Нюансы вакцинации недоношенных детей: график прививок, противопоказания > Гармония
Технология здоровья    

Нюансы вакцинации недоношенных детей: график прививок, противопоказания

Противопоказания и возможные побочные реакции после прививок

Противопоказания

К каждой вакцине есть противопоказания, требующие неукоснительного соблюдения. Их перечень определяется Минздравом РФ и содержится в инструкциях по применению вакцин и других документах по вакцинопрофилактике.

Предлагаем разобраться с ними подробнее.

Противопоказаниями к вакцинации являются два вида состояний:

  • повышающие риск поствакцинального серьезного нeблагоприятного события;
  • затрудняющие интерпретацию причины серьезного нeблагоприятного события в случае его появления в поствакцинальном периоде.

При этом есть истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные включают временные (относительные) и постоянные (абсолютные) противопоказания. Последние имеет не более 1% детей.

Абсолютные

Абсолютное противопоказание для всех типов вакцин — сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата.

Все живые вакцины (БЦЖ, opaльная полиомиелитная живая вакцина, вакцина против краснухи, кори и эпидемического паротита) не вводятся при первичных иммунодефицитных состояниях, глубокой иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях и беременности.

Временное противопоказание для всех типов вакцин — острые заболевания и обострение хронических болезней, требующие отсрочки вакцинации до исчезновения симптомов. При ОРВИ и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.

Побочные реакции

Термином «побочные реакции» принято обозначать не являющиеся целью прививки реакции организма Их принято делить на местные, то есть возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, затрагивающие весь организм, — повышение температуры, недомогание и другие.

В целом побочные реакции нормальны для организма при введении чужеродного антигена и означают процесс выработки иммунитета.

Побочные реакции и осложнения

Дифтерийный анатоксин слабореактогенен, редкие реакции: покраснение на месте инъекции и уплотнение, кратковременное повышение температуры и недомогание.

Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при повышении температуры следует дать парацетамол.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет. Не рекомендуются плановые прививки беременным. Вакцинацию хронических больных проводят в период ремиссии на фоне поддерживающей терапии.

Haemophilus influenzae тип B (ХИБ-инфекция)

Побочные реакции и осложнения

Реакции слабые: гиперемия и уплотнение в 38°С в 1% случаев.

Противопоказани

Вакцины против гемофильной инфекции не имеют специальных противопоказаний, кроме гиперчувствительности к её компонентам и сильной реакции на предыдущую дозу. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием.

Побочные реакции и осложнения

Вакцинация редко сопровождается недомоганием, головной болью, субфебрилитетом, небольшим отеком в месте введения в течение 1–2 суток, еще реже — преходящим повышением активности трaнcаминаз, белком в моче. Редкие серьезные осложнения в поствакцинальном периоде с прививкой связать не удается.

Противопоказания

Вакцины, помимо общих правил, не вводятся лицам с гиперчувствительностью к их компонентам. Данных о прививках беременных нет, поэтому вакцинацию женщинам в положении следует проводить только при крайней необходимости.

Побочные реакции и осложнения

Вакцины гепатита В малореактогенны, у части привитых может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, кратковременное нарушение самочувствия. Повышение температуры отмечается в 1–6% случаев.

Противопоказания

Для всех вакцин против гепатита В является противопоказанием повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата. Лиц с острыми инфекциями вакцинируют после выздоровления.

Побочные реакции

На коревую вакцину реакция возникает у 5–15% детей с 5–6-го по 15-й дни: температура (редко> 39°), катар (кашель, конъюнктивит, ринит), у 2–5% — бледно-розовая кореподобная сыпь между 7-м и 12-м днями. Реакции на 2-ю дозу возникают реже.

Противопоказания

Противопоказания к прививке живой коревой вакциной:

  • сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины;
  • иммунодефицитные состояния (первичные и, как следствие, иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;
  • тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
  • беременность (ввиду теоретического риска для плода);
  • острые заболевания и обострения хронических. Прививки проводят по их окончании;
  • при нетяжелых острых респираторных вирусных и острых кишечных инфекциях вакцинация возможна сразу по выздоровлении.

Менингококковые инфекции

Побочные реакции

Менингококковые вакцины малореактогенны. Болезненность и гиперемия кожи отмечается у 25% привитых, температура до 38,5°C с нормализацией через 24–36 часов — у 0,6–3,6%, крайне редко появляются головная боль и аллергические реакции.

Противопоказания

Противопоказания общие для инактивированных вакцин. Риск для беременных не установлен, их прививают лишь при наличии высокого риска заболевания.

Эпидемический паротит

Побочные реакции

На паротитную вакцину реакции редки, иногда с 4-го по 10-й день появляется температура и катар в течение 1–2 дней. Может наблюдаться увеличение околоушных слюнных желез (через 10–14 дней, но не позже 42-го дня).

Противопоказания

Смотрите противопоказания к коревой вакцине.

Побочные реакции

После АКДС (комбинированной цельноклеточной вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша) наблюдаются часто (15–20%): повышение температуры, недомогание, потеря аппетита, сонливость, раздражительность.

АаКДС (бесклеточная вакцина) сопровождается общими нарушениями намного реже, чем АКДС.

Противопоказания

Сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу АКДС, а также известная гиперчувствительность к любому ее компоненту являются противопоказаниями к повторному введению вакцины. В этих случаях прививки продолжают АаКДС или анатоксинами.

Прогрессирующие заболевания центральной нервной системы являются противопоказанием для всех вакцин, афебрильные судороги — для цельноклеточной вакцины.

Пневмококковые инфекции

Побочные реакции и осложнения

Пневмококковые вакцины, как правило, не вызывают серьезных побочных реакций и осложнений. Чаще других (10% и выше) могут наблюдаться покраснение, уплотнение/отек, болезненность, температура>38°C, раздражительность, сонливость, расстройства сна. Кроме этого, могут появляться рвота, диарея и снижение аппетита. Отек/уплотнение места инъекции и покраснение>2,5 см, температура>39°C наблюдаются с частотой 1–10%.

Противопоказания

Сильные реакции на предыдущую дозу вакцины и гиперчувствительность к его компонентам.

Полиомелит

Прививочные реакции и осложнения

ИПВ редко вызывает реакции при аллергии к стрептомицину (сыпь, крапивница, отек Квинке), еще реже реакции возникают после ОПВ. ОПВ в крайне редких случаях может вызывать вакциноассоциированный полиомиелит.

Противопоказания

Противопоказания к ИПВ — аллергия на стрептомицин. Вакцина может вводиться детям от ВИЧ-инфицированных матерей и иммунодефицитным.

Противопоказаниями к ОПВ являются подозрение на иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция) и расстройства центральной нервной системы на предыдущую дозу. В этих случаях ее заменяют на ИПВ.

Побочные реакции

На краснушную вакцину реакции нетяжелые и встречаются редко: кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже — лимфаденит; 1% привитых детей жалуются на артралгии.

Противопоказания

Противопоказания к прививке живой коревой вакциной:

  • сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины;
  • иммунодефицитные состояния (первичные и, как следствие, иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;
  • тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
  • беременность (ввиду теоретического риска для плода);
  • острые заболевания и обострения хронических. Прививки проводят по их окончании;
  • при нетяжелых острых респираторных вирусных и острых кишечных инфекциях вакцинация возможна сразу по выздоровлении. Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение трех месяцев. Однако наступление беременности в этот период не требует ее прерывания. Кормление гpyдью не является противопоказанием к прививке.

Побочные реакции и противопоказания

Прививка от слолбняка входит в состав АКДС, поэтому смотрите противопоказания к дифтерии.

Туберкулез

На месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-М развивается инфильтрат размером в 5–10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным серозным отделяемым. У новорожденных реакция появляется через 4–6 недель; после ревакцинации — иногда уже на первой неделе.

Обратное развитие происходит в течение 2–4 месяцев, иногда больше, у 90–95% привитых остается рубчик размером в 3–10 мм.

Осложнения делятся на четыре категории:

  • локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарный лимфаденит;
  • персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, остеиты и др.);
  • диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците;
  • пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического хаpaктера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т. п.).

Противопоказания

Противопоказанием к вакцинации БЦЖ является недоношенность, а также внутриутробная гипотрофия 3–4-й степени (масса тела при рождении менее 2500 г). Применение вакцины БЦЖ-М допустимо начиная с веса 2000 г. Недоношенных детей прививают при восстановлении первоначальной массы тела — за день перед выпиской.

У новорожденных отвод от БЦЖ обычно связан с гнойно-септическим заболеванием, гемолитической болезнью, тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

Противопоказание к вакцинации — первичный иммунодефицит: о нем надо помнить, если у других детей в семье была генерализованная форма БЦЖита или cмepть от неясной причины (вероятность иммунодефицита). ВОЗ не рекомендует прививать детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, до выяснения их ВИЧ-статуса.

Читать еще:  Все о прививке от столбняка

Вакцинация недоношенных детей

Каждый родитель заботится о здоровье своего ребёнка. Особую роль в этом отводится вакцинации детишек от различного рода заболеваний. Первую прививку дети получают уже в первые часы жизни. И на протяжении всего первого года малышей продолжают прививать.

Но с недоношенными детьми, особенно теми, которые родились маловесными, дело обстоит немного иначе. Прививки детям делаются в особом порядке после разрешения неонатологов, педиатров, невропатологов и иммунологов.

Если ребёнок родился менее 2 килограммов, то ему отменяют прививку БЦЖ, которую обычно делают на 3-4 день после рождения. Недоношенным же ее делают при выписке из стационара 2 этапа выхаживания по достижению 2,5 килограммов или после выписки в амбулаторных условиях. При этом прививка может быть отложена на полгода или год, если ребёнку делали переливание крови, есть нарушения в головном мозге или другие противопоказания для ее проведения. Также прививку не делают, если ребёнок болен вирусными заболеваниями.

Прививку от гепатита В не делают, если ребёнок родился меньше 1,5 килограммов. В других случаях прививку делают в первые часы жизни, особенно если есть риск инфицирования (больная мать, например). Прививку делают 0-1-6, но есть допустимые отклонения. Вторая прививка от гепатита может быть сделана через 1-4 месяца, а третья может быть сделана даже в 1,5 года. Стоит учитывать, что между прививкой БЦЖ и Гепатит В должен пройти месяц. И у малышей из-за низкой сопротивляемости организма может возникнуть побочная реакция в виде небольшого повышения температуры.

Прививка от коклюша, столбняка и дифтерии считается одной из самых тяжёлых для малышей, так как в ней содержатся активные компоненты. Если у малышей нет противопоказаний, ее делают в стационаре, когда ребёнку исполняется 3 месяца, или в поликлинике, где наблюдается малыш. Если в графике прививок отставание небольшое, то данную прививку АКДС делают через месяц после второй прививки на гепатит В. Вторую и третью вакцинацию проводят через 1,5 и 3 месяца соответственно после первой.

Для исключения или уменьшения побочных действий после прививки КДС стоит провести подготовку к ней. Во-первых, нужно поинтересоваться у иммунолога, есть ли возможность сделать «очищенную» прививку, например Инфанрикс. За три дня до введения вакцины стоит давать малыши препараты уменьшающие аллергию, а на ночь жаропонижающее средство, которое рекомендовано для снижения побочных действий, например, Нурофен. В день введения вакцины жаропонижающее средство стоит давать 3 раза. В дальнейшем ещё 3 стоит подавать антигистаминное средство, а жаропонижающее при необходимости. Если после 3 дней у ребёнка сохранилась температура, нужно обратиться к доктору.

Вакцинацию от полиомиелита, гемофильной инфекции делают обычно по графику или смещают на время мет отвода. Например, первую прививку от полиомиелита нужно сделать в 3 месяца. В это время у малыша был мет отвод до полугода, значит, прививку нужно делать в 9 месяцев.

Если мет отвод был дан ребёнку до года, то следует обратиться к иммунологу, чтобы он составил график прививок специально для малыша. Некоторым малышам в первую очередь делают АКДС, другим вводят БЦЖ. Все зависит от состояния ребёнка и показаний со стороны невропатолога, кардиолога и педиатра.

Также недоношенным детям на первом году рекомендовано сделать вакцинацию от гриппа, чтобы снизить риск заболевания.

Иммунологи утверждают, что у недоношенных детей реакция на прививки менее выражена. Прививки детки переносят хорошо, а их иммунная система непременно нуждается в подобной поддержке. Поэтому, если противопоказаний нет, родителям не стоит пренебрегать вакцинацией.

Маленькие детки всегда нуждаются в наличие тёплой воды в кране. Их то нужно подмыть, то покупать, то просто помыть ручки или игрушку. Не всегда есть централизованная горячая вода, поэтому удобно использовать водонагреватель. Он держит небольшое относительно количество воды, зато очень быстро нагреет её, благодаря чему всегда есть возможность обмыть малыша, помыть посуду или выстирать детскую одежду.

Вакцинация недоношенных детей

21 Октября 2017

Вакцинация – это самый эффективный способ защиты ребенка от очень опасных инфекционных заболеваний. Это те инфекции, от которых ребенок может серьезно пострадать или даже умереть.

К сожалению, иммунитет у недоношенных деток незрелый. Кроме того, из-за преждевременного рождения, недоношенные дети не получают достаточно иммунных клеток и антител от мамы через плаценту. Поэтому недоношенные дети очень восприимчивы к инфекционным заболеваниям. И в случае, если ребенок все-таки заражается инфекцией, болезнь протекает тяжело и часто возникают осложнения.

С целью помочь организму недоношенного ребенка противостоять инфекциям и справиться с ними крайне важно вакцинировать малыша.
Помните, заболевания, против которых проводится вакцинация, могут привести к осложнениям, инвалидности и cмepти. А вакцинация – это самый надежный, проверенный и безопасный метод формирования защиты против этих инфекций.

Согласно календаря профилактических прививок в Украине ребенок должен получить защиту от 10 инфекций: гепатита В, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, краснухи и паротита. Если ребенок по какой-то причине не получил вакцинацию согласно календаря, ему проводятся прививки по индивидуальному графику, который составляет лечащий врач ребенка.

Многие родители недоношенных детей волнуются по поводу того, стоит ли прививать недоношенного ребенка: им кажется, что на фоне незрелого иммунитета ответ на вакцинацию не будет адекватным и стойким. Но на сегодняшний день существуют убедительные доказательства того, что при вакцинации организм недоношенного ребенка способен выpaбатывать надежную защиту. Именно поэтому календарь прививок для недоношенных детей пpaктически не отличается от календаря для доношенных детей.

Таким образом, недоношенных детей начинают прививать сразу же после рождения и далее в соответствии с его фактическим возрастом. При этом, безусловно, учитывают состояние ребенка и его вес. Так, например, в соответствии с Приказом МЗ Украины №551 от 11.08.2014 «Про усовершенствование проведения профилактических прививок в Украине» прививка против вирусного гепатита В, которую необходимо сделать ребенку в первые 24 часа жизни, может быть отложена, если ребенок родился весом менее 2 кг, так как эффективность вакцинации у недоношенных детей с таким весом ниже. Если малыш родился в тяжелом состоянии, вакцинация проводится после его стабилизации, перед выпиской из больницы.

Прививка от гепатита В

Как мы уже сказали, прививка против гепатита В делается ребенку в первый же день после рождения с поправкой на его вес и состояние при рождении. Вакцинация проводится как только малыш будет весить 2 и более кг, после стабилизации его состояния, при достижении ребенком возраста 1 месяц или перед выпиской из больницы. Но это еще не все особенности вакцинации детей, которые касаются защиты от гепатита В.

Если мама ребенка является носителем вируса гепатита В (HbsAg «+»), то во избежание заражение малыша важно привить в первые 12 часов после рождения. Далее вакцинация проводится в 1 месяц и 6 месяцев. В случае, если малыш весит менее 2 кг, вакцинация в роддоме проводится обязательно, однако она не засчитывается как доза первичной иммунизации. После исполнения малышу 1 месяца вакцинация должна быть проведена серией, состоящей из трех введений вакцин: 0-1-6 (0 – дата первого введения вакцины, минимальный интервал между первой и второй прививкой – 1 месяц, между второй и третьей – 5 месяцев).

Вакцинация против туберкулеза

Прививку против туберкулеза (БЦЖ) делают детям в роддоме на 3-5 сутки после родов, но не раньше 48 часов жизни ребенка, если нет противопоказаний для ее проведения. Недоношенные дети прививаются против туберкулеза при достижении ребенком 2 кг и более. При массе тела ребенка 1500-1999 г вакцинация не проводится до 1 месяца жизни, при массе тела 1000 – 1499 г – до 2-х месяцев. Дети, которые не были привиты в родильном стационаре, подлежат обязательной вакцинации на втором этапе выхаживания или в поликлинике.

Другие прививки

Все остальные прививки делаются недоношенным детям в соответствии с их фактическим возрастом. Так, при исполнении ребенку 2-х месяцев он должен получить прививку против дифтерии, коклюша, столбняк (АКДС), полиомиелита (ИПВ или ОПВ), гемофильной инфекции типа b. Недоношенным детям иммунизацию против этих заболеваний необходимо сделать спустя 2 месяца после рождения, даже если они еще находятся на лечении в больнице. В 4 месяца проводится вторая вакцинация, в 6 – третья, в 18 месяцев – четвертая. При этом могут использоваться как цельноклеточные, так и ацеллюларные вакцины. Но если у ребенка в анамнезе были судороги, врач может порекомендовать вакцину с ацеллюлярным коклюшным компонентом или вообще без коклюшного компонента (АДП). В 12 месяцев недоношенный ребенок должен быть привит против кори, краснухи и паротита.

Читать еще:  Инкубационный период ОРВИ и гриппа: сколько длится у взрослых

Перечень медицинских противопоказаний для проведения вакцинации у недоношенных малышей такой же, как и у детей родившихся в срок. Например, прививки могут быть отложены, если у ребенка есть заболевания ЦНС, особенно, если они прогрессируют. В частности, гидроцефальный синдром или судорожный синдром являются противопоказаниями для проведения вакцинации. Наличие противопоказаний всегда решается в индивидуальном порядке для каждого ребенка.

Вакцинация – это важный этап в жизни вашего крохи, благодаря которому вы можете сохранить его здоровье и жизнь. Помните, более эффективных способов предупреждения инфекционных заболеваний не существует.

Вакцинация детей недоношенных

Прививки детям по индивидуальному графику

Особенности недоношенного ребенка

Недоношенным считается ребенок, родившихся в срок до 37 недель. Обычно недоношенные дети являются также маловесными, то есть их вес не превышает 2,5 кг, а рост – 45 см. Жизнеспособным сегодня считают ребенка, родившегося при сроке беременности не менее 22 недель и имеющего вес, превышающий 500 г. Но иногда доношенные дети имеют малый вес и рост, тогда как недоношенные могут иметь при рождении нормальные показатели веса и роста.

С каким бы весом и ростом не родился недоношенный ребенок, они отличаются сниженной адаптацией к внеутробной жизни, незрелостью центральной нервной системы, склонностью к генерализации (распространению на весь организм) любых инфекций и несовершенством иммунитета. Несовершенство иммунитета ребенка связано в основном с тем, что в его организм не успело поступить достаточное количество антител к различным инфекциям из крови матери.

По ряду признаков на основании осмотра ребенка врач — неонатолог может сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте). Это дает возможность судить о степени созревания у ребенка всех органов и систем и решать вопрос о возможности поведения ему прививок.

На основании данных осмотра и дополнительного обследования недоношенного ребенка для него составляется индивидуальный график прививок. Чаще всего график прививок недоношенным детям совпадает с Национальным календарем прививок, то есть все прививки делаются в те же сроки, что и прививки доношенным детям. Отводы от прививок недоношенным детям сегодня максимально сокращены из-за повышенного риска, связанного с несовершенством иммунитета и возможности развития тяжелых инфекций.

Тем не менее, для тех или иных прививок недоношенным детям существует ряд противопоказаний.

Прививка от гепатита В

В соответствии с национальным календарем прививок прививки недоношенным детям делают в первые 12-24 часа после рождения. Вакцинация включает в себя три инъекции вакцины: в первые сутки в роддоме, в 1 месяц и через 6 месяцев после введения первой инъекции. Ревакцинация проводится через 5 лет. Недоношенность не является противопоказанием для прививки от гепатита.

Если недоношенный ребенок родился от матери, являющейся носителем вируса гепатита В, то прививки проводятся по схеме 0-1-2-12 месяцев. Это позволит уберечь ребенка от заражения. Кроме того, им рекомендуется одновременное введение иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 ME. Недоношенные дети с весом тела менее 2 кг, рожденные от матерей-носителей вируса гепатита В, должны быть привиты как обычные дети, в первые 12 часов после рождения. Вакцина вводится внутримышечно в передненаружную поверхность бедра.

Эта прививка переносится, как правило, хорошо, тем не менее, возможны различные общие и местные реакции. Местные – это припухлость и покраснение в месте инъекции, общие – легкое недомогание, головная боль, головокружение, иногда рвота или срыгивание. Все реакции обычно проходят через 2-3 дня после инъекции.

Для прививки в роддоме используется отечественная рекомбинантная вакцина против гепатита В.

Прививка БЦЖ недоношенным детям

Вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии штамма БЦЖ-1, которые размножаясь в организме новорожденного, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу. Вакциной БЦЖ проводится вакцинация здоровых новорожденных на 3-7 день жизни, ревакцинация детей в возрасте 7 и 14 лет. Противопоказанием для введения вакцины БЦЖ является недоношенность и вес менее 2000 г.

Вакцина БЦЖ-М предназначена для щадящей вакцинации против туберкулеза. Ее используют для вакцинации недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначального веса тела в роддоме, за день до выписки, у детей с массой тела 2300 г и более в отделениях выхаживания недоношенных перед выпиской, а также у детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний в детских поликлиниках.

Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. В норме после введения вакцины через 1-1,5 месяца развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре, которая постепенно подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, оставляя после себя небольшой рубчик.

Прививка АКДС недоношенным детям

Недоношенность не является противопоказанием для прививки против коклюша, дифтерии и столбняка (вакцины АКДС). Но введение этой вакцины противопоказано при прогрессирующих поражениях центральной нервной системы, которые часто встречаются у недоношенных детей. Поэтому таким детям чаще вводится вакцина АДС, не включающая в себя наиболее реактогенный коклюшный компонент.

Прививки недоношенным детям до года делают по индивидуальному графику.

Автор: Галина Романенко. Источник: womenhealthnet.ru

Вакцинация недоношенных детей

В большинстве случаев недоношенные дети, включая детей с низкой массой тела, должны быть привиты в соответствии с обычными схемами. Это обусловлено их меньшей сопротивляемостью инфекциям, меньшей длительностью иммунитета, переданного от матери. В то же время, некоторыми исследованиями было показано, что у недоношенных детей с массой тела менее 1,5 кг, привитых в обычные календарные сроки, отмечается меньшая иммуногенность вакцин, при введении первичных доз. Однозначные рекомендации по прививкам у таких детей в настоящий момент пока не выработаны. Вакцины у недоношенных детей применяются в обычных дозировках.

Показатели безопасности при проведении прививок у недоношенных детей не отличаются от таковых у доношенных детей (Bernbaum et al. 1984, Conway et al. 1987, 1993, Roper Day 1988, Smolen et al. 1983).

Туберкулез (прививка БЦЖ)

Недоношенным детям с массой тела менее 2 кг БЦЖ не вводится. Такие дети должны получить прививку в стационаре, перед выпиской (а не сразу после рождения, как обычные дети).

Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция

Если ребенок к моменту начала вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита все еще находится в стационаре, вакцинация тем не менее проводится в календарные сроки. При этом для вакцинации против полиомиелита используется как живая (ОПВ), так и инактивированная вакцина (ИПВ). Если на момент прививки ребенок все еще находится в стационаре, то во избежания распространения вакцинного вируса, таких детей прививают только ИПВ.

Несколькими научными исследованиями была продемонстрирована меньшая эффективность вакцинации при введении первых доз, однако после 3 дозы вакцины разницы в иммуногенности АКДС-вакцин между недоношенными и доношенными детьми не выявилось.

Вирусный гепатит В

Недоношенные дети с массой тела менее 2 кг, рожденные от матерей-носителей вируса гепатита В должны быть привиты (как обычные дети), в первые 12 часов после рождения. Если обследование матери на австралийский антиген не проводилось, недоношенные дети так же должны рассматриваться как рожденные от HBs-позитивных матерей, т.е. их прививают в первые 12 часов после рождения, при этом (где это доступно) вводится специфический иммуноглобулин против гепатита В. Также, в этих случаях первая доза гепатитной В вакцины не засчитывается, и в дальнейшем проводится полный курс вакцинации против гепатита, состоящий из 3 прививок.

Детей, рожденные недоношенными, с поражениями дыхательной системы, необходимо начать прививать против гриппа в самые ранние сроки, т.е. по достижении 6-мecячного возраста. Помимо этого, необходимо прививать от гриппа и все ближайшее окружение ребенка, включая медицинский персонал и родителей.

5 вопросов о прививках для недоношенного малыша

У родителей, чьи детки появились на свет раньше срока, всегда много вопросов. Один из важнейших: как делать прививки малышу, который ослаблен и пока отстает от ровесников. Do3 разбирается вместе с доктором Еленой Селезневой (Украина).

Читать еще:  Правила гигиены детей и подростков

Отчего зависит степень отставания малыша, родившегося раньше времени?

Главное, что надо понять: недоношенный ребенок не больной, зачастую он просто незрелый. Ведь он не добрал необходимое питание, развитие, все то, что получает малыш в материнской утробе. И, конечно, нуждается в нашей особой заботе и внимании.

Очень многое зависит от того, какая степень недоношенности у малыша была при рождении. От нее и идут все расчеты. В зависимости от срока рождения крохи и массы его тела специалисты выделяют следующие степени недоношенности:

  • Первая степень – ребенок появился на свет в 35-37 неделю гестации с массой тела от 2000 до 2500 г. Если проблем со здоровьем у таких малышей нет, их выписывают из роддома на 5-7 сутки, и впоследствии они незначительно отстают в развитии от доношенных детей, не больше чем на 1 месяц.
  • Вторая степень – срок беременности на момент родов составляет 32-34 недели, масса тела малыша при рождении 1500-2000 г. Такой ребенок может отставать в развитии на 1-3 месяца.
  • Третья степень – срок рождения с 29 по 31 неделю беременности, а вес от килограмма до 1,5. Такие детки после рождения обычно находятся на кювезном или аппаратном выхаживании, получают пищу через зонд довольно длительное время (до формирования нормального сосательно-глотательного рефлекса) и впоследствии могут отставать в развитии на 3-4 месяца.
  • Четвертая степень – дети, появившиеся на свет до 29 недель внутриутробного развития с экстремальным весом (менее килограмма). Питание таких малышей может быть парентеральным (внутривенным), а срок нахождения в кювезе – довольно длительным. Они отстают от сверстников в развитии более чем на 4 месяца.

Насколько дети разной степени недоношенности отстают от ровесников?

Цифры, приведенные выше, весьма условны. Ведь на развитие недоношенных детей влияют не только их показатели при рождении, но и социальные условия жизни, качество ухода, питание. При нормальном уходе внешние проявления недоношенности исчезают до годовалого возраста.

Недоношенных детей прививают по индивидуальному графику.

Не стоит обращать внимания на нормы доношенных деток, развитие каждого рано родившегося малыша имеет индивидуальные особенности. Статистика показывает, что к семи годам все детки сравниваются по весу и росту, а к 12 пpaктически невозможно отличить рано появившегося ребенка от доношенного сверстника.

Как врачи рассчитывают нормы развития для рано родившихся детей?

Обычно врачи рассчитывают нормы развития недоношенных малышей по таблице, разработанной М. Фрухт и Е. Л. Бомбардировой.

Вакцинация детей особых групп

1. Какие хронические заболевания являются противопоказанием для вакцинации?

Больные со всеми формами иммунодефицита (для живых вакцин) и с прогредиентными заболеваниями нервной системы и афебрильными судорогами (для АКДС). Дети с другими хроническими заболеваниями, которые непосредственно не влияют на иммунную систему, должны получить те же прививки, что и здоровые. Их прививают в периоде ремиссии; медикаментозное лечение, которое они могут получать (кроме иммуносупрессивного), не является противопоказанием к вакцинации.

2. Нужны ли изменения доз вакцин или сроков прививки для недоношенных детей?

Нет, такой необходимости нет, поскольку даже самые маловесные дети способны отвечать на первичную прививку образованием антител в достаточных для защиты титрах. Поскольку введение АКДС+ОПВ+ХИБ глубоко недоношенным детям (в возрасте 2-3 мес.) может привести к учащению апноэ, его лучше провести до выписки ребенка домой в возрасте 2-3 мес.

3. В какой степени вакцины «сенсибилизируют» детей с соответствующей предрасположенностью, т.е. повышают чувствительность детей к аллергенам, на которые они уже реагируют или к новым аллергенам («параллергия»)?

Вакцины могут явиться разрешающим фактором для детей, имеющих анафилактическую чувствительность к некоторым их компонентам (дрожжи, аминогликозиды, яичный белок, желатин). Теоретически они могут вызвать аллергию к этим веществам, хотя в быту есть намного больше возможностей такой аллергизации. Как показали наблюдения, уровни как общего IgE, так и антител этого класса к разным аллергенам после вакцинации существенно не изменяются, что свидетельствует против их аллергизирующего их действия.

4. Дети с бронхиальной астмой или атопическим дерматитом после введения АКДС или АДС иногда дают усиление аллергических проявлений. Как продолжить их вакцинацию?

В большинстве случаев обострение связано с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточно интенсивным базисным лечением. Вакцинацию следует продолжать, добившись удовлетворительного контроля симптомов, возможно с добавлением противогистаминных средств – за 2-4 дня до и столько же после прививки.

5. Требует ли перинатальная энцефалопатия отсрочки вакцинации?

Этим диагнозом, не используемым в других странах, в России и СНГ обозначают расстройства, эволюция которых проходит в течение первых 3-4 нед. жизни. Позже у этих детей могут остаться не прогрессирующие (стойкие или регрессирующие) неврологические знаки, которые не препятствуют вакцинации. Отсрочка вакцинации оправдана лишь на период уточнения степени прогредиентности процесса, и это возможно (и необходимо) сделать в первые 1-2 месяца жизни, т.е. до начала вакцинации АКДС+ОПВ.

6. Как вакцинировать ребенка с судорогами в анамнезе?

Ребенка с короткими (менее 15 мин.) генерализованными фебрильными судорогами вакцинируют по календарю, назначив парацетамол на 1-2 дня после АКДС и с 4-6 дня после коревой прививки. Дети с афебрильными судорогами, которые могут провоцироваться коклюшным компонентом АКДС и коревой вакцинами, прививаются на 1-м году АДС+ОПВ+ВГВ, а коревой и другими живыми вакцинами – на фоне эффективной противосудорожной терапии. Ребенок имеющий в семейном анамнезе эпилепсию, вакцинируется как обычно.

7. Опасно ли вакцинировать детей с хроническим гепатитом?

Во время ремиссии (полной или с максимально низкой активностью) – нет, если, конечно, не проводится иммуносупрессивная терапия.

8. Требует ли положительная реакция Манту отсрочки вакцинации?

Положительная реакция Манту может указывать на туберкулезное инфицирование (или вакцинацию БЦЖ), поэтому важно исключить заболевание туберкулезом, после чего можно вводить любые вакцины.

9. Каковы правила вакцинации лиц, получающих кортикостероиды?

Кортикостероиды вызывают иммуносупрессию в дозах 2 мг/кг/сут и более (20 мг/сут для ребенка весом >10 кг) в течение 2 нед и более. Таким больным живые вакцины можно вводить через 1 мес. после окончания курса. Если такие дозы применялись менее 2 нед или использовались меньшие дозы, вакцинацию проводят сразу по окончании курса. Местное применение стероидов (аэрозоли, мази, капли в глаза, назальные спреи, внутрисуставное введение) не препятствует введению живых вакцин.

10. Не будет ли снижен иммунный ответ и не возрастет ли число осложнений у «ослабленных» детей («со сниженной реактивностью», с «вторичным иммунодефицитом» на почве различной соматической патологии или нeблагоприятных экологических влияний)?

Наличие соматической патологии, за исключением тех ее форм, которые поражают иммунную систему (лимфомы, лейкозы и т.д.), не препятствует выработке антител в защитных титрах в ответ на вакцинацию и не ведет к развитию большего процента осложнений. Это же относится и к влиянию загрязнения внешней среды. Считать детей с указанными выше диагнозами (кстати, не признаваемыми педиатрами других стран) иммунодефицитными нет оснований.

11. Каков интервал между введением препаратов крови и вакцин?

Препараты крови влияют только на «приживаемость» живых вакцин (кроме ОПВ), которые, после введения обычных доз иммуноглобулина, плазмы, крови, вводят не ранее, чем через 3 месяца, а после больших доз (особенно в/в иммуноглобулина) – через 6-12 мес. Если эти препараты вводились в течение 2 недель после введения живых вакцин, вакцинацию следует повторить через указанный выше интервал.

12. Педиатры часто встречаются с заключением консультантов (невропатолог, аллерголог и др.) отложить вакцинацию ребенка на несколько месяцев, хотя его заболевание или состояние не указано в перечне противопоказаний к вакцинации. Как преодолеть это противоречие?

Педиатр должен придерживаться перечня противопоказаний. Однако, посылая ребенка на консультацию, он должен поставить перед консультантом вопрос не о допустимости вакцинации, а о наличии у ребенка конкретных признаков, обосновывающих состояние ребенка (прогредиентность поражения ЦНС, наличие гиперчувствительности к компонентам вакцины, уровень активности процесса, достижение ремиссии, необходимость усиления базисной терапии и т.д.). Поскольку отвечает за вакцинацию ребенка педиатр (или другой работник первичного звена), то естественно, что решающую роль играет его оценка (при учете диагноза консультанта).

Таточенко Владимир Кириллович, профессор, доктор медицинских наук.

Источник: MEDI.RU

опубликовано 14/10/2009 14:27
обновлено 13/05/2011
— Вакцинация



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Какие бывают осложнения цирроза печени?

Какие бывают осложнения цирроза печени? Осложнения при циррозе печени Цирроз – хроническое заболевание, хаpaктеризуется патологической трaнcформацией...

19 09 2020 22:43:11

Натрий в продуктах питания

Натрий в продуктах питания Продукты питания богатые натрием (Na) В сутки человеку необходимо около г натрия. Около % его человек получает с...

18 09 2020 10:43:57

В каких продуктах содержится витамин К (менохинон)?

В каких продуктах содержится витамин К (менохинон)? Витамин К (менахинон), его влияние на организм и процессы старения Есть две природные формы витамина...

17 09 2020 12:25:58

От чего помогают свечи Витапрост: инструкция по применению

От чего помогают свечи Витапрост: инструкция по применению Витапрост: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Vitaprost Действующее...

16 09 2020 0:12:45

Методы лечения кашля изза нервного перенапряжения

Методы лечения кашля из-за нервного перенапряжения Как лечить кашель на нервной почве В большинстве случаев кашель сопутствует воспалению верхних или...

15 09 2020 18:52:59

От чего помогает Боро Плюс

От чего помогает Боро Плюс Крем Боро плюс антисептический К сожалению, ни один человек не застрахован от появления различных кожных поражений....

14 09 2020 15:23:32

Микоплазма хоминис: норма и патология

Микоплазма хоминис: норма и патология Mycoplasma hominis: характеристика, анализ, симптомы, лечение Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис, гоминис) —...

13 09 2020 17:24:55

Правила применения Простамола Уно и отзывы об его эффективности

Правила применения Простамола Уно и отзывы об его эффективности Правила применения Простамола Уно и отзывы об его эффективности Основная функция...

12 09 2020 21:47:55

Шалфей для полоскания горла

Шалфей для полоскания горла Рецепты для полоскания шалфеем воспаленного горла Ш алфей – известное с древних времен целебное средство, нашедшее применение...

11 09 2020 9:15:45

Как лечить сухой и влажный кашель у детей народными средствами

Как лечить сухой и влажный кашель у детей народными средствами Как лечить кашель у детей народными средствами Кашель (у детей) – защитная рефлекторная...

10 09 2020 20:20:54

Твердый и мягкий сыр: польза и вред, калорийность молочного продукта. Точные сведения о сыре, его пользе, вреде и калорийности

Твердый и мягкий сыр: польза и вред, калорийность молочного продукта. Точные сведения о сыре, его пользе, вреде и калорийности Польза сыра и его...

09 09 2020 8:40:35

Импланты Osstem — особенности и преимущества

Импланты Osstem — особенности и преимущества Линейка продукции зубных имплантов Осстем, их преимущества и гарантии качества Современные имплантаты — это...

08 09 2020 3:59:59

Уколы Кетонал от чего помогают, показания к применению

Уколы Кетонал от чего помогают, показания к применению Уколы Кетонал от чего помогают, показания к применению Кетонал - мощный препарат от разных видов...

07 09 2020 2:32:14

Оральные контрацептивы против ВМС: что лучше?

Оральные контрацептивы против В М С: что лучше? Оральные контрацептивы против В М С: что лучше? Вопрос предохранения рано или поздно приходится решать каждой...

06 09 2020 7:26:26

Основные симптомы вирусного гепатита С у мужчин

Основные симптомы вирусного гепатита С у мужчин Первые признаки гепатита С у мужчин За последние годы гепатит С стал довольно распространенным...

05 09 2020 2:27:39

Как лечить жжение в горле

Как лечить жжение в горле Чувство жжения в горле, что делать если печет и горит изнутри Жжение в горле ‒ неприятное состояние, преследующее многих людей....

04 09 2020 6:26:45

Прополис фото, как выглядит пчелиный прополис

Прополис фото, как выглядит пчелиный прополис Как выбрать качественный прополис: основные правила Используя разнообразные технологии, можно подделать...

03 09 2020 11:43:34

Что такое флюорография легких

Что такое флюорография легких Рентген легких или флюорография? Показания к проведению, особенности исследований и оценка их безвредности Пожалуй, каждый...

02 09 2020 14:13:58

Понос у ребенка в месяцев

Понос у ребенка в месяцев Понос у ребенка месяцев: причины диареи у детей и ее лечение Малыши в первые месяцы жизни нуждаются в особенном внимании:...

01 09 2020 4:12:49

Винегрет — рецепт классический: пошаговый рецепт салата, состав, как приготовить блюдо

Винегрет — рецепт классический: пошаговый рецепт салата, состав, как приготовить блюдо Классический винегрет Если вы еще не знаете, как приготовить...

31 08 2020 23:27:26

Как приготовить облепиховый чай

Как приготовить облепиховый чай Как приготовить чай из облепихи, как в ресторанах Облепиха содержит такое количество незаменимых для организма веществ,...

30 08 2020 12:22:56

Бромгексин Никомед: инструкция по применению

Бромгексин Никомед: инструкция по применению Бромгексин Никомед Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем!...

29 08 2020 4:30:45

Что означает понятие диффузных изменений в простате

Что означает понятие диффузных изменений в простате Диффузные изменения простаты: причины и лечение Диффузные изменения предстательной железы представляют...

28 08 2020 12:55:58

Как промывают желудок в больнице

Как промывают желудок в больнице Промывание желудка в больнице Промывание желудка – одна из процедур, помогающих очистить организм от токсинов при...

27 08 2020 9:52:44

Красная щетка и боровая матка: как принимать при эндометриозе

Красная щетка и боровая матка: как принимать при эндометриозе Применение красной щетки и боровой матки при эндометриозе — рецепты народных средств В...

26 08 2020 4:58:27

Можно ли делать электрофорез при миоме матки

Можно ли делать электрофорез при миоме матки Как помогает электрофорез при миоме матки? Электрофорез – физиотерапевтическая процедура. Она заключается в...

25 08 2020 4:44:40

Уреаплазмоз у женщин: симптомы и схема лечения

Уреаплазмоз у женщин: симптомы и схема лечения Лечение уреаплазмы у женщин: медикаментозные препараты и схема терапии Уреаплазма — бактерия, провоцирующая...

24 08 2020 3:53:25

Код парапроктита по мкб

Код парапроктита по мкб Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки (K) Включены: абсцесс области заднего прохода и прямой кишки со свищом или без...

23 08 2020 8:30:54

Холецистит при беременности влияние на плод

Холецистит при беременности влияние на плод Холецистит при беременности Беременность – ответственное время для женщины, когда важно заботиться о здоровье...

22 08 2020 13:48:18

Макроэлементы — это? Какие вещества относятся к макроэлементам и их необходимость при сахарном диабете

Макроэлементы — это? Какие вещества относятся к макроэлементам и их необходимость при сахарном диабете Макроэлементы – это? Какие вещества относятся к...

21 08 2020 16:10:49

Почему нельзя запускать гайморит: немного о последствиях

Почему нельзя запускать гайморит: немного о последствиях Гайморит – очень неприятное заболевание, симптомы которого уже сами по себе ухудшают качество...

20 08 2020 21:11:55

Адгезивные мостовидные протезы: конструктивные особенности и преимущества «Мэриленда»

Адгезивные мостовидные протезы: конструктивные особенности и преимущества « Мэриленда» Адгезивные мостовидные протезы: конструктивные особенности и...

19 08 2020 4:21:59

Заражение ВИЧ через раны может ли такое быть Можно ли заразиться во время дpaки

Заражение ВИЧ через раны может ли такое быть Можно ли заразиться во время дpaки Центр психологической помощи «Свеча» Мифы о заражении ВИЧ Вокруг ВИЧ в...

18 08 2020 3:18:33

Сиропы и таблетки от кашля с кодеином

Сиропы и таблетки от кашля с кодеином Особенности препаратов с кодеином от кашля Кашель – явление крайне неприятное, а иногда и мучительное. Если он...

17 08 2020 13:29:58

Молочница и цистит — как связаны эти две болезни, что нужно знать?

Молочница и цистит — как связаны эти две болезни, что нужно знать? Как лечить одновременно цистит и молочницу Довольно часто такие заболевания, как цистит...

16 08 2020 2:52:28

Полидекса — капли в ухо: инструкция по применению

Полидекса — капли в ухо: инструкция по применению Полидекса капли - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название:...

15 08 2020 8:42:13

Амбробене раствор для ингаляций и приема внутрь: инструкция по применению

Амбробене раствор для ингаляций и приема внутрь: инструкция по применению Амбробене раствор - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер:...

14 08 2020 23:21:31

Какие мази назначают при остеоартрозе коленного сустава

Какие мази назначают при остеоартрозе коленного сустава Какие мази назначают при остеоартрозе коленного сустава При проявление малейших симптомах...

13 08 2020 1:35:36

Хронический периодонтит зуба — как распознать и предотвратить развитие

Хронический периодонтит зуба — как распознать и предотвратить развитие Хронический периодонтит Хронический периодонтит – структурные изменения околозубных...

12 08 2020 15:51:13

Можно ли принимать ванну после аппендицита в период реабилитации

Можно ли принимать ванну после аппендицита в период реабилитации Реабилитация после аппендицита Все знают, что восстановление после аппендицита, как и...

11 08 2020 16:11:22

Лечение позвоночника с помощью мануальной терапии

Лечение позвоночника с помощью мануальной терапии Лечение позвоночника с помощью мануальной терапии Благодаря воздействию на соединения костей, мануальная...

10 08 2020 4:36:47

Инвалидность при сахарном диабете

Инвалидность при сахарном диабете Как получить инвалидность при сахарном диабете типа и типа Несмотря на то, что медицина все время идет вперед,...

09 08 2020 23:34:18

Как поставить клизму в домашних условиях?

Как поставить клизму в домашних условиях? Как сделать клизму самому себе Клизма – медицинская очистительная процедура, заключающаяся во введении воды либо...

08 08 2020 18:34:26

Возможные побочные эффекты после прививки от столбняка

Возможные побочные эффекты после прививки от столбняка Прививка от столбняка — особенности вакцинации взрослых и детей, противопоказания и возможные...

07 08 2020 20:46:32

Лечение болезни Форестье в Германии

Лечение болезни Форестье в Германии Как лечить болезнь Форестье К врачу обратился наш читатель из Подмо­сковья. «Мне лет, — пишет читатель. — В...

06 08 2020 8:55:14

Скресанова Н.В.

Скресанова Н.В. Скресанова Н.В. Судья: Сергеева-Борщ О.Б. Докладчик: Ларионова С.Г. Дело № - () января года Судебная коллегия по...

05 08 2020 4:57:40

Методы лечения простатита содой

Методы лечения простатита содой Лечение простатита содой: применение, эффективность, советы и отзывы Августа, Простатит dgyzi Предстательная...

04 08 2020 4:54:25

Методы избавления от каловых камней в кишечнике в домашних условиях и в больнице

Методы избавления от каловых камней в кишечнике в домашних условиях и в больнице Методы избавления от каловых камней в кишечнике в домашних условиях и в...

03 08 2020 22:22:14

Анализ на цитомегаловирус igg положительный при беременности

Анализ на цитомегаловирус igg положительный при беременности Что означает CMV IgG положительный при беременности и что делать если обнаружены антитела к...

02 08 2020 22:21:13

Повторная операция гидронефроз

Повторная операция гидронефроз Повторная операция гидронефроз В структуре собирательного понятия «обструктивные уропатии» на долю врождённого гидронефроза...

01 08 2020 8:22:56

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI