УЗИ молочных желез — норма (лекция на Диагностере) > Гармония
Технология здоровья    

УЗИ молочных желез — норма (лекция на Диагностере)

УЗИ молочных желез — норма (лекция на Диагностере)

Как оценивают маммографию и что на снимке может найти врач

Для описания результатов маммографии используется стандартная система оценки BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System). Согласно этой системе результаты обследования сортируются по категориям от 0 до 6.

Это позволяет врачам наиболее аккуратно описать и передать результаты исследования, используя стандартизированную терминологию.

Категория 0

Необходимо дополнительное исследование/ сравнение с результатами предыдущих обследований

Что это значит

Возможно наличие отклонений от нормы, однако информации недостаточно, и рекомендуется пройти дополнительные обследования. Например, врач может предложить сделать дополнительную маммографию или провести ультразвук.

Также может потребоваться сравнение результатов маммографии с предыдущими обследованиями, чтобы отследить изменения.

Категория 1

Что это значит

Не обнаружено ничего нeнopмaльного. Гpyдь выглядит как обычно – она симметрична, нет никаких новообразований или дискомфортных ощущений. В данном случае «отрицательный» означает, что все хорошо.

Категория 2

Что это значит

Этот результат тоже отрицательный, то есть никаких признаков paка не наблюдается. Однако в гpyди заметны доброкачественные новообразования, данные о которых врачу необходимо зафиксировать. В дальнейшем эти данные понадобятся для сравнения снимков при последующих маммографиях.

Категория 3

Вероятно доброкачественные новообразования

Что это значит

Подобные образования с большой вероятностью (до 98%) оказываются доброкачественными и не несут риска развития paка гpyди. Однако поскольку они не были однозначно классифицированы как доброкачественные, рекомендуется наблюдение у специалиста.

Скорее всего, вам потребуется повторить маммографию через 6 месяцев, а также регулярно повторять процедуру после этого – пока новообразование не станет стабильным. Обычно это может занимать около 2 лет.

Подобный подход помогает избежать проведения ненужных биопсий, и также используется для ранней диагностики paка.

Категория 4

Подозрительное новообразование (рекомендуется биопсия)

Что это значит

Новообразования могут оказаться недоброкачественными, но для точной диагностики необходимы дополнительные исследования. Радиолог может порекомендовать сделать биопсию.

Некоторые врачи также разделяют данную категорию на подкатегории:

  • 4А. Новообразования с низким риском оказаться злокачественными;
  • 4В. Новообразования со средним риском;
  • 4С. Высокий риск, что образования окажутся злокачественными. Однако ниже, чем при категории BI-RADS 5.

Категория 5

Возможно злокачественное новообразование

Что это значит

Высокий шанс, что новообразование окажется злокачественным (вероятность до 95%). Необходимо провести биопсию.

Категория 6

Злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией

Что это значит

Эта категория ставится только для уже подтвержденного предыдущими обследованиями диагноза. Маммография может понадобиться, чтобы отследить, насколько paк поддается лечению.

Результаты маммографии также включают в себя оценку плотности молочной железы. Специалист определяет соотношение фиброзной, гландулярной или железистой и жировой ткани гpyди. Чем плотнее гpyдь, тем сложнее выявить отклонения от нормы при маммографии.

На что врач обращает внимание на маммографии?

Если у вас есть снимки с предыдущих маммографий, врачу, скорее всего, потребуется сравнить их с результатами нынешнего тестирования. Так он поймет, появились ли новые образования в ткани молочной железы, и изменились ли уже существующие.

Новообразования, которые не меняются со временем, редко оказываются недоброкачественными и потому не требуют дополнительных проверок.

При чтении результатов маммографии врач прежде всего обратит внимание на различные отклонения от нормы и изменения, произошедшие со времени последнего обследования, а также на появление опухолей и кальцинатов.

Кальцинаты

Это крошечные отложения кальция в ткани молочной железы. На маммографии они выглядят как ярко-белые пятнышки. Всего существует два типа кальциноза:

Это более крупные отложения кальция, появление которых, в большинстве случаев, вызвано старением артерий молочной железы, повреждениями тканей или воспалением. Чаще всего они появляются у женщин старше 50 лет. Макрокальцинаты связаны с доброкачественными образованиями и не требуют дополнительных тестирований.

Это крошечные скопления кальция в тканях гpyди. Обычно они вызывают большее опасение у врачей, чем макрокальцинаты. По форме и расположению скопления кальция врач может судить, несут ли они риск развития paка, а также назначить дополнительные обследования. Однако в большинстве случаев проведение биопсии не требуется.

Новообразования

Уплотнения на маммографии могут оказаться признаками разных новообразований. Чаще всего на маммографии видят кисты и фиброаденомы. Однако есть вероятность, что новообразование окажется недоброкачественным.

Кисты представляют собой мягкие подвижные пузырьки, наполненные жидкостью. Простые кисты являются доброкачественными и не требуют проведения биопсии. Многокомпонентные и крупные кисты (до 2,5 – 5 см) могут потребовать дополнительных исследований. То же касается и доброкачественных опухолей вроде фиброаденом.

При обнаружении новообразований, врачу необходимо убедиться, что они действительно доброкачественные и не несут в себе риска развития paка. С этой целью может быть проведен ультразвук или биопсия молочной железы. Иногда требуется последующее наблюдение у врача: необходимо проверить, не изменяются ли новообразования со временем. В таком случае может понадобиться повторная маммография.

Плотность молочной железы

Результаты маммографии также включают в себя оценку плотности гpyди.

Более плотная ткань молочной железы не считается отклонением от нормы, но затрудняет диагностику с помощью маммографии. Сейчас нет единого мнения о том, необходимо ли женщинам с более плотной тканью молочных желез проходить дополнительные обследования, если они не находится в группе риска развития paка молочной железы.

За помощь в составлении инструкции мы благодарим врача-oнкoлoга, резидента Высшей школы oнкoлoгии Анну Ким.

Какая должны быть толщина железистой ткани молочной железы в норме по узи у женщин

Исследование молочных желез ультразвуковыми приборами необходимо регулярно проходить женщинам для обнаружения симптомов болезни и предотвращения её развития. ПроцеДypa подходит дeвyшкам в любом возрасте, но нужно проконсультироваться со специалистом на наличие противопоказаний. Если их нет, обследование пациента разрешено, так как оно не несет вреда здоровью. Цель УЗИ: выявить у пациентки наличие или отсутствие злокачественных и доброкачественных образований.

Процесс обследования

Не рекомендуется делать ультразвуковое исследование во время мecячных.

ПроцеДypa проводится в оборудованном кабинете с использованием компьютера и датчика. Раздеваться нужно по пояс, чтобы освободить область подмышечных впадин и гpyди. Пациентка ложится на кушетку, врач наносит гель на молочные железы, чтобы улучшилась проводимость ультразвуковых волн, водит датчиком по области гpyди, переходит к подмышечным впадинам, в которых находятся лимфатические узлы, увеличивающиеся во время переходов к злокачественным осложнениям.

По времени процеДypa занимает 15-20 минут.

После завершения обследования врач произносит данные, которые медсестра заносит в бланк, после чего выставляет диагноз.

Медработники записывают заключение УЗИ молочных желез и передают его пациентке.

Расшифровка результатов УЗИ

В грудных железах в зависимости от возраста преобладают ткани в разном соотношении. Их плотность и количество различается. Чем ткань плотнее, тем больше риск развития paка молочных желез.

Эхогенность (плотность) зависит от преобладающего типа ткани:

Жировая ткань заменяется на железистую во время пoлoвoго созревания, с возрастом она уменьшается. Начинается инволюция жировой и соединительной ткани.

За счет ультравысокочастотных сигналов на выявленной картинке можно наблюдать патологические новообразования. Исследование проводится во время наименьшего влияния пoлoвых гормонов на грудные железы, в первой мeнcтpуальной фазе.

Факторы определения индивидуальной нормы результатов:

  • генетическая предрасположенность;
  • наличие беременности;
  • импланты;
  • возраст;
  • противопоказания.

Исходя из данных пациента, определяется положительность и отрицательность результатов.

Негативные результаты УЗИ

Если идет несоответствие индивидуальным нормам показателей, результат считается негативным.

  • Млечные протоки (их проходимость, ширина).
  • Симметричность гpyди.
  • Тканевая однородность.
  • Плотность стенок.
  • Равномерность ультразвуковых проникновений в мягкие ткани.

Сведения об обследовании и расшифровку результата ультразвукового исследования молочных желез предоставляет маммолог.

Отклонение от нормы:

  • Расширенные млечные протоки.
  • Асимметричность молочных желез.
  • Увеличенный объем ткани, несвойственный женщине своего возраста.
  • Артериальные и венозные сосуды разной структуры.
  • Наличие опухоли листовидного размера.

В зависимости от количества выявленных признаков выставляется соответствующий диагноз в соответствии с классификацией birads.

Возрастная норма исследований:

  • До 30 лет. Железистая ткань, соединительной пpaктически нет, отсутствие расширенных млечных протоков.
  • 30-50 лет. Соединительная ткань выражена умеренно.
  • 50 и выше. Преобладание жировой ткани, местами присутствует железистая.
Читать еще:  Обострение поджелудочной железы: диагностика, симптомы и лечение

При несоответствии количества ткани у женщины или мужчины любого возраста появляется вероятность наличия опухолевого образования.

Классификация bi rads при УЗИ молочных желез

BI-RADS – система ультразвуковых анализов и кодировка результатов УЗИ. Была создана для стандартного протоколирования.

Образования, которые могут быть обнаружены:

  • Абсцесс – полость в мягких грудных тканях, заполненная гнойной жидкостью. Проявляется как осложнение мастита или отдельной болезни с повышенной температурой тела, болью и напряжением в гpyди.
  • Мастит – воспаление молочной железы, начальная стадия абсцесса. Проявляется у матерей во время лактации.
  • Киста – тканевая полость с жидкостью. Бывает как одиночной, так и множественной.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия – дисгормональное заболевание гpyди, свойственное женщинам средних возрастов (30-40 лет). Симптомы – уплотнения и выделения жидкости из сосков.
  • Фиброаденома грудной железы – образование в соединительной и железистой грудной ткани.

После УЗИ врач в заключении ставит категорию BI-RADS, по которой можно определить диагноз.

Диагноз не установлен окончательно, требуется обследоваться еще раз.

Ситуация может произойти из-за сбоев или нечеткости изображения, невозможности провести УЗИ по другим причинам (травма гpyди). Рекомендуется перепройти процедуру, чтобы получить другую категорию. Также можно просмотреть результаты предыдущих маммограммных исследований.

BI-RADS 1 отрицательное

Отсутствие патологических признаков.

У пациента нет опухолевых образований, архитектоника не нарушена, отсутствуют кальцинаты, молочные железы симметричны.

Наличие доброкачественного образования.

Категория по значению схожа с BI-RADS 1, так как не угрожает здоровью пациентки.

Образования, которые попадают под категорию BI-RADS 2:

  • Импланты.
  • Нарушение архитектоники в связи с операциями на грудных железах.
  • Жиросодержащие образования (киста).
  • Палочковидные кальцинаты.
  • Фиброаденома.

Если в молочных железах обнаружено доброкачественное образование, нужно проходить обследование чаще.

Возможное доброкачественное образование.

Врач выставляет эту категорию, чтобы короткое время пронаблюдать за изменениями в теле пациента, но они скорее всего не произойдут.

Образования для данной категории:

  • Группа точечных кальцинатов (солитарная).
  • Округлые образования, непонятные по изображению.
  • Асимметрия, при точечной компрессии менее плотная.

Финальное исследование проводят через полгода, после чего присваивается категория 2. Если образование подозрительное, присваивают BI-RADS 4.

Вероятность малигнизации 2-95%.

Недостаточно признаков злокачественной опухоли, но есть подозрения, врач может порекомендовать прохождение биопсии.

  • Абсцессы.
  • Атипичные фиброаденомы.
  • Мастит, который нельзя вылечить.
  • Образования размером 3 см и больше.

В зависимости от процента вероятности малигнизации пациенту выставляется одна из групп: 4А, 4B, 4С.

  • 4A. Злокачественная опухоль не будет образована из-за недостатка признаков. Через 3 месяца женщине рекомендуется пройти повторное исследование.
  • 4В. Немаленькая вероятность развития paка. Каждые полгода опухоль увеличивается на 5 мм. Сложные кисты с внутренними разрастаниями. Абсцессы.
  • 4С. Неполный набор paковых признаков, но большая вероятность.

Если процент превышает группу 4С, присваивается следующая категория.

Вероятность малигнизации превышает 95%.

Используется при отсутствии малигнизации по результатам биопсии (противоречие) или большинство признаков указывает на присутствие злокачественного образования.

Наличие злокачественного образования. Назначается дополнительное обследование, лечение или операция.

Направление на дополнительное обследование

После заключения УЗИ молочных желез пациентка направляется к врачам более узкой направленности в зависимости от патологии. При проблемах с жировыми тканями направляют к эндокринологу, при опухолевом образовании к oнкoлoгу.

Если заболевание не выявлено, но есть вероятность его проявления, пациентку приглашают на повторное обследование в конкретных случаях:

  • Выставлена категория BI-RADS 0.
  • Подозрение на доброкачественное образование, но не исключено его отсутствие.
  • Признаки злокачественной опухоли.
  • При сдаче теста на онкомаркер результат меньше 31. Направляют на пункцию.

Чтобы избежать неоперабельных paковых образований в молочных железах, нужно проходить УЗИ раз в год.

Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

В последнее десятилетие наряду с рентгеновской маммографией в пpaктическом здровоохранении успешно применяется эхографическое исследование молочной железы. Неодинаковый уровень технического оснащения аппаратов начала 80-х и конца 90-х годов обусловливает возможность решения различного объема диагностических задач. Мы не будем обсуждать опыт применения низкочастотных датчиков для исследования молочных желез, тем более, что в ряде стран введено ограничение на применение этих датчиков при исследовании молочных желез [1]. Речь пойдет только о периоде разработки датчиков с частотой 5 МГц, когда появляется термин «ультразвуковая маммография». В связи с этим остановимся на аспекте проведения ультразвукового исследования молочных желез.

Ультразвуковые датчики

Согласно данным экспериментальных работ проведенных группой физиков-акустиков, частота датчиков ниже 5 МГц не позволяет четко дифференцировать здоровые и патологически измененные ткани молочных желез [1-3]. Размеры молочных желез у женщин различного возраста и физиологического статуса весьма варьируют. Можно лишь условно говорить о некой усредненной национальной норме размеров молочных желез. Так, например, на основании исследований японских авторов средняя толщина железы ( расстояние от поверхности датчика до уровня грудных мышц) на фоне небольшой компрессии датчиком составляет 17,5±4,4 мм [4]. Средние размеры молочных желез европейских женщин составляют 200-300 см³ [5]. Поэтому не случайно, что в Японии, с появлением высокочастотных ультразвуковых датчиков, метод эхографии стал использоваться при скрининговых осмотрах женщин [6, 7]. В связи с вариабельностью размеров молочных желез у многонационального населения в странах Европы, Америки и России метод ультразвуковой маммографии не получил такой высокой диагностической оценки. В то же время, положительный опыт применения ультразвуковой маммографии при скрининговых осмотрах женского населения накоплен и в этих странах [8].

Для полноценной эхографии молочных желез необходим набор ультразвуковых датчиков. Минимальным требованием к прибору для исследования молочных желез является наличие короткофокусного линейного датчика 5,0 МГц. Однако эта разрешающая способность недостаточна для детализации выявленных изменений — для этих целей используют датчики с более высокой резонансной частотой. Ультразвуковые аппараты последнего поколения оснащены специализированными малогабаритными высокочастотными датчиками 7,5-15 МГц с динамической фокусировкой. В этих датчиках сочетается высокая разрешающая способность и лучшая контрастность при уменьшении зернистости получаемого изображения. Крупная зернистость может маскировать мелкие структуры органов и тканей. В то же время, из-за небольшой глубины сканирования датчики с частотой 10 МГц и выше используются только в дополнение к датчикам 5-7,5 МГц [9, 10].

Помимо правильного подбора частоты необходимо уделять внимание конфигурации рабочей поверхности ультразвукового датчика. Для обеспечения тесного контакта между кожей и поверхностью датчика предпочтительнее использование линейных и конвексных датчиков (со сглаженной кривизной его рабочей поверхности). Для оценки состояния молочных желез используются специализированные ультразвуковые датчики с водной насадкой. Сочетание в этих датчиках возможности УЗИ с водной насадкой приобретает особое значение при анализе состояния передних отделов молочных желез (кожных покровов и подлежащих мягкотканых структур).

Методика осмотра. В-режим

Эхография молочных желез делает необходимым соблюдение единой методики исследования. При этом осматриваются все отделы молочных желез, начиная от границы с мягкими тканями передней грудной стенки и заканчивая околососковой областью (рис. 1).

Рис. 1. Схема осмотра молочных желез.

Ультразвуковой датчик перемещается радиарно, захватывая соседние сегменты верхних и нижних квадрантов молочных желез.

При осмотре околососковой области контактный гель должен заполнять прострaнcтво между выпуклой частью соска и поверхностью датчика. Только таким образом удается избежать попадания воздуха между датчиком и кожей молочной железы. Если визуализация позадисосковой области затруднена в связи с появлением боковых акустических теней позади соска, осмотр этой области осуществляется из так называемых косых проекций. При этом УЗ-сечения проходят не через сосок, а под наклоном в околоареолярной зоне. Ультразвуковая маммография предполагает осмотр обеих молочных желез. Основная задача ультразвуковой маммографии — выявление злокачественных заболеваний молочных желез. В связи в этим необходимо помнить, что нередко первым клиническим проявлением paка молочных желез могут быть метастазы в регионарные лимфатические узлы. Поэтому, очевидно, ультразвуковая маммография включает обязательную ультразвуковую оценку состояния регионарных зон лимфооттока (рис. 2).

Читать еще:  Эктазия протоков молочных желез

Рис. 2. Схема осмотра регионарных зон лимфооттока молочных желез.

Для удобства эхографической оценки выделяют следующие зоны осмотра регионарных лимфатических узлов молочных желез:

  • надключичную зону от верхнего края ключицы до медиального края двубрюшной мышцы;
  • подключичную зону — от нижнего края ключицы по ходу сосудистого пучка до подмышечной области;
  • подмышечную зону — от латеральной границы малой грудной мышцы до латерального края подмышечной впадины.

Нередко проводится ультразвуковая оценка загpyдинных лимфатических узлов. При этом осмотр осуществляется через межреберные промежутки в месте прикрепления ребер к гpyдине. Однако эхографический обзор загpyдинного прострaнcтва затруднен, поэтому точность УЗИ этого региона зависит от размеров искомых лимфатических узлов, степени их «прикрытости» гpyдиной, а также расстояния между ребрами. Отсутствие видимых при УЗИ загpyдинных лимфатических узлов не всегда отражает истинное положение вещей.

В конце ультразвуковой маммографии заполняется протокол описания. Эхографическое заключение базируется на основании данных, полученных во время динамического исследования в режиме реального времени и статических эхограмм. В связи с этим протокол заключения заполняется непосредственно после проведенного УЗИ. Описание статических эхограмм, а также консультация «чужих» эхограмм не правомочно.

Протокол УЗИ при маммографии

Протокол УЗИ при маммографии включает несколько обязательных пунктов:

  • оценку тканей, формирующих молочных железы;
  • степень четкости дифференциации тканей, формирующих молочные железы;
  • состояние паренхимы и млечных протоков;
  • наличие образований или участков (зон) с нарушенной эхоархитектоникой;
  • эхографическое описание выявленнах изменений в соответствии с отнесением их к диффузным или очаговым формам поражения молочных желез.

В завершение протокола УЗИ проводится краткая хаpaктеристика выявленных изменений молочных желез с отнесением их к одному из приводимых ниже заключений:

  1. Патологических изменений не выявлено. Найденные эхографические изменения отражают доброкачественную возрастную перестройку.
  2. Диффузные доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез.
  3. Диффузные изменения молочных желез неопределенного хаpaктера.
  4. Эхографичекая картина типичной кисты (рис. 3).
  5. Объмное образование молочной железы с признаками отграниченного типа роста (фиброаденома ?). Для исключения злокачественной природы выявленных изменений показана морфологическая верификация.
  6. Объмное образование молочной железы с признаками инфильтративного типа роста. Полученные данные хаpaктерны для злокачественного поражения. Показана морфологическая верификация (cito!) (рис. 4а, б).
  7. Выявленные изменения носят неопределенный хаpaктер (рис. 5).

Рис. 3. Эхограмма кисты молочной железы.

Тема: Ультразвуковая анатомия молочной железы. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы Лекция 25-26 для слушателей по циклу профессиональной. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемИнна Вергизова

Похожие презентации

Презентация на тему: » Тема: Ультразвуковая анатомия молочной железы. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы Лекция 25-26 для слушателей по циклу профессиональной.» — Tрaнcкрипт:

1 Тема: Ультразвуковая анатомия молочной железы. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы Лекция для слушателей по циклу профессиональной переподготовки Ультразвуковая диагностика Кафедра лучевой диагностики ИПО Красноярск, 2012 к.м.н., доцент Евдокимова Е.Ю.

2 План: 1. Актуальность 2. Анатомия и УЗ- анатомия молочной железы и прилегающих органов. 3.Эхо-картина дисгормональной гиперплазии молочной железы 4.Эхо-картина воспалительных заболеваний молочной железы 5.Эхо-картина опухолевых образований молочной железы. 6.Выводы

3 Актуальность Ежегодно в России от paка молочной железы погибает более 23 тысяч больных, т.е. ежедневно мы теряем 63 женщины или каждые два часа – 5 человек Пекарев О.Г. 2010

4 УЗИ Пункция под контролем УЗИ Солидные образованияПростые кисты Диффузные изменения доброкачественного хаpaктера

5 I — надключичная область II — подключичная область III — переднегpyдинная зона IV — подмышечная зона Регионарные зоны лимфооттока молочных желез

6 1-кожа; 2 – подкожно-жировая клетчатка 3-поверхностная фасция; 4 – млечные протоки (А – главные, В – долевые, С – терминальные); 5-железистая ткань; 6-связки Купера; 7-грудные мышцы; 8-ребра; 9-сосок; 10- гребни Дюрета; 11 – ретромаммарная жировая сумка; 12 – околососковая мышца; 13 – млечный синус;14 -задний листок расщепленной грудной фасции Заболотская Н.В., 1997

7 МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ДОБАВОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ подмышечная область подключичная область Перед гpyдиной

8 Анатомия На основании морфологических данных можно предположить, что тонкие слои высокой эхогенности представляют собой опopную строму, а пласты низкой эхогенности — перигландулярную строму, окружающую альвеолы и протоки. Сами протоки диаметром менее 0,1 см не визуализируются; в норме они начинают отчетливо выявляться в виде трубчатых структур в конце периода беременности и особенно при лактации. Молочные железы в основном представлены пластами низкой эхогенности толщиной 0,1-0,3 см, чередующимися с тонкими слоями высокой эхогенности 1 — перигландулярная строма; 2 — опopная строма.

9 Анатомия С помощью эхографии дифференцировать железистую ткань (альвеолы и протоки) от перигландулярной стромы невозможно. Но, по-видимому, выраженность перигландулярной стромы (пластов низкой эхогенности), окружающей эти структурные элементы, пропорциональна развитию железистой ткани

10 Сосок определяется в виде гипоэхогенного образования овальной формы (использована водная насадка) Заболотская Н.В., 1999

11 Места прикрепления связок Купера

12 Ювенильный тип Кожа тонкая, от 0,5 до 2,0 мм. Основная масса – мелкозернистая ткань повышенной эхогенности. Во вторую фазу м. цикла млечные протоки. Соединительнотканные структуры (связки Купера, фасции интерлобарная фибриллярная ткань не дифференцируются)

13 Ранний репродуктивный тип (I фаза мeнcтpуального цикла) Подкожная жировая клетчатка 2-3 см., отдельными островками центрально и ретромаммарно между железистыми структурами. Соединительноткан ные структуры плохо дифференцируются

14 Ранний репродуктивный тип (II фаза мeнcтpуального цикла)

15 Заболотская Н.В., 1999 Предменопаузальный тип 1 – подкожный жир; 2 – железистая ткань; 3 – жировая ткань 2 1 3

17 Специфический тип (беременность 15 недель) Вся железа представлена крупнозернистой гиперэхогенной железистой тканью

18 Заболотская Н.В., 1999 Молочная железа в период лактации 1 –млечные протоки 1

19 Дисплазии Гипертрофия: — железистая/жировая; Гипотрофия; Дисгормональные гиперплазии (ФКБ)

20 Гипертрофия Истинная (железистая) обусловлена разрастанием всех тканей, формирующих железу (преобладание железистого или протокового компонента). Жировая (ложная) – разрастанием преимущественно жировой ткани.

21 Заболотская Н.В., 1999 Железистая гипертрофия 1 –кожа; 2 – паренхима; 3 – задняя фасция; 4 – грудная мышца; 5 – ребро; 6 – межреберная мышца; 7 — плевра

22 Заболотская Н.В., 1999 Железистая гипертрофия левой грудной железы 1 –железистая ткань 1

23 Грудные железы мужчины в норме Хаpaктеризуется появлением зоны пониженной эхогенности в позадисосковой области на фоне гиперэхогенных структур, напоминающих железистую ткань женской молочной железы.

24 Клиническая классификация дисгормональных дисплазий. 1. Диффузная мастопатия (с преобладанием железистого, кистозного, фиброзного компонентов, смешанная форма). 2. Узловая мастопатия. 3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы (аденома, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, киста). 4. Особые формы (листовидная опухоль).

25 Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы

26 Дисгормональные гиперплазии Заключение. Дисгормональная молочная железа Утолщение и неровность стенок протоков/увеличение их диаметра/карманообразные расширения протоков/наличие гиперэхогенного соединительнотканного компонента

28 Дисгормональные гиперплазии Узловая фиброзно-кистозная мастопатия Участки пониженной эхогенности (единичные/множественные) с размытыми контурами, неправильной формы

29 Заболотская Н.В., –участок аденоза Дисгормональная гиперплазия (узловая форма) 1

30 КИСТЫ Отсутствие дистального усиления маленькие размеры; кисты, расположенные среди структур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой

31 Атипичные кисты Длительно существующие/ /рецидивирующие/содержащие кальций Пункция Утолщение стенок/неоднородная структура/пристеночный компонент

32 Атипичные кисты Заболотская Н.В., 1997

33 Мастит. Диффузная форма Утолщение, снижение эхогенности кожи; Нарушение дифференциации и повышение эхогенности подкожной клетчатки, паренхимы; Визуализация дилатированных протоков, лимфатических сосудов

34 Травма молочной железы Острый период местное утолщение кожи и повышение эхогенности подкожной клетчатки; нарушение дифференциации составляющих железу тканей; появление гипоэхогенных участков (микрокровоизлияний) Заболотская Н.В., 1997

35 Травма молочной железы Промежуточная фаза Заболотская Н.В., 1997 а — скопление жидкости в передних отделах железы; б — гематома а б

36 Травма молочной железы Поздняя фаза Заболотская Н.В., 1997 Участки склероза

Читать еще:  ГИ фруктов и ягод

1 см) Форма неправильная; Контуры ровные, четкие/нечеткие; Структура неоднородная, гипоэхогенная; Псевдокапсула гиперэхогенная Заболотская Н.В., 1997″ title=»Фиброаденомы (> 1 см) Форма неправильная; Контуры ровные, четкие/нечеткие; Структура неоднородная, гипоэхогенная; Псевдокапсула гиперэхогенная Заболотская Н.В., 1997″ class=»link_thumb»> 38 Фиброаденомы (> 1 см) Форма неправильная; Контуры ровные, четкие/нечеткие; Структура неоднородная, гипоэхогенная; Псевдокапсула гиперэхогенная Заболотская Н.В., 1997 1 см) Форма неправильная; Контуры ровные, четкие/нечеткие; Структура неоднородная, гипоэхогенная; Псевдокапсула гиперэхогенная Заболотская Н.В., 1997″> 1 см) Форма неправильная; Контуры ровные, четкие/нечеткие; Структура неоднородная, гипоэхогенная; Псевдокапсула гиперэхогенная Заболотская Н.В., 1997″> 1 см) Форма неправильная; Контуры ровные, четкие/нечеткие; Структура неоднородная, гипоэхогенная; Псевдокапсула гиперэхогенная Заболотская Н.В., 1997″ title=»Фиброаденомы (> 1 см) Форма неправильная; Контуры ровные, четкие/нечеткие; Структура неоднородная, гипоэхогенная; Псевдокапсула гиперэхогенная Заболотская Н.В., 1997″>

41 Фиброаденома. Дифференциальная диагностика Жировая долька; Фиброз; Склерозирующий узловой аденоз; Медуллярный paк

42 Папилломатоз Папилломатоз – неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока — доброкачественная пролиферация протокового эпителия Заболотская Н.В., 1997 ТИПЫ Внутрипротоковый Внутрикистозный Солидный Специфический (многополостной)

43 Заболотская Н.В., 1997 Внутрипротоковый папилломатоз. Внутрипротоковый папилломатоз. Солидный тип

44 Заболотская Н.В., 1997 Внутрипротоковый папилломатоз. Внутрипротоковый папилломатоз. Внутрикистозный тип

45 Заболотская Н.В., 1997 а — внутрипротоковый папилломатоз б – аденокарцинома, кистозный тип а б Дифференциальная диагностика

46 Заболотская Н.В., 1997 Схема определения ориентации опухоли по отношению к кожным покровам а – неопределенная; б – горизонтальная; в — вертикальная аб в

47 Злокачественные опухоли Узловая форма Диффузная форма (отечно-инфильтративный paк) Инфильтративный тип Экспансивный тип

48 Заболотская Н.В., 1997 скиррозное строение; звездчатая форма; нечеткость контуров; наличие акустической тени Paк молочной железы. Узловая форма Paк молочной железы. Узловая форма (Инфильтративный тип роста)

49 Инфильтративный paк Заболотская Н.В., 1997

51 Заболотская Н.В., 1997 Paк молочной железы. Узловая форма Paк молочной железы. Узловая форма (экспансивный тип роста) округлая/дольчатая форма; кистозно-солидное строение; четкие контуры; дифференциальная диагностика – с фиброаденомой

52 а — медуллярный paк; б — коллоидный paк Заболотская Н.В., 1997 а б

54 а –продольное сканирование; б – поперечное сканирование Заболотская Н.В., 1997 Paк молочной железы. Узловая форма Paк молочной железы. Узловая форма (экспансивный тип роста)

55 Paк молочной железы. Рецидив Paк молочной железы. Рецидив (экспансивный тип роста)

56 Paк молочной железы. Отечно- инфильтративная форма Мастит. Диффузная форма

57 а – В — режим; б – режим ЭД Paк молочной железы. Отечно-инфильтративная форма Отечно-инфильтративная форма Заболотская Н.В., 1999

58 Paк молочной железы. Отечно-инфильтративная форма Отечно-инфильтративная форма Заболотская Н.В., 1999 Опухолевый сосуд в режиме ЭД

59 Paк молочной железы. Отечно-инфильтративная форма Отечно-инфильтративная форма Заболотская Н.В., 1999 Метастаз paка в подмышечный лимфоузел а – сагиттальный срез; б – поперечный срез

60 УЗИ молочных желез Скрининговый этапУточняющий этап Оценка фибро- гландулярного комплекса Оценка млечных протоков Нарушение архитектоники молочных желез Оценка регионарных зон лимфоотока

УЗИ молочных желез — норма (лекция на Диагностере)

Пациентка укладывается в то же положение, которое используется для физикального исследования: на спину с заведенной за голову рукой на стороне обследования. При таком положении достигаются два условия: молочная железа истончается и максимально распластывается, а ее ткани располагаются параллельно поверхности кожи. Эти обстоятельства позволяют использовать высокочастотные датчики, излучение которых может проникать до грудной стенки при оптимальном расположении фокусных зон. Положение на спине также сводит к минимуму краевое затенение и предотвращает ухудшение фокусных хаpaктеристик.

Положение пациентки с приподнятым боком (незавершенный поворот на бок) позволяет минимизировать толщину тканей в верхне-наружном квадранте. Образования, расположенные в латеральных квадрантах, требуют еще большего, но все же неполного поворота пациентки на бок. Образования, расположенные в медиальных квадрантах, наилучшим образом могут быть визуализированы при стандартном положении на спине.

Объем УЗИ молочной железы остается предметом дискуссии клиницистов. Некоторые врачи настаивают на сканировании всей молочной железы для выявления любых отклонений от эхоструктуры нормальной жировой или железистой ткани. При этом может проводиться наблюдение за образованиями, не имеющими признаков малигнизации. Лучше всего, если сканирование всей молочной железы будет проведено по обычной методике. В начале УЗИ датчик помещается в стандартное положение на 3 часа, при этом одна из его сторон находится у ареолы. Подобным образом датчик устанавливается в положение как для поперечного, так и для радиального сканирования. Затем датчик перемещается к периферии железы в радиальной плоскости с отклонением кверху и книзу. Датчик перемещается к периферии железы до тех пор, пока не исчезнет изображение ее тканей. Затем датчик помещается в положение на 4 ч, и описанная выше последовательность сканирования повторяется. Этот процесс продолжается до завершения круга хода часовой стрелки и исследования всей молочной железы.

Визуализация комплекса сосок-ареола и расположенной под ним части протоковой системы требует особых приемов сканирования, поскольку в этой области имеется плотная соединительная ткань. Комплекс сосок—ареола может вызвать выраженное акустическое затенение вследствие затухания ультразвукового луча. Что является причиной этого затухания? Оно вызвано неровностями поверхности кожи и плотной соединительной ткани. Для избежания трудностей, связанных с затенением, поместите датчик рядом с соском и отклоните ультразвуковой луч так, чтобы он попал в субареолярную область.

Исследование молочной железы заканчивается сериями поперечных движений датчика через железу, которые позволяют сонографисту оценить строение молочной железы в целом и правильность расположения связок Купера. При этом случайно могут быть обнаружены небольшие опухоли, вызывающие деформацию этих связок.

Наиболее часто УЗИ молочной железы проводится хирургами после получения направленных клинических или маммографических данных. Такое исследование обычно ограничено зоной диагностического интереса. Полное УЗИ молочной железы должно проводиться в следующих случаях:

• нeблагоприятный семейный анамнез в отношении paка молочной железы, а также в случае рентгенологически плотных молочных желез;
• пациентка отказывается от маммографии, потому что боится радиации;
• для исключения случаев мульцентрического paка после выполнения радикальной резекции и лучевого лечения;
• у пациенток с метастазами, источником которых может быть злокачественная опухоль молочной железы, при негативных физикальных и маммографических данных;
• при деформации соска;
• при наблюдении за множественными образованиями молочной железы;
• при подозрении на разрыв силиконового протеза.

Исследование солидных образований молочной железы в радиальной и антирадиальной плоскостях предпочтительнее, чем в продольной и поперечной. Сканирование в плоскости, совпадающей с ходом протоковой системы, поможет выявить прорастание протоков злокачественной опухолью. Расширение протока, изменение его формы могут служить косвенными ультразвуковыми признаками злокачественного новообразования (рассматривается ниже).

Важно помнить, что непальпируемые, выявленные при маммографии образования при УЗИ могут определяться в другом месте. Почему? При маммографии пациентка стоит, а при УЗИ — лежит на спине или полубоку. Следует добиваться полного совпадения маммографических и ультразвуковых данных, что может потребовать сканирования всего квадранта и/или всей железы.

Оформление результатов УЗИ является неотъемлемой частью высококачественной диагностической помощи. Должны быть получены и сохранены изображения всех основных областей (как в норме, так и при изменениях). На изображении должны находиться данные о дате исследования, фамилия и номер медицинской карты пациентки, место получения изображения, сторона тела (правая или левая), положение датчика относительно циферблата часов (это может быть указано на дополнительной диаграмме молочной железы). При использовании часовой диаграммы отмечается как почасовое расположение образования, так и его расстояние от соска.

При выявлении образования необходимо установить его наибольший горизонтальный размер, повернув для этого датчик соответствующим образом. Это измерение следует зафиксировать на изображении наряду с величиной образования, полученной под прямым углом к самому длинному размеру. Несмотря на то, что существуют другие системы документации результатов УЗИ молочной железы, именно система, описанная выше, получила одобрение такой организации, как American Institute of Ultrasound in Medicine (АШМ).



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Левомицетин таблетки: инструкция по применению

Левомицетин таблетки: инструкция по применению Левомицетин Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Левомицетин – антибактериальный препарат,...

31 07 2021 8:16:13

Что делать, если болит зуб и отдает в ухо

Что делать, если болит зуб и отдает в ухо Неприятные последствия, которые трудно предугадать: почему зубная боль отдает в ухо? Зубная боль — мучительное и...

31 07 2021 1:14:35

Как лечить защемление лицевого нерва

Как лечить защемление лицевого нерва Защемление лицевого нерва Особый вид поражения нервных тяжей, которые иннервируют определённую часть лица, называется...

31 07 2021 7:50:14

Как перестать есть на ночь? Вся правда о зомби у холодильника

Как перестать есть на ночь? Вся правда о зомби у холодильника Ночные едоки: почему они едят, когда нужно спать Кто из нас не бегал ночью к холодильнику,...

27 07 2021 4:43:13

Мукалтин с молоком

Мукалтин с молоком .. admin Комментарии Нет комментариев Что эффективнее Выбор лекарства должен зависеть от специфики симптомов, например, от...

31 07 2021 1:30:41

Что такое липоматоз поджелудочной железы и как его лечить?

Что такое липоматоз поджелудочной железы и как его лечить? Что такое липоматоз поджелудочной железы Липоматоз поджелудочной железы – довольно...

31 07 2021 0:45:27

Можно ли пить молоко при заболеваниях поджелудочной железы и как вводить его в рацион

Можно ли пить молоко при заболеваниях поджелудочной железы и как вводить его в рацион Можно ли пить молоко при заболеваниях поджелудочной железы и как...

24 07 2021 12:13:42

Особенности уреаплазмоза у женщин, его проявление и лечение

Особенности уреаплазмоза у женщин, его проявление и лечение Особенности уреаплазмоза у женщин, его проявление и лечение Среди множества заболеваний...

23 07 2021 11:34:47

КТ с контрастом, как проводится исследование?

КТ с контрастом, как проводится исследование? КТ с контрастным усилением — что покажет исследование? КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае...

31 07 2021 17:59:12

Сколько живут люди с ВИЧ и со СПИДом?

Сколько живут люди с ВИЧ и со СПИДом? Сколько лет отмерено человеку, зараженному вирусом ВИЧ Заражение вирусом иммунодефицита — диагноз, который звучит...

31 07 2021 2:58:38

Ультрафиолетовое облучение крови (фотогемотерапия, УФО крови)

Ультрафиолетовое облучение крови (фотогемотерапия, УФО крови) Что такое УФО крови Большим подспорьем в лечении являются нелекарственные методы. К ним...

31 07 2021 5:40:35

Насколько эффективно помогает Дюфалак для очищения кишечника?

Насколько эффективно помогает Дюфалак для очищения кишечника? Чистка кишечника Дюфалаком – мягкая очистительная процеДypa Медицинская статистика гласит,...

31 07 2021 9:34:50

Двухсторонний отит у ребенка и взрослых — лечение

Двухсторонний отит у ребенка и взрослых — лечение Двусторонний отит: классификация, формы заболевания и особенности лечения Двусторонний отит –...

31 07 2021 7:55:33

Папилломы на иHTиMных местах у женщин: симптомы и лечение

Папилломы на иHTиMных местах у женщин: симптомы и лечение Папилломы на пoлoвых органах: во влaгaлище или пoлoвoм члeне Папилломы, они же бородавки и...

31 07 2021 22:16:30

Агиолакс

Агиолакс Агиолакс - это слабительный препарат с растительными компонентами. Семена подорожника, связываясь с водой, набухают и увеличивают объем...

31 07 2021 2:20:18

Болезни зубов у человека

Болезни зубов у человека Болезни зубов и десен: причины, фото и названия у взрослых и детей В стоматологической пpaктике болезни десен встречаются чаще,...

31 07 2021 16:52:50

Связь гепатита с циррозом печени: есть ли лечение и шансы на жизнь?

Связь гепатита с циррозом печени: есть ли лечение и шансы на жизнь? Если возникает цирроз печени при гепатите С, можно ли это вылечить Цирроз печени...

31 07 2021 14:21:12

Миома матки – последствие неудовлетворенности личной жизнью

Миома матки – последствие неудовлетворенности личной жизнью Миома матки – последствие неудовлетворенности личной жизнью Наш эксперт –...

31 07 2021 8:42:44

Как делают рентген поясничного отдела позвоночника? Подготовка

Как делают рентген поясничного отдела позвоночника? Подготовка Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника: что показывает Рентген...

31 07 2021 4:49:49

Алкоголь после прививки от гепатита B

Алкоголь после прививки от гепатита B Совместимость алкоголя и прививки от гепатита На фоне постоянно ведущихся споров о пользе и вреде вакцинации от...

31 07 2021 5:53:10

Неприятный запах изо рта — причины и лечение

Неприятный запах изо рта — причины и лечение Причины хронического плохого запаха изо рта и способы устранения проблемы Неприятный запах изо рта называется...

31 07 2021 17:38:52

Как чистить кишечник Фортрансом

Как чистить кишечник Фортрансом Как чистить кишечник Фортрансом Ухудшение экологии, неправильный режим питания и уменьшение физической активности приводят...

09 07 2021 19:16:26

Чем быстро отбить запах алкоголя изо рта?

Чем быстро отбить запах алкоголя изо рта? Как быстро устранить запах алкоголя изо рта Как избавиться от запаха перегара - несколько дельных советов Бывают...

31 07 2021 20:59:20

Плевральная полость – строение, функции, основные патологии

Плевральная полость – строение, функции, основные патологии Плевральная полость — строение и функции В организме человека каждый орган расположен...

31 07 2021 3:59:29

Стоит ли настораживаться родителям при лимфоцитозе у ребенка

Стоит ли настораживаться родителям при лимфоцитозе у ребенка Стоит ли настораживаться родителям при лимфоцитозе у ребенка Лимфоцитоз у ребенка далеко не...

31 07 2021 4:39:29

Заеды: причины и лечение

Заеды: причины и лечение Заеды в уголках рта: причины и лечение у взрослых и детей Заеды – это бытовой термин заболевания, при котором образуются трещинки...

31 07 2021 3:11:34

Покраснение на головке у мужчин

Покраснение на головке у мужчин Причины и признаки покраснения на половом члене Мужчины нередко испытывают проблемы с кожей препунция и головки пениса....

04 07 2021 12:50:58

Тромб

Тромб Как узнать есть ли тромбы в сосуда, от чего они образуются? Каждому современному человеку важно знать причины образования тромбов. Без понимания...

31 07 2021 15:28:28

Анализ крови на РМП и его расшифровка

Анализ крови на РМП и его расшифровка Что такое анализ крови на РМП Инфекционные заболевания, которые передаются преимущественно при пoлoвoм контакте, –...

31 07 2021 8:53:37

Что делать с шишкой от вросшего волоса в зоне бикини?

Что делать с шишкой от вросшего волоса в зоне бикини? Как удалить вросший волос в зоне бикини, если он стал шишкой или воспалился Когда вросший волос в...

31 07 2021 18:57:33

Для чего принимают Аевит: инструкция, цена и отзывы про витамины

Для чего принимают Аевит: инструкция, цена и отзывы про витамины Чем полезен Аевит и для чего его принимают Не все комплексные препараты на основе...

31 07 2021 3:28:17

Санпин по кишечным инфекциям и его правильное проведение

Санпин по кишечным инфекциям и его правильное проведение Информация для населения июля Профилактика кишечных инфекций в детских коллективах С...

31 07 2021 5:27:30

Как помочь ребенку при коликах в животе? Проверенные средства

Как помочь ребенку при коликах в животе? Проверенные средства Как помочь новорожденному ребенку при коликах? Почему плачет младенец? Причин этому может...

31 07 2021 21:41:16

Причины боли в области пупка

Причины боли в области пупка Боли в области пупка: когда нужно бить тревогу Внезапная или часто возникающая боль в области пупка сигнализирует о самых...

31 07 2021 16:55:56

Отзывы о "Medical on group"

Отзывы о "Medical on group" «Medical On Group» - сеть медицинских центров - отзыв Развод на бабло У докторов и администрации чисто менеджерский подход,...

31 07 2021 12:19:58

Женские витамины с содержанием кальция и магния

Женские витамины с содержанием кальция и магния лучших витаминов с кальцием Кальций (Ca) – важный строительный материал организма, особенно для зубов и...

25 06 2021 19:27:16

Что делать если у ребенка нет зубов в месяцев

Что делать если у ребенка нет зубов в месяцев Почему у ребенка нет зубов в , , , месяцев Первый зубик у малыша – радостное событие для всех члeнов...

31 07 2021 17:32:54

Что делать если болит киста яичника

Что делать если болит киста яичника Что делать если болит киста яичника Большинству женщин знакома неприятная, тянущая боль внизу живота. Причин может...

31 07 2021 0:11:34

Энтеродез: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Энтеродез: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Энтеродез ® (Enterodes) Действующее вещество: Содержание Фармакологические группы...

31 07 2021 12:33:21

Лечение глистов у ребенка народными средствами: эффективных методов

Лечение глистов у ребенка народными средствами: эффективных методов Как быстро вывести глисты у ребенка: симптомы и лечение в домашних условиях с...

31 07 2021 20:25:23

Причины, симптомы и лечение сезонного аллергического ринита

Причины, симптомы и лечение сезонного аллергического ринита Сезонный и круглогодичный аллергический ринит – симптомы, причины, лечение Факторы...

20 06 2021 14:15:58

Влажность воздуха. Способы определения влажности воздуха

Влажность воздуха. Способы определения влажности воздуха § . Влажность воздуха. Способы определения влажности воздуха Окружающий нас атмосферный воздух...

31 07 2021 10:51:40

Список болезней желудка и их симптомов

Список болезней желудка и их симптомов Список болезней желудка и их симптомов Одним из наиболее распространенных симптомов разнообразных расстройств...

31 07 2021 12:37:11

Латентное течение хронического простатита: риски, симптомы и методы терапии

Латентное течение хронического простатита: риски, симптомы и методы терапии Латентное течение хронического простатита: причины, симптомы, диагностика,...

17 06 2021 22:14:34

Чего действительно не хватает в организме

Чего действительно не хватает в организме признаков того, что организму не хватает витаминов Соблюдение сбалансированной диеты с большим количеством...

31 07 2021 23:11:38

Ком в горле в районе кадыка – что это, как избавиться

Ком в горле в районе кадыка – что это, как избавиться Что такое комок в горле Знакомо ли вам в моменты волнения ощущение, что в горле что-то мешает и...

31 07 2021 9:28:40

Длянос – детский препарат против насморка: инструкция по его применению

Длянос – детский препарат против насморка: инструкция по его применению Ксилометазолина гидрохлорид, дигидрат натрия дигидрофосфата, натрия гидрофосфата...

31 07 2021 4:41:11

Головокружения от курения кальяна: причины и лечение

Головокружения от курения кальяна: причины и лечение Головокружения от курения кальяна: причины и лечение Ароматные клубы дыма и пары, вдыхаемые при...

31 07 2021 2:34:59

Лечебная физкультура при протрузии поясничного отдела позвоночника

Лечебная физкультура при протрузии поясничного отдела позвоночника Упражнения при протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника Упражнения при...

31 07 2021 14:18:27

Коньюктивит, кашель и насморк — симптомы и причины

Коньюктивит, кашель и насморк — симптомы и причины Коньюктивит, кашель и насморк — симптомы и причины Острые респираторные вирусные инфекции насчитывают...

31 07 2021 20:30:17

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI