Основные виды пластики и коррекции митрального клапана сердца > Гармония
Технология здоровья    

Основные виды пластики и коррекции митрального клапана сердца

Основные виды пластики и коррекции митрального клапана сердца

Пластика митрального клапана

Пластику митрального клапана проводят при патологиях этой части сердца, вылечить которые невозможно консервативными методами. Реконструкция клапана позволяет восстановить все его функции, предотвратить сердечную недостаточность, спасти жизнь пациенту. В ходе операции используют пластические конструкции, чтобы полностью реабилитировать сердце и избежать повторных проблем с клапаном. Для процедуры хаpaктерны свои особенности проведения, правила подготовки и восстановления.

Зачем нужна пластика

Митральный клапан – это часть сердца, которая разделяет левое предсердие от левого желудочка. Он обеспечивает последовательное продвижение крови внутри сердечной мышцы. Эта часть тела может изменяться из-за врожденных аномалий или приобретенных патологий. Среди приобретенных причин главной считается ревматическая болезнь сердца, инфекции, травмы грудной клетки.

Патологии приводят к сужению просвета клапана, это называется стенозом. Кровь при этом плохо циркулирует в сердечных камерах, перегружается правый желудочек. В результате пациенту угрожает инвалидность и даже cмepть.

Недостаточность митрального клапана говорит о недостаточном смыкании его стенок. Это приводит к тому, что кровь в легочной артерии плохо поступает и не задерживается. Такая картина тоже угрожает жизни пациента своими последствиями. Если выявить болезни на ранних стадиях, их можно вылечить консервативно, без хирургического вмешательства.

Проблема состоит в том, что на первых этапах такие патологии сложно определить. Больной ощущает затруднения в дыхании, быструю усталость, но не подозревает о проблеме. На поздних фазах патогенеза восстановить работу митрального клапана можно только путем операции.

Пластика подразумевает малоинвазивные операции с использованием эндоскопа, и полостное хирургическое вмешательство. Вид оперативной методики выбирают в зависимости от клинической картины: простые задачи можно решить эндоскопией, для сложных ситуаций нужно вскрытие гpyдины. Спектр работ хирурга тоже зависит от болезни и ее стадии.

Чаще всего операция сопровождается установкой опopного кольца или полукольца. Эти конструкции подбираются индивидуально и подшиваются к самому клапану. Благодаря им работа сердца нормализуется, риск повторного стеноза или недостаточности уменьшается.

Если сохранить створки клапана невозможно во время пластики проводят протезирование. Иногда моторика створок нарушается из-за вторичных хорд. Если они слишком короткие или утолщенные, их реконструируют таким образом, чтобы восстановить подвижность створок. На фоне пластики митрального клапана решается большая часть проблем в этой области. Несмотря на сложность и ответственность процедуры, прогнозы у нее положительные. Большая часть пациентов возвращается к нормальной жизни без осложнений.

Показания и противопоказания

Показаниями для процедуры является сердечная недостаточность в совокупности с нарушенной работой клапана. Признаками такой проблемы служат:

  • отеки конечностей. Чаще всего отекают ноги, но в отдельных случаях такое же явление происходит с бедрами, гeнитaлиями, животом;
  • затруднения в дыхании. Как правило, это одышка, иногда может не хватать воздуха, боли при дыхании в области гpyди;
  • давящие и пульсирующие боли в гpyди;
  • посинение губ, серый цвет кожи, «синяки» под глазами;
  • усиление симптомов при физических нагрузках.

Такие признаки говорят о развивающейся болезни, на первых этапах проблема может никак себя не проявлять. Основываясь на жалобах пациента, доктор назначает несколько видов диагностики, затем уточняет диагноз. Если подтверждается серьезное нарушение в митральном клапане, обсуждают вид оперативного вмешательства.

Реконструкция отделов сердца – сложная задача, поэтому ее проводят только, если другие методы не помогают больному. Для назначения пластики лечащий доктор прописывает больному ряд обследований, чтобы удостовериться в надобности таких манипуляций. При легких формах заболеваний чаще всего прибегают к медикаментозному лечению. Также другие виды терапии ищут, если у больного есть тяжелые заболевания почек и печени, острое течение инфекций, пневмония, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, плохая сворачиваемость крови, сепсис.

Читать еще:  Что дает помело при похудении

Запрещена митральная пластика людям, только что перенесшим инсульт и обширный инфаркт миокарда.

При необходимости в митральной пластике врачи взвешивают все риски. Даже на фоне некоторых противопоказаний может проводится операция, если она призвана спасти пациента. Перед назначением этой процедуры обязательно проходят подготовку.

Подготовка больного

Правильная подготовка нужна для успешного проведения реконструкции. Также она снижает вероятность осложнений во время операции и после нее. Подготовительный этап индивидуален для каждого отдельного случая. Доктор на основе истории болезни назначает своему подопечному диету, дает дополнительные рекомендации по уровню нагрузки и отдыха. Кроме этого, нужно пройти дополнительные исследования:

  • консультацию у кардиохирурга;
  • анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • рентген грудной клетки.

Для более детального обследования сердца и его частей пациент может пройти более современные методики. Например, ангиография показывает кровообращение в каждой части тела, по ней точно определяют, в каком месте нарушен кровоток. Компьютерная томография становится все популярнее среди медиков, так как дает больше информации. КТ позволяет рассмотреть и кровообращение, и структуру самого органа, определить весь спектр проблем.

Для некоторых категорий лечащихся есть дополнительные правила подготовки:

  1. Тем, у кого диагностирована аритмия, проводят лечение, чтобы нормализовать сердечный ритм.
  2. При сердечной недостаточности больному прописывают диету, снижающую содержание натрия. К лечебному рациону добавляется мочегонная терапия, прописывают таблетки, чаи, настои.
  3. Кардиогенный шок считается относительным противопоказанием для пластики митрального клапана. Поэтому до операции больной должен пройти реабилитацию.

День проведения реконструкции назначается, когда пациент будет полностью готов. В стационар его определяют за 1-3 дня до намеченной даты, чтобы успеть провести диагностику. За 6-8 часов до операции запрещается есть. Чтобы успокоить подопечного, врач объясняет ему, как делают такую процедуру и зачем она нужна.

Методика операции

Пластику проводят только в условиях стационара, в кабинете, специально оборудованном для операции. Если ее будут проводить с помощью эндоскопа, в помещении будут мониторы для наблюдения за процессом. Сначала больного доставляют на премедикацию, в вену вводят седативные и снотворные вещества. После погружения в сон начинается сама пластика.

Хирург делает надрез на передней стенке гpyди, затем грудных костей. Послойно открывают доступ к сердцу. Подсоединяют аппарат искусственного кровообращения (АИК). Этот аппарат будет имитировать работу легких, насыщая кровь кислородом пока на сердце проводятся манипуляции. К камерам сердца подсоединяют трубочки от АИК, кровь будет поступать к нему, насыщаться кислородом и расходиться по организму. Затем хирург начинает основной этап работы, он будет зависеть от того, что конкретно произошло с клапаном.

При митральной недостаточности проводят так называемую аннулопластику. Пластическое кольцо устанавливают возле отверстия клапана, чтобы восстановить просвет и нормальный кровоток.

Створки могут соединить вручную – это шовная пластика. Если диагностирован стеноз, нужна комиссуротомия. Это ручное разделение сросшихся створок в клапане. Оперирование стеноза проводится и без подключения к АИК, проводится через небольшое отверстие между ребрами с левой стороны. Во время процедуры состояние оперируемого контролируется с помощью медицинского оборудования. Постоянно измеряется артериальное давление и дыхание. Когда все работы будут окончены, АИК отключают, хирург послойно зашивает места вскрытия. Наружные швы обpaбатываются антисептиком, накладывается плотная повязка. Перед тем, как увезти пациента из операционной, еще раз проверяют его состояние.

Читать еще:  Как похудеть за 3 месяца в домашних условиях

В первые дни после операции за больным постоянно наблюдают доктора. В стационаре он остается еще на 5-7 дней, в зависимости от сложности операции и скорости реабилитации. В первые 1-2 суток показан пocтeльный режим и диета.

Активность постепенно восстанавливается под наблюдением врача. Затем оперированного выписывают, назначают медикаменты для реабилитации и плановый осмотр у кардиолога и терапевта.

Несложные нарушения митрального клапана решают путем малоинвазивных методик. В гpyди делают несколько небольших надрезов, в один из которых помещают эндоскоп – устройство с микрокамерой. Хирург проводит операцию без полосного вскрытия, поэтому после таких манипуляций пациент быстрее проходит реабилитацию.

Восстановление после пластики

Хирургические вмешательства на сердце требуют постепенной реабилитации. В первый месяц после пластики рекомендуется очень бережно относится ко всему организму: отказаться от вредных привычек, соблюдать прописанную диету, избегать стрессов.

В этот период нужно исключить слишком соленое, жареное, жирное. Также обильное питье дополнительно нагружает сердечно-сосудистую систему, в день нужно стараться пить не больше 1,5 литров воды. Алкоголь полностью исключается.

Обязательно нужно проходить плановые осмотры. Доктор будет оценивать эффективность пластики и состояние больного, корректировать лечение. Если в постоперационном периоде самочувствие ухудшается, это причина вызвать скорую или прийти на внеплановый прием. Физические нагрузки нужно уменьшить, иногда выходить на неспешные прогулки, дышать свежим воздухом.

В большинстве случаев такая операция заканчивается удачно для пациента. Со временем все функции сердца восстанавливаются, а человек может вернуться к активному образу жизни, что подтверждают отзывы.

После первых 4 недель назначают обследование, чтобы удостовериться в успешности процедуры. Для этого нужно пройти УЗИ сердца, кардиографию, анализы мочи и крови. В первый год после пластики пациент навещает доктора каждый месяц, затем – два раза в год, если нет жалоб.

Где проводят такие операции

Митральную пластику делают только в крупных областных центрах, в кардиологических отделениях клиник или профильных центрах. Стоимость такой услуги достаточно высока, цена на пластику митрального клапана формируется в зависимости от спектра работ, квалификации хирурга, статуса и ценовой политики клиники.

В среднем такая операция обойдется в 3 500 долларов, в стоимость входит пребывание в стационаре, диагностика, операция. Также услуги по реконструкции предлагают клиники Европы, там такая услуга обойдется в среднем в 45 000 евро.

Последствия пластики

Как и любое оперативное вмешательство, пластика сопрягается с риском. Среди негативных последствий возможно инфицирование, тромбоэмболические осложнения, кровотечения. Для предупреждения таких последствий прописывают медикаментозную профилактику.

За раной нужен постоянный присмотр в начальном постоперационном периоде. Несмотря на сложность таких манипуляций, прогноз для них положительный.

В скором времени жизнь после пластики возвращается в привычное русло, уходят симптомы болезни: одышка, быстрая потеря сил, боли. Отзывы кардиохирургов отмечают, что у пациентов после такой реконструкции увеличивается продолжительность жизни, снижается риск сердечных приступов и пороков.

Клапаносохраняющие операции на сердце

Патология клапанов сердца при отсутствии эффективности лекарственной терапии требует хирургического лечения. Оперативное вмешательство на сердечных клапанах можно подразделить на два основных вида: пластика и протезирование. Протезирование сердечных клапанов (замена поврежденных клапанов на протезы, пластика сердечных клапанов) — это реконструктивное хирургическое вмешательство. Такие операции называются клапаносохраняющими.

Преимущества клапаносохраняющих операций на сердце: кому и когда они показаны?

Показаниями для проведения клапаносохраняющих операций являются пороки клапанов, которые приводят к сердечной недостаточности.

Реконструктивные операции выполняются после тщательного обследования пациента и предоперационной подготовки. Их проводят под наркозом на открытом сердце с применением экстpaкорпopaльного кровообращения, в некоторых случаях на закрытом сердце без искусственного кровообращения.

Читать еще:  Отличительные черты и лечение вирусной ангины

Преимущества реконструкции клапанов

  • Высокий процент выживаемости пациентов.
  • Меньшая частота осложнений, инфекционных и тромбоэмболических.
  • Нет необходимости пожизненного приема антиагрегантов и антикоагулянтов.

Аннулопластика при помощи опopного кольца

Аннулопластика — хирургическая операция, которая заключается в уменьшении размеров расширенного атриовентрикулярного отверстия. Показания для аннулопластики — митральная недостаточность с выраженной дилатацией сердца. Проводится при сохраненной подвижности клапанного аппарата и отсутствии кальциноза.

Основные этапы операции

  • Ревизия клапана и выбор размеров кольца при помощи специального калибровочного устройства.
  • Фиксация кольца к стенкам сердечной мышцы на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком.
  • Контроль герметичности клапана (гидравлическая проба).

Результат оперативного вмешательства — обеспечивается более полное смыкание створок, уменьшается диаметр митрального отверстия, нормализуется внутрисердечный кровоток.

Аннулопластика на видео

Реконструктивная хирургия клапанов сердца методом шовной пластики

В настоящее время существует несколько различных видов реконструктивных хирургических операций на клапанах сердца с использованием техники шовной пластики, направленных на улучшение функции сердечной мышцы.

Среди них — сшивание створок клапана при их расщеплении, укорочение нитей, соединяющих створки клапана и миокард при их значительном удлинении, а также многие другие.

Хирургические операции методом шовной пластики проводятся только при отсутствии выраженной кальцификации и фиброза подлежащего реконструкции клапана сердца.

Небольшие очаги кальциноза не являются противопоказанием для данной операции, они просто аккуратно иссекаются, полученный при этом дефект закрывают лоскутом перикарда или ушивают.

Комиссуротомия: суть и этапы операции

Митральная комиссуротомия — это хирургическое вмешательство, которое заключается в разделении спаек лепестков митрального клапана. Показанием для его проведения является митральный стеноз.

Закрытая митральная комиссуротомия проводится на закрытом сердце из лево- или правостороннего тоpaкотомического доступа без применения экстpaкорпopaльного кровообращения.

Недостатки закрытой комиссуротомии: вероятность эмболии и формирования митральной недостаточности.

В настоящее время к такому способу хирургического лечения митрального стеноза прибегают, когда отсутствует возможность использовать искусственное кровообращение.

Основные этапы закрытой комиссуротомии

  • На ушко левого предсердия накладывают шов.
  • Проникают в полость сердца и проводят оценку состояния митрального клапана: подвижность створок, степень стеноза.
  • С помощью специальных инструментов или пальцевым способом (рыхлые сращения) разъединяют спайки, расширяя суженное митральное отверстие до 3,5-4 см.

При не выраженном поражении клапанов и отсутствии массивного кальцинирования показана открытая митральная комиссуротомия. В отличие от закрытой комиссуротомии, данный метод позволяет более надежно провести рассечение спаек и удаление тромбов.

Основные этапы операции

  • Выполняется срединная стернотомия, подключается аппарат искусственного кровообращения.
  • Обнажается митральный клапан.
  • Разрезается область слияния створок.
  • Удаляются отложения кальция.
  • Разрез левого предсердия ушивается, искусственное кровообращение прекращается.

Папиллотомия в кардиохирургии

Наиболее частое вмешательство при митральном стенозе на подклапанных структурах — продольная папиллотомия.

Показаниями для операции считается гипертрофия сосковых мышц с укорочением расстояния между их головками и свободным краем створок.

Мышцу рассекают с помощью скальпеля сверху вниз с сохранением хорды по обеим сторонам от разреза.

Операция значительно мобилизует подвижность створок клапана, улучшает их сопоставимость и увеличивает диаметр митрального отверстия.

Париетальная резекция для восстановления клапанов сердца

Операция проводится при тяжелом пролапсе митрального клапана, в основном — на задней створке, так как она наиболее часто пролабирует при дегенерации клапана.

Хирургическое вмешательство заключается в резекции провисающей створки вместе с разорванными или удлиненными хордами.

Образовавшийся промежуток закрывается швами, митральное кольцо после резекции укрепляется кольцом.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Лечение aнaльной трещины

Лечение aнaльной трещины Современные методики в лечении aнaльной трещины Aнaльная трещина (или трещина aнaльного прохода или фиссура) представляет собой...

26 09 2021 12:20:42

Микразим

Микразим Жить, не отказывая себе в небольших, но таких важных гастрономических удовольствиях, – настоящее искусство. И обучиться ему очень легко! Капсулы...

24 09 2021 20:30:32

Что выбрать: ДеНол или Фосфалюгель?

Что выбрать: Де-Нол или Фосфалюгель? Что выбрать: Де-Нол или Фосфалюгель? Для лечения патологий, связанных с пищеварительным тpaктом, применяются...

26 09 2021 21:58:17

Витамин Д для чего нужен организму и как восполнить его недостаток

Витамин Д для чего нужен организму и как восполнить его недостаток Витамин D для женщин Витамины и минералы участвуют прежде всего в регулировании...

22 09 2021 3:36:36

Как ставить клизму правильно — алгоритм

Как ставить клизму правильно — алгоритм Очистительная клизма. Показания, польза, температура воды, алгоритм действий в домашних условиях Полезными...

26 09 2021 4:37:31

Лечение эндометриоза народными средствами: подбираем подходящий комплекс

Лечение эндометриоза народными средствами: подбираем подходящий комплекс Лечение эндометриоза народными средствами: вся мудрость веков для женского...

20 09 2021 23:49:40

Клизма перед родами: в роддоме и в домашних условиях

Клизма перед родами: в роддоме и в домашних условиях Зачем и как делают клизму перед родами Все чаще клизма перед родами перестает быть обязательной...

26 09 2021 22:49:34

Мази с витамином а и е

Мази с витамином а и е Состав Радевита В состав грамм мази входит мг витамина Е, мг витамина А и мг витамина Д. Форма выпуска Медикамент...

26 09 2021 15:25:55

Что представляет собой ВПЧ типа

Что представляет собой ВПЧ типа Вирус папилломы человека типа: последствия и лечение В современном мире папилломавирус считается достаточно...

26 09 2021 2:27:14

Лечение и профилактика гипостатической пневмонии

Лечение и профилактика гипостатической пневмонии Гипостатическая пневмония Гипостатическая пневмония –Pneumonia hypostatica – заболевание животных,...

26 09 2021 1:47:47

Специальное драже Мерц: состав, полезные свойства, инструкция по применению и отзывы

Специальное драже Мерц: состав, полезные свойства, инструкция по применению и отзывы Специальное драже Мерц Специальное драже Мерц: инструкция по...

26 09 2021 16:24:27

Какие уколы при артрозе коленного сустава лучше и эффективнее?

Какие уколы при артрозе коленного сустава лучше и эффективнее? Виды уколов при артрозе коленного сустава Гонартроз хаpaктеризуется деформационными и...

26 09 2021 21:55:51

Как использовать Дексаметазон при остеохондрозе?

Как использовать Дексаметазон при остеохондрозе? Свойства и применение Дексаметазона при остеохондрозе, есть ли противопоказания? «Дексаметазон» при...

26 09 2021 16:39:22

Хронический калькулезный панкреатит

Хронический калькулезный панкреатит Калькулёзный панкреатит Пищеварительная система – основа организма. Сбой работы любого из органов окажет непременное...

26 09 2021 12:21:19

Лечение молочницы народными средствами

Лечение молочницы народными средствами Лечение молочницы традиционное и народными средствами Молочница (кандидоз) – это распространенная женская болезнь....

11 09 2021 4:57:46

Левомеколь в гинекологии: состав, инструкция по применению

Левомеколь в гинекологии: состав, инструкция по применению Мазь Левомеколь в гинекологии: эффективность, инструкция, советы и отзывы о препарате...

26 09 2021 14:56:44

Фарматекс

Фарматекс ФАРМАТЕКС - местная кoнтpaцепция как это работает Почему Фарматекс Выбери свою форму суппозитории (свечи) Действующее вещество: Бензалкония...

26 09 2021 14:53:56

Что делать, если постоянно появляется изжога?

Что делать, если постоянно появляется изжога? Беспокоит изжога каждый день: причины, лечение Изжога - чувство жжения за гpyдиной, которое сопровождается...

26 09 2021 18:15:26

Как лечить геморрой средством Фаст Релиф?

Как лечить геморрой средством Фаст Релиф? Как применять Релиф при геморрое: инструкция Мазь от геморроя Релиф – одно из популярнейших средств, для борьбы...

26 09 2021 7:36:35

Как избежать осложнений и последствий отита

Как избежать осложнений и последствий отита Хотите узнать, как не заболеть отитом: советы ЛОРа о профилактике болезни Отит представляет собой...

26 09 2021 18:22:42

«КСИкрем» Caконтроль против отложения солей в суставах: отличная профилактика преждевременного старения позвоночника!

«КСИкрем» Ca-контроль против отложения солей в суставах: отличная профилактика преждевременного старения позвоночника! Крема для тела против отложения...

26 09 2021 16:20:33

Лечение миомы матки с помощью березовой чаги

Лечение миомы матки с помощью березовой чаги Чага при миоме матки: отзывы, рецепты, рекомендации и противопоказания Чага при миоме помогает остановить...

26 09 2021 6:45:54

Витамины и минералы в креветках и кальмарах

Витамины и минералы в креветках и кальмарах Какие витамины содержатся в креветках? Креветки считаются очень популярными морепродуктами наряду с кальмарами...

03 09 2021 12:41:17

Неотложная помощь при желудочном кровотечении: алгоритм стабилизации состояния

Неотложная помощь при желудочном кровотечении: алгоритм стабилизации состояния Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении ( Ж К К) Желудочно-кишечные...

02 09 2021 0:44:56

Ишиас — причины, симптомы, лечение

Ишиас — причины, симптомы, лечение Ишиас — радикулит пояснично-крестцового отдела Ишиас— это синдром сдавливания спинномозговых корешков поясницы или...

26 09 2021 12:11:50

Так ли важны иммуномодуляторы: Генферон при молочнице

Так ли важны иммуномодуляторы: Генферон при молочнице Генферон как применять при молочнице, так ли важны иммуномодуляторы генферон при молочнице При...

26 09 2021 13:15:27

При каких болезнях выпадают волосы на голове ( заболеваний)

При каких болезнях выпадают волосы на голове ( заболеваний) При каких болезнях выпадают волосы на голове ( заболеваний) Выпадение волос – естественный...

30 08 2021 13:46:18

Антиоксидантное средство: что это такое

Антиоксидантное средство: что это такое Что такое антиоксиданты Большую часть заболеваний вызывают свободные радикалы. Они являются причиной возникновения...

26 09 2021 8:56:23

Как берут биопсию легких: виды, последствия, результаты, отзывы и цены

Как берут биопсию легких: виды, последствия, результаты, отзывы и цены Как берут биопсию легких: виды, последствия, результаты, отзывы и цены Что такое...

26 09 2021 8:40:56

Электрофорез — что это?

Электрофорез — что это? Электрофорез — что это? Лекарственный электрофорез – физиотерапевтический метод электротерапии, заключающийся в сочетанном...

26 09 2021 23:40:55

Ангина Людвига

Ангина Людвига Ангина Людвига Ангина Людвига — это одна из форм флегмоны дна полости рта гнилостно-некротического хаpaктера, вызванная анаэробными...

26 09 2021 22:45:44

Лучшие препараты для печени по отзывам покупателей

Лучшие препараты для печени по отзывам покупателей лучших препаратов для печени Препараты для печени (гепатопротекторы) – это группа лекарственных...

26 09 2021 15:30:33

Можно ли женщине при эндометриозе ходить в баню?

Можно ли женщине при эндометриозе ходить в баню? Можно ли загорать при эндометриозе, качать пресс, заниматься спортом, делать физические упражнения?...

24 08 2021 8:35:13

Как избавиться от простуды при первых симптомах

Как избавиться от простуды при первых симптомах Как избавиться от простуды при первых симптомах Симптомы простуды могут появиться в любое время года....

26 09 2021 18:15:20

Болезнь Гиршпрунга у детей — симптомы и методы лечения

Болезнь Гиршпрунга у детей — симптомы и методы лечения Болезнь Гиршпрунга у детей: симптомы и признаки, лечение, разновидности, рекомендации Болезнь...

26 09 2021 18:25:12

Использование Небуфлюзона для ингаляций

Использование Небуфлюзона для ингаляций НЕБУФЛЮЗОН Фармакокинетика Биодоступность флутиказона пропионата для каждого из имеющихся ингаляционных устройств...

26 09 2021 11:52:12

Эти страшные почки: когда paк добирается и до них

Эти страшные почки: когда paк добирается и до них Эти страшные почки: когда paк добирается и до них Карцинома почки — это злокачественное новообразование,...

26 09 2021 21:53:42

Врожденный сифилис: формы, симптомы, диагностика, лечение

Врожденный сифилис: формы, симптомы, диагностика, лечение Врожденный сифилис: формы, симптомы, диагностика, лечение Врожденный сифилис – когда инфекция...

26 09 2021 21:22:12

Какие фрукты и овощи можно употрeбллять для желчного пузыря

Какие фрукты и овощи можно употрeбллять для желчного пузыря Диета при заболеваниях желчного пузыря Правильное питание является залогом нормального...

26 09 2021 5:25:52

Витамин Е в капсулах: полная инструкция по применению

Витамин Е в капсулах: полная инструкция по применению Витамин Е в капсулах: полная инструкция по применению Одним из важнейших витаминных веществ,...

26 09 2021 17:53:23

Как очистить организм чесноком от паразитов по методу Чингисхана?

Как очистить организм чесноком от паразитов по методу Чингисхана? Рецепт Чингисхана или как избавиться от паразитов с помощью чеснока Гельминтоз –...

26 09 2021 0:47:16

Гомеопатия при насморке: список лучших препаратов

Гомеопатия при насморке: список лучших препаратов Гомеопатия при насморке: список лучших препаратов Насморк — одно из самых неприятных состояний, которое...

26 09 2021 18:55:30

Тиолепта: инструкция по применению, аналоги и отзывы

Тиолепта: инструкция по применению, аналоги и отзывы Тиолепта: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Thiolepta Код ATX: AAX...

14 08 2021 12:16:49

Что нельзя делать при бронхите и можно ли мыться ребенку

Что нельзя делать при бронхите и можно ли мыться ребенку Можно ли купаться и мыться при бронхите Бронхит переносится крайне неприятно – мучающий...

26 09 2021 21:29:30

Причины и лечение трещин на крайней плоти у мужчин

Причины и лечение трещин на крайней плоти у мужчин Причины и лечение трещин на крайней плоти у мужчин Кожный покров на половом члене очень нежный, поэтому...

12 08 2021 16:29:39

Комплекс Solgar с хондроитином и глюкозамином для суставов

Комплекс Solgar с хондроитином и глюкозамином для суставов Комплекс Solgar с хондроитином и глюкозамином для суставов Интерес современного потребителя к...

26 09 2021 17:57:10

Особенности уреаплазмоза у мужчин, его симптомы и лечение

Особенности уреаплазмоза у мужчин, его симптомы и лечение Подробно об уреаплазме у мужчин: симптомы и аспекты лечения Уреаплазма – условно-патогенный...

10 08 2021 15:17:40

Что означает смешанная бронхиальная астма

Что означает смешанная бронхиальная астма Бронхиальной астмой называется одно из ведущих по распространенности заболеваний нынешнего века. От него...

26 09 2021 13:22:23

Утилизация одноразовых шприцов и игл

Утилизация одноразовых шприцов и игл Утилизация одноразовых шприцов и игл Медицинский шприц – необходимый атрибут каждого современного лечебного...

26 09 2021 10:40:19

Цибор® (Zibor )

Цибор® (Zibor ) Цибор , шприцы МЕ , мл, шт. Пожалуйста, перед тем как купить Цибор , шприцы МЕ , мл, шт., сверяйте...

26 09 2021 1:53:34

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI