Что делать при ожоге дыхательных путей? > Гармония
Технология здоровья    

Что делать при ожоге дыхательных путей?

Что делать при ожоге дыхательных путей?

Первая помощь при ожоге дыхательных путей

Поражение верхних дыхательных путей представляет собой патологическое изменение трофики функциональных частей, которое провоцируется влиянием высоких температур, химикатов, неисправных электрических приборов, радиации.

Ожоги верхних дыхательных путей могут быть вызван воздействием термических факторов или агрессивным влиянием химических реагентов. В любом из этих случаев необходимо уметь оперативно оказывать помощь потерпевшему, для предупреждения возникновения нeблагоприятных осложнений.

Ожог легких может возникнуть по разнообразным причинам. Наиболее часто травмирование происходит из-за воздействия раскаленных газов в воздухе при пожаре(дым), открытого источника пламени, паров химических веществ.

В чем опасность

Все поражения посредством ингаляции несут высокую угрозу для нормального функционирования дыхательного аппарата, в отдельных случаях присутствует риск развития летального исхода. Травмирование структур легких и трахеи классифицируют как достаточно тяжелое состояние, так как организм испытывает кислородное голодание. Помощь при ожогах дыхательных путей необходимо оказывать быстро.

Подобные поражения сложно диагностируются, если пострадавший без сознания никаких наружных симптомов нет.

Система дыхания занимает в организме достаточно большую площадь: полость рта и гортани, бронхи, легкие с альвеолами. Узнать на какую глубину распространился ожог проблематично.

Такие травмы на эпидермисе сопровождаются особым ответом кожи и слизистых структур. Это покраснение, накопление межтканевой жидкости в тканях, развитие отечности. При таких проявлениях в легких, присутствует опасность возникновения обструкционного состояния и нарушение работы дыхательного аппарата.

Химический ожог легких провоцируется воздействием химикатов — растворами с аммиаком, испарениями паров хлора, сильными кислотами и щелочами. При таком поражении нужно как можно скорее удалить активное вещество с тела и промыть водой. Это позволит избежать осложнений. При попадании в дыхательные пути этих веществ, такую манипуляцию проделать не получится. Поэтому состояние при такой травме усугубляется.

Данная рана отличается сложными проявлениями. К основным проявлениям, которые возникают при поражении дыхательных путей относят:

  • отечность слизистой оболочки;
  • осиплость голосового аппарата;
  • чувство боли при проглатывании;
  • сложности при дыхании;
  • кашель без влажного отделяемого;
  • обугливание волосков в носовой полости;
  • чувство копоти во рту;
  • пятна, поражающие слизистую рта.

Первая помощь оказывается по-разному. Ее порядок зависит от стадии повреждения. Всего выделяют 4 степени поражения дыхательных структур:

1. Возникают при незначительном влиянии агрессивных факторов на органы дыхания и отличается легкой кислородной недостаточностью, хриплостью, гиперемией рта и носоглотки. При данной стадии повреждения обычно отсутствует полностью сухой кашель, голос почти не изменяется. Единственным осложнением является пневмония. Травмы этой степени легко лечатся и имеет положительные прогнозы.

2. Данная стадия развивается при более длительном контакте с повреждающими факторами.
При этом наблюдаются следующие признаки:

  • изменение голоса на более хриплый;
  • в кашле появляется влажное отделяемое;
  • в очаг повреждения попадает и лицо;
  • в легких прослушиваются хрипы.

Если при этой стадии не обратиться к специалистам, то можно спровоцировать развитие воспалительного процесса в легких. Сама по себе ожог 2 степени имеет благоприятную динамику лечения.

3. Эту степень повреждения можно получить только при длительном контакте с повреждающим фактором. Это поражение хаpaктеризуется:

  • дыхательной недостаточностью;
  • нарушением дыхания;
  • значительным повышением температуры тела;
  • отеком слизистых структур;
  • спyтaнностью сознания и галлюцинациями;
  • присутствием в легких сухих хрипов, которые через несколько дней переходят в воспалительный процесс.

При этой стадии кашель достаточно частый, также развивается пневмония и тяжелая недостаточность легких.

4. Это стадия самая тяжелая. Быстро развивается отек и симптомы, приводящие к летальному исходу. Прогноз отрицательный.

Оказание первой помощи

При данном типе повреждения оказание первой помощи должно быть незамедлительной. При неправильной последовательности действий развиваются осложнения. Ожог дыхательных путей провоцируется воздействие огня, жидкости и пара. Мероприятия по оказанию первой помощи должно производиться в следующей последовательности:

  • нейтрализация поражающего фактора;
  • обеспечение притока свежих потоков воздуха;
  • больному необходимо обеспечить лежачее положение (голова должна оказаться выше тела);
  • ротовую и носовую полость необходимо полоскать водным раствором. При химическом ожоге дыхательных путей кислотными реагентами, верхние дыхательные пути обpaбатывают раствором соды, при щелочном ожоге — раствором лимонной кислоты;
  • лицо ополаскивают прохладной водой;
  • для устранения боли вкалывают внутримышечно любо aнaльгетик;
  • вызвать скорую помощь;
  • если у пострадавшего нет дыхания, делают искусственную вентиляцию легких.

Для более быстрой реабилитации пациент должен около 2-х недель молчать, поскольку при ожоге сильно травмируются связки.

Методы лечения и медикаментозная терапия

Лечение ожогов ингаляционного типа ведется под контролем пульмонолога или комбустиолога в медицинском учреждении.

Перед назначением лечения проводят диагностические мероприятия:

  • визуальный осмотр пациента;
  • опрос свидетелей;
  • анализирование ситуации;
  • сбор анамнеза и анализов;
  • исследование бронхов для оценки глубины поражения.

При лечении ожогов верхних дыхательных путей используют общий план лечения. Он состоит из следующих составляющих:

  • нейтрализация отека;
  • восстановление нормальной функции дыхания;
  • выведение жидкости из легких;
  • предупреждение развития ожоговой болезни;
  • профилактика развития осложнений;
  • реабилитация.

Комплексная терапия обычно включает следующие средства:

  • ингаляционные препараты для нейтрализации отека ( Димедрол, Гидрокартизон);
  • aнaльгезирующие медикаменты (Aнaльгин);
  • при инфицировании необходим прием антибиотиков, которые оказывают губительное воздействие на все виды микроорганизмов (Супpaкс, Азитромицин);
  • для уменьшения выраженности отеков необходим прием мочегонных препаратов (Фуросемид и фитопрепараты);
  • при выраженной боли, локализованной в слизистых оболочках необходимо применение Лидокаина или Новокаина, они местно снимают боль.

Последствия и профилактика

Поражения первой степени проходят достаточно быстро и безболезненно. Последствия пожара в этом случае минимальны. Хаpaктеризуются данная травма благоприятным прогнозом. При более высоких повреждениях происходит развитие более серьезных осложнений. Иногда происходит повреждение слизистой оболочки, что выражается в отрицательной симптоматике.

Самыми нeблагоприятными для больного являются следующие:

  • разрушение трофики мелких разветвлений бронхов;
  • изменение строения и физиологии голосового аппарата;
  • развитие сердечной и легочной недостаточности;
  • нарушение функции мочевыводящей системы;
  • некроз тканей.

В целях профилактических мероприятий ожогов советуют избегать ситуаций, которые провоцируют развитие подобных травм. В бытовых условиях лучше не контактировать с горячими жидкостями.

В производственных условиях необходимо всегда придерживаться мер безопасности при работе с легковоспламеняющимися жидкостями и химикатами.

При получении ожога важно как можно скорее доставить потерпевшего в больницу и начать лечение.

Что делать при ожоге дыхательных путей?

Ожог верхних дыхательных путей – это поражение слизистой поверхности дыхательной системы, возникающее в результате воздействия химических реагентов, испарений, высоких температур, горячего пара или дыма. Клинические хаpaктеристики зависят от площади и глубины поражения, самочувствия пострадавшего, а также от качества оказанной первой помощи.

Причины ожогового повреждения дыхательных путей весьма разнообразные. К примеру, травму могут вызывать раскаленные металлы, пламя, кипяток, пар, раскаленный воздух или ядохимикаты.

Ожог дыхательных путей сопровождается повреждением лица, шеи и головы.

Симптомами таких поражений являются:

  • ожог кожи лица или шеи;
  • обгоревшие волоски в носовой полости;
  • копоть на языке или небе;
  • некроз в виде пятен на слизистой ротовой полости;
  • отечность носоглотки;
  • сиплый голос;
  • проявление болезненности при глотании;
  • затрудненность дыхания;
  • появление сухого кашля.

Это лишь внешние признаки ожога. Для установления полной клинической картины необходимо провести дополнительные медицинские исследования:

  • бронхоскопию;
  • ларингоскопию;
  • бронхофиброскопию.

Разновидности

Ожог верхних дыхательных путей бывает:

Химический ожог. Глубина и тяжесть такой травмы зависят от концентрации, особенностей и температуры опасного вещества, а также длительности его воздействия на дыхательную систему. В качестве химических реагентов могут выступать:

  • кислота;
  • щелочь;
  • хлор;
  • раскаленный сплав металла;
  • концентрированная соль.
Читать еще:  Базалиома носа: поражения слизистой кожи, операция по удалению на начальной стадии

Такие повреждения могут сопровождаться некрозом тканей дыхательных путей и появлением струпа. Также наблюдается приступообразная одышка и кашель, чувство жжения и краснота в полости рта.

Термический ожог. Поражение термической природы происходит при заглатывании горячих жидкостей и пара. Такая травма разрушает легочные ткани, нарушает процесс кровообращения в дыхательных путях, ведет к их отечности и воспалению. У пострадавших часто наблюдается шоковое состояние, развивается бронхоспазм.

Особенности классификации

Ожоговые травмы дыхательных путей классифицируют на определенные группы:

  1. Ожог легких и бронхов. Возникают после вдыхания горячего воздуха, пара или дыма. Развивается гиперемия, бронхи не могут удерживать внутреннюю влагу, в легких скапливается слизь. Это провоцирует дыхательную недостаточность, сильную отечность и ожоговый шок. Вдыхаемый едкий дым может вызвать не только термический, но и серьезный химический ожог, который представляет большую опасность для организма.
  2. Ожог гортани. Возникает после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или под воздействием горячих паров. Такие повреждения намного тяжелее, если сравнивать с ожоговыми травмами глотки, поскольку затрагиваются надгортанник, ее складки и хрящи. Наблюдается расстройство глотания, каждый глоток сопровождается болью. Может появиться гнойная мокрота с примесями крови.
  3. Ожог глотки. Возникает также (как и травма гортани) после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или горячих паров. При легком повреждении наблюдаются отечность слизистой глотки и болезненное глотание. В более сложных ситуациях появляются пузыри и белый налет, которые проходят через 5-7 дней, оставляя после себя эрозии. Расстройство глотания в таких случаях длится до 2 недель.
  4. Ожог трахеи. В большинстве случаев возникает при пожарах. Наблюдаются дыхательная недостаточность, цианоз, расстройство глотания, одышка и кашель. При этом термический вид такой травмы наблюдается редко, поскольку человеческий организм обладает способностью непроизвольного сокращения мускулатуры гортани, вызывая при этом плотное закрытие голосовой щели.

Первая помощь

При ожоговой травме дыхательных путей важно как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Такие мероприятия проводятся в определенной последовательности:

  1. Пострадавшего переносят из помещения с действующим повреждающим агентом, чтобы в полной мере обеспечить ему доступ свежего воздуха.
  2. Если пациент в сознании, необходимо придать ему полулежащее положение, приподняв голову.
  3. В случае потери сознания пострадавший должен лежать на боку, чтобы не захлебнуться во время рвоты.
  4. Полость рта и горло прополаскивают водой, добавив небольшое количество новокаина или иного средства, обладающего анестезирующим эффектом.
  5. Если ожог вызван кислотой, в воде разводят небольшое количество пищевой соды.
  6. Если воздействующим реагентом является щелочь, полоскание проводят водой с добавлением кислоты (подойдет уксусная или лимонная).
  7. После оказания такой неотложной помощи, следует вызвать бригаду скорой помощи или самому доставить пациента в ближайшее лечебное учреждение.
  8. При трaнcпортировке важно проверять состояние дыхания пострадавшего. Если оно прекращается, необходимо незамедлительно провести искусственное дыхание.

Лечение ожоговых травм химической или термической природы проводится по схожей методике.

Целью таких лечебных действий является:

  • устранить отечность гортани, обеспечить нормальное функционирование дыхательных путей;
  • предупредить или ликвидировать шоковое состояние и болевой синдром;
  • снять бронхиальные спазмы;
  • облегчить выход из бронхов накопившейся слизи;
  • предупредить развитие пневмонии;
  • предупредить нарушение легочного дыхания.

Во время лечения в большинстве случаев назначаются препараты следующих групп:

Противоотечные:

Дополнительными методами лечебного процесса являются:

  • полное молчание пострадавшего на протяжении 10-14 дней, чтобы не травмировать связки;
  • проведение ингаляций.

Ожог дыхательных путей – сложная травма, требующая своевременного оказания первой помощи и дальнейшего назначения восстановительного лечебного процесса. Такие меры помогут ускорить выздоровление и предотвратить нарушения дыхательной функции.

Термические и химические ожоги верхних дыхательных путей — первая помощь и лечение

При вдыхании пара, химикатов или копоти повреждается слизистая оболочка и возникает ожог верхних дыхательных путей. Это опасное состояние, требующее немедленного вмешательства специалистов. Пострадавшему нужно срочно оказать помощь и обеспечить комплексное лечение, поддерживающее функцию дыхания и заживляющее повреждения.

Причины появления

Ожог дыхательных путей можно получить на пожаре, надышавшись копотью, дымом и раскаленным воздухом. При горении пластиковых вещей выделяется фосген и гидроциановая кислота. Такая смесь очень опасна и провоцирует сильное повреждение слизистой гортани, трахеи и бронхов.

Риску травмирования подвержены люди, работающие с агрессивными реагентами. Несоблюдение правил безопасности приводит к вдыханию отравляющих паров. От этого развиваются химические ожоги носоглотки, ротовой полости и легких.

Некачественный алкоголь и употрeбление его в больших количествах могут стать причиной ожога гортани. В редких случаях повреждение можно получить в сауне, надышавшись горячим паром.

Медики различают два типа ожоговых травм дыхательных путей. Они бывают:

Нередко диагностируются смешанные повреждения, которые считаются самыми опасными.

Агрессивные вещества и высокая температура нарушают целостность слизистой оболочки, приводят к омертвению тканей, провоцируют воспаление и затрудняют дыхание. Масштаб травмы зависит от продолжительности воздействия поражающего фактора и от глубины вдоха.

Внутренние повреждения можно заподозрить, если у пострадавшего обожжены верхняя часть туловища, голова или лицо.

Основными симптомами являются:

  • болезненные ощущения за гpyдиной;
  • жжение во рту и глотке;
  • затрудненное дыхание;
  • повышение температуры;
  • надсадный кашель;
  • сухие хрипы;
  • отхаркивание частичек крови;
  • осиплость голоса.

Присмотревшись к человеку, можно заметить отечность языка и губ. В некоторых случаях развивается удушье и сердечная недостаточность.

Термический ожог

Признаки зависят от типа ожоговой травмы. Термический ожог провоцирует:

  • сильную боль;
  • посинение и отечность губ;
  • отдышку;
  • головокружение.

Ожоги трахеи и легких, вызванные влиянием дыма, приводят к бронхоспазму. Во время осмотра в ротовой полости наблюдаются частички копоти, а поверхность лица часто обожжена.

Химический ожог

Ожог слизистой оболочки вызывают разные химические вещества.

Чаще всего травмирование происходит при вдыхании кислотных, щелочных испарений, при проглатывании раскаленных металлических сплавов и концентрированных солей.

У пострадавшего воспаляется горло, появляется рвота, отделяется кровавая мокрота, тревожит болезненный кашель.

Клиническую картину дополняют:

  • бледность кожи;
  • покраснение глаз;
  • отечность носа и глотки;
  • жжение в гpyди.

В первые сутки после повреждения ожоги бронхов вызывают отек слизистой оболочки и затрудненность дыхания. Постепенно развивается воспалительный процесс, угрожающий жизни больного.

Диагностика

Глубину поражения при визуальном осмотре определить трудно. Для этого нужна тщательная диагностика. В первую очередь пациенту делают бронхоскопию. При помощи специального прибора врач рассматривает слизистую оболочку гортани, трахеи, оценивает состояние бронхов.

В современном бронхоскопе установлена камера, передающая изображение на монитор компьютера. Это позволяет зафиксировать очаги поражения.

Потом больному назначаются лабораторные исследования. В обязательном порядке нужно сдать:

  • общий анализ крови;
  • биохимию;
  • анализ мочи.

К кому обратиться и что обследовать

Обследование проводит пульмонолог. Врач лечит заболевания легких и дыхательных путей. Он собирает анамнез. Чтобы определить, произошел ли ожог, нужно проверить легкие, бронхи и трахею. Нередко для этого используется МРТ.

Если ставится диагноз «ожог», к терапии привлекается комбустиолог. Это врач, специализирующийся на лечении ожоговых травм разной степени тяжести.

Первая помощь и лечение

Для минимизации повреждений огромное значение имеет правильно оказанная неотложная помощь. Алгоритм действий зависит от типа ожога. Общие рекомендации заключаются в следующем:

  • срочно вызывать бригаду медиков;
  • перенести обожженного человека в безопасное место;
  • обеспечить хороший приток воздуха;
  • если больной потерял сознание, положить его на правый бок так, чтобы голова слегка возвышалась над уровнем тела;
  • когда пострадавший понимает, что происходит, придать ему полусидячее положение;
  • умыть лицо чистой водой;
  • прополоскать рот, допускается использовать раствор Лидокаина.
Читать еще:  Дустовое мыло от вшей: опасно или эффективно

Воздействие кислот провоцирует омертвение тканей и формирование сероватого или зеленого струпа. Чтобы оказать первую помощь пострадавшему, следует промыть желудок раствором пищевой соды. На 0,5 литра кипяченой остывшей воды — чайная ложка порошка.

Щелочной ожог нейтрализуется слабым уксусным раствором. Для его приготовления столовую ложку уксуса разводят в 500 мл воды, дают выпить человеку и стимулируют рвоту.

Пока едет скорая, нужно внимательно следить за изменениями пульса и дыхательной деятельности. При нарушениях работы сердца и удушье надо провести массаж грудной клетки и искусственное дыхание.

Если в аптечке присутствуют обезболивающие препараты, можно сделать укол Aнaльгина или Промедола.

В карете скорой помощи на человека надевают кислородную маску, обеспечивающую приток увлажненного воздуха, и срочно везут в ожоговое отделение больницы.

Медикаментозная терапия

В первые часы после травмирования рекомендуется проведение ингаляций. Препараты для процедур врач подбирает индивидуально, в зависимости от типа агрессивного вещества и от глубины поражения.

Для устранения ожога легких, гортани и бронхов используется комплексный способ лечения. Пациенту назначаются разные группы препаратов, стимулирующие регенерацию, устраняющие шок и боль:

  • Диакарб, Лазикс — снижают отечность слизистой оболочки поврежденных тканей;
  • Диазолин, Димедрол — подавляют развитие аллергических реакций;
  • Кеторол, Ибупрофен — предупреждают воспалительный процесс в легких и бронхах;
  • Эуфиллин и Теофиллин — снимают бронхоспазм и устраняют удушье;
  • Омнопон, Амфедол — купируют болевой синдром.

Если травмированы легкие, необходимо внутривенное капельное введение электролитов, глюкозы, плазмы крови. Чтобы предотвратить инфицирование и снять воспаление, применяют антибиотики.

Может понадобиться искусственная вентиляция легких. При естественном дыхании рекомендуется использование кислородных масок. Иногда терапия проводится путем ингаляции. В носовые пазухи вставляются катетеры, через которые поступает кислород.

Чтобы ускорить процесс регенерации и усилить иммунитет, прописываются витаминные средства. Полезно внутривенное введение витамина В12 и прием таблеток Нейровитана. Препарат содержит:

  • витамин В1;
  • пиридоксин;
  • рибофлавин;
  • α-липоевую кислоту.

Курс лечения улучшает поступление кислорода к клеткам, нормализует циркуляцию крови, ускоряет заживление поврежденных тканей.

В течение первых двух недель после травмирования пострадавшему запрещено разговаривать. Эта мера необходима, чтобы не допустить повреждения голосовых связок.

Возможные осложнения и последствия

Поверхностные ожоги дыхательных путей редко вызывают осложнения. Их допускается лечить дома под контролем врача.

Глубокие повреждения, провоцирующие некроз тканей, ведут к опасным последствиям и требуют терапии в условиях стационара. При нeблагоприятном прогнозе заболевание способствует развитию:

  • пневмонии;
  • эмфиземы легких;
  • нарушения функции голосовых связок;
  • сердечной и почечной недостаточности;
  • отека легких.

Некроз в бронхах и трахее становится причиной разрастания соединительной ткани, рубцевания и хронического воспаления. В тяжелых случаях это может привести к летальному исходу.

Увеличивает шанс на выздоровление срочная скорая помощь и квалифицированное лечение. В процессе терапии требуется выполнять все указания медиков и пройти реабилитационной период.

После заживления повреждений следует регулярно посещать пульмонолога и проходить обследование трахеи, бронхов и легких.

Первая помощь при ожогах дыхательных путей и современные методы лечения

Если дыхательные пути пострадавшего травмированы химическим веществом или термическим воздействием, важно — как можно быстрее оказать ему первую помощь, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Первая помощь при ожогах дыхательных путей

Разные степени ожогов дыхательных путей влекут за собой последствия различной тяжести.

Термические и химические ожоги дыхательных путей возможны, чаще всего, при пожарах или горении каких-либо токсических веществ.

Оказание пострадавшему первой помощи при таких ожоговых поражениях заключается в том, чтобы:

  • Вынести человека из зоны поражения, ликвидировав тем самым воздействие на него поражающего фактора.
  • Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха.
  • Усадить больного в положение полулежа в случае, если человек находится в сознании.
  • Если пострадавший потерял сознание, нужно положить его на бок, создав возвышенное положение для верхней половины туловища.
  • Как можно скорей трaнcпортировать человека в больницу, обеспечив его сопровождающим.
  • Нужно следить, чтобы получивший ожог человек самостоятельно дышал. Если происходит нарушение дыхательной функции, следует сразу начать делать пострадавшему искусственное дыхание.


В качестве первых лечебных мер при оказании пострадавшему от ожогов человеку первой помощи, важны следующие:

  • Ввести человеку снимающие сильную боль медицинские препараты.
  • Обеспечить пострадавшего седативными лекарствами.
  • Обильно обмыть кожу лица прохладной водой.
  • Рот и горло пациента также нужно прополоскать холодной водой.
  • Для снятия боли лучше всего обработать ротовую полость человека однопроцентным раствором новокаина либо любого другого анестетика.
  • Создать возможность пострадавшему дышать через кислородную маску стопроцентным увлажненным кислородом.

Кроме того, грамотное оказание первой помощи зависит от того, каким именно веществом получен ожог.

  • В случае кислотного ожога ротовую полость и горло человека нужно обработать 1-2 процентным раствором обычной питьевой соды.
  • Если получен ожог щелочью, обpaбатывающим раствором должна служить лимонная или уксусная кислота очень слабой концентрации – 1-2 %-ной.

Если у пациента наблюдается выраженный стеноз гортани, нужно дать ему подышать раствором димедрола или эфедрина с бикарбонатом натрия!

Если стеноз не проходит, нужна срочная трахеотомия и госпитализация!

Методы лечения термических, химических ожогов дыхательных путей

Пациентов для грамотного профессионального лечения рекомендуется доставить в ожоговый центр.

Там, перед тем, как назначить правильное лечение, проводят максимально точную диагностику полученных поражений с помощью:

Последний метод позволяет увидеть полностью всё трахеобронхиальное дерево и обозначить формы поражения:

При термических и химических ожогах верхних дыхательных путей местное лечение проводится одинаково.

Глубину поражения понять бывает непросто. В любом случае, методы лечения направлены на то, чтобы:

    • Уменьшить отечность гортани, чтобы в легкие продолжал поступать воздух.
    • Убрать шоковый и болевой синдромы.

  • Снять возникший в результате ожога бронхоспазм.
  • Обеспечить отток из легких и бронхов обильно продуцируемого при ожоге слизистого секрета.
  • Не допустить осложнения в виде пневмонии.
  • Предупредить легочный ателектаз.

Чтобы предупредить возможные респираторные осложнения, рекомендуется проведение интубации!

В лечение пациента с ожогом дыхательных путей входят следующие мероприятия:

  • Молчание пациента в течение двух недель, поскольку ожоговое повреждение травмирует голосовые связки.
  • Проведение обезболивающего лечения.
  • Ингаляционная терапия маслами с применением гидрокортизона.
  • Противовоспалительное лечение.
  • Применение противоотечных лекарственных средств.
  • Десенсибилизирующие препараты.

При малейшем подозрении на то, что ожог затронул легкие, необходимы:

  • Инфузионная терапия.
  • Лечение антибиотиками.
  • Применение диуретиков для интенсивного снятия отеков.
  • Проведение оксигенотерапии.

Если требуется, больному проводится оперативное лечение с применением дерматопластики для восстановления поврежденных участков кожи лица, шеи, грудной клетки.

Реабилитация после ожога дыхательных путей

Ожоги первой степени тяжести лечатся достаточно успешно и серьезные осложнения дают редко.

Вторая и третья степени ожоговых поражений дыхательных путей часто сопровождаются осложнениями с нeблагоприятным прогнозом.

Наиболее опасными осложнениями после ожогов дыхательных путей являются:

  • Эмфиземы легких в острой форме.
  • Повреждения голосовых связок.
  • Затяжные, тяжело протекающие пневмонии.
  • Возникающие сердечная и легочная недостаточности.
  • Развитие почечной недостаточности.
  • Необратимые некротические и фибринозные повреждения бронхов и трахеи, которые могут привести к cмepти пациента.

Если ожоги трахеи бывают чаще всего в нетяжелой форме и крайне редко приводят к cмepти пациента, то при ожогах легких или бронхов летальный исход возможен значительно чаще!

Человеку, который перенес термический или химический ожог трахеи, легких или бронхов, необходимо в дальнейшем:

  • Беречь органы дыхания от любых инфекций и поражений.
  • Периодически показываться врачу для контроля состояния легких и бронхов.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Отказаться от курения.
Читать еще:  Аутоиммунное заболевание – волчанка, что это за болезнь, фото, симптомы, лечения

В качестве реабилитационных мер после проведенного лечения рекомендуются:

  • Лечебная гимнастика.
  • Физиотерапия.
  • Длительное пребывание на свежем воздухе.
  • Щадящий режим жизни и питания.
  • Получение с продуктами питания достаточного количества витаминов и минералов.

Загрузка.

Ожог дыхательных путей

Медицинский эксперт статьи

Ожог дыхательных путей представляет собой повреждение слизистых тканей органов дыхания, которое развивается в момент вдыхания поражающего агента: пара, химических испарений, горячего дыма и пр. Клиническое течение и состояние пострадавшего зависят от площади и глубины повреждения, а также от качества и своевременности оказанной неотложной помощи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Наибольшее количество случаев ожогов дыхательных путей наблюдалось во времена войн: в эти периоды частота термических поражений существенно возрастала, от 0,3% до 1,5% от общего числа пострадавших. Связано это с массовым применением взрывчатых веществ, горючих смесей и термического оружия.

В современное время частота ожогов, к сожалению, увеличивается. К примеру, только в Израиле в результате военных конфликтов ожоговые поражения составили от 5% до 9%. При использовании танков и мотомеханизированного трaнcпорта процент может быть увеличен до 20-40%.

В бытовых условиях количество ожогов дыхательных путей значительно ниже и составляет менее 1% от всех ожоговых случаев.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины ожога дыхательных путей

Ожог органов дыхания может быть спровоцирован:

  • химическими испарениями;
  • высокой температурой.

Наиболее тяжелыми считаются смешанные ожоги, вызванные сочетанием химического и термического воздействия.

Химический ожог можно получить на производстве, в случае случайного повреждения емкостей с испаряющейся жидкостью. Резкое вдыхание таких испарений часто приводит к внутреннему повреждению тканей. Кроме этого, возможно вдыхание едкого дыма во время пожара. Если такой дым содержит фосген, гидроциановую или азотистую кислоту, либо другие токсические вещества, то дыхательный ожог неминуем.

Тепловое поражение органов дыхания наблюдается при вдыхании горячего пара или воздуха, либо даже языков пламени.

[16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез ожога дыхательных путей состоит в термическом или химическом разрушении слизистых и подслизистых тканей с нарушением их функции. Степень повреждения может быть разной, в зависимости от температуры и длительности воздействия, от глубины вдоха при попадании повреждающего агента. Если ожог значительный, то может произойти глубокое омертвение тканей, которое способно охватывать несколько слоев.

Часто ожоговое повреждение сопровождается воспалительным процессом, с нарушением проницаемости сосудов и отеком, что ещё больше затрудняет функцию дыхания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы ожога дыхательных путей

Первые признаки ожога органов дыхания проявляются незамедлительно после воздействия поражающего фактора. Указывать на наличие ожога могут такие обстоятельства, как пожар в квартире, подсобном помещении, на шахте, в трaнcпорте, а также кратковременное действие пара или открытого огня (особенно, если одновременно присутствует ожог грудной клетки, шеи или лицевой области).

Ожог верхних дыхательных путей сопровождается резкой болезненностью в глотке и грудной клетке. Боль усиливается при попытке вдоха, поэтому дыхание затруднено. Может повыситься температура тела.

Визуально можно обнаружить повреждение кожи в области губ, а слизистые ротовой полости отечны и гиперемированы. В тяжелых случаях, в результате повреждения внешнего гортанного кольца, может развиться стеноз гортани и удушье.

Кашель, отхаркивание, неузнаваемость голоса

I стадия (ожог ротовой слизистой, надгортани, гортани).

II стадия (ожоговое поражение II и III степени органов дыхания).

Невыраженные, сухие хрипы.

Большое количество сухих хрипов, которые через 2-3 дня становятся влажными и переходят в крепитацию.

Частый сухой кашель, со 2-3 дня выделяется мокрота. Голос сиплый, возможна афония.

Часто возникает на 2-3 сутки.

Изредка, имеет благоприятное течение.

Развивается почти во всех случаях. Течение тяжелое.

[29], [30], [31], [32], [33]

В зависимости от того, какой именно фактор вызвал поражение органов дыхательной системы, выделяют различные виды подобных травм. Все они отличаются, прежде всего, клинической симптоматикой.

  • Химический ожог дыхательных путей можно заподозрить при одновременном наличии химических повреждений кожи шеи, лица, гpyди, в ротовой полости. Пострадавший зачастую имеет проблемы с дыханием, у него изменяется голос, появляется кровавая рвота, кашель с грязноватыми выделениями.
  • Ожог дыхательных путей хлором сопровождается ощущением резкого жжения в горле, носовой полости и за гpyдиной. Одновременно может наблюдаться слезотечение, сильный частый кашель и токсический ринит. Слизистая дыхательных путей остается раздраженной ещё несколько дней после прекращения действия повреждающего фактора.
  • Ожог дыхательных путей кислотой можно определить по состоянию задней стенки глотки. В большинстве случаев слизистая на ней вначале белеет или желтеет, потом становится грязно-зеленой и затем пpaктически черной. На поверхности формируется корочка, которая при отторжении кровоточит.
  • Ожог дыхательных путей парами красок вызывает отечность носоглотки, чихание, кашель. Пострадавший жалуется на одышку и трудности с дыханием. Кожные покровы бледные, глаза краснеют. Часто возникает боль в голове и головокружение.
  • Термический ожог дыхательных путей сопровождается одышкой, посинением кожных покровов, изменениями голоса. При осмотре можно заметить явные ожоговые повреждения глотки и верхнего неба. Больной проявляет беспокойство, страх, что часто связано с сильной болью и затруднением дыхания. В тяжелых случаях происходит потеря сознания.
  • Ожог дыхательных путей при пожаре наиболее типичен. Для такой травмы хаpaктерно повреждение губ, шеи, ротовой полости. При осмотре наблюдается обожженная внутренняя поверхность ноздрей. При исследовании секрета из бронхов, носовой полости можно обнаружить следы копоти.
  • Ожог дыхательных путей паром, как правило, сопровождается ларингоспазмом, без выраженного повреждения трахеи, бронхов и легких. Дело в том, что при вдыхании горячего пара сpaбатывает защитная реакция в виде непроизвольного сокращения мышц гортани. Поэтому данный вид ожога можно считать наиболее благоприятным.

[34], [35], [36], [37], [38]

Осложнения и последствия

Легкие ожоги дыхательных путей I ст. обычно не вызывают негативных последствий и вылечиваются без особенных проблем.

При II или III ст. ожогового поражения возможно развитие осложнений с достаточно негативными прогнозами.

Среди наиболее нeблагоприятных осложнений можно выделить следующие:

  • развитие эмфиземы – хронического легочного заболевания, которое сопровождается расширением мелких бронхиол и нарушением целостности межальвеолярных перегородок;
  • изменение структуры голосовых связок;
  • хроническое воспаление легких;
  • недостаточность легочной и сердечной функции;
  • почечная недостаточность;
  • явления некроза и фиброза в трахее и бронхах, которые в конечном итоге могут привести к летальному исходу.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диагностика ожога дыхательных путей

Обычно диагностика ожогового поражения дыхательного тpaкта не вызывает проблем. Гораздо важнее и труднее оценить глубину и масштаб внутреннего повреждения тканей. На этом в большинстве случаев и основаны используемые диагностические мероприятия.

  • Лабораторные анализы – биохимия и общий анализ крови, общий анализ мочи – указывают на развитие анемии и ухудшение функции почек. Однако такие изменения возникают не сразу, а только на 2-3 сутки после травмы.
  • Инструментальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопии и бронхоскопии. Более информативным диагностическим методом при ожоге признана бронхоскопия, которая позволяет безопасно и в срочном порядке проверить состояние всех участков трахеи и бронхов. Бронхоскопия дает возможность уточнить хаpaктер поражения: это может быть катаральный, некротический, эрозивный или язвенный ожог дыхательных путей.
  • Дифференциальная диагностика проводится между химическими и термическими ожогами органов дыхания, а также между повреждениями слизистой дыхательных и пищеварительных путей.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Как сбросить последние килограмма

Как сбросить последние килограмма Как сбросить « последние кг» — советы Д. Майклс Между прочим, « кг до идеала» испортили не одну карьеру в фитнесе и...

03 12 2021 0:38:20

Маммолог

Маммолог Записаться к врачу Уважаемые пациенты! Филиал «Маммологический центр» (Клиника Женского Здоровья) ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ (далее МЦ...

03 12 2021 8:46:24

Ламинария сушеная: польза и вред

Ламинария сушеная: польза и вред Сухая морская капуста Морская капуста, или ламинария, – это разновидность бурых водорослей, которые обитают на земле...

03 12 2021 22:57:50

Как бороться с паразитами с использованием пижмы

Как бороться с паразитами с использованием пижмы Пижма от паразитов: как принимать и готовить Соцветия пижмы являются сильнодействующим народным...

03 12 2021 1:34:38

Рентген кишечника: подготовка к процедуре по всем правилам

Рентген кишечника: подготовка к процедуре по всем правилам Рентген кишечника: подготовка к процедуре по всем правилам Современное рентген-оборудование...

03 12 2021 5:53:36

КоПеринева отзывы

Ко-Перинева отзывы ПЕРИНЕВА: отзывы Данное лекарство прописывают при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности; с целью снижение...

03 12 2021 19:33:52

Обзор эффективных слабительных средств для похудения и очищения кишечника

Обзор эффективных слабительных средств для похудения и очищения кишечника РЕЙТИНГ слабительных средств быстрого действия: натуральные и недорогие для...

03 12 2021 6:54:13

Диета стол : меню на каждый день недели

Диета стол : меню на каждый день недели Лечебная диета № Лечение заболеваний желудочно-кишечного тpaкта должно быть комплексным. На первое место в...

03 12 2021 22:32:23

Нозематоз — сезонная болезнь пчел

Нозематоз — сезонная болезнь пчел Нозематоз является инвазионным заболеванием взрослых пчел, маток и трутней, сопровождается разрушением тканей в средней...

03 12 2021 20:26:21

Флуомизин: инструкция по применению вагинальных таблеток

Флуомизин: инструкция по применению вагинальных таблеток Флуомизин: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Fluomizin Код ATX: GAC...

23 11 2021 16:55:45

Застудил простату, какие симптомы и что с этим делать?

Застудил простату, какие симптомы и что с этим делать? Застудил простату: симптомы, методы лечения, возможные осложнения Предстательная железа – это...

03 12 2021 20:46:45

Чем и как лечить опрелости в паху у мужчин, как быстро можно восстановить раздраженную кожу?

Чем и как лечить опрелости в паху у мужчин, как быстро можно восстановить раздраженную кожу? Как лечить опрелость в паху в женщин и мужчин Опрелостью в...

03 12 2021 1:36:58

Какими лекарствами можно заменить Нео Пенотран Форте?

Какими лекарствами можно заменить Нео Пенотран Форте? Чем заменить Нео пенотран форте как противогрибковое средство, отзывы Почти каждая женщина за свою...

03 12 2021 5:57:15

Что такое болезнь Крона?

Что такое болезнь Крона? Болезнь Крона Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тpaкта, хаpaктеризующееся...

03 12 2021 6:58:16

АСД фpaкция : история, состав и особенности применения

АСД фpaкция : история, состав и особенности применения История создания препарата АСД- Одно из незамеченных открытий века – получение мощного...

03 12 2021 19:10:53

Доктор Комаровский о том, что делать, если ребенок часто болеет?

Доктор Комаровский о том, что делать, если ребенок часто болеет? Доктор Комаровский о том, что делать, если ребенок часто болеет? Малыш неделю ходит в...

03 12 2021 2:51:58

Кордипин® XЛ (Cordipin® XL)

Кордипин® XЛ (Cordipin® XL) ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ КОРДИПИН ® ХЛ (CORDIPIN XL) Владелец регистрационного удостоверения: KRKA, d.d. Регистрационный номер таб.,...

03 12 2021 6:24:21

. Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов системой ПАРАСЕП (методом обогащения)

--. Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов системой ПАРАСЕП (методом обогащения) Анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и...

03 12 2021 14:13:19

Как влияет остеохондроз на внутренние органы

Как влияет остеохондроз на внутренние органы Влияние позвоночника на работу внутренних органов Позвоночник выполняет функцию опоры человеческого...

03 12 2021 13:17:58

Как пилатес помогает похудеть?

Как пилатес помогает похудеть? Пилатес для похудения Сейчас все большую и большую популярность набирает особый вид фитнеса – пилатес. В отличие от...

03 12 2021 8:23:35

Мирослав — значение имени

Мирослав — значение имени Значение имени Мирослав Краткая форма имени Мирослав. Мирик, Мирек, Мира, Слава, Мирко, Мирка, Мирося.Происхождение имени...

03 12 2021 22:10:36

Трихомониаз — симптомы, первые признаки, причины, диагностика и лечение трихомоноза у взрослых

Трихомониаз — симптомы, первые признаки, причины, диагностика и лечение трихомоноза у взрослых Симптомы, признаки трихомониаза у женщин и мужчин. Как...

03 12 2021 17:43:45

Соляная кислота (Е)

Соляная кислота (Е) Е (Соляная кислота) Название: Соляная кислота, Е Другие названия: Хлороводород, хлористый водород, хлористоводородная...

03 12 2021 7:10:53

Передозировка тироксином, симптомы

Передозировка тироксином, симптомы Передозировка тироксином Тироксин – основной гормон щитовидной железы, на его долю приходится -% общей массы...

03 12 2021 21:12:43

Травы от паразитов в организме человека широкого спектра действия

Травы от паразитов в организме человека широкого спектра действия Как избавиться от паразитов: Лучшие травы от глистов и лямблий В отличие от антибиотиков...

03 12 2021 11:13:57

Значение имени Марта, происхождение, хаpaктер и судьба имени Марта

Значение имени Марта, происхождение, хаpaктер и судьба имени Марта Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Марта Происхождение и значение...

03 12 2021 3:21:29

Безопасный дом для ребенка: спокойные родители – здоровый малыш

Безопасный дом для ребенка: спокойные родители – здоровый малыш Как обезопасить дом для ребенка — простых рекомендаций Когда долгожданный малыш...

03 12 2021 7:50:59

Питание при paке желудка

Питание при paке желудка Питание при paке желудка: диеты, меню на неделю, список продуктов Диета при paке желудка строится на основе строгих принципов,...

03 12 2021 19:32:11

Гипотония и жара

Гипотония и жара Кто такие гипотоники: портрет человека, рекомендации по образу жизни, питанию, физической нагрузке Разберемся, кто такие гипотоники,...

03 12 2021 19:16:21

Как помочь грудному ребенку при запоре: подсказки родителям

Как помочь грудному ребенку при запоре: подсказки родителям Эффективная помощь грудничку при запоре в домашних условиях В первые месяцы жизни многие...

03 11 2021 7:28:37

Усталость после тренировки: причины возникновения, как снять усталость мышц

Усталость после тренировки: причины возникновения, как снять усталость мышц Усталость после тренировки: как с ней бороться? А потому что симптомы...

03 12 2021 17:44:29

Эссенциале в помощь мамочкам при беременности

Эссенциале в помощь мамочкам при беременности Эссенциале в помощь мамочкам при беременности Эссенциале форте - лекарственное средство, используемое во...

01 11 2021 23:52:37

Температура при диабете

Температура при диабете Причины колебания температуры при сахарном диабете и что с этим делать Высокая глюкоза в крови подготавливает идеальную среду для...

03 12 2021 22:11:11

Ушиб таза при падении

Ушиб таза при падении Все про суставы .. admin Комментарии Нет комментариев Трещина, перелом и ушиб подвздошной кости, полученные при падении, во...

03 12 2021 18:33:25

Ишемия у новорожденных

Ишемия у новорожденных Ишемия у новорожденных .. Новорожденные Ишемия возникает из-за того, что в том или ином органе есть нарушения со стороны...

03 12 2021 15:58:28

Анализ крови РПГА и его расшифровка

Анализ крови РПГА и его расшифровка Что такое анализ крови на РПГА минут Автор: Любовь Добрецова Несмотря на то что РПГА анализ крови применяется...

03 12 2021 2:55:22

Можно ли детям давать березовый сок

Можно ли детям давать березовый сок Березовый сок для детей с какого возраста? Польза, вред, противопоказания Сок березы — ценный, органический продукт,...

03 12 2021 0:19:47

Запор во время беременности: опасен для мамы и малыша

Запор во время беременности: опасен для мамы и малыша Запор при беременности — способов как избавиться от запора Запор – это расстройство функций...

03 12 2021 15:10:39

Если болит поджелудочная железа симптомы и лечение

Если болит поджелудочная железа симптомы и лечение Как проявляются боли в поджелудочной железе и что делать? Поджелудочная железа — один из главных...

03 12 2021 13:34:55

Можно ли поправиться от яблок?

Можно ли поправиться от яблок? Можно ли поправиться от яблока? в закладки Яблоки – самый доступный и популярный диетический продукт. Существует несколько...

03 12 2021 16:20:46

Как долго принимать аллопуринол при подагре

Как долго принимать аллопуринол при подагре Как принимать Аллопуринол при подагре: показания, противопоказания, дозировка Основной принцип терапии подагры...

03 12 2021 11:49:32

Хлеб Украинский

Хлеб Украинский Традиционные виды и сорта хлеба в Украине В истории развития кулинарных традиций для любой из народностей, хлеб и выпечка всегда были на...

03 12 2021 6:44:16

Демодекс на лице – как правильно выбрать эффективное лечение?

Демодекс на лице – как правильно выбрать эффективное лечение? Лучшие средства для лечения подкожного клеща на лице Лечение демодекоза на лице препаратами...

03 12 2021 7:56:47

Легкие здоровые и больные

Легкие здоровые и больные Рентген снимок здоровых и чистых легких Множество снимков для представления, как выглядят здоровые легкие. Смотрите в нашей...

03 12 2021 6:10:29

Что означают мажущие выделения в середине мeнcтpуального цикла

Что означают мажущие выделения в середине мeнcтpуального цикла Межмeнcтpуальные кровотечения и мecячные в середине цикла Содержание: У многих женщин хотя...

03 12 2021 6:50:31

Чем и как лечить кашель у детей в домашних условиях: самые эффективные методы народной медицины

Чем и как лечить кашель у детей в домашних условиях: самые эффективные методы народной медицины Лечение кашля у детей народными средствами Народные...

03 12 2021 9:17:38

Чечевичная диета

Чечевичная диета Чечевичная диета Чечевичная диета для похудения — отличный способ сбросить до кг лишнего веса за неделю. Меню на неделю Понедельник...

03 12 2021 3:36:18

Кефир при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Кефир при язве желудка и двенадцатиперстной кишки Особенности употрeбления кефира при язве желудка и -перстной кишки При язве желудка и...

03 12 2021 4:23:40

На какой срок может заключаться срочный трудовой договор

На какой срок может заключаться срочный трудовой договор Какие основания могут быть для заключения срочного трудового договора В пpaктике работы с наемным...

03 12 2021 21:59:14

Заражение крови

Заражение крови Сепсис у взрослых: как обезопасить себя от болезни Что такое сепсис? В переводе с греческого языка сепсис означает «гниение». В народе...

03 12 2021 9:34:27

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI