Диабетическая энцефалопатия > Гармония
Технология здоровья    

Диабетическая энцефалопатия

Диабетическая энцефалопатия

Диабетическая энцефалопатия

Диабетическая энцефалопатия — диффузное дегенеративное поражение головного мозга, возникающее на фоне сахарного диабета. Хаpaктеризуется нарушением памяти, снижением интеллектуальной сферы, неврозоподобными изменениями, астенией, вегето-сосудистой дисфункцией, очаговой симптоматикой. Диагностируется у диабетиков в результате неврологического осмотра, комплексного анализа данных ЭЭГ, РЭГ, церебральной МРТ. Лечение проводится на фоне противодиабетической терапии, включает сосудистые, метаболические, витаминные, антиоксидантные, психотропные, противосклеротические медикаменты.

Общие сведения

Взаимосвязь между когнитивными нарушениями и сахарным диабетом (СД) была описана в 1922 г. Термин «диабетическая энцефалопатия» (ДЭ) введён в 1950 г. Сегодня ряд авторов предлагает считать осложнением диабета только энцефалопатию, развивающуюся вследствие дисметаболических процессов. Церебральную патологию, обусловленную сосудистыми расстройствами при СД, предложено относить к дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Однако в отечественной неврологии понятие ДЭ традиционно включает все патогенетические формы энцефалопатии: метаболические, сосудистые, смешанные. В таком широком понимании диабетическая энцефалопатия наблюдается у 60-70% диабетиков.

Причины диабетической энцефалопатии

Этиологический фактор ДЭ — сахарный диабет. Энцефалопатия относится к поздним осложнениям, развивающимся спустя 10-15 лет от дебюта СД. Её непосредственной причиной являются типичные для диабета обменные нарушения, приводящие к поражению мозговых тканей и сосудов. Возникновению ДЭ способствуют:

  • Диабетическая дислипидемия. Хаpaктерна для диабета 2-го типа. Дисметаболизм липидов и холестерина приводит к образованию сосудистых атеросклеротических бляшек. Прогрессирующий системный и церебральный атеросклероз отмечается у диабетиков на 10-15 лет раньше, чем в среднем в популяции.
  • Диабетическая макроангиопатия. Изменения сосудистой стенки затрудняют кровоток в церебральных сосудах, являются причиной хронической ишемии мозга, повышают риск инсульта.
  • Острые гипо-, гипергликемические состояния. Гипогликемия и кетоацидоз негативно влияют на состояние нейронов, увеличивают риск ДЭ и деменции. Исследования показали, что наряду с уровнем глюкозы имеет значение концентрация в крови инсулина и С-пептида.
  • Артериальная гипертензия. Наблюдается в 80% случаев СД. Является следствием диабетической нефропатии или носит эссенциальный хаpaктер. Негативно отражается на мозговом кровоснабжении, может выступать причиной инсульта.

Диабетическая энцефалопатия имеет многофакторный механизм развития, включающий сосудистый и метаболический компоненты. Сосудистые расстройства вследствие макро- и микроангиопатии ухудшают церебральную гемодинамику, вызывают кислородное голодание мозговых клеток. Реализующиеся при гипергликемии патобиохимические реакции обусловливают активацию анаэробного гликолиза взамен аэробного, приводят к энергетическому голоданию нейронов. Появляющиеся свободные радикалы оказывают повреждающее действие на церебральные ткани. Образование гликозилированного гемоглобина, меньше связывающего кислород, усугубляет гипоксию нейронов, возникающую в результате сосудистых нарушений. Гипоксия и дисметаболизм ведут к гибели нейронов с формированием диффузных или мелкоочаговых органических изменений церебрального вещества — возникает энцефалопатия. Разрушение межнейрональных связей влечёт постепенно прогрессирующее снижение когнитивных функций.

Симптомы диабетической энцефалопатии

ДЭ возникает постепенно. В молодом возрасте её проявления нарастают после гипер- и гипогликемических эпизодов, у пожилых — в связи с перенесёнными ОНМК. Клиническая симптоматика неспецифична, включает когнитивные расстройства, астению, неврозоподобные симптомы и очаговый неврологический дефицит. В начале заболевания пациенты жалуются на слабость, утомляемость, тревожные ощущения, головные боли, проблемы с концентрацией внимания.

Неврозоподобные состояния обусловлены соматическими (плохое самочувствие) и психогенными (необходимость постоянного лечения, факт развития осложнений) факторами. Типичны сужение интересов, концентрация на заболевании, приступы злобно-тоскливого настроения. При первичном обращении депрессивный невроз диагностируется у 35% больных, по мере развития СД количество пациентов с депрессивными нарушениями увеличивается до 64%. Возможно возникновение истерического, тревожно-фобического, ипохондрического невроза. В отдельных случаях один вид переходит в другой. Тяжёлые психические отклонения отмечаются редко.

Астенический синдром хаpaктеризуется вялостью, апатией, сочетается с вегето-сосудистыми расстройствами, синкопальными состояниями. Нарушения когнитивной сферы проявляются снижением памяти, рассеянностью, замедленным мышлением. Среди очаговых симптомов преобладают недостаточность конвергенции, анизокория (разный диаметр зрачков), атаксия (головокружение, шаткость ходьбы), пирамидная недостаточность (слабость конечностей, повышение тонуса мышц).

Осложнения

Нарастание когнитивных нарушений ведёт к интеллектуальному снижению и деменции (слабоумию). Последняя является причиной значительной инвалидизации больных, ограничивает их самообслуживание. Ситуацию усугубляет невозможность самостоятельного осуществления пациентом противодиабетической терапии. Осложнениями ДЭ выступают острые расстройства церебральной гемодинамики: транзиторные ишемические атаки, ишемические инсульты, реже — внутричерепные кровоизлияния. Следствием ОНМК являются стойкие двигательные расстройства, поражение черепно-мозговых нервов, нарушения речи, прогрессирование когнитивной дисфункции.

Диагностика

Диабетическая энцефалопатия диагностируется неврологом по результатам обследования неврологического статуса у пациентов с СД. Оценка степени функциональных и органических изменений церебральных структур производится при помощи инструментальных методов.

  • Электроэнцефалография. Отражает диффузный хаpaктер изменений. Отмечается уплощение ЭЭГ, редукция альфа-ритма, появление патологических тета- и дельта-волн.
  • МРТ головного мозга. В начальной стадии соответствует норме. В последующем выявляет неспецифические мелкоочаговые диффузные органические изменения дегенеративно-атрофического хаpaктера.
  • Исследование церебральной гемодинамики. Осуществляется при помощи реоэнцефалографии, дуплексного сканирования, УЗДГ сосудов головы, МР-ангиографии.
  • Лабораторные анализы. Позволяют оценить метаболические нарушения. Определяется уровень глюкозы, липидов, холестерина, С-пептида, инсулина.

Дифференциальная диагностика ДЭ направлена на исключение инфекционных поражений и опухолей головного мозга. Проводится по клиническим данным, подтверждается в ходе магнитно-резонансной томографии.

Лечение диабетической энцефалопатии

Терапия ДЭ проводится неврологом совместно с эндокринологом (диабетологом). Необходимое условие лечения — поддержание адекватной концентрации глюкозы крови путём соблюдения соответствующей диеты, приёма сахароснижающих препаратов, при необходимости — инсулинотерапии. Неврологическое лечение направлено на улучшение мозговой гемодинамики, поддержание метаболизма нейронов, повышение их устойчивости к гипоксии. Проводятся регулярные курсы комплексной терапии с применением вазоактивных, антиагрегантных, антиоксидантных, ноотропных фармпрепаратов.

Назначаются стимуляторы энергетического обмена, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, витамин Е. При наличии нарушений двигательной сферы рекомендованы антихолинэстеразные средства (неостигмин). По показаниям терапия дополняется гипотензивными средствами (при стойкой артериальной гипертензии) и антисклеротическими препаратами из группы статинов. Фармакотерапия неврозоподобных состояний требует адекватного подбора препаратов, поскольку седативные средства негативно влияют на когнитивные функции. Применяются преимущественно атипичные транквилизаторы (мебикар). Рекомендована консультация психотерапевта, иногда — психиатра.

Прогноз и профилактика

Диабетическая энцефалопатия — хроническое прогрессирующее заболевание. Скорость усугубления симптоматики напрямую зависит от тяжести течения СД. Систематическое наблюдение эндокринолога и невролога, адекватное сахароснижающее лечение, регулярные курсы неврологической терапии позволяют приостановить или замедлить прогрессирование церебральной симптоматики, предотвратить развитие осложнений. Профилактика заключается в своевременном выявлении и корректном лечении диабета, коррекции гипертензии, терапии сосудистых нарушений.

Какие симптомы вызывает диабетическая энцефалопатия?

Диабетическая энцефалопатия — нарушение строения структур мозга вследствие нарушения работы кровеносных сосудов или обмена веществ, возникающего при сахарном диабете.

Патология не самостоятельна и может возникнуть только в качестве осложнения существующей проблемы. Среди людей, подвергшихся появлению осложнения, порядка 80% — пациенты с сахарным диабетом первого типа.

Патологию сложно диагностировать: энцефалопатии схожи между собой.

Причины возникновения патологии

Патология возникает вследствие различных нарушений организма.
Среди основных:

  • Микроангиопатия — повреждение ткани стенок мелких кровеносных сосудов;
  • Возникновение нарушений метаболического хаpaктера, приводящих к нарушению строения нервных окончаний.

Обе проблемы независимы, хоть близки, и вызывают диабетическую энцефалопатию чаще остальных. Существует несколько факторов, оказывающих влияние на протекание диабета, вызывая осложнение. Пациенты со следующими показателями попадают в группу риска:

  • Пожилые лица;
  • Люди с лишним весом;
  • Пациенты с неправильным обменом углеводов и белковых комплексов;
  • Диабетики с постоянно завышенным уровнем сахара в плазме.


Главный пособник появления диабетической энцефалопатии
— микроангиопатия. Проблема вызывает кислородное голодание, мешает стабильному обмену веществ, не позволяет организму выводить токсичные вещества. Накапливаясь, вредные вещества начинают необратимо разрушать мозг. Метаболические нарушения провоцируют изменение строения нервов, увеличивая отклик окончаний.

Проявляются проблемы подобного хаpaктера чаще в пожилом возрасте. Возможно появление патологии после инсульта мозга, при гликемических проблемах.

Симптомы диабетической энцефалопатии

Диабетическая энцефалопатия не обладает уникальными симптомами — болезнь схожа с некоторыми другими. Признаки заболевания аналогичны атеросклерозу мозга, гипертонии. Точный диагноз устанавливает врач на основе обследований.

Симптомы, проявляющиеся в ранней стадии болезни:

  • Легкая мигрень, небольшие проблемы с памятью;
  • Астения — периодическая слабость, раздражительность, сонливость;
  • Возможно легкое головокружение, проблемы со зрением.

В развитой стадии болезнь усугубляет симптомы, оказывает непосредственное влияние на мозг:

  • Головные боли усиливаются;
  • Слабость и раздражительность дополняются нарушением внимания, провалами памяти;
  • Эмоционально человек выглядит подавленным, апатичным;
  • В особо тяжелых случаях теряется ориентация в прострaнcтве, возникают проблемы с речью и моторикой, судороги. Не редки обмороки.
Читать еще:  Трентал

При энцефалопатии пациент не всегда трезво оценивает самочувствие. Медицинское обследование — ключ к установлению диагноза и назначению верного лечения. Своевременное обращение за помощью может обратить легкую патологию и остановить развитие тяжелой.

Течение болезни

При первичном возникновении болезни симптомы проявляются слабо, что затрудняет моментальное диагностирование проблемы.

Диабетическая энцефалопатия проявляется весьма незначительно: пациент начинает хуже высыпаться, забывает незначительные моменты, становится немного раздражительным. Каждая особенность возникает из-за недостатка питания нервов кислородом.

Для компенсации недостающей энергии нервные окончания задействуют специальные механизмы, долгая работа которых приводит к накоплению вредных веществ.

Протекание болезни может привести к появлению дополнительных синдромов:

  • Астения проявляется первой. Оказывая влияние на организм в целом, делает человека вялым. Пациент начинает жаловаться на слабость, теряет трудоспособность, становится эмоционально неуравновешенным — раздражительным, редко — агрессивным;
  • Цефалгия вызывает головные боли нескольких типов. Поражение органа выражается различной степенью тяжести: легкая, быстро проходящая; тяжелая, мешающая концентрации; длительная мигрень;
  • Вегетативная дистония проявляется не сразу, но у абсолютного большинства. Симптомами являются: постоянные жар и пред обморочные состояния;
  • В тяжелой стадии поражение мозга провоцирует: различный размер глазных зрачков, асимметричное движение глаз, головокружение, нарушение координации в прострaнcтве, паралич;
  • Также развитая болезнь вызывает нарушение когнитивных и высших функций мозга: замедляется реакция; появляется частичная амнезия; теряется возможность получения новых умений, информации; теряется критическое мышление; возникает апатичность.

Предотвратить синдромы можно улучшив качество употрeбляемой пищи, отслеживая количество сахара в плазме.

Следствиями являются:

  • Потеря двигательной активности, выраженная полным или частичным параличом;
  • Затяжные тяжелые мигрени;
  • Потеря чувствительности нервных окончаний;
  • Нарушения зрения, вплоть до потери на определенное время;
  • Судороги, по своей природе схожие с эпилепсией;
  • Нарушение работы выводящих органов — печени и почек.
  • У диабетиков в редких случаях при серьезных нарушениях рекомендаций врача и потере сахара возникает гипогликемическая энцефалопатия. Осложнение многократно усугубляет протекание болезни, вызывая потерю ориентации в прострaнcтве, беспокойство и тревогу, мышечные спазмы, судороги. При дальнейшем уменьшении уровня глюкозы в крови пациент бледнеет, теряет возможность управлять мышцами и может впасть в кому. Введение глюкозы оборачивает процесс, постепенно восстанавливая здоровье человека.

    Задержка при низком уровне сахара многократно увеличивает длительность лечения, в некоторых случаях делая его недоступным. Избыточное введение вещества, приводящее к гипогликемии, вредит процессу восстановления больше, чем не введение вовсе.

    Диагностика

    Более качественному определению диагноза способствует первичный опрос пациента на предмет жалоб и условий проживания. Точнее диагноз определяется посредством следующих обследований:

    1. Лабораторный анализ уровней глюкозы и холестерин;
    2. Анализ мочи на предмет кетоновых телец, уровень глюкозы и белковый состав;
    3. Компьютерная или магниторезонансная томография, электроэнцефалография. Помогают уточнить область возникновения проблемы.

    В пожилом возрасте

    У пожилых диабетиков патология может дополняться невралгическими проблемами и нарушением строения тканей после инсульта. Проблемы выявляются посредством КТ или МРТ.


    Полностью избавиться от патологии невозможно.
    Метод терапии — консервативный, с постепенным улучшением самочувствия. Лечение состоит в наблюдении за тремя показателями:

    1. Контроль уровня глюкозы в плазме. Получение стабильного показателя сахара при диабете — цель, которой желает достигнуть каждый врач. Наиболее важным данный пункт является для пациентов с диабетом второго типа, поскольку неправильный обмен веществ сохраняется после нормализации показателя. Рекомендуется делать профилактику энцефалопатии для нормализации кровотока;
    2. Восстановление обмена веществ;
    3. Восстановление тканей при микроангиопатии.

    Медикаменты

    Восстановлению нормального метаболизма способствуют препараты групп антиоксидантов, церебропротекторов и витамины. Соответственно группам: эспалипон и аналоги; пирацетам и аналоги.

    Среди витаминов чаще всего назначают А, С, Е. Редко назначают препараты, содержащие некоторые витамины типа B.

    Микроангиопатию помогает вылечить пентоксифиллин, а для профилактики применяют кавинтон или аналоги.

    Прогноз и последствия болезни

    Зависят от различных факторов, среди которых:

    • Возраст;
    • Уровень сахара в крови пациента;
    • Дополнительные патологии, возникшие в течение диабета.

    Правильная терапия способна облегчить болезнь, позволить пациенту жить полноценно на протяжении нескольких лет, но целиком восстановить здоровье довольно сложно — только на начальной стадии развития. Невыполнение рекомендаций и советов врача влечет потерю многих навыков и тяжелые симптомы. В исключительных случаях человек становится инвалидом или умирает.

    Полезное видео

    В данном видео Вы узнаете, в чем связь, между энцефалопатией и ретинопатией.



    Диабетическая энцефалопатия
    – неизлечимая болезнь, хаpaктеризуемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10.8-Е14.8: сахарный диабет с не уточненным осложнением.

    Патология предотвратима при соблюдении назначенного лечения диабета. Энцефалопатия прогрессирует медленно, а консервативное лечение помогает пациенту вести полноценную жизнь.

    Диабетическая энцефалопатия: особенности течения и лечения

    Сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа протекает с развитием частых осложнений со стороны почек, сосудов, сетчатки глаз и нервной системы. По данным ВОЗ, в структуре осложнений со стороны нервной системы диабетическая энцефалопатия занимает большую часть (60%). Первые упоминания о связи между когнитивными нарушениями и сахарным диабетом встречаются в 1922 г, сам термин «диабетическая энцефалопатия» был введен в 50-ые годы прошлого столетия.

    Механизм развития и принципы диагностики

    Диагностируется заболевание на основании жалоб пациента, данных неврологического осмотра, биохимических показателей крови и результатов инструментальных методов исследования (МРТ, ЭЭГ, УЗДГ БЦС).

    Диабетическая энцефалопатия – это диффузное поражение головного мозга на фоне нарушений углеводного обмена и развития дисметаболических изменений.

    Развитие энцефалопатии связывают с патологическими изменениями, которые сопровождают диабет.

    Нарушение проницаемости сосудистой стенки приводит к развитию гипоксии и энергетического дефицита в нервных клетках, повышается риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

    Метаболические изменения хаpaктерны больше для диабета 2 типа.

    Нарушение липидного обмена приводит к образованию атеросклеротических бляшек в сосудах. Нарушения углеводного обмена (гипогликемия, гипергликемия), кетоацидоз препятствуют проведению нормального возбуждения по нервному волокну, разрушают миелиновую оболочку нервов, способствуют накоплению свободных радикалов, которые вызывают гибель нервных клеток.

    • Артериальная гипертензия может быть в результате повреждения почек при сахарном диабете или самостоятельным заболеванием. Высокое давление усугубляет течение энцефалопатии.

    Клиническая картина диабетической энцефалопатии

    Патологические изменения, происходящие при сахарном диабете, поражают разные структуры головного мозга, что объясняет многообразие клинических симптомов диабетической энцефалопатии. У пожилых людей чаще регистрируют смешанную энцефалопатию, которая развивается не только на фоне метаболических нарушений, но и в результате развития атеросклероза сосудов головного мозга или после перенесенных инсультов.

    Наиболее часто встречаются следующие проявления:

    • Нарушение когнитивных функций.

    Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, потеря интереса к окружающему миру, замедленное мышление, трудности в обучении.

    Выявляют депрессии, страхи (фобии), быструю истощаемость нервной системы (астения). Астенические проявления представлены общей слабостью, снижением работоспособности, повышенной утомляемостью.

    У больных с сахарным диабетом при тщательном обследовании зачастую выявляют депрессивные состояния, которые усугубляют течение болезни. Это связано с тем, что в подавленном состоянии человек перестает контролировать прием препаратов, соблюдение диеты. Погрешности в приеме противодиабетических средств и режиме питания приводят к срыву механизмов адаптации и ухудшению течения заболевания.

    Боль может носить сжимающий хаpaктер по типу «головной боли напряжения» или может быть разлитой без четкой локализации. У некоторых людей головные боли появляются эпизодически, у других присутствуют постоянно. Прием aнaльгетиков в части случаев облегчает цефалгический синдром.

    • Повторные нарушения мозгового кровообращения.

    Сочетание микроангиопатий с высоким давлением увеличивает риск инсультов в несколько раз.

    Человека беспокоит головокружение, нарушение координации движений, шаткая походка, повторные обмороки и предобморочные состояния.

    • Эпилептиформный синдром проявляется паническими атаками, нарушением сознания.

    Особенности энцефалопатии при СД 1 типа

    Клинические исследования последних лет показали, что ведущую роль в развитии энцефалопатии при сахарном диабете 1 типа играет дефицит инсулина. В норме инсулин участвует в формировании нервных волокон, снижение его концентрации нарушает процессы проведения возбуждения по отросткам нервных клеток. Начало диабета в раннем возрасте негативно сказывается на работе головного мозга, так как в этот период происходит развитие структур ЦНС, которые более уязвимы к действию патологических факторов. У детей замедляются процессы мышления, появляются трудности в обучении.

    Особенности энцефалопатия при СД 2 типа

    Сочетание ожирения, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа многократно ухудшают прогноз при энцефалопатии. У больных сахарным диабетом крайняя степень нарушения когнитивных функций (деменция) в последние годы регистрируется в 6 раз чаще. По данным ряда ученых, диабет повышает риск развития болезни Альцгeймера в несколько раз.

    Читать еще:  Питание при инсульте

    Лечение диабетической энцефалопатии

    Лечебные мероприятия направлены на сосудистое и метаболическое звенья патологического процесса и проводятся на фоне противодиабетической терапии.

    Используются следующие группы препаратов:

    1. Препараты, улучшающие тканевой кровоток (Мемоплант).
    2. Антиоксиданты используются для нормализации метаболических процессов (Тиоктацид, Берлитион).
    3. Нейропротекторы в сочетании с антиоксидантами (Тиоцетам) защищают клетки от повреждающих факторов, кислородного голодания.
    4. Витамины А, Е снижают проявления гипоксии, улучшают сопротивляемость клеток действию активных радикалов.
    5. Витамины группы В (Мильгамма, Пиридоксин, Тиамин) участвуют в защите нервных волокон, способствуют восстановлению нервной ткани.
    6. Сосудистые препараты (Трентал) улучшают кровоток в капиллярах, используются для профилактики инсультов.
    7. Вазоактивные препараты (Кавинтон, Стугерон и др.) расширяют сосуды в головном мозге, снижают риск развития тромбозов, используются для лечения и профилактики острых нарушений кровообращения головного мозга.

    Диабетическая энцефалопатия является хроническим прогрессирующим заболеванием. Регулярное наблюдение у эндокринолога и невролога, прием противодиабетических препаратов и курсы терапии неврологических осложнений позволяют замедлить прогрессирование заболевания.

    Прогноз лечения диабетической энцефалопатии

    Диабетическая энцефалопатия считается одним из первых осложнений, возникающих на фоне сахарного диабета. Она диагностируется более чем у половины пациентов с этим заболеванием.

    Чаще всего нарушения со стороны нервной системы ощущаются человеком раньше, чем клинические признаки диабета.

    Причины и механизм повреждения мозговой ткани

    Диабетическая энцефалопатия имеет код Е10-Е14 по МКБ 10 и соответствует категории G63.2. Заболевание чаще всего выявляется у пациентов с 1 типом диабета.

    Осложнение диагностируется на основе подтвержденной микроангиопатии, хаpaктеризующейся повреждением сосудов, а также изменениями в проницаемости их стенок.

    Частые колебания значений глюкозы, содержащейся в крови, провоцируют нарушения в обменных процессах. Образовавшиеся отходы метаболизма проникают в кровь и распространяются по всему организму, достигая и мозговых тканей.

    Развитие энцефалопатии происходит по двум основным причинам:

    • снижается прочность сосудистых стенок, а также повышается их проницаемость;
    • прогрессируют метаболические нарушения, приводящие к повреждению нервных волокон.

    Возникновение болезни, кроме перечисленных причин, могут спровоцировать некоторые патологические факторы:

    • пожилой возраст;
    • атеросклероз;
    • ожирение или же избыточная масса тела;
    • нерациональное питание;
    • нарушения в липидном обмене;
    • повышенное содержание в крови холестерина;
    • игнорирование врачебных рекомендаций;
    • стабильно высокие значения глюкозы.

    Метаболические изменения пагубно сказываются на состоянии организма, вызывают структурную перестройку всех имеющихся нервных волокон и замедляют передачу импульсов по нерву.

    Подобные отклонения проявляются не сразу, а спустя несколько лет, поэтому с описанной проблемой пациенты впервые могут столкнуться уже в преклонном возрасте.

    Причиной развития энцефалопатии в редких случаях могут стать инсульт головного мозга, состояния гипогликемии, а также гипергликемии.

    Симптомы энцефалопатии при сахарном диабете

    Такое осложнение диабета возникает медленно и протекает без явных симптомов на протяжении нескольких лет. Проявления энцефалопатии часто принимаются за признаки других заболеваний, что усложняет раннюю диагностику патологии.

    В картине патологического процесса присутствуют:

    1. Астенический синдром – выражается в чрезмерной усталости, снижении работоспособности, бессоннице, проблемах с концентрацией внимания.
    2. Цефалгический синдром – хаpaктеризуется возникновением головных болей. Эти ощущения напоминают состояние после ношения слишком тесной шляпы.
    3. Вегетативная дистония, которая дополнительно сопровождается предобморочными состояниями, развитием пароксизма или потерей сознания.

    Пациенты с выявленной диабетическим осложнением часто имеют нарушения в когнитивных функциях, которые выражаются в следующих симптомах:

    • проблемы с памятью;
    • депрессивные состояния;
    • апатия.

    Симптомы, сопровождающие осложнение:

    • сонливость;
    • боли в голове;
    • перепады температуры тела;
    • постоянное недомогание;
    • безосновательные вспышки вспыльчивости;
    • забывчивость;
    • паническое состояние;
    • утрата эрудированности;
    • быстрая утомляемость.

    Пациенты часто игнорируют перечисленные симптомы.

    В результате заболевание прогрессирует и проходит в своем развитии все стадии:

    1. Первая. На этом этапе симптомы заболевания пpaктически не отличаются от проявлений вегето-сосудистой дистонии.
    2. Вторая. Состояние пациента ухудшается в связи с появлением головных болей и нарушением координации.
    3. Третья. Эта стадия с выраженными нарушениями психики. Пациенты часто пребывают в состоянии депрессии. Присутствие маниакального синдрома, неадекватное поведение свидетельствуют об осложнении процесса.

    Завершающаяся стадия патологии хаpaктеризуется следующими осложнениями:

    • выраженными изменениями во всех отделах нервной системы;
    • серьезными отклонениями в двигательной активности;
    • приступами сильной боли в голове;
    • утратой чувствительности (частичная или полная) в некоторых частях тела;
    • нарушением зрения;
    • судорогами, имеющими сходство с эпилептическими припадками;
    • болями, ощущаемыми во внутренних органах.

    Несвоевременное обращение к врачу значительно ухудшает состояние пациента и уменьшает шансы на полное устранение проявлений.

    Лечение и прогноз

    Терапия энцефалопатии основывается на поддержании ее стабильной компенсации совместно с проведением определенных лечебных курсов.

    Процесс устранения симптомов и восстановления организма должен проходить под контролем врача.

    Терапевтический курс может занимать период от месяца и до нескольких лет. Срок, необходимый для восстановления организма и предотвращения дальнейшего прогрессирования осложнения, зависит от индивидуального состояния больного и особенностей развития патологии.

    Нейтрализовать симптомы болезни можно с помощью комплексной терапии, состоящей из следующих направлений:

    • непрерывный мониторинг уровня гликемии;
    • достижение стабильных показателей глюкозы, находящихся в пределах нормы;
    • регулирование обменных процессов, протекающих в организме.

    Перечисленные рекомендации должны выполняться всеми пациентами с уже выявленным сахарным диабетом, так как являются эффективными профилактическими мерами, способными предотвратить возникновение энцефалопатии.

    Основные лекарственные препараты, назначаемые пациентам с таким осложнениям:

    • антиоксиданты, содержащие альфа-липоевую кислоту;
    • целебропротекторы;
    • лекарственные средства смешанного назначения («Мильгамма», «Нейромультивит»);
    • средства из группы статинов – применяется с целью нормализации липидного обмена;
    • витамины (B1, B6, B12, а также A и C).

    Прогноз дальнейшего развития осложнения зависит от нескольких факторов:

    • возраста пациента;
    • уровня гликемии, а также регулярности его мониторинга;
    • наличие других сопутствующих заболеваний;
    • степени поражения головного мозга;
    • способности пациента соблюдать предписанный режим питания, отдыха.

    Для выбора схемы терапии врач учитывает результаты всех пройденных обследований и только потом назначает определенные препараты. Такой подход к лечению болезни позволяет поддерживать нормальное качество жизни пациента и его трудоспособность на протяжении долгих лет, но все равно не дает шансов на полное излечение.

    Видео-лекция о неврологических и сосудистых осложнениях сахарного диабета:

    Энцефалопатия, развившаяся на фоне диабета, считается неизлечимой патологией, которую лишь можно предупредить достигнутой и стабильной компенсацией болезни. Остановить прогрессирование диабетической энцефалопатии невозможно в домашних условиях.

    Пациенту следует обратиться к врачу и подобрать совместно с ним соответствующий курс восстановительных лечебных мероприятий. Тщательный контроль состояния здоровья и уровня гликемии дает возможность людям, больным диабетом, вести полноценный образ жизни в течение долгих лет.

    Как предотвратить развитие диабетической энцефалопатии

    • 6 минут на чтение

    Диабетическая энцефалопатия — это заболевание, которое не редко встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Любые резкие перепады глюкозы в крови могут привести к нарушению обмена веществ в человеческом организме. После этого происходит выброс вредных веществ в организм, а кровь быстро переправляет их в головной мозг.

    Содержание

    Что собой представляет

    Диабетическая энцефалопатия — заболевание центральной нервной системы, при которой страдает весь организм человека. Она является тяжелой патологией, которая пpaктически всегда развивается на фоне плохо компенсированного диабета.

    Это собирательное понятие, которое включает в себя разные по степени выраженности симптомы: от слабых головных болей до тяжелых умственных нарушений. На фоне завышенного уровня холестерина и сахара крови может произойти сбой в поставке крови к головному мозгу.

    Также и резкие понижения сахара тоже могут спровоцировать организм на коматозное состояние. Поэтому пациентам с таким диагнозом необходимо постоянно наблюдаться у врача и не забывать своевременно сдавать анализы и проводить профилактическое лечение.

    Особенности заболевания

    Диабетическая энцефалопатия является самостоятельной нозологической патологией, которая возникает на фоне уже существующих нарушений в человеческом организме.

    Все о болезни Крейтцфельдта-Якоба

    • Наталия Сергеевна Першина
    • 27 сентября 2018 г.

    Частыми причинами возникновения патологии являются:

    1. Заболевания сосудов.
    2. Токсичные поражения организма.

    По статистическим данным, этот вид патологии возникает при диабете 1 степени. Также по другим данным известно, что особенностью этой болезни является сложность ее выявления и, как правило, ее обнаруживают на последней стадии.

    Читать еще:  Почему болит голова после пива

    Из-за чего может возникнуть патология

    Причин развития этой болезни очень много:

    1. Микроангиопатия.
    2. Нарушение пищеварения.
    3. Старческий возраст.
    4. Полнота.
    5. Высокий уровень липидов.
    6. Нарушение обмена липидов.
    7. Большое количество белка.
    8. Нарушение проходимости мелких сосудов.

    К предрасполагающим факторам энцефалопатии относят:

    1. Понижение липопротеидов высокой плотности.
    2. Стабильно высокий уровень сахара в крови.
    3. Высокое значение гемоглобина и гематокрита в крови.

    Происходит нарушение проницаемости мелких сосудов, в результате нервные волокна не получают достаточного количества кислорода и происходит истощение энергетического ресурса организма. В конечном итоге нервные клетки перестают нормально питаться, и начинает страдать головной мозг.

    Для возникновения вышеуказанных изменений в организме необходимо, чтобы прошел длительный период времени, человек должен болеть как минимум десять лет диабетом. Потому ДЭ причисляют к поздним осложнениям сахарного диабета.

    У более пожилых людей, страдающих диабетом второго типа, как правило, энцефалопатия проявляется в виде потери памяти. Патология может возникнуть в результате осложнений течения диабета.

    Чем опасна энцефалопатия Гайе-Вернике

    • Наталия Сергеевна Першина
    • 26 марта 2018 г.

    К тяжелым осложнениям при энцефалопатии также можно отнести:

    • гипогликемию;
    • декомпенсированное гипергликемическое состояние.

    Головной мозг является одним из самых чувствительных органов нашего тела к уровню гликемии и изменениям метаболизма. Такое состояние может быть обусловлено ранним осложнением диабета и выражается, как правило, диабетической комой. Частые проявления ранних осложнений увеличивают риск возникновения ДЭ.

    Данная форма заболевания проявляется медленно и пpaктически без симптомов. Все модификации дистрофического хаpaктера в организме могут развиваться скрыто на протяжении 3-5 лет. Болезнь настолько скрытна, что некоторые ее признаки можно списать на абсолютно другие заболевания.

    Так, к вероятным признакам диабетической энцефалопатии относят:

    1. Любые проявления дистонии.
    2. Головокружение.
    3. Шаткая походка.
    4. Двоение в глазах.
    5. Бессонница.
    6. Головная боль.
    7. Слабость.
    8. Жар.
    9. Быстрая утомляемость.
    10. Атеросклеротическое поражение сосудов.
    11. Снижение эрудиции.
    12. Пониженная работоспособность.
    13. Нарушение кровообращения в головном мозге.
    14. Гипертоническая болезнь.
    15. Потеря памяти.
    16. Обморочное состояние.
    17. Спyтaнность сознания.

    При диабете на любой стадии можно довольно часто наблюдать депрессивное состояние у больного. Примерно 40% пациентов страдают им. Помимо негативного воздействия на общее самочувствие, длительная депрессия опасна потерей контроля над течением болезни, пациент попросту забывает применять инсулин и не питается вовремя.

    Главной причиной такого поведения у больных являются биохимические перемены, а также необходимость контролировать болезнь, это пациентов очень угнетает.

    Для диагностики болезни, помимо жалоб пациентов, нужно выявить неврологические симптомы при обследовании врачом. В этом случае специалисты, как правило, назначают МРТ. Такие обследования помогут выявить структурные изменения головного мозга.

    Течение болезни

    Энцефалопатия умеет себя замаскировать под безобидную болезнь. Если рассматривать на примере пожилых людей, то при этом заболевании, как правило, возникает нарушение в работе мозга – потеря памяти, забывчивость и так далее. А у молодых людей потерю памяти от ДЭ могут списать на перенесенные ранее острые кетоацидотические приступы.

    На первом этапе болезни энцефалопатия действует в первую очередь на мозг. В этом случае можно заметить у больного – нарушение памяти, бессонницу и изменение психоэмоционального состояния. Эти изменения с организмом в первую очередь связаны с недостаточным количеством кислорода в крови.

    Из-за этого нервные клетки работают не в полном объеме, а с так называемым компенсаторным механизмом, который впоследствии не выдерживает такой нагрузки и дает сбой. После чего организм заполняется токсическими продуктами обмена веществ и ухудшается общее самочувствие.

    Чем опасна энцефалопатия сложного генеза

    • Наталия Сергеевна Першина
    • 26 марта 2018 г.

    В зависимости от проявлений патологии, можно выделить несколько синдромов, с которыми непременно столкнуться диабетики с подозрением на ДЭ:

    1. Астенический синдром. Начинает тревожить больного пpaктически сразу, проявляется вялостью, общей слабостью, а также быстрой утомляемостью. Пациенты с таким синдромом становятся раздражительными, эмоционально неустойчивыми и часто не хотят работать.
    2. Цефалгический синдром. Сопровождается ежедневными головными болями разной степени интенсивности. Некоторые больные такую боль описывают, как сдавливающую по типу «обруча». Иногда болевые ощущения настолько интенсивны, что по своим проявлениям похожи на приступы мигрени. У третьего типа больных возникает ощущение тяжести в голове, в связи с чем они не могут сосредоточиться даже на элементарных вещах.
    3. Вегетативная дистония. Почти у всех людей, страдающих ДЭ, наблюдается этот тип синдрома. Он проявляется, как правило, такими симптомами, как жар, обморочное состояние, глубокий обморок. Помимо этого, часто выявляются такие нарушения: изменение диаметра зрачков; паралич; расстройство конвергенции; шатающая походка; сильное головокружение; нарушение координации.
    4. Нарушение когнитивных функций. Проявляется в виде неустойчивой работы головного мозга, потери памяти, неусвояемости новой информации, развитии депрессивного состояния. Апатия хаpaктерна для многих пациентов с таким диагнозом, чтобы остановить развитие этих симптомов, нужно начать правильно питаться, следить за уровнем сахара в организме и в случае необходимости корректировать его при помощи инъекций инсулином.

    Чем опасна смешанная энцефалопатия

    • Наталия Сергеевна Першина
    • 26 марта 2018 г.

    Помимо всего перечисленного, порой возникают признаки, свидетельствующие о наличии различных видов нарушений. Они проявляются верхнестволовыми, а также вестибуло-атактическими синдромами. Нарушения в области когнитивных функций при таком заболевании не редкость.

    Грамотно подобранная терапия позволит устранить выше перечисленные симптомы и не допустит развития тяжелых последствий.

    Как лечить

    Терапевтическое лечение подразумевает под собой использование нескольких направлений:

    1. Контроль уровня сахара. Для успешного лечения болезни нужно, чтобы уровень сахара в крови был стабильным. Особенно важно это людям, имеющим уже вторую стадию сахарного диабета, они должны научиться контролировать данный процесс. В первую очередь необходимо из продуктов питания исключить все сладкое, соленое и жирное. Необходима строгая диета, только в этом случае уровень сахара в крови придет в норму. Не помешает также и профилактическая терапия, направленная на улучшение кровоснабжения нервных клеток и тканей.
    2. Устранение нарушений метаболизма. В качестве лечения на этом этапе, как правило, используют различные виды антиоксидантов. Прописывают пить витамины C, E, A и нейрорубин с мильгамма.
    3. Устранение микроангиопатии. Для лечения измененных сосудов часто используют пентоксифиллин, он нормализует работу кровотока и не позволяет эритроцитам деформироваться. Помимо этого, препарат прекрасно выводит токсины и увеличивает количество циркулирующей жидкости.

    В лечении данной болезни нередко применяют Кавинтон, Сермион и другие медикаменты. В более запущенных состояниях может потребоваться особое лечение, которое используют при серьезных стадиях диабета любого вида. Так, когда определяется диагноз энцефалопатии, назначают лечение полноценного хаpaктера.

    Осложнения

    На самой последней стадии энцефалопатия, как правило, сопровождается расстройством мышления и поражением головного мозга генерализированного вида. В этот период наблюдаются нарушения макроциркуляции, при этом больной не способен осуществлять даже простые на первый взгляд движения. Нарушается полностью моторика конечностей.

    Помимо этого, возникают такие симптомы:

    • боли затылочной части;
    • тошнота, рвотные позывы и диарея;
    • дисфункция глаз – зрение может как пропасть, так и появиться снова;
    • онемение.

    Все это указывает на то, что энцефалопатия способна вызвать приступ, по симптомам похожий на эпилепсию. Тем не менее возможны и иные варианты, к примеру, постоянное чувство апатии и некой удрученности. Уровень подобных симптомов зависит напрямую от дополнительных осложнений, которые есть на тот момент у пациента.

    В целом предсказать это заболевание заранее трудно, так как все зависит от течения болезни и от стадии сахарного диабета. При проявлении ДЭ полностью излечиться невозможно.

    На фоне терапии можно постараться замедлить развитие осложнений, сохранять нормальное самочувствие диабетика. При долгом течении ДЭ и недостаточном лечении могут нарушиться навыки самообслуживания, соответственно потребуется посторонняя помощь.

    Диабетическая энцефалопатия считается неизлечимой, но ее реально скорректировать, достигнув стойкого состояния. Течение заболевания медленное, а если подобрать правильную терапию, больной может спокойно продолжить вести обычный образ жизни на протяжении многих десятков лет.

    Комментарий эксперта

    Сахарный диабет является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Современное лечение диабетической энцефалопатии включает в себя достижение и поддержание целевого уровня гликемии, липидов крови, целевого уровня артериального давления, а также первичную и вторичную профилактику инсультов. В последнее время широко применяются препараты антиоксидантного действия на основе альфа-липоевой кислоты.



    Отзывы (через Facebook):

    Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

    Осложнения после пневмонии у взрослых

    Осложнения после пневмонии у взрослых Чем грозит пневмония: возможные осложнения и опасные последствия После позднего обращения у взрослых запущенная...

    18 05 2021 14:25:40

    Применение Простадоза при лечении простатита

    Применение Простадоза при лечении простатита Показания к применению Побочные действия Противопоказания Беременность Взаимодействие с другими...

    17 05 2021 18:19:54

    Признаки отказа почек у человека

    Признаки отказа почек у человека Отказ почек: Определение, Классификация, Причины, Симптомы, Осложнения, Прогноз Поддержание жизнедеятельности организма...

    16 05 2021 16:48:56

    Помогает ли полоскание горла ромашкой при ангине?

    Помогает ли полоскание горла ромашкой при ангине? Ромашка от горла Для лечения заболеваний горла используются полоскания различными настоями и отварами....

    15 05 2021 16:58:18

    Ослабление иммунитета собаки приведет к xлaмидиозу

    Ослабление иммунитета собаки приведет к xлaмидиозу Ослабление иммунитета собаки приведет к xлaмидиозу Хлaмидиоз у собак относится к довольно опасным...

    14 05 2021 10:43:38

    Инструкция по применению и помощь в выборе свечей с красавкой

    Инструкция по применению и помощь в выборе свечей с красавкой Ректальные свечи с красавкой при геморрое Свечи от геморроя с красавкой используют при...

    13 05 2021 17:15:21

    Клиника, лечение и прогноз при эмпиеме желчного пузыря

    Клиника, лечение и прогноз при эмпиеме желчного пузыря Клиника, лечение и прогноз при эмпиеме желчного пузыря Основными методами лечения эмпиемы желчного...

    12 05 2021 5:23:23

    Гомеопатия при лечении панкреатита

    Гомеопатия при лечении панкреатита Панкреатит Панкреатит представляет собой воспалительный процесс поджелудочной железы, при котором нарушается выработка...

    11 05 2021 2:25:46

    Молочница у девочки лет чем лечить

    Молочница у девочки лет чем лечить Как проявляется молочница у маленьких девочек? Появление кандидоза в детском возрасте диагностируется довольно часто...

    10 05 2021 19:36:15

    BLIS K и другие пробиотики от дурного запаха изо рта

    BLIS K и другие пробиотики от дурного запаха изо рта BLIS K и другие пробиотики от дурного запаха изо рта Частое применение дезинфицирующих средств,...

    09 05 2021 13:59:12

    Подбор гормональных противозачаточных таблеток для женщин

    Подбор гормональных противозачаточных таблеток для женщин Топ- лучших противозачаточных препаратов В жизни каждой женщины, по той или иной причине...

    08 05 2021 22:34:48

    Пневмония или воспаление легких у грудничка: признаки, лечение, осложнения

    Пневмония или воспаление легких у грудничка: признаки, лечение, осложнения Пневмония или воспаление легких у грудничка: признаки, лечение, осложнения...

    07 05 2021 1:16:50

    Противозачаточные таблетки после акта в течение часов: список, противопоказания

    Противозачаточные таблетки после акта в течение часов: список, противопоказания Таблетки от нежелательной беременности, часа после акта Иногда во...

    06 05 2021 16:24:12

    Анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т

    Анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т Анализы на гормоны: ТТГ, Т, АТ к ТПО. Какие анализы сдавать не нужно Как работают гормоны щитовидной...

    05 05 2021 9:54:19

    Макмирор крем – особенности действия, эффективность, правила применения

    Макмирор крем – особенности действия, эффективность, правила применения Макмирор крем – особенности действия, эффективность, правила применения Макмирор...

    04 05 2021 7:55:28

    Лечение ларингита у ребенка

    Лечение ларингита у ребенка Симптомы острого и хронического ларингита у детей, лечение в домашних условиях и профилактика Ларингит – это воспалительный...

    03 05 2021 8:30:16

    Полезные свойства и калорийность сливы

    Полезные свойства и калорийность сливы Сливой (лат. Prunus) называют растение, принадлежащее семейству Розовые и его плоды – костянки, которые являются...

    02 05 2021 6:39:17

    Поджелудочная железа и томатный сок

    Поджелудочная железа и томатный сок Томатный сок при панкреатите Томатный сок любят многие. У него своеобразный вкус, который сложно с чем-то перепутать....

    01 05 2021 8:55:12

    Сифилис в анамнезе при беременности и родах

    Сифилис в анамнезе при беременности и родах Сифилис в анамнезе при беременности и родах Эта болезнь известна довольно давно, еще с конца XV столетия....

    30 04 2021 9:53:24

    Может ли псориаз перерасти в рак кожи?

    Может ли псориаз перерасти в рак кожи? Может ли псориаз перейти в рак кожи или крови: как отличить заболевания? Может ли перейти псориаз в рак кожи, и как...

    29 04 2021 10:47:50

    Трипсин кристаллический официальная инструкция по применению

    Трипсин кристаллический - официальная инструкция по применению Один флакон включает мг трипсина кристаллического. Форма выпуска Трипсин выпускается в...

    28 04 2021 13:23:21

    Лечение плечелопаточного периартрита в домашних условиях народными средствами

    Лечение плечелопаточного периартрита в домашних условиях народными средствами Лечение периартрита плечевого сустава в домашних условиях народными...

    27 04 2021 23:32:31

    Алтайский дар красный корень

    Алтайский дар красный корень Дары Алтая Красный корень (Копеечник забытый, Hedysarum neglectum Ledeb, Медвежий корень, Копеечник чайный, Белошный корень,...

    26 04 2021 19:17:26

    Особенности лечения бальзамом Звёздочка при беременности

    Особенности лечения бальзамом Звёздочка при беременности Можно ли применять бальзам «Звездочка» при беременности? Еще не так давно бальзам «Звездочка» был...

    25 04 2021 0:55:15

    Камни в желчном пузыре

    Камни в желчном пузыре Лечение камней в желчном пузыре Камни в желчном пузыре — это распространенный диагноз. Это заболевание возникает, если в полости...

    24 04 2021 14:26:57

    Как использовать свечи с календулой от геморроя

    Как использовать свечи с календулой от геморроя Применение свечей с календулой от геморроя Свечи с календулой от геморроя – гомеопатическое средство,...

    23 04 2021 18:39:20

    Горячее молоко с маслом для лечения кашля

    Горячее молоко с маслом для лечения кашля Насколько эффективно молоко с маслом от кашля Одно из лучших средств для лечения детей и взрослых – это молоко с...

    22 04 2021 9:54:36

    Комплекс упражнений при плоскостопии у взрослых

    Комплекс упражнений при плоскостопии у взрослых ЛФК при плоскостопии у взрослых – подбор упражнений Здоровая стопа анатомически имеет два свода, которые...

    21 04 2021 1:50:21

    Апихит Тенториум — натуральный хелатор в биомедицинской коррекции аутизма и задержек в развитии

    Апихит Тенториум — натуральный хелатор в биомедицинской коррекции аутизма и задержек в развитии «Тенториум» и аутизм: обзор продукции и отзывы Уже на...

    20 04 2021 20:22:41

    Причины и лечение генитального герпеса у мужчин

    Причины и лечение генитального герпеса у мужчин Герпес у мужчин — как проявляется, симптомы и лечение Как проявляется герпес у мужчин, каковы лечение и...

    19 04 2021 17:24:32

    Глисты

    Глисты Глисты у человека Виды глистов у человека Глисты, или гельминты, — это паразитические черви, которые живут за счет животных и растений, питаются и...

    18 04 2021 5:40:58

    Лив.® (Liv.®)

    Лив.® (Liv.®) Лив. ® (Liv. ® ) Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения Состав и форма выпуска во...

    17 04 2021 3:32:18

    Лечение гайморита при беременности

    Лечение гайморита при беременности Гайморит при беременности: медикаментозные и другие методы лечения Гайморит при беременности — крайне неприятный недуг....

    16 04 2021 23:54:35

    Гepпeс на гландах: симптомы, диагностика, лечение

    Гepпeс на гландах: симптомы, диагностика, лечение Правильное лечение гepпeса в горле и причины заболевания Гepпeс в горле — это одно из самых неприятных...

    15 04 2021 13:58:52

    Как выбирать и принимать витамины для похудения

    Как выбирать и принимать витамины для похудения Какие витамины принимать при диете? Избыточный вес – большая проблема, вызывающая не только дискомфорт, но...

    14 04 2021 0:31:25

    Диета при paке печени

    Диета при paке печени Диета при paке печени Если в организм больного на paк не станет поступать в достаточном количестве питательных веществ, то недуг от...

    13 04 2021 0:48:58

    Симптомы и лечение гepпeса у детей

    Симптомы и лечение гepпeса у детей Герпетическая инфекция у детей - причины возникновения, типы, симптомы и методы лечение Заболевание ошибочно некоторыми...

    12 04 2021 1:52:23

    Натрия тетраборат детям от стоматита, ангины и молочницы во рту

    Натрия тетраборат детям от стоматита, ангины и молочницы во рту Натрия тетраборат для лечения грибковых заболеваний у ребенка Натрия тетраборат – бура в...

    11 04 2021 18:23:35

    Изучаем химический состав льняного масла

    Изучаем химический состав льняного масла Льняное масло польза и вред для организма: химический состав. Целебные свойства льняного масла и показания к...

    10 04 2021 1:10:27

    Мази от трещин заднего прохода

    Мази от трещин заднего прохода Мазь от трещин в заднем проходе для эффективного лечения Эта патология может развиться у человека в любом возрасте, но чаще...

    09 04 2021 17:30:32

    АМГ гормон: когда сдавать анализ? Что показывает его результат?

    АМГ гормон: когда сдавать анализ? Что показывает его результат? Антимюллеров гормон — когда сдавать, на какой день цикла, как готовиться к анализу Сегодня...

    08 04 2021 17:17:13

    Билирубин общий повышен, что это значит у взрослого?

    Билирубин общий повышен, что это значит у взрослого? Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого Определение уровня билирубина в крови...

    07 04 2021 13:23:34

    Koнтpaцептивная губка — особенности пpoтивoзaчaточного средства

    Koнтpaцептивная губка — особенности пpoтивoзaчaточного средства Koнтpaцептивная (пpoтивoзaчaточная) губка Существует несколько требований к средствам...

    06 04 2021 3:48:49

    Задержка после Дюфастона — стоит ли беспокоится

    Задержка после Дюфастона — стоит ли беспокоится Задержка после Дюфастона — стоит ли беспокоится автор Гульнара Кливленд обновлено января вопросы и...

    05 04 2021 21:16:56

    Можно ли делать УЗИ малого таза девственницам

    Можно ли делать У З И малого таза девственницам У З И малого таза девочкам Вопрос от .., :: Здравствуйте! Я мама дочери-подростка, ей лет....

    04 04 2021 12:50:30

    лучших способов очищения кишечника в домашних условиях

    лучших способов очищения кишечника в домашних условиях Лучшие способы чистки кишечника в домашних условиях Здравствуйте, уважаемые друзья! Чистка...

    03 04 2021 18:22:29

    Криптоспермия: причины патологии, методы диагностики и лечение

    Криптоспермия: причины патологии, методы диагностики и лечение Криптозооспермия: раскрываем суть диагноза, говорим о лечении и возможности отцовства...

    02 04 2021 1:55:58

    Куда клеить перцовый пластырь при кашле

    Куда клеить перцовый пластырь при кашле Перцовый пластырь при лечении кашля Перцовый пластырь — медикаментозная аппликация местного раздражающего...

    01 04 2021 8:59:59

    Что такое окклюзионная повязка и в каких случаях она применяется?

    Что такое окклюзионная повязка и в каких случаях она применяется? Что такое окклюзионная повязка и в каких случаях она применяется? Когда грудная клетка...

    31 03 2021 1:42:30

    Атеросклероз сосудов нижних конечностей код по МКБ

    Атеросклероз сосудов нижних конечностей код по МКБ Атеросклероз артерий конечностей Рубрика МКБ-: I. Содержание Определение и общие сведения...

    30 03 2021 2:39:27

    Еще:
    Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

    Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

    ADD    LI