Что делать при ожоге дыхательных путей? > Гармония
Технология здоровья    

Что делать при ожоге дыхательных путей?

Что делать при ожоге дыхательных путей?

Первая помощь при ожоге дыхательных путей

Поражение верхних дыхательных путей представляет собой патологическое изменение трофики функциональных частей, которое провоцируется влиянием высоких температур, химикатов, неисправных электрических приборов, радиации.

Ожоги верхних дыхательных путей могут быть вызван воздействием термических факторов или агрессивным влиянием химических реагентов. В любом из этих случаев необходимо уметь оперативно оказывать помощь потерпевшему, для предупреждения возникновения нeблагоприятных осложнений.

Ожог легких может возникнуть по разнообразным причинам. Наиболее часто травмирование происходит из-за воздействия раскаленных газов в воздухе при пожаре(дым), открытого источника пламени, паров химических веществ.

В чем опасность

Все поражения посредством ингаляции несут высокую угрозу для нормального функционирования дыхательного аппарата, в отдельных случаях присутствует риск развития летального исхода. Травмирование структур легких и трахеи классифицируют как достаточно тяжелое состояние, так как организм испытывает кислородное голодание. Помощь при ожогах дыхательных путей необходимо оказывать быстро.

Подобные поражения сложно диагностируются, если пострадавший без сознания никаких наружных симптомов нет.

Система дыхания занимает в организме достаточно большую площадь: полость рта и гортани, бронхи, легкие с альвеолами. Узнать на какую глубину распространился ожог проблематично.

Такие травмы на эпидермисе сопровождаются особым ответом кожи и слизистых структур. Это покраснение, накопление межтканевой жидкости в тканях, развитие отечности. При таких проявлениях в легких, присутствует опасность возникновения обструкционного состояния и нарушение работы дыхательного аппарата.

Химический ожог легких провоцируется воздействием химикатов — растворами с аммиаком, испарениями паров хлора, сильными кислотами и щелочами. При таком поражении нужно как можно скорее удалить активное вещество с тела и промыть водой. Это позволит избежать осложнений. При попадании в дыхательные пути этих веществ, такую манипуляцию проделать не получится. Поэтому состояние при такой травме усугубляется.

Данная рана отличается сложными проявлениями. К основным проявлениям, которые возникают при поражении дыхательных путей относят:

  • отечность слизистой оболочки;
  • осиплость голосового аппарата;
  • чувство боли при проглатывании;
  • сложности при дыхании;
  • кашель без влажного отделяемого;
  • обугливание волосков в носовой полости;
  • чувство копоти во рту;
  • пятна, поражающие слизистую рта.

Первая помощь оказывается по-разному. Ее порядок зависит от стадии повреждения. Всего выделяют 4 степени поражения дыхательных структур:

1. Возникают при незначительном влиянии агрессивных факторов на органы дыхания и отличается легкой кислородной недостаточностью, хриплостью, гиперемией рта и носоглотки. При данной стадии повреждения обычно отсутствует полностью сухой кашель, голос почти не изменяется. Единственным осложнением является пневмония. Травмы этой степени легко лечатся и имеет положительные прогнозы.

2. Данная стадия развивается при более длительном контакте с повреждающими факторами.
При этом наблюдаются следующие признаки:

  • изменение голоса на более хриплый;
  • в кашле появляется влажное отделяемое;
  • в очаг повреждения попадает и лицо;
  • в легких прослушиваются хрипы.

Если при этой стадии не обратиться к специалистам, то можно спровоцировать развитие воспалительного процесса в легких. Сама по себе ожог 2 степени имеет благоприятную динамику лечения.

3. Эту степень повреждения можно получить только при длительном контакте с повреждающим фактором. Это поражение хаpaктеризуется:

  • дыхательной недостаточностью;
  • нарушением дыхания;
  • значительным повышением температуры тела;
  • отеком слизистых структур;
  • спyтaнностью сознания и галлюцинациями;
  • присутствием в легких сухих хрипов, которые через несколько дней переходят в воспалительный процесс.

При этой стадии кашель достаточно частый, также развивается пневмония и тяжелая недостаточность легких.

4. Это стадия самая тяжелая. Быстро развивается отек и симптомы, приводящие к летальному исходу. Прогноз отрицательный.

Оказание первой помощи

При данном типе повреждения оказание первой помощи должно быть незамедлительной. При неправильной последовательности действий развиваются осложнения. Ожог дыхательных путей провоцируется воздействие огня, жидкости и пара. Мероприятия по оказанию первой помощи должно производиться в следующей последовательности:

  • нейтрализация поражающего фактора;
  • обеспечение притока свежих потоков воздуха;
  • больному необходимо обеспечить лежачее положение (голова должна оказаться выше тела);
  • ротовую и носовую полость необходимо полоскать водным раствором. При химическом ожоге дыхательных путей кислотными реагентами, верхние дыхательные пути обpaбатывают раствором соды, при щелочном ожоге — раствором лимонной кислоты;
  • лицо ополаскивают прохладной водой;
  • для устранения боли вкалывают внутримышечно любо aнaльгетик;
  • вызвать скорую помощь;
  • если у пострадавшего нет дыхания, делают искусственную вентиляцию легких.

Для более быстрой реабилитации пациент должен около 2-х недель молчать, поскольку при ожоге сильно травмируются связки.

Методы лечения и медикаментозная терапия

Лечение ожогов ингаляционного типа ведется под контролем пульмонолога или комбустиолога в медицинском учреждении.

Перед назначением лечения проводят диагностические мероприятия:

  • визуальный осмотр пациента;
  • опрос свидетелей;
  • анализирование ситуации;
  • сбор анамнеза и анализов;
  • исследование бронхов для оценки глубины поражения.

При лечении ожогов верхних дыхательных путей используют общий план лечения. Он состоит из следующих составляющих:

  • нейтрализация отека;
  • восстановление нормальной функции дыхания;
  • выведение жидкости из легких;
  • предупреждение развития ожоговой болезни;
  • профилактика развития осложнений;
  • реабилитация.

Комплексная терапия обычно включает следующие средства:

  • ингаляционные препараты для нейтрализации отека ( Димедрол, Гидрокартизон);
  • aнaльгезирующие медикаменты (Aнaльгин);
  • при инфицировании необходим прием антибиотиков, которые оказывают губительное воздействие на все виды микроорганизмов (Супpaкс, Азитромицин);
  • для уменьшения выраженности отеков необходим прием мочегонных препаратов (Фуросемид и фитопрепараты);
  • при выраженной боли, локализованной в слизистых оболочках необходимо применение Лидокаина или Новокаина, они местно снимают боль.

Последствия и профилактика

Поражения первой степени проходят достаточно быстро и безболезненно. Последствия пожара в этом случае минимальны. Хаpaктеризуются данная травма благоприятным прогнозом. При более высоких повреждениях происходит развитие более серьезных осложнений. Иногда происходит повреждение слизистой оболочки, что выражается в отрицательной симптоматике.

Самыми нeблагоприятными для больного являются следующие:

  • разрушение трофики мелких разветвлений бронхов;
  • изменение строения и физиологии голосового аппарата;
  • развитие сердечной и легочной недостаточности;
  • нарушение функции мочевыводящей системы;
  • некроз тканей.

В целях профилактических мероприятий ожогов советуют избегать ситуаций, которые провоцируют развитие подобных травм. В бытовых условиях лучше не контактировать с горячими жидкостями.

В производственных условиях необходимо всегда придерживаться мер безопасности при работе с легковоспламеняющимися жидкостями и химикатами.

При получении ожога важно как можно скорее доставить потерпевшего в больницу и начать лечение.

Что делать при ожоге дыхательных путей?

Ожог верхних дыхательных путей – это поражение слизистой поверхности дыхательной системы, возникающее в результате воздействия химических реагентов, испарений, высоких температур, горячего пара или дыма. Клинические хаpaктеристики зависят от площади и глубины поражения, самочувствия пострадавшего, а также от качества оказанной первой помощи.

Причины ожогового повреждения дыхательных путей весьма разнообразные. К примеру, травму могут вызывать раскаленные металлы, пламя, кипяток, пар, раскаленный воздух или ядохимикаты.

Ожог дыхательных путей сопровождается повреждением лица, шеи и головы.

Симптомами таких поражений являются:

  • ожог кожи лица или шеи;
  • обгоревшие волоски в носовой полости;
  • копоть на языке или небе;
  • некроз в виде пятен на слизистой ротовой полости;
  • отечность носоглотки;
  • сиплый голос;
  • проявление болезненности при глотании;
  • затрудненность дыхания;
  • появление сухого кашля.

Это лишь внешние признаки ожога. Для установления полной клинической картины необходимо провести дополнительные медицинские исследования:

  • бронхоскопию;
  • ларингоскопию;
  • бронхофиброскопию.

Разновидности

Ожог верхних дыхательных путей бывает:

Химический ожог. Глубина и тяжесть такой травмы зависят от концентрации, особенностей и температуры опасного вещества, а также длительности его воздействия на дыхательную систему. В качестве химических реагентов могут выступать:

  • кислота;
  • щелочь;
  • хлор;
  • раскаленный сплав металла;
  • концентрированная соль.
Читать еще:  Базалиома носа: поражения слизистой кожи, операция по удалению на начальной стадии

Такие повреждения могут сопровождаться некрозом тканей дыхательных путей и появлением струпа. Также наблюдается приступообразная одышка и кашель, чувство жжения и краснота в полости рта.

Термический ожог. Поражение термической природы происходит при заглатывании горячих жидкостей и пара. Такая травма разрушает легочные ткани, нарушает процесс кровообращения в дыхательных путях, ведет к их отечности и воспалению. У пострадавших часто наблюдается шоковое состояние, развивается бронхоспазм.

Особенности классификации

Ожоговые травмы дыхательных путей классифицируют на определенные группы:

  1. Ожог легких и бронхов. Возникают после вдыхания горячего воздуха, пара или дыма. Развивается гиперемия, бронхи не могут удерживать внутреннюю влагу, в легких скапливается слизь. Это провоцирует дыхательную недостаточность, сильную отечность и ожоговый шок. Вдыхаемый едкий дым может вызвать не только термический, но и серьезный химический ожог, который представляет большую опасность для организма.
  2. Ожог гортани. Возникает после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или под воздействием горячих паров. Такие повреждения намного тяжелее, если сравнивать с ожоговыми травмами глотки, поскольку затрагиваются надгортанник, ее складки и хрящи. Наблюдается расстройство глотания, каждый глоток сопровождается болью. Может появиться гнойная мокрота с примесями крови.
  3. Ожог глотки. Возникает также (как и травма гортани) после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или горячих паров. При легком повреждении наблюдаются отечность слизистой глотки и болезненное глотание. В более сложных ситуациях появляются пузыри и белый налет, которые проходят через 5-7 дней, оставляя после себя эрозии. Расстройство глотания в таких случаях длится до 2 недель.
  4. Ожог трахеи. В большинстве случаев возникает при пожарах. Наблюдаются дыхательная недостаточность, цианоз, расстройство глотания, одышка и кашель. При этом термический вид такой травмы наблюдается редко, поскольку человеческий организм обладает способностью непроизвольного сокращения мускулатуры гортани, вызывая при этом плотное закрытие голосовой щели.

Первая помощь

При ожоговой травме дыхательных путей важно как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Такие мероприятия проводятся в определенной последовательности:

  1. Пострадавшего переносят из помещения с действующим повреждающим агентом, чтобы в полной мере обеспечить ему доступ свежего воздуха.
  2. Если пациент в сознании, необходимо придать ему полулежащее положение, приподняв голову.
  3. В случае потери сознания пострадавший должен лежать на боку, чтобы не захлебнуться во время рвоты.
  4. Полость рта и горло прополаскивают водой, добавив небольшое количество новокаина или иного средства, обладающего анестезирующим эффектом.
  5. Если ожог вызван кислотой, в воде разводят небольшое количество пищевой соды.
  6. Если воздействующим реагентом является щелочь, полоскание проводят водой с добавлением кислоты (подойдет уксусная или лимонная).
  7. После оказания такой неотложной помощи, следует вызвать бригаду скорой помощи или самому доставить пациента в ближайшее лечебное учреждение.
  8. При трaнcпортировке важно проверять состояние дыхания пострадавшего. Если оно прекращается, необходимо незамедлительно провести искусственное дыхание.

Лечение ожоговых травм химической или термической природы проводится по схожей методике.

Целью таких лечебных действий является:

  • устранить отечность гортани, обеспечить нормальное функционирование дыхательных путей;
  • предупредить или ликвидировать шоковое состояние и болевой синдром;
  • снять бронхиальные спазмы;
  • облегчить выход из бронхов накопившейся слизи;
  • предупредить развитие пневмонии;
  • предупредить нарушение легочного дыхания.

Во время лечения в большинстве случаев назначаются препараты следующих групп:

Противоотечные:

Дополнительными методами лечебного процесса являются:

  • полное молчание пострадавшего на протяжении 10-14 дней, чтобы не травмировать связки;
  • проведение ингаляций.

Ожог дыхательных путей – сложная травма, требующая своевременного оказания первой помощи и дальнейшего назначения восстановительного лечебного процесса. Такие меры помогут ускорить выздоровление и предотвратить нарушения дыхательной функции.

Термические и химические ожоги верхних дыхательных путей — первая помощь и лечение

При вдыхании пара, химикатов или копоти повреждается слизистая оболочка и возникает ожог верхних дыхательных путей. Это опасное состояние, требующее немедленного вмешательства специалистов. Пострадавшему нужно срочно оказать помощь и обеспечить комплексное лечение, поддерживающее функцию дыхания и заживляющее повреждения.

Причины появления

Ожог дыхательных путей можно получить на пожаре, надышавшись копотью, дымом и раскаленным воздухом. При горении пластиковых вещей выделяется фосген и гидроциановая кислота. Такая смесь очень опасна и провоцирует сильное повреждение слизистой гортани, трахеи и бронхов.

Риску травмирования подвержены люди, работающие с агрессивными реагентами. Несоблюдение правил безопасности приводит к вдыханию отравляющих паров. От этого развиваются химические ожоги носоглотки, ротовой полости и легких.

Некачественный алкоголь и употрeбление его в больших количествах могут стать причиной ожога гортани. В редких случаях повреждение можно получить в сауне, надышавшись горячим паром.

Медики различают два типа ожоговых травм дыхательных путей. Они бывают:

Нередко диагностируются смешанные повреждения, которые считаются самыми опасными.

Агрессивные вещества и высокая температура нарушают целостность слизистой оболочки, приводят к омертвению тканей, провоцируют воспаление и затрудняют дыхание. Масштаб травмы зависит от продолжительности воздействия поражающего фактора и от глубины вдоха.

Внутренние повреждения можно заподозрить, если у пострадавшего обожжены верхняя часть туловища, голова или лицо.

Основными симптомами являются:

  • болезненные ощущения за гpyдиной;
  • жжение во рту и глотке;
  • затрудненное дыхание;
  • повышение температуры;
  • надсадный кашель;
  • сухие хрипы;
  • отхаркивание частичек крови;
  • осиплость голоса.

Присмотревшись к человеку, можно заметить отечность языка и губ. В некоторых случаях развивается удушье и сердечная недостаточность.

Термический ожог

Признаки зависят от типа ожоговой травмы. Термический ожог провоцирует:

  • сильную боль;
  • посинение и отечность губ;
  • отдышку;
  • головокружение.

Ожоги трахеи и легких, вызванные влиянием дыма, приводят к бронхоспазму. Во время осмотра в ротовой полости наблюдаются частички копоти, а поверхность лица часто обожжена.

Химический ожог

Ожог слизистой оболочки вызывают разные химические вещества.

Чаще всего травмирование происходит при вдыхании кислотных, щелочных испарений, при проглатывании раскаленных металлических сплавов и концентрированных солей.

У пострадавшего воспаляется горло, появляется рвота, отделяется кровавая мокрота, тревожит болезненный кашель.

Клиническую картину дополняют:

  • бледность кожи;
  • покраснение глаз;
  • отечность носа и глотки;
  • жжение в гpyди.

В первые сутки после повреждения ожоги бронхов вызывают отек слизистой оболочки и затрудненность дыхания. Постепенно развивается воспалительный процесс, угрожающий жизни больного.

Диагностика

Глубину поражения при визуальном осмотре определить трудно. Для этого нужна тщательная диагностика. В первую очередь пациенту делают бронхоскопию. При помощи специального прибора врач рассматривает слизистую оболочку гортани, трахеи, оценивает состояние бронхов.

В современном бронхоскопе установлена камера, передающая изображение на монитор компьютера. Это позволяет зафиксировать очаги поражения.

Потом больному назначаются лабораторные исследования. В обязательном порядке нужно сдать:

  • общий анализ крови;
  • биохимию;
  • анализ мочи.

К кому обратиться и что обследовать

Обследование проводит пульмонолог. Врач лечит заболевания легких и дыхательных путей. Он собирает анамнез. Чтобы определить, произошел ли ожог, нужно проверить легкие, бронхи и трахею. Нередко для этого используется МРТ.

Если ставится диагноз «ожог», к терапии привлекается комбустиолог. Это врач, специализирующийся на лечении ожоговых травм разной степени тяжести.

Первая помощь и лечение

Для минимизации повреждений огромное значение имеет правильно оказанная неотложная помощь. Алгоритм действий зависит от типа ожога. Общие рекомендации заключаются в следующем:

  • срочно вызывать бригаду медиков;
  • перенести обожженного человека в безопасное место;
  • обеспечить хороший приток воздуха;
  • если больной потерял сознание, положить его на правый бок так, чтобы голова слегка возвышалась над уровнем тела;
  • когда пострадавший понимает, что происходит, придать ему полусидячее положение;
  • умыть лицо чистой водой;
  • прополоскать рот, допускается использовать раствор Лидокаина.
Читать еще:  Дустовое мыло от вшей: опасно или эффективно

Воздействие кислот провоцирует омертвение тканей и формирование сероватого или зеленого струпа. Чтобы оказать первую помощь пострадавшему, следует промыть желудок раствором пищевой соды. На 0,5 литра кипяченой остывшей воды — чайная ложка порошка.

Щелочной ожог нейтрализуется слабым уксусным раствором. Для его приготовления столовую ложку уксуса разводят в 500 мл воды, дают выпить человеку и стимулируют рвоту.

Пока едет скорая, нужно внимательно следить за изменениями пульса и дыхательной деятельности. При нарушениях работы сердца и удушье надо провести массаж грудной клетки и искусственное дыхание.

Если в аптечке присутствуют обезболивающие препараты, можно сделать укол Aнaльгина или Промедола.

В карете скорой помощи на человека надевают кислородную маску, обеспечивающую приток увлажненного воздуха, и срочно везут в ожоговое отделение больницы.

Медикаментозная терапия

В первые часы после травмирования рекомендуется проведение ингаляций. Препараты для процедур врач подбирает индивидуально, в зависимости от типа агрессивного вещества и от глубины поражения.

Для устранения ожога легких, гортани и бронхов используется комплексный способ лечения. Пациенту назначаются разные группы препаратов, стимулирующие регенерацию, устраняющие шок и боль:

  • Диакарб, Лазикс — снижают отечность слизистой оболочки поврежденных тканей;
  • Диазолин, Димедрол — подавляют развитие аллергических реакций;
  • Кеторол, Ибупрофен — предупреждают воспалительный процесс в легких и бронхах;
  • Эуфиллин и Теофиллин — снимают бронхоспазм и устраняют удушье;
  • Омнопон, Амфедол — купируют болевой синдром.

Если травмированы легкие, необходимо внутривенное капельное введение электролитов, глюкозы, плазмы крови. Чтобы предотвратить инфицирование и снять воспаление, применяют антибиотики.

Может понадобиться искусственная вентиляция легких. При естественном дыхании рекомендуется использование кислородных масок. Иногда терапия проводится путем ингаляции. В носовые пазухи вставляются катетеры, через которые поступает кислород.

Чтобы ускорить процесс регенерации и усилить иммунитет, прописываются витаминные средства. Полезно внутривенное введение витамина В12 и прием таблеток Нейровитана. Препарат содержит:

  • витамин В1;
  • пиридоксин;
  • рибофлавин;
  • α-липоевую кислоту.

Курс лечения улучшает поступление кислорода к клеткам, нормализует циркуляцию крови, ускоряет заживление поврежденных тканей.

В течение первых двух недель после травмирования пострадавшему запрещено разговаривать. Эта мера необходима, чтобы не допустить повреждения голосовых связок.

Возможные осложнения и последствия

Поверхностные ожоги дыхательных путей редко вызывают осложнения. Их допускается лечить дома под контролем врача.

Глубокие повреждения, провоцирующие некроз тканей, ведут к опасным последствиям и требуют терапии в условиях стационара. При нeблагоприятном прогнозе заболевание способствует развитию:

  • пневмонии;
  • эмфиземы легких;
  • нарушения функции голосовых связок;
  • сердечной и почечной недостаточности;
  • отека легких.

Некроз в бронхах и трахее становится причиной разрастания соединительной ткани, рубцевания и хронического воспаления. В тяжелых случаях это может привести к летальному исходу.

Увеличивает шанс на выздоровление срочная скорая помощь и квалифицированное лечение. В процессе терапии требуется выполнять все указания медиков и пройти реабилитационной период.

После заживления повреждений следует регулярно посещать пульмонолога и проходить обследование трахеи, бронхов и легких.

Первая помощь при ожогах дыхательных путей и современные методы лечения

Если дыхательные пути пострадавшего травмированы химическим веществом или термическим воздействием, важно — как можно быстрее оказать ему первую помощь, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Первая помощь при ожогах дыхательных путей

Разные степени ожогов дыхательных путей влекут за собой последствия различной тяжести.

Термические и химические ожоги дыхательных путей возможны, чаще всего, при пожарах или горении каких-либо токсических веществ.

Оказание пострадавшему первой помощи при таких ожоговых поражениях заключается в том, чтобы:

  • Вынести человека из зоны поражения, ликвидировав тем самым воздействие на него поражающего фактора.
  • Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха.
  • Усадить больного в положение полулежа в случае, если человек находится в сознании.
  • Если пострадавший потерял сознание, нужно положить его на бок, создав возвышенное положение для верхней половины туловища.
  • Как можно скорей трaнcпортировать человека в больницу, обеспечив его сопровождающим.
  • Нужно следить, чтобы получивший ожог человек самостоятельно дышал. Если происходит нарушение дыхательной функции, следует сразу начать делать пострадавшему искусственное дыхание.


В качестве первых лечебных мер при оказании пострадавшему от ожогов человеку первой помощи, важны следующие:

  • Ввести человеку снимающие сильную боль медицинские препараты.
  • Обеспечить пострадавшего седативными лекарствами.
  • Обильно обмыть кожу лица прохладной водой.
  • Рот и горло пациента также нужно прополоскать холодной водой.
  • Для снятия боли лучше всего обработать ротовую полость человека однопроцентным раствором новокаина либо любого другого анестетика.
  • Создать возможность пострадавшему дышать через кислородную маску стопроцентным увлажненным кислородом.

Кроме того, грамотное оказание первой помощи зависит от того, каким именно веществом получен ожог.

  • В случае кислотного ожога ротовую полость и горло человека нужно обработать 1-2 процентным раствором обычной питьевой соды.
  • Если получен ожог щелочью, обpaбатывающим раствором должна служить лимонная или уксусная кислота очень слабой концентрации – 1-2 %-ной.

Если у пациента наблюдается выраженный стеноз гортани, нужно дать ему подышать раствором димедрола или эфедрина с бикарбонатом натрия!

Если стеноз не проходит, нужна срочная трахеотомия и госпитализация!

Методы лечения термических, химических ожогов дыхательных путей

Пациентов для грамотного профессионального лечения рекомендуется доставить в ожоговый центр.

Там, перед тем, как назначить правильное лечение, проводят максимально точную диагностику полученных поражений с помощью:

Последний метод позволяет увидеть полностью всё трахеобронхиальное дерево и обозначить формы поражения:

При термических и химических ожогах верхних дыхательных путей местное лечение проводится одинаково.

Глубину поражения понять бывает непросто. В любом случае, методы лечения направлены на то, чтобы:

    • Уменьшить отечность гортани, чтобы в легкие продолжал поступать воздух.
    • Убрать шоковый и болевой синдромы.

  • Снять возникший в результате ожога бронхоспазм.
  • Обеспечить отток из легких и бронхов обильно продуцируемого при ожоге слизистого секрета.
  • Не допустить осложнения в виде пневмонии.
  • Предупредить легочный ателектаз.

Чтобы предупредить возможные респираторные осложнения, рекомендуется проведение интубации!

В лечение пациента с ожогом дыхательных путей входят следующие мероприятия:

  • Молчание пациента в течение двух недель, поскольку ожоговое повреждение травмирует голосовые связки.
  • Проведение обезболивающего лечения.
  • Ингаляционная терапия маслами с применением гидрокортизона.
  • Противовоспалительное лечение.
  • Применение противоотечных лекарственных средств.
  • Десенсибилизирующие препараты.

При малейшем подозрении на то, что ожог затронул легкие, необходимы:

  • Инфузионная терапия.
  • Лечение антибиотиками.
  • Применение диуретиков для интенсивного снятия отеков.
  • Проведение оксигенотерапии.

Если требуется, больному проводится оперативное лечение с применением дерматопластики для восстановления поврежденных участков кожи лица, шеи, грудной клетки.

Реабилитация после ожога дыхательных путей

Ожоги первой степени тяжести лечатся достаточно успешно и серьезные осложнения дают редко.

Вторая и третья степени ожоговых поражений дыхательных путей часто сопровождаются осложнениями с нeблагоприятным прогнозом.

Наиболее опасными осложнениями после ожогов дыхательных путей являются:

  • Эмфиземы легких в острой форме.
  • Повреждения голосовых связок.
  • Затяжные, тяжело протекающие пневмонии.
  • Возникающие сердечная и легочная недостаточности.
  • Развитие почечной недостаточности.
  • Необратимые некротические и фибринозные повреждения бронхов и трахеи, которые могут привести к cмepти пациента.

Если ожоги трахеи бывают чаще всего в нетяжелой форме и крайне редко приводят к cмepти пациента, то при ожогах легких или бронхов летальный исход возможен значительно чаще!

Человеку, который перенес термический или химический ожог трахеи, легких или бронхов, необходимо в дальнейшем:

  • Беречь органы дыхания от любых инфекций и поражений.
  • Периодически показываться врачу для контроля состояния легких и бронхов.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Отказаться от курения.
Читать еще:  Аутоиммунное заболевание – волчанка, что это за болезнь, фото, симптомы, лечения

В качестве реабилитационных мер после проведенного лечения рекомендуются:

  • Лечебная гимнастика.
  • Физиотерапия.
  • Длительное пребывание на свежем воздухе.
  • Щадящий режим жизни и питания.
  • Получение с продуктами питания достаточного количества витаминов и минералов.

Загрузка.

Ожог дыхательных путей

Медицинский эксперт статьи

Ожог дыхательных путей представляет собой повреждение слизистых тканей органов дыхания, которое развивается в момент вдыхания поражающего агента: пара, химических испарений, горячего дыма и пр. Клиническое течение и состояние пострадавшего зависят от площади и глубины повреждения, а также от качества и своевременности оказанной неотложной помощи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Наибольшее количество случаев ожогов дыхательных путей наблюдалось во времена войн: в эти периоды частота термических поражений существенно возрастала, от 0,3% до 1,5% от общего числа пострадавших. Связано это с массовым применением взрывчатых веществ, горючих смесей и термического оружия.

В современное время частота ожогов, к сожалению, увеличивается. К примеру, только в Израиле в результате военных конфликтов ожоговые поражения составили от 5% до 9%. При использовании танков и мотомеханизированного трaнcпорта процент может быть увеличен до 20-40%.

В бытовых условиях количество ожогов дыхательных путей значительно ниже и составляет менее 1% от всех ожоговых случаев.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины ожога дыхательных путей

Ожог органов дыхания может быть спровоцирован:

  • химическими испарениями;
  • высокой температурой.

Наиболее тяжелыми считаются смешанные ожоги, вызванные сочетанием химического и термического воздействия.

Химический ожог можно получить на производстве, в случае случайного повреждения емкостей с испаряющейся жидкостью. Резкое вдыхание таких испарений часто приводит к внутреннему повреждению тканей. Кроме этого, возможно вдыхание едкого дыма во время пожара. Если такой дым содержит фосген, гидроциановую или азотистую кислоту, либо другие токсические вещества, то дыхательный ожог неминуем.

Тепловое поражение органов дыхания наблюдается при вдыхании горячего пара или воздуха, либо даже языков пламени.

[16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез ожога дыхательных путей состоит в термическом или химическом разрушении слизистых и подслизистых тканей с нарушением их функции. Степень повреждения может быть разной, в зависимости от температуры и длительности воздействия, от глубины вдоха при попадании повреждающего агента. Если ожог значительный, то может произойти глубокое омертвение тканей, которое способно охватывать несколько слоев.

Часто ожоговое повреждение сопровождается воспалительным процессом, с нарушением проницаемости сосудов и отеком, что ещё больше затрудняет функцию дыхания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы ожога дыхательных путей

Первые признаки ожога органов дыхания проявляются незамедлительно после воздействия поражающего фактора. Указывать на наличие ожога могут такие обстоятельства, как пожар в квартире, подсобном помещении, на шахте, в трaнcпорте, а также кратковременное действие пара или открытого огня (особенно, если одновременно присутствует ожог грудной клетки, шеи или лицевой области).

Ожог верхних дыхательных путей сопровождается резкой болезненностью в глотке и грудной клетке. Боль усиливается при попытке вдоха, поэтому дыхание затруднено. Может повыситься температура тела.

Визуально можно обнаружить повреждение кожи в области губ, а слизистые ротовой полости отечны и гиперемированы. В тяжелых случаях, в результате повреждения внешнего гортанного кольца, может развиться стеноз гортани и удушье.

Кашель, отхаркивание, неузнаваемость голоса

I стадия (ожог ротовой слизистой, надгортани, гортани).

II стадия (ожоговое поражение II и III степени органов дыхания).

Невыраженные, сухие хрипы.

Большое количество сухих хрипов, которые через 2-3 дня становятся влажными и переходят в крепитацию.

Частый сухой кашель, со 2-3 дня выделяется мокрота. Голос сиплый, возможна афония.

Часто возникает на 2-3 сутки.

Изредка, имеет благоприятное течение.

Развивается почти во всех случаях. Течение тяжелое.

[29], [30], [31], [32], [33]

В зависимости от того, какой именно фактор вызвал поражение органов дыхательной системы, выделяют различные виды подобных травм. Все они отличаются, прежде всего, клинической симптоматикой.

  • Химический ожог дыхательных путей можно заподозрить при одновременном наличии химических повреждений кожи шеи, лица, гpyди, в ротовой полости. Пострадавший зачастую имеет проблемы с дыханием, у него изменяется голос, появляется кровавая рвота, кашель с грязноватыми выделениями.
  • Ожог дыхательных путей хлором сопровождается ощущением резкого жжения в горле, носовой полости и за гpyдиной. Одновременно может наблюдаться слезотечение, сильный частый кашель и токсический ринит. Слизистая дыхательных путей остается раздраженной ещё несколько дней после прекращения действия повреждающего фактора.
  • Ожог дыхательных путей кислотой можно определить по состоянию задней стенки глотки. В большинстве случаев слизистая на ней вначале белеет или желтеет, потом становится грязно-зеленой и затем пpaктически черной. На поверхности формируется корочка, которая при отторжении кровоточит.
  • Ожог дыхательных путей парами красок вызывает отечность носоглотки, чихание, кашель. Пострадавший жалуется на одышку и трудности с дыханием. Кожные покровы бледные, глаза краснеют. Часто возникает боль в голове и головокружение.
  • Термический ожог дыхательных путей сопровождается одышкой, посинением кожных покровов, изменениями голоса. При осмотре можно заметить явные ожоговые повреждения глотки и верхнего неба. Больной проявляет беспокойство, страх, что часто связано с сильной болью и затруднением дыхания. В тяжелых случаях происходит потеря сознания.
  • Ожог дыхательных путей при пожаре наиболее типичен. Для такой травмы хаpaктерно повреждение губ, шеи, ротовой полости. При осмотре наблюдается обожженная внутренняя поверхность ноздрей. При исследовании секрета из бронхов, носовой полости можно обнаружить следы копоти.
  • Ожог дыхательных путей паром, как правило, сопровождается ларингоспазмом, без выраженного повреждения трахеи, бронхов и легких. Дело в том, что при вдыхании горячего пара сpaбатывает защитная реакция в виде непроизвольного сокращения мышц гортани. Поэтому данный вид ожога можно считать наиболее благоприятным.

[34], [35], [36], [37], [38]

Осложнения и последствия

Легкие ожоги дыхательных путей I ст. обычно не вызывают негативных последствий и вылечиваются без особенных проблем.

При II или III ст. ожогового поражения возможно развитие осложнений с достаточно негативными прогнозами.

Среди наиболее нeблагоприятных осложнений можно выделить следующие:

  • развитие эмфиземы – хронического легочного заболевания, которое сопровождается расширением мелких бронхиол и нарушением целостности межальвеолярных перегородок;
  • изменение структуры голосовых связок;
  • хроническое воспаление легких;
  • недостаточность легочной и сердечной функции;
  • почечная недостаточность;
  • явления некроза и фиброза в трахее и бронхах, которые в конечном итоге могут привести к летальному исходу.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диагностика ожога дыхательных путей

Обычно диагностика ожогового поражения дыхательного тpaкта не вызывает проблем. Гораздо важнее и труднее оценить глубину и масштаб внутреннего повреждения тканей. На этом в большинстве случаев и основаны используемые диагностические мероприятия.

  • Лабораторные анализы – биохимия и общий анализ крови, общий анализ мочи – указывают на развитие анемии и ухудшение функции почек. Однако такие изменения возникают не сразу, а только на 2-3 сутки после травмы.
  • Инструментальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопии и бронхоскопии. Более информативным диагностическим методом при ожоге признана бронхоскопия, которая позволяет безопасно и в срочном порядке проверить состояние всех участков трахеи и бронхов. Бронхоскопия дает возможность уточнить хаpaктер поражения: это может быть катаральный, некротический, эрозивный или язвенный ожог дыхательных путей.
  • Дифференциальная диагностика проводится между химическими и термическими ожогами органов дыхания, а также между повреждениями слизистой дыхательных и пищеварительных путей.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Можно ли есть арбуз на ночь: мнение врача, показания и противопоказания. Как правильно есть арбуз на ночь без вреда для организма

Можно ли есть арбуз на ночь: мнение врача, показания и противопоказания. Как правильно есть арбуз на ночь без вреда для организма Можно ли есть арбуз...

24 02 2021 20:54:59

Причины появления и лечение рецидива геморроя

Причины появления и лечение рецидива геморроя Причины появления и лечение рецидива геморроя Рецидив геморроя представляет собой возвращение клинических...

23 02 2021 20:26:56

Хаpaктерные проявления трихофитии у собак, признаки заселения патогенной флоры и лечение контагиозного заболевания

Хаpaктерные проявления трихофитии у собак, признаки заселения патогенной флоры и лечение контагиозного заболевания Трихофития у собак: причины и лечение...

22 02 2021 1:36:36

Средства, помогающие избавиться от запора быстро и эффективно

Средства, помогающие избавиться от запора быстро и эффективно Как избавиться от запора в домашних условиях быстро и легко народными средствами Запор – это...

21 02 2021 19:17:20

Что такое бактерия Хеликобактер Пилори

Что такое бактерия Хеликобактер Пилори Бактерия Хеликобактер пилори: что делать, признаки, диагностика, как лечить и профилактика Helicobacter pylori –...

20 02 2021 11:49:59

Фиброз грудной клетки: хаpaктеристики и методы лечения

Фиброз грудной клетки: хаpaктеристики и методы лечения Локальный фиброз молочных желез что это такое Причины развития и лечение фиброза грудных желез...

19 02 2021 23:42:31

Какие витамины содержатся в разных сортах капусты

Какие витамины содержатся в разных сортах капусты Какие витамины в белокочанной капусте В белокочанной капусте высокое содержание витаминов, минералов,...

18 02 2021 2:31:26

Лечебные свойства и противопоказания листьев смородины

Лечебные свойства и противопоказания листьев смородины Полезные свойства и противопоказания листьев смородины Листья смородины — подарок природы,...

17 02 2021 7:40:36

Как правильно голодать для лечебного эффекта при артрите

Как правильно голодать для лечебного эффекта при артрите Голодание при артрите Радикальным методом при ревматоидном артрите выступает лечебное голодание,...

16 02 2021 10:27:35

Как избавиться от синдрома белого халата

Как избавиться от синдрома белого халата Описание синдрома белого халата Многие люди, подходя к кабинету доктора, замечают резкое увеличение давления,...

15 02 2021 20:57:12

Как правильно вести себя после переноса эмбрионов при ЭКО

Как правильно вести себя после переноса эмбрионов при ЭКО Как вести себя после переноса эмбрионов при ЭКО Семье приходится долго, целенаправленно...

14 02 2021 14:47:24

Уход и воспитание британских котят

Уход и воспитание британских котят Как ухаживать за британским котенком и взрослым котом? Британский котенок с его круглоглазой мордашкой, крепким тельцем...

13 02 2021 16:51:53

Солкосерил® (Solcoseryl®)

Солкосерил® (Solcoseryl®) Солкосерил ® (Solcoseryl ® ) Содержание Фармакологические группы Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения Состав и...

12 02 2021 5:29:29

Промывание желудка у детей – алгоритм и техника выполнения

Промывание желудка у детей – алгоритм и техника выполнения Техника промывания желудка у детей различного возраста Манипуляция - Техника промывания желудка...

11 02 2021 17:51:33

Что делать, если у ребенка понос и температура

Что делать, если у ребенка понос и температура Понос и температура у ребенка Понос, сопровождающийся повышением температуры с наибольшей вероятностью...

10 02 2021 13:19:47

Гипоталамогипофизарная недостаточность

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность Гипофизарная недостаточность (недостаточность гипофиза): симптомы, лечение, причины, диагностика, признаки Гипофиз...

09 02 2021 18:18:48

Диета Симеонса с Анат Штерн: главные каноны, меню, отзывы

Диета Симеонса с Анат Штерн: главные каноны, меню, отзывы Диета доктора Симеонса с Анат Штерн: меню и отзывы Создатель этого плана питания утверждает, что...

08 02 2021 4:25:44

Альдактон

Альдактон Альдактон (Aldactone ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) Состав и форма выпуска...

07 02 2021 17:55:59

Может ли мужчина заразиться от женщины кандидозом?

Может ли мужчина заразиться от женщины кандидозом? Передается ли молочница от женщины мужчине? Как избежать заражения? Среди многих людей бытует ошибочное...

06 02 2021 19:31:27

Можно ли ребенку давать валерьянку?

Можно ли ребенку давать валерьянку? Можно ли детям давать “Валерьянку”: инструкция по применению препарата в форме таблеток и капель Валерьянка – один из...

05 02 2021 20:15:41

Какое нормальное давление у беременных?

Какое нормальное давление у беременных? Какое давление считается нормальным при беременности на каждом из триместров Женский организм идеально заточен под...

04 02 2021 4:20:48

Крем от пигментных пятен: список самых эффективных средств, правила выбора и применения

Крем от пигментных пятен: список самых эффективных средств, правила выбора и применения Отбеливающие кремы от пигментных пятен. Рейтинг , цены в...

03 02 2021 9:33:20

Внематочная беременность: тест и другие признаки

Внематочная беременность: тест и другие признаки Сможет ли тест определить внематочную беременность Согласно медицинской статистике, одна из ...

02 02 2021 4:52:52

Киста под коленом

Киста под коленом Как лечить кисту Бейкера под коленом, диагностика патологии и симптомы Кистой Бейкера (КБ), код МКБ- – M., называется...

01 02 2021 3:15:10

Что означает появление родинок у детей: какие опасные и неопасные образования

Что означает появление родинок у детей: какие опасные и неопасные образования Специфические особенности опасных и неопасных родинок у детей: внешний вид,...

31 01 2021 20:44:49

Бессонница у кормящей мамы что делать

Бессонница у кормящей мамы что делать Бессонница у мамы младенца?! Это звучит как издевательство, но при том мизерном времени, которое есть у меня на сон,...

30 01 2021 23:26:32

Почему болит голова после курения и как с этим бороться?

Почему болит голова после курения и как с этим бороться? С чем связаны головные боли после курения и как можно с этим бороться? Курение — вредно для...

29 01 2021 14:44:15

Горечь во рту: причины, симптомы и методы лечения

Горечь во рту: причины, симптомы и методы лечения Горечь во рту: причины, симптомы и методы лечения Горечь во рту возникает спонтанно или же присутствует...

28 01 2021 2:59:58

Рецепт: Омлет на пару

Рецепт: Омлет на пару Рецепт: Омлет на пару + Блюда, которые приготовлены на пару, считаются самыми полезными и диетическими, в них нет масла, а все...

27 01 2021 14:53:20

Эффективные масла от вшей и гннид

Эффективные масла от вшей и гннид Как использовать эфирные масла от вшей и гннид в домашних условиях? Точные рецепты и способы применения Педикулез – одно...

26 01 2021 18:31:52

Укус человека человеком: сколько силы в укусе, чем опасен, как лечить

Укус человека человеком: сколько силы в укусе, чем опасен, как лечить Узнай о последствиях Каждый поступок имеет свои последствия Последствия укуса...

25 01 2021 16:26:48

Как перестать бояться стоматолога?

Как перестать бояться стоматолога? Как избавиться от стpaxa перед стоматологом В гостевой статье Юлия Клоуда, руководитель ресурса о стоматологии...

24 01 2021 3:31:33

Рентген грудного отдела позвоночника

Рентген грудного отдела позвоночника Рентген (рентгенография) грудного отдела позвоночника Болезни и патологии в позвоночнике всегда сопровождаются...

23 01 2021 19:30:18

Как выглядит злокачественная бородавка?

Как выглядит злокачественная бородавка? Озлокачествление бородавок Проблема формирования бородавок известна многим людям. Бородавки представляют собой...

22 01 2021 1:15:23

Гипертензивный церебральный криз

Гипертензивный церебральный криз Одна из причин инсульта, отека мозга — церебральный гипертонический криз При внезапном повышении давления в артериальной...

21 01 2021 20:22:15

«Гербалайф»: «утка» или уникальная разработка для похудения

«Гербалайф»: «утка» или уникальная разработка для похудения «Гербалайф»: «утка» или уникальная разработка для похудения Торговая марка «Гербалайф»...

20 01 2021 16:21:19

Теплое пиво при простуде и кашле: как приготовить? Отзывы

Теплое пиво при простуде и кашле: как приготовить? Отзывы Горячее пиво спасает от простуды? Горячее пиво от простуды — как это работает? Горячее пиво от...

19 01 2021 0:36:36

Жаропонижающее для детей при температуре

Жаропонижающее для детей при температуре При какой температуре детям дают жаропонижающее? Рекомендации доктора Каждую маму беспокоит здоровье собственного...

18 01 2021 18:29:16

Действие препарата Метовит при геморрое

Действие препарата Метовит при геморрое Нюансы инструкции по применению Артромакса и Метовита от паразитов Препараты Артромакс и Метовит представляют...

17 01 2021 15:22:29

Cамые полезные масла для здорового и правильного питания

Cамые полезные масла для здорового и правильного питания ТОП- самых полезных для организма растительных масел Каждый приверженец пп в первую очередь...

16 01 2021 10:50:47

Диета при колите (обострении, запорах), что можно и нельзя есть, меню

Диета при колите (обострении, запорах), что можно и нельзя есть, меню Каковы особенности питания при колите кишечника Менять пищевые привычки не только...

15 01 2021 18:40:36

Ведение беременности в женской консультации или клинике план по неделям, анализы и консультации специалистов

Ведение беременности в женской консультации или клинике - план по неделям, анализы и консультации специалистов Что входит в обязательную программу ведения...

14 01 2021 7:43:25

Гиперактивность ребенка — что это? Кто виноват и что делать?

Гиперактивность ребенка — что это? Кто виноват и что делать? Kids Unity Сайт о особых детях Гиперактивный ребенок: кто виноват и что делать Даже беглый...

13 01 2021 11:51:52

Признаки острого отравления окисью углерода и правила оказания первой помощи

Признаки острого отравления окисью углерода и правила оказания первой помощи Первая помощь при отравлении окисью углерода Окись углерода, или как его еще...

12 01 2021 10:18:41

Польза чеснока для лечения грибка ногтей

Польза чеснока для лечения грибка ногтей Лечение грибка ногтей чесноком Совокупность полезных свойств делает лечение грибка ногтей чесноком довольно...

11 01 2021 4:14:23

Скарлатина у детей: мнение доктора Комаровского

Скарлатина у детей: мнение доктора Комаровского СКАРЛАТИНА Что с тобой теперь? Есть такое греческое слово streptos, что означает «крученный», «витой»,...

10 01 2021 20:11:57

Что делать при передозировке Корвалолом?

Что делать при передозировке Корвалолом? Передозировка корвалолом Корвалол это лекарственный препарат, обладающий седативным и снотворным эффектом....

09 01 2021 2:32:59

Симптомы и хаpaктер течения пневмоцистной пневмонии, чем опасно заболевание, правила эффективного лечения

Симптомы и хаpaктер течения пневмоцистной пневмонии, чем опасно заболевание, правила эффективного лечения Поражение лёгких в следствии пневмоцистной...

08 01 2021 0:12:19

Таблетки Кардосал: инструкция по применению от высокого артериального давления

Таблетки Кардосал: инструкция по применению от высокого артериального давления Фармакокинетика Связь олмесартана с клетками крови незначительна. Средний...

07 01 2021 13:55:21

Слабительные травы

Слабительные травы О слабительных травах при запоре: виды наиболее эффективных растений, рецепты настоев и отваров, вероятность побочных проявлений...

06 01 2021 1:28:27

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI