Антибиотики при ВИЧ запрет или необходимость? > Гармония
Технология здоровья    

Антибиотики при ВИЧ запрет или необходимость?

Антибиотики при ВИЧ — запрет или необходимость?

У пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита, даже при регулярном приеме препаратов, которые включены в курс антиретровирусной терапии, в среднем через 12 лет может развиться синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Это заболевание предполагает возникновение различных патологий в организме, не исключая повышенное предрасположение к бактериальным инфекциям.

Если сопутствующие заболевания вызвали бактерии, врачи могут назначать антибиотики при ВИЧ, поскольку без данной группы препаратов не обойтись. Даже здоровый организм требует восстановления микрофлоры после приема этих лекарственных средств, поэтому у многих пациентов с вирусом иммунодефицита возникает вопрос — можно ли принимать антибиотики при ВИЧ?

Для лечения каких заболеваний могут применяться противомикробные средства?

СПИД имеет 5 стадий:

  • Инкубация вируса;
  • Первичные проявления;
  • Латентный период;
  • Появление вторичных (оппортунистических) заболеваний;
  • Терминальная стадия.

Стадия первичных проявлений подразделяется еще на три. На первой нет никаких симптомов. Вторая хаpaктеризуется отсутствием вторичных заболеваний. Третья предполагает появление вторичных инфекций, когда прием антибиотиков при ВИЧ крайне необходим.

Могут появиться такие сопутствующие заболевания:

  • Ангина;
  • Бактериальная пневмония;
  • Пневмоцистная пневмония;
  • Урологические заболевания;
  • Диссеминированный туберкулез;
  • Язвенные поражения.

Какие антибиотики можно при ВИЧ?

К лечению каждого сопутствующего инфекционного заболевания применяют индивидуальный подход. В зависимости от природы возбудителя назначают определенные антибиотики при ВИЧ-инфекции.

Бактериальная пневмония возникает на ранних стадиях заболевания, затем может проявляться чаще одного раза в год, за что и получила название «СПИД-индикатор». При внебольничной пневмонии врачи могут назначать цефалоспорины второго и третьего поколений, а также амоксициллин в комбинации с ингибиторами лактамаз. Могут также к противомикробной терапии подключить макролид, но это только для больных, которые проживают в местности с повышенной заболеваемостью легионеллезом.

Прием антибиотиков при ВИЧ для противотуберкулезной терапии просто необходим, так как эта вторичная инфекция является одной из главных причин повышенной cмepтности. Чаще врачи придерживаются назначения Рифампина или Рифабутина.

Антибиотики ВИЧ-инфицированным с диагнозом туберкулез необходимо принимать отдельно от курса антиретровирусной терапии (во избежание наложения побочных эффектов).

Успешным примером противомикробной терапии можно назвать назначение ко-тримоксазола для лечения и профилактики пневмоцистной пневмонии. Можно ли при ВИЧ пить антибиотики — решать каждому пациенту и его лечащему врачу, но тот факт, что специалисты назначают ко-тримоксазол с целью профилактики пневмоцистной пневмонии всем инфицированным детям, позволяет оценить степень риска.

Влияют ли антибиотики на анализ ВИЧ?

Прием лекарственных средств этой группы ни коим образом не влияет на результаты иммуноферментного анализа. Бывают ситуации, когда нельзя полностью подтвердить наличие вируса иммунодефицита из-за отсутствия некоторых хаpaктерных ему белков.

При приеме антибиотика можно сдать на ВИЧ анализы, но, если иммуноблот в течении нескольких недель после сомнительного диагноза не стал положительным, значит, вирус иммунодефицита отсутствует. В организме есть белковые структуры, которые схожи по строению с белками вируса, поэтому результаты могут быть ложноотрицательными и ложноположительными.

Ответ на вопрос — можно ли при ВИЧ лечиться антибиотиками — довольно прост. Конечно, можно. В инструкции к препаратам ВААРТ в подпункте о взаимодействии с другими лекарственными средствами не указано, можно ли антибиотики при ВИЧ, поэтому лечащий врач оценивает риски и сам принимает решение о назначении пациенту противомикробной терапии.

Можно ли при ВИЧ принимать антибиотики

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных пpaктикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , oнкoлoга , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , ceкcолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.03% вопросов.

14.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Поскольку в настоящее время отсутствует возможность полной элиминации ВИЧ из организма человека цель терапии заключается в максимальном продлении жизни и обеспечении как можно более длительном сохранении качества жизни инфицированных лиц. Поэтому общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, сохранение состояния хронической вялотекущей инфекции, ранняя диагностика и своевременное лечение оппортунистических вторичных болезней. В этой связи базисная этиотропная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в себя противоретровирусную терапию (направленную на подавление репликации вируса), а также химиопрофилактику и химиотерапию вторичных заболеваний.

Противоретровирусная терапия. К настоящему времени разработано значительное количество специфических антиретровирусных средств, которые по механизму действия подразделяются на две группы: ингибиторы обратной трaнcкриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные) и ингибиторы протеазы. К нуклеозидным ингибиторам обратной трaнcкриптазы относятся: производные тимидина (зидовудин, азидотимидин — 600 мг/сут, фосфазид – 600-800 мг/сут, ставудин — 60-80 мг/сут), производные аденина (диданозин — 250-400 мг/сут), производные цитидина (зальцитабин — 2,25 мг/сут, ламивудин — 300 мг/сут), производные гуанина (абакавир – 600 мг/сут). К ненуклеозидным ингибиторам обратной трaнcкриптазы относятся: невирапин (400 мг/сут), ифавиренц (600 мг/сут), делавирдин (1200 мг/сут). К ингибиторам протеазы относятся: саквинавир (1,6-3,6 г/сут), индинавир (2,4 г/сут), нельфинавир (2,25 г/сут), ритонавир (1,2 г/сут), ампренавир (2,4 г/сут).

Ранее противовирусная терапия осуществлялась одним только зидовудином. При этом срок выживания после клинических проявлений СПИДа продлевался в среднем до 2-х лет (в отличие от 6 месяцев без лечения). С 1996 года было предложено проводить комбинированную терапию ВИЧ-инфекции двумя, а лучше тремя (высоко активная антиретровирусная терапия – ВААРВТ) препаратами. Изучение сочетанного лечения выявило выраженный терапевтический эффект (до 80-90%) в сравнении с монотерапией (до 20-30%). Наиболее часто 2 нуклеозидных ингибитора обратной трaнcкриптазы (один из них, как правило, производный тимидина) сочетают с 1 ингибитором протеазы. В последние годы стали применять схемы, при которых назначается не один, а два ингибитора протеазы (всего 4 препарата). Одним из них является ритонавир. Он способен значительно увеличивать концентрацию препаратов в крови и замедлять их выведение. В результате ингибиторы протеазы используются в меньших дозах и с большими интервалами, что позволяет повысить эффективность терапии, улучшить ее переносимость и снизить стоимость. Реже в качестве альтернативных вариантов лечения (неэффективность вышеперечисленных схем) применяют другие сочетания антиретровирусных препаратов: два нуклеозидных ингибитора обратной трaнcкриптазы и один ненуклеозидный или сочетание ингибитора протеазы с нуклеозидным и ненуклеозидным ингибитором обратной трaнcкриптазы. Однако их эффективность и безопасность менее изучена. Схемы с применением четырех (за исключением ритонавира), а иногда и пяти препаратов используются исключительно как схемы резерва.

Основным показанием к назначению противоретровирусной терапии является наличие клинической симптоматики (острая ВИЧ-инфекция и стадия вторичных заболеваний). При отсутствии клинических признаков заболевания лабораторными показаниями к началу ВААРВТ служат снижение содержания CD4-лимфоцитов менее 350 клеток в 1 мкл или уровень виремии более 55000 копий РНК в 1 мл (для бессимптомной сероконверсии – более 100000 копий/мл). Следует отметить, что для решения вопроса о целесообразности начала терапии необходимо как минимум двукратное исследование данных показателей с интервалом не менее 4-х недель.

Читать еще:  Температура при артрите: чем обусловлена и нужно ли сбивать?

Оценку эффективности противоретровирусной терапии осуществляют на основании следующих критериев: достижение клинической ремиссии, снижение уровня виремии вплоть до ее исчезновения, повышение содержания CD4-клеток. При хорошем эффекте от лечения уже через 1-3 месяца наблюдается значимое повышение уровня CD4-лимфоцитов (приблизительно на 30% от исходного) и снижение «вирусной нагрузки» (на 1log и более, вплоть – до неопределяемого уровня). В этой связи количественно определять РНК ВИЧ и CD4-лимфоциты рекомендуется через 1 месяц от начала лечения и в последующем каждые 3-6 месяцев. При недостаточной эффективности терапии (клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции, уменьшение CD4-клеток по сравнению с исходным уровнем и/или отсутствие снижения концентрации РНК ВИЧ на 1log и более через 3-6 месяцев) или потере эффективности ранее проводимого лечения (в том числе при развитии резистентности вируса к данным препаратам) рекомендуется смена всех препаратов (желательно с учетом отсутствия к ним резистентности возбудителя). В настоящее время существуют методы определения чувствительности ВИЧ к используемым средствам. Замена одного препарата не пpaктикуется. До сих пор не решен вопрос об общей длительности проведения антиретровирусной терапии. Многие эксперты считают, что комбинированную терапию нужно проводить пожизненно. Однако есть точка зрения, что необходимо после успешного годичного курса лечения сделать перерыв, обследовать больного и при необходимости продолжить терапию теми же препаратами или их заменить.

Если по каким-либо причинам проведение оптимально эффективной (ВААРВТ) схемы лечения невозможно, назначается менее интенсивная или монотерапия, или битерапия нуклеозидными ингибиторами обратной трaнcкриптазы (один из них обязательно должен быть производным тимидина). Отсутствие эффекта от лечения через 12 недель является критерием для смены терапии на более интенсивную. При невозможности перехода необходимо продолжение старой схемы терапии альтернативными препаратами. Если же у больного на монотерапии через 12 недель не выявлено клинических признаков ухудшения состояния и прогрессирования болезни, а также отсутствует снижение уровня CD4-лимфоцитов, уменьшается «вирусная нагрузка», то в лечении может быть сделан перерыв на 3 месяца (при битерапии лечение продолжается по прежней схеме). Однако, если при контрольном обследовании установлено клиническое прогрессирование ВИЧ-инфекции, уменьшение количества CD4-лимфоцитов или отсутствие снижения уровня виремии, необходимо назначение более интенсивной терапии, а при невозможности ее использования – альтернативного нуклеозидного ингибитора обратной трaнcкриптазы.

Пpaктически все антиретровирусные препараты обладают митохондриальной токсичностью, что может приводить к хаpaктерному побочному эффекту в виде липодистрофии. Кроме того, у данных лекарственных средств существуют и другие побочные эффекты: диспепсические расстройства, психические нарушения, периферическая полиневропатия, панкреатит, сыпь на коже, гематологические проявления (анемия, нейтропения, тромбоцитопения). При развитии непереносимости одного из компонентов противоретровирусной терапии вначале целесообразно проведение медикаментозной коррекции. При монотерапии и битерапии возможно снижение дозы и даже временная отмена препарата. Однако на фоне эффективной ВААРВТ нежелательно уменьшать дозу одного из препаратов или отменять его. В таких случаях следует произвести смену лекарственного средства с учетом механизма действия и спектра наиболее часто встречающихся токсических проявлений.

Что касается использования противоретровирусной терапии у беременных ВИЧ-инфицированных, то в настоящее время ни один из антиретровирусных препаратов не продемонстрировал безопасность для плода при применении в первые 12 недель беременности. В этой связи, если беременность наступила на фоне уже проводимого лечения, то его рекомендуется продолжать только в тех случаях, когда больная находится в стадии развернутого СПИДа. В остальных случаях терапия может быть прервана до истечения первого триместра беременности. Если же лечение все-таки приходится назначать в этот период, то предпочтительнее схемы, включающие фосфазид, диданозин и нельфинавир, как препараты, наименее опасные для плода на данных сроках беременности. Начиная с 14-й недели, противоретровирусная терапия проводится по тем же показаниям, что и при отсутствии беременности с учетом специфики назначения препаратов беременным. В этой связи предпочтение отдается азидотимидину, как препарату с доказанной способностью снижать риск внутриутробного инфицирования плода. Общие принципы назначения и проведения протворетровирусной терапии у детей сходны с таковыми у взрослых.

Профилактика и лечение вторичных заболеваний. Первичная профилактика пневмоцистной пневмонии начинается при уровне CD4-лимфоцитов

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – причины, симптомы, диагностика

ВИЧ назвали чумой XX века, что, однако, не мешает ему распространяться и в веке XXI. На сегодняшний день эта инфекция встречается во всех странах и ежегодно количество больных только увеличивается. Впрочем, ВИЧ – это не приговор. Есть множество людей, которые живут с этой болезнью полноценной активной жизнью.

ВИЧ-инфекция возникает из-за заражения ретровирусом. Из-за него происходит постепенный процесс угнетения иммунной системы. В результате человек начинает страдать от различных вторичных поражений, с которым организм после инфицирования перестает справляться. Финальной стадией ВИЧа становится СПИД – синдром иммунодефицита. На этом этапе организм человека перестает справляться с инфекциями настолько, что даже самая простая из них может привести к тяжелой форме заболевания и cмepти.

О возбудителе

Вирус иммунодефицита принадлежит к «медленным вирусам» (лентивирусы) – подсемейству ретровирусов. То есть, от заражения до проявления первых симптомов может пройти несколько лет, и еще больше времени требуется для перехода в стадию СПИДа.

Сам вирус не отличается стойкостью. Вне организма он быстро гибнет, особенно при высоких температурах (при 70-80 °С), однако хорошо чувствует себя в крови и ее компонентах при подготовке к переливанию.

Различают два типа вируса. Главным возбудителем инфекции является ВИЧ-1. Основным его носителем является человек, других в природе не выявлено. Хотя некоторые специалисты считают, что естественным его носителями являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 – более редкая форма, распространенная в западной части африканского континента и переносимая обезьянами.

При попадании в кровь вирус цепляется к лимфоцитам и начинает активно размножаться внутри них. У организма не получается противостоять инфекции из-за того, что она сразу атакует лимфоузлы и поражает все большее количество лимфоцитов, из-за чего снижается их функциональность. Помимо этого, ВИЧ еще и обладает хорошей приспособляемостью, клетки просто не способны его идентифицировать. Когда количество лимфоцитов становится критически маленьким, ставится диагноз СПИД.

Пути заражения

Вирус иммунодефицита может передаваться многими путями.

  • Пoлoвым путем. Наиболее распространенный способ. Вирус скапливается в cпepме, особенно этому способствуют воспалительные заболевания. Соответственно, при заражении повышаются и риски возникновения этих болезней. Также вирус обнаруживается во влагалище и шейке матки.

Вирус может передаваться при любых видах занятий ceкcом как у гетероceкcуальных пар, так и гомоceкcуальных. К мужчине от женщины заболевание передается значительно реже. Это объясняется тем, что влагалище дольше взаимодействует с зараженной cпepмой по сравнению с пoлoвым члeном, контактирующим со слизистой зараженного влагалища. Особенно высока вероятность передачи вируса при aнaльном пoлoвoм акте. В этом случае велик риск повреждения прямой кишки, что приведет к непосредственному контакту с кровью.

Презервативы снижают опасность, однако не исключают заражения полностью.

Следует иметь в виду, что намеренное заражение является уголовно-наказуемым преступлением (ст. 122 УК РФ).

  • Использование шприцов по много раз (особенно среди наркоманов).
  • В процессе переливания крови или ее компонентов. После введения обязательных проверок крови доноров, риск заражения снизился пpaктически до нуля.
  • От матери к ребенку. Инфицирование может произойти через плаценту во время беременности или при родах. Опасность передачи инфекции зависит профессионализма медперсонала, общего состояния здоровья матери, а также стадии инфицирования. Намного выше риск передачи вируса при вскармливании гpyдью.
  • От больных к медперсоналу и наоборот. Случается довольно редко, в основном из-за ран от острых предметов с имеющейся на них кровью больных. Еще ниже вероятность инфицирования при попадании зараженной крови на кожу или слизистые.
Читать еще:  Пищевая аллергия у ребенка

Многие, узнавая о диагнозе человека, начинают избегать его, будучи подвержены различным предрассудкам о распространении заболевании. Полезно знать, что ВИЧ не передается при простом телесном контакте (рукопожатии, объятиях, поцелуях), чихании или кашле, употрeблении одной пищи и напитков. Мифом является и заражение через подсовываемые инфицированное иголки в трaнcпорте. Как уже говорилось, вирус во внешней среде живет очень непродолжительное время, к тому же его количество очень мало на игле. Вообще любые биологические жидкости человека содержат слишком мало вируса, если только в них не присутствует кровь.

Симптомы ВИЧ

ВИЧ-инфекции развивается в несколько стадий, в которых выделяются периоды ремиссии и прогресса, зависящие от проводимой терапии или ее отсутствия.

Происходит активное размножение при отсутствии иммунного ответа организма. В итоге в крови или появляются ВИЧ-антитела, или развивается острая ВИЧ-инфекция. Продолжительность стадии занимает от нескольких недель до года.

К ним относятся лихорадка, сыпи на коже и слизистых оболочках, диарея, фарингит, ангины и пневмонии, грибковые инфекции и гepпeс и др. Симптомы могут и отсутствовать. Эта стадия занимает от нескольких дней до нескольких месяцев.

Иммунодефицит постепенно нарастает. Иммунные клетки активно производятся, но и быстро гибнут. Диагностировать инфекцию в этот период можно с помощью исследования уровня антител к вирусу (серологические реакции). Кроме того, происходит увеличение отдельных лимфатических узлов. Латентная стадия длится от нескольких до двух десятков лет.

  1. Появление вторичных заболеваний.

Возникают различные инфекции вирусного, грибкового или бактериального хаpaктера, а также формируются злокачественные образования. Эта стадия дополнительно разбивается еще на три периода:

  • 4А – снижение работоспособности, потеря до 10 % веса, инфекционные поражения покровных тканей;
  • 4Б – более сильная потеря массы, температура, диарея;
  • 4В – сильное истощение, обострение вторичных инфекций (кандидоз кишечника и дыхательных путей, туберкулез и др.).
  1. Терминальная стадия.

На этом этапе вторичные заболевания становятся необратимы, а лечение перестает давать эффект.

Диагностика

Основным способом выявления ВИЧ сегодня является анализ на наличие антител к вирусу. Далее, в случае положительного результата, исследуется сыворотка крови для выявления типа антител (блоттинг), что позволяет выяснить более полную картину состояния пациента. Хотя данное исследование неоднозначно, так как отсутствие антител хаpaктерно как для первой, так и для пятой стадий.

Если положительные результаты блоттинга отсутствуют, проводится выявление РНК вируса с помощью серологических и вирусологических исследований.

Какого-либо универсального лекарства от вируса иммунодефицита не существует. Лечение же подразумевает постоянное наблюдение за иммунным состоянием организма, а также профилактику и лечение различных вторичных инфекций и наблюдение за развитием новообразований.

Пациентам назначают курсы антиретровирусной терапии. Выбор схемы лечения и конкретного препарата осуществляется только врачом-специалистом, который должно учесть все особенности состояния больного.

В целом, лечение людей с ВИЧ состоит из приема поддерживающих и общеукрепляющих организм препаратов – витаминов и биологических добавок – а также физиотерапевтической терапии для предупреждения вторичных заболеваний.

Пока что ВИЧ – это неизлечимое заболевание. При этом у одних пациентов терапия может давать незначительный результат, а у других – заметно удлинить срок жизни. Немаловажным фактором в процессе лечения играет желание и стремление к жизни у самого пациента, наличие воли для соблюдения приема лекарств и регулярного посещения врача.

Прием антибиотиков при ВИЧ

Отдельно всегда поднимается тема с антибиотиками, можно ли их вообще пить при ВИЧ-инфекции и, если да, то какие. Даже при примерном исполнении прописанного курса лечения, исключить бактериальные инфекции невозможно. В этом случае врачи вынуждены будут назначить при ВИЧ антибиотики. К этому средству стараются прибегать лишь в крайнем случае и при лечении обычных пациентов, не зараженных ВИЧем. После приема антибактериальных средств требуется восстанавливать микрофлору, а это может вызвать определенные сложности.

Назначение конкретных видов антибиотиков врачом зависит от типа возбудителя вторичного заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Одним из наиболее распространенных заболеваний при ВИЧ является бактериальная пневмония, проявляющаяся сначала на ранних стадиях, а потом переходящая в хроническую форму. Она может проявляться каждый год, из-за чего ее считают своеобразным СПИД-индикатором. В случае пневмонии могут быть назначены следующие антибиотики:

  • цефалоспорин (второго и старше поколения);
  • амоксициллин (в сочетании с ингибиторами лактамаз);
  • макролид.

Еще одной частой причиной cмepти является туберкулез. ВИЧ-инфицированным в качестве противотуберкулезной терапии назначают антибиотики типа рифабутина или рифампина. При этом принимать антибиотики следует отдельно от общего курса лечения, так как побочные эффекты этих препаратов могут проявиться одновременно.

Для пневмоцистной пневмонии в качестве лечебного и профилактического средства назначают ко-тримоксазол, причем даже детям с ВИЧ.

Что касается вопроса о том, можно ли принимать антибиотики при ВИЧ и насколько это вообще целесообразно, – решать эту дилемму следует пациенту вместе со своим лечащим врачом. Однозначно можно сказать следующее: при ВИЧ не стоит заниматься самостоятельным лечением антибиотиками. Этого в принципе не рекомендуется делать, а людям с подобным диагнозом тем более. Неправильная дозировка или прерванный курс могут привести к тому, что бактерии просто приобретут иммунитет к препарату, и придется искать другой антибиотик.

Профилактика ВИЧ

Профилактика распространения ВИЧ-инфекции сводится к проведению различных ознакомительно-предупредительных мероприятий, направленных на снижения заболеваемости. Тут можно выделить четыре основных аспекта:

  • ознакомление людей, особенно подростков, с проблемами безопасного ceкcа и привитие культуры безопасных пoлoвых отношений;
  • тщательная проверка используемой для препаратов и переливания донорской крови;
  • полное медицинское сопровождение беременных ВИЧ-положительных женщин (назначение им химиопрофилактических и антиретровирусных средств, наблюдение за новорожденными и назначение лекарств для них);
  • оказание психологической поддержки и помощи больным.

