Пневмония при инсульте и после него: причины, последствия, профилактика > Гармония
Технология здоровья    

Пневмония при инсульте и после него: причины, последствия, профилактика

Пневмония при инсульте и после него: причины, последствия, профилактика

Пневмония после инсульта

Пневмония после инсульта является самым распространенным осложнением. Ее лечение затрудняется при несвоевременной диагностике. Родственникам следует принимать профилактические меры, препятствующие появлению болезни. Если инфицирование все же произошло, рекомендации по дальнейшей терапии должен дать врач.

Причины появления заболевания

Пневмония диагностируется у половины больных, перенесших инсульт. Вероятность появления такого осложнения повышается, если пациент старше 65 лет и ранее перенес воспаление легких или заболевания сердечно-сосудистой системы. Способствует развитию патологии избыточный вес.

Дыхательные нарушения пpaктически всегда диагностируются при сильном повреждении мозга, поскольку это сопровождается снижением иммунитета и способствует проникновению микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

Пневмонию после апоплексического удара регистрируют у людей, попавших в кому, а также длительно пребывающих на искусственной вентиляции легких. Помимо этого, работа органа нарушается вследствие продолжительной госпитализации в лежачем положении.

У 20% людей пневмония развивается непосредственно после госпитализации, у 50% болезнь отмечается через 3 суток.

В большинстве случаев возбудителем являются бактерии, но если больной получает антибиотики и глюкокортикостероиды, возможно заражение грибами.

Появлению инфекции у больных способствуют такие факторы:

  • нарушение акта глотания;
  • проведение интубации трахеи;
  • гипогликемия;
  • уремия;
  • хронические болезни сердца;
  • курение.

Курение

Риск дыхательных нарушений повышается у пациентов, сознание которых по шкале Глазго оценивается менее 9 баллов, а также при проведении процедуры ИВЛ дольше 10 дней.

Механизм развития

Пневмония связана с нарушением оттока крови, что приводит к застою жидкости в легких. Это становится причиной роста патогенной микрофлоры.

При инсульте у человека возможны два вида инфекции: аспирационная и застойная. Первый тип связан с нарушением акта глотания. В результате этого жидкость или кусочки еды попадают в бронхи, что нарушает циркуляцию воздуха.

Застойная форма возникает вследствие лежачего положения больного. Причиной ее появления являются нарушение кровообращения в органах дыхания и сдавливание грудной клетки. Данные факторы ухудшают работу легких, что способствует скоплению в них мокроты.

Симптоматика пневмонии

Основной признак инфицирования — нарушение дыхания. Температура у пациента повышается до 38 градусов. Отмечаются также боль в гpyди и кашель. Во время отхаркивания выделяется гнойная мокрота. Последний симптом хаpaктерен и для других патологий органов дыхания, поэтому очень важно, чтобы врач правильно определил причину появления такого признака.

Особенности диагностики

Своевременная диагностика усложняется, поскольку проявления пневмонии на ранних этапах часто путают с неврологическими нарушениями. По этой причине болезнь зачастую обнаруживают на поздних стадиях.

Патологические процессы в легких показывают рентген и УЗИ плевральной полости. При подозрении на застойную форму больному делают ЭКГ и эхоКГ.

Для диагностики пневмонии у лежачих больных после инсульта важное значение имеет анализ крови. При инфицировании, у пациента возрастает количество лейкоцитов, нейтрофилов. Однако данные показатели завышены при любом критическом состоянии и не всегда указывают на проблемы с органами дыхания. Более информативным является исследование газового состава крови.

Анализ крови

Терапия возможна только после установки возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения пневмонии после инсульта

Пневмония лечится комплексно. Медикаменты подбирают с учетом состояния больного, возбудителя инфекции и сопутствующих болезней.
Терапия включает:

  • антибиотики или противовирусные препараты;
  • жаропонижающие, противовоспалительные средства;
  • отхаркивающие, мочегонные препараты;
  • обезболивающие медикаменты;
  • лекарства для восстановления кровообращения.

ИВЛ

Помимо указанных лекарств, больной нуждается в препаратах, поддерживающих работу сердца и сосудов. При отсутствии температуры требуется иммунозаместительная терапия.

При нарушении дыхательной функции пациенту с инсультом проводят ИВЛ. С тяжелой формой болезни назначают дезинтоксикационные препараты. Если необходимо, проходят курс инфузий нативной плазмы.

Больному после начала терапии должно стать легче дышать через 36 часов. Врач, постоянно проверяя его состояние, может подкорректировать лечение сменив препараты или увеличив их дозировку. О выздоровлении свидетельствуют:

  • уменьшение количества лейкоцитов;
  • снижение температуры;
  • уменьшение отхаркиваемой мокроты.

Огромное значение в лечении пациентов с инсультом имеют дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

Если пневмония двухсторонняя, для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения прогноз отрицательный. Они редко выживают с такой формой болезни.

Шансов на выздоровление больше у пациентов с незначительными повреждениями мозга, при условии прохождения реабилитации и сохранении двигательной активности.

Люди пожилого возраста вследствие перенесенного апоплексического удара чаще получают осложнения, в сравнении с молодыми. Мокрота у них скапливается интенсивнее, поэтому дыхательная недостаточность наступает быстрее.

Профилактика пневмонии после инсульта

Чтобы предотвратить развитие дыхательных нарушений после апоплексического удара, необходимо уделять достаточно внимания гигиене больного и его вещей. Окружающие люди также должны пользоваться антисептиками.

Лежачие больные должны периодически менять свое положение. Им рекомендуют дыхательную гимнастику и любые активные движения в постели. Верхняя часть туловища пациента должна быть приподнята под углом 45 градусов. Необходимо регулярно проводить санацию носоглотки.

Трахеостома

Если больного инсультом подключают к искусственной вентиляции легких, важно использовать трубки трахеостомы из качественных материалов.

Возможные осложнения

Если не лечить пневмонию у больных, перенесших инсульт, происходит ухудшение работы легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Летальный исход более вероятен у пациентов с застойной формой болезни.

При несвоевременной терапии дыхательных нарушений состояние лежачего пациента осложняется перикардитом, миокардитом и одышкой. Летальность повышается, если инфекция распространилась на сердечные клапаны и привела к порокам сердца.

Последствием пневмонии может стать сепсис со множественными кровоизлияниями. Данное осложнение возникает при сильной интоксикации микроорганизмами, вызвавшими болезнь. Одним из самых опасных состояний, которые обнаруживаются при этом, является инфекционно-токсический шок, сопровождающийся снижением артериального давления.

Заключение

Вероятность появления пневмонии после апоплексического удара довольно высокая, особенно среди лежачих пациентов. Чтобы своевременно обнаружить болезнь, требуется пребывание в стационаре в течение нескольких дней после приступа. Это повысит шансы на выживаемость.

Воспаление легких после инсульта

Большинству больных приходится сталкиваться с таким осложнением, как пневмония после инсульта. Это опасное заболевание может существенно ухудшить состояние больного и осложнить лечение и без того сложной болезни. Важно как можно раньше выявить наличие воспаления легких, пока оно не привело к значительным проблемам со здоровьем ослабленного пациента.

Причины появления воспаления легких

Считается, что инсульт и развивающаяся пневмония взаимосвязаны, так как одно заболевание становится фактором риска, провоцирующим второе. Статистика в этом случае просто неумолимая: до половины всех пациентов с инсультом болеет пневмонией после «удара», а у 15% таких больных воспаление легких в паре с инсультом приводит к cмepтельному итогу.

В основном пневмония провоцируется тем, что больной длительное время находится неподвижно, в статичной позе на спине. Во многом это обусловлено парезами и параличами, возникающими в результате заболевания, но могут сказаться и следующие негативные факторы:

  1. Пожилой возраст человека.
  2. Наличие проблем с легкими еще до развития инсульта.
  3. Имевшиеся ранее сердечные болезни или нарушения кровообращения, дыхания.
  4. Пребывание в коме.
  5. Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, особенно длительное время.
  6. Лишний вес, ожирение.
  7. Слишком длительное нахождение в больнице в лежачем состоянии.
  8. Употрeбление некоторых лекарственных средств.

В ряде случаев пневмония развивается у особенно ослабленных больных без каких бы то ни было внешних причин.

Виды пневмонии

Чаще всего пневмония при инсульте бывает двух типов:

  1. Застойная, или гипостатическая форма встречается у тяжелых больных, долгое время прикованных к больничной койке. Из-за постоянного нахождения в одном положении на спине нарушается кровообращение в легких, из-за статичного состояния и частичного сдавливания грудной клетки происходит нарушение естественной вентиляции, скапливается мокрота, которую больной не может удалить самостоятельно. Она становится благоприятной средой для развития воспалений, а возбудителей инфекции в любой больнице предостаточно.
  2. Аспирационная пневмония также в большинстве случаев связана с лежачим положением больного инсультом. Ситуация часто провоцируется тем, что пациент частично парализован, он не может нормально глотать. Зачастую небольшой кусочек еды или капелька жидкости случайно вдыхается и попадает в легкие. Этот фрагмент закупоривает просвет бронхов, мешая нормальной циркуляции воздуха. Затем на питательной среде бурно развиваются микроорганизмы, в основном это бактерии, вызывающие пневмонию. Больной страдает от мучительного кашля и высокой температуры.

Оба вида пневмонии одинаково опасны для здоровья и жизни пациента, поэтому требуют быстрого выявления и ликвидации.

Признаки заболевания

Диагностировать воспаление легких у лежачих больных на ранних стадиях крайне сложно, так как его признаки перекрываются и «смазываются» признаками инсульта.

В основном симптомами пневмонии являются появление кашля, подъем температуры и жалобы больного на сильные боли в гpyди, которые усиливаются при кашле. Пациент становится бледным, покрывается потом при малейшем усилии, страдает от удушья и слабости.

Читать еще:  Базилярная мигрень и ее особенности

Осложнения воспаления легких

Воспаление легких у людей с инсультом грозит развитием следующих осложнений:

  • нарушения дыхательной функции, которые требуют обязательного подключения к аппарату принудительной вентиляции легких. Сделать это необходимо, так как при инсульте мозг и ткани и так страдают от нехватки кислорода. Если же присоединится воспаление легких, то мозг может оказаться в критической ситуации, что крайне негативно скажется на прогнозе;
  • общая интоксикация. При развитии пневмонии уже сильно пострадавший организм буквально отравляется продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Сильнейшим образом страдает миокард – сердечная мышца, что приводит к сердечной недостаточности и часто – к летальному концу. Опасность представляет и тот факт, что диагностировать застойные явления в легких очень сложно, при них даже анализ крови не показывает острого лейкоцитоза.

Считается, что аспирационная пневмония дает меньше осложнений, легче выявляется и лечится, чем застойная, которая чаще приводит к летальному исходу.

Лечение заболевания

При уходе за пациентами обращать внимание на их состояние должны не только медицинские работники, но и родные и близкие. При малейшем подозрении на нарушения в работе легких нужно сообщать об этом врачу.

Лечение пневмонии – занятие длительное и хлопотное, особенно у больного с таким тяжелым и сложным диагнозом, как инсульт. Основным методом лечения остается терапия антибиотиками, только с их помощь можно добиться прекращения острого воспалительного процесса.

Но, кроме антибиотиков, для лечения заболевания используется целый комплекс медикаментов. В зависимости от состояния больного и стадии развития инсульта, его тяжести, пациенту назначается употрeбление средств, стимулирующих кровообращение, противовоспалительных, жаропонижающих, мочегонных и обезболивающих препаратов, а также сосудорасширяющих, спазмолитических и противокашлевых лекарств, если их прием не противоречит лечению основного заболевания – инсульта.

При сложных нарушениях сердце ослабевает и постоянно нуждается в поддержке. Ее оказывают специальные препараты, которые не дают нарушаться сердечной деятельности, поддерживают нормальный ритм и стимулируют полноценное кровообращение, работу сердечной мышцы.

В больницах достаточно часто встречается двухстороннее воспаление легких. Это очень тяжелая форма пневмонии, особенно для больных, сильно ослабленных инсультом. Она часто приводит к cмepти человека, пострадавшего от инсульта и полностью или частично парализованного.

Применение препаратов постоянно изменяется, так как врач вносит коррективы согласно состоянию пациента. Так как нет одинаковых больных, нельзя и сказать, что существует какая-то одна, стандартная форма лечения, универсальная во всех случаях пневмонии. Для каждого конкретного случая заболевания подбирается индивидуальное лечение, включая физиотерапию и лечебную гимнастику.

При наличии нарушений дыхания пациента с инсультом приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких, а это указывает на необходимость введения питания «через трубочку», ведь самостоятельно есть такой человек не может. Это еще больше осложняет и без того тяжелое состояние больного. Чтобы не допустить развития тяжелой формы пневмонии, нужно предпринять профилактические меры заранее, чтобы защитить человека от развития воспаления легких после инсульта или как минимум застать его на самых ранних стадиях.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить столь опасное осложнение, как воспаление легких, нужно предпринять ряд превентивных мер, которые помогут избежать опасных и даже cмepтельных последствий:

  1. Точное соблюдение всех врачебных предписаний, в том числе и тех, что относятся к использованию физиотерапии и ЛФК. Они необходимы для того, чтобы не допустить застойных явлений в легких.
  2. Гигиена больного, пocтeльных принадлежностей, помещения и всех вещей в его пользовании играет первостепенную роль, ведь возбудители заболевания могут находиться именно на них.
  3. Применение современных средств и аппаратов. В первую очередь это касается трубки для аппарата искусственной вентиляции легких. Чем более новой она модели, тем меньше риск развития заболевания.

Профилактика заболевания состоит и в том, чтобы избежать аспирационного воспаления легких. Для этого нужно правильно кормить больного, делать это медленно, небольшими количествами, не торопя его и давая возможность прожевать пищу, давая ее запивать при необходимости. Важно правильно обработать продукты. Если у больного проблемы с глотанием, ему нужно обеспечить возможность питаться протертой и полужидкой пищей, пока не восстановится способность нормально прожевывать и проглатывать более твердые кусочки. Особенную опасность несут крошки хлеба и капли жидкости. Ни в коем случае нельзя давать продукты, пока человек кашляет. Нужно сначала купировать приступ, а затем приступать к кормлению.

Правильный подход к лечению и профилактике заболевания позволит избежать развития пневмонии и опасных для жизни последствий.

Из-за чего образуется пневмония после инсульта, чем опасна и как лечится

    Содержимое:
  1. Почему при инсульте возникает пневмония
    1. Виды воспалений легких при инсульте
    2. Чем опасна пневмония при инсульте
  2. Как предотвратить постинсультную пневмонию
  3. Как можно вылечить пневмонию после инсульта

Инсульт в первую очередь опасен осложнениями, вызванными острой недостаточностью кровоснабжения мозга. Одним из самых распространенных последствий геморрагического или ишемического приступа является развитие застойных явлений.

Так, пневмония после инсульта встречается от 35 до 50% всех случаев поражения головного мозга. Данное состояние угрожает жизни пациента и у 15 пациентов из ста заканчивается летальным исходом.

Почему при инсульте возникает пневмония

Инсульт и пневмония идут рука об руку и наблюдаются пpaктически у половины пациентов с поражением головного мозга. Существует несколько факторов, увеличивающих вероятность развитие апоплексии:

  1. Возраст.
  2. Избыточный вес.
  3. Ранее перенесенные легочные и сердечные заболевания.
  4. Кома.
  5. Длительное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  6. Затянувшаяся госпитализация, при нахождении пациента в состоянии адинамии.
  7. Прием препаратов (Н2 блокаторы и др.).

Наиболее часто пневмония после инсульта развивается у лежачих больных. Но, апоплексия может встречаться и у пациентов, сохранивших некоторые двигательные функции.

Виды воспалений легких при инсульте

  • Аспирационная пневмония – развивается вследствие попадания кусочков пищи в дыхательные пути человека. В результате, пострадавший сегмент легочной ткани перестает работать. Бактерии, находящиеся в дыхательных путях, провоцируют воспаление.
    Признаки аспирационной пневмонии имеют проявления, схожие с интоксикацией или отравлением организма. Первым симптомом является мучительный кашель. Наиболее тяжело диагностируется прикорневая пневмония, так как воспаление распространяется на парамедистиальное прострaнcтво.
    Опаснее всего, когда кусочками пищи перекрываются крупные бронхи. Пациенту больно кашлять, а со временем развивается пневмония с температурой.
  • Гипостатическая или застойная пневмония – развивается у лежачих больных. Длительное горизонтальное положение вызывает нарушения в малом круге кровообращения легких. Нарушается естественная вентиляция, а также наблюдается дисфункция дренажной системы (не отводятся мокроты).
    Скопление вязкой и густой жидкости способствует распространению болезнетворных бактерий и развитию гнойной пневмонии легких.

В обоих случаях нарушения приводят к необходимости подключения к аппарату ИВЛ, в течение всего срока медикаментозной терапии.

Чем опасна пневмония при инсульте

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных на фоне инсульта не всегда начинают своевременно. Ранняя диагностика поражения легких улучшает прогноз терапии. Сложность определения патологических изменений часто заключается в том, что первые признаки застойных явлений ошибочно приписывают последствиям инсульта.

К тому же, заразиться пневмонией даже в больнице достаточно просто. Для развития нарушений достаточно, чтобы совпали два фактора: недостаток кровоснабжения и возбудитель воспалительного процесса: стафилококк или гонококк.

Избежать пневмонии в постинсультном состоянии проблематично, так как основным следствием геморрагического или ишемического приступа является развитие острого недостатка кровоснабжения.

При обнаружении первых признаков пневмонии у человека, который перенес инсульт, назначается обязательная медикаментозная терапия.

При отсутствии адекватных лечебных мер, развиваются следующие осложнения:

  • Полная или частичная утрата дыхательной функции – требуется подключение к аппарату ИВЛ, затрудняется реабилитация пациента, так как для выздоровления необходимо нормальное снабжение организма кислородом.
  • Интоксикация – недолеченная пневмония приводит к тяжелому постепенному отравлению организма. В первую очередь отражается на работе миокарда.
    Признаки интоксикации от застойной пневмонии не имеют ярко выраженных проявлений и не определяются с помощью клинических анализов крови. Лейкоцитоз либо полностью отсутствует, либо наблюдается в незначительной степени.
  • Летальный исход – застойная неуточненная пневмония нередко приводит к cмepти пациента. При аспирационном поражении, прогноз более благоприятный.

Лечение воспаления лёгких у лежачих больных после инсульта затруднено вследствие тяжелого состояния организма. Важной частью традиционной терапии является применение превентивных мер или предотвращение развития осложнений после поражения мозга.

Внутригоспитальная двухсторонняя пневмония является одним из самых серьезных нарушений. Воспаление развивается сразу в двух легких одновременно. Оставшиеся отделы не могут обеспечить достаточным количеством кислорода, что приводит к потере сознания и коме.

Как предотвратить постинсультную пневмонию

Эффективность применения антибиотиков в профилактических целях, мягко говоря, сомнительна. Препараты данной группы используют исключительно для борьбы с уже начавшимся инфекционным или бактериальным воспалением.

Читать еще:  Как вспомнить человеку то что он забыл после пьянки?

Как можно вылечить пневмонию после инсульта

Пневмония, как осложнение после инсульта у пожилых, тяжело поддается лечению по причине пpaктически полного отсутствия собственных резервов организма для борьбы с заболеванием. Курс терапии приходится неоднократно корректировать. Даже грамотно проведенное лечение не гарантирует, что через время не разовьется вторичное воспаление легких.

Лечебные мероприятия направлены на достижение следующих целей:

  1. Купирование отечности мозга.
  2. Борьба с застойными явлениями в легких.

Для достижения задач используют: диуретики, кардиотоники, муколитики, физиотерапию и дыхательную гимнастику. Обязательно проводится курс антибактериальной терапии, с корректировкой лекарственных средств каждые 72 часа.

На прогноз осложнений пневмонии влияет общее состояние пациента и то, насколько своевременно был выявлен воспалительный процесс. В каждом случае перенесенного инсульта существует вероятность развития апоплексии.

Воспаление легких после инсульта

Большинству больных приходится сталкиваться с таким осложнением, как пневмония после инсульта. Это опасное заболевание может существенно ухудшить состояние больного и осложнить лечение и без того сложной болезни. Важно как можно раньше выявить наличие воспаления легких, пока оно не привело к значительным проблемам со здоровьем ослабленного пациента.

Причины появления воспаления легких

Считается, что инсульт и развивающаяся пневмония взаимосвязаны, так как одно заболевание становится фактором риска, провоцирующим второе. Статистика в этом случае просто неумолимая: до половины всех пациентов с инсультом болеет пневмонией после «удара», а у 15% таких больных воспаление легких в паре с инсультом приводит к cмepтельному итогу.

В основном пневмония провоцируется тем, что больной длительное время находится неподвижно, в статичной позе на спине. Во многом это обусловлено парезами и параличами, возникающими в результате заболевания, но могут сказаться и следующие негативные факторы:

  1. Пожилой возраст человека.
  2. Наличие проблем с легкими еще до развития инсульта.
  3. Имевшиеся ранее сердечные болезни или нарушения кровообращения, дыхания.
  4. Пребывание в коме.
  5. Подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, особенно длительное время.
  6. Лишний вес, ожирение.
  7. Слишком длительное нахождение в больнице в лежачем состоянии.
  8. Употрeбление некоторых лекарственных средств.

В ряде случаев пневмония развивается у особенно ослабленных больных без каких бы то ни было внешних причин.

Виды пневмонии

Чаще всего пневмония при инсульте бывает двух типов:

  1. Застойная, или гипостатическая форма встречается у тяжелых больных, долгое время прикованных к больничной койке. Из-за постоянного нахождения в одном положении на спине нарушается кровообращение в легких, из-за статичного состояния и частичного сдавливания грудной клетки происходит нарушение естественной вентиляции, скапливается мокрота, которую больной не может удалить самостоятельно. Она становится благоприятной средой для развития воспалений, а возбудителей инфекции в любой больнице предостаточно.
  2. Аспирационная пневмония также в большинстве случаев связана с лежачим положением больного инсультом. Ситуация часто провоцируется тем, что пациент частично парализован, он не может нормально глотать. Зачастую небольшой кусочек еды или капелька жидкости случайно вдыхается и попадает в легкие. Этот фрагмент закупоривает просвет бронхов, мешая нормальной циркуляции воздуха. Затем на питательной среде бурно развиваются микроорганизмы, в основном это бактерии, вызывающие пневмонию. Больной страдает от мучительного кашля и высокой температуры.

Оба вида пневмонии одинаково опасны для здоровья и жизни пациента, поэтому требуют быстрого выявления и ликвидации.

Признаки заболевания

Диагностировать воспаление легких у лежачих больных на ранних стадиях крайне сложно, так как его признаки перекрываются и «смазываются» признаками инсульта.

В основном симптомами пневмонии являются появление кашля, подъем температуры и жалобы больного на сильные боли в гpyди, которые усиливаются при кашле. Пациент становится бледным, покрывается потом при малейшем усилии, страдает от удушья и слабости.

Осложнения воспаления легких

Воспаление легких у людей с инсультом грозит развитием следующих осложнений:

  • нарушения дыхательной функции, которые требуют обязательного подключения к аппарату принудительной вентиляции легких. Сделать это необходимо, так как при инсульте мозг и ткани и так страдают от нехватки кислорода. Если же присоединится воспаление легких, то мозг может оказаться в критической ситуации, что крайне негативно скажется на прогнозе;
  • общая интоксикация. При развитии пневмонии уже сильно пострадавший организм буквально отравляется продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Сильнейшим образом страдает миокард – сердечная мышца, что приводит к сердечной недостаточности и часто – к летальному концу. Опасность представляет и тот факт, что диагностировать застойные явления в легких очень сложно, при них даже анализ крови не показывает острого лейкоцитоза.

Считается, что аспирационная пневмония дает меньше осложнений, легче выявляется и лечится, чем застойная, которая чаще приводит к летальному исходу.

Лечение заболевания

При уходе за пациентами обращать внимание на их состояние должны не только медицинские работники, но и родные и близкие. При малейшем подозрении на нарушения в работе легких нужно сообщать об этом врачу.

Лечение пневмонии – занятие длительное и хлопотное, особенно у больного с таким тяжелым и сложным диагнозом, как инсульт. Основным методом лечения остается терапия антибиотиками, только с их помощь можно добиться прекращения острого воспалительного процесса.

Но, кроме антибиотиков, для лечения заболевания используется целый комплекс медикаментов. В зависимости от состояния больного и стадии развития инсульта, его тяжести, пациенту назначается употрeбление средств, стимулирующих кровообращение, противовоспалительных, жаропонижающих, мочегонных и обезболивающих препаратов, а также сосудорасширяющих, спазмолитических и противокашлевых лекарств, если их прием не противоречит лечению основного заболевания – инсульта.

При сложных нарушениях сердце ослабевает и постоянно нуждается в поддержке. Ее оказывают специальные препараты, которые не дают нарушаться сердечной деятельности, поддерживают нормальный ритм и стимулируют полноценное кровообращение, работу сердечной мышцы.

В больницах достаточно часто встречается двухстороннее воспаление легких. Это очень тяжелая форма пневмонии, особенно для больных, сильно ослабленных инсультом. Она часто приводит к cмepти человека, пострадавшего от инсульта и полностью или частично парализованного.

Применение препаратов постоянно изменяется, так как врач вносит коррективы согласно состоянию пациента. Так как нет одинаковых больных, нельзя и сказать, что существует какая-то одна, стандартная форма лечения, универсальная во всех случаях пневмонии. Для каждого конкретного случая заболевания подбирается индивидуальное лечение, включая физиотерапию и лечебную гимнастику.

При наличии нарушений дыхания пациента с инсультом приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких, а это указывает на необходимость введения питания «через трубочку», ведь самостоятельно есть такой человек не может. Это еще больше осложняет и без того тяжелое состояние больного. Чтобы не допустить развития тяжелой формы пневмонии, нужно предпринять профилактические меры заранее, чтобы защитить человека от развития воспаления легких после инсульта или как минимум застать его на самых ранних стадиях.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить столь опасное осложнение, как воспаление легких, нужно предпринять ряд превентивных мер, которые помогут избежать опасных и даже cмepтельных последствий:

  1. Точное соблюдение всех врачебных предписаний, в том числе и тех, что относятся к использованию физиотерапии и ЛФК. Они необходимы для того, чтобы не допустить застойных явлений в легких.
  2. Гигиена больного, пocтeльных принадлежностей, помещения и всех вещей в его пользовании играет первостепенную роль, ведь возбудители заболевания могут находиться именно на них.
  3. Применение современных средств и аппаратов. В первую очередь это касается трубки для аппарата искусственной вентиляции легких. Чем более новой она модели, тем меньше риск развития заболевания.

Профилактика заболевания состоит и в том, чтобы избежать аспирационного воспаления легких. Для этого нужно правильно кормить больного, делать это медленно, небольшими количествами, не торопя его и давая возможность прожевать пищу, давая ее запивать при необходимости. Важно правильно обработать продукты. Если у больного проблемы с глотанием, ему нужно обеспечить возможность питаться протертой и полужидкой пищей, пока не восстановится способность нормально прожевывать и проглатывать более твердые кусочки. Особенную опасность несут крошки хлеба и капли жидкости. Ни в коем случае нельзя давать продукты, пока человек кашляет. Нужно сначала купировать приступ, а затем приступать к кормлению.

Правильный подход к лечению и профилактике заболевания позволит избежать развития пневмонии и опасных для жизни последствий.

Как защитить себя от застойной пневмонии после инсульта?

Инсульт — опасная неврологическая патология, которая влечет за собой поражения головного мозга и массу тяжелых последствий, одним из которых является застойная пневмония.

О других последствиях и осложнениях, которые могут возникнуть у пациентов, перенесших инсульт, читайте здесь.

Развитие такого рода патологического процесса по разным данным диагностируется у 30-60% пациентов, перенесших инсульт. Риск заболеть пневмонией возрастает у лиц пожилого и старческого возраста, при этом около 10-12% таких случаев становятся летальными. Чтобы противостоять данной проблеме, необходимо понимать механизм развития «постинсультной пневмонии», причины, симптомы и методы лечения патологии.

Читать еще:  Головная боль при лактации: что можно от головы кормящей маме

Инсульты – их связь с застойной пневмонией

Инсульт, то есть острое нарушение кровообращения в мозгу, приводит к тяжелым поражениям мозга, за которыми следуют расстройства множества жизненно важных функций человеческого

организма. В зависимости от того, в какой части мозга локализовался инсульт и какова была обширность поражений, могут быть поражены мозговые центры, отвечающие за работу дыхательной системы.

Если при инсульте была поражена часть мозга, в которой расположен дыхательный центр, нарушается подача нервных импульсов к рецепторам мышечных волокон в легких, начинается застойная пневмония.

В клинической пpaктике различают два основных вида инсультов, после которых может начаться застойная пневмония:

  • Ишемический – полная или частичная непроходимость сосуда в мозге, вследствие его закупорки. При этом кровь перестает в необходимых количествах поступать к определенным участкам мозга, вызывая поражения тканей и соответствующие осложнения.
  • Геморрагический – такой тип инсульта встречается реже и в то же время является наиболее опасным, так как речь идет о нарушении целостности сосуда, разрыве его стенки с последующим кровоизлиянием в мозг. Опасность состоит не только в том, что кровь перестает поступать к определенному участку главного органа, высок риск осложнений из-за повышения внутричерепного давления, появления гематомы и т.д.

После геморрагического инсульта вероятность развития застойной пневмонии значительно выше, так как повреждения мозга расцениваются как более тяжелые.

Больше о геморрагическом виде ОНМК вы узнаете из этой статьи.

Как и почему развивается пневмония после инсульта?

Пневмония, известная также как воспаление лёгких – это заболевание дыхательных путей, при котором развивается воспалительный процесс в легочных тканях. В большинстве случаев болезнь носит инфекционный хаpaктер.

Застойная пневмония – это несколько иной вид патологии, для которой хаpaктерен застой жидкости или кровяных масс в области легких и бронхов. Тот факт, что после инсульта нарушается нервная деятельность и связь с рецепторами мышечных волокон дыхательных органов, повышает вероятность развития застойной пневмонии.

Речь идет о том, что поражение отдела мозга, отвечающего за дыхательный процесс, приводит к расстройству дыхательных функций. Человек перестает контролировать процесс вдоха и выдоха, притупляется кашлевой рефлекс, прекращается выведение мокроты, в легких начинает скапливаться жидкость. Это и есть основные условия возникновения застойной пневмонии.

Учитывая упомянутые факторы, застойная пневмония у лежачих больных развивается гораздо чаще и быстрее, особенно если пациент длительное время оставался в бессознательном состоянии и после этого прикован к постели. Само по себе горизонтальное положение, если оно сохраняется чрезмерно долго, способствует застойным процессам, заполнению легочных альвеол экссудатом.

Еще одной причиной, относящейся к основным, можно выделить то, что при инсульте и после него повышается шанс непроизвольного заброса рвотных масс и желудочного сока в легкие, что влечет за собой скорейшее развитие воспаления легочных тканей. Данный процесс также чаще наблюдается у лежачих больных из-за вынужденного горизонтального положения тела.

Факторы развития постинсультной пневмонии

Принимая во внимание упомянутые выше осложнения после инсульта и повышенную вероятность развития застойных процессов, можно выделить целый ряд факторов, способствующих развитию застойной пневмонии:

  • Возглавляют зону риска люди преклонного возраста (обычно свыше 60-65 лет). Дело в том, что именно среди пожилых людей вероятность инсульта наиболее высока. Кроме того, в старости организм значительно хуже справляется с любыми потрясениями, а развитие застойных процессов усугубляется, можно сказать, что к этому имеется предрасположенность. По этим же причинам пневмония после инсульта среди стариков чаще обычного приводит к летальному исходу;
  • На второй ступени по частоте развития застойной пневмонии находятся люди, перенесшие какие-либо формы пневмонии в прошлом, а также те, у кого наблюдаются хронические заболевания, связанные с легкими и дыхательной системой. Более всего рискуют астматики и пациенты с туберкулезом;
  • Застойная пневмония с гораздо более высокой вероятностью возникает у людей, страдающих ожирением. Отложение излишков жировых масс само по себе наносит колоссальный вред работе органов и всего организма в целом. Ожирение повышает вероятность развития инсульта, а после этого также увеличивает шансы развития пневмонии и застойных процессов;
  • Как уже говорилось ранее, у лежачего пациента застойная пневмония развивается с повышенной долей вероятности. По этой причине в опасности находятся те лежачие больные, которые находятся в бессознательном состоянии (коме).
  • Часто после инсульта пневмония развивается у людей с болезнями сердечно-сосудистой системы и пороками сердца;
  • Спровоцированные инсультом функциональные нарушения (сбой кашлевого или глотательного рефлексов, патологии микроциркуляции крови в бронхах или расстройства работы дренажной системы в этом же отделе) влекут за собой развитие застойных процессов, которые приводя к пневмонии.

Список этот можно продолжать еще довольно долго, дополняя замещением здоровой микрофлоры дыхательных органов на патогенную, прием H2-блокаторов, а также других «тяжелых» препаратов.

О том, почему при ОНМК повышается температура, вы узнаете из этой статьи.

Признаки застойной пневмонии

Распознать постинсультную пневмонию у лежачего больного не так уж сложно, однако процесс постановки диагноза усложняется в разы, если пациент находится в коме, ведь в таком случае многие симптомы не дают о себе знать.

В целом, чтобы обнаружить болезнь, следует обращать внимание на следующие клинические признаки:

  • При воспалении застойного хаpaктера в 90% случаев наблюдается субфебрильная температура, редко показатели термометра превышают 38 градусов ртутного столбца;
  • Присутствует затрудненное дыхание, что особенно заметно в моменты вдохов, также имеет место одышка;
  • Предыдущий клинический признак подтверждается прослушиванием грудной клетки. Этот симптом часто дополняется хрипами или свистящими звуками на вдохе и выдохе;
  • Кашель – один из основных симптомов пневмонии. Изначально он сухой, затем становится влажным с обильным отхождением мокроты. Распознавание данного симптома затрудняется, если у больного после инсульта отсутствует кашлевой рефлекс или он в коме;
  • Отмечаются болезненные ощущения в области грудной клетки, они усиливаются на вдохе или при повышении физических нагрузок, например, подъеме по лестнице;
  • Застойная пневмония сопровождается общим ухудшением состояния, слабостью во всем теле, пациенты жалуются на систематическую усталость, сонливость;
  • В некоторых случаях при сборе анамнеза фигурирует излишняя потливость. Важно понимать, что потоотделение повышается вне зависимости от физических нагрузок, времени года или микроклимата помещения.

Чтобы минимизировать возможность развития осложнений, в том числе пневмонии, следует особое внимание уделять реабилитации больного. Подробно о реабилитации вы узнаете здесь.

Диагностика

Ввиду того, что некоторые симптомы могут быть смазанными или указывать на какие-либо другие осложнения после инсульта, для постановки точного диагноза и начала адекватного лечения требуется проведение определенных диагностических мероприятий:

  • В первую очередь у больного берут кровь для общего и биохимического анализа с последующим определением уровня лейкоцитов, СОЭ, выявления воспалительных белков и т.д.;
  • Помимо этого, важно взять на анализ пробу мокроты в целях проведения бактериологического исследования. Если диагностируется застойная пневмония, результаты этого анализа также помогут в подборе препаратов;
  • Осуществление рентгенографии позволит обнаружить очаги воспалительного процесса в легочных тканях, установить локализацию и масштаб поражения;
  • В некоторых случаях также требуется бронхоскопия, КТ и МРТ.

Принимая во внимание тот факт, что застойная пневмония чаще развивается после тяжелого инсульта, когда осложнения затрагивают не только легкие, но также другие органы и системы, часто лечение сильно усложнено, а прогноз выздоровления нeблагоприятный.

В таких случаях важна оперативность и комплексный подход в лечении:

  • Прием антибиотиков;
  • Противовоспалительные препараты для купирования воспалительного процесса;
  • Больному назначаются муколитические препарат, способствующие выведению мокроты;
  • Важнейшим аспектом терапии является предотвращение или подавление отека мозга;
  • Также проводится иммунотерапия, включающая витаминные комплексы для усиления защитных сил организма;
  • Застойная пневмония требует улучшения дренажных функций. В случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, может потребоваться искусственная аспирация застойного содержимого;
  • Помимо общего курса лечения, назначается специальный массаж, лечебная физкультура и т.д.

Комплексный подход в лечении инсульта, позволит снизить риск пневмонии. Подробнее о лечении ОНМК в домашних условиях при помощи сосновых шишек вы узнаете здесь.

Столь опасное осложнение после инсульта купируется только при участии врача-невропатолога и пульмонолога, часто в условиях стационара. Иногда даже после стабилизации пациента и наступления улучшения может потребоваться длительный курс реабилитации.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях

Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях? Невралгия (походит от др.-греч. νεῦρον - “жила,...

01 08 2021 2:38:42

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня...

01 08 2021 15:49:23

Где живут лямблии в организме человека

Где живут лямблии в организме человека Где могут жить лямблии в организме человека, место обитания Каждый человек должен хотя бы частично представлять,...

01 08 2021 0:44:32

Перитонит диета после операции

Перитонит диета после операции Питание при перитоните Питание при перитоните – это правила диеты и требования к рациону взрослых и детей с воспалительным...

01 08 2021 8:33:48

Салаты при гастрите: рецепты блюд, советы по приготовлению

Салаты при гастрите: рецепты блюд, советы по приготовлению Рецепты полезных при гастрите салатов Гастрит – заболевание, которое требует постоянного...

01 08 2021 17:35:25

Средства от аллергии на солнце для детей и взрослых

Средства от аллергии на солнце для детей и взрослых Аллергия на солнце: как выбрать эффективное средство для лечения Аллергия на солнце может возникать по...

01 08 2021 16:56:36

Финики источник калия

Финики - источник калия Финики - источник калия Финик – съедобный плод растения семейства пальмовых, произрастающий в странах с тропическим климатом, всем...

01 08 2021 20:26:20

МедСемья (клиника в Люблино)

МедСемья (клиника в Люблино) Первая клиника Люблино Пн-Пт :-: Cб :-: Вс :-: Телефон для записи в клинику: + () --...

01 08 2021 4:54:53

Лечение и профилактика распространенного остеохондроза позвоночника

Лечение и профилактика распространенного остеохондроза позвоночника Что такое распространенный остеохондроз, по каким признакам его распознать, и как...

01 08 2021 11:12:23

Чеснок от зубной боли

Чеснок от зубной боли Помогает ли чеснок от зубной боли или это, скорее, миф, чем правда? Бактерицидные свойства чеснока широко известны – отчасти поэтому...

01 08 2021 12:30:19

Физическая реабилитация при бронхиальной астме

Физическая реабилитация при бронхиальной астме . Физическая реабилитация при бронхиальной астме Бронхиальная астма — одно из наиболее распространенных...

01 08 2021 16:11:27

Что такое латентный аутоиммунный (ЛАДА) диабет, каковы симптомы, диагностика и лечение?

Что такое латентный аутоиммунный (ЛАДА) диабет, каковы симптомы, диагностика и лечение? Особенный аутоиммунный диабет: основная хаpaктеристика и терапия...

01 08 2021 22:45:37

неделя беременности

неделя беременности Чем особенна неделя беременности для мамы и малыша? Наступила последняя неделя шестого акушерского месяца беременности, а это...

01 08 2021 9:21:54

Эффекты и действие Феварина – передозировка, привыкание, отмена препарата

Эффекты и действие Феварина – передозировка, привыкание, отмена препарата Феварин: инструкция по применению, цена, отзывы психиатров и пациентов, аналоги...

01 08 2021 16:54:35

Отзывы и результат людей об использовании миостимуляторов

Отзывы и результат людей об использовании миостимуляторов Эффективны ли миостимуляторы? лет на сайте пользователь # Штуки такие, в виде пояса с...

01 08 2021 18:48:16

Как ухаживать за кожей новорожденного?

Как ухаживать за кожей новорожденного? Правильный уход за кожей ребенка с самого рождения Какого аспекта ни коснись – о новорожденных всегда можно...

01 08 2021 19:22:27

Запор после родов при грудном вскармливании: что делать и как лечить в домашних условиях

Запор после родов при грудном вскармливании: что делать и как лечить в домашних условиях Запор после родов Запор хаpaктеризуется затрудненным или неполным...

01 08 2021 16:58:45

Операция по удалению яичек (орхиэктомия): показания, проведение, послеоперационный период

Операция по удалению яичек (орхиэктомия): показания, проведение, послеоперационный период Причины удаления яичек у мужчин Орхиэктомия – хирургическая...

01 08 2021 19:42:32

Прививка от дифтерии и столбняка – стоит ли делать, и как правильно провести вакцинацию?

Прививка от дифтерии и столбняка – стоит ли делать, и как правильно провести вакцинацию? Прививка от дифтерии и столбняка – стоит ли делать, и как...

01 08 2021 20:52:14

Доротея: всё про необычное имя

Доротея: всё про необычное имя Доротея: всё про необычное имя Доротея – красивое и редкое женское имя, оно навевает мысли о прекрасных греческих богинях,...

01 08 2021 14:36:53

Все, что нужно знать о тестах на беременность

Все, что нужно знать о тестах на беременность Все, что нужно знать о тестах на беременность Одни страстно мечтают о ребенке, другие же с ужасом осознают,...

01 08 2021 14:42:32

Приступообразный кашель у ребенка без температуры лечение комаровский

Приступообразный кашель у ребенка без температуры лечение комаровский Кашель без температуры у ребенка: что советует доктор Комаровский Кашель у детей...

01 08 2021 2:45:52

Как делать массаж при артрите

Как делать массаж при артрите Массаж при артрите: особенности, описание техники и рекомендации Использование массажа при артрите помогает достигнуть...

01 08 2021 2:53:12

Как использовать ромашку в борьбе с клопами

Как использовать ромашку в борьбе с клопами Сила полыни в борьбе с пocтeльными клопами Пожалуй, самые отвратительные насекомые, живущие рядом с человеком...

01 08 2021 8:48:30

Avene Cleanance: кремы и другая косметика с термальной водой и фруктовыми кислотами

Avene Cleanance: кремы и другая косметика с термальной водой и фруктовыми кислотами Avene Cleanance: кремы и другая косметика с термальной водой и...

01 08 2021 2:57:33

Применение Фильтрума при беременности по триместрам

Применение Фильтрума при беременности по триместрам «Лактофильтрум» при беременности:инструкция по применению Энтеросорбенты выручают нас в разных...

01 08 2021 8:20:17

Почему возникает и чем опасна опухоль спинного мозга?

Почему возникает и чем опасна опухоль спинного мозга? Paк спинного мозга: Симптомы, признаки, диагностика, лечение, прогноз Paк спинного мозга —...

01 08 2021 17:31:17

Метотрексат: инструкция по применению

Метотрексат: инструкция по применению МЕТОТРЕКСАТ Фармакокинетика Всасывание при перopaльном приеме зависит от дозы: при приеме мг/м всасывается...

01 08 2021 10:44:32

Лечение чесотки народными методами – годная альтернатива или глупость?

Лечение чесотки народными методами – годная альтернатива или глупость? Лечение чесотки народными средствами в домашних условиях Чесотка – это заразное...

01 08 2021 3:32:22

Заболевания лорорганов

Заболевания лор-органов ЛОР-заболевания у детей. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика На первом этапе жизни защиту от большинства вирусов и...

01 08 2021 22:52:17

Диета при аллергии и астме

Диета при аллергии и астме Питание при астме Общее описание болезни У органов дыхательной системы есть такое заболевание как астма. Ее приступы возникают...

01 08 2021 16:22:46

Если мужчина хочет расстаться с вами. Первые признаки

Если мужчина хочет расстаться с вами. Первые признаки признаков, что муж собирается тебя бросить Давайте посмотрим, есть ли повод бить тревогу и бежать...

01 08 2021 2:47:35

Гипертензивный церебральный криз

Гипертензивный церебральный криз Одна из причин инсульта, отека мозга — церебральный гипертонический криз При внезапном повышении давления в артериальной...

01 08 2021 6:29:43

Paк предстательной железы: симптомы и признаки развития

Paк предстательной железы: симптомы и признаки развития Детально о статье .. | Paк простаты. Причины, симптомы, стадии, лечение заболевания....

01 08 2021 19:11:33

От какого алкоголя не толстеют?

От какого алкоголя не толстеют? От какого алкоголя обычно не толстеют? Сейчас на рынке существует широкий ряд спиртной продукции. Этому поспособствовало...

01 08 2021 8:53:45

Что делать, если под коронкой болит зуб

Что делать, если под коронкой болит зуб Что делать, если зуб под коронкой болит при надавливании, как быстро вылечить народными средствами в домашних...

01 08 2021 8:23:23

Как лечить ожог гортани

Как лечить ожог гортани Чем лечить ожог горла Ожог горла — серьезная травма, которая может носить как, химический, так и термический хаpaктер. Какие...

01 08 2021 11:19:56

Чем лечить демодекоз: отзывы о препарате Спрегаль

Чем лечить демодекоз: отзывы о препарате Спрегаль Спрегаль – средство от чесотки и демодекоза Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для...

01 08 2021 7:48:25

ЛФК при шейном остеохондрозе

ЛФК при шейном остеохондрозе ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: рекомендации к упражнениям, противопоказания к выполнению Ежедневные...

01 08 2021 19:52:54

вида альвеолита легких — как определить и лечить болезнь?

вида альвеолита легких — как определить и лечить болезнь? Альвеолит легких Альвеолитом легких называют заболевание воспалительного хаpaктера, которое...

01 08 2021 12:57:55

Лимон при беременности: боремся с отеками, запорами и тошнотой

Лимон при беременности: боремся с отеками, запорами и тошнотой Польза и опасность частого употрeбления лимона при беременности: можно ли на ранних сроках...

01 08 2021 7:39:42

Маалокс для желудка

Маалокс для желудка Форма выпуска Фармакологическое действие Фармакодинамика и фармакокинетика Фармакодинамика Антацид, нейтрализующий несвязанную соляную...

01 08 2021 4:28:38

Лечебная пленка Полимедэл — так ли она эффективна и как ею пользоваться?

Лечебная пленка Полимедэл — так ли она эффективна и как ею пользоваться? Полимедэл. Инструкции. Советы. Отзывы. Пленка "Полимедэл" рублей Способствует...

01 08 2021 8:31:47

Значение имени Изабель

Значение имени Изабель Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Изабелла Происхождение и значение Имя Изабелла произошло от провансальского имени...

01 08 2021 5:46:42

Шунгитовая вода. Польза и вред

Шунгитовая вода. Польза и вред Очистка воды с помощью шунгита: польза и вред, лечебный эффект Чистая и полезная вода залог здоровья человека. Минерал...

01 08 2021 21:46:13

Почему мы стареем (современные теории старения)

Почему мы стареем (современные теории старения) Теории старения и старости РРРРазвитие психики не завершается в период юности. Опре­деленная динамика...

01 08 2021 18:49:55

Очищение от паразитов с помощью содовой клизмы

Очищение от паразитов с помощью содовой клизмы Клизма с содой от паразитов: правила приема Сода — знакомый многим хозяйкам пищевой продукт, который к тому...

01 08 2021 7:50:29

Жареные семечки: о пользе и вреде продукта

Жареные семечки: о пользе и вреде продукта Жареные семечки: о пользе и вреде продукта Поджаренные семечки подсолнуха – продукт, который пользуется...

01 08 2021 0:32:40

Лечение при переломе по типу зеленой веточки у детей

Лечение при переломе по типу зеленой веточки у детей Лечение при переломе по типу зеленой веточки у детей Перелом по типу зеленой ветки является одним из...

01 08 2021 7:10:49

Кухня Франции и блюда французской кухни

Кухня Франции и блюда французской кухни Национальная кухня Франции Национальная французская кухня отличается разнообразием и смелым сочетанием вкусов. К...

01 08 2021 20:42:30

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI