Признаки, диагностика и лечение пневмококковой пневмонии > Гармония
Технология здоровья    

Признаки, диагностика и лечение пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.

Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.

До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.

Причины пневмококковой пневмонии

Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).

Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:

  • воздушно-капельным — при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
  • аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
  • гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.

Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).

Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

Лечение пневмококковой пневмонии

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.

В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.

Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.

Общие сведения

Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.

До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.

Причины пневмококковой пневмонии

Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).

Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:

  • воздушно-капельным — при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
  • аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
  • гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.

Читать еще:  Насморк при прорезывании зубов — что делать, если сопли льются ручьем?

Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).

Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

Лечение пневмококковой пневмонии

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.

В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.

Пневмококковая пневмония – наиболее распространенное заболевание легких

Пневмококковая пневмония занимает первое место среди прочих воспалений легочной системы. На ее долю приходится около трети из общего числа регистрируемых диагнозов. Название обусловлено видом вредоносного штамма – стрептококк пневмоидае (Streptococcus pneumoniae) или пневмококк.

Важно отметить, что данный микроорганизм является условно-патогенным, потому что постоянно присутствует в человеческом организме, но при определенных обстоятельствах начинает усиленно размножаться, вызывая не только воспаления легких, но и другие опасные заболевания, например, плеврит, отит, менингит, сепсис и прочие.

Общие сведения

Воспаление легких данного типа может быть очаговым или крупозным, с вовлечением в воспалительный процесс плевральных листков. Пневмококки так и названы, потому что по их вине случается каждая третья (а по некоторым данным и больше половины) внебольничная пневмония и 5% случаев заражения в стационарных условиях. Чаще болеют очень маленькие дети и пожилые пациенты.

Как правило, 25% патологий сопровождаются сопутствующими патологиями спровоцированными S. pneumoniae:

  • плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • абсцессы в легочной паренхиме.

Не являются редкостью заболевания органов (с одновременным поражением альвеол), не относящихся к легочной системе, например, артрит, поражения сердечных оболочек, заражение крови и прочие осложнения.

Заметка. До появления антибиотиков лечение пневмококковой пневмонии было проблематичным. Из 10 заболевших умирали 8 человек. На данный момент летальность снизилась, хотя и остается на приличном уровне (младенцы, старики) благодаря вакцинации и использованию антибактериальных препаратов.

На данный момент Streptococcus pneumoniae стал менее чувствителен к медикаментозной терапии. Это объясняется тем, что бактериальная клетка окружена плотной капсулой, которая определяет характеристики вирулентности, к тому же пневмококки умеют эволюционно приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к антибиотикам.

Проще говоря, микроорганизм привыкает и теряет чувствительность к ранее губительному для него препарату. Врачи выделяют около 100 видов этого патогена, из которых 20 штаммов являются крайне опасными, вызывая воспаления легких и оболочек головного мозга.

Пути распространения

Pneumoniae относят к условно-патогенным микроорганизмам. Это означает, что не всегда его носительство определяет заболевание, например, примерно 15–23,5% здоровых людей являются постоянными хозяевами. Распространителем болезни может быть как больной, так и носитель без признаков какого-либо нарушения здоровья.

Основные пути заражения:

  • воздушно-капельный – через воздух;
  • аспирационный – когда инфекция с жидкими выделениями из носоглотки попадает в легкие;
  • гематогенный или лимфогенный – бактерии метастазируют их других очагов в легочные ткани.

Группа риска

Молодые и люди среднего возраста, ведущие правильный образ жизни, заболевают гораздо реже, а в случае воспаления легких терапия проходит успешно и в более сжатые сроки.

Пневмококковая пневмония более характерна для:

  • детей до 5 лет (несовершенная иммунная система) и пожилых людей от 65 лет;
  • лица со слабым иммунитетом, ВИЧ, аспленией;
  • алкоголики и заядлые курильщики;
  • пациенты с хроническими болезнями: сердечно-сосудистые патологии, ХОБЛ, цирроз печени, почечная или печеночная недостаточность, диабет;
  • онкобольные, люди с удаленной селезенкой;
  • при заболеваниях крови или с подтеканием спинномозговой жидкости и прочие.

Обратите внимание. В группе риска также находятся лица, попадающие в категорию «организованного контингента»: военные срочники, пенсионеры, пребывающие в домах престарелых, заключенные и так далее.

Провоцирующими факторами выступают:

  • гиповитаминоз;
  • переохлаждения организма;
  • частые простуды (особенно не долеченные);
  • большие скопления людей в период высокой заболеваемости.

Клиническая картина

Средняя продолжительность инкубационного периода после момента заражения составляет от одного до трех суток.

Симптоматика схожа с другими видами воспалений легких:

  • высокая температура;
  • лихорадка;
  • признаки интоксикации: озноб, слабость, головная боль, тошнота, утрата аппетита и прочее;
  • боль в груди, особенно при вовлечении плевры.

Многое будет зависеть от вида патогенеза. При крупозном воспалении легких признаки развиваются стремительно и очень ярко, поэтому подозрение насчет пневмонии возникает практически сразу.

Характерно появление одышки, кашля (сначала непродуктивного, затем с мокротой, часто ржавого цвета). Состояние при крупозной пневмонии оценивается как тяжелое (тахикардия, дыхательная недостаточность, осложнения в виде абсцесса, плеврита и прочее), поэтому пациента срочно госпитализируют для лечения в стационарных условиях.

Очаговые пневмонии развиваются несколько иначе, симптоматика выражена не настолько явно. Как правило, развитию воспаления предшествует ОРВИ. Человек ослабевает.

Признаки схожи с теми, что проявляются и при крупозной форме, однако, температура может быть до 38 градусов или около этой отметки. Состояние пациента в этом случае оценивается как среднее, осложнения не исключаются, но регистрируются не часто.

Обратите внимание. В случае формирования бронхопневмонии лечение может затянуться до месяца и даже более, поскольку в таком случае более трудно быстро устранить инфильтративные изменения в легких.

Читать еще:  Что можно беременным при боли в горле? 22225 0 26.02.2017

Диагностика

Обследование пациента начинается с изучения анамнеза и характера клинических проявлений. Врач проводит физикальный осмотр и аускультацию. Над зоной воспаления слышны мелкопузырчатые проявления, дыхание жесткое с сухими хрипами, при перкуссии звук приглушен.

На стадии опеченения можно выявить бронхофонию, трение о плевру. Клинические анализы указаны в таблице.

Таблица. Диагностика пневмококковой пневмонии:

Что такое пневмококковая пневмония, ее причины, симптомы, лечение

Пневмококковая пневмония относится к разновидности бронхиальной пневмонии, спровоцированной пневмококками, которые поражают значительную часть легочной доли. До 70% пневмоний провоцируются именно пневмококками, так как они присутствуют в микрофлоре верхних дыхательных путей, активизируясь только при ослаблении иммунной защиты. В большинстве случаев пневмококковая пневмония появляется в зимний период времени, после осложнений гриппа и перенесенных ОРВИ.

Причины и факторы риска заболевания

Источники пневмококка — носители или уже болеющие пациенты. Наиболее часто вспышки пневмококковой пневмонии наблюдаются в коллективах и в медицинских учреждениях, где возможны внутрибольничные инфекции.

Основным путем передачи пневмококка является воздушно-капельный. Кроме того, возможет контактный путь передачи (через предметы обихода).

К факторам, которые значительно ухудшают прогноз пневмококковой пневмонии, относятся:

  • злоупотребление алкогольными напитками и курение;
  • присутствие в крови бактерий и распространение воспалительного процесса на большой части легкого;
  • негативное влияние производственных факторов (токсины, ядохимикаты и т.д.);
  • патологии сердца и сосудов, сопровождающиеся застойными процессами;
  • присутствие хронических болезней носовой и ротовой полости, а также обструкции дыхательной системы;
  • нарушения работы печени, почек и сердца;
  • дефицит массы тела и снижение иммунитета;
  • в группу риска входят дети до 2 лет и пациенты старше 65 лет.

Восприимчивость к пневмококкам достаточно высокая, поэтому возможно вовлечение лимфатических сосудов, интерстициальных тканей, альвеол и региональных лимфоузлов в воспалительный процесс.

Клинические стадии и симптомы пневмококковой пневмонии

Болезнь может протекать в 4 стадиях:

На этом этапе наблюдается острое начало пневмонии. Длительность этой стадии составляет от 12 до 36 часов. За это время пневмококк провоцирует реактивное наполнение легочных сосудов кровью, что приводит к усиленному образованию лейкоцитов в альвеолярных просветах. Этот процесс активизирует выработку серозного экссудата, в котором присутствует большое количество возбудителя, в альвеолах.

Начальными признаками пневмококковой пневмонии являются гипертермия (до 40 градусов), которой предшествует озноб. Помимо этого, пациент жалуется на сухой, малопродуктивный кашель и появление резких болей в груди на стороне воспаления при вдохе.

Стадия красного уплотнения

Длительность этой стадии может составлять от 12 до 72 часов. Стадия уплотнения характеризуется проникновением эритроцитов в просветы альвеол пораженного легкого. Далее экссудат уплотняется.

Помимо этого, со стороны больного поступают жалобы на сильную одышку, обусловленную выключением из дыхательной деятельности части легкого, учащенное дыхание и влажный кашель. Нарастает интоксикационная симптоматика (слабость, мышечная боль, ломота в теле). В гнойной мокроте могут присутствовать прожилки крови.

На этой стадии в патологический процесс, помимо альвеол, могут вовлекаться интерстициальные ткани, а также плевра и лимфоузлы средостения.

Стадия бурого уплотнения (серого опеченения)

Этот этап длится от 2 до 7 дней и характеризуется проникновением лейкоцитов в экссудат. Наблюдается эритроцитарный распад, что в свою очередь, изменяет цвет мокроты. Симптоматика стадии серого опеченения аналогична предыдущей стадии.

Разрешение

Инкубационный период заключительной стадии пневмококковой пневмонии составляет не более 3 дней. На этом этапе наблюдается стихание патологического процесса, рассасывание экссудата в легочных долях, обусловленного действием макрофагов. На стадию разрешения пневмонии могут указывать снижение количества мокроты, гипотермия, купирование болевой симптоматики и уменьшение одышки.

Важно! Симптоматика развития пневмококковой пневмонии в детском возрасте протекает с более выраженными интоксикационными признаками и требует обязательной госпитализации.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить пневмококковую пневмонию, назначаются диагностические мероприятия, включающие в себя:

Физикальное обследование

На первом этапе пневмонии определяется тупой звук выше воспалительного очага, крепитация (характерный скрип при дыхании), длинный выдох и жесткое дыхание.

При стадии опеченения усиливается голосовое дрожание и бронхофония. Слышен тупой звук, крепитация и шум трения плевры, дыхание ослаблено.

На заключительном этапе состояние нормализуется, появляются мелкопузырчатые звучные хрипы, а бронхиальное дыхание изменяется на жесткое, а затем везикулярное. При этом следует учитывать, что типичная для стадий пневмококковой пневмонии закономерность может быть нарушена, поэтому физиакальные данные могут одновременно диагностировать различные признаки.

Рентгенография

В начале развития пневмококковой пневмонии рентгенологические признаки слабо выражены. Диффузное затемнение на снимке не определяет четких границ, легочный рисунок усилен. Наблюдается безочаговая однородная инфильтрация в пораженном отделе легкого с расширением его корня.

На стадии регресса рентгенологически диагностируется уменьшение интенсивности теней, обусловленное рассасыванием инфильтрата. Плевральное уплотнение и усиление рисунка легких сохранено.

Для исключения наличия злокачественных новообразований, а также туберкулеза легких рекомендуется проведение компьютерной томограммы. Ориентировочное улучшение общего состояния происходит не ранее чем через 30 дней.

Диагностические критерии пневмококковой пневмонии

Диагностика заболевания соответствует стадиям пневмонии.

На 1 стадии присутствуют сухие хрипы, перкуторный притупленный звук, дыхание затрудненно. На 3 и 2 стадии присоединяется бронхофония. Заключительный этап болезни сопровождается появлением влажных хрипов и жестким дыханием.

Пневмококковая пневмония сопровождается изменениями крови. Лабораторная диагностика выявляет сдвиг (влево) лейкоцитарной формулы, повышенное СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Определяется положительный С-реактивный белок, повышенные показатели фибриногена, гаптоглобина и сиаловой к-ты.

Возбудитель пневмонии определяется при исследовании мокроты (наблюдается скопление пневмококков при реакции по Грамму). Помимо этого, назначается посев мокроты на бактериологическое исследование и серологическую реакцию.

Лечение пневмококковой пневмонии

После уточнения диагностики врач назначает лечебные мероприятия, соответствующие стадии развития пневмонии.

Комплексное лечение включает в себя:

Питание и режим

При лихорадочном состоянии пациенту рекомендуется постельный режим. Комната, в которой находится пациент, должна регулярно проветриваться, в ней необходима влажная уборка и, по возможности, кварцевание.

Особое внимание следует уделить водному режиму (не менее 3 л. жидкости в течение суток), так как общая интоксикация способствует обезвоживанию организма. В питании должно присутствовать достаточное количество свежих фруктов и овощей, белков и легкоусвояемых жиров.

Антибиотикотерапия

Препараты, входящие в группу антибиотиков, назначаются эмпирически (при отсутствии ответа на бактериальную восприимчивость к определенным антибиотикам).

Такой подход обусловлен тем, что при бактериологическом исследовании результаты анализа готовы через 5 дней, что ведет к потере времени.

Чаще всего в лечении используются антибиотики пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксиклав), макролидная группа (Азитромицин и Эритромицин), а также цефалоспорины (Цефтриаксон и Цефазолин).

Доза, метод введения и продолжительность применения антибиотиков зависит от состояния пациента. Взрослым людям лечение преимущественно проводится инъекционными антибиотиками, в то время как детям предпочтителен пероральный способ приема лекарственных средств.

Патогенетическая терапия

Лечение пневмонии обусловлено выраженностью легочных и системных факторов.

Патогенетическая терапия включает в себя:

  • прием иммуномодуляторов (Декариса, Тималина и т.д.) для усиления защитных сил организма;
  • для лучшего отхождения мокроты назначаются отхаркивающие средства (Бромгексин, Лазолван);
  • использование ингаляций с бронхолитиками (Беродуалом, Атровентом);
  • назначаются муколитики (Калия йодид, Ацетилцистеин, Мукалтин) и бронхорасширяющие препараты, например, Эуфиллин;
  • в качестве антиоксидантного лечения назначается комплекс витаминов, преимущественно группы С и Е, Рутин и поливитамины.

Основная роль патогенетической терапии заключается в восстановлении дренажной функции, так как только в этом случае возможно выздоровление пациента.

Детоксикация

Детоксикация (выведение из организма токсинов) обязательно включает инфузии лекарственных препаратов (физиологического раствора, Рингера, гемодеза, глюкозы, липоевой кислоты, Лидазы и т.д.) с обязательным контролем диуреза. При ярко выраженной интоксикации назначается плазмаферез и гемосорбция (очищение крови пациента от токсинов сорбентами).

Симптоматическое лечение

Опираясь на симптоматику, врач может назначить препараты нестероидной группы (Диклофенак, Парацетамол, Ортофен), которые купируют боли и снижают отечность промежуточных легочных тканей.

При развитии сухого кашля могут быть назначены Либексин, таблетки Кодтерпина и Тусупрекса. Для улучшения сокращения миокарда используются сердечные гликозиды (Строфантин или Кардиамин).

Физиолечение

В восстановительной стадии эффективное действие оказывают:

  • физиопроцедуры – электрофорез с добавлением сульфата магния, калия йодида и хлорида кальция, ингаляции с Биопароксом и Ацетилцистеином, УВЧ, СВЧ, иглорефлексотерапия, аппликации с озокеритом и парафином;
  • ЛФК – физкультура назначается после снижения температуры и отмены антибиотиков. Выполнение упражнений направлено на улучшение легочной вентиляции, нормализации тканевой микроциркуляции и бронхиального дренажа;
  • массаж – выполнение классического и рефлекторного массажа возможно на любом этапе заболевания, но массажные приемы для каждой стадии подбираются индивидуально.

Помимо этого, для нормализации поступления кислорода к головному мозгу рекомендуется выполнение оксигенотерапии.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

При ранней диагностике и адекватном лечении прогноз пневмококковой пневмонии благоприятный. Выздоровление пациента возможно спустя 4 недели. Только в 5% случаев (при игнорировании симптоматики) возможны тяжелые осложнения и гибель больного в первых 5 дней развития болезни

Для снижения вероятности развития пневмококковой пневмонии рекомендуется соблюдение профилактических мероприятий, например, отказ от курения и алкоголя, нормализация питания, ведение здорового образа жизни. Помимо этого, необходимо своевременное лечение ОРВИ и хронических заболеваний.

Специфическая профилактика заключается в вакцинации особенно пациентов, входящих в группу риска, от пневмококковых инфекций вакцинами Превенар и Синфлорикс, позволяющих значительно снизить уровень пневмококкового носительства. Вакцина вводится однократно, положительные результаты такой профилактики доказаны многочисленными наблюдениями специалистов.

Следует помнить, что пневмококковые пневмонии требуют обязательного лечения и наблюдения со стороны лечащего врача. Поэтому при первых проявлениях заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение, что позволит приступить к своевременным терапевтическим мероприятиям, тем самым, предупредив тяжелые осложнения.

Пневмококковая пневмония

Пневмония пневмококковая – это разновидность воспаления легких, встречающаяся чаще всего. Причиной этого заболевания становится Str. pneumoniae. Примерно 5-25% населения, совершенно здорового, – это переносчики пневмококка, по большей части, это касается детей.

Причины возникновения и патогенез заболевания

Пневмококк наиболее часто становится причиной воспаления большей части доли легкого, а также иногда всей доли. Но нередко пневмококк становится первопричиной возникновения очаговой пневмонии.

Читать еще:  Амоксиклав суспензия

В медицинской литературе описаны четыре патологоанатомические фазы протекания долевой пневмококковой пневмонии.

1. Фаза прилива, микробного отека, покраснения. Ее характеризует значительное наполнение сосудов кровью, сильная экссудация серозной жидкости. В экссудате определяются пневмококки. Такая фаза длится 12-72 часа.

2. Фаза красного опеченения. Для нее характерно полное заполнение экссудатом альвеол той части легкого, которая поражена болезнью. Причем, в экссудате определяют белки плазмы (фибриноген), а, как следствие диапедеза, увеличено число эритроцитов. Участок легкого, в котором есть воспаление, безвоздушный, плотный, приобретает красноватую окраску и внешне походит на печень. Длительность этого периода 1-3 суток.

3. Фаза серого опеченения. В этой фазе в экссудате из альвеол определяют значительно больше лейкоцитов (по большей части это нейтрофилы), а вот эритроциты значительно уменьшаются в количестве. Легкое, как и раньше, плотное, серовато-желтое на разрезе, очень заметна зернистость легкого. В результате микроскопических анализов определяют увеличение нейтрофильных лейкоцитов и фагоцитированных пневмококков. Эта фаза длится 2-6 суток.

4. Фаза разрешения. В это время в альвеолах неуклонно рассасывается экссудат. Причина этого – воздействие макрофагов и лейкоцитов. Медленно происходит растворение фибрина, легочная ткань перестает быть зернистой. Со временем ткань легкого восстанавливает свою воздушность. Сколько продлится этот период, будет зависеть от того, насколько распространен воспалительный процесс, реактивности организма, а также способов терапии и оттого, насколько лечение интенсивно.

Но нужно иметь в виду, что заболевание не всегда проходит все указанные стадии последовательно. Наиболее часто в пораженной доле легкого наличествуют признаки нескольких стадий в сочетании друг с другом, или признаки одной из фаз преобладают.Важно помнить, что в случае пневмонии патологические изменения происходят не только лишь в альвеолах и в интерстициальной ткани. Поражены бывают плевра, региональные лимфатические узлы, а также лимфатические сосуды. При диагнозе «очаговая пневмония» процесс воспаления охватывает сегмент или дольку. Одновременно зоны уплотненной пораженной ткани перемежаются с участками эмфиземы викарной. Обнаруживают по большей части серозный экссудат. Он часто может быть гнойным, при этом в нем содержится небольшое количество фибрина.

Проявления болезни

В большинстве случаев пневмококковая пневмония характеризуется острым началом, проявляется неожиданно. Вслед за потрясающим однократным ознобом очень заметен рост температуры тела, которая достигая 38-40°С. На пораженной стороне пациент ощущает боль во время дыхания. Кашель сначала сухой, очень болезненный, а через короткий промежуток времени начинается отделение гнойно-слизистой мокроты, в которой наблюдается кровь. Очень часто пациенты замечают довольно много таких примесей – это так называемая «ржавая мокрота». Весьма показательны признаки интоксикации у пациентов, такие как сильная слабость, мышечная и головная боль, почти полное отсутствие аппетита, активная тахикардия, пациент задыхается.

Постановка диагноза пневмококковая пневмония

Для долевой пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные проявления, которые прямо обусловлены патоморфологической фазой болезни.

При первой стадии накопления экссудата – это притупленный тимпанический звук выше очага воспаления, удлиненный выдох при жестком дыхании, несильная начальная крепитация. В некоторых случаях слышны оба типа хрипов: влажные и сухие. При второй стадии уплотнения (еще называемой опеченением) сильно увеличивается дрожание голоса, проявляется бронхофония. Во время проведения выстукивания слышится тупой звук, не слышно везикулярное дыхание, крепитации нет, часто слышен шум от трения плевры. На последней стадии неуклонно приходит в норму дрожание голоса, бронхофония прекращается, возникает redux крепитация – звучная, обильная и на большом протяжении). Кроме того, хрипы звучные мелкопузырчатые, а бронхиальное дыхание со временем переходит в жесткое, а потом в везикулярное. Но важно учитывать тот факт, что при пневмококковой пневмонии эти фазы могут не протекать в указанной последовательности, а в отдельных участках легких могут наблюдаться одновременно разные проявления. Если пневмококковая пневмония носит очаговый характер, симптомы намного меньше выражены. Так, в некоторых случаях слышится притупленный перкуторный звук выше очага поражения. А, как следствие сопутствующего очагового бронхита, слышны крепитация и мелкопузырчатые хрипы.

Данные рентгенологии

Во время стадии уплотнения или опеченения определяются самые яркие изменения в ткани легкого. При долевой пневмонии характерно весьма интенсивное затемнение доли легкого. Во время томографического исследования наблюдается воспалительная инфильтрация, а на ее фоне ясно видны бронхи. Этот симптом надежно разграничивает пневмонию и ателектаз легкого. Локальное уплотнение или очаговая тень выявляют очаговую пневмококковую пневмонию.

Лабораторные исследования

Самые явные и показательные изменения в результатах общего анализа крови. Чаще всего сильно проявляется лейкоцитоз – лейкоциты повышаются до 20-30х109/л, определяют, что уровень нейтрофилов намного выше нормы, лейкоцитарная формула очень сдвинута влево (до миелоцитов и промиелоцитов). Во время пика болезни пропадают эозинофилы, намного меньше нормы лимфоцитов и тромбоцитов. Когда приходит завершающая стадия, число лимфоцитов, эозинофилов и тромбоцитов приходит в норму. Очень показательно увеличение СОЭ. Биохимический анализ крови проявляет симптомы воспаления: несколько выше уровень а,- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина.

Критерии постановки диагноза

Диагноз пневмококковая пневмония ставится, если наличествуют нижеперечисленные признаки.

  1. Болезнь возникает весьма остро, чувствуется озноб; выражена лихорадка. Пациент испытывает грудные боли, задыхается, сильно кашляет.
  2. Показательные данные физикального исследования и рентгенологии легких.
  3. В препаратах мокроты, которые окрашены по Граму, наличествуют грамположительные ланцетовидные диплококки – они создают недлинные цепочки. При этом нужно выявить 10 и более диплококков или типичных пневмококков. Последним доказательством того, что выявленные стрептококки принадлежат к пневмококку является реакция набухания его капсулы. Такая реакция бывает, когда добавляют поливалентную пневмококковую антисыворотку.
  4. Нарастают титры противопневмококковых антител в парных сыворотках крови пациенте, которые брали в первый день болезни и на 10-14 день.

Терапия пневмококковой пневмонии

Если пневмония протекает легко, позволительно применять бактерицидные антибиотики перорально. Феноксиметилпенициллин, ампициллин (амоксициллин), цефалоспорины первого поколения. Если есть индивидуальная непереносимость вышеуказанных лекарств, назначают эритромицин, в некоторых случаях бисептол или его аналог гросептол. Допустима и терапия с назначением пенициллина. Если диагностирована средняя степень тяжести пневмонии или тяжелое протекание болезни, первостепенно назначение пенициллина. Препарат вводят внутримышечно, по 1-2 млн ЕД через 4 часа. В случае, когда пневмонию осложняют эмпиема плевры, абсцесс легкого, инфекционный эндокардитом, препараты не очень хорошо проникают в ткани. Тогда дозу пенициллина стоит увеличить в два раза. Сейчас признано много штаммов пневмококка, резистентных к пенициллину. Если имеем дело с таким случаем, нужно назначать цефалоспорины, имипенем, ванкомицин.

Средства против кашля

Средства от кашля прописывают пациентам с диагнозом острая пневмония с начала болезни. Чрезмерно кашель несет опасность возникновения пневмоторакса. Все средства от кашля относят к двум категориям: наркотические или ненаркотические. Применение противокашлевых препаратов наркотического характера моет привести к привыканию или к угнетению дыхательного центра. Рекомендованные препараты и дозы:

  1. Таблетки муколитические – состоят из кодеина 0.02 г; натрия гидрокарбоната 0.2 г; корня солодки 0.2 г; травы термопсиса 0.01 г.
  2. Кодеина фосфат – принимают 2 — 3 р/день по 0.1 г.
  3. Кодтерпин – таблетки, которые состоят из кодеина 0.015 г; натрия гидрокарбоната 0.25 г; терпингидрата 0.25 г.
  4. Метилформин (кодеин) – принимают 2 — 3 р/день по 0.015 г.
  5. Этилморфин (дионин) – прописывают в таблетках 2 — 3 р/день по 0.01 г.

Врачи считают, что применение ненаркотических препаратов от кашля предпочтительнее, поскольку не приводит к привыканию или к угнетению дыхательного центра. Рекомендованные препараты и дозы:

  1. Глауцина гидрохлорид – получают из травы мачека желтого, принимают в форме таблеток 2 — 3 р/день по 0.05 г.
  2. Ледин – произведен из травы багульник, вызывает подавление кашлевого центра, приводит к расширению бронхов, его прописывают в форме таблеток 3 р/день по 0.05 г.
  3. Битиодин – угнетает действие кашлевых рецепторов на слизистой оболочке дыхательных путей, а также кашлевой центр в продолговатом мозге. Применяют в форме таблеток 3 р/день по 0.01 г .
  4. Либексин – активное действие против кашля не уступает действию кодеина, он подавляет кашлевой центр в продолговатом мозге, принимают 3 или 4 р/день по 0.1 г .
  5. Тусупрекс – препарат подаквляет деятельность кашлевого центра, принимается в форме таблеток 3 р/день по 0.01-0.02.

Противовоспалительные препараты пациентам назначают, чтобы уменьшился воспалительный отек и улучшились микроциркуляции. Принимать при значительном повышении температуры тела – 39-40 °С, показаны ацетилсалициловая кислота или парацетамол 2 — 3 р/день по 0.5 г.

Если ярко выражены боли в плевре, целесообразно выписывать метиндол-ретард 1 — 2 р/день по 0.075 г, вольтарен 2 или 3 р/день по 0.025 г, а также иные нестероидные противовоспалительные препараты. Но не забывать, что они влияют на работу иммунной системы, уменьшая способность к фагоцитозу. Поэтому во время острой фазы их применяют короткое время. Если сильны боли в грудной клетке, пациенту рекомендуют принимать анальгин.

Сердечно-сосудистые препараты

  1. Камфорное масло – важное средство, необходимое в случае острой пневмонии. Камфара тонизирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, усиливает сокращение миокарда, производит отхаркивающий эффект. Препарат оказывает сильное бактерицидное действие. В литературе говорится о свойстве камфары улучшать вентилирование альвеол. Камфара показана к применению, если у пациента пневмония протекает тяжело. Рекомендовано подкожно 3 — 4 р/день по 2-4 мл. Но может иметь побочный эффект – возникновение инфильтратов.
  2. Сульфокамфокаин – препарат, получаемый соединением сульфокамфорной кислоты с новокаином. 1%-ый раствор вводят внутримышечно, подкожно или внутривенно 2 или 3 раза/день. Достоинством препарата является то, что он имеет важные терапевтические свойства камфары, но не приводит к возникновению инфильтратов.
  3. Кордиамин – 25%-ый раствор диэтиламида никотиновой кислоты. Оказывает стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры. Показан 3 раза/день подкожно, внутримышечно и внутривенно по 2-4 мл, если у пациента диагностировали выраженную артериальную гипотензию или крупозную пневмонию.

Все эти препараты нормализуют движение крови в малом круге кровообращения.

Если очень снижается способность левого желудочка сокращаться, можно рекомендовать сердечные гликозиды, но учитывая чувствительность воспаленного миокарда. Вводить капельно небольшие дозы внутривенно.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Биологически активная добавка Простата Форте: цена, аналоги и состав препарата

Биологически активная добавка Простата Форте: цена, аналоги и состав препарата " Менс Формула Простата Форте": отзывы и рекомендации, аналоги, инструкция...

13 08 2020 20:53:57

Лекарства от лямблий у взрослых, список препаратов

Лекарства от лямблий у взрослых, список препаратов лучших таблеток от лямблий * Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора....

12 08 2020 14:53:16

Выделения при простатите у мужчин

Выделения при простатите у мужчин   Выделения при простатите у мужчин Выделения при простатите: о чем свидетельствует характер выделений? В зависимости от типа воспаления предстательной...

11 08 2020 3:30:43

Бесплатный слуховой аппарат

Бесплатный слуховой аппарат   Бесплатный слуховой аппарат Как приобрести слуховой аппарат бесплатно? Уже сегодня становится реальностью возможность приобретения таких вещей как...

10 08 2020 8:34:22

Перфектил Плюс

Перфектил Плюс Перфектил Плюс Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Перфектил Плюс – биологически активная добавка к пище ( Б А Д),...

09 08 2020 23:37:40

Что делать при температуре у взрослого

Что делать при температуре  у взрослого   Что делать при температуре у взрослого Температура без симптомов Причины появления температуры Повышение температуры до ° С может быть...

08 08 2020 4:45:58

Отвары и настои полыни при простатите и раке простаты

Отвары и настои полыни при простатите и раке простаты   Отвары и настои полыни при простатите и раке простаты Как избавиться от простатита при помощи полыни: действие и применение Простатит – распространенное...

07 08 2020 3:51:53

Почему отрыжка тухлыми яйцами

Почему отрыжка тухлыми яйцами   Почему отрыжка тухлыми яйцами Почему возникает отрыжка тухлыми яйцами, и как от нее избавиться? Тухлая отрыжка — что это значит? Отрыжка с тухлым запахом...

06 08 2020 14:41:19

Трифас при артериальной гипертензии и отеках

Трифас при артериальной гипертензии и отеках   Трифас при артериальной гипертензии и отеках Мочегонное Трифас при давлении Фармацевтическая промышленность предлагает широкий спектр мочегонных...

05 08 2020 4:45:46

Продукты содержащие цинк в большом количестве таблица

Продукты содержащие цинк в большом количестве таблица Продукты богатые цинком Женщине столько лет, на сколько она выглядит перед завтраком. Содержание...

04 08 2020 15:32:56

Инструкция по применению спрея для горла ГЕКСОРАЛ® АЭРОЗОЛЬ

Инструкция по применению спрея для горла ГЕКСОРАЛ® АЭРОЗОЛЬ   Инструкция по применению спрея для горла Г Е К С О Р А Л® А Э Р О З О Л Ь И Н С Т Р У К Ц И Я П О М Е Д И Ц И Н С К О М У П Р И М Е Н Е Н И Ю П Р Е П А Р А Т А Г Е К С О Р А Л ® А Э Р О З О Л Ь Регистрационный номер: П...

03 08 2020 1:59:37

Отрыжка после еды: когда аэрофагия угрожает здоровью ребенка

Отрыжка после еды: когда аэрофагия угрожает здоровью ребенка   Отрыжка после еды: когда аэрофагия угрожает здоровью ребенка Почему у ребенка отрыжка после еды? Что делать? Механизм развития Отрыжкой характеризуется...

02 08 2020 23:11:31

Лучшие противозачаточные таблетки для лечения СПКЯ

Лучшие противозачаточные таблетки для лечения С П К Я Предохранение при С П К Я Время чтения: мин. Предохранение при С П К Я В настоящее время диагноз синдрома...

01 08 2020 15:15:53

Сколько ВИЧ живет вне организма ..

Сколько В И Ч живет вне организма .. Насколько живуч вирус В И Ч во внешней среде? Вирус иммунодефицита (ретровирус) представляет угрозу для...

31 07 2020 19:30:12

Ограниченный псориаз: что это такое, симптомы и лечение

Ограниченный псориаз: что это такое, симптомы и лечение Что такое ограниченный псориаз: причины возникновения, симптомы, методы диагностики и лечения За...

30 07 2020 12:28:21

Целебная пчелиная перга

Целебная пчелиная перга Удивительные свойства пчелиной перги Среди продуктов пчеловодства перга занимает особое место. Профессионалы – пасечники называют...

29 07 2020 10:40:30

Особенности применения препарата «Юнидокс солютаб» при лечении простатита

Особенности применения препарата « Юнидокс солютаб» при лечении простатита Особенности применения препарата « Юнидокс солютаб» при лечении простатита В...

28 07 2020 11:45:47

Гиперспленизм

Гиперспленизм Гиперспленизм Селезенка, по-видимому, оказывает гормональное, тормозящее воздействие на костный мозг, преимущественно блокируя выхождение...

27 07 2020 18:43:27

Витамин B

Витамин B Витамин B ( Пантотеновая кислота, пантотенат кальция) Общая характеристика витамина В ( Пантотеновой кислоты, пантотената кальция) Витамин В...

26 07 2020 22:27:28

Что скрывается под повышенной эхогенностью поджелудочной железы

Что скрывается под повышенной эхогенностью поджелудочной железы   Что скрывается под повышенной эхогенностью поджелудочной железы Повышенная эхогенность поджелудочной железы Ультразвуковое исследование ( У З И) является...

25 07 2020 18:40:22

Назначение БАДов при молочнице Тенториум, Эубикор, Кандида (Саппорт и Форте), насколько оправданно?

Назначение Б А Дов при молочнице Тенториум, Эубикор, Кандида ( Саппорт и Форте), насколько оправданно? Назначение Б А Дов при молочнице Тенториум, Эубикор,...

24 07 2020 1:58:28

Витамины и их роль в организме человека

Витамины и их роль в организме человека Витамины и их роль в организме человека Витамины для организма – важнейший элемент, непосредственно участвующий в...

23 07 2020 16:14:21

Имплантация зубов, осложнения после имплантации зубов

Имплантация зубов, осложнения после имплантации зубов   Имплантация зубов, осложнения после имплантации зубов Какие бывают осложнения после имплантации зубов Стоматологическая отрасль медицины растет и...

22 07 2020 23:56:13

Хронический бронхит

Хронический бронхит Diplom Consult.ru .. Хронический бронхит Хронический бронхит ( Х Б) - хроническое заболевание, характеризующееся продуктивным...

21 07 2020 13:21:40

Грыжа Гилмора у спортсменов

Грыжа Гилмора у спортсменов   Грыжа Гилмора у спортсменов Грыжа Гилмора у спортсменов Межпозвоночная грыжа - это деформация межпозвоночного диска с его выпячиванием более чем на – ...

20 07 2020 18:11:24

Значение маркеров вирусных гепатитов

Значение маркеров вирусных гепатитов Маркеры гепатита В Гепатит В – это воспалительное заболевание печени, которое провоцирует вирус гепатита B (HBV)....

19 07 2020 9:15:12

Грыжа позвоночника: симптомы, диагностика, лечение и реабилитация

Грыжа позвоночника: симптомы, диагностика, лечение и реабилитация   Грыжа позвоночника: симптомы, диагностика, лечение и реабилитация Что такое грыжа позвоночника и как ее лечить Грыжа позвоночника – достаточно опасное...

18 07 2020 0:20:18

МКБ — рак простаты

М К Б- — рак простаты C Злокачественное новообразование предстательной железы Аптечка Интернет-магазин О компании Контакты Контакты издательства: +...

17 07 2020 6:38:48

Можно ли гулять с ребенком при кашле

Можно ли гулять с ребенком при кашле Можно ли гулять с ребенком при кашле. Проявления кашля у детей сопровождают разные заболевания, в числе которых —...

16 07 2020 20:37:31

Как вылечить защемление нерва в пояснице?

Как вылечить защемление нерва в пояснице?   Как вылечить защемление нерва в пояснице? Защемление поясничного нерва Защемление нерва в спине сопровождается резким болевым синдромом, который может...

15 07 2020 17:38:14

Помогают ли трусы TurmaProst лечить простатит у мужчин?

Помогают ли трусы TurmaProst лечить простатит у мужчин? Трусы с турмалином – необычное средство борьбы с простатитом Простатит – распространенное...

14 07 2020 15:32:37

Самые эффективные лекарства от недержания мочи у пожилых женщин

Самые эффективные лекарства от недержания мочи у пожилых женщин Перечень эффективных таблеток от энуреза Недержание мочи возникает независимо от возраста...

13 07 2020 10:11:27

Пантовигар для волос, состав, инструкция по применению и отзывы

Пантовигар для волос, состав, инструкция по применению и отзывы Пантовигар Пантовигар: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Pantovigar...

12 07 2020 8:37:17

Причины частых позывов в туалет побольшому

Причины частых позывов в туалет по-большому Ложные позывы в туалет по-большому Нарушение процесса дефекации может развиться в результате прогрессирования...

11 07 2020 0:37:18

Симптомы и причины герпеса в горле у взрослых и детей. Как лечить?

Симптомы и причины герпеса в горле у взрослых и детей. Как лечить?   Симптомы и причины герпеса в горле у взрослых и детей. Как лечить? Герпес в горле – как определить и как вылечить Герпес в горле – очень редкая форма...

10 07 2020 8:40:49

Можно ли заразиться хламидиозом бытовым путем или нет?

Можно ли заразиться хламидиозом бытовым путем или нет? Вопрос: Может ли хламидиоз передаваться бытовым путем? Сайт предоставляет справочную информацию...

09 07 2020 21:36:29

Польза и вред гречки с кефиром

Польза и вред гречки с кефиром Гречка с кефиром: полезные свойства и вред Положительное влияние на здоровье организма оказывает правильное питание. С...

08 07 2020 9:31:48

Как лечить аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

Как лечить аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы   Как лечить аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы Как лечить аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы Аксиальная грыжа пищевого...

07 07 2020 14:59:39

Атеросклероз БЦА, что это такое? Лечение стенозирующей и нестенозирующей формы

Атеросклероз БЦА, что это такое? Лечение стенозирующей и нестенозирующей формы   Атеросклероз Б Ц А, что это такое? Лечение стенозирующей и нестенозирующей формы Атеросклероз Б Ц А: что это такое, причины, симптомы и лечение Атеросклероз...

06 07 2020 17:39:24

Сода от варикоза отзывы

Сода от варикоза отзывы   Сода от варикоза отзывы Все нюансы лечения варикоза вен пищевой содой Лечение варикоза содой относится к довольно популярным народным методикам. Оно...

05 07 2020 23:42:44

Почему за неделю до месячных ноет (болит) низ живота

Почему за неделю до месячных ноет (болит) низ живота Тянет низ живота за неделю до месячных Почему за неделю до месячных тянет низ живота Тянет низ живота...

04 07 2020 13:38:21

Используется ли Анальгин от зубной боли

Используется ли Анальгин от зубной боли   Используется ли Анальгин от зубной боли Помогает ли Анальгин от зубной боли и не опасно ли его применение? Анальгин является в нашей стране, пожалуй,...

03 07 2020 23:27:43

Нормальные и патологические месячные после Утрожестана

Нормальные и патологические месячные после Утрожестана Нормальные и патологические месячные после Утрожестана Препарат Утрожестан относится к группе...

02 07 2020 15:21:29

От чего появляется, какие признаки и как лечить аденому простаты у мужчин?

От чего появляется, какие признаки и как лечить аденому простаты у мужчин? От чего появляется, какие признаки и как лечить аденому простаты у мужчин...

01 07 2020 6:10:49

Лечение папиллом Эпигеном: инструкция, действие на ВПЧ и аналоги

Лечение папиллом Эпигеном: инструкция, действие на В П Ч и аналоги Эпиген после прижигания Как действует препарат на папилломавирус Вирус папилломы человека...

30 06 2020 5:11:43

Гипоплазия эмали зубов у детей

Гипоплазия эмали зубов у детей   Гипоплазия эмали зубов у детей Гипоплазия зубной эмали Гипоплазия эмали – это зубная патология, не связанная с кариозным поражением. Заболевание...

29 06 2020 9:36:45

Чай с имбирем. Рецепт пряного напитка

Чай с имбирем. Рецепт пряного напитка Чай с имбирем: модных рецепта + Главный секрет чая с имбирем – его правильный выбор! Как каждый продукт, имбирь...

28 06 2020 19:56:35

Лечение простатита методом Бубновского: суть метода и упражнения

Лечение простатита методом Бубновского: суть метода и упражнения Физические упражнения и гимнастика при простатите по Бубновскому Известный кинезитерапевт...

27 06 2020 16:58:58

Контагиозный моллюск фото у детей и взрослых, лечение

Контагиозный моллюск фото у детей и взрослых, лечение Нужно ли лечение при контагиозном моллюске у детей Контагиозный моллюск – это инфекционное...

26 06 2020 12:28:53

Почему возникают прыщи на клиторе?

Почему возникают прыщи на клиторе? Может ли на клиторе вылезти прыщ? Женщин беспокоят не только высыпания на открытых участках тела. Бывает, что...

25 06 2020 17:28:42

Лечение астроцитомы народными средствами

Лечение астроцитомы народными средствами   Лечение астроцитомы народными средствами Основные принципы лечения астроцитомы Лечение астроцитомы головного мозга, как и всех злокачественных...

24 06 2020 2:30:17

Антибиотик Ципролет: эффективное средство лечения

Антибиотик Ципролет: эффективное средство лечения Антибиотик Ципролет: эффективное средство лечения Ципролет является уникальным препаратом, потому что...

23 06 2020 22:32:51

Эффективность употребления свеклы как слабительного средства: рецепты приготовления и противопоказания

Эффективность употребления свеклы как слабительного средства: рецепты приготовления и противопоказания   Эффективность употребления свеклы как слабительного средства: рецепты приготовления и противопоказания Свекла от запора: насколько полезна и имеет ли...

22 06 2020 17:58:23

Диффузный наружный отит: симптомы и лечение у взрослых фото

Диффузный наружный отит: симптомы и лечение у взрослых фото   Диффузный наружный отит: симптомы и лечение у взрослых фото Диффузный наружный отит Сегодняшняя тема будет особенно интересна людям, чьи уши постоянно...

21 06 2020 6:29:54

Лекарства от подагры: таблетки, мази, уколы, полный перечень препаратов

Лекарства от подагры: таблетки, мази, уколы, полный перечень препаратов   Лекарства от подагры: таблетки, мази, уколы, полный перечень препаратов Лекарства от подагры: таблетки, мази, уколы, полный перечень препаратов Подагра –...

20 06 2020 18:34:48

Можно ли пить соду от изжоги при беременности. Как правильно разводить и принимать соду от изжоги во время беременности

Можно ли пить соду от изжоги при беременности. Как правильно разводить и принимать соду от изжоги во время беременности Можно ли пить соду от изжоги...

19 06 2020 3:56:35

Лечение артроза плечевого сустава традиционной и народной медициной

Лечение артроза плечевого сустава традиционной и народной медициной   Лечение артроза плечевого сустава традиционной и народной медициной Плечевой артроз лечение народными средствами Почему болит плечо В обычной жизни мы не...

18 06 2020 15:30:19

Полостные образования, заполненные жидкостью — киста почек: причины и лечение в домашних условиях, полезные рекомендации пациентам

Полостные образования, заполненные жидкостью — киста почек: причины и лечение в домашних условиях, полезные рекомендации пациентам   Полостные образования, заполненные жидкостью — киста почек: причины и лечение в домашних условиях, полезные рекомендации пациентам Полостные образования,...

17 06 2020 3:45:54

Красный корень: польза и вред для мужчин и женщин

Красный корень: польза и вред для мужчин и женщин Красный корень Полезные свойства и применение настойки из красного корня Описание красного корня Красный...

16 06 2020 17:26:54

Сульфокамфокаин для собак – стимулятор работы сердца

Сульфокамфокаин для собак – стимулятор работы сердца   Сульфокамфокаин для собак – стимулятор работы сердца Сульфокамфокаин для собак Сульфокамфокаин – это кардиологический препарат, используемый для собак при...

15 06 2020 13:34:32

Инструкция по применению препарата Доритрицин для взрослых и детей и аналоги

Инструкция по применению препарата Доритрицин для взрослых и детей и аналоги Доритрицин аналоги На данной странице представлен список всех аналогов...

14 06 2020 14:31:59

Репешок обыкновенный: от чего помогает, и что лечит, как заваривать и применять

Репешок обыкновенный: от чего помогает, и что лечит, как заваривать и применять Трава репешок – что лечит, инструкция к применению Репешок обыкновенный —...

13 06 2020 20:57:16

Клиника "Призвание"

Клиника " Призвание" Частная клиника « Призвание» Говорят, здоровье - самое ценное, что есть у человека. И мы благодарны пациентам за то, что заботу о своем...

12 06 2020 8:51:44

Салат витаминный из капусты и моркови — рецептов

Салат витаминный из капусты и моркови — рецептов Искусство быть счастливой в декрете! Интернет-журнал для мамочек в декрете, которые хотят быть...

11 06 2020 5:36:59

Причины вагинального герпеса и лечение

Причины вагинального герпеса и лечение Признаки и лечение вагинального герпеса Герпес во влагалище обнаруживается у многих женщин. Это заболевание,...

10 06 2020 17:15:33

Постоянная заложенность носа у детей

Постоянная заложенность носа у детей   Постоянная заложенность носа у детей Заложен нос: что делать, причины у ребенка и взрослого Носовое дыхание нужно человеку не только для того, чтобы...

09 06 2020 0:58:55

Как убрать запах изо рта дома легко и просто

Как убрать запах изо рта дома легко и просто Как избавиться от запаха изо рта? Большинство людей сталкивающихся с проблемой галитоза — то есть неприятного...

08 06 2020 5:33:50

Исследование вестибулярного аппарата, вращательные тесты

Исследование вестибулярного аппарата, вращательные тесты   Исследование вестибулярного аппарата, вращательные тесты Вестибулометрия: показания, методика Под термином «вестибулометрия» в медицине подразумевается...

07 06 2020 13:36:18

Противозачаточные: побочные действия

Противозачаточные: побочные действия Побочные эффекты противозачаточных таблеток Побочные эффекты — оборотная сторона медали любого лекарственного...

06 06 2020 9:23:54

Аналоги Зиртека для детей: что лучше выбрать

Аналоги Зиртека для детей: что лучше выбрать   Аналоги Зиртека для детей: что лучше выбрать Зиртек ( Зодак, Цетрин) Ответы автора сайта на типичные запросы посетителей страницы: Как долго можно...

05 06 2020 19:38:48

Рыбка хек — польза и особенности состава этого морепродукта. Какой может быть вред от хека, как выбрать и приготовить полезную рыбку

Рыбка хек — польза и особенности состава этого морепродукта. Какой может быть вред от хека, как выбрать и приготовить полезную рыбку Рыба хек: вред или...

04 06 2020 8:57:35

продуктов, нежелательных во время беременности

продуктов, нежелательных во время беременности Что нельзя есть при беременности на ранних и поздних сроках? То, что беременность изменяет жизнь...

03 06 2020 14:44:43

Аллергический аденоидит у детей симптомы и лечение

Аллергический аденоидит у детей симптомы и лечение   Аллергический аденоидит у детей симптомы и лечение Аденоиды аллергического характера у детей Аденоиды и аллергия – это два термина, которые...

02 06 2020 12:40:57

Анализ на токсоплазмоз при беременности. Расшифровка анализа: какие бывают антитела к возбудителю

Анализ на токсоплазмоз при беременности. Расшифровка анализа: какие бывают антитела к возбудителю Анализ на токсоплазмоз отрицательный. Анализ на...

01 06 2020 9:54:11

Вазомоторный ринит при беременности: причины и особенности терапии

Вазомоторный ринит при беременности: причины и особенности терапии   Вазомоторный ринит при беременности: причины и особенности терапии Вазомоторный ринит при беременности – симптомы и лечение Вазомоторный ринит при...

31 05 2020 0:26:30

Настойка каланхоэ при простатите

Настойка каланхоэ при простатите Лечение каланхоэ простатита и аденомы простаты Каланхоэ при простатите используется как в официальной медицине (оно...

30 05 2020 2:57:51

Мужской климактерический синдром — признаки, симптомы, лечение, профилактика

Мужской климактерический синдром — признаки, симптомы, лечение, профилактика Мужской климакс Мужской климакс – неизбежный период в жизни мужчины,...

29 05 2020 11:51:10

Синдром ленивого кишечника: симптомы и лечение в домашних условиях

Синдром ленивого кишечника: симптомы и лечение в домашних условиях   Синдром ленивого кишечника: симптомы и лечение в домашних условиях Синдром ленивого кишечника Медицинский эксперт статьи Синдром ленивого кишечника –...

28 05 2020 0:39:24

Как лечить остеохондроз тазобедренного сустава

Как лечить остеохондроз тазобедренного сустава   Как лечить остеохондроз тазобедренного сустава Основные признаки остеохондроза тазобедренного сустава: симптомы и лечение Остеохондроз поражает не только...

27 05 2020 1:12:53

Анастасия Ковалева и ее пластические операции

Анастасия Ковалева и ее пластические операции   Анастасия Ковалева и ее пластические операции Настя Ковалева сделала пластику Анастасия Ковалева стала известна на постсоветском пространстве как одна из...

26 05 2020 11:56:13

Как лечить воспаление кишечника в домашних условиях правильно

Как лечить воспаление кишечника в домашних условиях правильно Как лечить воспаление кишечника в домашних условиях правильно Расстройство кишечника —...

25 05 2020 23:45:36

Почему возникает жжение в мочеиспускательном канале у мужчин

Почему возникает жжение в мочеиспускательном канале у мужчин Жжение в уретре у мужчин – какие заболевания кроются за этим симптомом? Распространенной...

24 05 2020 18:23:19

Как правильно применять вазелиновое масло при запорах у кошек

Как правильно применять вазелиновое масло при запорах у кошек   Как правильно применять вазелиновое масло при запорах у кошек Применение вазелинового масла при запорах кошек Запор у животных – состояние,...

23 05 2020 7:43:17

Сгустки крови при месячных, похожие на печень — патология или норма?

Сгустки крови при месячных, похожие на печень — патология или норма? Почему при месячных могут выходить сгустки похожие на печень Крупные сгустки крови...

22 05 2020 23:47:29

Эффект антибиотиков при ротавирусе у детей

Эффект антибиотиков при ротавирусе у детей   Эффект антибиотиков при ротавирусе у детей Грамотное лечение ротавирусной инфекции у детей: первая помощь и схема лечения в домашних условиях Чтобы помочь...

21 05 2020 11:59:14

Массаж простаты при аденоме и простатите

Массаж простаты при аденоме и простатите Как делать массаж при аденоме простаты Мужчины рискуют столкнуться с аденомой простаты. Это тяжелая болезнь, при...

20 05 2020 22:40:32

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность (острая и хроническая) Лекция Дыхательная недостаточность ( Д Н) – это состояние организма,...

19 05 2020 22:34:45

Лечение молочницы у мужчин Флюкостатом

Лечение молочницы у мужчин Флюкостатом Лечение молочницы у мужчин Флюкостатом Сегодня одним из самых распространенных заболеваний является молочница. При...

18 05 2020 19:41:41

Средства и лекарства от папиллом: перечень самых эффективных препаратов

Средства и лекарства от папиллом: перечень самых эффективных препаратов Эффективные средства от папиллом и бородавок в аптеке. Цены, отзывы Папиллома –...

17 05 2020 20:46:11

Камни в почках — симптомы, диета и лечение

Камни в почках — симптомы, диета и лечение Нефролитиаз или камни в почках: диета, правильное питание, все секреты здорового образа жизни Почечнокаменная...

16 05 2020 8:34:50

Лечение хламидиоза у женщин: особенности терапии и самые популярные препараты

Лечение хламидиоза у женщин: особенности терапии и самые популярные препараты Лечение хламидиоза — препараты, схемы лечения хламидиоза На сегодняшний день...

15 05 2020 21:11:51

Лечение полового (генитального) герпеса, фото, отзывы

Лечение полового (генитального) герпеса, фото, отзывы Генитальный герпес как с этим жить. Раньше мучалась почти ежемесячно. После курса ацикловира...

14 05 2020 7:16:32

Рецепты с ромашкой для лечения запоров у взрослых и детей

Рецепты с ромашкой для лечения запоров у взрослых и детей Лечебные свойства ромашки для устранения запора Ромашка при запорах обладает...

13 05 2020 9:16:56

В чем разница и что лучше МРТ или КТ позвоночника

В чем разница и что лучше - М Р Т или К Т позвоночника Чем отличается М Р Т, Р К Т и К Т позвоночника — что лучше сделать для исследования шейного отдела?...

12 05 2020 22:11:49

Торасемид: инструкция по применению, аналоги и отзывы

Торасемид: инструкция по применению, аналоги и отзывы   Торасемид: инструкция по применению, аналоги и отзывы Торасемид: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы Лекарственные препараты, обладающие...

11 05 2020 17:15:38

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях   Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях...

10 05 2020 7:21:42

Как лечить лакунарную ангину

Как лечить лакунарную ангину   Как лечить лакунарную ангину симптомов лакунарной ангины. Методы лечения Лакунарная ангина – заболевание, которое сопровождается воспалением лакун...

09 05 2020 6:28:41

Уреаплазмоз у женщин: симптомы, анализы и нужно ли лечить

Уреаплазмоз у женщин: симптомы, анализы и нужно ли лечить Обнаружена уреаплазма Уреаплазмоз – это инфекция, передающаяся половым путем. Данное заболевание...

08 05 2020 8:31:19

Особенности левосторонней нижнедолевой пневмонии: что это такое

Особенности левосторонней нижнедолевой пневмонии: что это такое   Особенности левосторонней нижнедолевой пневмонии: что это такое Нижнедолевая пневмония – виды, особенности, симптомы и лечение Пневмония – острое...

07 05 2020 7:42:22

Перфектил плюс: инструкция по применению

Перфектил плюс: инструкция по применению Перфектил Плюс Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Перфектил Плюс – биологически активная добавка...

06 05 2020 5:28:10

Основные причины зуда в заднем проходе

Основные причины зуда в заднем проходе Зуд в заднем проходе Зуд в заднем проходе — симптом как минимум двух десятков заболеваний и состояний организма. В...

05 05 2020 12:52:35

Как бороться с гнойной ангиной в домашних условиях?

Как бороться с гнойной ангиной в домашних условиях?   Как бороться с гнойной ангиной в домашних условиях? Как правильно и чем лучше лечить гнойную ангину в домашних условиях? Гнойная ангина считается одним из...

04 05 2020 2:28:14

Хурма: польза и вред для организма

Хурма: польза и вред для организма Хурма: польза и вред для организма История хурмы Польза хурмы В хурме содержится множество витаминов, особенно А, С и...

03 05 2020 20:44:26

Заболевание свинка: признаки и лечение паротита

Заболевание свинка: признаки и лечение паротита Симптомы паротита Симптомы паротита – это комплекс клинических проявлений, которые появляются у...

02 05 2020 19:17:48

Последствия увлечения пивом при камнях в почках

Последствия увлечения пивом при камнях в почках Последствия увлечения пивом при камнях в почках Сегодня для многих пиво является почти безалкогольным...

01 05 2020 7:21:50

Мазь Циклоферон: правильное применение, противопоказания и отзывы врачей

Мазь Циклоферон: правильное применение, противопоказания и отзывы врачей Мазь Циклоферон: правильное применение, противопоказания и отзывы врачей...

30 04 2020 13:21:38

Как отбелить зубы в домашних условиях содой — обзор основных способов

Как отбелить зубы в домашних условиях содой — обзор основных способов   Как отбелить зубы в домашних условиях содой — обзор основных способов Как в домашних условиях отбелить зубы содой без вреда для эмали? Жёлтый оттенок...

29 04 2020 14:47:39

Почему опасен тонус матки при беременности?

Почему опасен тонус матки при беременности? Тонус матки: чем опасен во время беременности Почти % женщин в разные периоды беременности слышат от врачей...

28 04 2020 0:29:35

Тонус матки в триместре беременности

Тонус матки в триместре беременности Чем опасен тонус матки в третьем триместре (на поздних сроках) Возникновение тонуса матки при беременности ...

27 04 2020 20:21:21

Витамины Супрадин: инструкция по применению, отзывы, состав препарата + секреты от эксперта!

Витамины Супрадин: инструкция по применению, отзывы, состав препарата + секреты от эксперта! Состав Супрадин Состав Супрадина подобран таким образом,...

26 04 2020 2:51:40

Очищение кишечника при помощи касторового масла

Очищение кишечника при помощи касторового масла   Очищение кишечника при помощи касторового масла Чистка кишечника касторовым маслом От состояния кишечника зависит общее самочувствие человека. Очень часто...

25 04 2020 13:44:52

Витамины в красной икре

Витамины в красной икре Красная икра Красная икра – это икра рыб: горбуша, кета, кижуч, нерка, семга, форель, таймень, кумжа и других. Это очень ценный...

24 04 2020 17:37:39

Уколы, спрей, капли в нос Деринат: инструкция, цены и отзывы

Уколы, спрей, капли в нос Деринат: инструкция, цены и отзывы   Уколы, спрей, капли в нос Деринат: инструкция, цены и отзывы Деринат (каплиспрей) – инструкция, цена, аналоги и отзывы о применении Деринат – это...

23 04 2020 8:46:49

Причины расстройства стула перед родами

Причины расстройства стула перед родами   Причины расстройства стула перед родами Причины расстройства стула перед родами Последние недели перед родами для беременной женщины считаются самыми...

22 04 2020 17:45:48

Почему появляется герпес на волосистой части головы. Лечение

Почему появляется герпес на волосистой части головы. Лечение Причины появления герпеса на волосистой части головы Появление герпеса на голове — не очень...

21 04 2020 5:12:29

Какая мазь от простуды на губах самая эффективная. Помогает ли ацикловир от простуды на губах?

Какая мазь от простуды на губах самая эффективная. Помогает ли ацикловир от простуды на губах?   Какая мазь от простуды на губах самая эффективная. Помогает ли ацикловир от простуды на губах? Ацикловир при простуде на губах Содержание: Герпес или...

20 04 2020 17:27:49

Количество мочевины в крови

Количество мочевины в крови Мочевина в крови К сожалению, биохимический анализ крови немногими оценен по достоинству, в то время как именно его показатели...

19 04 2020 14:12:54

Боли внизу живота при беременности

Боли внизу живота при беременности Боли внизу живота при беременности Автор статьи Климов Юрий Викторович С момента зачатия ребенка в женском организме...

18 04 2020 17:48:42

К чему приводит искривление тазобедренного сустава у женщин

К чему приводит искривление тазобедренного сустава у женщин   К чему приводит искривление тазобедренного сустава у женщин К чему приводит искривление тазобедренного сустава у женщин Коксартроз – распространенное...

17 04 2020 20:29:23

О чем говорит цвет соплей

О чем говорит цвет соплей   О чем говорит цвет соплей Расскажу вам всё про детские сопли: о чём говорит цвет, консистенция и как лечить Сейчас моему ребенку почти семь лет, но когда...

16 04 2020 0:49:37

Болтушка при стоматите

Болтушка при стоматите   Болтушка при стоматите Болтушка от стоматита Стоматит – это воспалительный процесс в полости рта, захватывающий ткани десен, языка, внутренней поверхности...

15 04 2020 16:57:26

Первая помощь при болях в почках в домашних условиях

Первая помощь при болях в почках в домашних условиях   Первая помощь при болях в почках в домашних условиях Чем и как лечить боль в почках Боль в почке не возникает без причины и не исчезает без должного...

14 04 2020 22:36:43

Флуимуцилантибиотик ИТ: применение для ингаляций

Флуимуцилантибиотик ИТ: применение для ингаляций   Флуимуцил-антибиотик И Т: применение для ингаляций Применение препарата флуимуцил - антибиотик И Т в ингаляционной терапии респираторных инфекции При...

13 04 2020 15:45:31

Импинджментсиндром тазобедренного сустава: последствия развития, операция и цены

Импинджментсиндром тазобедренного сустава: последствия развития, операция и цены   Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: последствия развития, операция и цены Хирургическая операция для лечения импиджмент-синдрома тазобедренного...

12 04 2020 10:47:18

Аденома предстательной железы степени лечение

Аденома предстательной железы степени лечение Эффективное лечение аденомы простаты степени Подход к лечению аденомы простаты давно изменился: это не...

11 04 2020 1:26:14

Инсульт и пневмония – хуже не придумать

Инсульт и пневмония – хуже не придумать   Инсульт и пневмония – хуже не придумать Инсульт и пневмония – хуже не придумать Инсульт сам по себе является тяжелым заболеванием, которое может легко...

10 04 2020 5:58:16

Снятие невралгии с уколами Нейрорубином

Снятие невралгии с уколами Нейрорубином Правила использования препарата Нейрорубин Нейрорубин восстанавливает деятельность нервной системы при комплексном...

09 04 2020 2:32:44

Аденомиоз матки или гиперплазия эндометрия

Аденомиоз матки или гиперплазия эндометрия Чем отличается гиперплазия эндометрия от аденомиоза? Часто у женщин возникает вопрос: « Аденомиоз и гиперплазия...

08 04 2020 13:47:45

Укрепление сосудов и капилляров народными средствами

Укрепление сосудов и капилляров народными средствами   Укрепление сосудов и капилляров народными средствами Как укрепить сосуды и капилляры народными средствами? Народные способы укрепления Народная медицина...

07 04 2020 8:54:55

Список лучших мазей, применяемых при лечении фимоза

Список лучших мазей, применяемых при лечении фимоза Кортикостероидные мази от фимоза у мужчин: как применять при лечении в домашних условиях и чем...

06 04 2020 11:12:48

Как сохранить суставы: причины, симптомы и методы лечения деформирующего артроза стопы

Как сохранить суставы: причины, симптомы и методы лечения деформирующего артроза стопы Как сохранить суставы: причины, симптомы и методы лечения...

05 04 2020 1:47:39

Что делать при кашле и болях в горле? Чем лечить симптом?

Что делать при кашле и болях в горле? Чем лечить симптом?   Что делать при кашле и болях в горле? Чем лечить симптом? Болит горло и кашель - что делать и как лечить Причины боли в горле, кашля и насморка Часто при...

04 04 2020 1:28:35

Можно ли пить молоко при заболеваниях поджелудочной железы и как вводить его в рацион

Можно ли пить молоко при заболеваниях поджелудочной железы и как вводить его в рацион Можно ли пить молоко при заболеваниях поджелудочной железы и как...

03 04 2020 20:11:47

Какие сиропы от кашля можно беременным

Какие сиропы от кашля можно беременным   Какие сиропы от кашля можно беременным Сироп от кашля при беременности: что выбрать будущей маме? Во время беременности не хочется принимать лишних...

02 04 2020 0:25:20

Можно ли вылечить хронический простатит? Применение аппаратов и другие способы

Можно ли вылечить хронический простатит? Применение аппаратов и другие способы Можно ли вылечить хронический простатит? Применение аппаратов и другие...

01 04 2020 2:18:24

Симптомы и лечение рецидивирующего генитального герпеса

Симптомы и лечение рецидивирующего генитального герпеса Рецидив генитального герпеса: что делать Рецидивируюший генитальный герпес является обострением...

31 03 2020 21:53:57

Вирус герпеса типа у детей и взрослых

Вирус герпеса типа у детей и взрослых Герпес типа (вирус Эпштейн- Барр) у детей и взрослых: какие отличия, симптомы, как и чем лечить вирус 💊 Герпес ...

30 03 2020 9:19:14

Как проявляется и чем опасна гемангиома позвоночника? Симптомы, лечение и фото

Как проявляется и чем опасна гемангиома позвоночника? Симптомы, лечение и фото   Как проявляется и чем опасна гемангиома позвоночника? Симптомы, лечение и фото Гемангиома грудного отдела позвоночника: лечение, симптомы, опасности...

29 03 2020 21:18:44

Влияние натурального мёда на уровень артериального давления

Влияние натурального мёда на уровень артериального давления Мед повышает или понижает давление человека? Мед и артериальное давление человека ни как не...

28 03 2020 19:37:34

Красные пятна похожие на ожоги — что может быть?

Красные пятна похожие на ожоги — что может быть? Красные пятна, похожие на ожоги Человеческая кожа подвержена воздействию разных нежелательных...

27 03 2020 6:37:45

Как делают рентген носа?

Как делают рентген носа?   Как делают рентген носа? Рентген пазух носа: показания, техника проведения и результаты Рентген пазух носа проводится для определения состояния...

26 03 2020 3:33:42

Какие препараты лучше использовать при лечении синяков у детей

Какие препараты лучше использовать при лечении синяков у детей Список мазей для детей при травмах: подбираем средство от ушибов, синяков и растяжений по...

25 03 2020 8:19:22

Симптомы и лечение гнойного перитонита кишечника

Симптомы и лечение гнойного перитонита кишечника   Симптомы и лечение гнойного перитонита кишечника Из-за чего возникает перитонит кишечника? В брюшной полости человека находятся важные внутренние органы,...

24 03 2020 18:14:15

Лечит ли Тержинан молочницу: свойства и показания к применению

Лечит ли Тержинан молочницу: свойства и показания к применению Лечит ли Тержинан молочницу: свойства и показания к применению Правильно подобранная...

23 03 2020 17:56:17

Молочница квасцы лечение

Молочница квасцы лечение Квасцы при молочнице Существует много народных методов лечения грибковых заболеваний. Жженые квасцы при молочнице являются одним...

22 03 2020 20:42:50

В чем отличия и что лучше панангин или аспаркам?

В чем отличия и что лучше панангин или аспаркам?   В чем отличия и что лучше панангин или аспаркам? Что лучше – Панангин или Аспаркам Пациентам с различными патологиями сердца и сосудов в комплексной...

21 03 2020 14:42:56

Можно ли прижигать герпес на губе йодом

Можно ли прижигать герпес на губе йодом Можно ли герпес мазать и прижигать йодом Специалисты озвучивают противоположные мнения по поводу использования...

20 03 2020 18:39:39

Обострение гастрита: лечение в домашних условиях и необходимость посещения врача

Обострение гастрита: лечение в домашних условиях и необходимость посещения врача   Обострение гастрита: лечение в домашних условиях и необходимость посещения врача Обострение гастрита: лечение в домашних условиях и необходимость...

19 03 2020 14:42:42

Причины ощущения комка в горле в процессе глотания и варианты лечения

Причины ощущения комка в горле в процессе глотания и варианты лечения   Причины ощущения комка в горле в процессе глотания и варианты лечения При глотании ком в горле, приходится часто глотать слюни — что это Дисфагия...

18 03 2020 3:45:23

Как делают прокол при гайморите и можно ли его избежать

Как делают прокол при гайморите и можно ли его избежать   Как делают прокол при гайморите и можно ли его избежать Лечим гайморит проколом Прокол при гайморите — экстренная манипуляция, обеспечивающая дренаж...

17 03 2020 6:26:53

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.