Жизнь и ВИЧ

Получив положительные анализы на ВИЧ, многие теряются или же начинают паниковать. Прежде всего, необходимо успокоиться. Это понятно, что перспектива развития СПИДа пугает, но следует смотреть на ситуацию более осознанно. Сегодня люди живут с ВИЧ и десять, и двадцать лет. Причем живут, не прикованные к постели, а полноценной жизнью. Уже сейчас создаются достаточно эффективные препараты, которые улучшают состояние пациентов. В перспективе, уже в ближайшие 5-10 лет вполне реально создание препаратов, значительно тормозящих или останавливающих развитие СПИДа.

Если у человека обнаружили ВИЧ, с этим надо просто научиться жить. Не смириться, а именно жить, понять, осознать, что это вообще возможно. Да, вероятно, придется значительно изменить образ жизни, однако это не так страшно, как выглядит на первый взгляд.

Первое, к чему необходимо себя приучить, – это постоянный контроль состояния своего организма. Болезнь может никак не проявляться, человек при этом будет чувствовать себя абсолютно здоровым и не испытывать проблем. Важно не забывать об инфекции, чтобы не пропустить ее развитие.

Не только ВИЧ. Пoлoвые инфекции, которые сложно вылечить

Михаил Макматов-Рысь СПИД.ЦЕНТР

Мы часто слышим, что пoлoвые инфекции — больше не проблема. Нужно всего лишь выпить одну таблетку и/или сделать укол — и можно жить дальше. Но так происходит не всегда: возбудители инфекций, передаваемых пoлoвым путем (ИППП), постепенно учатся защищаться от лекарств, и сегодня их не так просто убить. Недолеченные инфекции могут затаиться и какое-то время не вызывать неприятных ощущений, но через годы привести к бесплодию, воспалению внутренних органов и даже стать фоном для развития paка. Растущая устойчивость пoлoвых инфекций признана общемировой проблемой, и схемы их лечения сейчас пересматриваются из-за недостаточной эффективности.

А что вообще такое ИППП?

Это инфекции, которыми инфицируются при незащищенном пoлoвoм контакте (вaгинальном, opaльном, aнaльном). Микроорганизмы-возбудители могут также передаваться при переливании крови, пересадке органов, от беременной матери ребенку. Всего описано более 20 патогенов, но наиболее часто встречаются xлaмидиоз, трихомониаз, гoнopeя, инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, и сифилис. Они вызываются простейшими или бактериями и потенциально излечимы. К ИППП относят и вирусные патологии: гепатит В, гeнитaльный гepпeс, ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ).

Читать еще:  Капли в нос от аллергии: список эффективных противоаллергических препаратов

Сифилис. Он есть у всех этих мужчин. Женщины, держитесь подальше от танцплощадок! (Американский плакат середины ХХ века)

Почему некоторые ИППП бывает сложно вылечить?

Причин тому несколько.

1. Устойчивость к антибиотикам

Мы используем антибиотики против бактерий уже почти 75 лет. За это время микроорганизмы эволюционировали и научились использовать хитроумные способы защиты. Устойчивость к антибактериальным препаратам (она же антибиотикорезистентность) связана со сложными биохимическими превращениями, которые можно разделить на 2 группы:

  • меняется фрагмент оболочки бактерии-патогена, и тогда антибиотик не может «зацепиться» за бактерию;
  • патоген выpaбатывает новые белки (ферменты), которые разрушают антибиотик.

2. Болезнь вызывает вирус

Вылечить вирусные ИППП невозможно — пока не разработано лекарств, полностью уничтожающих вирус. Однако имеющиеся в нашем арсенале препараты могут облегчить или полностью убрать проявления заболевания.

3. Запущенные случаи

Большинство ИППП поначалу причиняют лишь небольшой дискомфорт или вообще протекают бессимптомно (латентно). Они дают о себе знать через несколько лет — на поздних стадиях, например, когда поражаются органы малого таза при xлaмидиозе или нервная система при сифилисе. Эти повреждения нельзя устранить полностью, а лечение занимает много времени, к тому же оно не всегда эффективно.

Какие инфекции — самые устойчивые?

  • гoнopeя;
  • xлaмидиоз;
  • инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium,
  • сифилис.

Гoнopeя становится все большей проблемой. Ее возбудитель Neisseria gonorrhoeae (гонококк) стал невосприимчив почти ко всем известным антибиотикам, причем эта устойчивость отличается в разных странах и регионах. Например, в США осталась лишь одно рекомендованное лечение: комбинация двух мощных антибиотиков — азитромицина и цефтриаксона. В России гонококк пока еще остается восприимчив к некоторым цефалоспоринам. Однако уже описано 3 случая гонореи, устойчивой к последним эффективным антибиотикам.

О том, как гонококк развивал устойчивость к антибиотикам, можно посмотреть в этом видео.

Сифилис и xлaмидиоз тоже научились защищаться от антибиотиков в некоторых частях мира, хотя в большинстве стран они все еще успешно лечатся стандартными препаратами. Так, азитромицин может быть недостаточно эффективным при xлaмидийной инфекции прямой кишки — частота неудач лечения достигает 22 %.

Удивительно, но возбудитель сифилиса Treponema pallidum (бледная трепонема) с 1940-х остается уязвимой к старому доброму пенициллину, который колют в мышцу. Однако ВОЗ сообщает, что в последнее время запасов бензатин-пенициллина не хватает во многих странах, где инфекция широко распространена, и даже в США. Иногда для лечения сифилиса применяют азитромицин, однако есть сообщения, что трепонема становится к нему устойчивой.

Mycoplasma genitalium — самая маленькая из существующих бактерий, которую недавно стали относить к ИППП. Этот микроорганизм постепенно становится устойчивым к макролидам и фторхинолонам — антибиотикам, рекомендованным для борьбы с ней.

Ежедневно в мире более одного миллиона человек приобретают ИППП. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно 357 миллионов человек приобретают одну из четырех самых распространенных инфекций — xлaмидиоз (131 миллион), гонорею (78 миллионов), сифилис (5,6 миллиона) или трихомониаз (143 миллиона). Более 500 миллионов человек живут с инфекцией гeнитaльного гepпeса. Постоянно более 290 миллионов женщин инфицированы ВПЧ, одной из наиболее распространенных ИППП.

Вирусы:

  • вирусы папилломы человека;
  • гeнитaльный гepпeс;
  • гепатит В;
  • ВИЧ.

Вирусные ИППП можно считать устойчивыми по умолчанию, так как у нас попросту нет средств для их полного излечения. Популярные в России и других странах иммуномодуляторы, а также индукторы интерферонов серьезно не изучались, их эффективность не доказана. При ВИЧ единственные препараты — антиретровирусная терапия, которая замедляет развитие болезни и подавляет вирус в организме до неопределяемого уровня, то есть его нельзя никому передать. Для лечения гепатита В используют высокие дозы интерферона и антиретровирусные препараты, которые помогают уменьшать количество вирусных частиц в крови и замедляют разрушение печени.

Почему это важно?

Устойчивые ИППП могут быть поздно обнаружены, и их сложно полностью вылечить (особенно на поздних стадиях).

Профилактика

Гид по безопасному ceкcу

  • Длительно текущие гoнopeя, xлaмидиоз и инфекция Mycoplasma genitalium вызывают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), внематочную беременность, инфицирование плода, выкидыши и бесплодие у женщин и воспаление предстательной железы, яичка и его придатков, а также бесплодие у мужчин. В тяжелых случаях гонококковая инфекция может приводить к поражению суставов, глаз, мозговых оболочек и заражению крови (сепсису).
  • Сифилис на ранних стадиях может вызывать язвы, сыпь, лихорадку, увеличение лимфатических узлов и другие симптомы. Если его не лечить годами, он способен поражать сердце, аорту, печень и мозг, что приводит к параличу, потере чувствительности и координации, слепоте, нарушению памяти и к cмepти.
  • Гeнитaльный гepпeс вызывает болезненные зудящие высыпания на пoлoвых органах, промежности и в уретре, которые могут появляться снова. Даже если сыпи нет (в латентный период), человек может инфицировать своих пoлoвых партнеров.
  • Гепатит В без лечения приводит к циррозу и paку печени, внепеченочным проявлениям (например, аутоиммунному воспалению суставов, щитовидной железы и слюнных желез). ВИЧ-инфекция без лечения прогрессирует до стадии СПИДа, поражает нервную систему, повышает риск злокачественных опухолей.
  • Вирусы папилломы высокого риска (ВПЧ 16, 18) могут приводить к развитию злокачественных опухолей. По данным ВОЗ, ежегодно ВПЧ приводит к 528 000 случаев заболевания paком шейки матки и к 266 000 случаев cмepти от этой опухоли.

Стар как мир. Сифилис, теперь он излечим. Проконсультируйтесь с лечащим врачем. (Американский плакат начала ХХ века).

Как понять, что у меня инфекция?

Нужно сдать анализы. Люди с ИППП часто не имеют симптомов. Признаками пoлoвoй инфекции могут быть вaгинальные выделения, выделения из пeниcа у мужчин, язвы в паху и на бедрах, а также боли в нижней трети живота и болезненность при мочеиспускании и/или дефекации. Однако эти проявления неспецифичны и не позволяют определиться с точным диагнозом. Не стоит пытаться отличить одну болезнь от другой по цвету и количеству выделений.

  • Для обнаружения возбудителей xлaмидиоза, гонореи, инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium, вируса папилломы человека 16 и 18 типов проводится анализ мазка из мочеиспускательного канала (уретры) методом ПЦР
  • Для диагностики гeнитaльного гepпeса используют мaзoк с язвы методом ПЦР.
  • Провериться на гепатит В можно, сдав анализ крови на HBsAg.
  • Для диагностики сифилиса применяют быстрый плазмареагиновый (RPR) тест венозной крови, а для диагностики его свежей формы — анализ мазка с язвы методом ПЦР.
  • Для диагностики вируса иммунодефицита человека существует несколько видов тестов, в основном они делятся на скрининговые и подтверждающие. Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Учитывая растущую устойчивость ИППП, экспертные организации рекомендуют проводить дополнительные тесты на чувствительность к антибиотикам (посев возбудителя на питательную среду с определением чувствительности к антибиотикам), особенно для гонококка и микоплазмы.

Перед сдачей анализов нужно проконсультироваться у врача дермато-венеролога или гинеколога — он поможет выбрать подходящие вам тесты и сразу возьмет материал для анализов.

Французский плакат начала ХХ века.

Что мне делать? Как себя защитить?

Во-первых, крайне важно помнить о кoнтpaцепции — использовать презерватив. Также можно сделать прививку от гепатита В и вируса папилломы человека. Кроме того, необходимо проверяться на ИППП после каждого незащищенного ceкcа, если появились какие-то симптомы или подозрительные признаки, немедленно обратиться к врачу. Принимать лекарства следует только после консультации со специалистом, причем неукоснительно соблюдать рекомендации по приему антибиотиков/противовирусных препаратов, чтобы не выработать резистентности к препарату. После лечения повторно сдать анализы.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Как пить воду, чтобы избавиться от запоров?

Как пить воду, чтобы избавиться от запоров? Как пить воду, чтобы избавиться от запоров? Почему надо пить воду при запоре Когда вода поступает в ЖКТ, то в...

20 09 2020 17:46:24

Амарил® (Amaryl®)

Амарил® (Amaryl®) Одна таблетка препарата включает активное вещество – глимепирид – - мг и вспомогательные компоненты: лактозу моногидрат, повидон,...

19 09 2020 21:54:56

Как быстро почистить кровь от токсинов народными средствами

Как быстро почистить кровь от токсинов народными средствами Как быстро почистить кровь от токсинов народными средствами Скопление токсинов и ядов в...

18 09 2020 15:14:39

Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты

Глистные инвазии у детей: классификация, симптомы, медикаментозная терапия, основные антигельминтные препараты Современные антигельминтные препараты для...

17 09 2020 5:35:20

Эфирное масло бергамота: свойства, применение, рецепты

Эфирное масло бергамота: свойства, применение, рецепты Масло бергамота - свойства и применение в народной медицине и косметологии Эфирное масло добывают...

16 09 2020 22:14:29

Запор у двухмесячного ребенка: причины, симптомы и методы лечения

Запор у двухмесячного ребенка: причины, симптомы и методы лечения Что делать если возник запор у двухмесячного ребенка Какие меры предпринять, если возник...

15 09 2020 1:22:48

E Нитрат калия

E Нитрат калия E Нитрат калия Нитрат калия (Potassium nitrate, saltpetre, saltpeter, nitrate of potash, калиевая селитра, E) Нитратом калия...

14 09 2020 22:57:45

Лечим люмбаго быстро и просто в домашних условиях

Лечим люмбаго быстро и просто в домашних условиях Как лечить люмбаго в домашних условиях Перед тем как лечить люмбаго, стоит понять, что это не болезнь,...

13 09 2020 6:19:43

Питание для сушки тела

Питание для сушки тела Сушка тела для девушек. Основы и принципы питания. Что такое сушка тела? Начнем с описания самого процесса сушки, правил, которые...

12 09 2020 7:36:22

Хронический аднексит и беременность

Хронический аднексит и беременность Аднексит и беременность Аднексит – это воспаление придатков матки. Другое название этой патологии – сальпингоофорит....

11 09 2020 13:11:44

Совместимость Зодака и алкоголя

Совместимость Зодака и алкоголя Рейтинг алкоголиков по знаку зодиака Астрологи утверждают, что знак зодиака имеет сильное влияние на вашу манеру пить и...

10 09 2020 22:33:52

Лечение кондиломатоза у женщин

Лечение кондиломатоза у женщин Лечение кондиломатоза у женщин Кондиломатоз – одна из наиболее распространенных половых инфекций, виновником которой...

09 09 2020 5:49:50

Как лечить рефлюкс эзофагит, чтобы избавиться от него навсегда: советы врача

Как лечить рефлюкс эзофагит, чтобы избавиться от него навсегда: советы врача Как вылечить рефлюкс эзофагит Рефлюкс эзофагит (ГЭРБ) является заболеванием,...

08 09 2020 4:29:41

Использование аэрозолей с антибиотиками при лечении гайморита

Использование аэрозолей с антибиотиками при лечении гайморита Обзор эффективных антибиотиков при гайморите у взрослых Гайморит – это патология, всегда...

07 09 2020 2:11:27

Какое мясо самое полезное для человека?

Какое мясо самое полезное для человека? Какое мясо самое полезное для человека? Мясо, это одно из самых популярных и востребованных источников пищи для...

06 09 2020 15:47:11

Что едят сороконожки?

Что едят сороконожки? Насекомое сороконожка – опасно ли соседство человека и обыкновенной мухоловки? Многоножка, встреченная в собственной квартире, часто...

05 09 2020 4:29:18

Можно ли вылечить глаукому? Какие методы самые эффективные?

Можно ли вылечить глаукому? Какие методы самые эффективные? Глаукома – как лечить: как и чем лечат, как лечится, лечение Глаукома – патологический...

04 09 2020 0:40:15

Может ли повышаться давление от пpocтатита

Может ли повышаться давление от пpocтатита Давление при пpocтатите Спровоцировать повышенное артериальное давление могут различные причины, и одна из них...

03 09 2020 2:37:39

Авамис или Назонекс: особенности и свойства препаратов, что лучше

Авамис или Назонекс: особенности и свойства препаратов, что лучше Авамис или Назонекс: особенности и свойства препаратов, что лучше Кортикостероиды...

02 09 2020 20:24:22

Воспалительные заболевания в гинекологии

Воспалительные заболевания в гинекологии Женское здоровье: чем опасны воспалительные гинекологические заболевания? Дискомфорт в иHTиMной сфере – не самая...

01 09 2020 19:22:32

Как лечить защемление седалищного нерва?

Как лечить защемление седалищного нерва? Как вылечить седалищный нерв в домашних условиях Седалищный нерв отвечает за активность ножных мышц и...

31 08 2020 12:44:42

Дуплексное сканирование (УЗИ) сосудов малого таза у женщин: суть исследования

Дуплексное сканирование (УЗИ) сосудов малого таза у женщин: суть исследования Исследования > Дуплексное сканирование (УЗИ) сосудов малого таза у женщин...

30 08 2020 19:37:18

Можно ли мазать Левомеколь при геморрое?

Можно ли мазать Левомеколь при геморрое? Лечение геморроя мазью Левомеколь Геморрой — наиболее частая причина визита к проктологу среди людей обоего пола....

29 08 2020 11:55:53

Раствор Микодерил от грибка ногтей. Доступная цена, отзывы, как применять

Раствор Микодерил от грибка ногтей. Доступная цена, отзывы, как применять Микодерил для лечения грибка ногтей: инструкция и отзывы Микодерил является...

28 08 2020 13:11:24

Стоп Актив против грибка ногтей

Стоп Актив против грибка ногтей Стоп Актив против грибка ногтей Масло Стоп Актив – лучший выбор для тех, кто решил раз и навсегда покончить с надоевшим...

27 08 2020 8:56:59

Кукурузная каша – секреты приготовления вкусного и полезного блюда

Кукурузная каша – секреты приготовления вкусного и полезного блюда Приготовление кукурузной каши по лучшим рецептам Каша из кукурузной крупы – это...

26 08 2020 13:37:52

Оформление отпуска по беременности и родам в + образец заявления

Оформление отпуска по беременности и родам в + образец заявления Заявление о досрочном выходе из декретного отпуска Составление заявления о досрочном...

25 08 2020 11:52:59

Хаpaктеристика тяжелой умственной отсталости

Хаpaктеристика тяжелой умственной отсталости Формы умственной отсталости Умственная отсталость может быть врождённой или приобретённой, но тогда это...

24 08 2020 0:48:48

Гинекологи Балашова

Гинекологи Балашова Гинекологи Балашова Вела беременность у Ольги Сергеевны, замечательный врач и очень хороший человек, очень внимательная, отзывчивая,...

23 08 2020 7:38:40

Дексаметазон таблетки официальная инструкция по применению

Дексаметазон таблетки - официальная инструкция по применению Дексаметазон (Dexamethasone) инструкция по применению Владелец регистрационного...

22 08 2020 1:52:55

Гайморит, народные средства лечение гайморита

Гайморит, народные средства лечение гайморита Лечение гайморита в домашних условиях у взрослых народными средствами Гайморит — это воспаление слизистой...

21 08 2020 2:34:59

Можно ли венчаться беременным женщинам в церкви

Можно ли венчаться беременным женщинам в церкви Можно ли венчаться беременной? Венчание в православной церкви Венчание в православной церкви является...

20 08 2020 19:47:31

Что предлагают санатории для диабетиков и в какой из них лучше поехать?

Что предлагают санатории для диабетиков и в какой из них лучше поехать? Лучшие российские санатории для лечения диабета Санаторно-курортное лечение...

19 08 2020 23:41:56

Может ли из за желудка быть тахикардия

Может ли из за желудка быть тахикардия Может ли из за желудка быть тахикардия Причины возникновения тахикардии после еды Сердце у здорового человека...

18 08 2020 7:16:51

Анализ ПЦР для выявления хламидий

Анализ П Ц Р для выявления хламидий Анализы на хламидии: виды, правила проведения и расшифровка результатов Заболевания, передающиеся половым путем, не...

17 08 2020 15:11:13

Инъекция баралгина: инструкция по применению

Инъекция баралгина: инструкция по применению Баралгин в ампулах Многие нарушения в состоянии здоровья сопровождаются болевыми ощущениями. Чаще всего с...

16 08 2020 3:42:30

Можно ли Терафлю при беременности?

Можно ли Терафлю при беременности? Можно ли пить Терафлю при беременности Достаточно распространенным медикаментом, к помощи которого прибегают часто при...

15 08 2020 3:16:28

Замершая беременность – почему она происходит и как вовремя определить патологию?

Замершая беременность – почему она происходит и как вовремя определить патологию? Почему замирает беременность? Невынашивание беременности - патология,...

14 08 2020 16:10:56

Если инсульт случился дома, что делать? Правила первой помощи

Если инсульт случился дома, что делать? Правила первой помощи Первая помощь при инсульте в домашних условиях до приезда скорой помощи Быстрое оказание...

13 08 2020 3:30:13

Симптомы и причины передозировки витамина Е в организме

Симптомы и причины передозировки витамина Е в организме Передозировка витамином E Жирорастворимый витамин Е (токоферол) необходим для нормального...

12 08 2020 3:35:10

Как отличить опята от ложных опят

Как отличить опята от ложных опят Как отличить съедобные опята от ложных Как отличить съедобные опята от ложных Как отличить ложный гриб Как отличить...

11 08 2020 5:52:16

Пищевая добавка Е : что это такое, ее действие на организм

Пищевая добавка Е : что это такое, ее действие на организм Консервант Е (сорбат калия, potassium sorbate - E) Краткая справка о пищевой добавке...

10 08 2020 20:11:47

Народная медицина в борьбе с простудой в домашних условиях

Народная медицина в борьбе с простудой в домашних условиях Самые эффективные народные рецепты лечения простуды Несмотря на то, что витрины современных...

09 08 2020 6:41:28

Лизиноприл: аналоги, инструкция по применению, отзывы

Лизиноприл: аналоги, инструкция по применению, отзывы Лизиноприл: аналоги, инструкция по применению, отзывы Покупка лекарств наше время сродни лотерее....

08 08 2020 0:18:17

Какие заболевания сопровождаются рвотой, поносом и температурой у ребенка и что при этом делать

Какие заболевания сопровождаются рвотой, поносом и температурой у ребенка и что при этом делать Понос и температура у ребенка Понос, сопровождающийся...

07 08 2020 17:39:46

Белые вкрапления в кале у взрослого

Белые вкрапления в кале у взрослого Белые вкрапления в кале у взрослого Кал (фекалии, каловые массы) – один из важнейших диагностических показателей...

06 08 2020 23:26:40

Алкоголь способствует развитию ВИЧ

Алкоголь способствует развитию В И Ч Можно ли пить алкоголь при В И Ч и С П И Д Е? Этиловый спирт негативно воздействует на организм и вызывает стойкую...

05 08 2020 8:52:17

Как делают массаж ноги после перелома?

Как делают массаж ноги после перелома? Массаж после перелома ноги После перелома ноги или стопы необходимо выполнять массаж еще до снятия гипса. Массируют...

04 08 2020 9:45:22

Лечение овсом поджелудочной железы: кисель и отвар из овса

Лечение овсом поджелудочной железы: кисель и отвар из овса Лечение поджелудочной железы овсом Овес для лечения поджелудочной железы используется...

03 08 2020 4:26:19

Нужно ли делать прививку от гриппа ребенку

Нужно ли делать прививку от гриппа ребенку Прививки от гриппа: какие делать, можно ли детям, успеваем ли? Только вакцинация защищает от гриппа? Отвечает...

02 08 2020 22:38:55

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI