Что такое беттолепсия, чем она лечится и каковы ее последствия > Гармония
Технология здоровья    

Что такое беттолепсия, чем она лечится и каковы ее последствия

Что такое беттолепсия, чем она лечится и каковы ее последствия

Что такое беттолепсия, чем она лечится и каковы ее последствия

Несмотря на мнение многих, беттолепсия (кашлево-мозговой синдром, кашлевой обморок) ничего общего с эпилепсией не имеет, стоит обратить внимание вот на эту часть слова: -лепсия в переводе с древнегреческого означает «хватка», или «схватка».

Но разве мозгу не приходится вести схватку, разжимая тесные объятия гипоксии? Cмepтельные объятия в cмepтельной схватке, где на кон поставлена жизнь? Причем – в обоих случаях?

Поэтому, прежде чем повторять сказанное другими, следует подумать хотя бы дважды.

Истинные причины и провоцирующие факторы

К гипоксии – кислородному голоданию тканей, в данном конкретном случае мозга, ведёт любое относительно длительно существующее состояние, сопровождающееся:

  • либо механическим препятствием дыханию – притоку кислорода;
  • либо вызванное нехваткой кислорода в крови по иной причине (дефектом эритроцитов при некоторых анемиях, например).

В варианте беттолепсии эти два фактора развития гипоксии совмещаются. Это механическая непроходимость дыхательных путей, повреждённых острой или хронической патологией, и затянувшееся время циркуляции бедной кислородом крови.

Время, исчисляемое минутами. Время, которого может стать достаточно для наступления необратимых изменений в мозге.

Присовокупим к этой основе развившееся к 40-50 годам, а в более раннем возрасте кашлевой обморок не развивается, – атеросклеротическое перерождение сосудов, само по себе являющееся причиной хронической гипоксии. А также связанные с ним эпизоды избыточного артериального давления. А ещё аритмию – моментами либо постоянного хаpaктера.

Стоит добавить на холст ещё два мазка, присовокупив к причинам беттолепсии следующие:

  • эндокринную патологию в лице сахарной болезни;
  • хроническую аллергию на всё подряд, развившуюся, в том числе, в результате непомерного увлечения приёмом медикаментов.

У обладающего всеми этими сомнительной ценности сокровищами риск развития кашлевой эпилепсии необыкновенно высок.

Но… в кашлевой обморок впадают не все! А только лишь 2% взрослых из переживающих различные типы пароксизмальных состояний! И никогда не страдают этим заболеванием дети (исключение – случаи, где фоном служит коклюш).

Для развития кашлевого обморока необходимо ещё одно условие – наличие патологической импульсации из рефлексогенных зон:

  • дыхательной системы;
  • гортани (в частности, сферы деятельности верхнегортанного нерва);
  • каротидного синуса, ярёмных вен, аорты;
  • венозных синусов мозга.

Реакция со стороны прессорецепторов, расположенных в данных рефлексогенных зонах, является необходимым звеном, замыкающим роковую цепь – патологическая импульсация из них приводит к возрастанию активности блуждающего нерва, способствует наступлению брадикардии и проявлению опасного состояния – синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса.

Рука судьбы, или кто заболевает неизбежно

Соответственно, к причинам развития беттолепсии относятся состояния с явлениями повышения внутригрудного давления, а также гипоксии головного мозга, приводящие к расстройствам в деятельности нервной системы. Иные провоцирующие нарушения, заболевания и состояния:

  • болезни дыхательной системы в лице бронхиальной астмы, хронических бронхитов с астматическим компонентом и исходом в эмфизему лёгких, фиброзно-кавернозной формы туберкулёза лёгких, ларингита, коклюша;
  • статус, возникающий при аспирации мелких предметов в гортань, трахею;
  • невралгия верхнегортанного нерва;
  • патология со стороны мозговых артерий и вен в лице сосудистых аномалий, сдавления позвоночных артерий остеохондрозом либо атеросклеротическими отложениями;
  • бытовые хронические отравления – наркомания и алкоголизм.

К провоцирующим кашлевой обморок факторам следует отнести также некоторые привычки и особенности быта в виде:

  • ношения облегающе-стягивающей одежды;
  • привычки к быстрой перемене позы (с резким вскакиванием после длительного сидения);
  • «пассивного курения»;
  • склонность к тревожно-мнительным, «удушающим психику», состояниям.

Почему можно потерять сознание:

Симптоматика и клиника

Типичной картиной, предваряющей кашлевой обморок, является побагровение кожи лица и видимых частей верхней половины тела пострадавшего на пике кашлевого припадка, с набуханием переполненных застойной кровью вследствие натуги вен, сменяющееся цианозом.

Затем наступает обморок – тело без всяких «предварительных объяснений» падает на пол.

Дальнейшая судьба человека зависит от длительности времени обморока. Но при любом варианте кожа пострадавшего бледнеет, в бессознательном состоянии удушье прекращается вместе с кашлем.

В зависимости от глубины успевшей развиться гипоксии головного мозга может наступить:

  • быстрое возвращение в сознание (при длительности обморока от секунд до минуты);
  • возврат в сознание более длительный, с развитием кратковременных тонических судорог в виде подёргивания конечностей и падением тонуса тазовых органов с неудержанием кала и мочи.

Последствия кашлевого обморока зависят от степени тяжести предрасполагающей к развитию беттолепсии соматической патологии – при глубоко зашедших изменениях возможно повреждение тонких мозговых структур, особо чувствительных к гипоксии и колебаниям уровня давления крови и ликвора в соответствующих системах.

Диагностические критерии и методы исследования

Поскольку возможно плавное перетекание припадка беттолепсии в малый эпилептический припадок, лечащему невропатологу необходимо точно знать, с какой патологией он имеет дело.

Поэтому важными диагностическими критериями является наступление кашлевого обморока:

  • без предвестников;
  • во время кашлевого припадка – на первой его минуте;
  • отсутствие прикусывания языка и выделения изо рта вспененной слюны, а также свойственного эпилепсии последующего засыпания.

Для установления истинного диагноза имеют значение предшествующие действия страдающего приступами – в виде приёма пищи, дефекации, чрезмерного смеха-гелолепсии, а также влияния на него холодного воздуха и табачного дыма. Важен его возраст (зрелый либо ещё более старший), а также наличие дыхательных и сосудистых расстройств.

Помимо проведения пробы Вальсальвы следует отметить эффект от применения инструментальных методов исследования состояния нервной системы и организма в целом:

  • ЭЭГ;
  • ЭКГ, ЭхоКГ и мониторинга по Холтеру;
  • мониторинга АД;
  • рентгенологических и иных методов выявления дыхательной патологии.

При необходимости проводится стационарное обследование, в том числе при вызывающих затруднение случаях – в эпилептологическом центре.

Нужна ли помощь при кашлевом обмороке

Обычно лечение бетолепсии как таковое, не проводится, оказывается помощь только в момент приступа. Однако всё зависит от предшествующего состояния больного и глубины его обморока.

Присутствующие при припадке для скорейшего приведения человека в чувство могут применить растирание нашатырным спиртом висков и предпринять меры к вдыханию обморочным его паров; с тем же успехов может быть использовано иное резко пахнущее вещество (уксус).

Необходимо обеспечение притока свежего воздуха, а также принятие мер к извлечению застрявшего в пределах глотки инородного тела.

По необходимости применяется метод принудительной вентиляции лёгких – метод искусственного дыхания.

Остальное – это задача для бригады «неотложной помощи», при начале припадка она должна быть вызвана незамедлительно. Ибо, после знакомства с ситуацией, только её сотрудниками могут быть применены инъекции кардиотонических и сосудосуживающих средств: Эфедрина, Мезатона, а при брадикардии – Атропина сульфата.

Во всех случаях первого припадка бетталепсии требуется госпитализация с диагностической целью, а в дальнейшем необходимо лечение основной патологии под контролем лечащего специалиста: терапевта, невропатолога, кардиолога.

Как лечить Беттолепсию

Беттолепсия – неврологическое расстройство. Оно хаpaктеризуется нарушением сознания во время сильного приступа кашля. Беттолепсия относится к кашлевым синкопам (синкопа – кратковременная потеря сознания). Чаще всего расстройство встречается у мужчин старше 40 лет.

Кашлевые синкопы возникают из-за нарушений внутренних органов:

  1. Легочные болезни: бронхиальная астма, легочное сердце, туберкулез и эмфизема. При легочных заболеваниях в малом круге кровообращения застаивается кровь, из-за чего возникает сердечно-легочная недостаточность.
  2. Болезни и патологические состояния верхних дыхательных путей: коклюш, попадание инородных тел в бронхи. Во время приступов кислород не попадает в легкие. Возникает гипоксия головного мозга, человек теряет сознание.
  3. Патологии головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия, артериовенозные мальформации, перенесенные черепно-мозговые травмы, повышение внутричерепного давления.
  4. Нарушения периферической нервной системы. При воспалении нерва гортани активируется блуждающий нерв из-за генерации большого количества электрических импульсов. Уменьшается количество сердечных сокращений и снижается объем сердечного выброса. Мозг получает меньше крови и человек теряет сознание.

Эти факторы риска увеличивают вероятность развития беттолепсии:

  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рацион без овощей и фруктов;
  • алкоголизм, наркомания.

Точные патофизиологические механизмы неизвестны. Однако гемодинамическая теория имеет наибольше сторонников. Чтобы понять механизм развития кашлевой синкопы, следует разобраться с механизмом кашля. Он состоит из трех актов:

Первый акт – инспираторный. Хаpaктеризуется закрытием гортани. Второй акт – компрессионный: сокращаются мышцы грудной клетки и живота, диафрагма фиксируется в статическом положении. Третий акт – экспираторный: создается высокое давление, которое выталкивает воздух с большой скоростью при открытой гортани.

Во второй и третьей фазы внутригрудное давление возрастает. При нормальном кашле давление возрастает от 40 до 100 мм рт.ст. Во время синкопального кашля давление стремится к 200-300 мм рт.ст. Из-за таких показателей повышается внутрибрюшное давление. Это приводит к уменьшению притока крови к сердцу. В результате снижается количество выбрасываемой сердцем крови, снижается систолическое артериальное давление. Уменьшается приток крови к мозгу. В нейронах – гипоксия и ишемия. Из-за недостатка кислорода к коре человек теряет сознание.

Читать еще:  Разница между МРТ с контрастом и обычным

Различают непрерывный и прерывный кашель. При первом варианте возникает приступ кашля, длящийся несколько секунд. Между актами кашля человек не может вдохнуть воздух. Из-за этого уменьшается количество импульсов к барорецепторам, рефлекторно повышается сопротивление периферических сосудов.

При прерывном кашле перед каждым кашлевым актом человек вдыхает воздух. Это раздражает барорецепторы и снижается периферическое сопротивление.

Эти механизмы ведут к затруднению венозного оттока из головного мозга. Повышается внутричерепное давление. Ежеминутный объем кровообращения в мозговых артериях уменьшается. Кровь может остановиться насовсем. Из-за гипоксии возникает синкопальное состояние.

Клиническая картина беттолепсии рассматривается с 4-х позиций:

  1. Патология часто наблюдается у курящих мужчин зрелого и пожилого возрастов, имеющих ожирение. Часто сочетается с бронхолегочными заболеваниями.
  2. Потеря сознания чаще вызывается хроническим приступообразным кашлем. Кашлевые акты сопровождаются сильным сокращением мышц грудной клетки и живота.
  3. Синкопа может развиться в любом положении тела: лежа, стоя или сидя. Обычно человек теряет сознание после 5 секунд непрерывного кашля. Потере сознания предшествует головокружение и снижение точности зрения.
  4. Синкопальные состояния на фоне непрерывного кашля длятся до 10 секунд, в редких случаях потеря сознания длится 3 минуты. Синкопа может сопровождаться судорогами и сильной потливостью. У некоторых больных наблюдается непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать беттолепсию обычно врачу достаточно изучить анамнез жизни и заболевания, так как симптомы синкопального кашля специфичны – их трудно спутать с признаками другой болезни. Для уточнения диагноза врачи назначают вагусные пробы, электроэнцефалографию, оценку работы бронхов и легких.

Человек с приступ беттолепсии нуждается в первой помощи. Больному в синкопальном состоянии нужно обеспечить приток крови к головному мозгу. Для этого следует уложить человека на спину, приподнять ноги и опустить голову. Также рекомендуется открыть окно и разгрузить верхнюю часть тела: расстегнуть рубашку, снять галстук.

Чтобы устранить беттолепсию, нужно вылечить основное заболевание, из-за которого возникают приступы удушливого кашля. Также больному нужно бросить курить, сбросить лишний вес и заняться физической активностью.

Беттолепсия не лечится народными средствами, так как основная болезнь может прогрессировать и чаще вызывать обморок.

О клинических исследованиях

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

Как их проводят?

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

Преимущества и риски для участников. Плюсы

  • бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
  • качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной пpaктике;
  • участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члeны семьи;
  • иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

При этом, принимая решение об участии в клиническом исследования, нужно понимать, что:

  • новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
  • даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
  • новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной пpaктике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, oнкoлoгическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Читать еще:  Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

Беттолепсия ( Гортанное головокружение , Кашлево-мозговой синдром , Кашлевой обморок , Кашлевые синкопы , Респираторный припадок )

Беттолепсия – это преходящие нарушения сознания, наступающие на пике приступа кашля. Синдром проявляется кашлевыми синкопами: кратковременным сумеречным сознанием, обмороком или глубокой потерей сознания, иногда сопровождающейся судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Методы диагностики беттолепсии включают расспрос, осмотр больного, функциональные пробы, инструментальные исследования (электрокардиографию, электроэнцефалографию, бронхоскопию). Лечение подразумевает проведение симптоматической терапии, облегчающей состояние больного и направленной на устранение проявлений основного заболевания.

Общие сведения

Термин «беттолепсия» впервые был предложен советским невропатологом М.И. Холоденко в 1941 году для тpaктовки пароксизмов, возникающих на высоте кашлевых приступов. Патология наблюдается довольно редко, составляет не более 2% случаев из числа всех видов пароксизмальных состояний. Беттолепсия может встречаться под названиями «кашлево-мозговой синдром», «кашлевые синкопы», «гортанное головокружение», «респираторный припадок», «кашлевой обморок». Чаще наблюдается у лиц с явлениями легочно-сердечной недостаточности. Преимущественно страдают мужчины от 45 лет и старше.

Причины беттолепсии

Состояние возникает на фоне острой или хронической гипоксии мозговых тканей. Его непосредственной причиной становится резкое усугубление уже существующего недостатка кислорода, вызванное пароксизмом кашля. Патология может проявиться при следующих заболеваниях:

  • Хронические легочные патологии (легочное сердце, астма, туберкулез, эмфизема легких). При этих заболеваниях происходит застой в малом круге кровообращения, в дальнейшем развивается лёгочно-сердечная недостаточность. При декомпенсированном течении возможно развитие энцефалопатии со склонностью к судорожным обморокам.
  • Обструкция дыхательных путей (аспирация инородных тел, коклюш, острый ларингит). Сопровождается острой мозговой гипоксией и затяжными приступами сильного кашля, которые и обуславливают эпизоды кашлевого обморока.
  • Цереброваскулярные расстройства. Изменения мозговых сосудов (сосудистые мальформации, компрессия внутричерепных и внечерепных вен, последствия ЧМТ) вызывают венозную гиперемию мозга, которая может сопровождаться обморочными припадками. Нарушения кровоснабжения мозга при патологии экстра- и интpaкраниальных артерий (церебральном атеросклерозе, синдроме позвоночной артерии) грозят развитием ряда вестибулярных расстройств, в том числе потерей сознания.
  • Поражения периферических нервов. При невралгии верхнего гортанного нерва патологические импульсы приводят к активации центра блуждающего нерва и брадикардии. Резко снижается объём сердечного выброса, возникает ишемия мозга и обморочное состояние.

Факторами риска в развитии приступов нарушения сознания являются курение, наркомания, избыточный вес. При интоксикации алкоголем и наркотическими средствами происходят изменения головного мозга, его оболочек и ликвора, приводящие к нарушению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Патогенез беттолепсии до конца не выяснен. Обычно пароксизмальные состояния, возникающие на высоте кашлевого рефлекса, не имеют ничего общего с эпилепсией. Наиболее полно изменения, происходящие при кашле, объясняет гемодинамическая теория. Различают три фазы кашля: инспираторную, компрессивную и экспираторную. В компрессивной и экспираторной фазах резко возрастает внутригрудное и внутрибрюшное давление, в результате чего снижается приток крови к сердцу. Это ведёт к уменьшению сердечного выброса и изменениям давления ликвора в головном и спинном мозге. В результате резкого повышения внутригрудного давления происходит его увеличение в периферических артериях, венах и камерах сердца, что ведёт к венозному застою и вызывает беттолепсию.

Существуют другие механизмы развития: стимуляция рецепторов блуждающего нерва, проведение патологических импульсов из рефлексогенных областей дыхательных путей и яремных вен. Такого рода воздействия приводят к изменениям работы ретикулярной формации, что чревато вазодепрессорными реакциями и резкой брадикардией с нарушением сознания.

Классификация

Синдром беттолепсии полностью не изучен. Несмотря на большую распространённость заболеваний и состояний, сопровождающихся кашлем, этот симптомокомплекс встречается редко. Его течение может быть сгруппировано по клиническим проявлениям:

  1. Кратковременное сумеречное расстройство сознания. Обычно длится несколько секунд и не требует экстренной помощи. В этом случае следует лечить основное заболевание, вызвавшее данное состояние.
  2. Непродолжительный обморок на высоте кашля. Чаще всего длится от 2-х до 10-ти секунд. Необходима терапия основной патологии.
  3. Длительная потеря сознания. Осложняется судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Часто сочетается с органическим поражением головного мозга со стойкими последствиями. Отягощающими факторами служат алкогольная, никотиновая интоксикация, отравление наркотическими средствами.

Симптомы беттолепсии

Клинические проявления могут отличаться не только у разных больных, но и каждый приступ у отдельно взятого пациента может приобретать разные варианты течения. Пароксизмальные состояния — кашлевые синкопы — возникают на пике кашлевого рефлекса. Аналогичные симптомокомплексы наблюдаются также при смехе, чихании, натуживании, при поднятии тяжестей и пр. Им могут предшествовать продромальные явления (предсинкопальные состояния) в виде головокружения, шума в ушах, нарушения зрения, гиперемии лица, впоследствии сменяющейся цианозом, набухания вен шеи при кашле. В ряде случаев некоторые предвестники могут отсутствовать.

Беттолепсия сопровождается приступами сильного конвульсивного кашля, на высоте которого появляются признаки нарушения сознания либо обморока. Обычно возникновение приступа не связано с положением тела. Кашель может спровоцировать резкий запах, холодный воздух. Продолжительность сумеречного сознания либо глубокого обморока колeблется от нескольких секунд до 2-5 минут. На пике кашля потеря сознания обычно сопровождается падением, чаще всего больные приходят в себя без посторонней помощи.

Иногда беттолепсия может сопровождаться судорогами, которые имеют локальный хаpaктер: например, подёргивания верхних или нижних конечностей. Кожные покровы приобретают серовато-синюшный оттенок, появляется обильное потоотделение. Прикусывание языка при приступе обычно не наблюдается. В редких случаях беттолепсия приводит к недержанию мочи и кала. При органических поражениях мозга кашлевые синкопы могут сменяться малыми эпилептическими припадками, которые не зависят от кашля.

В постсинкопальном периоде могут ощущаться боль в шее, головная боль. Пациент жалуется на общую слабость, головокружение, которые проходят с течением времени. Состояние оглушённости и потеря памяти, наблюдаемые во время эпиприступов, не свойственны беттолепсии. При отсутствии отягощающих факторов последствия не вызывают психических нарушений.

Осложнения

При беттолепсии редко возникают осложнения. Они обычно связаны с основным заболеванием, вызвавшим синдром. Одним из серьёзных последствий является нарастающая лёгочно-сердечная недостаточность. Нарушения кровообращения в мозге могут привести к стойкому поражению церебральной ткани – гипоксической энцефалопатии. Во время кашлевого обморока существует опасность получения травмы при падении с высоты собственного роста.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза требуется комплексное клинико-инструментальное обследование, позволяющее выявить причину кашлевых синкопов, а также отдифференцировать их от других заболеваний. Диагностический алгоритм включает в себя:

  • Консультации специалистов (терапевта, невролога, пульмонолога, кардиолога). На приеме изучается история заболевания, хаpaктер приступов, их связь с кашлем. Большое значение придаётся физикальным методам. При осмотре обращается внимание на общее состояние пациента, особенности конституции (склонность к ожирению).
  • Вагусные пробы (проба Вальсальвы, проба с надавливанием на каротидный синус). Проводятся с целью моделирования патогенетических механизмов синкопального состояния.
  • ЭФИ сердечно-сосудистой системы.ЭКГ позволяет выявить патологические процессы в сердце, указывающие на наличие легочно-сердечной недостаточности. В ряде случаев используются нагрузочные тесты и суточное ЭКГ-мониторирование.
  • ЭЭГ. Дает возможность зафиксировать патологические импульсы, исходящие из определённых участков мозга, что чрезвычайно важно для исключения органических церебральных поражений. Функциональные пробы используются для выявления очагов судорожной активности.
  • Методы оценки бронхолегочной системы (лучевая диагностика, эндоскопия дыхательных путей). Рентгенография легких применяется для выявления хронических заболеваний органов дыхания, легочного сердца. С помощью трахеобронхоскопии производится обнаружение и извлечение инородных тел трахеи и бронхов.
Читать еще:  Таблетки от головной боли при грудном вскармливании

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить потерю сознания, обусловленную ортостатической гипотензией, окклюзией мозговых сосудов, эпилепсией. Эпизоды потери сознания при данных состояниях никак не связаны с кашлевым рефлексом.

Лечение беттолепсии

Во время приступа, на этапе доврачебной помощи пациенту, требуется обеспечить приток артериальной крови, обогащенной кислородом, к мозгу. С этой целью необходимо уложить больного на спину, опустить голову и приподнять нижние конечности, обеспечить свободное дыхание и доступ свежего воздуха.

Врачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение застойных явлений в мозге, ликвидацию нарушений работы сердечно-сосудистой системы путем введения кардиотоников, сосудосуживающих средств, а также препаратов, улучшающих бронхиальную проходимость. При брадикардии вводят атропин. В дальнейшем пациент может быть госпитализирован в отделение неврологии или пульмонологии для терапии основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Для профилактики пароксизмальных состояний необходимо следить за своим здоровьем, при возникновении симптомов беттолепсии своевременно обращаться за медицинской помощью. Большое значение имеет режим питания, так как избыточная масса тела – это один из факторов риска. Необходимо избегать условий, способствующих развитию обмороков: затяжного кашля, переутомления, длительного пребывания в положении стоя, сильного напряжения, резких движений головой. Благотворно влияют на организм полноценный отдых, занятия гимнастикой и спортом, закаливание.

Кашлевые синкопы (беттолепсия, кашлево-мозговой синдром)

Кашлевые синкопы (КС) — это обморочные состояния, которые связаны с кашлем; возникают обычно во время или непосредственно после продолжительных приступов кашля и относятся к редко встречающимся синкопам.

Патогенетические механизмы, лежащие в основе КС, до сих пор не ясны. Наибольшее распространение получила гемодинамическая теория, в основе которой лежат физиологические изменения гемодинамики, возникающие при кашле. Известно, что во время кашля выделяют 3 фазы. Первая фаза — инспираторная, которая заканчивается после закрытия гортани. Вторая — компрессивная фаза, хаpaктеризующаяся сокращением мышц грудной клетки и брюшного пресса при фиксированном положении диафрагмы. Третья — экспираторная фаза, при которой воздух под высоким давлением выдыхается при открытии гортани. Изменения гемодинамики во время компрессивной и экспираторной фазы кашля подобны изменениям при пробе Вальсальвы. В результате резкого возрастания внутригрудного давления (при обычном кашле возрастает до 40 — 100 мм рт.ст., а при кашле, приводящем к синкопу — до 150 — 300 мм рт.ст.) и внутрибрюшного давления уменьшается приток крови к сердцу, падает сердечный выброс и АД (показано, что потеря сознания при кашле ассоциирована с падением систолического АД до 50 мм рт.ст.), что может привести к ишемии головного мозга (и, как следствие, к синкопу). В то же время «непрерывный» и «прерывистый» кашель хаpaктеризуются различиями и в гемодинамических эффектах. При «непрерывном» кашле (протекающего в виде приступов, длящихся много секунд без глубокого вдоха), наиболее важными являются уменьшение эфферентной импульсации к барорецепторам и рефлекторное повышение общего периферического сопротивления, а при «прерывистом» кашле (при котором каждому кашлевому толчку предшествует глубокий вдох, кашлевые толчки следуют с довольно регулярной последовательностью), напротив, сильное раздражение барорецепторов и падение общего периферического сопротивления. Затруднение венозного оттока от головного мозга и повышение внутричерепного давления (из-за того, что резко повышенное внутригрудное давление при кашле передается на периферические артерии и вены, а также камеры сердца) также рассматривается как один из возможных механизмов КС. Снижение средней скорости кровотока в сонных артериях, а также церебрального кровотока вплоть до его прекращения были продемонстрированы в исследованиях с использованием ультразвуковых методов. Кашлевой рефлекс, через повышение тонуса блуждающего нерва, также может стать причиной кардио-ингибиторных реакций , которые представлены главным образом развитием атрио-вентрикулярной блокады 3 или 2 степени, Мобиц-2.

Клиника КС хаpaктеризуются целым рядом клинических особенностей:

во-первых, они возникают преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста (более 95% всех описанных случаев), курящих, имеющих ожирение, страдающих бронхо-легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями (в более молодом возрасте появление обмороков при кашле наблюдается достаточно редко, главным образом у лиц с повышенной чувствительностью каротидного синуса, либо при функциональной недостаточности механизмов, поддерживающих постуральный тонус); в числе провоцирующих факторов могут быть холодный воздух, резкий запах, табачный дым, чрезмерный смех и др.;

во-вторых, КС, как уже было отмечено, возникают на фоне приступа кашля, при этом большинство авторов указывают на особый хаpaктер кашля; в подавляющем большинстве случаев это хронический кашель, протекающий в виде непроизвольных затяжных приступов с энергичным напряжением мышц грудной клетки и брюшного пресса, сильный и громкий, или кашель, переходящий в чихание; во время приступа кашля, предшествующего синкопу, наблюдается цианоз и одутловатость лица, набухание вен шеи;

в-третьих, потеря сознания при КС может возникнуть в любом положении, даже в горизонтальном; потеря сознания возникает обычно через 3 — 5 секунд после начала приступа кашля, предсинкопальный период, как правило, отсутствует, что предрасполагает к высокой вероятности получения травм при падении; в редких случаях пациенты могут испытывать короткий продромальный период с головокружением и нарушением зрения; в тоже время многие приступы кашля приводят только к предсинкопальным состояниям, которые сопровождаются нарушениями зрения;

в-четвертых, во время потери сознания, которая чаще всего бывает кратковременной (2 — 10 секунд, хотя может продолжаться до 2 — 3 мин), часто (в 10 — 47% случаев) отмечают возникновение тонических или клонических судорог (респираторно-церебральные эпилептические припадки); кожные покровы серо-синюшного цвета, отмечается обильная потливость. Эти клинические проявления требуют проведения дифференциального диагноза с эпилепсией; в отличие от эпилептических припадков, при КС не описано прикуса языка, непроизвольных мочеиспускания или дефекации; восстановление сознания происходит быстро без периода оглушенности, пациенты обычно помнят о приступе кашля, приведшего к потере сознания (может оказаться полезным видео-ЭЭГ-мониторинг).

Диагностика КС обычно затруднений не представляет. Первостепенное значение имеет активный расспрос при изучении истории болезни, поскольку часто больные не предъявляют жалоб на обмороки, особенно если они кратковременны и редки. Решающее диагностическое значение имеют : связь синкопа с кашлем (как правило, в пожилом возрасте), конституциональные особенности больных, выраженность парасинкопальных феноменов, серо-цианотичный цвет лица во время утраты сознания.

Важным этапом после постановки диагноза КС является тщательное обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем для выявления заболеваний, служащих причиной хронического кашля. В ходе диагностического поиска, в ряде случаев, необходимо исключать эпилепсию (см. выше) и каталепсию (при проведении дифференциального диагноза КС с каталепсией необходимо помнить, что каталепсия ассоциируется с утратой мышечного тонуса без потери сознания). Физикальное обследование пациентов с КС должно включать измерение АД и пульса в положениях лежа и стоя. Массаж каротидных синусов и проба Вальсальвы считаются обязательными методами при обследовании таких пациентов. Дополнительные инструментальные методы исследования пациентов с КС должны включать выполнение тилт-теста (который следует дополнять пробой Вальсальвы [форсированное выдыхание при закрытом носе и рте] и кашлем для провокации обморока).

Тилт-тест (tilt-test, пассивная ортостатическая проба) — тест с ортостатической нагрузкой, который направлен на выявление связи имеющих место синкопальных состояний с изменениями АД и сердечной деятельности. Для проведения тилт-теста пациента фиксируют на специальном столе, который переводится из горизонтального положения в вертикальное с различной степенью интенсивности для провокации обморока. Одновременно в ходе пассивной ортостатической пробы производится мониторирование ЭКГ, АД и показателей мозгового кровообращения. Тилт-тест проводится при единичных и повторных синкопальных эпизодах, предобморочных состояниях и головокружениях с целью выявления их нейрокардиогенных причин синкопе.

Терапия. Правильно проведённый диагностический поиск является краеугольным камнем успешного лечения КС (в то время как КС, развивающиеся на фоне хронических бронхо-легочных заболеваний, являются довольно доброкачественными, выявление кардиальной патологии связано с худшим прогнозом). Уменьшение рецидивов синкопов вплоть до полного исчезновения на фоне улучшения клинической картины основного заболевания является хаpaктерной чертой КС. Большое значение имеет устранение причин, непосредственно вызывающих кашель, например, курения, назначение противокашлевых средств, комплексное лечение бронхо-легочных заболеваний. Показана роль нормализация массы тела больного при ее избыточности. Прогноз при КС зависит от лежащего в их основе заболевания.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Ирбетан

Ирбетан Содержание Фармакологические свойства препарата Ирбетан Ирбесартан (-бутил----ил]метил]-,-диазаспиронон--ен--он) — антигипертензивное...

26 09 2021 9:39:18

Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки

Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки Нейроэндокринные опухоли тонкого и толстого кишечника Нейроэндокринные опухоли (НЭО) (в англоязычной литературе...

26 09 2021 21:30:51

Энтеросан: не просто фермент

Энтеросан: не просто фермент Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Энтеросан – препарат группы ферментов и антиферментов. Фармакологическое...

26 09 2021 0:41:25

Бронхиолит: симптомы, диагностика и лечение

Бронхиолит: симптомы, диагностика и лечение Бронхиолит Бронхиолит – это такое воспалительное поражение бронхиол – наиболее мелких бронхов. При этом в...

26 09 2021 18:21:13

Нервный тик. Как помочь ребенку?

Нервный тик. Как помочь ребенку? Нервный тик. Как помочь ребенку? Методы лечения народными средствами Если вы заметили у своего ребенка странное поведение...

26 09 2021 10:10:11

Сода от paка: нетрадиционные рецепты лечения oнкoлoгии

Сода от paка: нетрадиционные рецепты лечения oнкoлoгии Лечение paка пищевой содой на всех стадиях: рецепт, отзывы Согласно статистике Всемирной...

26 09 2021 0:14:11

Что означает рвота желчью после алкоголя

Что означает рвота желчью после алкоголя Рвота желчью после алкоголя Рвота желчью после алкоголя свидетельствует о сильном отравлении организма. Желчь...

26 09 2021 9:18:10

Диффузный поверхностный гастрит: симптомы, лечение и возможные осложнения

Диффузный поверхностный гастрит: симптомы, лечение и возможные осложнения Диффузный поверхностный гастрит: что такое, причины и лечение Одна из форм...

26 09 2021 5:22:14

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы Фиброаденома молочной железы Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы с четкими контурами, плотной...

26 09 2021 8:28:14

Гнойничковые заболевания кожи и волос

Гнойничковые заболевания кожи и волос § . Болезни кожи и волос § . Болезни кожи и волос Болезни кожи. Заболевания кожи человека вызываются различными...

16 09 2021 11:46:58

Карликовость у детей: симптомы и причины

Карликовость у детей: симптомы и причины Карликовость Карликовость — значительное отставание в физическом развитии и росте ввиду абсолютной или...

26 09 2021 12:47:16

Как делать обертывание с яблочным уксусом для похудения

Как делать обертывание с яблочным уксусом для похудения Уксусное обертывание для похудения : убьет целлюлит и сократит объемы Приветствую вас, уважаемые...

26 09 2021 8:47:46

Аллергическая бронхиальная астма у детей

Аллергическая бронхиальная астма у детей Аллергическая бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение, полезные рекомендации Одной из самых тяжелых...

26 09 2021 20:27:20

Симптомы грибка в легких: опасность патологического процесса

Симптомы грибка в легких: опасность патологического процесса Симптомы и лечение грибка в лёгких Грибки кандида обеспечивают развитие инфекции. Причины...

26 09 2021 3:54:55

Йод для щитовидной железы

Йод для щитовидной железы Список из йодосодержащих продуктов, полезных для щитовидной железы Щитовидная железа – важный орган, который посредством...

26 09 2021 6:34:43

Как лечить межреберную невралгию

Как лечить межреберную невралгию Как лечить межреберную невралгию в домашних условиях? Невралгия (походит от др.-греч. νεῦρον - “жила, нерв” + ἄλγος -...

26 09 2021 5:39:18

Как избавиться от простуды при первых симптомах

Как избавиться от простуды при первых симптомах Как избавиться от простуды при первых симптомах Симптомы простуды могут появиться в любое время года....

26 09 2021 3:43:10

Питание при диабете типа примерное меню ..

Питание при диабете типа примерное меню .. Меню питания для диабетиков Для больных сахарным диабетом питание играет ключевую роль. Очень...

26 09 2021 10:44:46

Как сходить в туалет побольшому при запоре?

Как сходить в туалет по-большому при запоре? Как быстро избавиться от запора? Нормой считается oпopoжнение кишечника от раз в день до раза в три дня....

26 09 2021 11:25:50

Диагноз по симптомам и лечение гастрита у ребенка

Диагноз по симптомам и лечение гастрита у ребенка Диагноз по симптомам и лечение гастрита у ребенка В возрасте - лет часто возникает гастрит у...

26 09 2021 17:36:55

Сбой гормонов в надпочечниках

Сбой гормонов в надпочечниках Какие гормоны выpaбатывают надпочечники? Надпочечники – парная железа внутренней секреции. Их название указывает только на...

26 09 2021 12:58:14

Идиопатический фиброзирующий альвеолит легких — можно ли вылечить заболевание?

Идиопатический фиброзирующий альвеолит легких — можно ли вылечить заболевание? Фиброзирующий альвеолит: лечение Лечение фиброзирующего альвеолита включает...

26 09 2021 18:44:28

Как навсегда вылечить поджелудочную железу

Как навсегда вылечить поджелудочную железу Как навсегда вылечить поджелудочную железу Поддерживать здоровье поджелудочной железы надо в любом возрасте....

26 09 2021 23:43:11

Важные рекомендации по приему препарата Амлодипин: как и когда принимать, дозировки и меры предосторожности

Важные рекомендации по приему препарата Амлодипин: как и когда принимать, дозировки и меры предосторожности Важные рекомендации по приему препарата...

26 09 2021 19:38:24

Бифилин как кисломолочный продукт для органов ЖКТ

Бифилин как кисломолочный продукт для органов ЖКТ Новорожденные дети пpaктически всегда страдают дисбактериозами и нарушениями функционирования кишечника,...

26 09 2021 7:45:37

Чем лечить дерматит на руках?

Чем лечить дерматит на руках? Дерматит на руках — фото, лечение, причины и симптомы заболевания Дерматиты — это любые заболевания кожи, которые могут...

26 09 2021 15:17:19

Как задержать приход мecячных на несколько дней

Как задержать приход мecячных на несколько дней Как задержать приход мecячных на несколько дней Регулярные мeнcтpуации – признак исправно функционирующей...

26 09 2021 4:38:45

Инструкция по применению мази Бонафтон и аналоги средства

Инструкция по применению мази Бонафтон и аналоги средства Бонафтон – препарат (мазь), соответствует группе препараты для лечения заболеваний глаз. Важные...

26 09 2021 8:54:59

Причины возникновения рвоты у взрослого без температуры

Причины возникновения рвоты у взрослого без температуры Возможные причины рвоты без температуры, поноса и методы комплексного лечения Рвотный рефлекс —...

26 09 2021 17:40:25

Тиосульфат натрия

Тиосульфат натрия Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Натрия тиосульфат...

26 09 2021 14:57:53

Как правильно сделать коллаж желаний

Как правильно сделать коллаж желаний Желания по фен-шуй. Учимся делать карту или коллаж, а также визуализируем Карта желаний по фен-шуй – это отличный...

26 09 2021 8:20:53

Причины запоров у грудничка при смешанном вскармливании, как наладить стул у ребенка?

Причины запоров у грудничка при смешанном вскармливании, как наладить стул у ребенка? Запоры у грудничка при смешанном вскармливании: что делать? Молодым...

26 09 2021 0:51:47

Вызывает ли привыкание Феназепам

Вызывает ли привыкание Феназепам Вызывает ли привыкание Феназепам Феназепам – достаточно распространенный медикамент, который назначается при лечении...

26 09 2021 14:41:44

Камни в поджелудочной железе

Камни в поджелудочной железе Камни в поджелудочной железе Некоторые заболевания поджелудочной железы вызывают сужение ее протоков и застаивание секрета....

26 09 2021 22:15:38

Применение вакцины Гриппол: инструкция и подробное описание

Применение вакцины Гриппол: инструкция и подробное описание Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток Listel.Ru Главное...

26 09 2021 13:26:11

Демодекоз глаз (клещ демодекс на веках): симптомы и лечение

Демодекоз глаз (клещ демодекс на веках): симптомы и лечение Демодекоз глаз (клещ демодекс на веках): симптомы и лечение Демодекоз (демодекозный блефарит)...

26 09 2021 9:43:59

Капли «Аквамарис»: инструкция по применению для новорожденных и сравнение с лучшими аналогами

Капли «Аквамарис»: инструкция по применению для новорожденных и сравнение с лучшими аналогами Трудный выбор, что лучше: аквалор или аквамарис? С приходом...

26 09 2021 2:31:16

Миома матки — что это такое, причины, первые признаки, симптомы, лечение и осложнения

Миома матки — что это такое, причины, первые признаки, симптомы, лечение и осложнения Причины возникновения миомы матки. Признаки, методы лечения Многие...

26 09 2021 11:21:51

Прививка акдс график вакцинации детей

Прививка акдс график вакцинации детей От каких болезней делается прививка 💉 вакциной АКДС детям, осложнения и реакции организма на введение сыворотки...

26 09 2021 18:27:32

Гогольмоголь классический рецепт и вариантов приготовления в домашних условиях

Гоголь-моголь классический рецепт и вариантов приготовления в домашних условиях Гоголь-моголь В наши дни не многие родители балуют своих детей вкусным,...

26 09 2021 1:49:22

Крем от бородавок и папиллом Алдара

Крем от бородавок и папиллом Алдара Крем Алдара, или Имиквимод: инструкция, аналоги, отзывы % крем Алдара – это лекарственное средство от остроконечных...

26 09 2021 14:55:12

Ларинготрахеит первая помощь у детей

Ларинготрахеит первая помощь у детей Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Неотложная помощь Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный...

26 09 2021 18:44:39

Кордипин® XЛ (Cordipin® XL)

Кордипин® XЛ (Cordipin® XL) ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ КОРДИПИН ® ХЛ (CORDIPIN XL) Владелец регистрационного удостоверения: KRKA, d.d. Регистрационный номер таб.,...

26 09 2021 12:41:54

российских и советских знаменитостей умерших от алкоголя

российских и советских знаменитостей умерших от алкоголя российских и советских знаменитостей умерших от алкоголя Алкоголь, к сожалению, был и...

26 09 2021 3:57:54

Глупо применять пpoтивoзaчaточные таблетки от прыщей, угрей и акне, если причина — не гормональный сбой!

Глупо применять пpoтивoзaчaточные таблетки от прыщей, угрей и акне, если причина — не гормональный сбой! Гормональные прыщи у женщин: лечение По данным...

26 09 2021 22:46:10

Что делать, если у ребенка большая и красная Манту: почему бывает плохая реакция и гиперемия?

Что делать, если у ребенка большая и красная Манту: почему бывает плохая реакция и гиперемия? Стоит ли беспокоиться если у ребенка большой размер реакции...

26 09 2021 12:31:21

Какая зубная паста лучше подойдет для ребенка

Какая зубная паста лучше подойдет для ребенка Рейтинг ТОП лучших детских зубных паст: плюсы и минусы, хаpaктеристики, отзывы, цены В жизни каждого...

26 09 2021 1:37:25

Как быстро восстановиться после перелома

Как быстро восстановиться после перелома Как быстро восстановиться после перелома Лично для меня тема быстрого восстановления после перелома очень...

26 09 2021 0:58:10

Грибковые заболевания во время беременности

Грибковые заболевания во время беременности Виды грибков у женщин при беременности и их лечение Грибковые патологии занимают лидирующие позиции по...

26 09 2021 12:30:14

Крем Здоров от геморроя — правда или развод? Мнение специалиста и отзывы

Крем Здоров от геморроя — правда или развод? Мнение специалиста и отзывы Попкина радость? Когда болит задница, ты купишь любое лекарство, чтобы убрать...

26 09 2021 18:39:46

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI