Колостома: операция наложения и закрытия, уход и эксплуатация стомы > Гармония
Технология здоровья    

Колостома: операция наложения и закрытия, уход и эксплуатация стомы

Операция по закрытию колостомы

Операции по закрытию колостомы многие пациенты ожидают с нетерпением, ведь тогда у человека появляется возможность снова жить нормальной жизнью и справлять свои нужды при помощи aнaльного отверстия, расположенного не на животе, а в правильном месте. Но от закрытия колостомы и до нормализации процессов вывода стула предстоит пройти долгий реабилитационный период, наладить функциональность толстого кишечника.

Что же следует ожидать от такой операции и когда закончится восстановительный период можно узнать из нижеприведенной статьи.

Как происходит операция по закрытию колостомы

Колостома – это искусственно созданное отверстие в толстом кишечнике, которое способствует выводу каловых масс наружу. Ее накладывают в различных случаях: при проблемах с нижними отделами кишечника, при злокачественных новообразованиях и других факторах. Колостома бывает как временной, так и постоянной.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция осуществляется квалифицированным и опытным хирургом и протекает в течение ста-ста двадцати минут. В некоторых случаях длительность операции доходила до трех часов. Иногда ликвидация колостомы происходит в два этапа, промежуток между которыми составляет несколько дней. Проводится такая операция под общей анестезией, а если сердце пациента не в состоянии справиться с общим наркозом, то колостому не закрывают до тех пор, пока его сердце не сможет справиться с такой нагрузкой.

Данный метод хирургического вмешательства состоит из нескольких этапов.

Если была наложена двуствольная стома, то надрез делается между отверстиями, при ранее наложенной одноствольной колостоме длина разреза напрямую зависит от продольного разреза толстой кишки.

После разреза участок кишки, на котором проводилось стомирование, извлекается наружу.

При одноствольной колостоме соединяются два конца кишки, а при двуствольной просто зашиваются отверстия. Концевая стома при закрытии чаще всего сопровождается удалением того участка кишечника, который продольно разрезался. Получается, что кишечник уже в любом случае не будет функционировать так, как прежде. Самым ярким последствием этого является быстрая дефекация, время которой составляет от пятнадцати минут до двух часов с момента приема пищи. Поэтому для повышения усвояемости продуктов нужно кушать в несколько раз больше, однако в этих целях чаще всего применяет метод дробного питания. То есть, кушают часто, но маленькими порциями. Таким образом, операция по закрытию двуствольной стомы протекает проще и для пациента и для хирурга, который ее проводит, чем закрытие концевой стомы с одним отверстием.

Затем сшивают мышечные ткани, а уже после накладывают верхние швы с помощью саморассасывающихся нитей. В последнюю очередь проводится проверка кишечника на герметичность. Такая операция может содержать и дополнительные этапы, когда требуется, например, пересадка доли прямой кишки.

Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы

Восстановить работу кишечника на прежнем уровне получается лишь в сорока процентах всех случаев. После проведения такой операции возможны некоторые осложнения, которые затрагивают и саму область, где ранее была наложена колостома, так и работу кишечника, не функционировавшего длительный период времени. Самые тяжелые осложнения возникают после ликвидации концевой одноствольной колостомы, так как такая стома считается постоянной и ставится на всю оставшуюся жизнь.

При закрытии любых видов колостомы возникают такие осложнения:

  • выпадение прямой кишки из aнaльного отверстия;
  • перфорация кишечника или его разрыв в области проведения операции;
  • кишечная непроходимость в оперируемой области, связанная с накоплением большого количества каловых масс;
  • инфекционно-воспалительные или гнойные процессы в том месте, где раньше располагалась колостома.

Колоколостомирование имеет и определенный ряд противопоказаний:

  • атрофирование или повреждение мышц сфинктера;
  • удаление более тридцати процентов кишечника при наложении стомы, помимо вывода с прямой кишки;
  • длительный курс химиотерапии при oнкoлoгических заболеваниях;
  • атрофия или более пятидесяти процентов повреждения ворсинчатого эпителия, так как при этом могут наблюдаться застои каловых масс, что часто приводит к сепсису.

Восстановление в послеоперационный период

Реабилитационный период после операции по закрытию колостомы обычно составляет несколько месяцев. И все возможные осложнения часто возникают в том случае, когда в этот момент пациентом не выполняются все рекомендации врача, или выполняются не в полном объеме.

Когда закончится восстановительно-реабилитационный период решает только лечащий врач на основании диагностических исследований кишечника.

Самым основным в послеоперационный период является соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни со строгим режимом дня.

Диетическая программа в период восстановления выглядит примерно следующим образом:

  • 3-5 дней после операции только капельницы с необходимыми медикаментозными препаратами;
  • с пятого по двенадцатый день есть можно только жидкие каши с добавлением сахара;
  • с двенадцатого по двадцать первый день разрешается постепенно вводить в рацион другие продукты, за исключением сырых фруктов и овощей;
  • только после прошествия трех месяцев с момента операции можно начинать употрeбллять кожуру от яблок, кукурузу, сырую капусту, бобовые культуры, жареную и острую пищу.

Подводя итоги

Операция по закрытию колостомы – это один из этапов реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства, при котором происходит ликвидация временного искусственно созданного aнaльного отверстия, выведенного на переднюю часть брюшной стенки. Одним из главных условий для проведения такой операции является отсутствие препятствий в кишечнике по всей его протяженности до самого aнaльного отверстия. Также немаловажным является восстановительный реабилитационный период после такого вмешательства, для которого хаpaктерны строгий распорядок дня и жесткая диетическая программа на протяжении длительного времени.

Как правильно ухаживать за стомой – пpaктические советы и средства для ухода

Операция и стомирование – это не повод для отказа от активной жизни. При правильном обращении и верно подобранных средствах ухода за стомой пациент сможет в самые короткие сроки пpaктически вернуться к своей прежней жизни. Современнейшие средства для ухода за стомой, представленные в нашем интернет-магазине Mystoma.ru, помогут пациенту правильно обpaбатывать кожу вокруг стомы и избежать развития воспаления, нагноения, мацерации и прочих неприятных последствий.

Стома это не повод для того, чтобы отказаться от активной жизни, и если выполнять элементарные требования по уходу за стомой, то стомированные люди будут чувствовать себя ничуть не хуже чем до наложения стомы.

Главное правило – кожу вокруг стомы нужно регулярно обpaбатывать, чтобы предотвратить развитие мацерации, воспаления, нагноения, некрозов.

Для обработки кожи можно использовать тампоны, смоченные обычной водой, но лучше – применять специальные средства для ухода. Это сделает гигиенические мероприятия более эффективными и удобными.

Очиститель Клинзер является средством, намного превышающим по эффективности воду и мыло. Он быстро очищает кожу от каловых масс, слизи, гноя, бактерий, остатков герметика и смягчает ее. Клинзер необходимо нанести на мягкую салфетку или тампон и протереть кожу. Перед заменой калоприемника, необходимо подождать, чтобы кожа полностью высохла. Клинзер не рекомендуется применять при мацерации кожи.

Очиститель для кожи Conveen Изи Клинз быстро и эффективно очищает кожу от остатков кала, мочи, защитных паст. Особенность – он специально разработан для кожи с явлениями выраженной мацерации. Уникальный состав позволяет использовать очиститель Изи Клинз в местах повреждения кожи без риска осложнений.

Защитный крем «Барьер»

это эффективное заживляющее и профилактическое средство для ухода за кожей вокруг стомы. При его использовании восстанавливается и сохраняется нормальный рН кожи (5.5). Он обладает противовоспалительным действием и снимает раздражение. Водоотталкивающие и смягчающие свойства крема «Барьер» лежат в основе его защитного действия.

Защитный крем «Барьер» следует наносить тонким слоем на абсолютно сухую кожу. Необходимо выждать 2-3 мин, чтобы крем полностью впитался. Если по истечении этого времени остались излишки крема, их нужно удалить салфеткой и только после этого приклеивать калоприемник.

Conveen Критик Барьер разработан для кожи с явлениями выраженной мацерации. Крем обладает заживляющим эффектом и пpeдoxpaняет кожу. Его состав позволяет крему легко впитываться в кожу, даже если в результате мацерации имеется сильная экссудация, которая в других случаях препятствует впитыванию.

Защитный крем Conveen Протакт состоит из уникальной комбинации веществ, которые обладают эффективным заживляющим действием. Крем Протакт быстро впитывается, после чего на коже остается защитная пленка, обладающая антисептическими свойствами. Наносить крем можно только на сухую чистую кожу.

COLOPLAST паста для защиты и выравнивания кожи наносится из тюбика на кожу вокруг стомы. Ее можно разгладить и выровнять пальцем, смоченным водой. На воздухе паста затвердевает в течение 30 сек. и надежно герметизирует калоприемник. Паста гипоаллергенная и может применяться при самой чувствительной коже, но ее нельзя наносить на изъязвленную поверхность.

Паста Coloplast в виде полоски заполняет и выравнивает неровности кожи вокруг стомы в области прикрепления калоприемника. Так же, благодаря способности поглощать влагу, паста защищает кожу от мацерации. После нанесения пасты, слой сохраняет эластичность и «приспосабливается» к контурам тела при движении. Легко удаляется при смене калоприемника.

COLOPLAST Пудра абсорбирующая используется для ухода за кожей при наличии на ней мацерации. Пудра впитывает экссудат, при этом образуется гидроколлоидный слой, который эффективно защищает кожу и способствует более надежной фиксации кало- или уроприемника.

Читать еще:  Аптечная ромашка при беременности: можно ли?

Защитная пленка «Вторая кожа» это современное удобное и эффективное средство. Защитная основа растворена в легко испаряемой жидкости. После испарения, нанесенной на кожу жидкости, остается тонкая эластичная пленка, которая надежно защищает кожу от отделяемого по стоме. Особенности пленки – она позволяет коже «дышать», но отталкивает жидкости. Единственное неудобство – нельзя наносить «Вторую кожу» на поврежденные участки, чтобы не спровоцировать сильного раздражения. Пленка не растворяется в воде и удаляется только специальным очистителем.

Паста Stomahesiveобразует вокруг стомы долговременный водонепроницаемый барьер и заполняет неровности кожи для лучшей фиксации калоприемника. Пасту носят толстым слоем вокруг стомы. Затем нужно выждать 1 мин, после чего прикрепить кольцо калоприемника к коже.

Паста Stomahesive Adhasivpaste способствует заживлению и уменьшению раздражения кожи. Ее нужно наносить толстым слоем и оставлять на 15-20 минут, после чего пасту следует удалить. Нельзя оставлять пасту на длительное время. Перед наложением калоприемника следует убедиться, что маслянистых остатков пасты на коже нет.

Trio Niltac – спрей и салфетки, предназначен для облегчения снятия кало- и мочеприемников. При мацерации и раздражении кожи, снятие кало- и мочеприемника может стать неприятной болезненной процедурой.

Trio Niltac, сделанный на основе силикона, разъединяет клеящую основу и позволяет снять кало- и мочеприемник без усилий. Кроме этого, Trio Niltac обладает профилактическим противовоспалительным действием.

Trio Silesse после нанесения на кожу создает надежный барьер, защищающий от выделений из стомы. Силиконовая формула увлажняет и смягчает кожу, не вызывает жжения и моментально впитывается. Trio Silesse можно наносить на мацерированную и изъязвленную кожу, не опасаясь неприятных ощущений и осложнений.

Trio DiamondsTM с ActiveOneTM система контроля за запахом. Специально разработанная для пациентов с илеостомой формула превращает жидкое содержимое мешка в гель. Этим самым полностью ликвидируются неприятные запахи. Один пакет с препаратом помещается в мешок калоприемника. Пакет не вскрывается. После oпopoжнения калоприемника можно разместить внутри мешка новый пакет.

Перечисленные средства для ухода за стомой сделают гигиенические процедуры простыми и удобными. Используя их, вы сэкономите много сил и времени и сможете достичь значительно лучшего результата.

Как правильно ухаживать за стомой?

Существуют определенные правила ухода за стомой. Пока пациент находится в больнице, о нем заботится медперсонал, но что делать, когда его выписывают домой? Какие действия необходимы для ухода за стомой и поддержании здоровой кожи вокруг неё в домашних условиях, а также какие средства ухода нужны для этого.

Уход за стомой в домашних условиях

Первое, что важно понимать – уход за стомой должен быть регулярным и тщательным. Сама процеДypa ухода проста, и можно довольно быстро научиться проводить ее самостоятельно и не тратить на это много времени.

  1. Какой тип калоприемников рекомендуется использовать с вашей стомой;

  1. Сроки использования калоприемника, в зависимости от его модели

Колостома: операция наложения и закрытия, уход и эксплуатация стомы

а) Показания для закрытия стомы:
Плановые: стома больше не нужна; выбор времени закрытия определяется в большей степени общими обстоятельствами, чем временем наложения стомы: от 1 до 4-6 недель после наложения отводящей стомы.
Противопоказания: дистальный стеноз, несостоятельность или дисфункция анастомоза.

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования для дистального сегмента: эндоскопия или рентгеноконтрастное исследование.
— Подготовка пациента: ортоградный лаваж, а также промывание дистального сегмента кишки при колостомии, периоперационная антибиотикотерапия.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Несостоятельность анастомоза/свищ (менее 10% случаев)
— Внутрибрюшной абсцесс (менее 5% случаев)
— Расхождение раны (10-20% случаев)
— Стриктура анастомоза

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при закрытии стомы. Короткий эллиптический разрез вокруг стомы.

ж) Этапы операции:
— Круговой разрез вокруг стомы
— Диссекция в подкожном слое
— Диссекция на уровне апоневроза
— Диссекция стенки кишки
— Шов стенки кишки
— Закрытие лапаротомной раны

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— При илеостомии (а также в неясных ситуациях вообще) желательно резецировать стому полностью и создать формальный анастомоз «конец в конец».
— Гарантируйте адекватное иссечение кожных краев стомы: не пытайтесь наложить реанастомоз при отечных или рубцово измененных краях.
— Убедитесь в проходимости анастомоза с помощью большого и указательного пальцев.

и) Мэры при специфических осложнениях:
— Несостоятельность анастомоза: если была исключена дистальная обструкция, есть хороший дренаж и отсутствуют признаки воспаления, то можно ожидать самопроизвольного закрытия при парентеральном питании.
— Расхождение раны: широко откройте рану и ждите вторичного заживления.

к) Послеоперационный уход после закрытия стомы:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-2-й день, активный дренаж — на 2-й день и дренаж из брюшной полости — на 5-7-й день.
— Возобновление питания: разрешите глотки жидкости с 3-го дня, твердая пища, как только через стому начнут выделяться газы и стул.
— Функция кишечника: назначение прокинетика с 4-го дня, возможно назначение легких перopaльных слабительных средств с 5-7-го дня.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: 2 недели.

л) Этапы и техника закрытия стомы:
1. Круговой разрез вокруг стомы
2. Диссекция в подкожном слое
3. Диссекция на уровне апоневроза
4. Диссекция стенки кишки
5. Шов стенки кишки
6. Закрытие лапаротомной раны

1. Круговой разрез вокруг стомы. Эллиптическое иссечение стомы. В разрез должен быть включен 3-5-миллиметровый край кожи, который нужно забрать до подкожного слоя, так чтобы кожу можно было надежно захватить зажимом.

2. Диссекция в подкожном слое. После разделения подкожного слоя края разводятся двумя острыми крючками, и подкожные прикрепления стомы последовательно пересекаются режущей диатермией. Отдельные сосуды захватываются зажимами и коагулируются. Края кожи удерживаются острыми крючками. Диссекция продолжается вниз до дефекта в апоневрозе, так чтобы избежать повреждения мышцы и оставаться близко к кишке.

3. Диссекция на уровне апоневроза. Диссекция продолжается вдоль стенки кишки до достижения апоневроза. Все встречные сращения рассекаются или коагулируются. На уровне апоневроза кишка должна быть свободноподвижной со всех сторон. Отдельные спаечные тяжи разделяются под контролем зрения на зажиме Оверхольта.

По завершении диссекции указательный палец должен свободно проходить вокруг кишки на уровне апоневроза; спайки с брюшной стенкой отделяются или пересекаются.

4. Диссекция стенки кишки. После полной мобилизации приводящего и отводящего сегментов кишка выводится из брюшной полости и натягивается швами-держалками, наложенными в месте прикрепления брыжейки с каждой стороны. Брюшная рана защищается пропитанными антисептиком тампонами, стенка кишки резецируется приблизительно в 0,5 см от края стомы.

Это приводит к образованию кожно-слизистой манжеты около 1 см шириной, которая удаляется по всей окружности стомы. Мелкие кровоточащие сосуды захватываются зажимами и коагулируются или перевязываются с прошиванием. После завершения диссекции стенка кишки должна иметь хорошее кровоснабжение со всех сторон и быть доступной для анастомозирования без натяжения.

5. Шов стенки кишки. Закрытие стенки кишки производится однорядными отдельными швами (3-0 PGA) вдоль поперечной оси кишки. Промежутки между швами составляют 0,6 см; линия шва должна быть воздухонепроницаема и не должна нарушать кровоснабжения.

6. Закрытие лапаротомной раны. Дренаж не обязателен. Он выводится из брюшной полости отдельно ниже раны и фиксируется швом. Брюшная стенка закрывается глубокими апоневротическими швами; подкожное прострaнcтво дренируется активным дренажом. Кожа закрывается отдельными швами или скобками.

Колостома: что это такое, показания к применению

Колостомия – это хирургическая операция, в ходе которой из ободочной кишки формируют отверстие для выхода каловых масс. Что это такое колостома? Колостома представляет собой противоестественный задний проход. Колостома по МКБ 10 имеет код Z93.3 «Наличие колостомы» и относится к состояниям, связанным с наличием искусственного отверстия. Колостома, фото которой размещено в данной статье, является решением проблемы oпopoжнения кишечника при его тяжелых патологиях. Получить информацию о необходимости проведения колостомии можно у квалифицированных хирургов и oнкoлoгов Юсуповской больницы.

Показания для колостомы

Для формирования колостомы с помощью хирургической операции открытый конец ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку и закрепляют. Во время операции обычно удаляют часть пораженных тканей и выводят кишку для обеспечения нормального функционирования кишечника. Чаще всего назначается колостома при paке прямой кишки. Также выполнение противоестественного заднего прохода проводят в следующих ситуациях:

  • травмы кишечника;
  • врожденных патологиях кишечника;
  • болезни Крона;
  • болезни Гиршпрунга;
  • неспецифическом язвенном колите;
  • тотальном полипозе толстой кишки.

Колостома может быть сформирована временно для последующего восстановления нормального продвижения по кишечнику каловых масс или оставаться у пациента на всю жизнь. Колостома после операции на кишечнике требует глобального изменения образа жизни. Следует пересмотреть свое питание, привычные занятия, условия труда. В некоторых случаях колостома при paке прямой кишки является поводом получить инвалидность. Колостома может доставлять не только физические, но и психологические неудобства. Ее наличие может смущать человека, делая его замкнутым и раздражительным.

Читать еще:  Гидротерапия или душ Шарко: показания и противопоказания, полезной действие при болезнях спины и позвоночного столба

Виды колостом

Объем удаления тканей при paке прямой кишки будет зависеть от вида и течения oнкoлoгических процессов. После операции испpaжнeние через прямую кишку становится невозможным. Для этого в определенном отделе кишечника делают отверстие для выведения каловых масс. Это могут быть илеостома и колостома. Отличие данных видов искусственных отверстий заключается в их локализации. При илеостоме отверстие выполняют в области подвздошной кишки, а при колостоме в области сигмовидной или ободочной кишки. Илеостома обычно располагается внизу живота справа, колостома может располагаться слева и справа. Оба отверстия обеспечивают нормальную работу пищеварительного тpaкта.

Колостома при paке прямой кишки чаще всего выполняется поперечным способом. Выделяют два вида поперечных колостом: двуствольная и одноствольная.

Двуствольная колостома хаpaктеризуется поперечным неполным разрезом. Петлю ободочной кишки выводят на поверхность и делают надрез. Таким образом колостома имеет два отверстия: входящее и выходящее. Входящее отверстие является продолжением толстой кишки, обычно оно предназначается для ввода лекарственных средств. В некоторых случаях часть кишечника ниже колостомы продолжает выделять слизь, которая выводится через входящее отверстие двуствольной колостомы и задний проход. Это явление считается нормальным. Через выходящее отверстие колостомы двуствольной осуществляется oпopoжнение кишечника. В результате неполного разреза кишечника при двуствольной колостоме участки ниже колостомы лучше снабжаются кровью. Обычно данный вид колостомы имеет временный хаpaктер.

Одноствольная колостома имеет полный продольный разрез на толстой кишке. На поверхность брюшной стенки выводится одно отверстие, которое будет служить выходом каловых масс. Этот вид колостомы называют концевой. Иногда одноствольная колостома может иметь черты двуствольной. При этом дополнительно выводится еще одно узкое отверстие – слизистый свищ. Из него происходит выделение слизи. Также он предназначается для введения медикаментов. Концевая одноствольная колостома имеет постоянный хаpaктер, она выполняется при полном удалении нижних отделов кишечника.

Качество oпopoжнений будет зависеть от расположения колостомы. Если отверстие выполнено справа, ближе к печеночному изгибу кишечника, выделения будут жидкими с сильной щелочной средой. Это негативно влияет на околостомные ткани. При расположении колостомы слева, у селезеночного изгиба, oпopoжнения будут густыми с хаpaктерным запахом.

Формирование колостом на поверхности брюшной стенки может быть двух видов: плоский и выступающий. При плоской колостоме кишка выводится к кожной ране через забрюшинное прострaнcтво, она подшивается к париетальной брюшине и апоневрозу, находится почти вровень с поверхностью кожи. При выступающей колостоме края кишки выводятся на 2-3 см и подшиваются к апоневрозу, брюшине и коже. Техника операции колостомы относится к лапаротомическим вмешательствам.

Осложнения колостомы

Формирование колостомы является сложной операцией, которая требует высокого мастерства хирурга. Однако, не менее важен правильный уход в послеоперационном периоде. Колостома сопровождается риском развития осложнений, которые требуют обращения к специалисту. К таким ситуациям относятся: абсцесс (воспаление тканей около колостомы), некроз (омертвение тканей), западение или выпадение кишки, эвентрация (расхождение раны с выпадением кишечника). Как лечить воспаление колостомы, знает квалифицированный врач. При появлении первых признаков развития осложнений следует немедленно обратиться за помощью.

Необходимо знать, в каких случаях возникает боль около колостомы. Информацию об этом пациенту сообщает в послеоперационном периоде медицинский персонал, обучая пациента самостоятельному уходу за колостомой. Боль возникает при нарушении питания тканей, развитии воспалительного процесса, плохом заживлении раны. Спазмы после вывода колостомы также могут сопровождаться болевым синдромом. Если кровоточит колостома, необходимо срочно показаться врачу. Данное состояние может иметь угрожающий хаpaктер и требует срочного устранения.

Сужение выведенного отверстия происходит в результате рубцевания раны. В запущенных случаях это приводит к затруднению дефекации или появлению непроходимости. Изменение диаметра выходного отверстия считается нормальным процессом, если при этом происходит регулярное oпopoжнение кишечника и пациент не испытывает дискомфорт. Что делать, если при колостоме нет дефекации? Необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения ситуации и получения своевременного лечения.

Осложнения после закрытия колостомы, в основном, связаны с негерметичностью швов, соединяющих стенки кишечника. После сшивания кишки герметичность соединения проверяют с помощью контрастирования. Это важно для исключения расхождения швов на кишке.

Закрытие колостомы

Закрытие колостомы показано после лечения патологии нижних отделов кишечника, которая привела к необходимости формирования временного отверстия для oпopoжнения. Операция по закрытию колостомы может осуществляться через 3-6 месяцев после выполнения первой операции, хотя временные рамки могут сдвигаться. Колостому могут убрать и через более короткий промежуток времени. Это будет зависеть от хода лечения основного заболевания.

Операция по реконструкции колостомы может проводиться через местный доступ или с помощью лапаротомического вмешательства. Техника операции двуствольной колостомии позволяет восстановить целостность кишечника через отверстие в брюшной стенке. В ходе операции закрытия колостомы края кишки очищают и сшивают. Такая же техника операции предусмотрена для колостомы со слизистым свищом. В этом случае проводить лапаротомию нет необходимости. Тем не менее, операция проводится под общим обезболиванием.

Для закрытия одноствольной колостомы необходима повторная лапаротомия с использованием общего обезболивания. Для минимизации травмирования пациента закрытие колостомы может выполняться лапароскопическим вмешательством. Закрытие одноствольной колостомы происходит значительно сложнее, чем двуствольной, поэтому для временной колостомы обычно выбирают двуствольный вид.

Закрытие колостомы в послеоперационном периоде сопряжено с риском развития осложнений. Достаточно часто возникают каловые свищи, стриктуры в области анастомоза, кишечная непроходимость, формирование спаек кишечника, внутрибрюшинный абсцесс, внебрюшинные инфекции.

Что дальше делать после удаления колостомы? По окончании восстановительного периода после операции пациент проходит курс реабилитации. В дальнейшем необходимо очень ответственно подходить к вопросам своего питания и образа жизни. При должном отношении к своему организму пациенты спустя некоторое время возвращаются к полноценной жизни. В Юсуповской больнице с пациентами работают опытные реабилитологи, которые используют результативные методы восстановления послеоперационных больных. Курс реабилитации в Юсуповской больнице поможет улучшить качество жизни за минимальный промежуток времени.

Диета и уход за колостомой

После формирования колостомы очень важно соблюдать режим питания, который поможет нормализовать акт дефекации. Диета после операции кишечной колостомы должна быть разнообразной, сбалансированной, включать все необходимые микроэлементы и витамины. Диета при колостоме толстого кишечника должна включать различные продукты, которые вводятся постепенно. Следует добавлять по одному виду продуктов в день и наблюдать за реакцией кишечника. Со временем диета у пациентов с колостомой будет включать все продукты, относящиеся к нормальному рациональному питанию. Естественно, для снижения риска появления проблем у пациента с колостомой диета исключает вредную и неполезную пищу, содержащую красители, усилители вкуса и прочие химические добавки.

Питание при стоме прямой кишки должно быть регулярным. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, увеличивая количество приемов. Пищу следует пережевывать долго и тщательно. Важно знать, как продукты питания влияют на качество стула. Например, послабляющим эффектом обладают молочные продукты (кефир, ряженка, молоко), овсяная каша, ржаной хлеб, овощи и фрукты (свекла, брокколи, шпинат, яблоки, сливы и пр.). Закрепляющее действие оказывают простые углеводы (белый хлеб, макаронные изделия), рисовая каша, черный чай, картофель, вареные яйца вкрутую, груша. Повышенное газообразование происходит после употрeбления бобовых, белокочанной капусты, сахара, газированных напитков. Варьируя различные продукты, можно отрегулировать частоту дефекации.

Если диета не помогает нормализовать стул и пациента беспокоят запоры или послабления стула, можно воспользоваться лекарственными средствами. В случае появления сильного запора разрешается использовать клизму. Но необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не травмировать слизистую оболочку кишечника.

Диета при колостоме после операции при oнкoлoгии не будет отличаться от такой же при другом заболевании. При oнкoлoгической патологии возможны различные дополнения и корректировки питания в зависимости от вида опухоли, хаpaктера терапии и состояния организма. Диета после закрытия колостомы также должна постепенно включать все продукты рационального питания, начиная с полужидких легких продуктов, переходя на более плотные. Диета после закрытия стомы прямой кишки очень важна для нормализации работы кишечника и снижения риска развития непроходимости. Важно соблюдать рекомендации врача, будет нелишним обратиться к диетологу для получения более точных инструкций. В Юсуповской больнице можно воспользоваться услугами диетолога, который имеет большой опыт налаживания рационального питания у пациентов с патологией кишечника.

Уход за колостомой необходимо выполнять добросовестно для исключения появления неприятных последствий. При должном уходе за колостомой она не будет доставлять много хлопот пациенту и не будет заметна для окружающих. После акта дефекации остатки испpaжнeний удаляются бумажной салфеткой или туалетной бумагой, колостому необходимо промыть кипяченой водой и смазать увлажняющим кремом.

Жизнь с колостомой можно вернуть в обычное русло. Через некоторое время после операции больным разрешается купаться в водоемах (при соблюдении мер безопасности). Однако, при наличии oнкoлoгического заболевания необходимо исключить загар и перегрев. Пациентам с колостомой разрешена умеренная физическая активность. Очень важно не зацикливаться на проблеме и посещать общественные мероприятия, ходить в театры и кино, встречаться с друзьями. Пoлoвая жизнь также не запрещена. Наличие колостомы не снижает эректильную функцию, проблемы с потенцией могут иметь только психологическую природу. После возвращения к привычным делам у пациентов с колостомой отзывы и качество жизни улучшаются.

Читать еще:  7 мужских секретов, которые должна знать каждая женщина

Мешки для колостомы

Обычно пациенты с колостомой используют специальные мешочки – калоприемники. Мешки для колостомы предназначены для сбора каловых масс. Они могут быть разной конструкции, одноразовые и многоразовые. Мешок имеет круглую основу, которая приклеивается к коже вокруг колостомы. Одноразовые мешки после заполнения выбрасываются. При использовании многоразовых калоприемников они отмываются от каловых масс и крепятся обратно. Многоразовые мешки меньше травмируют кожу при длительном приклеивании. Некоторые калоприемники оснащены специальными дезодорантами для поглощения неприятного запаха, неконтролируемо выделяющегося из отверстия стомы.

Также можно использовать бандаж для колостомы с отверстием. Он предназначен для профилактики грыжи в области стомы. Бандаж поддерживает брюшную стенку после операции. Отверстие для колостомы обычно имеет стандартные размеры или может подбираться индивидуально.

Пациенты всегда могут обратиться к специалистам Юсуповской больницы за консультацией о необходимости наложения колостомы, а также методах ухода за ней. В больнице работают опытные oнкoлoги, хирурги, реабилитологи, диетологи, которые занимаются лечением и послеоперационной терапией пациентов с патологиями кишечника и oнкoлoгическими заболеваниями.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и диагностического центра можно по телефону Юсуповской больницы.

После операции колостомы, потенциальные осложнения и восстановление

7 ноября 2019 г. 14:38

Дополнительные сведения о связи микробиома с колоректальным paком

Два недавних исследования показали, что некоторые виды бактерий в микробиоме связаны с повышенным риском колоректального paка из-за повышения пролиферации и миграции клеток.

5 ноября 2019 г. 13:37

Результаты нового исследования могут помочь в разработке лекарств, способных нарушить функцию MYC в опухолевых клетках.

31 октября 2019 г. 16:18

Ученые расшифровывают содержание экзосом, выделяемых paковыми клетками. Это может помочь в идентификации новых целей для иммунотерапии paка.

28 октября 2019 г. 14:11

Каталитическая иммунотерапия – перспективный метод лечения, повышающий противоопухолевый иммунитет.

После операции колостомы пациент в течение нескольких дней пребывает в клинике. К нему может быть прикреплено несколько различных устройств, их удаляют после того, как больной оправиться:

  1. Капельница, обеспечивающая поступление жидкости в организм.
  2. Катетер для выведения мочи.
  3. Кислородная маска или назальные кислородные канюли, облегчающие процесс дыхания.

К стоме крепиться калоприемник, специальный герметичный мешок. Он обычно большего размера, чем стандартные. Позднее его заменяют на меньшие, перед выпиской.

В процессе госпитализации медсестра в клинике Ассута обучит, как ухаживать за стомой, как сохранить кожу чистой и избежать раздражения, проконсультирует о процессе oпopoжнения и смене мешков. Калоприемники являются водонепроницаемыми, так что с ними можно купаться.

Спустя 3-10 дней после операции колостомы пациент сможет покинуть больницу.

В этот период важно избегать утомительных занятий, которые будут давать нагрузку брюшной полости. Медицинский персонал клиники Ассута проинформирует, как возвращаться к подобной деятельности.

В первые несколько недель после операции колостомы может наблюдаться чрезмерный метеоризм, а также непредсказуемые выделения. Однако состояние улучшится, когда кишечник восстановиться после хирургии.

Закрытие колостомы

Если стома временная, понадобится операция по ее закрытию. Она производиться только тогда, когда здоровье пациента восстановилось, он оправился от последствий формирования колостомы. Обычно ее выполняют, как правило, спустя 12 недель после первичного вмешательства.

Однако процесс восстановления может быть более длительным, если потребуется дальнейшее лечение, к примеру, химиотерапия. В таком случае нет точного лимита, некоторые люди могут жить с колостомой в течение нескольких лет, прежде чем ее закроют.

Иногда операцию по закрытию колостомы не рекомендуют. Например, если мышцы, контролирующие aнyc (мышцы сфинктера), были повреждены. Тогда ликвидация стомы станет причиной недержания кишечника.

Операция по закрытию петлевой колостомы является относительно простой. Хирург производит надрез вокруг стомы. Верхний отдел толстого кишечника подсоединяют к оставшейся его части.

Операция по закрытию концевой колостомы предствляет собой более инвазивное хирургическое вмешательство, поскольку врачу понадобиться больший доступ к брюшной полости. Поэтому риск осложнений будет более высоким, период восстановления более длительным.

Большинство пациентов чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть клинику спустя 3-10 дней после такой операции. Потребуется определенное время, чтобы восстановилась нормальная функция кишечника. У некоторых людей наблюдается диарея, но со временем она проходит. Отмечаются боли в области заднепроходного отверстия. Предлагается применение защитных кремов, таких как судокрем.

Операция по закрытию колостомы является менее обширной по сравнению с ее созданием. Однако понадобиться несколько недель для восстановления и возвращения к нормальной жизни.

Потенциальные осложнения колостомы

После создания стомы существует вероятность возникновения некоторых осложнений. Рассмотрим некоторые из них.

После операции колостомы, которая не затрагивала прямую кишку и aнyc, могут отмечаться выделения слизи из прямой кишки. Она выpaбатывается слизистой кишечника и действует как смазка, помогая прохождению стула. Ее консистенция варьируется от чистой «яично-белой» до липкой и клейкой. Если отмечается кровь или гной, это признак инфекции или повреждения тканей.

Одним из вариантов управления данным симптомом является применение свечей с глицерином. Капсулы растворяются, делают слизь водянистой, что обеспечивает более легкое от нее избавление.

Иногда слизь вызывает раздражение вокруг aнycа, здесь могут помочь защитные кремы.

Паpaколостомическая грыжа

Грыжа представляет собой состояние, при котором орган выходит из полости, которую он занимает в норме, например, в мышцы или окружающие ткани в связи с их слабостью. В данном, конкретном случае происходит выпячивание кишечника через мышечную ткань брюшной полости, около места наложения колостомы, образуется заметная выпуклость под кожей. У людей со стомой есть повышенный риск данного осложнения, поскольку мышцы живота ослабли во время операции.

В качестве эффективных способов, предотвращающих грыжу, рассматриваются:

  1. Ношение поддерживающего пояса или белья.
  2. Поддержание здорового веса, поскольку избыточная масса тела или ожирения создают дополнительную нагрузку на мышцы живота.
  3. Избегать подъема тяжестей.

С большинством грыж справляются консервативным способом, но иногда требуется хирургическое вмешательство после операции колостомы. Однако есть вероятность, что грыжа потом появится вновь.

Блокировка колостомы

Данное осложнение возникает из-за налипания пищи. Возможные признаки закупорки:

  1. Снижение объема каловой массы или водянистый стул.
  2. Метеоризм.
  3. Распухшая стома.
  4. Тошнота и/или рвота.

Если есть подозрение на появление данного осложнения после операции колостомы, следует:

  1. В настоящее время избегать твердой пищи.
  2. Пить много жидкости.
  3. Массажировать живот и область вокруг стомы.
  4. Лечь на спину, поджать колени к гpyди и переворачиваться с боку на бок в течение нескольких минут.
  5. Принять горячую ванну (15 – 20 минут), что будет способствовать расслаблению мышц живота.

Однако если улучшение не наступает, следует немедленно связаться с лечащим врачом, поскольку есть риск разрыва толстой кишки.

Уменьшить вероятность данного осложнения колостомы, можно пережевывая пищу медленно и тщательно, не поедая большого количества за один раз.

Следует избегать употрeбления продуктов, способствующих блокировке, таких как кукуруза, сельдерей, попкорн, орехи, капуста, кокосовое миндальное печенье, грейпфрут, изюм, сухофрукты, яблочная кожура.

Другие осложнения колостомы после операции

Существует ряд других осложнений, которые могут возникнуть после того, как колостома сформирована:

  1. Проблемы с кожей, когда возникает воспаление и раздражение на кожном покрове вокруг стомы. Врачи в Ассута дадут рекомендации, как решить ее.
  2. Свищ (фистула) – рядом с колостомой развивается свищ, патологический небольшой канал.
  3. Ретpaкция стомы – происходит втягивание колостомы в брюшную стенку. Причиной может быть как резкая потеря, так и увеличение веса. В результате кишечное содержимое может протекать и вызывать раздражение кожи. Различные виды калоприемников могут облегчить эту проблему, хотя в некоторых случаях требуются дальнейшие операции.
  4. Пролапс стомы – выпадение слизистой оболочки кишки из-за широкой стомы. Другими способствующими факторами может быть метеоризм кишечника, повышенное внутрибрюшное давление, ношение поясных калоприемников. Если пролапс небольшой, применение другого калоприемника может улучшить ситуацию, хотя в дальнейшем, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Также рекомендуется не поднимать тяжести, использовать бандаж.
  5. Утечки пищеварительных отходов из толстой кишки на кожу или внутрь брюшной полости. При внешних проблемах могут помочь применение различных калоприемников и техник, при внутренних потребуется дальнейшая хирургия.
  6. Ишемия стомы из-за уменьшения к ней притока крови. Возникнет необходимость в дополнительной операции.
  7. Стеноз или сужение стомы. В большинстве случаев появляется спустя шесть-восемь недель после операции колостомы. Может применяться оперативный подход, расширяющий устье. Пользу принесет процеДypa «пальцевого бужирования», специальный массаж.

Высокий уровень профессионализма врачей в клинике Ассута, современные возможности медицины обеспечат наилучший результат лечения с минимальными осложнениями.

Рекомендуем к прочтению

Колоректальная хирургия в Израиле: операции при paке прямой и толстой кишки

Операции при paке прямой и толстой кишки в клинике Ассута. Методы лечения метастазов колоректального paка. Побочные нежелательные явления колоректальной хирургии.

Лечение paка кишечника в Израиле

Лечение paка кишечника в Израиле под руководством Моше Инбара предлагает клиника Ассута.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Как лечить острый гайморит?

Как лечить острый гайморит? Острый гайморит Острый гайморит (верхнечелюстной синусит) – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки...

22 09 2020 11:40:22

Какие витамины необходимы для нормализации артериального давления?

Какие витамины необходимы для нормализации артериального давления? Какие витамины принимать при высоком давлении для его нормализации? С каждым годом...

21 09 2020 9:47:38

Отравление химическими веществами

Отравление химическими веществами Отравление химическими веществами: признаки и правила оказания первой помощи Химическое отравление – это комплекс...

20 09 2020 22:50:46

Список и нормы женских гормонов

Список и нормы женских гормонов Анализ на пoлoвые гормоны Большая часть всех процессов в человеческом организме контролируется посредством гормонов –...

19 09 2020 2:35:33

Вы точно знаете, какие сосиски можно есть?

Вы точно знаете, какие сосиски можно есть? лучших торговых марок сосисок *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный...

18 09 2020 6:44:28

Все о фолиевой кислоте: для чего нужна, где содержится и какова суточная норма витамина В

Все о фолиевой кислоте: для чего нужна, где содержится и какова суточная норма витамина В Фолиевая кислота: витамин не только для беременных Недостаток...

17 09 2020 12:54:41

Говядина приготовленная — содержание жиров

Говядина приготовленная — содержание жиров Говядина – состав, калорийность и полезные свойства Говядина — это мясо крупного рогатого скота, которое...

16 09 2020 10:51:53

Лечебная восстановительная гимнастика для людей после перелома шейки бедра

Лечебная восстановительная гимнастика для людей после перелома шейки бедра Упражнения для ноги после перелома шейки бедра: гимнастика (ЛФК на видео) ЛФК...

15 09 2020 2:48:43

Как избавиться от зуда кожи тела при заболеваниях печени?

Как избавиться от зуда кожи тела при заболеваниях печени? Причины зуда кожи при заболевании печени При различных заболеваниях систем и органов организмы...

14 09 2020 7:43:41

Богатая белком и гипоаллергенная говяжья печень: польза и вред для здоровья человека, советы по выбору и готовке

Богатая белком и гипоаллергенная говяжья печень: польза и вред для здоровья человека, советы по выбору и готовке Богатая белком и гипоаллергенная говяжья...

13 09 2020 2:36:21

Лямблиоз у детей

Лямблиоз у детей Лямблии у детей: причины, лечение, последствия Лямблии у детей – распространенная проблема. Услышав диагноз, у родителей начинается...

12 09 2020 0:18:41

Самозапись к врачу Казани

Самозапись к врачу Казани Врачи Казани На нашем сайте представлены лучшие врачи Казани, распределённые по специальностям и районам приёма пациентов. Мы...

11 09 2020 13:18:20

Аэрозоль и раствор для ингаляций Беротек: инструкция по применению

Аэрозоль и раствор для ингаляций Беротек: инструкция по применению Беротек ® Н (Berotec ® N) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа...

10 09 2020 21:11:16

Молодого йорка рвёт с кровью, чёрный стул и анемия

Молодого йорка рвёт с кровью, чёрный стул и анемия Что делать, если собаку рвет с кровью Гематемезис или рвота с кровью у собаки — явление, которое должно...

09 09 2020 13:41:12

О чем говорит гepпeс и температура градусов?

О чем говорит гepпeс и температура градусов? Гepпeс и температура Свидетельство того, что в организме есть воспалительный процесс является гипертермия....

08 09 2020 14:21:19

Полезные свойства и вред манго для организма женщин и мужчин

Полезные свойства и вред манго для организма женщин и мужчин Портал " Стань лучше" Портал про пользу и вред продуктов питания, привычек, спорта, лекарств и...

07 09 2020 9:46:20

Выбираем лучший прибор для измерения давления

Выбираем лучший прибор для измерения давления Тонометры автоматические: рейтинг лучших - года по отзывам владельцев Регулярные измерения...

06 09 2020 6:14:47

Боли в желудке при paке

Боли в желудке при paке Как болит желудок при paке? ноября , : , Выявленная на ранней стадии карцинома (paк) желудка легко лечится, у...

05 09 2020 9:30:51

Костенко Татьяна Владимировна

Костенко Татьяна Владимировна Костенко Татьяна Владимировна Костенко Татьяна Владимировна, Сергиев Посад: детский невролог, невролог, педиатр, отзывов...

04 09 2020 22:31:35

Артезин – инструкция по применению и отзывы

Артезин – инструкция по применению и отзывы Артезин ® (Artezine) Действующее вещество: Содержание Фармакологические группы Нозологическая классификация...

03 09 2020 14:14:54

Миома матки и роды

Миома матки и роды Течение беременности и родов при таком диагнозе, как «миома матки» Миома матки все чаще диагностируется у молодых женщин, которые хотят...

02 09 2020 22:50:29

Особенности диеты при пониженной кислотности желудка

Особенности диеты при пониженной кислотности желудка Диета при пониженной кислотности желудка Содержание соляной кислоты в желудочном соке, то есть...

01 09 2020 4:48:22

Варенье земляничное: калорийность, как приготовить

Варенье земляничное: калорийность, как приготовить Варенье из земляники Варенье – это десерт, который получают путём варки ягод, фруктов, овощей, цветов с...

31 08 2020 18:55:39

Панкреатит у кошек: симптомы, лечение, диета

Панкреатит у кошек: симптомы, лечение, диета Панкреатит у кошек: симптомы, лечение, диета Острый панкреатит в ветеринарных клиниках диагностируют...

30 08 2020 7:38:18

Вирус папилломы человека типа у женщин

Вирус папилломы человека типа у женщин Особенности В П Ч типа у женщин: что это и в чем его опасность Вирус папилломы человека типа относится к...

29 08 2020 23:34:28

Причины и лечение гипотонусной дисфонии

Причины и лечение гипотонусной дисфонии Дисфония: причины и виды, проявления, как лечить, профилактика Дисфония – понятие, обозначающее нарушение...

28 08 2020 5:24:37

Что такое биопсия желудка: показания и противопоказания, подготовка к исследованию

Что такое биопсия желудка: показания и противопоказания, подготовка к исследованию Что может показать биопсия желудка и как она проводится Что показывает...

27 08 2020 15:22:43

Кровь в кале у женщин

Кровь в кале у женщин Причины крови в кале у женщин Причин появления крови в кале у женщин достаточно много. Кровяной сгусток может свидетельствовать о...

26 08 2020 0:17:24

Как удаляют грыжу позвоночника

Как удаляют грыжу позвоночника Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в...

25 08 2020 2:21:27

Веносмил — таблетки и гель против варикоза и геморроя

Веносмил — таблетки и гель против варикоза и геморроя Веносмил — таблетки и гель против варикоза и геморроя Веносмил – препарат испанской компании Фаес...

24 08 2020 12:58:37

Анализ на дизгруппу: особенности

Анализ на дизгруппу: особенности Анализ на дизгруппу: что это, как проходит Анализ на дизгруппу на сегодняшний день очень востребован. Он позволяет быстро...

23 08 2020 0:42:36

Чем опасен острый пиелонефрит?

Чем опасен острый пиелонефрит? Чем опасен острый пиелонефрит? Неспецифическое проявление гнойного воспаления почек и называется острым пиелонефритом. Это...

22 08 2020 7:21:10

Применение и противопоказания препарата Лазолван при насморке и гайморите

Применение и противопоказания препарата Лазолван при насморке и гайморите Применение и противопоказания препарата Лазолван при насморке и гайморите От...

21 08 2020 19:52:26

Объем мочи у человека

Объем мочи у человека Суточный диурез. Норма, как изменяется, как считать у взрослых и детей При подозрении на диабет, отёки, сердечную недостаточность,...

20 08 2020 11:42:52

Лечение менингита в домашних условиях

Лечение менингита в домашних условиях Современные методы лечения менингита различной этиологии Менингит может быть вызван бактериями, вирусами,...

19 08 2020 14:46:58

Польза ликопина для человеческого организма. В каких продуктах большое содержание ликопина? С какими болезнями данное вещество поможет справиться?

Польза ликопина для человеческого организма. В каких продуктах большое содержание ликопина? С какими болезнями данное вещество поможет справиться? В каких...

18 08 2020 7:31:59

Мальабсорбция: симптомы и лечение

Мальабсорбция: симптомы и лечение Мальабсорбция — причины, первые признаки, симптомы и лечение синдрома мальабсорбции Мальабсорбция – это нарушение...

17 08 2020 4:26:27

По каким причинам может болеть и колоть правый бок внизу живота

По каким причинам может болеть и колоть правый бок внизу живота ТОП причин боли в правом боку у взрослых Когда говорят о болях в правом боку, нередко...

16 08 2020 14:22:46

Герпес на губах

Герпес на губах Как лечить герпес на губах и какое средство от герпеса выбрать? Так называемая простуда на губах, а на языке медицины – «лабиальная форма...

15 08 2020 2:50:59

Симптомы и подходы к лечению герпеса в ухе

Симптомы и подходы к лечению герпеса в ухе Симптомы, причины и лечение герпеса в ушах, на мочке уха или в ушной раковине: патогенез, симптоматика и...

14 08 2020 0:30:39

Правила приема Тримедата

Правила приема Тримедата Для чего применяют Тримедат Тримедат стал широко применяемым препаратом. Его используют для лечения взрослых и детей при коликах...

13 08 2020 15:27:18

Шипучие витамины – обзор самых эффективных препаратов ? есть ли польза от этих пузырьков?

Шипучие витамины – обзор самых эффективных препаратов ? есть ли польза от этих пузырьков? лучших шипучих витаминов Характеристика в рейтинге Быстрая...

12 08 2020 0:55:59

Выделения из уретры у мужчин: норма, признак болезней

Выделения из уретры у мужчин: норма, признак болезней Почему наблюдаются выделения из уретры и как распознать заболевание? Выделения из уретры у мужчин...

11 08 2020 18:28:23

Можно ли вылечить ВИЧинфекцию

Можно ли вылечить В И Ч-инфекцию Можно ли вылечить инфицированного В И Ч Вопрос о вероятности лечения В И Ч волнует население всего мира почти лет....

10 08 2020 12:21:55

Лекарства от тяжести в желудке

Лекарства от тяжести в желудке Лекарства от тяжести в желудке Лекарства от тяжести в желудке — средства, которые помогают устранить симптоматику и...

09 08 2020 6:35:45

Продолжительность жизни при метастазах в печени

Продолжительность жизни при метастазах в печени Сколько живут с метастазами в печени? Сколько осталось жить с метастазами в печени точно сказать...

08 08 2020 12:55:15

Как похудеть в спине, руках и плечах

Как похудеть в спине, руках и плечах Рабочий комплекс упражнений для похудения в спине и кое-что еще Спина – это часть тела, которая важна как для мужчин,...

07 08 2020 18:48:35

Из чего и как можно сделать садовую скульптуру своими руками?

Из чего и как можно сделать садовую скульптуру своими руками? Поделки для сада: лучших мастер-классов Поделки для сада своими руками могут принести вам...

06 08 2020 3:50:37

Лечение заболеваний медицинскими банками

Лечение заболеваний медицинскими банками Медицина . Лечение заболеваний медицинскими банками На сегодняшний день такой метод оздоровления, как лечение...

05 08 2020 3:48:40

Настойка прополиса при панкреатите отзывы

Настойка прополиса при панкреатите отзывы Антисептическое средство Настойка прополиса - отзыв Настойка прополиса с молоком и панкреатит. Настойка...

04 08 2020 6:10:31

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI