Водянка плода. Есть ли шансы, что ребёнок выживет? > Гармония
Технология здоровья    

Водянка плода. Есть ли шансы, что ребёнок выживет?

Водянка плода. Есть ли шансы, что ребёнок выживет?

Рождение ребенка с внутриутробным диагнозом неимунная водянка (история со счастливым концом)

Этот пост пишу для мамочек, которые сталкиваются с этим страшным диагнозом и пытаются найти на просторах интернета хоть какую то позитивную информацию,как это в свое время делала я.

До 32 недели моя беременность протекала хорошо, по узи в 29 недель все было прекрасно. А с 32 недели меня начал мучать сильный тонус и схваткообразная боль в верхней части живота. Мой гинеколог говорил, что это тренировочные схватки, такое бывает, посоветовала ставить вибуркол и больше отдыхать. Но ситуация не менялась, потерпев неделю я поехала на еще одно узи на котором нам поставили это страшный диагноз. Неимунная водянка, двусторонний гидроторекс, асцит, многоводие, гиперэхогенная плацента. Моему шоку и ужасу не было предела, ведь еще несколько недель назад на третьем узи у одного из лучших гинетиков города все было отлично. Меня направили на госпитализацию в роддом, который специализируется на преждевременных родах и выхаживание недоношенных деток. Там на повторном узи диагноз подтвердили, доплер и авто Фишер у нас был отличный,меня успокаивали тем что на данный момент моя доченька чувствует себя хорошо, меня наблюдали в течение 4 дней, постоянно проверяя состояние ребенка и готовя к кс. Но 15 сентября у меня отошли воды и мне сделали экстренное кс.

Доченька родилась в 34 недели и 3 дня с весом 2970, жидкостью в легких, брюшной полости, отеком туловища и головы. 12 дней малышка была в реанимации на ИВЛ, с дренажами для вывода жидкости и прочили трубочками и приспособления помогающими ей бороться за жизнь. Это были очень тяжелые дни для нас с мужем и наших родных, с 10 до 18 каждый день мы находились в реанимации возле ребенка, держали ее за ручку и молились за ее жизнь и бесконечно сильно верили в то что она справится и скоро мы будем дома. Каждый день нам говорили что состояние стабильно-тяжелое, таких деток редко спасают, но отсутствие отрицательной динамики для нас уже хорошо, говорили что все зависит от ребенка, важно чтоб остальные органы справлялись со своей работой.Наша дeвoчка оказалась борцом, уже на 11 день нас отключили от ИВЛ, а на 13 перевели на второй этап с весом 1660 и отсутствием жидкости в легких и теле.А еще через 3 недели мы оказались дома вместе с нашим сокровищем.

Сейчас доченька весит 2340, хорошо кушает и радует нас. На данный момент единственным последствием является дыхательная недостаточность, что будет дальше ни кто не знает, но я уверена что мы справимся и самое страшное позади.

Причину появления данного диагноза найти пытались, но не удалось. Брали пуповинную кровь малышки, околоплодные воды. Я сдавала кров на Парво вирус и токсоплазмоз повторно, так как только к нему до беременности по анализам не было иммунитета. Все чисто. Предполагают что причиной стал вирус, который на мне в начале августа отразился, как легкая простуда с болью в горле и легким кашлем, а для малышки все осказалось сложнее.

Дорогие мамочки, какие бы диагнозы на узи или после рождения деток вам не ставили, что бы не писали в интернете, верьте в ваших деток и будьте сильными. Мне не раскиснуть и не опустить руки помог муж, после того как я узнала диагноз и прочла об очень низкой выживаемости деток с таким диагнозом, я на пару дней просто опустила руки и уже мысленно прощалась с доченькой, я все время плакала и не могла мыслит позитивно. Но муж мне сказал что мы должны быть одной комaндой с малышкой,сказал что она борется за жизнь и она должна чувствовать что я в нее верю и помогать ей,что я не должна ее бросать. Эти его слова настолько отложились у меня в голове, что после этого я ни на секунду не теряла веры.

Водянка плода

Автор статьи — Созинова А.В., пpaктикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела — анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

  • хромосомная патология плода (синдром Дayна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
  • генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
  • пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
  • пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
  • сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
  • хориоангиома плаценты;
  • при многоплодной беременности (фето-фетальная трaнcфузия, акардиальная двойня);
  • инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
  • осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
  • врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
  • врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тpaкта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

  • отечность плаценты («толстая плацента»);
  • избыток амниотической жидкости (многоводие);
  • размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
  • скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидротоpaкс)
  • отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
  • отек кожи головы, рук и ног;
  • кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
  • утолщение кишечника (отек стенок);
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
  • «поза Будды» — раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
  • низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трaнcфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Читать еще:  Гранат и гранатовый сок при беременности: улучшает аппетит, повышает гемоглобин

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогноз при неиммунной водянке плода нeблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным aбopтом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный хаpaктер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google ***ytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Водянка плода

Водянка плода – это патологическое состояние, которое возникает во внутриутробном периоде, хаpaктеризуется анасаркой и скоплением трaнcсудата в полостях организма. Основные клинические проявления: генерализованный отек, увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, гидротоpaкс, гидроперикард, асцит, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ и определение групп крови, постнатальная – визуальное выявление всех симптомов, хаpaктерных для водянки плода, лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение симптоматическое – реанимационные мероприятия, дренирование трaнcсудата. При иммунной форме показано внутриутробное переливание крови.

Общие сведения

Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое хаpaктеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов. Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко. Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный. Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.

Причины водянки плода

Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана мутациями (синдром Дayна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия), генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и др.), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование), аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия), TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и др.), дисплазией мочепoлoвoй системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз), патологиями беременности (синдром плацентарной трaнcфузии, хориоангиома, эклампсия). Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.

Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся беременность до 16 или после 40 лет, многоплодная и переношенная беременность, макросомия. Мужской пол считается более склонным к водянке плода. Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.

Классификация и симптомы водянки плода

Водянка плода имеет две этиологические формы:

  • Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода пpaктически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
  • Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.

Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки. Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды. При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость пoлoвых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены. ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидротоpaкс, асцит, гидроперикард. В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.

Диагностика водянки плода

Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения. При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются хаpaктерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий. Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.

Ведущую роль в инструментальной диагностике водянки плода играет УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидротоpaкс, асцит) и определения терапевтической тактики. Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.

Лечение водянки плода

Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования. Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д. При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.

Читать еще:  Когда идти на прием к эндокринологу

При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процеДypa при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.

Прогноз и профилактика водянки плода

Прогноз при неиммунной водянке плода в большинстве случаев нeблагоприятный. Выживаемость составляет не более 20-30% от общего числа новорожденных с данной патологией. При возникновении неиммунной водянки в первой половине гестации имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности, во второй – внутриутробной гибели ребенка. При иммунной водянке плода исход более благоприятный – на фоне лечения выживают порядка 85% детей. Специфическая профилактика может проводиться только по отношению к иммунной форме водянки плода. Она показана при подтвержденной несовместимости крови матери и ребенка. Ее суть заключается во введении матери иммуноглобулинов, которые будут препятствовать гемолизу эритроцитов плода. Неспецифические превентивные меры заключаются в рациональном планировании беременности, полноценном обследовании во время вынашивания ребенка, регулярном посещении женской консультации, лечении соматических и инфекционных заболеваний матери.

Почему развивается водянка плода?

Водянка плода при беременности — редкое заболевание. Из 14000 деток только у одного выявляется данная патология. Во время беременности будущая мать не испытывает никаких симптомов, болезнь можно диагностировать только с помощью УЗИ после 12 недели беремености или раньше.

Водянка представляет собой скопление жидкости в тканях организма из-за нарушения проницаемости сосудов. Это значит, что осложнение у болезни может быть еще в утробе матери. При рождении обнаруживается неестественно большой размер головы, гематомы, опухолевые процессы.

Классификация

Гидроцефалия у плода во время беременности делится на 2 подкатегории:

  • Имунная водянка в современной медицине — явление крайне редкое. Первостепенной причиной развития является резус-конфликт матери и ребенка. При таком заболевании малыш долго не живет.
  • Неимунная водянка встречается чаще, причины развития могут быть до конца не опознаны, потому что слишком много провоцирующих факторов.

Большинство медиков склоняются к мнению, что нeблагоприятный исход бывает в основном при резус-конфликте и инфекциях сифилиса и гepпeса, токсоплазмоза.

Если раньше считалось, что водянка бывает только из-за резус конфликта, то сейчас, благодаря прогрессирующей медицине, доказано, что существенными факторами являются:

  • Сердечно-сосудистая система, сердечная недостаточность, различные пороки сердца, опухоли, нарушения сосудов, венозные шунты. Примерно в 20% случаев болезнь развивается на фоне патологии сердца.
  • Мочевыделительная система, нефроз, воспаления уретры. Из-за болезни почек водянка встречается в 10% случаев.
  • Анемия возникает при мутации ген гемоглобина, при хронических потерях крови, при кровотечениях внутриутробных, при закупорке вен, встречается тоже в 10% случаев.
  • Заболевания легких, грыжа диафрагмальная, порок развития лимфо-узлов, различные опухоли грудной клетки, на долю этих заболеваний приходится 5% случаев протекания водянки.

Кроме основных перечисленных факторов, есть и множество других патологий, в следствие которых, может возникнуть неимунная водянка. Одной из причин могут быть различные болезни и вирусы у матери во время вынашивания ребенка, сифилис, токсоплазмоз, сахарный диабет. Осложнения при беременности – тяжелая форма токсикоза на последних неделях, сильно пониженный белок в крови матери.

Также водянка наблюдается у деток, рожденных с хромосомными мутациями: синдром Дayна, синдром Тернера и тд. Это касается детей с опухолями, в частности, головного мозга, желудка, печени. При церозе тоже имеются все условия для протеканя неимунной водянки с нeблагоприятным исходом.

При многоплодной беременности водянка встречается у одного из плодов, если другой негативно влияет на развитие первого. То есть один из деток представляет собой нечто без сердца и мозга, паразитирует, не дает нормально развиваться своему близнецу. Раньше такую беременность прерывали, сейчас есть возможность родить здорового ребенка.

Еще в медицине редко, но все же встречается опухоль плаценты. Кислород плод получает через плаценту, если плацента больная, ребенок не сможет нормально развиваться. Патологии генные тоже провоцирует водянку, синдром Нуннан, недоразвитость конечностей и костей. При генных заболеваниях летальный исход неизбежен, больные дети долго не живут.

Все вышеперечисленные болезни и патологии давно изучены врачами, но в жизни бывает и множество других причин заболевания водянкой.

Особенности заболевания

Гидроцефалия – это водянка головного мозга у ребенка. Для заболевания хаpaктерно накопление плода спинномозговой жидкости в мозгу. Собравшийся в одном месте в большом количестве ликвор может оказывать физическое давление на мозг. Из-за этого нарушится функциональность центральной нервной системы и проявится умственная отсталость или задержка в физическом развитии у ребенка.

Чрезмерно большая голова у младенца может свидетельствовать о наличии данного заболевания. Чаще этот признак замечается после родов и в последующих девяти месяцах развития ребенка. Сделав УЗИ, МРТ и КТ можно будет с уверенностью подтвердить диагноз.

Обращаться в больницу следует, как только вы заподозрили некий дефект у малыша. Быстрее пройдете обследование и начнете лечение – больше шанс дальнейшего выздоровления у ребенка.

Диагностика заболевания

Диагностирование нацелено на установление провоцирующего фактора, из-за которого была вызвана водянка плода. Вначале врач определяет группу крови и резус-фактор. Это необходимо для изъятия или подтверждения иммунной водянки и резус-конфликта.

Врач анализирует прошлые инфекционные заболевания, патологии и операции, анализ анамнеза жизни, наличие патологий связанных с гинекологией, течение и исходы прошлой беременности, акушерско-гинекологического анамнеза, проводится полная хаpaктеристика текущей беременности, какие-либо осложнения, прибавка в весе и так далее.

УЗИ плода – основной диагностический метод. Основные признаки УЗИ:

  • излишек амниотической жидкости;
  • нарушение нормы габаритов ребенка из-за отечности, увеличение размера живота по сравнению с размером головки;
  • увеличенные габариты сердца, кардиомегалия;
  • увеличенные размеры печени и селезенки;
  • отведенные в разные стороны конечности с вспухшим животом «Поза Будды»;
  • последствия заболевания.

После установления диагноза, чаще прогнозы врачей неутешительны. По статистике, процент оставшихся в живых детей не доходит и до 30%. Чаще ребенок погибает еще в утробе. Но все же при своевременном выявлении заболевания и оказания лечения есть шанс спасти плод. Но при этом, в дальнейшем могут быть следующие последствия:

  • Сердечная недостаточность.
  • Порок сердца или головного мозга.
  • Патология дыхательных путей.

Пороки формируются индивидуально у каждого ребенка в связи с гендерной принадлежностью, несмотря на причины заболевания. Нынешняя медицина позволяет распознавать неиммунную водянку и оказать своевременную помощь.

У плода наблюдаются отеки головы, туловища и рук возможны проблемы с интубацией. Чтобы быть готовыми к разного рода непредвиденным ситуациям и оказать своевременную помощь, нужно приобрести трубочки разного размера. Следует купить проводник, нужный для opaльной интубации.

Не менее значительный фактор – дыхательная недостаточность. Чаще всего вызывается она асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран. Сердечная недостаточность имеет большое значение. Стоит помнить, что первая помощь, которая будет оказана малышу с неимунной водянкой, будет намного эффективнее, если действия выполняются организованно и правильно и к этому будут заранее готовы.

Водянка плода

Водянка плода – это патологическое состояние, которое возникает во внутриутробном периоде, хаpaктеризуется анасаркой и скоплением трaнcсудата в полостях организма. Основные клинические проявления: генерализованный отек, увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, гидротоpaкс, гидроперикард, асцит, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ и определение групп крови, постнатальная – визуальное выявление всех симптомов, хаpaктерных для водянки плода, лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение симптоматическое – реанимационные мероприятия, дренирование трaнcсудата. При иммунной форме показано внутриутробное переливание крови.

Читать еще:  Водянка беременных: как справиться с отеками и не допустить осложнений?

Общие сведения

Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое хаpaктеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов. Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко. Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный. Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.

Причины водянки плода

Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана мутациями (синдром Дayна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия), генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и др.), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование), аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия), TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и др.), дисплазией мочепoлoвoй системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз), патологиями беременности (синдром плацентарной трaнcфузии, хориоангиома, эклампсия). Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.

Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся беременность до 16 или после 40 лет, многоплодная и переношенная беременность, макросомия. Мужской пол считается более склонным к водянке плода. Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.

Классификация и симптомы водянки плода

Водянка плода имеет две этиологические формы:

  • Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода пpaктически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
  • Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.

Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки. Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды. При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость пoлoвых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены. ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидротоpaкс, асцит, гидроперикард. В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.

Диагностика водянки плода

Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения. При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются хаpaктерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий. Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.

Ведущую роль в инструментальной диагностике водянки плода играет УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидротоpaкс, асцит) и определения терапевтической тактики. Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.

Лечение водянки плода

Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования. Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д. При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.

При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процеДypa при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.

Прогноз и профилактика водянки плода

Прогноз при неиммунной водянке плода в большинстве случаев нeблагоприятный. Выживаемость составляет не более 20-30% от общего числа новорожденных с данной патологией. При возникновении неиммунной водянки в первой половине гестации имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности, во второй – внутриутробной гибели ребенка. При иммунной водянке плода исход более благоприятный – на фоне лечения выживают порядка 85% детей. Специфическая профилактика может проводиться только по отношению к иммунной форме водянки плода. Она показана при подтвержденной несовместимости крови матери и ребенка. Ее суть заключается во введении матери иммуноглобулинов, которые будут препятствовать гемолизу эритроцитов плода. Неспецифические превентивные меры заключаются в рациональном планировании беременности, полноценном обследовании во время вынашивания ребенка, регулярном посещении женской консультации, лечении соматических и инфекционных заболеваний матери.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Что такое формирователь десны и для чего он нужен при имплантации?

Что такое формирователь десны и для чего он нужен при имплантации? Что такое формирователь десны. Установка на имплантат Отсутствие зуба может не только...

21 09 2021 20:37:40

Как выбрать бандаж для спины?

Как выбрать бандаж для спины? Как выбрать бандаж для поясницы Ноет, ломит, болит… Наша поясница так и норовит преподнести нам очередной сюрприз, особенно,...

21 09 2021 16:38:12

Глюкометр Глюкокард Сигма Мини от компании Аркай

Глюкометр Глюкокард Сигма Мини от компании Аркай Глюкометр Глюкокард Сигма — полное описание аппарата Японская крупнейшая компания Arkray, известная во...

21 09 2021 7:10:31

Как узнать, женат мужчина или нет

Как узнать, женат мужчина или нет признаков, что мужчина женат Согласно статистике, всего лишь % женатых мужчин уходят от своих жен, встретив новую...

21 09 2021 5:20:48

Диабет лечение жидкими, живыми пивными дрожжами.

Диабет - лечение жидкими, живыми пивными дрожжами. Диабет - лечение жидкими, живыми пивными дрожжами. О ДРОЖЖАХ: Целебные свойства Общие сведения Где...

21 09 2021 19:42:25

Капли, таблетки Эспумизан: инструкция по применению для детей и взрослых

Капли, таблетки Эспумизан: инструкция по применению для детей и взрослых Эспумизан - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капли или...

21 09 2021 11:40:56

Как проходят вторые роды: особенности и отличия от первых

Как проходят вторые роды: особенности и отличия от первых Вторые роды: советы врача Женщины, вынашивающие своего второго ребенка, по-разному относятся к...

21 09 2021 6:22:16

Симптомы присутствия паразитов в печени человека и эффективные методы лечения

Симптомы присутствия паразитов в печени человека и эффективные методы лечения Какие паразиты живут в печени человека? Печень – это орган, который...

21 09 2021 18:59:17

Польза и вред барсучьего мяса и жира

Польза и вред барсучьего мяса и жира Барсучье мясо — польза и вред Зачастую можно слышать разговоры и обсуждения пользы барсучьего жира. Но при этом очень...

21 09 2021 13:15:13

Ореховое молоко

Ореховое молоко Ореховое молоко В нашем холодильнике почти всегда найдется бутылка с ореховым молоком. С ним любой смузи становится еще вкуснее и сытнее....

21 09 2021 22:57:12

Совместимость Кларитромицина и Амоксициллина. Доктор, что будет, если принимать их одновременно?

Совместимость Кларитромицина и Амоксициллина. Доктор, что будет, если принимать их одновременно? Совместимость Кларитромицина и Амоксициллина. Доктор, что...

21 09 2021 15:32:36

Значение имени Эвелина

Значение имени Эвелина Эвелина: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Давно известно, что данное при рождении имя влияет на...

21 09 2021 15:31:54

Чем лечить экзему на ногах, фото стоп и голеней

Чем лечить экзему на ногах, фото стоп и голеней Экзема на ногах – причины и лечение всеми возможными методами Разнообразные по происхождению, но сходные...

21 09 2021 11:43:28

Пять натуральных сахарозаменителей

Пять натуральных сахарозаменителей лучших заменителей сахара *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит...

21 09 2021 5:25:43

Причины и симптомы насморка, как лечить?

Причины и симптомы насморка, как лечить? Ринит (насморк). Описание, причины, симптомы, и лечение насморка Ринит (насморк) – основной симптом при простуде...

21 09 2021 18:38:37

Топ рецептов использования каштанов для лечения пpocтатита

Топ- рецептов использования каштанов для лечения пpocтатита Конский каштан – эффективное средство при пpocтатите Пpocтатит – распространенное...

21 09 2021 22:35:35

Природные статины от повышенного содержания холестерина

Природные статины от повышенного содержания холестерина Природные статины от холестерина – лучшая альтернатива «синтетике» Природные (натуральные) статины...

21 09 2021 4:36:32

Фиттидент — крем для фиксации зубных протезов: цены и отзывы

Фиттидент — крем для фиксации зубных протезов: цены и отзывы ФИТТИДЕНТ КРЕМ Показания к применению Способ применения Побочные действия Противопоказания...

21 09 2021 3:59:26

Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз)

Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз) Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника,...

21 09 2021 19:48:35

Симптомы закупорки сосудов головного мозга

Симптомы закупорки сосудов головного мозга Непроходимость сосудов головного мозга Головной мозг является важнейшим органом, который отвечает за...

21 09 2021 10:52:58

Энтеросгель беременным при токсикозе и не только

Энтеросгель беременным при токсикозе и не только Все о детях .. admin Комментарии Нет комментариев К сожалению, отравиться может любой человек, и...

21 09 2021 3:34:49

Фрукт Кумкват — что это такое?

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи века. Португальские...

21 09 2021 4:25:54

Чистка печени оливковым маслом

Чистка печени оливковым маслом Как очистить печень оливковым маслом и лимоном в домашних условиях Оливковое масло и сок лимона для выведения шлаков и...

21 09 2021 9:15:10

Ровамицин

Ровамицин Ровамицин ® (Rovamycine ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения...

21 09 2021 2:58:29

Гипертония сердца

Гипертония сердца Что такое гипертоническое сердце — ответ эксперта Повышенным артериальным давлением страдают люди разного возраста. Хроническая...

21 09 2021 1:57:17

Можно ли забеременеть при уреаплазмозе?

Можно ли забеременеть при уреаплазмозе? Опасна ли уреаплазма при беременности Уреаплазма – мембранный паразит, провоцирующий воспаление слизистой оболочки...

21 09 2021 11:20:20

Польза и вред антуриума для человека и животных. Можно ли держать мужское счастье дома и где его лучше ставить?

Польза и вред антуриума для человека и животных. Можно ли держать мужское счастье дома и где его лучше ставить? Антуриум ядовитый или нет для животных и...

21 09 2021 19:48:12

Значение имени Грета

Значение имени Грета «Грета» — значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака, камни-талисманы Имя Грета — это не просто набор букв или графа...

21 09 2021 18:17:37

Что можно и нельзя делать при эндометриозе?

Что можно и нельзя делать при эндометриозе? Что можно и нельзя делать при эндометриозе? Диагноз эндометриоз — не редкость в жизни современной женщины. Это...

21 09 2021 0:39:12

Дюфастон, жанин, красная щётка и визанна при эндометриозе

Дюфастон, жанин, красная щётка и визанна при эндометриозе Дюфастон, жанин, красная щётка и визанна при эндометриозе Визанна, промисан, красная щётка и...

21 09 2021 8:33:12

Как быстро убрать гной с гланд при ангине

Как быстро убрать гной с гланд при ангине Как выдавить гной из миндалин в домашних условиях? Возникновение гнойников на миндалинах – явление довольно...

21 09 2021 21:23:56

Лечение продольнопоперечного (комбинированного, смешанного) плоскостопия

Лечение продольно-поперечного (комбинированного, смешанного) плоскостопия Комбинированное плоскостопие ,, степени ПРИЧИНЫ Выбрана неудобная и не...

21 09 2021 9:31:42

Как влияет красное вино на давление, повышает или понижает, какое можно пить

Как влияет красное вино на давление, повышает или понижает, какое можно пить Как влияет красное вино на давление, повышает или понижает, какое можно пить...

21 09 2021 5:46:22

Терминальная болящая глаукома

Терминальная болящая глаукома Терминальная стадия глаукомы Глаукома — болезнь глаз, что хаpaктеризуется высоким глазным давлением и повреждением...

21 09 2021 0:28:10

Как пользоваться мезороллером для лица в домашних условиях

Как пользоваться мезороллером для лица в домашних условиях Правила пользования мезороллером в домашних условиях Одним из таких приборов и является...

21 09 2021 21:24:38

Тонкая кишка и ее отделы

Тонкая кишка и ее отделы Тонкая кишка: расположение, строение и функции В структуре кишечника тонкая кишка – это самый продолжительный отдел тpaкта...

21 09 2021 3:32:34

Антидепрессанты и алкоголь: почему их нельзя совмещать

Антидепрессанты и алкоголь: почему их нельзя совмещать Антидепрессанты и алкоголь: почему их нельзя совмещать Подавляющее большинство антидепрессантов...

21 09 2021 22:27:31

Амебиаз

Амебиаз Амебиаз - симптомы, диагностика, лечение Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение...

21 09 2021 20:40:34

Болезнь альцгeймера у детей

Болезнь альцгeймера у детей Болезнь Альцгeймера у детей Мы привыкли считать болезнь Альцгeймера специфическим заболеванием, которое, несмотря на весь...

21 09 2021 6:32:55

Повышение и снижение уровня мочевой кислоты в крови: причины, симптомы и методы лечения

Повышение и снижение уровня мочевой кислоты в крови: причины, симптомы и методы лечения Если мочевая кислота в крови повышена,каковы причины симптомы и...

21 09 2021 6:44:16

Слабительное для пожилых людей для ежедневного применения

Слабительное для пожилых людей для ежедневного применения Слабительные средства при запорах для пожилых людей Запор – это специфический симптом ряда...

21 09 2021 9:56:43

Беременность после Визанны

Беременность после Визанны Можно ли забеременеть после отмены Визанны: когда это происходит, как планировать и есть ли противопоказания Рассматривается...

21 09 2021 6:33:22

Кожные заболевания у собак: симптомы, описание с фото, лечение

Кожные заболевания у собак: симптомы, описание с фото, лечение Кожные заболевания у собак: диагностика и лечение Виды кожных болезней у собак Проблемы с...

21 09 2021 1:24:59

Лечение периартрита коленного сустава

Лечение периартрита коленного сустава Периартрит коленного сустава Периартрит коленного сустава – это воспаление околосуставных тканей в области...

21 09 2021 12:37:16

Вывод из состояния запоя в домашних условиях

Вывод из состояния запоя в домашних условиях Как выйти из запоя в домашних условиях Состояние, в котором человек долгий промежуток времени употрeбляет...

21 09 2021 19:40:30

Инструкция по применению препарата Сустамед с ценами и отзывами

Инструкция по применению препарата Сустамед с ценами и отзывами Инструкция по применению препарата Сустамед с ценами и отзывами Жир диких животных...

21 09 2021 13:52:37

Можно ли крутить обруч после кесарева?

Можно ли крутить обруч после кесарева? Можно ли крутить обруч после кесарева? Кесарево сечение – серьезная полостная операция, которая дала возможность...

21 09 2021 7:32:34

Важные и нужные препараты для профилактики инсульта

Важные и нужные препараты для профилактики инсульта Эффективные лекарства от последствий инсульта головного мозга Острая ишемия мозга (ОНМК) возникает...

21 09 2021 11:35:33

Симптоматические артериальные гипертонии классификация

Симптоматические артериальные гипертонии классификация Артериальная гипертензия Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное...

21 09 2021 8:44:39

Глазное давление: симптомы и лечение

Глазное давление: симптомы и лечение Как лечить глазное давление в домашних условиях Что такое внутриглазное давление Глазное давление вызвано жидкостями...

21 09 2021 20:11:21

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI