Позже была разработана вакцина, которую вводили в качестве профилактики. Именно она послужила спасением от многочисленных cмepтей.

Где чаще всего болеют столбняком?

Бактерия – возбудитель болезни любит влажную среду. Очень часто заболевание встречается в странах Африки, Азии, и даже в Америке. Но в последние годы наблюдаются случаи заражения столбняком в Европе. При этом они имеют немалое количество.

Столбняк поддаётся лечению, но даже при условии вовремя соблюденных мер борьбы с болезнью cмepтность высока, и количество летальных исходов составляет около 80%. Максимально активно палочка начинает действовать в тёплое время года, преимущественно в сельской местности.

Столбняк: инкубационный период. Симптомы. Стадии

Инкубационный период у болезни может быть разным. От 1-2 дней до месяца. Как правило, инкубационный период составляет две недели. В это время человек может чувствовать себя плохо. В том месте, где у него рана и предположительно произошло заражение столбняком, наблюдается напряжение мышц, их подергивание. Также человек становится раздражительным, усиливается потливость.

Всего выделяют четыре стадии болезни:

1. Инкубационный период. Симптомы в это время не проявляются ярко. Эта стадия опасна тем, что распознать болезнь не представляется возможным. Если только человек заранее не начнёт беспокоиться и не решит сдать анализ.

2. Начальная стадия. В этот период у человека начинаются ноющие боли. В основном в месте раны, которая уже вроде бы и начала заживать. Такой период может быть около двух дней. При этом начинается спазм мышц.

3. Стадия разгара. Сколько дней длится этот период? Обычно это около двух недель. Симптомы проявляются очень ярко. Самый тяжелый период для человека, сопровождающийся постоянными судорогами, недомоганием.

4. Стадия выздоровления. В это время человеку становится легче. Понять, что организм пошёл на поправку, можно по тому, что судороги постепенно появляются все реже.

Важный момент! В период выздоровления хоть человеку и становится легче, но это время для него очень опасно. Именно на стадии выздоровления могут начаться осложнения.

Прежде чем говорить о признаках заболевания, стоит заметить, что чем короче инкубационный период, тем болезнь будет протекать тяжелее. Симптомы столбняка у взрослых и детей следующие:

• На начальной стадии столбняк проявляется достаточно остро. Первое, что происходит при заражении, – сжатие челюсти в результате судорог.

• Следующая стадия – это сардоническая улыбка, которая является следствием спазма мышц лица.

• Далее происходит сжатие мышц глотки, что приводит к затрудненному глотанию. Такие признаки бывают только при заражении столбняком.

• Когда заболевание переходит в разгар, спазм мышц начинается во всем организме. Не затрагивает он только стопы и ладони.

• Когда судороги достигают мышц диафрагмы, человеку становится трудно дышать. Его дыхание учащается, при этом оно поверхностное.

• Далее тонус мышц приводит к проблемам с походами в туалет.

• На более поздних стадиях заболевания у человека выгибается спина. Это становится заметно по тому, как он лежит на кровати. Между ней и спиной хорошо видно расстояние, сквозь которое можно просунуть руку.

• Одним из крайних состояний у человека является тот момент, когда судороги сковывают большую часть тела, при этом вызывая мучительную боль.

• Пpaктически весь период, пока болезнь развивается, больной испытывает сильное раздражение, у него начинаются проблемы со сном, повышается температура, обильно течёт пот.

Симптомы столбняка у взрослых совпадают с признаками поражения у детей и беременных женщин.

Вероятность летального исхода при наличии всех этих симптомов велика. Но даже если лечение показало положительную динамику, процесс восстановления займёт несколько месяцев. Возможность развития осложнений высока.

Осложнения

Осложнения столбняка, которые появляются после болезни, напрямую связаны с состоянием больного. Проще говоря, сложности в дыхании приводят к тому, что начинаются проблемы с легкими, происходит застой содержимого, что влечет за собой пневмонию.

Судороги, которые сковывали все мышцы, становятся причиной их разрыва, у больных могут быть переломы костей, суставов, позвонков, разрывы связок. Может происходить искривление позвоночника. Ещё одно осложнение столбняка — инфаркт.

Может начать развиваться сепсис, абсцесс, пиелонефрит и прочие инфекции вторичного происхождения.

Для детей столбняк в большинстве случае оказывается cмepтельным заболеванием. Взрослый человек выздоравливает чаще, но здесь все зависит от степени тяжести заболевания.

Анализ на столбняк делается на основе венозной крови. Он нужен для того, чтобы исследовать перед началом прививок специфическое состояние иммунитета. Также требуется и для того, чтобы после вакцинации определить уровень антител.

Назначить анализ на столбняк может любой врач: хирург, терапевт, гинеколог, инфекционист и так далее. Сделать его можно в лечебных заведениях, а также в иммунологических лабораториях, в центрах диагностирования.

Подготовка к сдаче анализа

Соблюдать какие-либо меры не требуется, кроме того, что утром, перед сдачей анализа, не следует ничего есть. Также в предшествующий вечер стоит избегать эмоционального перенапряжения, различных физических нагрузок.

После проведения анализа и оценки результатов, которые должны выявить защитный уровень антител в крови, делаются прививки согласно календарю вакцинаций. Через нескорое время назначается ревакцинация.

Действие прививки

Действие прививки от столбняка такое же, как и у других. В организм человека вводится малое количество обезвреженных токсинов возбудителя заболевания. Иммунитет человека должен идентифицировать микроб и начать борьбу с ним. Для этого он выpaбатывает защитные антитела.

Бытует мнение, что прививка против столбняка очень опасна, ведь есть риск заражения. Но такое мнение ошибочно, ведь все вакцины исследуются и изготавливаются в лабораторных условиях в соответствии со стандартами безопасности.

В каком возрасте ставится прививка от столбняка?

Начинать вакцинацию необходимо уже с трехмecячного возраста. Следующая прививка делается в 4,5 месяца. После — в полтора года и далее уже в 6-7 лет.

Если в детстве был выполнен полный курс вакцинации, то во взрослом возрасте прививку необходимо делать только раз в 10 лет. Первая ревакцинация начинается с 18 лет.

Если в детстве не был пройден полный курс, то прививка в первый раз во взрослом возрасте ставится дважды. Если вас интересует вопрос о том, через сколько дней будет проводиться повторная вакцинация, то по правилам — не менее чем через месяц.

Побочные эффекты и противопоказания вакцины от столбняка

Прививка ставится внутримышечно. Она может делаться в плечо, лопатку или бедро. После могут наблюдаться некоторое побочные эффекты, а именно повышение температуры, которую можно сбить любым жаропонижающим средством, на месте прививки кожа припухает, также возможна слабая боль. Эти побочные эффекты являются нормальными и должны проходить за 2-3 дня, не более.

• беременность, при экстренной необходимости нужно вводить женщине иммуноглобулины;

• аллергия на составляющие вакцины;

• простудные заболевание на момент вакцинации и перенесённые менее месяца назад;

Лечение столбняка

Заболевших лечат врачи-инфекционисты и реаниматологи в отделении реанимации. Больным людям обеспечивают полный покой, свет приглушают, соблюдается тишина.

Чтобы нейтрализовать токсины столбнячной палочки, в организм вводят специфические иммуноглобулины, а также сыворотку против заболевания. Чтобы приступить к лечению незамедлительно, очень важно знать, как проявляется столбняк. Инкубационный период, симптомы должны быть известны каждому человеку, следящему за своим здоровьем.

Читать еще:  Грибок - Страница 6 из 12

Если у человека судороги, то ему назначают противосудорожные седативные препараты. Для обезболивания колют наркотические aнaльгетики. Против судорог чаще всего применяют «Сибазон», «Судксин». В качестве наркотиков — морфин и «Трамадол». Дополнительно проводится лечение миорелаксантами.

Если у человека нарушено дыхание, то его подключают к аппарату искусственного дыхания. Также назначают слабительные препараты, в мочевой пузырь ставят катетер. Жизнеспособность обеспечивают аппаратами.

Также проводится лечение антибиотиками, которые относятся к категории тетрациклинов, делают капельницы плазмы, гемодеза, альбумина. Всем пациентам обеспечивается бережный и заботливый уход.

Профилактика столбняка

Самая эффективная мера, которая помогает избежать серьёзных последствий и летального исхода, – прививка. Как она ставится, мы уже говорили выше. Вакцина используется несколько десятилетий, помогая человеку справиться с этим страшным заболеванием.

Также следует соблюдать меры предосторожности, работая в саду и огороде. Если на руках или ногах имеются ранки или ссадины, то все действия необходимо проводить только в перчатках и обуви на плотной и толстой подошве. В местах, где могут быть грызуны, стоит быть предельно осторожным.

Если заражение произошло, то при первых симптомах незамедлительно нужно обращаться в больницу. Место заражения иссекается. Если прививка ставилась не более пяти лет назад, то сыворотку не применяют.

Итак, вот мы и рассказали о таком страшном заболевании, как столбняк. Инкубационный период, симптомы, лечение и профилактика страшного недуга теперь не являются для вас секретом. Будьте осторожны, и тогда вы никогда не подвергнетесь риску заражения этой болезнью. И если кто-то из знакомых заболел столбняком, не нужно ждать. Необходимо срочно ехать в больницу!

Столбняк: симптомы у человека, лечение и первые признаки заражения

Tetanus — столбняк — это самая опасная бактериальная инфекция, выделяющая cмepтельный токсин, вызывающий функциональные нарушения в ЦНС человека.

Проявляется синдромом мышечного гипертонуса и приступами стремительных и продолжительных судорожных симптомов. Отличается быстротой развития и проявления хаpaктерных признаков заболевания.

Столбняк: как происходит инфицирование?

Генезис развития столбняка обусловлен влиянием палочковидного, спорообразующего микроорганизма семейства Clostridium, хаpaктеризующийся высокой стойкостью выживания в различных средах. Успешно переносит дезинфекцию и действие высоких температур, способен сохранять патогенность (заразность) многие годы.

Его можно выявить в клоаке птиц, осемененной спорами земле, в частицах пыли и фекалиях различных животных. Здесь он сохраняется длительное время и успешно размножается.

В организм человека инфекция попадает контактным методом, проникая в кровоток через слизистую и раны любого происхождения, будь то глубокая рана, либо прокол от занозы. Основными путями заражения столбняком могут быть:

  • операционные и ожоговые раны;
  • укусы собак, раны колотые и раневые;
  • раны стоматологические и от обморожений;
  • инфицирование новорожденных через пупочную рану.

Наибольшему риску заражения подвержены сельскохозяйственные работники и животноводы, мальчишки-подростки в силу чрезмерной подвижности, провоцирующей частые травмы.

Заразившись столбняком единожды, вовсе не означает, что организм выработает против него иммунитет. Зная, как передается столбняк, необходимо обезопасить себя и своих близких.

Первые признаки столбняка, развитие заболевания

Первые признаки столбняка, фото — неожиданные судороги

Основные симптомы столбняка у человека проявляются усталостью и мышечными болями. Прием пищи сопровождается затрудненным глотанием. Отмечается лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение и потоотделение. Первые признаки столбняка начинают проявляться уже через неделю после инфицирования.

Отправной точкой развития заболевания служит легкое спазмирование челюстных и лицевых мышц. Иногда в процесс могут включаться: грудные, шейные, спинные, ягодичные мышцы и мышечные пучки живота, сопровождаясь сопутствующей симптоматикой в виде:

  • высоких температурных показателей;
  • гипертонических признаков;
  • учащенного сердцебиения;
  • судорог.

Инфекционный процесс обусловлен четырьмя основными периодами течения – инкубационным (латентным), начальным, периодом разгара столбняка и этапом выздоровления. Для каждого этапа развития хаpaктерна своя симптоматика.

Особенности латентного развития

В периоде латентности инфекция не успевает проявиться ярко выраженной симптоматикой. Распознать болезнь возможно лишь проведя специальные анализы. От длительности периода инкубации столбняка зависит тяжесть проявления симптомов. Чем короче этот этап, тем более выражены будут признаки болезни.

Латентность инфекции обусловлена различными сроками –от 2-х дней до месяца. Обычно длительность этапа инкубации не превышает 14-ти дней. Предвестники заболевания (продромальные) могут проявляться:

  • мышечной спазматикой (непроизвольным подергиванием);
  • излишне мышечным напряжением в зоне травмирования;
  • мигренями;
  • смутным чувством дискомфорта и раздражительностью;
  • повышенным потоотделением.

Постепенно продромальная симптоматика обостряется, сменяясь острой клинической картиной.

Симптомы столбняка у человека, фото

Симптомы столбняка у человека, фото 3

Начало развития инфекции хаpaктеризуется постоянством последовательности симптомов столбняка, которые начинают проявляться болевым синдромом, связанным с натяжением нервного волокна в зоне раневого входа возбудителя, даже, если рана уже начинает заживать.

Это один из самых первых признаков столбняка у человека, свидетельствующий о зарождении длительного инфекционного процесса.

Затем следует проявления тонического спазма мышц (тризм) височно-челюстной зоны, ограничивающего жевательные функции. Свободно открыть рот пациент не может, в сложных случаях его открыть вообще невозможно, из-за плотно сжатых зубов.

Отмечается непроизвольное судорожное сокращение мимических лицевых мышц, вызывая на лице выражение не то улыбки, не то плача, слившихся в единую маску. Спазмируются мышцы затылка и глотки, проявляясь симптомами затрудненного глотание.

  • Совокупность проявлений таких признаков встречается только при столбняке.

Признаки разгара заболевания

Самый пик развития симптомов столбняка у человека приходится на этап разгара инфекции, который может продолжаться от полутора до двух недель, в зависимости от тяжести процесса. На этом этапе ярко проявляются судороги, которые возникают совсем неожиданно или нарастают постепенно, длятся от нескольких секунд, до минуты.

При этом, они могут быть такой интенсивности, что в буквальном смысле ломают человека – рвут сухожилья, выворачивают суставы и кости. Отмечается мышечное напряжение, которое не ослабевает даже в ночное время, и их болезненность во всем теле.

Мышечные пучки живота затвердевают, ярко обрисовывая контуры мускулов, двигательная активность частично или полностью заблокирована, нижние конечности застывают в вытянутом положении. На кожа появляются признаки цианоза и обильный пот. Пациент ощущает сильное ухудшение состояния, появляются:

  • признаки асфиксии, вызывающие нарушение дыхательных функций;
  • апноэ, проявляющегося периодической блокировкой дыхания;
  • нарушения в процессах мочеиспускания и дефекации, вызывающие боли в промежности;
  • лихорадка и обильное слюноотделение.

Отсутствие своевременной помощи и лечения столбняка при симптомах такой интенсивности, может закончится фатально.

Процесс выздоровления

Полному выздоровлению предшествует длительный этап лечения столбняка – до двух месяцев. Постепенно снижается количество судорожной симптоматики. Именно на этом этапе, на фоне улучшенного состояния, могут развиться различные осложненные процессы:

  • ригидность (жесткость) мышечно-связочного аппарата;
  • мышечные и суставные разрывы;
  • повреждение костных тканей;
  • развитие вторичных бактериальных инфекций (сепсиса, пневмонии, легочного ателектаза, пиелонефрита);
  • образование флегмон и абсцессов в зоне «входных ворот» инфекции.

Стадии столбняка

Общую оценку столбняка у человека проводят по тяжести проявления клинических признаков.

  1. Стадия легкого течения длиться не более трех недель. Хаpaктеризуется умеренной спазматикой лицевых и спинных мышц. Клонико-тонические судороги могут и вовсе отсутствовать. Температура может оставаться в пределах нормы или быть слегка завышенной. Общая симптоматика проявляется не дольше недели.
  2. Средне-тяжелая стадия длиться от 2-х до 3-х недель. Вся симптоматика проявляется и нарастает в течении трех дней. Хаpaктерен судорожный синдром, возникающий пока один раз в сутки. Признаки гипергидроза, тахикардии и субфебрилитета остаются в умеренных пределах.
  3. Стадия тяжелого инфекционного процесса обусловлена короткой латентностью – одна, две недели. Проявление и нарастание основной симптоматики происходит на протяжении двух дней, она интенсивна и ярко выражена.
  4. Стадия крайне тяжелого течения заболевания хаpaктеризуется очень коротким этапом инкубации (до семи дней) и моментальным развитием – регулярных, длительных судорожных синдромов, до пяти минут, и мышечными спазмами в сопровождении тахипноэ (поверхностное учащенное дыхание), признаками тахикардии, удушья и кожного цианоза

Лечение столбняка, препараты

Вследствие большого риска летальности при столбняке, лечение пациентов проводится в стационаре при участии врача реаниматолога-анестезиолога. Пациенту создаются условия покоя и изоляции от раздражителей. Процесс кормления основан на желудочном зондировании, либо парентеральном (внутривенно), при парезах ЖКТ.

Проводят обработку пролежней и раны, посредством которой возбудитель проник в организм. Даже если рана затянута, она обкалывается специальной сывороткой.

Читать еще:  Кожно-венерологический диспансер Мытищи, ул. Мира 1/2 - телефон регистратуры

Осуществляется ревизия раны. В области локализации инфекции делаются надрезы, для кислородного доступа, рана обpaбатывается и чистится от очагов некроза.

Препараты при лечении столбняка:

  • Вводятся препараты ферментов – «Трипсин» или «Химотрипсин». Очень важно, как можно раньше ввести в организм препараты специфического иммуноглобулина или ПС сыворотку.
  • В качестве симптоматического лечение применяют препараты расслабляющие мускулатуру (миорелаксанты), психотропные средства, препараты наркотического действия. При тяжелых случаях – внутривенно «Диазепам», Комбинации из препаратов – «Аминазина» + «Промедола» + «Димедрола». Возможно добавление пролонгированного раствора «Скополамина».
  • Препараты успокоительного действия в виде «Седуксена», порошков, сиропов, водных растворов с «натрием Оксибутиратом». В тяжелых случаях – «Фентанил», либо «Дроперидол».
  • Из миорелаксантов, курареподобные препараты – «Панкуроний», « Тубокурарин».
  • При эмоциональной нестабильности – «Альфа и бета блокаторы».
  • При нарушении дыхательных функций проводится интубация пациента, искусственная вентиляция кислородом, аспирация (механическое очищение) или гипербарическая оксигенация.
  • Проблемы ЖКТ и мочевыводящей системы решаются методом установки газоотводной трубки, катетеризацией и слабительными средствами.
  • Для предотвращения вторичных инфекций, в лечебный план включают антибиотикотерапию.
  • При кислотно-щелочном дисбалансе и обезвоживание, коррекцию проводят внутривенными инъекциями – растворы «Реополиглюкин», «Альбумин», плазмозамещающего средства «Гемодез-Н».

Прогноз заболевания обусловлен формой течения и тяжестью процесса. На последних тяжелых стадиях столбняка, со стремительным развитием симптоматики, летальный исход часто обусловлен несвоевременностью оказания помощи и запоздалым лечением.

Легкие формы заболевания, при соответствующем лечении патологии, успешно излечиваются.

Профилактические меры

  • на максимальном предотвращении травм;
  • грамотной обработке и тщательной дезинфекции ран и порезов;
  • на раннем обращении к врачу для обработки глубоких и загрязненных ран;
  • на проведении поэтапной плановой столбнячной прививки и своевременной последующей ревакцинации;
  • на стимуляции иммунитета и экстренной профилактики в самые короткие сроки.

Именно от правильных действий, в той или иной травматической ситуации, порой зависит наша жизнь.

Столбняк – первые симптомы, лечение, профилактика

Столбняк – острое бактериальное заболевание, при котором возникает тяжелейшее поражение нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и генерализованных судорог. Возбудителем заболевания является столбнячная палочка, которая способна существовать во внешней среде в виде спор годами. Эти споры очень устойчивы к антисептикам и дезинфицирующим средствам, кроме того, они способны выживать при температуре 90 С в течение 2 часов. При наступлении благоприятных условий (анаэробная среда, влажность, температура 37 С) происходит прорастание спор в вегетативные формы, которые и продуцируют сильнейшие столбнячные токсины. Более ядовитым признан только ботулинический токсин.

Источником инфекции являются травоядные животные, птицы и сам человек, с испpaжнeниями которых столбнячная палочка попадает во внешнюю среду. Механизм передачи возбудителя – контактный, столбнячная палочка проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки (ожоги, отморожения, раны, укусы и т. п.). Встречаются случаи инфицирования новорожденных детей, когда при несоблюдении правил асептики столбнячная палочка попадает в пупочную рану. Случаи передачи инфекции от больного человека здоровому не зафиксированы.

Человек обладает крайне высокой восприимчивостью к возбудителю столбняка. У переболевших иммунитет не формируется. Доза токсина, вызывающая развитие заболевания, недостаточна для формирования иммунитета. В группу повышенного риска входят подростки, особенно мальчики, из-за высокого травматизма, работники сельского хозяйства и других отраслей, где работа связана с контактом с животными, землей и нечистотами.

Симптомы столбняка

Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких дней до одного месяца, в среднем от 7 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.

Начало заболевания всегда острое, лишь в редких случаях регистрируется небольшой продромальный период, выражающийся недомоганием, головной болью, напряжением и подергиванием мышц в месте ранения. Одним из первых признаков столбняка может стать тупая тянущая боль в месте травмы, даже в уже зажившей ране. Первыми специфическими симптомами заболевания, позволяющими заподозрить столбняк, являются:

  • тризм (судорожное сжатие) жевательных мышц, приводящее к затруднению открывания рта;
  • так называемая сардоническая улыбка, придающая лицу злобно-насмешливое выражение (морщинистый лоб, суженные глаза, растянутые в улыбку губы);
  • дисфагия (нарушение глотания), развивающаяся из-за судорожного спазма глоточных мышц, проявляется в виде болезненного затрудненного глотания;
  • ригидность затылочных мышц.

Сочетание первых трех симптомов хаpaктерно только для столбняка. В данном случае возникающая в результате тонических судорог скелетной мускулатуры ригидность затылочных мышц не является менингеальным признаком, других менингеальных симптомов нет. Это также отличает столбняк от других заболеваний, сопровождаемых судорожным синдромом.

В разгар болезни тонические судороги захватывают мускулатуру туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Тоническое напряжение в мышцах сохраняется пpaктически постоянно, расслабление не происходит даже во сне. С 3–4 дня заболевания в патологический процесс вовлекаются межреберные мышцы, в результате чего дыхание становится учащенным и поверхностным. Патологический процесс захватывает и мышцы промежности, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. При тяжелом течении заболевания в результате сильного напряжения мышц спины развивается опистотонус – судорожная поза, при которой голова больного запрокинута назад, а поясничная часть спины приподнята над кроватью настолько, что под ней можно просунуть руку (опора на затылок и пятки).

В результате постоянного напряжения скелетных мышц у больных периодически возникают тетанические судороги, провоцируемые чаще всего зрительными, слуховыми или тактильными раздражителями. При легком течении заболевания наблюдается 1–2 приступа судорог в день, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. При тяжелом течении приступы могут повторяться многократно в течение часа, становясь более длительными.

Период с 7 до 10–14 дня заболевания считается самым опасным для жизни больного. В это время из-за выраженной интоксикации организма возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.

Период выздоровления длительный, симптомы столбняка ослабевают очень медленно и могут сохраняться в течение 4 недель. Полное восстановление организма наступает через 1,5–2 месяца после начала заболевания.

Лечение столбняка

Лечение столбняка может проводиться только в отделении интенсивной терапии стационара. Больному обеспечивается охранительный режим, необходимо исключить воздействие слуховых, зрительных и тактильных раздражителей. Питание больных производится через зонд, при парезе желудочно-кишечного тpaкта – парентерально. Необходима профилактика образования пролежней.

С целью нейтрализации столбнячного токсина в крови однократно внутримышечно вводится большая доза противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина (дозировка определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае). Чем раньше введены эти препараты, тем лучше будет терапевтический эффект.

Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем ее широко вскрывают и проводят тщательную хирургическую обработку. В последующем для заживления раны обычно применяются препараты, содержащие протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин и др.).

Для борьбы с судорожным синдромом применяются седативные и наркотические средства и миорелаксанты. При расстройствах дыхания проводится искусственная вентиляция легких. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь и газоотводная трубка в прямую кишку.

Профилактика бактериальных осложнений и их лечение осуществляется при помощи антибиотиков. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией проводится дезинтоксикационная терапия.

Профилактика столбняка

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предупреждении травматизма в быту и при производстве, соблюдение правил асептики и антисептики в операционных, родильных залах, при обработке ран.

Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом или экстренном порядке. Согласно национальному календарю прививок вакцинация проводится у детей с 3 месяцев трехкратно вакциной АКДС (или АДС), первая ревакцинация осуществляется через 1–1,5 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.

Экстренная профилактика проводится при любых травмах, при которых имеет место нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, отморожениях и ожогах II–IV степени, укусах животных, при проникающих ранениях кишечника, внебольничных aбopтах и родах, гангрене и т. п. Помимо введения препаратов для вакцинации проводится тщательная обработка раны. Экстренная профилактика проводится вплоть до 20 дня с момента предполагаемого инфицирования, но чем раньше пострадавший обратится за медицинской помощью, тем выше ее эффективность.

Все переболевшие столбняком находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет.

К какому врачу обратиться

При подозрении на столбняк или при ранениях, особенно если в ранку попала земля, необходимо обратиться в травмпункт. Лечение болезни проводится в инфекционном стационаре при участии анестезиолога-реаниматолога и хирурга.

О прививке АКДС рассказывает доктор Комаровский:




Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Можно ли людям с язвой в желудке принимать масло облепихи

Можно ли людям с язвой в желудке принимать масло облепихи Облепиховое масло для желудка Народная медицина предлагает множество способов для лечения...

04 03 2021 17:43:17

Обязанности фармацевта в аптеке

Обязанности фармацевта в аптеке Должностная инструкция фармацевта . Общие положения .. Фармацевт относится к категории специалистов. .. Фармацевт...

03 03 2021 9:10:21

Витамин А в ампулах: обзор препаратов и цен

Витамин А в ампулах: обзор препаратов и цен Витамин А в ампулах: обзор препаратов и цен Если вы уже знакомы с витамином А и даже применяли его на...

02 03 2021 7:58:24

Какой врач лечит межреберную невралгию

Какой врач лечит межреберную невралгию Невралгия: как снять острую боль За пределами головного и спинного мозга человека находится периферическая нервная...

01 03 2021 20:36:46

Ультразвуковое исследование на определение овуляции: разбираемся в тонкостях

Ультразвуковое исследование на определение овуляции: разбираемся в тонкостях В каких случаях необходимо делать УЗИ на овуляцию? УЗИ на овуляцию по-другому...

28 02 2021 17:35:41

Можно ли без ЭКО забеременеть с перевязанными трубами

Можно ли без ЭКО забеременеть с перевязанными трубами Можно ли забеременеть естественным путем если перевязаны маточные трубы Чтобы избежать последствий...

27 02 2021 23:49:18

Лимфоузлы средостения увеличены: причины и симптомы

Лимфоузлы средостения увеличены: причины и симптомы Лимфоузлы средостения Область средостения находится в середине грудной клетки. Лимфоузлы расположены...

26 02 2021 12:58:55

Что такое финансовый лицевой счет с места жительства

Что такое финансовый лицевой счет с места жительства Где брать и что такое финансовый лицевой счет Владельцы квартир нередко задаются вопросом, где взять...

25 02 2021 9:35:41

Симптомы заболеваний надпочечников

Симптомы заболеваний надпочечников Надпочечники: симптомы и причины заболевания, их диагностика и лечение Надпочечники – парный орган в эндокринной...

24 02 2021 1:22:27

Пластырь для выведения токсинов Toxinet

Пластырь для выведения токсинов Toxinet Пластырь для выведения токсинов Toxinet Гиппократ считал, что залогом долгой жизни является очищение организма. В...

23 02 2021 11:45:16

Эфирное масло бергамота: свойства, применение в косметологии

Эфирное масло бергамота: свойства, применение в косметологии Масло бергамота - свойства и применение в народной медицине и косметологии Эфирное масло...

22 02 2021 10:16:13

Запор во время диеты кремлёвской, Королёвой, Кима Протасова, после голодания или поста, как избавиться?

Запор во время диеты - кремлёвской, Королёвой, Кима Протасова, после голодания или поста, как избавиться? Запор во время диеты - кремлёвской, Королёвой,...

21 02 2021 7:50:14

Полидекса для детей: инструкция по применению

Полидекса для детей: инструкция по применению “Полидекса”: инструкция по применению назального спрея и капель для детей Дети больше взрослых подвержены...

20 02 2021 1:49:13

Лечение закупорки сосудов ног, сердца и головного мозга

Лечение закупорки сосудов ног, сердца и головного мозга Закупорка сосудов: основные причины, симптомы и лечение Закупорка сосудов или эмболия является...

19 02 2021 11:35:59

Микардис® (Micardis®)

Микардис® (Micardis®) Одна таблетка Micardis содержит или мг телмисартана (активное вещество). Вспомогательные вещества: гидроксид натрия,...

18 02 2021 1:58:54

Болит затылок когда сморкаешься

Болит затылок когда сморкаешься Боли в затылке при насморке Похожие и рекомендуемые вопросы Поиск по сайту Что делать, если у меня похожий, но другой...

17 02 2021 17:49:37

Инструкция по использованию Цинепар

Инструкция по использованию Цинепар Общая информация О препарате: Цинепар - комбинированный препарат, применяемый при воспалительных и...

16 02 2021 23:41:30

Симптоматика, методы терапии и прогноз при вазоренальной гипертензии

Симптоматика, методы терапии и прогноз при вазоренальной гипертензии Вазоренальная гипертензия ( Реноваскулярная гипертензия ) Вазоренальная гипертензия —...

15 02 2021 13:31:30

Стоит ли есть старые шампиньоны

Стоит ли есть старые шампиньоны Можно ли применять старые шампиньоны в пищу Шампиньоны являются самыми популярным и безопасным грибом, обладающим...

14 02 2021 20:13:20

Как вылечить плоскостопие в домашних условиях

Как вылечить плоскостопие в домашних условиях Как лечить плоскостопие в домашних условиях Плоскостопие – это уплощение сводов стопы под действием внешних...

13 02 2021 18:38:14

Чистотел от бородавок — инструкция по применению

Чистотел от бородавок — инструкция по применению Суперчистотел и чистотел при бородавках и папилломах Чистотел – это трава, обладающая лекарственными...

12 02 2021 16:11:55

Можно ли имбирь при грудном вскармливании?

Можно ли имбирь при грудном вскармливании? Имбирь при грудном вскармливании Хотя некоторые, если не сказать все, пряности для новоиспеченной мамочки...

11 02 2021 20:56:52

Значение имени Яна

Значение имени Яна   Значение имени Яна Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Яна Происхождение и значение Интернациональное имя Яна имеет свою интересную и...

10 02 2021 1:50:23

Артериальное давление человека

Артериальное давление человека Норма артериального давления у взрослых и детей Гипертония — это быстро развивающая патология сердечно-сосудистой системы....

09 02 2021 5:44:43

Боли в лобной части головы, причины, лечение

Боли в лобной части головы, причины, лечение Болит лобная часть головы – причины и лечение Боль в лобной части головы — наиболее часто встречающееся...

08 02 2021 20:47:36

симптомов говорящих о проблемах с желчным

симптомов говорящих о проблемах с желчным симптомов, которые сигналят о проблемах с желчным пузырем Когда желчный пузырь перестает нормально...

07 02 2021 2:19:32

Пищевая аллергия у грудничков

Пищевая аллергия у грудничков Пищевая аллергия у грудничка Пищевая аллергия представляет собой острую реакцию со стороны иммунитета на безопасные...

06 02 2021 1:55:30

Как выбрать правильное платье для беременных?

Как выбрать правильное платье для беременных? Как выбрать правильное платье для беременных? Беременность является очень важным этапом в жизни каждой...

05 02 2021 15:40:36

Атрофические изменения поджелудочной железы: что это, симптомы и лечение

Атрофические изменения поджелудочной железы: что это, симптомы и лечение Причины и лечение атрофии поджелудочной железы Атрофия поджелудочной железы –...

04 02 2021 15:59:47

Правила применения льняного масла для очищения организма

Правила применения льняного масла для очищения организма Как употрeбллять льняное масло для очищения организма Масло семян льна – натуральное...

03 02 2021 13:47:46

Лечение суставов народными средствами – мази, ванны, растирки

Лечение суставов народными средствами – мази, ванны, растирки Лечение суставов народными средствами – мази, ванны, растирки Избавиться от такой...

02 02 2021 2:24:59

Гипертонический раствор соли: что это такое, лечебные свойства, как приготовить и применять

Гипертонический раствор соли: что это такое, лечебные свойства, как приготовить и применять Что такое гипертонический раствор и как он действует? Дата...

01 02 2021 14:49:32

Красная волчанка: что это за болезнь, симптомы, лечение

Красная волчанка: что это за болезнь, симптомы, лечение Системная красная волчанка – что это за болезнь, симптомы (фото) и осложнения При...

31 01 2021 17:36:11

Паровые котлеты в мультиварке

Паровые котлеты в мультиварке Котлеты на пару в мультиварке - полезные и восхитительно вкусные рецепты Приготовление паровых блюд полезно для здоровья,...

30 01 2021 18:11:16

Вакцина от пироплазмоза «Пиродог» — прививка от клещей

Вакцина от пироплазмоза «Пиродог» — прививка от клещей Советы ветеринара Блог Елены Гогуа Блог Елены Гогуа Свежие записи Вакцинация от пироплазмоза...

29 01 2021 20:54:49

Заворот кишок у кошек: симптомы и лечение

Заворот кишок у кошек: симптомы и лечение Заворот кишок у кошек: симптомы и лечение От заворота кишок не застраховано ни одно животное. Это может случится...

28 01 2021 5:31:55

Что выбрать: Мирамистин или Хлоргексидин?

Что выбрать: Мирамистин или Хлоргексидин? В чем разница между препаратами Мирамистин и Хлоргексидин – сравниваем состав и свойства В аптеках представлено...

27 01 2021 11:32:20

Дисбактериоз кишечника код по мкб

Дисбактериоз кишечника код по мкб Дисбактериоз Рубрика МКБ-: K..* Содержание Определение и общие сведения Дисбаланс нормальной микрофлоры -...

26 01 2021 0:27:24

Болят низ живота и поясница

Болят низ живота и поясница Причины болей в пояснице и внизу живота у женщин и мужчин Одновременная боль в пояснице и животе может свидетельствовать об...

25 01 2021 7:56:41

Возникновение геморрагического диатеза: причины, симптомы и лечение

Возникновение геморрагического диатеза: причины, симптомы и лечение Геморрагические диатезы Геморрагические диатезы – общее название ряда гематологических...

24 01 2021 19:22:55

Кормление перепелок несушек в домашних условиях: виды кормов, полезные и вредные продукты

Кормление перепелок несушек в домашних условиях: виды кормов, полезные и вредные продукты Кормление перепелок несушек в домашних условиях виды кормов,...

23 01 2021 15:59:39

Эффективное лечение астенотератозооспермии

Эффективное лечение астенотератозооспермии Эффективное лечение астенотератозооспермии На мужскую сперму оказывают влияние многие факторы:...

22 01 2021 21:37:24

Что принимать при гриппе с температурой

Что принимать при гриппе с температурой Высокая температура при гриппе Содержание: Многие простудные болезни способны вызвать серьезные осложнения и...

21 01 2021 0:49:55

Красное вино при беременности

Красное вино при беременности Стоит ли пить сухое, крепленое красное или десертное розовое натуральное вино при беременности во , или триместре:...

20 01 2021 19:33:46

Солкосерил: инструкция по использованию раствора для инъекций

Солкосерил: инструкция по использованию раствора для инъекций Солкосерил уколы: инструкция по применению Препарат Солкосерил, предназначенный для...

19 01 2021 10:27:45

Чистка сосудов от холестериновых бляшек

Чистка сосудов от холестериновых бляшек Как очистить сосуды от холестериновых бляшек и тромбов народными средствами, в домашних условиях, медикаментозно...

18 01 2021 18:40:51

Иммунодепрессанты: классификация и описание

Иммунодепрессанты: классификация и описание Классификация иммунодепрессантов . Первое поколение – противоопухолевые цитостатики (циклофосфамид,...

17 01 2021 7:15:39

Лечение ангины у взрослых: самые эффективные антибиотики

Лечение ангины у взрослых: самые эффективные антибиотики лучших антибиотиков при ангине Хаpaктеристика в рейтинге Активный образ жизни, прием...

16 01 2021 1:42:31

Интоксикация «Аспирином»

Интоксикация «Аспирином» Передозировка ацетилсалициловой кислотой: симптомы отравления и возможные последствия Ацетилсалициловая кислота – это привычный...

15 01 2021 7:27:42

Хронические заболевания

Хронические заболевания Хроническое заболевание Хроническим называют длительное заболевание, поддающееся контролю, но не полному исцелению. Понятие...

14 01 2021 19:22:32

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI