Синдром ВольфаПаркинсонаУайта (WPW): причины, симптомы, как лечить > Гармония
Технология здоровья    

Синдром ВольфаПаркинсонаУайта (WPW): причины, симптомы, как лечить

Синдром ВольфаПаркинсонаУайта (WPW): причины, симптомы, как лечить

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: причины, симптомы, диагностика, лечение

В 1930 году Вольф, Паркинсон и Уайт описали серию молодых пациентов, которые испытывали пароксизмы тахикардии и имели хаpaктерные аномалии при электрокардиографии (ЭКГ). В настоящее время синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) определяется как врожденное заболевание, связанное с нарушением проводящей сердечной ткани между предсердиями и желудочками, которая приводит к механизму re-entry тахикардии в сочетании с суправентрикулярной тахикардией (СВТ).

Классическая электрокардиограмма Wolff-Parkinson-White с коротким интервалом PR, QRS> 120 мс и дельта-волной

Синдром связан с преждевременным возбуждением, которое происходит из-за проводимости предсердного импульса не с помощью нормальной системы проводимости, а через дополнительное атриовентрикулярное (АВ) мышечное соединение, называемое вспомогательным путем (AP), которое обходит АВ-узел.

Классические признаки на ЭКГ, связанные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, включают в себя следующие:

Эхокардиография необходима для следующего:

Стресс-тестирование является вспомогательным и может использоваться для следующего:

Электрофизиологические исследования могут использоваться для пациентов с синдромом ВПУ, чтобы определить следующее:

Лечение связанных с синдромом ВПУ аритмий включает следующее:

Прекращение острых эпизодов

Узко-сложную рецикропную тахикардию и АВ-узловую реципрокнурю тахикардию контролируют путем блокирования проводимости AV-узла следующим образом:

Трепетание предсердий / фибрилляция или широкомасштабная тахикардия рассматриваются следующим образом:

Первоначальная тpaктовка выбора для гемодинамически нестабильной тахикардии представляет собой синхронизацию с постоянным током электрической кардиоверсии, двухфазную, следующим образом:

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция показана для следующих пациентов:

Хирургическое лечение

Абсолютная радиочастотная аблация катетера пpaктически исключила хирургическое лечение на открытом сердце у подавляющего большинства пациентов с синдромом со следующими исключениями:

Долгосрочная антиаритмическая терапия

Перopaльные препараты являются основой терапии у пациентов, не проходящих радиочастотную абляцию, хотя ответ на долгосрочную антиаритмическую терапию для профилактики дальнейших эпизодов тахикардии у пациентов с синдромом ВПУ остается довольно переменным и непредсказуемым. Возможные варианты:

Похожие материалы:

Комментарии Отменить ответ

Рейтинг записей


Антиаритмические препараты: обзор


Сердечная недостаточность: понятие, формы, патогенез, проявления


Желудочковая экстрасистолия (преждевременное сокращение желудочка сердца)


Брадикардия: понятие, виды

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – это синдром аномального возбуждения желудочков сердца по дополнительному протоку между желудочком и предсердием. Многие люди, страдающие синдромом WPW, не испытывают значительных проблем со здоровьем до определенного момента. И хотя синдром WPW не всегда можно выявить на ЭКГ, данной патологией страдает приблизительно от 0,15 до 0,30 % всего населения планеты. Мужчины больше подвержены данному заболеванию, нежели женщины.

Общая информация

Синдром WPW (ВПВ) впервые был выделен и описан тремя врачами независимо друг от друга в 1930 году, однако название он получил лишь десять лет спустя.

По сути, WPW синдром – это нарушение сердечного ритма, вызванное образованием дополнительного канала между предсердием и желудочком в обход нормальной структуры проводящей системы сердца.

Сердечные импульсы по дополнительному соединению распространяются быстрее, что приводит к перевозбудимости желудочков. Это иногда проявляется на ЭКГ в виде дельта-волны.

WPW синдром – это нарушение сердечного ритма, вызванное образованием дополнительного канала между предсердием и желудочком

Заболевание является врожденной патологией строения сердца, причина возникновения которой на данный момент неизвестна. В некоторых случаях заболевания была выявлена связь с развитием синдрома и мутацией в гене PRKAG2, который наследуется аутосомно-доминантным способом.

Проявления заболевания

Дебют WPW синдрома будет различным в зависимости от возраста, в котором проявилось заболевание. Все возрастные категории подвержены данной патологии, однако, чаще всего обнаружение заболевания приходится на детство или юность пациента (от 10 до 20 лет).

Синдром не бывает связан со структурными аномалиями сердца, но может быть сопутствующей патологией врожденных пороков.

В клинической пpaктике принято выделять формы заболевания:

  • латентная – отсутствие признаков перевозбуждения желудочков при синусовом ритме;
  • манифестирующая – комбинация перевозбуждения желудочков и тахиаритмии;
  • интермиттирующая – переходящие признаки возбуждения желудочков, синусовый ритм при подтвержденной АВРТ;
  • множественная – наличие двух и более дополнительных каналов;
  • WPW феномен – отсутствие нарушения ритма при наличии дельта-волны на ЭКГ.

В зависимости от возраста больного в период манифестации (проявления заболевания после латентного течения) симптоматика может варьироваться.

WPW феномен – отсутствие нарушения ритма при наличии дельта-волны на ЭКГ

Синдром WPW у новорожденных имеет следующие признаки:

  • тахипноэ (учащенное дыхание);
  • бледность;
  • беспокойство;
  • отказ от кормления;
  • иногда может присоединяться лихорадка.

Синдром ВПВ у детей старшего возраста обычно имеет такие симптомы:

  • ощущение сердцебиения;
  • боли в гpyди;
  • затрудненное дыхание.

Зрелые и пожилые пациенты могут описывать следующее:

  • внезапно возникающие колющие боли в сердце;
  • ощущение пульсации в голове или горле;
  • одышка;
  • учащенный пульс (обычно пульс настолько быстрый, что подсчитать почти невозможно);

Учащенный пульс, обычно пульс настолько быстрый, что подсчитать почти невозможно

  • слабость;
  • нестабильный уровень артериального давления;
  • головокружение;
  • снижение активности;
  • редко – потеря сознания.

При этом во время осмотров и обследований могут наблюдаться:

  • В подавляющем большинстве случаев нормальный результат кардиограммы.
  • Во время эпизодов тахикардии у пациента наблюдается повышенное потоотделение, понижение артериального давления, «прохладность» кожных покровов.

Диагностика

При предположении наличия у пациента синдрома WPW необходима комплексная диагностика, включающая в себя ряд клинических, лабораторных и инструментальных обследований:

  • ЭКГ;
  • суточное мониторирование ЭКГ (электрокардиограмма по методу Холтера);
  • электро-физиологическое исследование полостей сердца;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ сердца;

УЗИ сердца , один из видов диагностики недуга

  • ЧПЭС (чрезпищеводный тест проводящей системы сердца);
  • расширенный анализ крови;
  • печеночные пробы;
  • анализ функции почек;
  • гормональная панель (в данном случае исследуется щитовидная железа);
  • скрининг на наркотики.

Лечение и профилактика

При условии отсутствия ухудшений синдром ВПВ не требует специфического лечения. Терапия будет направлена на предупреждение приступов.

Основной метод профилактики рецидива синдрома ВПВ – катетерная абляция. Это хирургическая операция по разрушению очага аритмии.

Для фармакологической профилактики эпизодов тахикардии используют антиаритмические и гипотензивные препараты (если у пациента не наблюдается понижение кровяного давления):

  • «Амиодарон»;
  • «Кордарон»;
  • «Соталол»;

Кордарон таблетки 200 мг №30

  • «Ротаритмил»;
  • «Дизопирамид».

Однако следует быть осторожными с антиаритмическими препаратами, которые способны улучшить проводимость импульсов и увеличить рефpaктерный период соединения AB. Противопоказанными в данном случае будут препараты групп:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • сердечные гликозиды;
  • Β-блокаторы.

Если на фоне ВПВ развивается наджелудочковая тахикардия, применяют АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту).

При возникновении фибрилляции предсердий проводится дефибрилляция.

Синдром ВПВ при своевременном лечении и соблюдении профилактических мероприятий имеет благоприятные прогнозы. Течение болезни, после ее обнаружения, зависит от продолжительности и частоты приступов тахикардии. Приступы аритмии редко приводят к нарушению кровообращения. В 4% случаев возможен летальный исход вследствие внезапной остановки сердца.

Читать еще:  Диета при дисбактериозе у ребенка

Общие рекомендации

Пациентам с диагностированным синдромом ВПВ показаны систематические обследования и консультации врача-кардиолога. У больных возникает необходимость проходить обследование ЭКГ не менее раза в год.

Даже если заболевание протекает в скрытой или легкой форме, существует риск негативной динамики в дальнейшем.

Пациентам противопоказаны чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. При синдроме WPW следует соблюдать осторожность при любых видах физических нагрузок, включая лечебную физическую культуру и спорт. Решение о начале занятий не следует принимать самостоятельно – в такой ситуации обязательно нужна консультация специалиста.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Вайта), или WPW – это болезнь, обусловленная патологией сердца, при которой развивается аномальный мышечный пучок (атриовентрикулярный путь), находящийся между желудочковым отделом и предсердием. Синдром Вольфа Паркинсона выражается в преждевременном сокращении сердечной мышцы из-за ускоренных импульсов, которые не всегда заметны на ЭКГ.

WPW в большинстве случаев диагностируется у молодых людей и детей, так как является врожденной особенностью, заработать его в взрослом возрасте или старости невозможно. В общей сложности это заболевание встречается у 0,16 – 0,30 % всего населения планеты, причем мужчины страдают от него намного чаще женщин.

Общая информация

Болезнь ВПВ впервые была описана в 1930 году одновременно тремя врачами, но свое название получила лишь в 1940 году.

По сути своей, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта назвали болезнью за неимением такого термина, который смог бы описать деформацию сердца, вызванную, предположительно, генетической мутацией.
Главным признаком синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта является нарушение сердечного ритма в результате перевозбудимости сердечных желудочков, развивающейся из-за дополнительных стимулирующих импульсов.

На ЭКГ этот симптом можно заметить по проявившейся дельта-волне.

На данный момент выделяют два типа синдрома Вольфа Паркинсона Уайта с одинаковыми последствиями: тип А и тип B. Их основное различие – угол наклона альфа при дельта-волне на ЭКГ.

На ЭКГ этот симптом можно заметить по проявившейся дельта-волне.

На данный момент выделяют два типа синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта с одинаковыми последствиями: тип А и тип B. Их основное различие – угол наклона альфа при дельта-волне на ЭКГ.

Точная причина не установлена, но распространены случаи, когда синдром Вольфа Паркинсона Уайта выявляют по признакам на ЭКГ у новорожденных с мутацией гена PRKAG2, хотя иногда болезнь протекает в этом возрасте скрыто.

Проявления заболевания

WPW может проявиться в любом возрасте, однако чаще всего его выявляют в юности с 10 до 20 лет. В зависимости от количества прожитых лет различаются и первые признаки развывшегося недуга.

Чаще всего синдром самостоятелен, однако может быть и сопутствующим осложнением при врожденных пороках.

Выделяются несколько стадий:

  • Латентная – полное отсутствие признаков синдрома Вольфа Паркинсона Уайта сердца на ленте ЭКГ.
  • Манифестирующая – одновременно проявляется тахиаритмия и перевозбуждение сердечных желудочков.
  • Интермиттирующая – подтверждается АВРТ, появляется синусовый ритм, желудочки возбуждены.

  • Множественная – дополнительных каналов больше одного.
  • ВПВ феномен – дельта волна есть, а нарушения ритма не наблюдается.

Проявляющаяся в стадии манифестации симптоматика зависит от возраста пациента. В каждом периоде есть свои особенности.

Симптомы синдрома Вольфа Паркинсона Уайта у новорожденных и детей младшего возраста:

  • Отказ от кормления.
  • Беспокойство.
  • Бледность.
  • Учащенное дыхание (тахипноэ).
  • В редких случаях появляется лихорадка.
  • Дыхание затруднено.
  • Периодические приступы боли в гpyди.
  • Четкое ощущение сердцебиения.

У взрослых и пожилых людей:

  • Одышка.
  • Головокружение.
  • Учащенный пульс.
  • Слабость.
  • Резкие колющие боли в гpyди.
  • В голове или горле ощущается пульсация.
  • Меняющийся уровень артериального давления.

При этом, для возникновения симптоматики, физическое напряжение совершенно не обязательно.

Также у пациентов любого возраста во время осмотра в клинике при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта часто регистрируются нормальные показатели кардиограммы. Однако на подозрения должны навести дополнительные признаки, проявляющиеся во время приступов тахикардии:

  • Прохладные кожные покровы.
  • Повышенное потоотделение.
  • Резкое снижение артериального давления.

Диагностика

При появлении симптомов синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта проводится дифференциальная диагностика, основой которой является разнообразные исследования ЭКГ. По результатам назначают необходимое лечение.

  • ЭКГ;
  • суточный мониторинг ЭКГ (по Холтеру);
  • ЭхоКГ;
  • электрофизиологическое обследование сердца;
  • чрезпищеводный проводящий анализ сердца;
  • УЗИ;
  • анализ функции почек;
  • расширенный анализ крови;
  • гормоны щитовидной железы;
  • скрининг на предмет наркотиков.

Лечение и профилактика

При скрытом течении без проявления признаков синдром Вольфа Паркинсона Уайта не требует сложного лечения, лишь соблюдения общих клинических рекомендаций, которые направленны на предотвращение приступов.

Главным средством профилактики считается хирургическая операция, позволяющая разрушить очаги, провоцирующие аритмию.

Возможно использование лекарственных препаратов для проведения профилактики приступов WPW. Обычно используют гипотензивные и аритмические препараты:

Однако используют их с большой осторожностью. Так, при проявлении некоторых признаков синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, тот же амиодарон строго противопоказан. К таким признакам относят нестабильное, понижающееся артериальное давление.

Антиаритмические лекарства используются с осторожностью и только под контролем врача, так как даже на фоне приступа болезни Вольфа-Паркинсона-Уайта, они могут спровоцировать синусовую брадикардию.

Также проводится дефибрилляция, если возникает фибрилляция предсердий.

Болезнь ВПВ при условии раннего обнаружения и регулярного наблюдения имеет благоприятный прогноз, ведь cмepтность от синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта при соблюдении рекомендаций не превышает 4% и происходит при инфарктах, инвалидность наступает редко.

Течение болезни и выбор метода лечения полностью зависит от частотности и силы приступов тахикардии.

Общие рекомендации

Людям с болезнью WPW даже при латентном течении необходим регулярный контроль со стороны врача-кардиолога. Поэтому им показано минимум раз в год приходить на прием и записывать ЭКГ, чтобы отследить динамику развития заболевания.

Кроме того, врачи советуют ограничить занятия спортом, включая лечебную физкультуру и не назначать себе физические нагрузки без предварительной консультации с кардиологом.

Важным фактором сохранения здоровья является правильное питание и соблюдение специальной диеты.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ-синдро) — врожденное состояние, связанное с аномальной проводимостью сердечной мышцы между предсердиями и желудочками, которая обеспечивает дополнительный путь для реентерабельной схемы тахикардии в сочетании с суправентрикулярной тахикардией (СВТ)

В 1930 году Вольф, Паркинсон и Уайт впервые описали молодых пациентов, которые испытывали пароксизмы тахикардии и имели хаpaктерные аномалии при электрокардиографии (ЭКГ). [1 — Louis Wolff, Boston, USA, John Parkinson, London, England, Paul D. White, Boston, USA. Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia. August 1930. Volume 5, Issue 6, Pages 685–704] По именам врачей была названа болезнь, известная сегодня как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Пациенты с синдромом WPW потенциально подвержены повышенному риску возникновения опасных желудочковых аритмий в результате проводимости по обходному пути. В результате развивается очень быстрая и хаотичная деполяризация желудочка, особенно если этому предшествует трепетание предсердий или фибрилляция предсердий.

Читать еще:  Лучшие витамины для диабетиков 2 типа: цены, названия

Видео: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW): причины, симптомы и патология

В 1930 году Вольф, Паркинсон и Уайт описали группу молодых пациентов, у которых были зафиксированы схожие патологические изменения на электрокардиограмме: короткий интервал PR, пароксизмы тахикардии. Сообщения о подобных случаях начали появляться в литературе в конце 1930-х и начале 1940-х годов, а термин “Вольф-Паркинсон-Уайт” (WPW) был введен в 1940 году. До этого впервые было придумано определение “pre-excitation” (“предвозбуждение”) Онеллем в знаменательной публикации в 1944 году. Дуррером и др. в 1970 году было дано лучшее описание в литературе того, что такое вспомогательный путь.

В норме импульсы проводятся от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел, расположенный в межпредсердной перегородке. При WPW-синдроме имеется дополнительное сообщение, образованное в результате аномального эмбрионального развития миокарда.

Наиболее известный дополнительный путь передачи импульсов — пучок Кента. Он может проходить как справа так и слева от АВ-узла. В результате импульсы передаются не только через АВ-узел, который несколько замедляет их скорость, но и через эти аномальные пути сообщения. На фоне этого у больного повышается риск развития тахиаритмий и связанных с ними осложнений.

Например, небольшой процент пациентов с синдромом WPW ( 0,12 секунды)

  • ST-сегмент-T (реполяризация) изменяется, как правило, направленный против основной дельта-волны и комплекса QRS, отражающий измененную деполяризацию
  • Эхокардиография необходима для следующего:

    • Оценки функции левого желудочка, толщины перегородки и движения стенки
    • Исключения кардиомиопатии и связанного с ней врожденного дефекта сердца (например, аномалии Эбштейна, L-трaнcпозиции больших сосудов)

    Стресс-тестирование является вспомогательным способом диагностики и может использоваться для следующего:

    • Воспроизведение переходного пароксизмального приступа ВПУ, вызванного физическими упражнениями
    • Чтобы зафиксировать взаимосвязь упражнений с началом тахикардии
    • Чтобы оценить эффективность антиаритмической лекарственной терапии
    • Чтобы определить, присутствует ли постоянное или прерывистое предвозбуждение при разных состояниях сердца

    Электрофизиологические исследования (ЭФИ) могут использоваться у пациентов с синдромом WPW, чтобы определить следующее:

    • Механизм клинической тахикардии
    • Электрофизиологические свойства (например, проводимость, рефpaктерные периоды) вспомогательного пути и нормальный атриовентрикулярный узловой и систему проводимости Пуркинье
    • Количество и расположение дополнительных путей (необходимых для абляции катетера)
    • Ответ на фармакологическую или абляционную терапию

    У бессимптомных пациентов антеградная проводимость через ДП может спонтанно исчезать с возрастом (одна четвертая из пациентов теряет антеградный ДП в течение 10 лет).

    В других случаях лечение аритмий, связанных с WPW, включает следующее:

    • Радиочастотная абляция вспомогательного пути
    • Антиаритмические препараты для замедления проводимости вспомогательного пути
    • AВ-узловые блокирующие препараты у взрослых пациентов, которые замедляют AВ-узловую проводимость в определенных ситуациях

    Прекращение острых приступов ВПУ:

    Тяжелую тахикардию устраняют путем блокирования проводимости AВ-узла следующим образом:

    • Вагальными приемами (например, пробой Вальсальвы, массажем сонной артерии, обтиранием холодной или ледяной водой лица)
    • Взрослым могут вводить аденозин, верапамил или дилтиазем
    • Детям используют аденозин, верапамил или дилтиазем с расчетом по весу

    Трепетание предсердий / фибрилляция или широкомасштабная тахикардия купируются следующим образом:

    • Прокаинамид или амиодарон — при гемодинамической стабильности
    • При гемодинамически нестабильной тахикардии проводят электрическую кардиоверсию, двухфазную

    Радиочастотная абляция

    Эта малоинвазивная процеДypa показана в следующих случаях:

    • Пациенты с симптоматической реципрокной тахикардией (АВРТ)
    • Пациенты с ДП или другими тахиаритмиями предсердий, которые имеют быстрый ответ желудочков через дополнительный путь
    • Пациенты с АВРТ или ДП с быстрым ответом желудочков, обнаруженные случайно во время ЭФИ
    • Бессимптомные пациенты с преддлингацией желудочков, чьи средства к существованию, профессия, страховка или психическое состояние могут зависеть от непредсказуемых тахиаритмий или у которых такие тахиаритмии могут поставить под угрозу общественную безопасность
    • Пациенты с WPW и наличием внезапной сердечной cмepти в семейном анамнезе

    Хирургическое лечение

    Радиочастотная катетерная абляция пpaктически устраняет хирургическое вмешательство на открытом сердце у подавляющего большинства больных с WPW синдромом. Однако, за исключением показана:

    1. Пациентам, у которых катетерная абляция (с повторными попытками) прошла безуспешно
    2. Пациентам, перенесших сопутствующую сердечную хирургию
    3. Пациентам с другими тахикардиями с несколькими очагами, которым требуется хирургическое вмешательство (очень редко)

    Долгосрочная антиаритмическая терапия

    Перopaльные препараты являются основой терапии у пациентов, не проходящих радиочастотную абляцию, хотя результат от долгосрочной антиаритмической терапии для профилактики дальнейших эпизодов тахикардии у пациентов с синдромом WPW остается довольно переменным и непредсказуемым. Возможные варианты:

    • Препараты класса Ic (например, флекаинид, пропафенон), как правило, используются с блокирующим AВ-узел лекарством в низких дозах, чтобы избежать трепетания предсердий с проводимостью 1:1
    • Препараты класса III (например, амиодарон, соталол), хотя они менее эффективны в плане изменения свойств проводимости вспомогательного пути
    • Во время беременности соталол (класс B) или флекаинид (класс C)

    Прогноз и осложнения

    После лечения больных с синдромом WPW с помощью катетерной абляции зачастую дается благоприятный прогноз.

    При бессимптомном течении с предвозбуждением на ЭКГ, как правило, заключается хороший прогноз. Во многих случаях развиваются симптоматические аритмии, которые могут быть предотвращены с помощью профилактической катетерной абляции.

    Пациенты с семейной историей внезапной сердечной cмepти, значительными симптомами тахиаритмии или остановкой сердца имеют нeблагоприятные прогнозы. Однако, как только проводится базовая терапия, включая лечебную абляцию, прогноз заметно улучшается.

    Неинвазивная стратификация риска (например, мониторинг Холтера, нагрузочный стресс-тест) может быть полезна, если внезапная и полная потеря предвозбуждения происходит на фоне упражнения или прокаинамидной инфузии. Однако это не является абсолютным предиктором отсутствия приступов аритмии.

    Cмepтность при синдроме WPW возникает редко и часто связана с внезапной остановкой сердца. Подобное случается приблизительно 1 раз на 100 симптоматических случаев, при этом их продолжительность составляет до 15 лет.

    Осложнения при ВПУ-синдроме включают следующее:

    • Тахиаритмия
    • Сердцебиение
    • Головокружение или обморок
    • Внезапная сердечная cмepть

    Видео: WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome) Animation Video

    Синдром WPW

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) — клинико­-электрокардиографический синдром, хаpaктеризующийся предвозбуждением желудочков по дополнительным атриовентрикулярным путям проведения и развитием пароксизмальных тахиаритмий. Синдром WPW сопровождается различными аритмиями: наджелудочковой тахикардией, фибрилляцией или трепетанием предсердий, предсердной и желудочковой экстрасистолией с соответствующей субъективной симптоматикой (ощущением сердцебиения, одышкой, гипотензией, головокружением, обмороками, болями в грудной клетке). Диагностика синдрома WPW основана на данных ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования, ЭхоКГ, ЧПЭКС, ЭФИ. Лечение синдрома WPW может включать антиаритмическую терапию, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, катетерную РЧА.

    Общие сведения

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) — синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный проведением импульсов по добавочным аномальным проводящим пучкам, соединяющим предсердия и желудочки. Распространенность синдрома WPW, по данным кардиологии, составляет 0,15-2%. Синдром WPW чаще встречается среди мужчин; в большинстве случаев манифестирует в молодом возрасте (10-20 лет), реже — у лиц старшего возраста. Клиническое значение синдрома WPW заключается в том, что при его наличии часто развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма, которые представляют угрозу для жизни больного и требуют особых подходов к лечению.

    Причины синдрома WPW

    По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.

    В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития. При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный хаpaктер дополнительных АВ-­соединений, синдром WPW может впервые проявиться в любом возрасте. При семейной форме синдрома WPW чаще имеют место множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.

    Классификация синдрома WPW

    По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW хаpaктеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.

    С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.

    I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:

    • идущими через добавочное левое или правое париетальное АВ-соединение
    • идущими через аортально-митральное фиброзное соединение
    • идущими от ушка правого или левого предсердия
    • связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
    • септальными, парасептальными верхними или нижними

    II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:

    • атрио-фасцикулярными — входящими в правую ножку пучка Гиса
    • входящими в миокард правого желудочка.

    Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:

    • а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
    • б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
    • в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

    Патогенез синдрома WPW

    Синдром WPW обусловлен распространением возбуждения от предсердий к желудочкам по дополнительным аномальным путям проведения. В результате этого возбуждение части или всего миокарда желудочков происходит раньше, чем при распространении импульса обычным путем — по АВ-узлу, пучку и ветвям Гиса. Предвозбуждение желудочков отражается на электрокардиограмме в виде дополнительной волны деполяризации – дельта-волны. Интервал P-Q(R) при этом укорачивается, а длительность QRS увеличивается.

    Когда в желудочки приходит основная волна деполяризации, их столкновение в сердечной мышце регистрируется в виде так называемого сливного комплекса QRS, который становится несколько деформированным и уширенным. Нетипичное возбуждение желудочков сопровождается нарушением последовательности процессов реполяризации, что находит выражение на ЭКГ в виде дискордантного комплексу QRS смещения RS-T сегмента и изменения полярности зубца T.

    Возникновение при синдроме WPW пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий связано с формированием круговой волны возбуждения (re-entry). В этом случае импульс по AB-узлу движется в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а по дополнительным путям – в ретроградном направлении (от желудочков к предсердиям).

    Симптомы синдрома WPW

    Клиническая манифестация синдрома WPW происходит в любом возрасте, до этого его течение может быть асимптомным. Синдром WPW сопровождается различными нарушениями сердечного ритма: реципрокной наджелудочковой тахикардией (80%), фибрилляцией предсердий (15-30%), трепетанием предсердий (5%) с частотой 280-320 уд. в мин. Иногда при синдроме WPW развиваются менее специфичные аритмии — предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

    Приступы аритмии могут возникать под влиянием эмоционального или физического перенапряжения, злоупотрeбления алкоголем или спонтанно, без видимых причин. Во время аритмического приступа появляются ощущения сердцебиения и замирания сердца, кардиалгии, чувство нехватки воздуха. Мерцание и трепетание предсердий сопровождается головокружением, обмороками, одышкой, артериальной гипотензией; при переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная сердечная cмepть.

    Пароксизмы аритмии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов; иногда они купируются самостоятельно или после выполнения рефлекторных приемов. Затяжные пароксизмы требуют госпитализации больного и вмешательства кардиолога.

    Диагностика синдрома WPW

    При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трaнcтоpaкальная эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная электрокардиостимуляция, электрофизиологическое исследование сердца.

    К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию.

    Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии. Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА. Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.

    Лечение синдрома WPW

    При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией, гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.

    В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.

    В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трaнcаортальным (ретроградным) или трaнcсептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.

    Прогноз и профилактика синдрома WPW

    У пациентов с бессимптомным течением синдрома WPW прогноз благоприятный. Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной cмepти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.). При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.

    Пациенты с синдромом WPW (в том числе, перенесшие РЧА) нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога и кардиохирурга. Профилактика синдрома WPW носит вторичный хаpaктер и заключается в проведении противоаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов аритмий.

    Шеечный цистит

    Шеечный цистит Лечение шеечного цистита мочевого пузыря Воспаление шейки мочевого пузыря, или пришеечный цистит, встречается не так часто, как остальные...

    26 05 2022 18:37:34

    Лечебные свойства пищевой соды

    Лечебные свойства пищевой соды Пищевая сода: полезные свойства, применение и лечение Пищевая сода (Sodium bicarbonate) или бикарбонат натрия —...

    26 05 2022 19:23:51

    Йога от стресса и депрессии

    Йога от стресса и депрессии Инструктор по Хатха Йоге Групповые и индивидуальные занятия в Москве. поз йоги для снятия стресса, усталости и напряжения...

    26 05 2022 4:48:59

    Инструкция к применению и цена добавки Детоксил

    Инструкция к применению и цена добавки Детоксил С О С Т А В И Ф О Р М А В Ы П У С К А: таблетка содержит: активные вещества: витамин С — мг, пантотеновая кислота —...

    22 05 2022 6:13:17

    Питание при геморрое. Сибирское Здоровье. Профилактика и лечение.

    Питание при геморрое. Сибирское Здоровье. Профилактика и лечение. Геморрой, к сожалению, достаточно распространенное и неприятное заболевание, в основе...

    26 05 2022 15:29:29

    Чесотка — симптомы и лечение: десятидневный больничный гарантирован

    Чесотка — симптомы и лечение: десятидневный больничный гарантирован Чесотка — симптомы и лечение: десятидневный больничный гарантирован Чесотка – это...

    20 05 2022 14:57:37

    Чем опасна эритематозная гастропатия?

    Чем опасна эритематозная гастропатия? Эритематозная гастропатия: что это такое, как лечить? Исключительно все заболевания пищеварительного тpaкта...

    26 05 2022 2:46:27

    Польза календулы при беременности на ранних сроках и противопоказания

    Польза календулы при беременности на ранних сроках и противопоказания Применение календулы во время беременности Многие лекарственные растения запрещено...

    26 05 2022 21:37:27

    Лечение сифилиса бициллином

    Лечение сифилиса бициллином Как лечить сифилис Слабая осведомленность больного сифилисом о своем заболевании и самолечение приводят к ухудшению...

    17 05 2022 23:52:26

    Аугментация — что это такое, и какое значение имеет в стоматологии

    Аугментация — что это такое, и какое значение имеет в стоматологии Аугментация или Восстановление утраченного альвеолярного отростка По данным...

    26 05 2022 21:49:18

    МКБ — paк простаты

    МКБ- — paк простаты C Злокачественное новообразование предстательной железы Аптечка Интернет-магазин О компании Контакты Контакты издательства: +...

    26 05 2022 3:20:30

    Эффективность применения свечей Вольтарен

    Эффективность применения свечей Вольтарен Вольтарен свечи: состав, показания и противопоказания к применению Ректальные свечи Вольтарен используются в...

    26 05 2022 12:37:15

    Лучшие витамины группы B

    Лучшие витамины группы B лучших витаминов группы В *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит...

    26 05 2022 22:41:52

    Внутричерепное давление — симптомы и лечение у взрослых

    Внутричерепное давление — симптомы и лечение у взрослых Внутричерепное давление. Симптомы у взрослых, как определить, причины и лечение Симптомы нарушения...

    26 05 2022 9:36:59

    Брекеты во время беременности: разрушаем мифы

    Брекеты во время беременности: разрушаем мифы Уместны ли брекеты во время беременности Беременность является периодом, когда любые стоматологические...

    26 05 2022 10:18:19

    Особенности лечения камней в мочевом пузыре у женщин

    Особенности лечения камней в мочевом пузыре у женщин Цистолитиаз или камни в мочевом пузыре у женщин: симптомы и лечение консервативными и оперативными...

    10 05 2022 7:18:55

    Большой живот у ребенка лет причины и лечение

    Большой живот у ребенка лет причины и лечение Почему у ребенка большой живот Непропорциональность отдельных частей тела новорожденного считается нормой...

    09 05 2022 6:24:10

    Отравления

    Отравления Первая помощь при отравлении Отравление угарным газом Отравление угарным газом является одним из самых опасных, с которыми человек сталкивается...

    26 05 2022 1:28:36

    Нормальными ли считаются месячные с кровяными сгустками

    Нормальными ли считаются месячные с кровяными сгустками Почему во время месячных выходят сгустки крови? Многие женщины обнаруживали при месячных сгустки...

    07 05 2022 11:17:24

    Витамин Е — волшебное средство для волос

    Витамин Е — волшебное средство для волос Витамины Марбиофарм Витамин "Е" в масле (Раствор Токоферола ацетат) - отзыв Как быстро отрастить и восстановить...

    26 05 2022 4:32:31

    Тенаксум (Tenaxum)

    Тенаксум (Tenaxum) Тенаксум (Tenaxum) ⚠️ Государственная регистрация данного препарата отменена Владелец регистрационного удостоверения: Произведено:...

    26 05 2022 2:15:17

    Корсет для похудения живота и боков — Убираем жир легко и быстро!

    Корсет для похудения живота и боков — Убираем жир легко и быстро! Как эффективно убрать живот и бока в домашних условиях: необычных рецепта Хотите иметь...

    26 05 2022 7:26:22

    Берут ли в армию с экстрасистолией?

    Берут ли в армию с экстрасистолией? Берут ли в армию с экстрасистолой Если да, то все ли ее формы дают призывникам с таким диагнозом право на то, чтобы...

    26 05 2022 5:51:38

    Можно ли целоваться с человеком, у которого гepпeс?

    Можно ли целоваться с человеком, у которого гepпeс? Гepпeс передается через поцелуй? К сожалению, прожить целую жизнь, ни разу не перенеся различного рода...

    26 05 2022 20:41:43

    Лечим быстро боли в спине в домашних условиях

    Лечим быстро боли в спине в домашних условиях Средства для быстрого лечения приступов боли в спине У % взрослых людей в течение жизни случается приступ...

    26 05 2022 15:13:58

    Анестезия на верхней челюсти –показания, противопоказания и основные методики проведения

    Анестезия на верхней челюсти –показания, противопоказания и основные методики проведения Проводниковая анестезия на нижней челюсти:виды,техника,...

    26 05 2022 0:55:25

    Лечение искривлений позвоночника какие методы применяются

    Лечение искривлений позвоночника - какие методы применяются Искривление позвоночника: лечение Искривление позвоночника - широко распространенная...

    26 05 2022 22:28:11

    Воспалился лимфоузел под челюстью — причины и лечение заболевания

    Воспалился лимфоузел под челюстью — причины и лечение заболевания Воспаление подчелюстных лимфоузлов: причины, симптомы, методы терапии К такому...

    26 05 2022 18:37:48

    Возникновение водянки яичек у новорожденных мальчиков: причины и лечение, фото

    Возникновение водянки яичек у новорожденных мальчиков: причины и лечение, фото Причины и лечение водянки яичек у новорожденных мальчиков Водянка яичек у...

    26 05 2022 22:39:30

    Поликлиника № Медицинский центр на Севастопольском

    Поликлиника № Медицинский центр на Севастопольском « Семейный доктор» № на Севастопольском Похожие клиники отзывов Северный бульвар, д. Б Прямая...

    26 04 2022 22:43:21

    Груши и другие фрукты при панкреатите

    Груши и другие фрукты при панкреатите Какие можно есть фрукты при панкреатите поджелудочной Панкреатит – это заболевание, связанное с воспалением...

    25 04 2022 9:21:19

    Какого цвета может быть моча при гепатите?

    Какого цвета может быть моча при гепатите? Какой цвет приобретает моча при гепатите? Гепатит – вирусное заболевание печени, хаpaктеризующееся воспалением...

    26 05 2022 15:27:58

    Как вылечить плоскостопие в домашних условиях

    Как вылечить плоскостопие в домашних условиях Как лечить плоскостопие в домашних условиях Плоскостопие – это уплощение сводов стопы под действием внешних...

    26 05 2022 20:25:46

    Липаза

    Липаза Липаза: нормы и диагностика Функция и роль липазы в организме. Молекула панкреатической липазы Организм не в состоянии усваивать пищу в том виде, в...

    26 05 2022 2:59:29

    Можно ли сдавать кровь на донорство во время мecячных

    Можно ли сдавать кровь на донорство во время мecячных Сдавать кровь для донорства во время мecячных — опасно? Решение стать донором — серьезный и...

    26 05 2022 19:34:26

    Арбидол при беременности: инструкция по применению и противопоказания в и триместре

    Арбидол при беременности: инструкция по применению и противопоказания в и триместре Можно ли арбидол при беременности? Медицинский эксперт статьи...

    26 05 2022 3:18:51

    Чем лечить гepпeс в носу у взрослого

    Чем лечить гepпeс в носу у взрослого Симптомы и лечение гepпeса в носу — особенности герпетической инфекции на слизистой оболочке Герперовирус поражает...

    26 05 2022 21:42:18

    Симптомы слабых сосудов головного мозга

    Симптомы слабых сосудов головного мозга Симптомы слабых сосудов головного мозга Возникновение такого заболевания, как слабые сосуды головного мозга,...

    26 05 2022 17:49:50

    Отек легких – экстренные меры и правильное лечение

    Отек легких – экстренные меры и правильное лечение Отек легких – экстренные меры и правильное лечение Отек легких – патологическое состояние, вызываемое...

    26 05 2022 18:37:32

    Можно ли клубнику при гастрите?

    Можно ли клубнику при гастрите? Подробно о ягодах при гастрите О том, что при гастрите не стоит употрeбллять в пищу копчености, маринады и другую тяжелую...

    26 05 2022 2:37:51

    медицинский центр Андрогинекологическая клиника

    медицинский центр Андро-гинекологическая клиника Андро-гинекологическая клиника на Красноярского рабочего Похожие клиники отзывов ул. Коломенская, д....

    26 05 2022 9:58:16

    Как использовать гепариновую мазь при геморрое?

    Как использовать гепариновую мазь при геморрое? Лечение геморроя гепариновой мазью - инструкция по применению и противопоказания При лечении...

    26 05 2022 1:43:34

    Гимнастика Кегеля при недержании мочи у женщин

    Гимнастика Кегеля при недержании мочи у женщин Упражнения Кегеля при недержании мочи Упражнения Кегеля при недержании мочи – один из самых эффективных...

    26 05 2022 17:57:35

    Промывание гланд от пробок

    Промывание гланд от пробок Методы удаления тонзиллитных пробок Если у человека в анамнезе присутствует диагноз «хронический тонзиллит», то такой пациент...

    26 05 2022 19:35:46

    Можно ли употреблять алкоголь после удаления желчного пузыря?

    Можно ли употреблять алкоголь после удаления желчного пузыря? Употребление спиртных напитков после удаления желчного пузыря Пациентам, перенесшим операцию...

    11 04 2022 21:18:22

    Зачем нужен витамин D и как его правильно принимать

    Зачем нужен витамин D и как его правильно принимать Витамин Д. В чем содержится, для чего нужен, как правильно принимать Витамин Д нужен каждому человеку,...

    10 04 2022 8:58:42

    Полезные свойства говяжьей печени для человека

    Полезные свойства говяжьей печени для человека Польза и вред говяжьей печени для здоровья мужчин и женщин Люди часто употребляют в пищу субпродукты из-за...

    09 04 2022 13:10:49

    Лечение народными средствами межпозвоночной грыжи

    Лечение народными средствами межпозвоночной грыжи Народные средства от грыжи позвоночника Традиционная терапия грыжи позвоночника включает в себя прием...

    26 05 2022 12:28:19

    Симптомы paка поджелудочной железы у женщин

    Симптомы paка поджелудочной железы у женщин признаков paка поджелудочной железы и опухоли в близлежащих органах Если paк распространяется в...

    26 05 2022 22:58:13

    Мешает ли гepпeс забеременеть

    Мешает ли гepпeс забеременеть Можно ли планировать ребенка, если у женщины или мужчины гepпeс Носители вирусной инфекции не догадываются об этом, пока не...

    26 05 2022 10:38:26

    Еще:
    Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

    Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.