Что делать при ожоге дыхательных путей? > Гармония
Технология здоровья    

Что делать при ожоге дыхательных путей?

Что делать при ожоге дыхательных путей?

Первая помощь при ожоге дыхательных путей

Поражение верхних дыхательных путей представляет собой патологическое изменение трофики функциональных частей, которое провоцируется влиянием высоких температур, химикатов, неисправных электрических приборов, радиации.

Ожоги верхних дыхательных путей могут быть вызван воздействием термических факторов или агрессивным влиянием химических реагентов. В любом из этих случаев необходимо уметь оперативно оказывать помощь потерпевшему, для предупреждения возникновения нeблагоприятных осложнений.

Ожог легких может возникнуть по разнообразным причинам. Наиболее часто травмирование происходит из-за воздействия раскаленных газов в воздухе при пожаре(дым), открытого источника пламени, паров химических веществ.

В чем опасность

Все поражения посредством ингаляции несут высокую угрозу для нормального функционирования дыхательного аппарата, в отдельных случаях присутствует риск развития летального исхода. Травмирование структур легких и трахеи классифицируют как достаточно тяжелое состояние, так как организм испытывает кислородное голодание. Помощь при ожогах дыхательных путей необходимо оказывать быстро.

Подобные поражения сложно диагностируются, если пострадавший без сознания никаких наружных симптомов нет.

Система дыхания занимает в организме достаточно большую площадь: полость рта и гортани, бронхи, легкие с альвеолами. Узнать на какую глубину распространился ожог проблематично.

Такие травмы на эпидермисе сопровождаются особым ответом кожи и слизистых структур. Это покраснение, накопление межтканевой жидкости в тканях, развитие отечности. При таких проявлениях в легких, присутствует опасность возникновения обструкционного состояния и нарушение работы дыхательного аппарата.

Химический ожог легких провоцируется воздействием химикатов — растворами с аммиаком, испарениями паров хлора, сильными кислотами и щелочами. При таком поражении нужно как можно скорее удалить активное вещество с тела и промыть водой. Это позволит избежать осложнений. При попадании в дыхательные пути этих веществ, такую манипуляцию проделать не получится. Поэтому состояние при такой травме усугубляется.

Данная рана отличается сложными проявлениями. К основным проявлениям, которые возникают при поражении дыхательных путей относят:

  • отечность слизистой оболочки;
  • осиплость голосового аппарата;
  • чувство боли при проглатывании;
  • сложности при дыхании;
  • кашель без влажного отделяемого;
  • обугливание волосков в носовой полости;
  • чувство копоти во рту;
  • пятна, поражающие слизистую рта.

Первая помощь оказывается по-разному. Ее порядок зависит от стадии повреждения. Всего выделяют 4 степени поражения дыхательных структур:

1. Возникают при незначительном влиянии агрессивных факторов на органы дыхания и отличается легкой кислородной недостаточностью, хриплостью, гиперемией рта и носоглотки. При данной стадии повреждения обычно отсутствует полностью сухой кашель, голос почти не изменяется. Единственным осложнением является пневмония. Травмы этой степени легко лечатся и имеет положительные прогнозы.

2. Данная стадия развивается при более длительном контакте с повреждающими факторами.
При этом наблюдаются следующие признаки:

  • изменение голоса на более хриплый;
  • в кашле появляется влажное отделяемое;
  • в очаг повреждения попадает и лицо;
  • в легких прослушиваются хрипы.

Если при этой стадии не обратиться к специалистам, то можно спровоцировать развитие воспалительного процесса в легких. Сама по себе ожог 2 степени имеет благоприятную динамику лечения.

3. Эту степень повреждения можно получить только при длительном контакте с повреждающим фактором. Это поражение хаpaктеризуется:

  • дыхательной недостаточностью;
  • нарушением дыхания;
  • значительным повышением температуры тела;
  • отеком слизистых структур;
  • спyтaнностью сознания и галлюцинациями;
  • присутствием в легких сухих хрипов, которые через несколько дней переходят в воспалительный процесс.

При этой стадии кашель достаточно частый, также развивается пневмония и тяжелая недостаточность легких.

4. Это стадия самая тяжелая. Быстро развивается отек и симптомы, приводящие к летальному исходу. Прогноз отрицательный.

Оказание первой помощи

При данном типе повреждения оказание первой помощи должно быть незамедлительной. При неправильной последовательности действий развиваются осложнения. Ожог дыхательных путей провоцируется воздействие огня, жидкости и пара. Мероприятия по оказанию первой помощи должно производиться в следующей последовательности:

  • нейтрализация поражающего фактора;
  • обеспечение притока свежих потоков воздуха;
  • больному необходимо обеспечить лежачее положение (голова должна оказаться выше тела);
  • ротовую и носовую полость необходимо полоскать водным раствором. При химическом ожоге дыхательных путей кислотными реагентами, верхние дыхательные пути обpaбатывают раствором соды, при щелочном ожоге — раствором лимонной кислоты;
  • лицо ополаскивают прохладной водой;
  • для устранения боли вкалывают внутримышечно любо aнaльгетик;
  • вызвать скорую помощь;
  • если у пострадавшего нет дыхания, делают искусственную вентиляцию легких.

Для более быстрой реабилитации пациент должен около 2-х недель молчать, поскольку при ожоге сильно травмируются связки.

Методы лечения и медикаментозная терапия

Лечение ожогов ингаляционного типа ведется под контролем пульмонолога или комбустиолога в медицинском учреждении.

Перед назначением лечения проводят диагностические мероприятия:

  • визуальный осмотр пациента;
  • опрос свидетелей;
  • анализирование ситуации;
  • сбор анамнеза и анализов;
  • исследование бронхов для оценки глубины поражения.

При лечении ожогов верхних дыхательных путей используют общий план лечения. Он состоит из следующих составляющих:

  • нейтрализация отека;
  • восстановление нормальной функции дыхания;
  • выведение жидкости из легких;
  • предупреждение развития ожоговой болезни;
  • профилактика развития осложнений;
  • реабилитация.

Комплексная терапия обычно включает следующие средства:

  • ингаляционные препараты для нейтрализации отека ( Димедрол, Гидрокартизон);
  • aнaльгезирующие медикаменты (Aнaльгин);
  • при инфицировании необходим прием антибиотиков, которые оказывают губительное воздействие на все виды микроорганизмов (Супpaкс, Азитромицин);
  • для уменьшения выраженности отеков необходим прием мочегонных препаратов (Фуросемид и фитопрепараты);
  • при выраженной боли, локализованной в слизистых оболочках необходимо применение Лидокаина или Новокаина, они местно снимают боль.

Последствия и профилактика

Поражения первой степени проходят достаточно быстро и безболезненно. Последствия пожара в этом случае минимальны. Хаpaктеризуются данная травма благоприятным прогнозом. При более высоких повреждениях происходит развитие более серьезных осложнений. Иногда происходит повреждение слизистой оболочки, что выражается в отрицательной симптоматике.

Самыми нeблагоприятными для больного являются следующие:

  • разрушение трофики мелких разветвлений бронхов;
  • изменение строения и физиологии голосового аппарата;
  • развитие сердечной и легочной недостаточности;
  • нарушение функции мочевыводящей системы;
  • некроз тканей.

В целях профилактических мероприятий ожогов советуют избегать ситуаций, которые провоцируют развитие подобных травм. В бытовых условиях лучше не контактировать с горячими жидкостями.

В производственных условиях необходимо всегда придерживаться мер безопасности при работе с легковоспламеняющимися жидкостями и химикатами.

При получении ожога важно как можно скорее доставить потерпевшего в больницу и начать лечение.

Что делать при ожоге дыхательных путей?

Ожог верхних дыхательных путей – это поражение слизистой поверхности дыхательной системы, возникающее в результате воздействия химических реагентов, испарений, высоких температур, горячего пара или дыма. Клинические хаpaктеристики зависят от площади и глубины поражения, самочувствия пострадавшего, а также от качества оказанной первой помощи.

Причины ожогового повреждения дыхательных путей весьма разнообразные. К примеру, травму могут вызывать раскаленные металлы, пламя, кипяток, пар, раскаленный воздух или ядохимикаты.

Ожог дыхательных путей сопровождается повреждением лица, шеи и головы.

Симптомами таких поражений являются:

  • ожог кожи лица или шеи;
  • обгоревшие волоски в носовой полости;
  • копоть на языке или небе;
  • некроз в виде пятен на слизистой ротовой полости;
  • отечность носоглотки;
  • сиплый голос;
  • проявление болезненности при глотании;
  • затрудненность дыхания;
  • появление сухого кашля.

Это лишь внешние признаки ожога. Для установления полной клинической картины необходимо провести дополнительные медицинские исследования:

  • бронхоскопию;
  • ларингоскопию;
  • бронхофиброскопию.

Разновидности

Ожог верхних дыхательных путей бывает:

Химический ожог. Глубина и тяжесть такой травмы зависят от концентрации, особенностей и температуры опасного вещества, а также длительности его воздействия на дыхательную систему. В качестве химических реагентов могут выступать:

  • кислота;
  • щелочь;
  • хлор;
  • раскаленный сплав металла;
  • концентрированная соль.
Читать еще:  Базалиома носа: поражения слизистой кожи, операция по удалению на начальной стадии

Такие повреждения могут сопровождаться некрозом тканей дыхательных путей и появлением струпа. Также наблюдается приступообразная одышка и кашель, чувство жжения и краснота в полости рта.

Термический ожог. Поражение термической природы происходит при заглатывании горячих жидкостей и пара. Такая травма разрушает легочные ткани, нарушает процесс кровообращения в дыхательных путях, ведет к их отечности и воспалению. У пострадавших часто наблюдается шоковое состояние, развивается бронхоспазм.

Особенности классификации

Ожоговые травмы дыхательных путей классифицируют на определенные группы:

  1. Ожог легких и бронхов. Возникают после вдыхания горячего воздуха, пара или дыма. Развивается гиперемия, бронхи не могут удерживать внутреннюю влагу, в легких скапливается слизь. Это провоцирует дыхательную недостаточность, сильную отечность и ожоговый шок. Вдыхаемый едкий дым может вызвать не только термический, но и серьезный химический ожог, который представляет большую опасность для организма.
  2. Ожог гортани. Возникает после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или под воздействием горячих паров. Такие повреждения намного тяжелее, если сравнивать с ожоговыми травмами глотки, поскольку затрагиваются надгортанник, ее складки и хрящи. Наблюдается расстройство глотания, каждый глоток сопровождается болью. Может появиться гнойная мокрота с примесями крови.
  3. Ожог глотки. Возникает также (как и травма гортани) после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или горячих паров. При легком повреждении наблюдаются отечность слизистой глотки и болезненное глотание. В более сложных ситуациях появляются пузыри и белый налет, которые проходят через 5-7 дней, оставляя после себя эрозии. Расстройство глотания в таких случаях длится до 2 недель.
  4. Ожог трахеи. В большинстве случаев возникает при пожарах. Наблюдаются дыхательная недостаточность, цианоз, расстройство глотания, одышка и кашель. При этом термический вид такой травмы наблюдается редко, поскольку человеческий организм обладает способностью непроизвольного сокращения мускулатуры гортани, вызывая при этом плотное закрытие голосовой щели.

Первая помощь

При ожоговой травме дыхательных путей важно как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Такие мероприятия проводятся в определенной последовательности:

  1. Пострадавшего переносят из помещения с действующим повреждающим агентом, чтобы в полной мере обеспечить ему доступ свежего воздуха.
  2. Если пациент в сознании, необходимо придать ему полулежащее положение, приподняв голову.
  3. В случае потери сознания пострадавший должен лежать на боку, чтобы не захлебнуться во время рвоты.
  4. Полость рта и горло прополаскивают водой, добавив небольшое количество новокаина или иного средства, обладающего анестезирующим эффектом.
  5. Если ожог вызван кислотой, в воде разводят небольшое количество пищевой соды.
  6. Если воздействующим реагентом является щелочь, полоскание проводят водой с добавлением кислоты (подойдет уксусная или лимонная).
  7. После оказания такой неотложной помощи, следует вызвать бригаду скорой помощи или самому доставить пациента в ближайшее лечебное учреждение.
  8. При трaнcпортировке важно проверять состояние дыхания пострадавшего. Если оно прекращается, необходимо незамедлительно провести искусственное дыхание.

Лечение ожоговых травм химической или термической природы проводится по схожей методике.

Целью таких лечебных действий является:

  • устранить отечность гортани, обеспечить нормальное функционирование дыхательных путей;
  • предупредить или ликвидировать шоковое состояние и болевой синдром;
  • снять бронхиальные спазмы;
  • облегчить выход из бронхов накопившейся слизи;
  • предупредить развитие пневмонии;
  • предупредить нарушение легочного дыхания.

Во время лечения в большинстве случаев назначаются препараты следующих групп:

Противоотечные:

Дополнительными методами лечебного процесса являются:

  • полное молчание пострадавшего на протяжении 10-14 дней, чтобы не травмировать связки;
  • проведение ингаляций.

Ожог дыхательных путей – сложная травма, требующая своевременного оказания первой помощи и дальнейшего назначения восстановительного лечебного процесса. Такие меры помогут ускорить выздоровление и предотвратить нарушения дыхательной функции.

Термические и химические ожоги верхних дыхательных путей — первая помощь и лечение

При вдыхании пара, химикатов или копоти повреждается слизистая оболочка и возникает ожог верхних дыхательных путей. Это опасное состояние, требующее немедленного вмешательства специалистов. Пострадавшему нужно срочно оказать помощь и обеспечить комплексное лечение, поддерживающее функцию дыхания и заживляющее повреждения.

Причины появления

Ожог дыхательных путей можно получить на пожаре, надышавшись копотью, дымом и раскаленным воздухом. При горении пластиковых вещей выделяется фосген и гидроциановая кислота. Такая смесь очень опасна и провоцирует сильное повреждение слизистой гортани, трахеи и бронхов.

Риску травмирования подвержены люди, работающие с агрессивными реагентами. Несоблюдение правил безопасности приводит к вдыханию отравляющих паров. От этого развиваются химические ожоги носоглотки, ротовой полости и легких.

Некачественный алкоголь и употрeбление его в больших количествах могут стать причиной ожога гортани. В редких случаях повреждение можно получить в сауне, надышавшись горячим паром.

Медики различают два типа ожоговых травм дыхательных путей. Они бывают:

Нередко диагностируются смешанные повреждения, которые считаются самыми опасными.

Агрессивные вещества и высокая температура нарушают целостность слизистой оболочки, приводят к омертвению тканей, провоцируют воспаление и затрудняют дыхание. Масштаб травмы зависит от продолжительности воздействия поражающего фактора и от глубины вдоха.

Внутренние повреждения можно заподозрить, если у пострадавшего обожжены верхняя часть туловища, голова или лицо.

Основными симптомами являются:

  • болезненные ощущения за гpyдиной;
  • жжение во рту и глотке;
  • затрудненное дыхание;
  • повышение температуры;
  • надсадный кашель;
  • сухие хрипы;
  • отхаркивание частичек крови;
  • осиплость голоса.

Присмотревшись к человеку, можно заметить отечность языка и губ. В некоторых случаях развивается удушье и сердечная недостаточность.

Термический ожог

Признаки зависят от типа ожоговой травмы. Термический ожог провоцирует:

  • сильную боль;
  • посинение и отечность губ;
  • отдышку;
  • головокружение.

Ожоги трахеи и легких, вызванные влиянием дыма, приводят к бронхоспазму. Во время осмотра в ротовой полости наблюдаются частички копоти, а поверхность лица часто обожжена.

Химический ожог

Ожог слизистой оболочки вызывают разные химические вещества.

Чаще всего травмирование происходит при вдыхании кислотных, щелочных испарений, при проглатывании раскаленных металлических сплавов и концентрированных солей.

У пострадавшего воспаляется горло, появляется рвота, отделяется кровавая мокрота, тревожит болезненный кашель.

Клиническую картину дополняют:

  • бледность кожи;
  • покраснение глаз;
  • отечность носа и глотки;
  • жжение в гpyди.

В первые сутки после повреждения ожоги бронхов вызывают отек слизистой оболочки и затрудненность дыхания. Постепенно развивается воспалительный процесс, угрожающий жизни больного.

Диагностика

Глубину поражения при визуальном осмотре определить трудно. Для этого нужна тщательная диагностика. В первую очередь пациенту делают бронхоскопию. При помощи специального прибора врач рассматривает слизистую оболочку гортани, трахеи, оценивает состояние бронхов.

В современном бронхоскопе установлена камера, передающая изображение на монитор компьютера. Это позволяет зафиксировать очаги поражения.

Потом больному назначаются лабораторные исследования. В обязательном порядке нужно сдать:

  • общий анализ крови;
  • биохимию;
  • анализ мочи.

К кому обратиться и что обследовать

Обследование проводит пульмонолог. Врач лечит заболевания легких и дыхательных путей. Он собирает анамнез. Чтобы определить, произошел ли ожог, нужно проверить легкие, бронхи и трахею. Нередко для этого используется МРТ.

Если ставится диагноз «ожог», к терапии привлекается комбустиолог. Это врач, специализирующийся на лечении ожоговых травм разной степени тяжести.

Первая помощь и лечение

Для минимизации повреждений огромное значение имеет правильно оказанная неотложная помощь. Алгоритм действий зависит от типа ожога. Общие рекомендации заключаются в следующем:

  • срочно вызывать бригаду медиков;
  • перенести обожженного человека в безопасное место;
  • обеспечить хороший приток воздуха;
  • если больной потерял сознание, положить его на правый бок так, чтобы голова слегка возвышалась над уровнем тела;
  • когда пострадавший понимает, что происходит, придать ему полусидячее положение;
  • умыть лицо чистой водой;
  • прополоскать рот, допускается использовать раствор Лидокаина.
Читать еще:  Дустовое мыло от вшей: опасно или эффективно

Воздействие кислот провоцирует омертвение тканей и формирование сероватого или зеленого струпа. Чтобы оказать первую помощь пострадавшему, следует промыть желудок раствором пищевой соды. На 0,5 литра кипяченой остывшей воды — чайная ложка порошка.

Щелочной ожог нейтрализуется слабым уксусным раствором. Для его приготовления столовую ложку уксуса разводят в 500 мл воды, дают выпить человеку и стимулируют рвоту.

Пока едет скорая, нужно внимательно следить за изменениями пульса и дыхательной деятельности. При нарушениях работы сердца и удушье надо провести массаж грудной клетки и искусственное дыхание.

Если в аптечке присутствуют обезболивающие препараты, можно сделать укол Aнaльгина или Промедола.

В карете скорой помощи на человека надевают кислородную маску, обеспечивающую приток увлажненного воздуха, и срочно везут в ожоговое отделение больницы.

Медикаментозная терапия

В первые часы после травмирования рекомендуется проведение ингаляций. Препараты для процедур врач подбирает индивидуально, в зависимости от типа агрессивного вещества и от глубины поражения.

Для устранения ожога легких, гортани и бронхов используется комплексный способ лечения. Пациенту назначаются разные группы препаратов, стимулирующие регенерацию, устраняющие шок и боль:

  • Диакарб, Лазикс — снижают отечность слизистой оболочки поврежденных тканей;
  • Диазолин, Димедрол — подавляют развитие аллергических реакций;
  • Кеторол, Ибупрофен — предупреждают воспалительный процесс в легких и бронхах;
  • Эуфиллин и Теофиллин — снимают бронхоспазм и устраняют удушье;
  • Омнопон, Амфедол — купируют болевой синдром.

Если травмированы легкие, необходимо внутривенное капельное введение электролитов, глюкозы, плазмы крови. Чтобы предотвратить инфицирование и снять воспаление, применяют антибиотики.

Может понадобиться искусственная вентиляция легких. При естественном дыхании рекомендуется использование кислородных масок. Иногда терапия проводится путем ингаляции. В носовые пазухи вставляются катетеры, через которые поступает кислород.

Чтобы ускорить процесс регенерации и усилить иммунитет, прописываются витаминные средства. Полезно внутривенное введение витамина В12 и прием таблеток Нейровитана. Препарат содержит:

  • витамин В1;
  • пиридоксин;
  • рибофлавин;
  • α-липоевую кислоту.

Курс лечения улучшает поступление кислорода к клеткам, нормализует циркуляцию крови, ускоряет заживление поврежденных тканей.

В течение первых двух недель после травмирования пострадавшему запрещено разговаривать. Эта мера необходима, чтобы не допустить повреждения голосовых связок.

Возможные осложнения и последствия

Поверхностные ожоги дыхательных путей редко вызывают осложнения. Их допускается лечить дома под контролем врача.

Глубокие повреждения, провоцирующие некроз тканей, ведут к опасным последствиям и требуют терапии в условиях стационара. При нeблагоприятном прогнозе заболевание способствует развитию:

  • пневмонии;
  • эмфиземы легких;
  • нарушения функции голосовых связок;
  • сердечной и почечной недостаточности;
  • отека легких.

Некроз в бронхах и трахее становится причиной разрастания соединительной ткани, рубцевания и хронического воспаления. В тяжелых случаях это может привести к летальному исходу.

Увеличивает шанс на выздоровление срочная скорая помощь и квалифицированное лечение. В процессе терапии требуется выполнять все указания медиков и пройти реабилитационной период.

После заживления повреждений следует регулярно посещать пульмонолога и проходить обследование трахеи, бронхов и легких.

Первая помощь при ожогах дыхательных путей и современные методы лечения

Если дыхательные пути пострадавшего травмированы химическим веществом или термическим воздействием, важно — как можно быстрее оказать ему первую помощь, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Первая помощь при ожогах дыхательных путей

Разные степени ожогов дыхательных путей влекут за собой последствия различной тяжести.

Термические и химические ожоги дыхательных путей возможны, чаще всего, при пожарах или горении каких-либо токсических веществ.

Оказание пострадавшему первой помощи при таких ожоговых поражениях заключается в том, чтобы:

  • Вынести человека из зоны поражения, ликвидировав тем самым воздействие на него поражающего фактора.
  • Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха.
  • Усадить больного в положение полулежа в случае, если человек находится в сознании.
  • Если пострадавший потерял сознание, нужно положить его на бок, создав возвышенное положение для верхней половины туловища.
  • Как можно скорей трaнcпортировать человека в больницу, обеспечив его сопровождающим.
  • Нужно следить, чтобы получивший ожог человек самостоятельно дышал. Если происходит нарушение дыхательной функции, следует сразу начать делать пострадавшему искусственное дыхание.


В качестве первых лечебных мер при оказании пострадавшему от ожогов человеку первой помощи, важны следующие:

  • Ввести человеку снимающие сильную боль медицинские препараты.
  • Обеспечить пострадавшего седативными лекарствами.
  • Обильно обмыть кожу лица прохладной водой.
  • Рот и горло пациента также нужно прополоскать холодной водой.
  • Для снятия боли лучше всего обработать ротовую полость человека однопроцентным раствором новокаина либо любого другого анестетика.
  • Создать возможность пострадавшему дышать через кислородную маску стопроцентным увлажненным кислородом.

Кроме того, грамотное оказание первой помощи зависит от того, каким именно веществом получен ожог.

  • В случае кислотного ожога ротовую полость и горло человека нужно обработать 1-2 процентным раствором обычной питьевой соды.
  • Если получен ожог щелочью, обpaбатывающим раствором должна служить лимонная или уксусная кислота очень слабой концентрации – 1-2 %-ной.

Если у пациента наблюдается выраженный стеноз гортани, нужно дать ему подышать раствором димедрола или эфедрина с бикарбонатом натрия!

Если стеноз не проходит, нужна срочная трахеотомия и госпитализация!

Методы лечения термических, химических ожогов дыхательных путей

Пациентов для грамотного профессионального лечения рекомендуется доставить в ожоговый центр.

Там, перед тем, как назначить правильное лечение, проводят максимально точную диагностику полученных поражений с помощью:

Последний метод позволяет увидеть полностью всё трахеобронхиальное дерево и обозначить формы поражения:

При термических и химических ожогах верхних дыхательных путей местное лечение проводится одинаково.

Глубину поражения понять бывает непросто. В любом случае, методы лечения направлены на то, чтобы:

    • Уменьшить отечность гортани, чтобы в легкие продолжал поступать воздух.
    • Убрать шоковый и болевой синдромы.

  • Снять возникший в результате ожога бронхоспазм.
  • Обеспечить отток из легких и бронхов обильно продуцируемого при ожоге слизистого секрета.
  • Не допустить осложнения в виде пневмонии.
  • Предупредить легочный ателектаз.

Чтобы предупредить возможные респираторные осложнения, рекомендуется проведение интубации!

В лечение пациента с ожогом дыхательных путей входят следующие мероприятия:

  • Молчание пациента в течение двух недель, поскольку ожоговое повреждение травмирует голосовые связки.
  • Проведение обезболивающего лечения.
  • Ингаляционная терапия маслами с применением гидрокортизона.
  • Противовоспалительное лечение.
  • Применение противоотечных лекарственных средств.
  • Десенсибилизирующие препараты.

При малейшем подозрении на то, что ожог затронул легкие, необходимы:

  • Инфузионная терапия.
  • Лечение антибиотиками.
  • Применение диуретиков для интенсивного снятия отеков.
  • Проведение оксигенотерапии.

Если требуется, больному проводится оперативное лечение с применением дерматопластики для восстановления поврежденных участков кожи лица, шеи, грудной клетки.

Реабилитация после ожога дыхательных путей

Ожоги первой степени тяжести лечатся достаточно успешно и серьезные осложнения дают редко.

Вторая и третья степени ожоговых поражений дыхательных путей часто сопровождаются осложнениями с нeблагоприятным прогнозом.

Наиболее опасными осложнениями после ожогов дыхательных путей являются:

  • Эмфиземы легких в острой форме.
  • Повреждения голосовых связок.
  • Затяжные, тяжело протекающие пневмонии.
  • Возникающие сердечная и легочная недостаточности.
  • Развитие почечной недостаточности.
  • Необратимые некротические и фибринозные повреждения бронхов и трахеи, которые могут привести к cмepти пациента.

Если ожоги трахеи бывают чаще всего в нетяжелой форме и крайне редко приводят к cмepти пациента, то при ожогах легких или бронхов летальный исход возможен значительно чаще!

Человеку, который перенес термический или химический ожог трахеи, легких или бронхов, необходимо в дальнейшем:

  • Беречь органы дыхания от любых инфекций и поражений.
  • Периодически показываться врачу для контроля состояния легких и бронхов.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Отказаться от курения.
Читать еще:  Аутоиммунное заболевание – волчанка, что это за болезнь, фото, симптомы, лечения

В качестве реабилитационных мер после проведенного лечения рекомендуются:

  • Лечебная гимнастика.
  • Физиотерапия.
  • Длительное пребывание на свежем воздухе.
  • Щадящий режим жизни и питания.
  • Получение с продуктами питания достаточного количества витаминов и минералов.

Загрузка.

Ожог дыхательных путей

Медицинский эксперт статьи

Ожог дыхательных путей представляет собой повреждение слизистых тканей органов дыхания, которое развивается в момент вдыхания поражающего агента: пара, химических испарений, горячего дыма и пр. Клиническое течение и состояние пострадавшего зависят от площади и глубины повреждения, а также от качества и своевременности оказанной неотложной помощи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Наибольшее количество случаев ожогов дыхательных путей наблюдалось во времена войн: в эти периоды частота термических поражений существенно возрастала, от 0,3% до 1,5% от общего числа пострадавших. Связано это с массовым применением взрывчатых веществ, горючих смесей и термического оружия.

В современное время частота ожогов, к сожалению, увеличивается. К примеру, только в Израиле в результате военных конфликтов ожоговые поражения составили от 5% до 9%. При использовании танков и мотомеханизированного трaнcпорта процент может быть увеличен до 20-40%.

В бытовых условиях количество ожогов дыхательных путей значительно ниже и составляет менее 1% от всех ожоговых случаев.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины ожога дыхательных путей

Ожог органов дыхания может быть спровоцирован:

  • химическими испарениями;
  • высокой температурой.

Наиболее тяжелыми считаются смешанные ожоги, вызванные сочетанием химического и термического воздействия.

Химический ожог можно получить на производстве, в случае случайного повреждения емкостей с испаряющейся жидкостью. Резкое вдыхание таких испарений часто приводит к внутреннему повреждению тканей. Кроме этого, возможно вдыхание едкого дыма во время пожара. Если такой дым содержит фосген, гидроциановую или азотистую кислоту, либо другие токсические вещества, то дыхательный ожог неминуем.

Тепловое поражение органов дыхания наблюдается при вдыхании горячего пара или воздуха, либо даже языков пламени.

[16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез ожога дыхательных путей состоит в термическом или химическом разрушении слизистых и подслизистых тканей с нарушением их функции. Степень повреждения может быть разной, в зависимости от температуры и длительности воздействия, от глубины вдоха при попадании повреждающего агента. Если ожог значительный, то может произойти глубокое омертвение тканей, которое способно охватывать несколько слоев.

Часто ожоговое повреждение сопровождается воспалительным процессом, с нарушением проницаемости сосудов и отеком, что ещё больше затрудняет функцию дыхания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы ожога дыхательных путей

Первые признаки ожога органов дыхания проявляются незамедлительно после воздействия поражающего фактора. Указывать на наличие ожога могут такие обстоятельства, как пожар в квартире, подсобном помещении, на шахте, в трaнcпорте, а также кратковременное действие пара или открытого огня (особенно, если одновременно присутствует ожог грудной клетки, шеи или лицевой области).

Ожог верхних дыхательных путей сопровождается резкой болезненностью в глотке и грудной клетке. Боль усиливается при попытке вдоха, поэтому дыхание затруднено. Может повыситься температура тела.

Визуально можно обнаружить повреждение кожи в области губ, а слизистые ротовой полости отечны и гиперемированы. В тяжелых случаях, в результате повреждения внешнего гортанного кольца, может развиться стеноз гортани и удушье.

Кашель, отхаркивание, неузнаваемость голоса

I стадия (ожог ротовой слизистой, надгортани, гортани).

II стадия (ожоговое поражение II и III степени органов дыхания).

Невыраженные, сухие хрипы.

Большое количество сухих хрипов, которые через 2-3 дня становятся влажными и переходят в крепитацию.

Частый сухой кашель, со 2-3 дня выделяется мокрота. Голос сиплый, возможна афония.

Часто возникает на 2-3 сутки.

Изредка, имеет благоприятное течение.

Развивается почти во всех случаях. Течение тяжелое.

[29], [30], [31], [32], [33]

В зависимости от того, какой именно фактор вызвал поражение органов дыхательной системы, выделяют различные виды подобных травм. Все они отличаются, прежде всего, клинической симптоматикой.

  • Химический ожог дыхательных путей можно заподозрить при одновременном наличии химических повреждений кожи шеи, лица, гpyди, в ротовой полости. Пострадавший зачастую имеет проблемы с дыханием, у него изменяется голос, появляется кровавая рвота, кашель с грязноватыми выделениями.
  • Ожог дыхательных путей хлором сопровождается ощущением резкого жжения в горле, носовой полости и за гpyдиной. Одновременно может наблюдаться слезотечение, сильный частый кашель и токсический ринит. Слизистая дыхательных путей остается раздраженной ещё несколько дней после прекращения действия повреждающего фактора.
  • Ожог дыхательных путей кислотой можно определить по состоянию задней стенки глотки. В большинстве случаев слизистая на ней вначале белеет или желтеет, потом становится грязно-зеленой и затем пpaктически черной. На поверхности формируется корочка, которая при отторжении кровоточит.
  • Ожог дыхательных путей парами красок вызывает отечность носоглотки, чихание, кашель. Пострадавший жалуется на одышку и трудности с дыханием. Кожные покровы бледные, глаза краснеют. Часто возникает боль в голове и головокружение.
  • Термический ожог дыхательных путей сопровождается одышкой, посинением кожных покровов, изменениями голоса. При осмотре можно заметить явные ожоговые повреждения глотки и верхнего неба. Больной проявляет беспокойство, страх, что часто связано с сильной болью и затруднением дыхания. В тяжелых случаях происходит потеря сознания.
  • Ожог дыхательных путей при пожаре наиболее типичен. Для такой травмы хаpaктерно повреждение губ, шеи, ротовой полости. При осмотре наблюдается обожженная внутренняя поверхность ноздрей. При исследовании секрета из бронхов, носовой полости можно обнаружить следы копоти.
  • Ожог дыхательных путей паром, как правило, сопровождается ларингоспазмом, без выраженного повреждения трахеи, бронхов и легких. Дело в том, что при вдыхании горячего пара сpaбатывает защитная реакция в виде непроизвольного сокращения мышц гортани. Поэтому данный вид ожога можно считать наиболее благоприятным.

[34], [35], [36], [37], [38]

Осложнения и последствия

Легкие ожоги дыхательных путей I ст. обычно не вызывают негативных последствий и вылечиваются без особенных проблем.

При II или III ст. ожогового поражения возможно развитие осложнений с достаточно негативными прогнозами.

Среди наиболее нeблагоприятных осложнений можно выделить следующие:

  • развитие эмфиземы – хронического легочного заболевания, которое сопровождается расширением мелких бронхиол и нарушением целостности межальвеолярных перегородок;
  • изменение структуры голосовых связок;
  • хроническое воспаление легких;
  • недостаточность легочной и сердечной функции;
  • почечная недостаточность;
  • явления некроза и фиброза в трахее и бронхах, которые в конечном итоге могут привести к летальному исходу.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диагностика ожога дыхательных путей

Обычно диагностика ожогового поражения дыхательного тpaкта не вызывает проблем. Гораздо важнее и труднее оценить глубину и масштаб внутреннего повреждения тканей. На этом в большинстве случаев и основаны используемые диагностические мероприятия.

  • Лабораторные анализы – биохимия и общий анализ крови, общий анализ мочи – указывают на развитие анемии и ухудшение функции почек. Однако такие изменения возникают не сразу, а только на 2-3 сутки после травмы.
  • Инструментальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопии и бронхоскопии. Более информативным диагностическим методом при ожоге признана бронхоскопия, которая позволяет безопасно и в срочном порядке проверить состояние всех участков трахеи и бронхов. Бронхоскопия дает возможность уточнить хаpaктер поражения: это может быть катаральный, некротический, эрозивный или язвенный ожог дыхательных путей.
  • Дифференциальная диагностика проводится между химическими и термическими ожогами органов дыхания, а также между повреждениями слизистой дыхательных и пищеварительных путей.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Непредсказуемое подтекание вод: опасность состояния, прогноз

Непредсказуемое подтекание вод: опасность состояния, прогноз Непредсказуемое подтекание вод: опасность состояния, прогноз Излитие амниотической жидкости в...

25 10 2020 1:30:59

Пониженный пролактин у мужчин: симптомы, причины и последствия

Пониженный пролактин у мужчин: симптомы, причины и последствия Повышенный пролактин у мужчин: симптомы, причины, последствия Пролактин (лактогенный,...

24 10 2020 2:55:30

Все об ощущениях женщины и развитии плода на неделе беременности

Все об ощущениях женщины и развитии плода на неделе беременности Беременность недели неделя беременности сколько месяцев? неделя беременности...

23 10 2020 21:10:49

Тяжесть в голове закладывает уши

Тяжесть в голове закладывает уши Болит голова и закладывает уши: основные причины, первая помощь, лечение ГлавнаяГоловная боль и мигреньБолит голова Болит...

22 10 2020 11:12:56

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Лечение многоформной экссудативной эритемы Многоформная эритема Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) Общая информация Краткое описание РОССИЙСКОЕ...

21 10 2020 22:27:32

Прививки перед поездкой во Вьетнам

Прививки перед поездкой во Вьетнам Нужно ли делать прививки перед поездкой во Вьетнам Собираясь в туристическую поездку во Вьетнам, крайне важно все...

20 10 2020 12:37:25

Первая помощь при асфиксии – когда минуты стоят жизни

Первая помощь при асфиксии – когда минуты стоят жизни Первая помощь при асфиксии Резкое ограничение поступления кислорода в организм вызывает асфиксию или...

19 10 2020 22:20:22

Таблетки и лекарства от диареи у взрослых

Таблетки и лекарства от диареи у взрослых Лекарства от поноса у взрослых. Список лучших, недорогие, но эффективные Понос у взрослых – это болезненное...

18 10 2020 6:24:53

У вашей кошки бешенство? Определяем симптомы, переносчики, течение заболевания, правильное лечение

У вашей кошки бешенство? Определяем симптомы, переносчики, течение заболевания, правильное лечение Бешенство у кошек. симптомов которые помогут...

17 10 2020 10:27:43

Ароматная малина, полезные свойства и противопоказания

Ароматная малина, полезные свойства и противопоказания Малина — полезные свойства, состав, противопоказания Полезные свойства малины интуитивно ясны всем,...

16 10 2020 14:39:47

Прививка от дифтерии: особенности, противопоказания, побочные эффекты

Прививка от дифтерии: особенности, противопоказания, побочные эффекты Побочные эффекты прививки от дифтерии Дифтерия – это инфекция, представляющая...

15 10 2020 19:11:26

Как убрать второй подбородок в домашних условиях: подборка эффективных методов

Как убрать второй подбородок в домашних условиях: подборка эффективных методов Как за неделю убрать второй подбородок в домашних условиях? Краткое...

14 10 2020 16:31:46

Стоит ли употрeбллять препараты никотиновой кислоты для снижения холестерина

Стоит ли употрeбллять препараты никотиновой кислоты для снижения холестерина Никотиновая кислота для снижения холестерина в крови В качестве средств для...

13 10 2020 13:58:37

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы Фиброаденома молочной железы Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы с четкими контурами, плотной...

12 10 2020 17:24:43

Повышенный пролактин у женщин: симптомы, причины и лечение

Повышенный пролактин у женщин: симптомы, причины и лечение Повышенный пролактин у женщины: причины, симптомы и как лечить Началом большей части женских...

11 10 2020 18:16:20

Лечение и профилактика тендинита локтевого сустава

Лечение и профилактика тендинита локтевого сустава Тендинит локтевого сустава: причины, симптомы, основные методы лечения Интенсивные физические нагрузки...

10 10 2020 1:34:48

Какие средства используют для лечения ветрянки у детей: противовирусные препараты и симптоматические средства

Какие средства используют для лечения ветрянки у детей: противовирусные препараты и симптоматические средства Препараты от ветрянки у детей Каждый человек...

09 10 2020 3:49:43

Если при похудении начинает болеть голова

Если при похудении начинает болеть голова На диете болит голова Основной причиной головных болей является недостаток глюкозы и других полезных элементов....

08 10 2020 14:31:28

Поликистоз яичников: возможна ли беременность?

Поликистоз яичников: возможна ли беременность? Можно ли забеременеть при поликистозе яичников? На сегодняшний день с диагнозом «поликистоз яичников»...

07 10 2020 7:59:35

Сухая микстура от кашля для детей

Сухая микстура от кашля для детей Микстура от кашля для детей сухая (Mixtureconta tussis for children siccum) Действующее вещество: Содержание...

06 10 2020 20:32:38

Чем опасна сороконожка и какой вред она несет

Чем опасна сороконожка и какой вред она несет Чем опасна домашняя сколопендра для человека: стоит ли бояться? Вокруг нас обитает большое количество...

05 10 2020 14:15:59

Эллипс тренажер. Программа тренировок для начинающих, упражнения для похудения

Эллипс тренажер. Программа тренировок для начинающих, упражнения для похудения Какие мышцы можно прокачать на эллипсоиде Эллипсис возглавляет рейтинги...

04 10 2020 18:47:45

Капли для носа при гайморите: хорошие средства для разжижения гноя

Капли для носа при гайморите: хорошие средства для разжижения гноя Одним из методов лечения воспаления гайморовых пазух является закапывания носа. Его...

03 10 2020 14:36:22

Diabenot – очередной развод, отзывы диабетиков

Diabenot – очередной развод, отзывы диабетиков ОПАСНАЯ МЕДИЦИНА BADBED.RU: БАДЫ, ПРИБОРЫ, МОШЕННИКИ DiabeNot (Диабенот) от диабета - обман? Отзывы Наши...

02 10 2020 20:55:58

Аллергия и ее последствия

Аллергия и ее последствия К каким последствиям приведет аллергия У каждого из нас есть как минимум один знакомый человек-аллергик, который летом постоянно...

01 10 2020 21:13:21

Халва подсолнечная — польза и вред, состав продукта

Халва подсолнечная — польза и вред, состав продукта Чем полезна подсолнечная халва и из чего ее делают Халва – восточная сладость, у которой есть...

30 09 2020 17:10:57

Невралгия тройничного нерва. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Невралгия тройничного нерва. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение Невралгия...

29 09 2020 11:25:29

Сулодексид (ангиофлюкс, вессел дуэ ф): инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена

Сулодексид (ангиофлюкс, вессел дуэ ф): инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена Ангиофлюкс В мл раствора сулодексида ЛЕ, в мл — ЛЕ....

28 09 2020 1:50:14

Как лечить белые прыщи во рту

Как лечить белые прыщи во рту Прыщи во рту у взрослых и детей — симптомы, методы лечения и заболевания Белые прыщи во рту свидетельствуют о нарушении...

27 09 2020 3:51:53

Paк головного мозга степени

Paк головного мозга степени Paк головного мозга степени: сколько живут после диагностирования Когда диагностируется paк головного мозга степени,...

26 09 2020 14:37:52

Какой пульс считается нормальным для человека того или иного возраста: сводная таблица значений по годам

Какой пульс считается нормальным для человека того или иного возраста: сводная таблица значений по годам Таблица норм пульса по возрасту и причины...

25 09 2020 15:31:31

Как можно приятно удивить или что подарить женщине на лет у которой все есть?

Как можно приятно удивить или что подарить женщине на лет у которой все есть? Как можно приятно удивить или что подарить женщине на лет у которой...

24 09 2020 2:48:51

Гепатит С — симптомы и лечение, первые признаки

Гепатит С — симптомы и лечение, первые признаки Гепатит С причины и последствия Так ли страшен вирусный гепатит С, как об этом кричат заголовки? Гепатит...

23 09 2020 21:33:18

неделя беременности: что происходит с мамой и развитие плода (рост, вес, размер)

неделя беременности: что происходит с мамой и развитие плода (рост, вес, размер) Беременность недель неделя беременности сколько месяцев? ...

22 09 2020 3:42:54

В каких продуктах встречаются канцерогены и их воздействие на организм человека

В каких продуктах встречаются канцерогены и их воздействие на организм человека Канцерогены: Чем опасны и где они содержатся Канцерогены – это вредные...

21 09 2020 8:39:51

Для чего предназначается и как проводится глубокий пилинг кожи лица?

Для чего предназначается и как проводится глубокий пилинг кожи лица? Пилинг кожи лица: для чего он нужен Расскажем, что такое пилинг, поделимся советами...

20 09 2020 10:33:57

Липоматоз поджелудочной железы

Липоматоз поджелудочной железы Липоматоз поджелудочной железы Поджелудочная железа – чувствительный к внешним и внутренним воздействиям орган, участвующий...

19 09 2020 15:40:26

Калькулятор роста плода

Калькулятор роста плода Рассчитать вес плода по неделям беременности можно самостоятельно, но намного точнее получается расчет при использовании...

18 09 2020 11:16:52

Аллергическая бронхиальная астма у детей

Аллергическая бронхиальная астма у детей Аллергическая бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение, полезные рекомендации Одной из самых тяжелых...

17 09 2020 23:42:17

Болит живот у кормящей мамы: что можно принять?

Болит живот у кормящей мамы: что можно принять? Болит живот у кормящей - что делать? С проблемами расстройства желудка и непроходимостью кишечника...

16 09 2020 5:53:34

Сфеноидит и его лечение с помощью народных средств

Сфеноидит и его лечение с помощью народных средств Сфеноидит. Методы народного лечения Сфеноидит – сфеноидальный синусит – одна из разновидностей...

15 09 2020 3:56:40

Кухня Франции и блюда французской кухни

Кухня Франции и блюда французской кухни Национальная кухня Франции Национальная французская кухня отличается разнообразием и смелым сочетанием вкусов. К...

14 09 2020 16:42:19

Аналоги свечей Виферон для детей

Аналоги свечей Виферон для детей Лучшие аналоги Виферона Популярный российский препарат Виферон ценится за его противовирусные и иммуномодулирующие...

13 09 2020 11:29:30

Что делать, если у ребенка сухой кашель без температуры: чем лечить и каковы признаки опасных заболеваний

Что делать, если у ребенка сухой кашель без температуры: чем лечить и каковы признаки опасных заболеваний Сухой кашель у ребенка без температуры: чем...

12 09 2020 15:51:52

Дисбактериоз кишечника — причины, признаки, симптомы и лечение дисбактериоза у взрослых, питание и профилактика

Дисбактериоз кишечника — причины, признаки, симптомы и лечение дисбактериоза у взрослых, питание и профилактика Дисбактериоз кишечника — причины,...

11 09 2020 9:42:56

Кетонал ДУО

Кетонал ДУО Кетонал ДУО Кетонал ДУО: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Ketonal DUO Код ATX: MAE Действующее вещество: кетопрофен...

10 09 2020 8:45:13

Диета при энтероколите: рекомендации по питанию, разрешенные и запрещенные продукты и меню на неделю

Диета при энтероколите: рекомендации по питанию, разрешенные и запрещенные продукты и меню на неделю Диета № (стол №): питание при колите, энтероколите,...

09 09 2020 17:27:35

Кордиамин и его влияние на давление, показания к применению

Кордиамин и его влияние на давление, показания к применению Как принимать кордиамин при низком давлении? Разберемся, как Кордиамин влияет на...

08 09 2020 23:53:48

Рмж стадия возможно ли полное излечение

Рмж стадия возможно ли полное излечение Сколько живут при paке гpyди стадии и возможно ли полное излечение Paк молочной железы (РМЖ) вызывает...

07 09 2020 5:18:33

Meнcтpуации во время беременности. Почему идут мecячные во время беременности?

Meнcтpуации во время беременности. Почему идут мecячные во время беременности? Meнcтpуации во время беременности. Почему идут мecячные во время...

06 09 2020 20:55:30

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI