Глиосаркома > Гармония
Технология здоровья    

Глиосаркома

Глиосаркома

Глиосаркома

Глиосаркома — вариант глиобластомы (наряду с эпителиоидной и гигантоклеточной глиобластомами), выделяемый в текущей классификации опухолей ЦНС ВОЗ (2016) [9]. Являются высокозлокачественными (IV степень злокачественности по ВОЗ) первичными интрааксиальными новообразованиями как с глиальным, так и с мезенхимальным компонентами.

Терминология

Источником подавляющего большинства глиосарком являются астроцитомы IV степени злокачественности по ВОЗ (глиобластомы). Реже источниками данной опухоли являются эпендимомы или олигодендроглиомы; в этих случаях их можно обозначить «эпендимосаркома» и «олигосаркома» соответственно [9].

Эпидемиология

Наибольшая частота наблюдается у людей в возрасте примерно 60 лет, с предрасположенностью у мужчин (М:Ж = 1.8:1) [1, 9]. В большинстве случаев опухоли первичные, однако у пациентов с резекцией глиобластомы или краниальной лучевой терапией в анамнезе возможно появление вторичных.

Глиосаркомы очень схожи с глиобластомами, за исключением наличия саркоматозного компонента. Несмотря на сочетание глиального и мезенхимального компонентов, имеются основания полагать, что их источником является солитарная клетка-предшественница [9].

Наиболее распространенной локализацией являются большие полушария, с некоторой предрасположенностью к височным долям.

Макроскопические признаки

Варьируют в зависимости от относительного содержания саркоматозной и астроцитарной составляющих. Если саркоматозной ткани больше, то опухоль больше похожа на метастазы, хорошо ограниченная и плотная. В случае превалирования астроцитарного компонента опухоль идентична глиобластоме [9].

Микроскопические проявления

Микроскопически данный тип опухоли имеет и астроцитарный компонент (как и глиобластома), так и саркоматозный, с различной степенью дифференцировки клеток, обычно с эпителиальным компонентом с образованием плоскоклеточных или железоподобных структур. Иногда встречается дифференцировка клеток в другие типы тканей (хрящевую, костную, жировую, мышечную) [9].

Иммунофенотипические особенности

Иммуногистохимические особенности являются отражением бифазного микроскопического строения, которое заключается в наличии астроцитарного (GFAP-положительный) и саркоматозного компонентов.

Большинство глиосарком содержат IDH дикого типа. Однако, могут иметься мутации в TP53 и PTEN, а также делеция CDKN2A. Амплификация гена EGFR обычно отсутствует [9].

Диагностика

В своих проявлениях глиосаркомы очень схожи с глиобластомами. Представляют собой обширные периферически распложенные образования с возможностью прямой инвазии в твердую мозговую оболочку или с наличием реактивного утолщения ТМО (Дypaльный хвост) [3-7].

Компьютерная томография

На КТ глиосаркомы могут выглядеть как круглые, дольчатые, гиперденсные, солидные, четко ограниченные образования (из-за наличия саркоматозного компонента [5]). Могут относительно равномерно накапливать контрастное вещество; возможно наличие перитумopaльного отека.

  • Т1: гетерогенное и гипоинтенсивное объемное образование;
  • Т2: гетерогенные сигнальные хаpaктеристики вследствие наличия некротического или геморрагического компонентов;
  • Т1 С+ (Gd): тонкое, нерегулярное кольцевидное накопление контрастного вещества [8].

Ангиография

Возможно наличие смешанного кровоснабжения опухоли — из Дypaльных и пиальных артерий [3]. Также возможно наличие раннего кортикального венозного дренажа, нерегулярных опухолевых сосудов и заметной сосудистой сети с четко определенными границами опухоли.

Лечение и прогноз

Прогноз нeблагоприятный, как и у всех глиобластом. Возможно экстpaкраниальное метастазирование (в 30% случаев).

Излечима ли глиосаркома головного мозга

Глиосаркома головного мозга – агрессивное злокачественное новообразование центральной нервной системы. Является одним из вариантов глиобластомы. Имеет злокачественность g4 – четвертая, и наивысшая степень злокачественности. Глиосаркома разрастается из астроцитов, эпендимомы и олигодендроглиомы. Она растет инфильтративно, разрушая клетки головного мозга. Чаще всего опухоль растет в лобной и височной коре конечного мозга, реже новообразование формируется в стволовых отделах. В правом полушарии частотность опухоли – 42%, в левом – 43%, у 15% опухоль располагалась в обоих полушариях.

Что нужно знать

Глиосаркома по составу схожа с глиобластомой, но имеет саркоматозный компонент (незрелая глиальная ткань). Внешний вид опухоли зависит от клеточного состава. Так, если новообразование состоит преимущественно из саркоматозного компонента, визуально опухоль напоминает метастазы. Если преимущественный состав – астроцитарные клетки, то опухоль напоминает типовую глиобластому.

Дает ли метастазы глиосаркома – опухоль метастазируется только в пределах центральной нервной системы и не выходит за ее граница. Чаще всего глиосаркома развивается без метастазов. В редких случаях отдельные метастазы пробираются в легкие. Новообразование растет быстро, клетки в опухоли располагаются беспорядочно, в толще глиосаркомы наблюдаются очаги некроза, деформация местных сосудов и отек по бокам патологических клеток.

Гигантоклеточная глиосаркома – одна из разновидностей. Она хаpaктеризуется гигантскими клетками, в которых располагается множество клеточных ядер. Мультиформная – вторая разновидность глиосаркомы. Она хаpaктеризуется множественностью форм, клетки которых анапластичны. В толще опухоли наблюдается закупорка сосудов и артериовенозные шунты

Среднестатистические пациенты – мужчины 60 лет. Женщины страдают болезнью вдвое меньше. Чаще всего глиосаркома – первичная опухоль, однако она может образоваться после удаления глиобластомы или после лучевой терапии.

Глиосаркома носит спорадический хаpaктер – она встречается без видимых причин и без наследственной предрасположенности. Вероятность новообразования не коррелирует с вредными привычками (курение, алкоголизм) или употрeблением в пищу определенных видов продуктов, например, мяса.

Установлена связь глиосаркомы с: цитомегаловирусом, вирусом SV40 и вирусом гepпeса шестого типа. В исследовании 2000 года показана взаимосвязь развития опухоли и воздействия на организм ионизирующего излучения. В исследовании 2006 года показали взаимосвязь между взаимодействием человека и свинца, например, при работе по изготовлению аккумуляторов. В журнале «Медицинские гипотезы» приведено предположение, что малярийный комар может переносить вирусы или другие инфекционные агенты, провоцирующие развитие глиосаркомы.

Клиническая картина глиосаркомы:

  1. Ноющая головная боль наблюдается у 80% из-за повышения внутричерепного давления. Острая головная боль фиксируется у 19%.
  2. Сознание обычно сохранено и ясно у 90%. У остальных наблюдается поверхностная и глубокая оглушенность.
  3. Судорожные припадки фиксируются у 60% больных. Из них у 49% наблюдались только впервые появившиеся припадки. Из всех пациентов, у которых были припадки, у 94% наблюдались генерализованные судорожные припадки (grand mal).
  4. Нарушение речи наблюдается у 25% поступивших больных. У 14% зафиксирована моторная афазия (понимает слуховую и письменную речь, однако нарушен процесс формирования собственной речи), у 7% – сенсорная афазия (трудность понимания устной и письменной речи). У 7% зафиксировано нарушение артикуляционного аппарат речи.
  5. Парезы наблюдаются у 44% пациентов, ослабление мышц языка зафиксировано у 10%.
  6. 31% больных жалуется на слабость в конечностях, а 16% – на нарушение (парестезии) или снижение чувствительности.
  7. У 58% пациентов выпадают боковые поля зрения, у 29% снижается точность зрения.
  8. Нарушение походки фиксируется у 36% больных.
  9. Признаки раздражения мозговых оболочек (спастичность мышц шеи, поза «лягавой собаки», повышение температуры тела, патологические рефлексы и снижение физиологических рефлексов) наблюдается у 9% больных.

Диагностика

Наибольшую диагностическую ценность представляет группа нейровизуализационных методов исследования головного мозга. В первую очередь, это – магнитно-резонансная томография в режиме ангиографии с введением контрастного вещества, компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография.

В 70% случаев цифровых методов томографии зафиксировано, что опухоль хорошо накапливает контрастное вещество. В остальных случаях исследования (30%) контраст просто не вводился из-за физиологической непереносимости контрастного вещества.

Во всех случаях томографии на трехмерных снимках вокруг опухоли обнаруживается некроз и отек. Нейровизуализационные методы также оценивают хаpaктер роста опухоли. Так, в 59% случаях – это узловой рост, в 20% – инфильтративный, еще в 21% – смешанный (инфильтративный + узловой).

На МРТ и КТ обнаруживается плотное слияние опухоли с местными сосудами, особенно с магистральными артериями.

В основе лечения – удаление глиосаркомы. Всем больным показана хирургическая операция. В среднем операция длится от 1 одно до 7 часов. После операции существует риск осложнений, например, артериальное кровотечение наблюдается у 10% прооперированных больных.

У 78% пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, у 22% наблюдались осложнения в виде мозгового отека, смещения структур головного мозга, очагового неврологического дефицита, воспаления мозговых оболочек, воспаления легких и попадания инфекции в спинномозговую жидкость.

Читать еще:  Результаты применения Армадина при алкоголизме

В 5% случаях после операции наступает летальный исход. Cмepть наступала из-за отека мозга и дислокационного синдрома. У 5% наблюдаются гнойно-воспалительные осложнения, наступающие в течение первых трех суток после операции.

Какие факторы влияют на прогноз:

  • Степени злокачественности, темп роста, период обращения пациента в клинику и своевременность диагностики.
  • Возраст больных. Так, прооперированным пациентам, которым еще нет 40 лет, прогноз выставляется в 3 года жизни. Пациенты, возраст которых больше 40 лет, прогноз жизни – не более одного года.
  • Риск рецидива и повторные операции.

Победить глиосаркому после операции помогает вспомогательная медикаментозная терапия:

  1. Противоотечная терапия. Она назначается для предотвращения и устранения отека головного мозга – основной причины cмepти после операции.
  2. Aнaльгетики. После любой операции наблюдается послеоперационный болевой синдром, который купируется приемом обезболивающих препаратов.
  3. Антикоагулянты. Они предотвращают тромбообразование в сосудах головного мозга и профилактируют тромбоэмболию легочной артерии.
  4. Антибиотики. Назначаются в целях предотвращения бактериальных осложнений.

Излечима ли: глиосаркома излечима не полностью, так как после операции остается риск рецидива опухоли. После хирургического вмешательства можно устранять симптомы, но пока причина достоверно не изучена, полностью излечить глиосаркому нельзя. К сожалению, средний срок жизни после установления диагноза составляет не более полутора года.

Кто излечился от глиосаркомы: новообразование полностью не излечивается. Пока нет зафиксированных случаев полного клинического выздоровления от опухоли. Только в 2018 году итальянские и американские исследовали начали изучать патологию. Однако лечение находится только на доклинической стадии испытания на подопытных мышах.

Глиосаркома

Глиосаркома – это злокачественная опухоль больших полушарий мозга без метастазов (первичная опухоль), которая развивается из клеток соединительной мозговой ткани и глии. Таким образом, природа этой опухоли двойственна. Она сочетает в себе два вида paковых клеток, отсюда и двойное название. Саркома обычно возникает в соединительных тканях, в то время как глиома начинает развитие из клеток глии, окружающей нервные ткани мозга.

При исследовании под микроскопом обнаруживаются новообразования в виде кровеносных сосудов. На некоторых участках глиосаркомы начинаются некрозы. Она относится к опасным, агрессивным опухолям с возможностью быстрого роста.

По статистике, этот вид опухоли диагностируется у мужчин вдвое чаще, чем у женщин. Поражает в основном людей в активном возрасте от 40 до 60 лет, однако известны случаи, когда заболевание дебютирует у пациентов и других возрастных групп.

Почему возникает глиосаркома?

Одной из причин возникновения глиосаркомы современная медицинская наука называет генные мутации. В организме у человека от природы может полностью отсутствовать ген подавления oнкoлoгических образований. При нeблагоприятных внешних обстоятельствах и общей ослабленности, у него нет способности к защите организма и опухоль начинает активный рост. Наследственная предрасположенность также играет значительную роль. У многих людей, страдающих этим тяжелым недугом, кровные родственники имели такой же или аналогичный диагноз. Тем не менее, в большинстве известных случаев учёные никак не связывают глиосаркому с наследственностью.

Иногда развитие болезни начинается еще в период внутриутробного развития плода из-за патологических процессов, происходящих во время формирования тканей головного мозга ребёнка. Одной из причин может стать канцерогенное воздействие на зародыш во время беременности – курение, прием алкоголя, работа с ядовитыми и радиоактивными веществами, нeблагоприятная экологическая составляющая и т.п.

Но большая часть провоцирующих факторов является приобретенной пациентом на протяжении жизни. Это может быть, например, ионизированное облучение (радиация, рентгеновское излучение и др.), частый контакт с ядовитыми веществами, тяжёлыми металлами, токсинами. Радиация может стать причиной мутаций на генном уровне.

Опухоль может развиться на фоне недавно перенесенной черепно-мозговой травмы, когда организм полностью не восстановился, а воздействие отягчающих факторов после ЧМТ становится непосильным для его защитных сил. Кроме того, у части больных выявляется цитомегаловирус – разновидность гepпeса, который также имеет способность влиять на образование опухоли.

Проявления глиосаркомы

Главный симптом заболевания – частые, а затем и постоянные головные боли без выразительной локализации. Днем они, как правило, ослабевают, и вновь усиливаются в ночное время. По мере роста опухоли головные боли учащаются, они могут сопровождаться сильными головокружениями. По утрам могут происходить приступы внезапной рвоты даже без предварительного приема пищи, натощак.

Проявления заболевания различны. Они во многом зависят от размера глиосаркомы, а также от того, в каком именно месте головного мозга образовалась опухоль и какие его отделы расположены рядом с ней. Если глиосаркома локализуется около ствола головного мозга, у больного наблюдаются проблемы с дыханием и работой сердца, причем даже при небольшом размере новообразования. Нарушения сердечной деятельности, органов дыхания бывают настолько опасными, что человеку для спасения жизни требуется срочная реанимация.

Если опухоль возникает в задней черепной ямке, возникают проблемы со зрением, вплоть до его полной потери. Если новообразование находится в гелисфере мозга, на противоположной стороне тела возможен паралич (парез). Отмечается нарушение двигательных рефлексов, проявляются выраженные признаки ослабевания мышц. Походка больного становится нетвердой, отмечаются значительные нарушения координации движений. К общим признакам можно отнести повышение внутричерепного давления, изменения в поведении, ухудшение памяти, процессов мышления, происходят другие нервно-психические отклонения: от постоянного состояния тревожности вплоть до расстройства личности. В довершение ко всему вышеописанному, могут начаться приступы эпилепсии, появляются галлюцинации. Все эти симптомы по мере развития болезни только нарастают.

Коварство болезни состоит в том, что при глиосаркомах диаметром в несколько миллиметров болезнь протекает совершенно бессимптомно. По мере роста опухоли усиливается сдавливание находящихся рядом тканей. Происходит инфильтрация тканей вокруг новообразования. Чем больше места в мозге занимает новообразование, тем больше патологий проявляется. Обычно это типичная общемозговая неврологическая симптоматика, к которой позже присоединяется очаговая. Кроме этого, в медицине есть понятие степени дифференцировки опухоли. Чем эта степень ниже, тем агрессивнее ведет себя опухоль, тем она опаснее для жизни больного.

Учитывая длительное отсутствие выразительной симптоматики, в сочетании с быстрым ростом опухоли, становится понятным, почему в 65% случаях глиосаркома выявляется слишком поздно и не оставляет высоких шансов на успешное лечение.

Диагностика

Глиосаркому выявляют в результате комплексного обследования. Сводится воедино картина, состоящая из жалоб пациента, клинической картины, данных анализов, обследований методами КТ, МРТ головного мозга. Проводится измерение внутричерепного давления, УЗ-эхография. Для подтверждения диагноза проводится биопсия – делается забор небольшого фрагмента опухоли для микроскопического исследования образца пораженной ткани. В некоторых случаях необходима обзорная рентгенограмма черепа, позволяющая выявить локализацию новообразования в области затылка. Если подозрение врачей подтверждается, рентгеновский снимок покажет истончение затылочной кости. Выявить место образования опухоли также помогает исследование цереброспинальной жидкости. Используется ангиография, с помощью которой врачи планируют наиболее эффективный способ ведения операции.

Лечение глиосаркомы

Как и в случаях с другимих злокачественными новообразованиями, в случае с глиосаркомой важно не допустить метастазирования. Если опухоль операбельна, то на первых стадиях заболевания рекомендуется провести операцию по ее удалению. Неоперабельными признаются опухоли очень большого размера со слишком близким расположением от жизненно важных участков мозга.

Если же хирургическое вмешательство противопоказано, больному назначают лечение химиотерапией (цитостатиками, которые уничтожают paковые клетки) и лучевую терапию. С помощью этих методов рост опухоли замедляется и предотвращается ее повторное возвращение. Однако лечение переносится больными достаточно тяжело. Нужно быть готовым к возникающим побочным эффектам, таким как тошнота, выпадение волос, ресниц, потеря аппетита и др. Химиотерапия применяется также после оперативного вмешательства. Как правило, после неё назначается сопровождающая терапия лекарственными препаратами.

Читать еще:  Галлюцинации

В последние годы стали активно разpaбатываться и применяться новейшие методы лечения, не вызывающие столь сложных побочных эффектов. Врачи научились проводить операция с помощью радиоволн и лучей. Эти методы получили названия дистанционной лучевой хирургии («гамма-нож») и радиохирургии (известной также под названием «кибернож»). Такие операции проводятся под контролем компьютера, при них воздействие на опухоль более точное, «прицельное», что позволяет полностью удалить опухоль и при этом не травмировать соприкасающиеся с ней здоровые мозговые ткани.

Из современных методов лечения стоит также отметить криохирургию. Она представляет собой «замораживание» клеток опухоли. Вред здоровым тканям при этом не наносится.

На 4-й стадии болезни лечение направлено в основном на облегчение страданий, которые испытывает больной. Ему назначают противовоспалительные, противоотечные, сильные обезболивающие препараты, в том числе с наркотическим компонентом. Цель их применения – снижение болевого симптома, уменьшение отека мозга, противодействие рвотам. Если имеются психические расстройства, то показан приём седативных лекарственных средств.

Как и при других видах опухолей головного мозга, целесообразно применять комбинированное лечение. Нахождение новообразований в этой части нервной системы опасно уже само по себе: в сантиметрах, а порой в миллиметрах от них находятся жизненно важные центры, «компьютерный пульт» всего организма. Даже незначительное травмирование этих участков чревато тяжелой инвалидностью и даже cмepтью.

Как уже упоминалось выше, глиосаркома относится к злокачественным опухолям, диагностирующимся часто в запущенном состоянии, когда к приступать к лечению нужно незамедлительно. Это происходит «благодаря» долгому отсутствию каких-либо проявлений заболевания на более ранних стадиях. Поэтому, к сожалению, cмepтность больных с диагнозом «глиосаркома» достаточно высока. Прогноз в целом не благоприятный, выживаемость пациентов низкая. Средняя продолжительность жизни после обнаружения такой опухоли составляет от полугода до одного года. Однако врачи склонны делать прогноз на 2-3 года, во многих случаях только по психологическим причинам. Существует все-таки небольшой процент людей, которым удается излечиться, продлив свою жизнь до 5 и более лет. Чем моложе возраст пациента, тем больше у его организма жизненных сил, возможностей к его восстановлению, стимулов для борьбы с болезнью.

На постсоветском прострaнcтве не принято сообщать человеку о том, что у него обнаружен paк, особенно если это произошло на последней стадии. Существуют опасения, что человек может сдаться и прекратить борьбу за жизнь. Поэтому, когда врач просит пригасить к нему для разговора родственников, пациент сразу подозревает у себя oнкoлoгию. В некоторых других странах, наоборот, считается правильным говорить больному правду и только правду, в то же время, стимулируя его психологически. Какой бы из этих путей ни казался единственно правильным, важность психологической составляющей при лечении любой опухоли (впрочем, как и любой болезни) крайне важна. По рассказам пpaктикующих врачей-oнкoлoгов, известны случаи, когда излечиваются больные с более тяжелыми стадиями paка, но при поддержке близких, в позитивном настрое на будущее, в то время как люди в более легком состоянии, на которых любимые люди «поставили крест», опускают руки, теряют надежду и погибают.

Что такое глиосаркома и можно ли ее вылечить?

Что такое глиосаркома и можно ли ее вылечить?

Что такое глиосаркома и можно ли ее вылечить?

Глиосаркома – злокачественное новообразование, поражающее центральную нервную систему. Опухоль хаpaктеризуется высокой степенью инфильтрации, т.е. стремительно прорастает сквозь близлежащие ткани. Глиосаркома является одним из вариантов глиобластомы. Предположительно, причиной ее возникновения является трaнcформация сосудов. Опухоль локализуется в области больших полушарий. Она проходит через мозолистое тело и постепенно перемещается в другое полушарие либо в базальные ганглии.

Глиосаркома головного мозга встречается достаточно редко – примерно 3 случая на 100 000 человек. В основном опухоль диагностируется у мужчин – у женщин ее обнаруживают в 2 раза реже. Основная группа риска по возрасту – 40-60 лет.

Причины возникновения

Причиной является патологическое разрастание клеток, которое может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Нарушения в процессе эмбриогенеза. Источником развития первичной опухоли называется смещение глиальных клеток в эмбриональном периоде. Таким образом, глиосаркома считается врожденной патологией, хотя и проявляется во взрослом возрасте. Это предположение подтверждается локализацией в месте смыкания краев нервной трубки.
  • Генетические ошибки. Возможно, глиосаркома возникает из-за отсутствия специального гена, который подавляет рост опухолей.
  • ЧМТ. Иногда черепно-мозговая травма может выступать в качестве пускового механизма развития онкопроцесса.
  • Наследственность. В случаях, когда у ближайших родственников обнаружена опухоль, вероятность онкопроцесса увеличивается.
  • Ионизирующее излучение. Под воздействием ионизирующего излучения повышается риск мутации и активизируется процесс развития мутировавших генов.
  • Продолжительное воздействие химических веществ.
  • Воздействие негативных факторов на плод в период беременности.
  • Цитомегаловирус. У его носителей вероятность развития опухоли выше, так как вирус способен встраиваться в геном и изменять внутриклеточные процессы.

Симптомы

Глиосаркома хаpaктеризуется постоянным и достаточно быстрым ростом и нарастанием симптоматики. Невозможно добиться регрессии без специфического и мультифакторного лечения.

Головные боли являются одним из основных признаков болезни. Его нельзя отнести к специфическим, так как они сопровождают различные нарушения. В то же время при глиосаркоме боли носят постоянный хаpaктер, они не проходят после приема лекарственных препаратов. Возникают чаще ночью, наибольшую выраженность приобретают в утреннее время, а в течение дня могут спадать. Этот симптом появляется одним из первых. Четкую локализацию болей определить нельзя – они носят диффузный хаpaктер.

Нарушается работа вестибулярного аппарата – ухудшается координация движений, походка становится неустойчивой, теряется равновесие. Часто возникают головокружения.

Повышение внутричерепного давления, которое проявляется головными болями, частой рвотой, не приносящей облегчения. Наблюдается понижение эмоционального фона.

Нарушения зрительной функции проявляются “затуманенным” зрением.

Компрессия нервов приводит к изменению психического состояния больного. Для него хаpaктерна эмоциональная лабильность (скачки настроения), нарушения памяти и интеллекта, мышления. Наблюдается раздражительность, тревожность. Пациенты жалуются на сильную и непроходящую усталость. Глиосаркома 4 степени сопровождается снижением концентрации внимания, неспособностью собраться. Наблюдаются спyтaнность сознания, расстройства личности.

На начальной стадии глиосаркомы могут возникать эпилептические припадки, однако не редко они могут наблюдаться и впоследствии.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется при помощи ряда методов. В первую очередь, это методы нейровизуализации, к которым относится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография используется, когда при помощи КТ никаких изменений выявить не удалось. Такое случается, когда происходит глубокая инфильтрация. КТ и МРТ рассматривают как дополняющие друг друга методы.

  • Ангиографическое исследование. Позволяет получить информацию о состоянии сосудов. Целесообразно использовать перед применением хирургического вмешательства.
  • ЭЭГ. По сравнению с другими методами считается малоинформативным, большинство специалистов предпочитает ее не использовать.
  • Люмбальная пункция. Позволяет изучить церебро-спинальную жидкость. При локализации опухолевого новообразования недалеко от желудочков мозга в результатах анализа отмечается повышение уровня белка. Цитоскопическое исследование осадка выявляет наличие опухолевых клеток.

Лечение

Когда диагностирована глиосаркома, лечение проводится аналогично лечению paковых новообразований с другой локализацией: хирургическое вмешательство сочетают с химиотерапией и лучевой терапией.

При проведении химиотерапии препараты подбираются в соответствии с несколькими факторами: учитывается возраст пациента, его самочувствие, наличие других заболеваний и степень развития paка. Действие препаратов направлено на уничтожение онкоклеток.

Химиотерапия проводится одновременно с лучевой терапией. Курс включает 6-8 циклов. В детском возрасте химию назначают вместо радиационной терапии, так как последняя оказывает негативное воздействие на процесс развития головного мозга у ребенка.

Одним из современных препаратов, используемых при химиотерапии, является Авастин. Это разработка генных инженеров, которая предназначена для подавления образования сетки сосудов, питающих опухоль. В результате прекращается доступ питания к новообразованию и его рост останавливается.

Читать еще:  Признаки вегето-сосудистой дистонии (ВСД) у женщин

Лучевая терапия направлена на полное уничтожение клеток, которые могли сохраниться в организме после проведения операции. В случаях, когда опухоль является неоперабельной, этот метод может использоваться вместо хирургического вмешательства.

При лучевой терапии возникает ряд побочных эффектов, с которыми сталкиваются все пациенты. Это выпадение волос, тошнота, утомляемость, головные боли. Все негативные симптомы, возникающие на фоне лечения, проходят после завершения его курса. Современными методами лучевой терапии являются кибер-нож и гамма-нож. Эти методы позволяют не затрагивать здоровые ткани в ходе удаления новообразования. Огромным плюсом для ослабленного организма является безболезненность операции.

Хирургическое вмешательство – лучший вариант лечения paковых опухолей, однако он не всегда доступен из-за сложной локализации новообразования. С этой ситуацией врачи особенно часто сталкиваются в случаях, когда очаг располагается в мозге. Иногда удается провести частичное удаление опухоли и уже это продлевает жизнь пациента и улучшает его самочувствие. При лечении paка крайне важно использовать именно комплексный подход: применять химиотерапию и лучевую терапию после операции.

При удалении опухолей специалисты сталкиваются с большим количеством сложностей. Основное из них обусловлено природой злокачественных новообразований – они не только быстро растут, но и прорастают в расположенные рядом органы и ткани. Поэтому вырезать глиосаркому головного мозга 4 степени и не затронуть здоровые участки при злокачественной опухоли (если она не начальной стадии) невозможно. Так как глиосаркома имеет трудно определяемые границы, применяют специальные методы, которые позволяют определить, где находятся измененные клетки. Один из таких методов основан на применении 5-аминолевулиновой кислоты.

За 4 часа до проведения операции больной выпивает специальный раствор, в котором содержится данный препарат. В результате в paковых клетках начинается накопления протопорфирина. Это позволяет четко увидеть атипичные зоны под специальным освещением.

Поддерживающая терапия

Препаратом для химиотерапии, который применяется в период прохождения лучевой терапии, является Темодал. Его применяют каждый день в течение прохождения курса облучения. Поддерживающая терапия препаратом начинается по прошествии 4 недель поле завершения курса. Стандартная схема лечения предполагает 6 непродолжительных курсов приема, длительность каждого и которых составляет 5 дней. Между приемами должен быть достаточно большой промежуток времени для восстановления – 23 дня.

Прогноз

Глиосаркома головного мозга прогноз имеет крайне нeблагоприятный. Даже проведенное лечение не способно намного продлить жизнь больного. Когда обнаружена глиосаркома головного мозга, сколько живут – первый вопрос, который задают пациенты. В среднем продолжительность жизни составляет от 6 месяцев до года.

Нeблагоприятный прогноз глиосаркомы обусловлен наличием следующих факторов:

  • крайне быстрый рост опухоли;
  • высокая вероятность развития рецидивов;
  • вследствие поражения мозга, оказываемого разрастающимся новообразованием, возникают неврологические дефекты тяжелой степени, в результате чего нарушается двигательная активность, пропадает способность к самообслуживанию.

Профилактические меры на сегодняшний день не разработаны – защитить себя от развития paковой опухоли невозможно. Рекомендовано избегать вредных привычек и следить за здоровьем, так как развитие paка происходит на фоне сниженного иммунитета. При возникновении симптомов, которые могут указывать на развитие paка, необходимо срочно обращаться к врачу. Откладывать в таких случаях опасно, так как уже заметные симптомы говорят о том, что болезнь набирает силу.

Глиосаркома

Глиосаркома представляет собой злокачественную опухоль центральной нервной системы, представляющую собой одну из разновидностей глиобластомы. В ее состав входят клетки нейроглии и саркоматозные компоненты. В основе развития данного патологического процесса лежит озлокачествление клеток мезодермы и эктодермы. По гистологическим хаpaктеристикам опухоли такого типа сходны с крупноклеточной саркомой, однако отличаются более низкой степенью злокачественности и редким метастазированием. Наиболее часто глиосаркомы локализуются в области мягких оболочек мозга, сетчатки.

Точные причины, под влиянием которых развивается глиосаркома головного мозга, остаются неизвестными. Одним из основных факторов риска специалисты считают наследственную предрасположенность, о чем свидетельствует связь случаев развития заболевания с нейрофиброматозом, синдромом Горлина, синдромом Тюрко. Кроме того в этиопатогенезе опухолевого процесса может принимать участие ионизирующего излучения, контакт с химическими веществами, нeблагоприятное воздействие в период внутриутробного развития.

Содержание:

Симптомы глиосаркомы

Глиосаркома головного мозга, прогноз при которой определяется своевременностью оказания медицинской помощи, длительное время может протекать бессимптомно. Больного могут беспокоить лишь общие симптомы патологического процесса, которые не всегда позволяют заподозрить наличие заболевания на ранних стадиях развития. По мере прогрессирования опухолевого процесса возможно появление разнообразных клинических проявлений:

  • снижение слуха и зрения;
  • нарушение температурной, болевой чувствительности;
  • двигательные расстройства;
  • нарушение памяти, внимания;
  • изменение хаpaктера и личности больного;
  • развитие галлюцинаций;
  • гормональные расстройства;
  • головная боль и головокружение;
  • рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения.

Диагностика глиосаркомы

Выставить и подтвердить такой диагноз как глиосаркома помогают современные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

  • Эхоэнцефалоскопия – это ультразвуковая методика лечения, использующаяся для первичной визуализации новообразований центральной нервной системы.
  • Люмбальная пункция – благодаря этой инвазивной процедуре осуществляется получение образцов спинномозговой жидкости. Ее последующий лабораторный анализ дает возможность выявлять злокачественные клетки, наличие которых свидетельствует о злокачественном хаpaктере опухолевого процесса.
  • Магнитно-резонансная томография – с помощью этой неинвазивной диагностической методики удается получать послойные изображения пораженной области головного мозга.
  • Компьютерная томография – это современный метод рентгенологического обследования, позволяющие с высокой точностью визуализировать определенные ткани центральной нервной системы.
  • Биопсия – проведение данной процедуры необходимо для уточнения и подтверждения диагноза. Получить образцы опухолевой ткани можно как во время малоинвазивного хирургической манипуляции, так и при выполнении оперативного вмешательства.

Лечение глиосаркомы

Новообразования головного мозга зачастую отличаются нeблагоприятным расположением, что определяет необходимость проведения комбинированного лечения для получения максимального результата. Основной целью борьбы с опухолью является устранение первичного очага опухолевого роста.

  • Хирургическое лечение – является наиболее радикальным методом лечения глиосаркомы. Для выполнения нейрохирургического оперативного вмешательства используется современное оборудование для нейронавигации, что дает возможность получать безопасный доступ к новообразованию. Применение современных технологий позволяет сделать нейрохирургическое лечение более эффективным и безопасным. Высокоточное удаление опухоли значительно снижает вероятность рецидивирования опухолевого процесса и сводит к минимуму вероятность развития нeблагоприятных последствий оперативного вмешательства.
  • Химиотерапия – лечение с использованием цитостатических препаратов позволяет проводить эффективное удаление paковых клеток во всем организме. Это свойство химиотерапии используется с целью уничтожения остатков опухоли, сохранившихся после проведения хирургического лечения.
  • Лучевая терапия – это одно из наиболее перспективных направлений в лечении злокачественных опухолей. Благодаря развитию современных технологий в настоящее время возможно проведение не только дистанционной лучевой терапии, но и максимально направленного лучевого воздействия. Такая технология получила название радиохирургии и основана на использовании таких высокотехнологичных аппаратов как Кибер-нож и Гамма-нож. Современные установки для лучевой терапии обеспечивают локальное облучение опухоли направленными под различными углами лучами ионизирующего излучения.

Сеансы радиохирургического лечения безболезненны и не требуют госпитализации пациента. Ему необходимо лишь пройти необходимое обследование, позволяющее уточнить координаты расположения опухоли, и периодически посещать клинику. Выраженность побочных эффектов при проведении лечения на аппаратах Кибер-нож и Гамма-нож сводится к минимуму по сравнению традиционной лучевой терапией. Радиохирургическое лечение дает возможность бороться с опухолями головного мозга ранних стадий развития, а также оказывать помощь пациентам с неоперабельными опухолями.

Преимущества лечения в Израиле

Лечение глиосаркомы головного мозга в Израиле – это:

  • высокоточные диагностические исследования;
  • наблюдение у специалистов с мировым именем;
  • лечение с применением современных технологий;
  • неинвазивное радиохирургическое лечение.

Израильские специалисты проводят современное и эффективное лечение глиосаркомы различной локализации.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Божественная Иванка — воплощение доброты и милосердия

Божественная Иванка — воплощение доброты и милосердия Что означает имя Иванна и чем покорить его носительницу Имя Иванна наиболее распространено среди...

18 01 2021 9:17:45

Полный список противопоказаний к применению ботокса

Полный список противопоказаний к применению ботокса Ботокс ® (Botox) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая...

17 01 2021 23:12:31

Как лечить синдром Шарпа

Как лечить синдром Шарпа Как проявляется синдром Шарпа и как он лечится В -х годах было впервые описано смешанное заболевание соединительной ткани...

16 01 2021 5:25:52

Ребенок долго не ходит в туалет побольшому

Ребенок долго не ходит в туалет по-большому Почему ребенок не ходит по большому в туалет С проблемой затрудненной дефекации сталкиваются пациенты разных...

15 01 2021 2:43:52

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография (ГСГ) Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб: разновидности, подготовка и проведение процедуры Гистеросальпингография – один из...

14 01 2021 13:27:19

Способы заражения человека лямблиями

Способы заражения человека лямблиями Лямблиоз: пути заражения, симптомы, диагностика, лечение Лямблиоз — нередко встречающаяся паразитарная инфекция,...

13 01 2021 12:29:27

Какие таблетки пить от xлaмидиоза мужчинам и женщинам

Какие таблетки пить от xлaмидиоза мужчинам и женщинам Лечение xлaмидиоза — препараты, схемы лечения xлaмидиоза На сегодняшний день проблема лечения...

12 01 2021 1:59:35

Таблетки от запора, все слабительные средства при запорах

Таблетки от запора, все слабительные средства при запорах лучших слабительных средств В любой аптеке представлен огромный выбор слабительных средств....

11 01 2021 2:55:43

Болит желудок и отдает в спину одновременно что это

Болит желудок и отдает в спину одновременно что это О чем говорят одновременные боли в спине и животе Человек начинает тревожиться о своем здоровье в те...

10 01 2021 17:16:33

Эмиль: значение и история имени, судьба и хаpaктер

Эмиль: значение и история имени, судьба и хаpaктер Значение мужского имени Эмиль Мужчина, названный именем Эмиль, отличается особым упорством и силой...

09 01 2021 6:34:57

Антигельмос: инструкция по применению БАДа от паразитов

Антигельмос: инструкция по применению БАДа от паразитов Антигельмос: инструкция по применению БАДа от паразитов Если у человека есть противопоказания к...

08 01 2021 11:49:51

Какой спрей при ангине для детей наиболее эффективен: группы препаратов и обзор самых качественных средств

Какой спрей при ангине для детей наиболее эффективен: группы препаратов и обзор самых качественных средств Спрей для горла при ангине для детей – какие ...

07 01 2021 4:37:59

Гадание: когда я встречу свою любовь

Гадание: когда я встречу свою любовь Гадание «Когда я встречу свою любовь» Гадание «Когда я встречу свою любовь» очень востребованный способ прояснить...

06 01 2021 5:56:24

Жжение в сердце: почему возникает, лечение, как устранить симптом

Жжение в сердце: почему возникает, лечение, как устранить симптом Жжение в сердце: почему возникает и что делать Ощущение жгучей боли в области сердца...

05 01 2021 6:49:28

Прогестерон в таблетках: анализируем препараты, их показания и побочные действия

Прогестерон в таблетках: анализируем препараты, их показания и побочные действия Препараты содержащие прогестерон, для чего назначают? Прогестерон – это...

04 01 2021 10:42:31

Пневмония у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Пневмония у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика Пневмония у детей: симптомы, профилактика и лечение Пневмония: почему болеют дети? Воспаление...

03 01 2021 23:37:35

Массаж для похудения живота.

Массаж для похудения живота. Массаж для живота – Ваш путь к стройной фигуре и тонкой талии Добиться исчезновения лишних сантиметров в области талии можно,...

02 01 2021 7:15:29

Зуд при аллергии, причины, как избавиться

Зуд при аллергии, причины, как избавиться Чем и как снять зуд при аллергии в домашних условиях: местные средства, антигистаминные препараты и народные...

01 01 2021 12:48:25

Лечение лямблиоза у взрослых

Лечение лямблиоза у взрослых лучших таблеток от лямблий *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит...

31 12 2020 12:11:54

Гормонотерапия при paке молочной железы

Гормонотерапия при paке молочной железы Гормонотерапия paка молочной железы Гормонозависимый paк Гормонозависимый paк молочной железы - у которого на...

30 12 2020 2:44:57

Петрушка — что это, и как выглядит

Петрушка — что это, и как выглядит Основные виды и сорта петрушки, и их описание Свежая зелень – частый гость на столе людей, которые следят за своим...

29 12 2020 7:52:28

Как выбрать ортопедические стельки для поперечного плоскостопия?

Как выбрать ортопедические стельки для поперечного плоскостопия? Как правильно выбрать ортопедические стельки при поперечном плоскостопии Здоровье...

28 12 2020 11:19:58

Маслины черные консервированные: польза и вред для организма, свойства для женщин и мужчин

Маслины черные консервированные: польза и вред для организма, свойства для женщин и мужчин Оливки консервированные: польза и вред Более лет назад...

27 12 2020 19:10:29

Лечение препаратом Артра

Лечение препаратом Артра Артра: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Artra Действующее вещество: Глюкозамина гидрохлорид (Glucosamine...

26 12 2020 6:34:47

Признаки ботулизма в банке с огурцами

Признаки ботулизма в банке с огурцами В каких случаях возможно заражение ботулизмом через огурцы Ботулизм в огурцах появляется по той же причине, что и в...

25 12 2020 13:31:38

Фото стержневой мозоли со стержнем на пальце ноги и между ними, причины появления и лечение нароста с корнем

Фото стержневой мозоли со стержнем на пальце ноги и между ними, причины появления и лечение нароста с корнем Фото стержневой мозоли со стержнем на пальце...

24 12 2020 14:36:41

Что нужно знать про купание ребенка с атопическим дерматитом

Что нужно знать про купание ребенка с атопическим дерматитом Купание детей с атопическим дерматитом Атопический дерматит способен превратить в мучение...

23 12 2020 11:25:40

Нитевидный пульс. Что это такое. Первая помощь

Нитевидный пульс. Что это такое. Первая помощь Диагностика и лечение нитевидного пульса Одной из патологий, которая свидетельствует о присутствии...

22 12 2020 4:30:37

Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга

Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга Атеросклероз сосудов головного мозга: лечение и профилактика Как известно, любую болезнь легче...

21 12 2020 13:45:19

Как лечить ожог после горчичников?

Как лечить ожог после горчичников? Что делать при ожоге от горчичников Горчичники являются распространенным средством лечения заболеваний дыхательной...

20 12 2020 11:40:42

Фундук. Польза и вред

Фундук. Польза и вред Орехи фундук польза и вред для организма Фундук – плод дерева лещины. Его ещё называют лесным орехом. Популярность ореха связана с...

19 12 2020 11:28:55

Что делать, если ребенок все время плачет в детском саду или яслях: советы психолога

Что делать, если ребенок все время плачет в детском саду или яслях: советы психолога Ребенок плачет в детском саду:советы психолога Первый поход в детский...

18 12 2020 0:36:38

Атерома на руке или ноге: причины и лечение

Атерома на руке или ноге: причины и лечение Почему появляется атерома на ноге или руке и как ее лечить Атерома представляет собой доброкачественное...

17 12 2020 3:15:19

Лучшие слабительные средства по отзывам покупателей

Лучшие слабительные средства по отзывам покупателей Лучшие средства от запора по отзывам покупателей Нарушение стула и трудности с oпopoжнением кишечника...

16 12 2020 8:18:21

Где живут и чем питаются вши?

Где живут и чем питаются вши? Где обитают и чем питаются вши? Вши – это мелкие паразитические насекомые, входящие в отряд пухоедовых, которые питаются...

15 12 2020 12:41:56

Второй месяц жизни новорожденного

Второй месяц жизни новорожденного Второй месяц жизни новорожденного В жизни каждого малыша второй месяц от рождения является незнакомым и будоражащим...

14 12 2020 5:35:45

Злата значение имени, хаpaктер и судьба

Злата значение имени, хаpaктер и судьба Злата: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Поговорим про яркое и милое женское имя...

13 12 2020 19:51:42

Пентаксим, АКДС или Инфанрикс — какой вакциной лучше делать прививку и чем отличается импортная от отечественной?

Пентаксим, АКДС или Инфанрикс — какой вакциной лучше делать прививку и чем отличается импортная от отечественной? Пентаксим, АКДС или Инфанрикс – какой...

12 12 2020 23:40:30

Как проводится ретиноевый пилинг лица

Как проводится ретиноевый пилинг лица Ретиноловый пилинг для лица – эффект, отзывы, фото до и после жёлтого пилинга Среди омолаживающих методик,...

11 12 2020 18:54:58

АДАПТОЛ® мг, Олайнфарм

АДАПТОЛ® мг, Олайнфарм АДАПТОЛ® мг капсулы, Олайнфарм Наименование: АДАПТОЛ® мг капсулы, Олайнфарм Фармакологические свойства фармакодинамика....

10 12 2020 0:26:40

Клинический реактивный артрит

Клинический реактивный артрит Реактивный артрит Реактивные артриты — воспалительные заболевания суставов, развивающиеся после определенных видов инфекций...

09 12 2020 11:53:32

Человек родился, или как оформить свидетельство о рождении и прочие важные документы на ребёнка

Человек родился, или как оформить свидетельство о рождении и прочие важные документы на ребёнка Как зарегистрировать рождение ребенка . Когда нужно...

08 12 2020 4:33:40

Мята при беременности: польза или вред

Мята при беременности: польза или вред Можно ли пить мяту при беременности Уже давно известно, что мята при беременности способна оказать положительной...

07 12 2020 21:53:26

От чего применяют таблетки Ранитидин?

От чего применяют таблетки Ранитидин? Таблетка в плёночной оболочке содержит / мг ранитидина гидрохлорида. Вспомогательные вещества: диоксид кремний...

06 12 2020 4:21:36

Свечи виферон при беременности

Свечи виферон при беременности Можно ли свечи Виферон при беременности Свечи Виферон назначают при беременности, чтобы укрепить иммунитет и справиться с...

05 12 2020 2:51:39

Много кальция вредно иметь – Сердечко будет сильно болеть

Много кальция вредно иметь – Сердечко будет сильно болеть Много кальция вредно иметь – Сердечко будет сильно болеть Прежде чем разобраться, чем избыток...

04 12 2020 19:25:11

Адреналин (раствор) рецепт на латинском

Адреналин (раствор) рецепт на латинском Эпинефрин (Epinephrine) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Эпинефрин...

03 12 2020 10:46:12

Последствия удаления надпочечника

Последствия удаления надпочечника Вся правда об удалении надпочечника и последствий этой операции для организма Удаление надпочечника – основной метод...

02 12 2020 2:38:24

Физиологические и патологические боли в ногах при беременности

Физиологические и патологические боли в ногах при беременности Физиологические и патологические боли в ногах при беременности Боли в ногах при...

01 12 2020 18:11:39

Как быстро поднять иммунитет взрослому лекарствами и народными средствами

Как быстро поднять иммунитет взрослому лекарствами и народными средствами Как быстро повысить иммунитет. лучших рецептов Здравствуйте, друзья! Сегодня...

30 11 2020 5:15:16

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI