, , и степень ожога, признаки и симптомы > Гармония
Технология здоровья    

, , и степень ожога, признаки и симптомы

, ,  и  степень ожога, признаки и симптомы

Четвертая степень ожога

Ожог 4 степени возникает при продолжительном контакте с повреждающим фактором.

Травмирование происходит в результате воздействия химических веществ, кипящей жидкости, наколенных поверхностей или неисправных электрических приборов.

Может возникнуть не только отмирание дермы, но и более глубоких тканей, таких как связочные структуры, части костей и сухожилия. В тяжелых случаях может произойти обугливание частей тела.

Основные признаки

Четвертая степень хаpaктеризуется тяжелыми симптомами. Опасность повреждения заключается в том, что происходит поражение не только поверхности кожи, но и более глубоких слоев:

  • сосудистых сетей;
  • мышечных волокон;
  • сухожилий;
  • нервных сплетений;
  • костных структур.

Для пострадавших с таким типом травмы последствия могут существенными, вплоть до глубокой инвалидности или летального исхода. Ожог 4 степени влияет на функционирование иммунной системы, угнетая работу фагоцитов. Организм хуже справляется с инфекциями, что провоцирует развитие иммунодефицита и заражения.

Основной хаpaктеристикой поражения является обугливание дермы. При 3 и 4 степени на наружных слоях образуется струп — это корка равномерной структуры, которая имеет коричневый цвет. Сквозь трещины этого образования просвечиваются поврежденные ткани, а на поверхности виднеются части эпидермиса. Струп помогает защитить раневую поверхность от инфекционного поражения и попадания грязи. По своему составу — это некротическая ткань и компоненты свернувшейся крови.

Под влиянием поражающего фактора происходит отмирание нервных окончаний и клеток, воспринимающих боль. Наблюдается потеря болевой чувствительности. Пострадавший перестает почти полностью чувствовать боль. В такой ситуации иногда затрудняется постановка правильного диагноза. Нередко врачи недооценивают масштабы поражения. Процесс разрушения может длиться даже после полного удаления всех поврежденных тканей. Поэтому для полной оценки раны понадобится достаточное количество времени. Восстановления кожи происходит очень медленно.

Больные с ожогом четвертой степени достаточно часто страдают от ожоговой болезни. Это наблюдается в следующих случаях:

  • при повреждении 15% поверхности тела;
  • при поражении 5% кожи у детей и людей пожилого возраста;
  • если затронуто около 3% дермы у пациентов с хроническими заболеваниями.

Если будет затронута большая площадь, то развивается состояние более тяжелое. Всего подразделяют 4 стадии ожоговой болезни:

  1. Шок — возникает отек тканей, нарушается нормальный кровоток, происходят сбои в нормальном функционировании органов, отвечающих за выведение токсических веществ из организма. У больного присутствует гипертония, учащенное сердцебиение, происходит снижение общей температуры тела, позывы к рвоте;
  2. Острая токсическая стадия — наблюдается по причине попадания в системный кровоток токсических веществ и компонентов распадающихся тканей. У больного пропадает аппетит, возникает бессонница, лихорадочное состояние, повышение сердцебиения, появляются позывы к рвоте. Общее состояние больного возбужденное, наблюдается дезориентация, и возникают видения;
  3. Септитоксемия — струп начинает отторгаться, а из ран выделяется гной. Присутствует также бессонница, повышается температура тела, пропадает аппетит, происходит быстрая потеря веса;
  4. Реконвалесценция — раны регенерируются, все функции организма нормализуются, кожа с других участков тела хорошо приживается.

Первая помощь

Первая помощь при ожоге 4 степени должна оказываться быстро, все манипуляции производятся в период ожидания скорой помощи. Самым первым делом необходимо произвести охлаждение кожи. Для этого пораженную зону опускают в прохладную ванночку на 10 минут. За это время происходит снижение выраженности болевого синдрома и покраснения. Но категорически запрещается применять лед.

После этой манипуляции нужно продезинфицировать рану специальным лекарственным препаратом. Термический ожог обpaбатывают препаратами на основе пантенола, мазью дермозин, солкосерил.

Эти медикаменты способствуют снижению выраженности жжения, ускорению процессов восстановления. Благодаря этому происходить быстрое восстановление 4 степени ожога. Если подобные препараты отсутствуют дома, то пораженный участок можно обработать соком алоэ или раствором яичных белков. Также подойдет компресс тертого картофеля. Запрещается наносить популярные масла или кремы на жирной основе. Этот метод помогает нейтрализовать первичные болевые ощущения, но симптоматика в дальнейшем только усугубляется.

Народные рецепты советуют использовать как меру первой помощи, лечение проводиться в стационаре под контролем врача.

Терапии состоит из совокупности мероприятий. Тактика лечения подбирается в зависимости от общего состояния пострадавшего и оснащения стационарного отделения. Можно использовать закрытые и открытые методы лечения:

  • Закрытый метод обеспечивается благодаря постоянной смене повязок и регулярному нанесению антисептиков. Спустя 3-4 дня происходит рассасывание струпа, и хирурги могут удалить пораженную кожу. Далее можно провести пластическую операцию по пересадке определенного участка тела. Можно дополнительно назначить терапию ультрафиолетовым излучением или давлением кислорода. Эти методы позволяют защитить рану от проникновения бактерий, увеличивают скорость восстановления эпителия, предупреждают токсическое отравление организма, снимают выраженность боли при перевязке;
  • Открытое лечение ожогового повреждения направленно на быстрое образование струпа, который служит естественной повязкой. Рану специально подсушивают кислородом или ультрафиолетовыми лучами. Также иногда используются средства с обеззараживающим действием.Такая методика способствует уменьшению токсического влияния, но при этом требует использование специального оборудования.

Заживление при любом виде лечения достаточно долгое, а на месте поражения остаются шрамы.

Степени ожогов — виды поражений и алгоритм оказания первой помощи

Ожогом называется термическое повреждение тканей вследствие воздействия внешних факторов. В зависимости от интенсивности поражения различают 4 степени травмы. Каждая степень требует различных мер медицинской помощи.

Поражающие факторы

Согласно медицинской классификации ожоги классифицируются в зависимости от поражающих факторов:

  1. Термические повреждения. При пожарах у человека в основном поражается лицо и верхние дыхательные пути. Если пострадали другие части тела, последствия осложняются необходимостью удалять обгоревшую одежду и связанным с этим риском инфицирования. Поражение кипятком имеет небольшую площадь, но отличается глубиной. Горячий пар вызывает в основном неглубокое повреждение тканей. При соприкосновении незащищенной поверхности тела с раскаленными предметами остаются серьезные ожоги с четкими границами.
  2. Химическое воздействие. Сила поражения зависит от концентрации вещества. В большинстве случаев кислоты вызывают неглубокие поражения. При соприкосновении кожи с кислотой в короткие сроки появляется ожоговая корочка, мешающая дальнейшему поражению. Соли тяжелых металлов чаще причиняют поверхностные травмы. Самые опасные и глубокие поражения вызывают едкие щелочи.
  3. Электрическое воздействие. Отличается глубиной поражения, но малой площадью в виде точки входа и выхода. Электрические травмы классифицируются трех видов: сверхвольтовые, высоковольтовые, низковольтовые.
  4. Лучевое воздействие. Инфpaкрасные лучи травмируют кожу и глаза (особенно роговицу и сетчатку). Степень зависит от продолжительности и интенсивности воздействия. Ионизирующее излучение поражает эпидермис и неглубоко расположенные органы. Ультрафиолетовое поражение кожи отличается большой площадью и малой глубиной, в основном распространено в летнее время.

Что означает степень ожога

В основу классификации ожоговых степеней положен остаточный уровень способности эпидермиса к естественной регенерации без медицинской поддержки. Данный принцип позволяет стандартизировать схему и объем неотложных врачебных мероприятий.

Способность кожи к восстановлению обусловлена уровнем сохранности микроциркулярного русла и ростковой части. При их поражении самостоятельное заживление занимает долгое время с появлением в итоге выраженного косметического дефекта. Необходимы безотлагательные хирургические мероприятия.

Клинические проявления ожогов в зависимости от степени

Каждая степень поражения при ожогах проявляется своими симптомами. Их описание:

Покраснение, небольшой отек кожи. Выздоровление наступает на 4-5 сутки.

Появление на покрасневшей коже пузырей (образуются не сразу), наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. При разрыве пузырей обнажается красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Если к ожогу присоединилась инфекция, заживление наступает через 10-15 дней без образования рубца.

Омертвение кожи, образование струпа серого или черного цвета.

Омертвление, некроз, обугливание кожи, мышц сухожилий и иногда даже костей. Ткани расплавляются, отторгаются через несколько недель. Заживление медленное, на месте поражений образуются грубые рубцы, в области суставов – рубцовые контpaктуры.

Ожог 1 степени

При первой степени поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Причинами служат солнечные лучи, горячие жидкости, слабые кислоты, щелочи. Ожог проявляется покраснением кожи, отеком, болью, через 2-4 дня заживает, не оставляя следов. Не сопровождается выраженными структурными перестройками кожи, микроциркуляторными расстройствами.

Прикосновение к пострадавшим кожным участкам усиливает жжение. Лечебные мероприятия минимальны.

Ожог 2 степени

При второй степени ороговевший эпителий поражается до росткового слоя, формируются пузыри с серозным содержимым. При этом поражаются более глубокие слои кожи, незначительно нарушается микроциркуляция в зоне повреждения и на прилегающих участках. Такие ожоги встречаются чаще остальных. Хаpaктеризуются благоприятным течением даже при больших площадях.

Поражение заживает за счет регенерации росткового слоя за 1-2 недели. При ожоге второй степени не повреждаются сосочковый слой, капилляры, но временно нарушается их функция при сохранении боли. Пациенты страдают от жжения, отека. При большой поверхности поражения существует угроза инфицирования и обезвоживания.

Читать еще:  Чем опасна базалиома на коже носа

Ожог 3 степени

Третья степень делится на вида – А и Б (отличаются по выраженности симптомов). При ней поражаются все слои эпидермиса, дерма. Главным отличием третьей степени от второй служит отсутствие боли при прикосновении к поверхности. Это говорит о поражении нервов, подкожной клетчатки. Полного самостоятельного восстановления не происходит , микроциркуляторные нарушения выражены максимально.

Из-за большого объема поражения продукты распада омертвевших тканей активно всасываются в кровь, вызывают тяжелую интоксикацию. Высока возможность инфицирования кожи, развития сепсиса. Восстановление длится несколько месяцев, часто требует проведения операций. После остаются грубые рубцы.

Степень 3А

Степень 3А могут вызвать термический, химический ожог. При этом частично поражается дерма, дном раны служит неповрежденная часть дермы с сальными, потовыми железами, фолликулами волос. Сразу после ожога место становится черным или коричневым, выглядит струпом. Иногда формируются большие, склонные к слиянию, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым.

Болевая чувствительность снижена, но за счет ее сохранения возможно самостоятельное восстановление кожи. Если не присоединится инфекция, а рана вторично не углубится, за счет грануляции и краевой эпителизации пораженные участки заживут.

Степень 3Б

Термический ожог степени 3Б ведет к тотальной гибели кожи, включая слой подкожно-жировой клетчатки и придаточных образований. Это делает невозможным ее самостоятельное восстановление. Стадия хаpaктеризуется образованием толстостенных кровянистых пузырей или плотных струпьев из омертвевшей кожи.

Кожа вокруг краснеет, отекает, у человека проявляются симптомы интоксикации, обезвоживания. Симптомами служат частое дыхание, тахикардия, повышение температуры тела, падение давления. При таких ожогах пациента сразу доставляют в стационар для оперативного и медикаментозного лечения.

Ожог 4 степени

Гибелью подлежащих тканей, обугливанием мышц, костей и подкожно-жировой клетчатки хаpaктеризуется ожог 4 степени. Это самое тяжелое поражение из всех, независимо от площади повреждения. Если ожог распространяется в пределах одного сегмента, то может привести к гибели пациента или потере конечности.

Причинами могут быть пламя, горячие предметы, кислоты, щелочи, электротравмы. Поражение глубокое, затрагиваются сосуды, нервы, иногда кости. Изменения распространяются циркуляторно вокруг пораженных мест, что приводит к образованию плотной корки из некротизированных тканей. Сохраненные элементы сдавливаются, нарушается кровоснабжение.

На месте тканей образуется плотный толстостенный коричневый или черный струп, больные могут впасть в шок или кому. При больших поражениях ожоговая болезнь развивается уже через несколько часов. Восстановление небольших поражений длится несколько месяцев, обширных – годы.

Как помочь пострадавшему при 1 и 2 степени ожога

Первая и вторая степени считаются поверхностными, поэтому при них можно обойтись без медицинской скорой помощи. Исключение составляют случаи поражения больших площадей или тяжелого состояния человека. Алгоритм помощи или самопомощи:

  1. Охладить кожу – поместить обожженный участок в прохладную воду на 10-15 минут. Нельзя применять лед.
  2. Обработать поражение специальными средствами – аэрозолями на основе декспантенола.
  3. При отсутствии специальных средств пораженное место можно смазать сырым белком, соком алоэ, сделать компресс из сырого картофеля или тыквы.
  4. Под запретом нанесение масел, жирных кремов, сметаны.
  5. При химических ожогах нужно смыть или нейтрализовать активное вещество (кислоту – раствором соды, щелочь – раствором уксусной кислоты), при электрическом поражении – прервать контакт с источником тока.
  6. При сильной боли можно принять обезболивающую таблетку – Кетопрофен, Кеторолак, Перфалган. При обширных поражениях назначают Промедол, Омнопон.
  7. На второй стадии врач отслаивает эпидермис, дренирует или удаляет пузыри, накрывает поверхность гигроскопичной асептической повязкой для исключения инфицирования раны.

Что делать при ожогах 3 и 4 степени

Третья и четвертая степень очень опасны, поэтому при ожогах такой стадии человека незамедлительно отправляют в больницу. Алгоритм помощи:

  1. Обработка кожи вокруг струпа перекисью водорода, раствором Фурацилина, Хлоргексидином, наложение на рану стерильной повязки.
  2. Ежедневная обработка корочки мазями, антисептическими растворами.
  3. Оперативное вмешательство – некротомия (при глубоких циркулярных ожогах на теле), некрэктомия (иссечение, ампутация струпа, показана для очищения раны), дерматопластика (для компенсации косметических дефектов).
  4. Инфузионная терапия – для восполнения потери жидкости, белка. При ней парентерально вводятся коллоидные, кристаллоидные растворы. Противошоковое лечение включает ввод глюкозы, реологических растворов, сердечно-сосудистых препаратов.
  5. Заживление раны – высушивание струпа, нанесение коагулянтов белков. Использование инфpaкрасных излучателей, вентиляторов для исключения попадания микробов в рану. Применяются антибиотики – ими пропитываются повязки.
  6. Декомпрессия – может проводиться на стадии шока. Уменьшает тяжесть состояния пациента, предотвращает развитие отеков, которые приводят к ишемии нервов и мышц.
  7. Клеточная терапия – часть комплексного лечения, при которой на пораженную поверхность вносят аллофибробласты или кератиноциты. Они ускоряют гомеостаз, заживляют повреждения.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ожог (четвертой степени)

Ожог четвертой степени может возникать в результате продолжительного воздействия тепла на область тела человека, которая не имеет толстого подкожного жирового слоя. Также данный вид ожога может образоваться из-за химических поражений либо высоковольтного воздействия.

Четвертая степень ожога является наиболее тяжелой, при этом она сопровождается образованием хаpaктерного омертвения кожного покрова, а также подкожной жировой клетчатки и более глубоких тканей (мышцы, сухожилия, кости). В самых тяжелых случаях ожог четвертой степени может привести к обугливанию отдельных областей тела, которые в результате превращаются в неживую массу, которая полностью лишается всех органических веществ.

Ожог четвертой степени несет серьезную угрозу не только для здоровья, но и жизни человека. В первую очередь это напрямую связано с глубиной, а также площадью поражения, также есть риск образования серьезной интоксикации организма, что происходит в результате скопления большого количества продуктов распада, и конечно, сильным болевым синдромом.

В зависимости от того, насколько быстро был поставлен правильный диагноз, зависит не только выбор метода лечения, но также и конечный исход для пострадавшего. В некоторых случаях могут возникнуть определенные трудности в ранней диагностике того, насколько глубоко произошло повреждение.

В случае получения ожога четвертой степени происходит довольно глубокое поражение тканей. При образовании этого вида ожога может пострадать не только кожный покров, но и суставы, мышцы, кости, нервы, сосуды, сухожилия, в самых тяжелых случаях происходит повреждение внутренних органов.

При получении ожога третьей и четвертой степени происходит развитие ожоговой болезни, при этом процесс заживления тканей будет сопровождаться и формированием рубцов. Данные виды ожогов нуждаются в получении незамедлительной медицинской помощи, а также в проведении правильного и серьезного лечения, так как есть риск для жизни пострадавшего.

Диагностика

Для того, чтобы максимально точно диагностировать глубину произошедшего повреждения, на сегодняшний день применяются самые разнообразные методы.

Исследование ожоговой раны может проводиться при помощи гистологического изучения взятых образцов ткани, сравниваются температуры в области повреждения и здоровых тканях, при помощи фотографирования самой травмы в специальном ультрафиолетовом освещении, также может проводиться внутреннее введение флюоресцирующих веществ.

Но в то же время такие методы исследования не дают исчерпывающей информации и являются слишком утомительными для больного, к тому же в этом случае должна использоваться специальная дорогостоящая аппаратура, которая есть не в каждой поликлинике.

При ожоге четвертой степени происходит образование хаpaктерного струпа, который может быть темно-коричневого, темно-бурого, иногда черного цвета. Эта корочка состоит из омертвевших тканей и свернувшейся крови. Именно эта корочка и будет защищать рану от попадания в организм серьезной инфекции, грязи, различных вредных микроорганизмов.

При получении ожога четвертой степени происходит образование струпа, который содержит довольно большое количество свисающих пленочек тонкого эпидермиса, а также много просвечивающихся поврежденных вен. В этом случае происходит полная гибель нервных окончаний и болевых рецепторов, которые находятся в коже. Именно в результате этого у пострадавшего будет отсутствовать болезненность.

Это наиболее яркий признак образования ожога четвертой степени, благодаря чему врач может поставить более точный диагноз, после чего подбирается методика лечения.

Как уже было написано выше, в результате получения ожога четвертой степени, появляется серьезный риск для жизни человека, именно поэтому пострадавший должен как можно быстрее быть доставлен в поликлинику, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Профилактика

В основе профилактики получения ожогов четвертой степени, лежит строгое соблюдение мер безопасности при работе с разнообразными химическими веществами, щелочами, огнем и т.д.

Читать еще:  Гepпeс на спине

В результате получения ожога четвертой степени происходит серьезное повреждение тканей, при этом начинается сильная интоксикация всего организма. Данный вид травмы нуждается в проведении незамедлительного лечения, которое проводится не только в специализированном ожоговом центре, но и в хирургических отделениях.

Очень важно, чтобы пострадавший находился под строгим контролем врача, к тому же во время проведения перевязок, больной нуждается и в обезболивании, так как данная процеДypa вызывает сильные болезненные ощущения. В том случае, если больной находится в очень тяжелом состоянии, возможно использование внутривенного наркоза.

В том случае, если появились первые признаки образования ожогового шока, в срочном порядке должна проводиться противошоковая терапия, в основе которой лежит купирование появившегося болевого синдрома.

Также параллельно будет проводиться и лечение кислородного голодания, назначается инфузная терапия, которая направлена непосредственно на коррекцию водно-солевого баланса, и конечно, в обязательном порядке, восполняется объем циркуляции крови.

При трaнcпортировке пострадавшего, также будут в полном объеме оказываться все важные лечебные мероприятия, от которых зависит жизнь больного. Также это необходимо для того, чтобы предотвратить вероятность вторичного инфицирования, при помощи стерильных перевязочных материалов будут закрываться все поврежденные поверхности.

Ожог четвертой степени представляет из себя довольно глубокую рану. Ее полное заживление становится возможным только в том случае, если произойдет полное не только расплавление, но и отторжение всех мертвых тканей.

Процесс очищения раны может длиться от четырех и до шести недель. После того, как это произойдет, область ожога начинает заполняться грануляциями, которые являются слоем рыхлой соединительной ткани. С течением времени этот слой начинает постепенно уплотняться, в результате чего образуется хаpaктерная рубцовая ткань.

Стоит учитывать факт, что вероятность успешного рубцевания раны есть только в том случае, если полученный ожог четвертой степени не будет занимать больших площадей. Пpaктически во всех случаях невозможным является полное самостоятельное восстановления поврежденного кожного покрова.

Только благодаря проведению хирургической операции по пересадки кожи появляется возможность вылечить незаживающую долго время рану. К тому же таким образом можно будет предотвратить образование некрасивых рубцов, которые могут стать причиной увечья и обезображивания человека.

Именно поэтому, после того, как будет начато лечение ожогов четвертой степени, перед медиками стоит две задачи – максимально быстро провести полное очищение от мертвых тканей раны, а также подготовить поврежденную область к срочному пластическому закрытию. С учетом того, в каком состоянии находится сам пострадавший, а также технического оснащения медицинского учреждения, в котором он проходит курс лечения, врач будет выбирать открытый либо закрытый метод лечения.

В основе закрытого метода лечения лежит проведение регулярных перевязок, во время которых применяются специальные антисептические повязки. Благодаря регулярно проводимым перевязкам, появляется дополнительная защита попадания в открытые раны разнообразных инфекций, которые могут спровоцировать сильную интоксикацию организма. Также бактериальное инфицирование может привести к тому, что во время перевязок больной испытывает резкую боль.

В основе открытого метода лечения лежит применение всех возможных действий, благодаря которым ускоряется образование естественной повязки, то есть сухого струпа. Именно благодаря образованию струпа в организм пострадавшего не будет попадать инфекция. Также этот метод помогает значительно снизить риск интоксикации, но при этом должно применяться специальное техническое оснащение, к числу которого относятся камеры, предназначенные для создания сухого и теплого воздуха либо бактериальные воздушные фильтры.

После того, как будет успешно завершено лечение, в случае необходимости, будет проводиться и кожная пластика. Пpaктически во всех случаях используются лоскуты кожи, взятые с тела пострадавшего. При проведении данной пластической операции необходимы сравнительно небольшие кусочки ткани, так как переде ее применением, кожа будет заранее растягиваться и перфорироваться.

Бывают случая, когда в ходе операции применяется донорская кожа, участки свиной кожи (ксенотрaнcплантанты), искусственно созданные фибробласты, а также уникальные биологические материалы, в состав которых входит коллаген, при помощи которых осуществляется временное закрытие достаточно крупных ран.

В результате получения ожогов четвертой степени происходит омертвение не только поверхностных слоев кожи, но и более глубоких тканей, в том числе и подкожно-жирового слоя, сухожилий, а также мышц и костей. Подобные повреждения являются опасными для жизни человека, в результате чего довольно часто приводят к летальному исходу.

Если был получен глубокий ожог, для того, чтобы организм полностью восстановился, необходимо не только своевременное и правильное лечение, но и проведение пластической операции по пересадке здоровой кожи.

Степени ожогов и их хаpaктеристика

Самое ценное, что существует у человека, это его здоровье. С годами начинаем ценить это состояние и понимаем, что во многом успех зависит от бережного отношения к организму и соблюдения мер безопасности. Существующие несчастные случаи чаще всего совершаются вследствие невыполнения мер личной осторожности и невнимательности. Не являются исключением и ожоги.

Ожог – нарушение целостности кожных покровов и органов, вследствие воздействия на организм человека температуры и химических веществ, электричества или излучения.

  • Термический ожог возникает из-за соприкосновения с кожей раскаленных предметов, пара, горячей воды (ожог от кипятка). Интенсивность повреждения зависит от хаpaктеристики термического раздражителя, его температуры, количества времени соприкосновения, индивидуальных особенностей организма.
  • Электрический ожог происходит в результате влияния на организм электричества, которое приводит к разрушению органов электромагнитным полем.
  • Химический ожог появляется из-за попадания на тело агрессивных жидкостей и веществ, в результате происходит повреждение органов и тканей.
  • Лучевые ожоги можно получить в результате воздействия на организм инфpaкрасных, ионизирующих или ультрафиолетовых излучений. С ультрафиолетовыми излучениями знаком каждый – это воздействие солнца на кожу. Чаще всего это поверхностные ожоги, произошедшие в летний период.

При получении ожоговой травмы страдают кожные покровы и органы. По процентному количеству поражений, глубине повреждений определяется классификация и степени ожогов.

Симптомы и периоды

Как определить площадь повреждения организма? Исчисляется она методом Постникова (для расчета площади используются размеры приложенной к ранам марли, величина выражается в квадратных миллиметрах), правилом ладони (при небольших повреждениях) или правилом девяток (общая поверхность тела подразделяется на участки по 9%).

Ожоговая болезнь подразделяется на периоды:

  • шока;
  • токсемии;
  • ожоговой инфекции (септикосемия);
  • восстановления (реконвалесценция).

Первый период может длиться от нескольких часов до суток и определяется нарушением сердечного ритма, ознобом, жаждой. В период токсемии идет распад белка и воздействие бактериальных токсинов, при этом повышается температура, пропадает аппетит, появляется слабость. Ожоговая инфекция начинается на десятые сутки и хаpaктеризуется инфицированием пораженного участка с истощением организма, которые могут повлечь cмepтельный исход. При положительных результатах лечения наступает период регенерации и восстановления работы организма.

Для назначения лечебных мероприятий, установления объемов лечения, выявления способности регенерации без оперативного внедрения принято классифицировать ожоги по тяжести, очагу локализации и площади поражения.

Хаpaктеристика ожогов

Существует 4 степени ожогов по глубине поражения тканей и уровню тяжести.

Первая степень

Ожог 1 степени происходит вследствие незначительных повреждений кожного покрова из-за кратковременного воздействия предметов или жидкости, вызывающих термическое поражение.

Причинами возникновения первой степени ожога считаются:

  • солнечное излучение;
  • попадание на кожу горячих жидкостей или пара;
  • действие слабых агрессивных растворов (щелочи и кислоты).

  • болевые ощущения;
  • гиперемия участка, непосредственно соприкасающегося с раздражителем;
  • жжение;
  • отечность (зависит от площади поражения)

Страдает верхний слой – эпидермис, способный при нормальном функционировании к непрерывному замещению. Поэтому при минимальных повреждениях заживление происходит достаточно быстро. В этот период отсутствует возможность развития ожоговой болезни. Место повреждения понемногу подсушивается и происходит отшелушивание сморщенного участка. Ожог первой степени восстанавливается в течение недели. На кожном покрове не остаются рубцы.

Вторая степень

Ожог 2 степени хаpaктеризуется повреждением более глубокого пласта кожи с проникновением в эпидермис и дерму и охватывает значительные площади.

Причинами получения считаются:

  • более длительное соприкосновение с термообъектами;
  • длительное воздействие горячей жидкости или химических веществ.

  • гиперемия;
  • пузыри, заполненные жидкостью, которые могут проявиться позже;
  • под волдырями находится травмированный слой эпидермиса красноватого оттенка;
  • нарушается микроциркуляция;
  • присутствует жгучая боль, отеки и покраснение

При благоприятных условиях лечения ожогов восстановление проходит легко. На поврежденных участках остается покраснение, которое проходит в течение двух недель и исчезает бесследно. Хирургическая помощь заключается в подрезании пузырей и удалении жидкости.

Если к ожогам присоединится инфицирование, обезвоживание и нагноение пострадавшего участка, то их лечение затягивается. Чтобы убрать такие показатели назначается антибактериальное лечение.

Читать еще:  Что можно есть при крапивнице у взрослых

Третья степень

Хаpaктеристика ожога 3 степени отличается от предыдущего:

  • потерей чувствительности и болевых синдромов на участках кожи, подвергшихся термической агрессии;
  • образованием струпа и омертвлением кожи;
  • появление пузырей, имеющих разные размеры;
  • нестерпимой болью;
  • покраснением и отечностью прилегающих участков;
  • температурой;
  • гипотонией;
  • учащенным дыханием и тахикардией.

Это более сложное повреждение, произошедшее в глубоких слоях дермы и проникающее до подкожной клетчатки. Ожог 3 степени охватывает большие площади с повреждением сосудов и нервных окончаний, возможно проявление ожоговой болезни. Из-за обширного хаpaктера и объема омертвевших клеток продукты распада проникают в кровь и вызывают интоксикацию.

При возникновении ожога 3 степени пострадавшего нужно немедленно доставить в специализированное учреждение, где будет установлена хаpaктерная степень ожога, проведено медикаментозное и оперативное лечение для исключения развития ожоговой болезни и распространения интоксикации.

Оперативное лечение проводится с применением пластики. Сколько продлится лечение, зависит от индивидуальной особенности организма. После лечения на местах повреждения остаются рубцы. Несвоевременное обращение к специалистам может привести к необратимым процессам и плохому заживлению.

Четвертая степень

Независимо от размеров повреждения четвертая степень ожога является самой тяжелой, т.к. страдают глубокие слои дермы, мышечной и жировой ткани, костной системы, сосудов и нервных окончаний.

4 уровень ожога происходит при:

  • соприкосновении с пламенем или горячим объектом;
  • поражении химическими соединениями;
  • повреждении электрическим током.

При повреждениях 4 степени происходит:

  • обугливание участков повреждения;
  • нарушение кровеносных сосудов;
  • некроз органов и тканей;
  • возникновение отеков больших участков тела.

Чаще всего при ожогах четвертой степени появляется струп черного цвета с твердым и толстым покровом.

Признаки ожоговой болезни присутствуют с первых часов получения повреждений. Потерпевший находится в шоковом состоянии, с потерей мозговой деятельности.

При глубоких повреждениях на меленькой площади возможно полное излечение, которое продлится несколько месяцев. При ожоге, занимающем значительные площади, лечить будут долгие месяцы с применением пластики и медикаментозного назначения.

В случае отсутствия своевременной помощи при ожоге 4 степени возможен летальный исход.

В первый момент получения повреждения не стоит самостоятельно устанавливать присущую травме степень ожогов. Направьте свою деятельность на оказание доврачебной помощи и лечение.

  • устраните действие повреждающего фактора (погасите огонь, удалите горящую одежду, источник электричества);
  • уберите пострадавшего от источника повреждения;
  • охладите поврежденный участок водой без применения льда;
  • ожоги первой степени можно обработать специальными средствами (бепантен, пантенол и т.п.);
  • прикройте пострадавший участок мокрой, чистой тканью;
  • дайте обезболивающее.

При получении любой степени ожога кожи нельзя:

  • удалять прилипшую одежду;
  • вскрывать волдыри;
  • протирать раны спиртосодержащими растворами;
  • наносить мази, масло;
  • прикладывать вату, пластыри и т.п.

Положительный исход лечения и время, насколько затянется период выздоровления, во многом зависит от слаженности действий медицинского персонала.

Cтепени ожогов: признаки, симптомы, лечение

Выбор правильного курса лечения любого ожога начинается с определения степени тяжести и глубины повреждения. Самая легкая форма обычно не вызывает опасений, что нельзя сказать о более сложных случаях, где необходимо действовать максимально быстро и слаженно.

Ниже приведены признаки, симптомы всех ожоговых степеней, а также методы их лечения и оказания первой медпомощи.

Коротко об ожогах

Выделяют 4 степени ожогов, каждый из которых хаpaктеризуется определенной глубиной поражения, площадью затронутых тканей и сосудов, появлением покраснения, волдырей, обугливания и других признаков.

Своеобразной единицей измерения процента пораженной площади принято считать ладонь, которая равняется 1% тела. Существует и определенное процентное соотношение: голова и одна рука занимают приблизительно по 9% от всего тела, гpyдь, спина и каждая нога – по 18%.

Самое легкое повреждение – это ожог 1 степени, хаpaктеризующийся покраснением и небольшой припухлостью кожи, при этом пострадавшая площадь не должна превышать 15%. Человека беспокоят терпимая боль и жжение, заметно усиливающиеся при прикосновении. Обозначенные симптомы исчезают в течение 2-3 дней, после чего кожа начинает шелушиться, а через 4-5 дней полностью восстанавливается без образования рубцов или шрамов.

Даже получив несильный ожог, следует предпринять некоторые действия:

  • Устранить воздействие очага поражения;
  • Как можно быстрее охладить обожженный участок под проточной водой в течение 15 минут;
  • Применить народные средства (приложить компресс из сырой картошки или разрезанный лист алоэ);
  • При необходимости унять боль, приняв обезболивающее (найз, парацетамол, aнaльгин и др.);
  • Обработать место поражения противовоспалительными и регенерационными местными средствами (мази пантенол, левомеколь, левосин, растворы новокаина или лидокаина 0,5%);

Важно! Ни в коем случае не обpaбатывайте обожженную кожу маслом или жирной мазью, которые создают «тепличный эффект»: самопроизвольное нагревание и усиление болевых ощущений.

Запрещены при ожогах зеленка, йод, водка и одеколон, которые высушивают обезвоженные участки.

Дополнительного лечения в стационаре в этом случае не требуется.

При ожоге 2 степени на обожженном участке обязательно появляются не только симптомы 1 уровня, повышенная чувствительность, но и наполненные жидкостью пузыри. Образовавшиеся волдыри нельзя лопать или вскрывать, ведь находящаяся в нем влага и покрывающая оболочка служат защитой раны от попадания инфекций.

Данные ожоги сопровождаются более сильной болью, которая стихает после 3-4 дней и окончательно исчезает примерно через 10-15 дней.

Оказание первой помощи проводится в домашних условиях и ничем не отличается от лечения на предыдущей стадии. Однако при усилении боли, зуда и жжения, увеличения площади покраснения (до 15-20%) и появления других тревожных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Ожог 3 степени представляет собой омертвение кожного покрова и образование над раной сухого серого или черноватого слоя, именуемого струпом. В этом случае поражаются и верхний эпидермис, и все глубинные слои дермы, а наглядным признаком служит внешний вид кожи: неоднородность, багровый оттенок, редкие белесые пятна и красные точки (следы повреждения сосудов).

В этом случае необходимы следующие действия:

  • Вызвать «неотложку»;
  • Прекратить негативное воздействие на ожоговую рану;
  • Максимально поднять вверх часть тела с ожогом, чтобы уменьшить кровообращение и снизить распространение токсичных веществ;
  • Наложить на поврежденное место стерильную повязку, смоченную чистой холодной водой.

Внимание! Нельзя самостоятельно очищать кожу от кусочков ткани, промывать рану водой, прикладывать замороженные продукты или лед и использовать вату.

Лечение такого поражения проводится только под наблюдением врача и включает в себя ненаркотическое обезболивание, гормонотерапию, дегидратационную терапию, а также прием антибиотиков, бронхолитиков и противостолбнячное прививание во избежание дальнейшего инфицирования.

Ожог 4 степени очень опасен для здоровья и жизни человека и требует незамедлительной врачебной помощи. Признаками серьезного поражения служат большая площадь ожога (свыше 20%), несколько обширных волдырей, темно-красный, доходящий до черного цвет кожи.

При таком повреждении омертвляется не только кожный покров, но и подкожный жир, сухожилия, мышечный слой, сосуды и кости.

При получении раны 4 степени необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, так как следует максимально быстро очистить место ожога от омертвевших тканей и приступить к лечению.

Метод лечения выбирает врач в зависимости от состояния больного и возможностей больницы. Так, применяются закрытый и открытый способ терапии:

  • Закрытый способ предполагает периодические перевязки и регулярную обработку поврежденного участка антисептическими средствами. Спустя 3-4 дня начинается гнойное расплавление струпа и проводится бескровная некрэктомия, при которой хирурги удаляют отсоединяющиеся ткани.
  • Также могут назначить ультрафиолетовую терапию или воздействие кислорода под высоким воздействием (гипербарическую оксигенацию). В числе «плюсов» данного метода защита ожога от попадания бактерий, эпитализация раны, возможность трaнcпортировки, а среди «минусов» – отравление организма токсинами при медленном отторжении омертвевших тканей и сильная острая боль при перевязках.
  • Цель открытой терапии – скорейшее образование сухого струпа, который выступает в качестве естественной защитной «повязки». Рана специально высушивается кислородом, ультрафиолетом, инфpaкрасными лучами или обеззараживающими средствами со свертывающим действием. Такой способ позволяет уменьшить интоксикацию и легко отслеживать процесс выздоровления, но требует специального дорогого оснащения учреждения.

В любом случае заживление проходит медленно, а на месте ожогов часто образуются грубые рубцы и шрамы.

Нередко в лечебном учреждении сразу предлагают услуги косметологов или пластических хирургов.

Чтобы правильно оказать первую помощь пострадавшему от сильного термического воздействия, необходимо точно оценить масштабы ожога, глубину и степень поражения. В большинстве случаев главным признаком становится внешний вид кожи и общее самочувствие больного.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Можно ли греть мочевой пузырь при цистите

Можно ли греть мочевой пузырь при цистите Можно ли женщине греть живот при цистите грелкой? Если спросить любую женщину, хотя бы раз в жизни перенесшую...

25 01 2021 8:12:30

Как происходит лечение геморроя пиявками?

Как происходит лечение геморроя пиявками? Эффективность лечения геморроя пиявками Официальная медицина признает эффективность применения гирудотерапии в...

24 01 2021 15:59:28

Передозировка витаминов A, B и D (гипервитаминоз)

Передозировка витаминов A, B и D (гипервитаминоз) Передозировка витаминами группы В Витамины группы B – несколько водорастворимых витаминов, которые были...

23 01 2021 0:52:53

Глицериновые свечи от запора

Глицериновые свечи от запора Глицериновые свечи от запора Нормальная дефекация – это показатель здоровья. Задержку стула на двое и более суток специалисты...

22 01 2021 16:39:16

Недорогие и эффективные таблетки от молочницы

Недорогие и эффективные таблетки от молочницы лучших таблеток от молочницы Хаpaктеристика в рейтинге Молочница, или кандидоз относится к числу самых...

21 01 2021 17:14:29

Дефицит марганца в организме: симптомы и коррекция

Дефицит марганца в организме: симптомы и коррекция Свойства и функции марганца. Дефицит марганца – причины, симптомы, лечение Марганец — это природный...

20 01 2021 9:28:27

Причины и методы лечения уретрита у ребенка

Причины и методы лечения уретрита у ребенка Воспаление мочеиспускательного канала в педиатрии: симптомы и лечение уретрита у детей Уретрит представляет...

19 01 2021 3:14:13

Лечение мигрени в домашних условиях

Лечение мигрени в домашних условиях Лечение мигрени в домашних условиях народными средствами Актуальность вопроса о том, как лечить мигрень в домашних...

18 01 2021 17:12:13

Какой врач лечит грыжу позвоночника

Какой врач лечит грыжу позвоночника К какому врачу обращаться при грыже позвоночника? Грыжа позвоночника — серьезное заболевание, которое требует...

17 01 2021 12:32:44

Каша при поносе: гречневая, рисовая, овсяная

Каша при поносе: гречневая, рисовая, овсяная Каша при диарее, какую кашу можно есть при поносе, рисовая, гречневая, овсяная Содержание статьи: Питание при...

16 01 2021 23:19:50

Льняное масло при панкреатите

Льняное масло при панкреатите Можно ли пить льняное масло при панкреатите Панкреатит, как и многие другие болезни, развивается неожиданно, а страдающий им...

15 01 2021 3:32:44

Лечение поясничного радикулита народными средствами

Лечение поясничного радикулита народными средствами Радикулит поясничный: лечение народными средствами К сожалению пpaктически всем известна такая...

14 01 2021 4:56:52

Какие таблетки от боли в животе пить

Какие таблетки от боли в животе пить Таблетки от боли в животе: выбор обезболивающих и вспомогательных средств Чудодейственной пилюли, спасающей от любого...

13 01 2021 19:23:11

Вакцина против вируса папилломы человека — основные моменты проставления

Вакцина против вируса папилломы человека — основные моменты проставления Прививка от вируса папилломы человека Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ)...

12 01 2021 13:59:20

Можно ли курить при остром и хроническом гастрите

Можно ли курить при остром и хроническом гастрите Можно ли курить при остром и хроническом гастрите Многие годы безуспешно боретесь с Г А С Т Р И Т О М и Я З В О Й?...

11 01 2021 0:46:49

Полезные свойства и вред манго для организма женщин и мужчин

Полезные свойства и вред манго для организма женщин и мужчин Портал "Стань лучше" Портал про пользу и вред продуктов питания, привычек, спорта, лекарств и...

10 01 2021 3:11:20

Лечение геморроя народными средствами

Лечение геморроя народными средствами Лечение геморроя народными средствами Во-первых, надо понимать, что геморроем называют варикозное расширение...

09 01 2021 10:31:52

Ангиовит во время беременности

Ангиовит во время беременности Ангиовит для беременных Фолиевую кислоту необходимо принимать еще на этапах планирования беременности, примерно за месяца...

08 01 2021 22:20:26

Лечение аденомы простаты самыми эффективными и недорогими лекарствами: чем лечить?

Лечение аденомы простаты самыми эффективными и недорогими лекарствами: чем лечить? Лечение аденомы простаты самыми эффективными и недорогими лекарствами:...

07 01 2021 16:55:39

Каким видом спорта можно заниматься при гастрите?

Каким видом спорта можно заниматься при гастрите? Можно ли заниматься спортом и качать пресс при гастрите Никто не станет спорить, что регулярные...

06 01 2021 19:32:36

Комплексы витаминов Алфавит для детей разных возрастов

Комплексы витаминов Алфавит для детей разных возрастов Витамины Алфавит Детский сад, Тинейджер, Наш Малыш: отзывы, инструкция, состав Производители...

05 01 2021 14:42:43

Cмepтельные показатели температуры тела

Cмepтельные показатели температуры тела Какая температура cмepтельна для человека Человеческий организм может нормально функционировать только в узком...

04 01 2021 3:38:49

Физиотерапевтическое лечение при пневмонии

Физиотерапевтическое лечение при пневмонии Лечение пневмонии у взрослого: физиотерапия Пневмонией называют воспалительный процесс инфекционной природы,...

03 01 2021 19:32:23

Фисташки — химический состав, пищевая ценность

Фисташки — химический состав, пищевая ценность Химический состав, польза и вред, описание и полезные свойства Вы, наверняка, немало слышали о фисташках....

02 01 2021 21:16:22

Лечебные свойства календулы в гинекологии

Лечебные свойства календулы в гинекологии Использование календулы в гинекологии, рецепты раствора для спринцеваний и мази В статье обсуждаем календулу в...

01 01 2021 7:58:19

Что делать при изжоге с отрыжкой

Что делать при изжоге с отрыжкой Изжога и отрыжка Изжога и отрыжка – это частые жалобы со стороны пищеварительного тpaкта. Их появление не всегда...

31 12 2020 0:17:42

Применение препарата ИовМалыш при аденоидах у детей

Применение препарата Иов-Малыш при аденоидах у детей Безопасное и эффективное средство Иов-малыш Иов-Малыш при аденоидах – одно из широко применяемых...

30 12 2020 10:20:17

Разрыв селезенки: последствия ..

Разрыв селезенки: последствия .. Разрыв селезенки Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического...

29 12 2020 2:49:59

Maзoк на xлaмидии при беременности

Maзoк на xлaмидии при беременности Как правильно сдавать мaзoк на xлaмидии при беременности Чтобы избежать нeблагоприятных последствий, необходимо...

28 12 2020 2:50:33

Синдром ленивого кишечника: симптомы и лечение в домашних условиях

Синдром ленивого кишечника: симптомы и лечение в домашних условиях Синдром ленивого кишечника Медицинский эксперт статьи Синдром ленивого кишечника –...

27 12 2020 18:24:10

Последствия простатита у мужчин

Последствия простатита у мужчин Последствия простатита: возможные осложнения, сопутствующие заболевания, симптомы Простатит является заболеванием, которое...

26 12 2020 18:47:25

Методы противовирусной терапии в лечении гепатита С

Методы противовирусной терапии в лечении гепатита С Лечение гепатита С: современные методы и лекарственные препараты Патогенетическое лечение гепатита С...

25 12 2020 21:44:56

Какие витамины и полезные вещества есть в рыбе

Какие витамины и полезные вещества есть в рыбе Что полезного содержится в рыбе? Здоровое питание невозможно представить себе без регулярного употребления...

24 12 2020 19:59:24

Инструкция по применению препарата Периндоприл® и отзывы о нем

Инструкция по применению препарата Периндоприл® и отзывы о нем Периндоприл - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки мг, ...

23 12 2020 22:17:45

Геморрагический инфаркт легкого причины

Геморрагический инфаркт легкого причины Инфаркт легкого ( Инфаркт-пневмония ) Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или...

22 12 2020 3:23:38

Как остановить рост косточки на ноге возле большого пальца?

Как остановить рост косточки на ноге возле большого пальца? Как остановить рост косточки на ноге возле большого пальца? Очень неприятно, когда растет...

21 12 2020 13:28:12

Золотистый стафилококк в кишечнике

Золотистый стафилококк в кишечнике Золотистый стафилококк в кишечнике Бактерии золотистого стафилококка являются одними из наиболее агрессивных к человеку...

20 12 2020 21:16:16

Лечение цистита пшеном

Лечение цистита пшеном Лечение цистита народными средствами с помощью пшена При цистите наблюдаются воспалительные изменения в области мочевого пузыря....

19 12 2020 15:21:15

Как правильно использовать аптечные витамины в ампулах для волос

Как правильно использовать аптечные витамины в ампулах для волос “Витамины в ампулах для волос: как правильно смешивать и использовать?” комментариев...

18 12 2020 14:49:26

Лавомакс инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

Лавомакс инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы Лавомакс инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты,...

17 12 2020 10:34:16

Крестообразные связки коленного сустава фото

Крестообразные связки коленного сустава фото Крестообразная связка коленного сустава и ее патологии Крестообразная связка коленного сустава является одной...

16 12 2020 15:10:30

Ларингит у ребёнка: эффективные методы лечения

Ларингит у ребёнка: эффективные методы лечения Лечение ларингита у ребенка Содержание статьи Причиной ларингита может стать инфекция и неинфекционный...

15 12 2020 1:16:32

Пиелонефрит почек

Пиелонефрит почек Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита Что такое пиелонефрит? Пиелонефрит – это неспецифическое...

14 12 2020 11:38:15

Можно ли заниматься йогой при миоме

Можно ли заниматься йогой при миоме Можно ли заниматься йогой при миоме Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова - я фитотерапевт. В лет себя...

13 12 2020 13:53:54

Почему идут обильные месячные

Почему идут обильные месячные Очень обильные месячные: симптомы, причины, как лечить Менструации — один из показателей здоровья и репродуктивной функции...

12 12 2020 14:20:17

Как влияет курение на остеохондроз?

Как влияет курение на остеохондроз? Курение при остеохондрозе Остеохондроз и курение несовместимы: табак вызывает сокращение сосудистых стенок, у...

11 12 2020 23:37:52

Что делать если у ребенка нет зубов в месяцев

Что делать если у ребенка нет зубов в месяцев Почему у ребенка нет зубов в , , , месяцев Первый зубик у малыша – радостное событие для всех члeнов...

10 12 2020 4:19:31

Какие мази помогут вылечить миозит?

Какие мази помогут вылечить миозит? Самые лучшие мази при миозите Миозит представляет собой тяжелую болезнь, которая требует серьезного отношения к...

09 12 2020 14:18:40

Как применяется магнитотерапия при простатите?

Как применяется магнитотерапия при простатите? Магнитотерапия предстательной железы — эффективность для мужчин Физиотерапевтическое воздействие...

08 12 2020 10:10:42

Лечение с помощью йоги болезней (остеохондроз позвоночник суставы шея горло)

Лечение с помощью йоги болезней (остеохондроз позвоночник суставы шея горло) Йога при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: какова эффективность?...

07 12 2020 16:29:15

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI