Осложнения после инъекций, что предпринять? > Гармония
Технология здоровья    

Осложнения после инъекций, что предпринять?

Осложнения после инъекций, что предпринять?

Осложнения после инъекций

Осложнения

Описание

Причина

Манипуляция

ИНФИЛЬТРАТ

Рефлекторное уплотнение тканей вокруг выполненной инъекции

Выполнение инъекции тупой иглой;

Несоблюдение правил асептики;

Выполнение в/м инъекции короткими иглами (при попадании в жировую клетчатку);

Неправильный выбор места инъекции;

Частые инъекции в одну и туже область;

Быстрое введение сильно раздражающих препаратов

Поставить согревающий компресс, применение грелку

ФЛЕГМОНА

Острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки

Н соблюдение правил асептики

1. Стадия инфильтрации:

согревающий компресс, применение грелки

2. Стадия гнойного воспаления:

Хирургическое вмешательство, отток гноя

АБСЦЕСС

Гнойный воспалительный процесс мягких тканей с образованием, заполненной гноем, полости, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Сопровождается повышение температуры местной и общей.

Н соблюдение правил асептики

Хирургическое вмешательство, отток гноя

ПОЛОМКА ИГЛЫ

(в/м, в/в стр., в/в кап., п/к, забор крови)

Игла, как правило, ломается у муфты иглы, поэтому при выполнении инъекции иглу вводят не до самой канюли, необходимо оставлять над поверхностью кожи 0,7 – 0,5 мм.

Старые изношенные иглы;

Резкое сокращение мышц ягoдицы при выполнении в/м инъекции (выполнение инъекции стоя)

Иглу срочно извлечь стерильным пинцетом. Если игла ушла полностью в ткани, то необходимо сильно пережать ягoдицу и оперативным путем извлечь этот обломок (вызвать хирурга)

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЭМБОЛИЯ

Закупорка кровеносного сосуда маслом или взвесью вследствие чего может образоваться некроз тканей вокруг закупорившегося сосуда

Образуется за счет попадания масляного р-ра или лекарственной взвеси в просвет кровеносного сосуда

Перед введением лекарственного р-ра в/м или п/к необходимо после введения иглы в ткани отсоединить шприц от иглы и убедиться в ее местонахождении. Препарат можно вводить, если игла находится не в просвете кровеносного сосуда (см. «введение масленого раствора»)

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ

Закупорка просвета кровеносного сосуда воздухом.

Последствие: может быть некроз тканей и эмболия легочной артерии

Введение воздуха в кровеносный сосуд

Перед выполнением любой инъекции необходимо вытеснить воздух

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

(в/в стр., забор крови, в/м)

Может произойти при в/м и в/в инъекциях. Тяжесть осложнения может быть различной: от неврита (воспаления нерва), до паралича (выпадения функции нерва)

Неправильный выбор места инъекции (механическое повреждение).

Когда «депо» лек. средства образовывается рядом с нервом (химическое раздражение)

Закупорка сосуда, питающего нерв

Правильный выбор места инъекции

Медленное введение лекарственных препаратов

ФЛЕБИТ

ТРОМБОФЛЕБИТ

(в/в стр., в/в кап., забор крови)

Воспаление вены с образованием тромба в ней.

Признаки: боль, гиперемия кожи, образование инфильтрата по ходу вены.

Частые венепункции в одну и туже вену.

Использование тупых игл.

Несоблюдение правил асептики.

Согревающий компресс, лучше мазевые (мазь Вишневского, гепариновая)

Чередование вен для инъекции.

Применение острых игл.

НЕКРОЗ (омертвление тканей)

Может развиться при неудачной венепункции или в следствии ошибочного введения под кожу значительного количества сильно раздражающего вещества.

Попадание п/к р-ра 10% СаСl (хлористого кальция), винкрустина, предназначенных для в/в введения.

Место инъекции обколоть новокаином или 0,9% р-ром натрия хлорида.

Наложить согревающий компресс.

ГЕМАТОМА

(забор крови, в/в стр., в/в кап., в/м)

Кровоизлияние под кожу

Прокол стенки вены с обеих сторон.

Неправильный выбор места инъекции.

При венепункции инъекцию делают в другую вену.

При в/м – правильный выбор места инъекции.

Согревающий компресс на место гематомы (лучше полуспиртовой)

ЛИПОДИСТРОФИЯ

Атрофия жировой клетчатки.

Выполнение п/к инъекций в одну и туже область.

Наблюдается чаще у больных сахарным диабетом.

Чаще менять места инъекций

ПОВРЕЖДЕНИЕ НАДКОСТНИЦЫ

При выполнении в/м инъекций

Выполнение в/м инъекций в бедро и плечо под углом 90 ⁰ .

Выполнение в/м инъекции в плечо и бедро под углом не более 60 ⁰ .

СЕПСИС

Общее инфекционное заболевание.

Грубейшие нарушения правил асептики при в/в инъекциях или вливаниях.

Использование не стерильных растворов.

Строжайшее соблюдение правил асептики.

Следить за датой изготовления стерильных растворов.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

(в/м, в/в стр., в/в кап., п/к,)

Могут протекать в виде острого конъюнктивита, острого насморка, отека Квинке, крапивницы,

Самой серьезной формой аллергической реакции является – Анафилактический шок.

Хаpaктерные симптомы: общее покраснение кожи, приступы кашля, нарушение ритма дыхания, рвота, снижение АД, сердцебиение, аритмия.

Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях.

Чем быстрее развивается анафилак. шок, тем хуже прогноз.

Введение в организм вещества, которое организм не воспринимает.

Чаще аллергия бывает на введение пенициллина, новокаина, aнaльгина и др. препараты.

Прекратить введение препарата.

Принять меры исходя из состояния пациента, по назначению врача.

ОТДАЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Вирусный гепатит (инкубационный период 2 – 6 месяцев)

СПИД (инкубационный период очень длинный, до 2 лет)

(п/к, в/м, в/в стр., в/в кап., забор крови)

Возникает через 2 -4 месяца после инъекции.

Выполнение инъекций одним шприцом, иглой, кап. системой, нескольким больным.

Выполнение инъекций необработанным инструментом.

Шприцы, иглы, системы и пр. инструментарий обpaбатывать и стерилизовать по приказу 408.

Таблица: Осложнения после инъекций.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПРОЦЕДУРЕ: Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате. Объясните пациенту технику введения суппозитория. Достаньте упаковку с суппозиторием из холодильника, прочитайте название. Отгородите пациента ширмой. Помогите пациенту лечь на бок с согнутыми в коленях ногами и прижать их к животу. Вымойте руки, высушите, наденьте перчатки. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: Вскройте оболочку, в которую упакована. →

Осложнения Описание Причина Манипуляция ИНФИЛЬТРАТ (в/м, п/к) Рефлекторное уплотнение тканей вокруг выполненной инъекции Выполнение инъекции тупой иглой; Несоблюдение правил асептики; Выполнение в/м инъекции короткими иглами (при попадании в жировую клетчатку); Неправильный выбор места инъекции; Частые инъекции в одну и туже область; Быстрое введение сильно раздражающих препаратов Поставить согревающий. →

ОСНАЩЕННОСТЬ: стерильные: тонкий стерильный зонд с металлической оливой, лоток, 20,0 шприц, пинцет, пробирка «В» из бак. лаборатории, емкость с ватными шариками. остальные: штатив с пробирками «А», «B», «С», спирт 70°, раздражители, емкость для разведения раздражителей, полотенце или пеленка, емкость с 1% раствором хлоргексидина, грелка или мягкий валик. РАЗДРАЖИТЕЛИ: 33% раствор магния сульфата. →

Осложнения инъекций

Разновидности осложений инъекций, признаки, причины, профилактика, лечение.

Инфильтрат.

Признаки:
Уплотнение, болезненность в месте инъекции.
Причины:
— Нарушение техники инъекции,
— Введение неподогретых масляных растворов,
— Многократные инъекции в одни и те же места.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие осложнения.
Лечение:
Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата.

— гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Признаки:
Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры.
Причины:
К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения
правил асептики.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
Лечение:
Хирургическое.

Поломка иглы.

Признаки: нет.
Причины:
— Введение иглы до самой канюли,
— Использование старых, изношенных игл,
— Резкое сокращение мышц.
Профилактика:
— Вводите иглу на 2/3 ее длины,
— Не пользуйтесь старыми иглами,
— Инъекции делайте в положении больного лежа.
Лечение:
Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем.

Масляная эмболия.

Признаки:
Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается cмepтью больного.
Причины:
— Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях,
— Ошибочное введение масляных растворов внутривенно.
Профилактика:
Вводите масляные растворы двухмоментным способом.
Лечение:
По назначению врача.

Воздушная эмболия.

Признаки:
См. «масляная эмболия», но по времени проявляется очень быстро.
Причины:
Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд.
Профилактика:
Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.
Лечение:
По назначению врача.

Ошибочное введение лекарственного препарата.

Признаки:
Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока.
Причины: —
Профилактика:
Перед инъекцией внимательно прочитайте издание препарата, дозировку, срок годности.
Лечение:
— Введете в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида,
— Положите пузырь со льдом на место инъекции,
— Если инъекция сделана на конечности — выше наложите жгут,
— Дальнейшее лечение по назначению врача.

Повреждение нервных стволов.

Признаки:
Могут быть различны: от неврита до паралича.
Причины:
— Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции,
— Химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества.
Профилактика:
Правильно выберите место инъекции.
Лечение:
По назначению врача.

Читать еще:  Прозерин

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).

Признаки:
Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.
Причины:
— Частые венепункции одной и той же вены,
— Применение тупых игл.
Профилактика:
— Чередуйте вены при выполнении инъекций,
— Применяйте острые иглы.
Лечение:
по назначению врача.

Некроз (омертвение тканей).

Признаки:
Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей.
Причины:
Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).
Профилактика:
Соблюдайте технику инъекции.
Лечение:
— Прекратите введение раствора,
— Максимально oтcocите шприцем введенное лекарство,
— Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,
— На место инъекции положите пузырь со льдом.

Гематома (кровоизлияние под кожу).

Признаки:
Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна.
Причины:
— Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда),
— Использование тупых игл.
Профилактика:
— Соблюдение техники внутривенных инъекций;
— Использование острых игл.
Лечение:
— Прекратите инъекцию;
— Приложите к вене вату со спиртом;
— На область гематомы наложите полуспиртовой компресс.

Липодистрофия.

Признаки:
Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
Причины:
Регулярное введение инсулина в одно и то же место.
Профилактика:
Чередование места введения инсулина.
Лечение: —

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

Признаки:
Отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.
Причины:
Грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.
Профилактика:
Исключение причины этих осложнений.
Лечение: —

Аллергические реакции.

Признаки:
Зуд, сыпь, острый насморк и др. Анафилактический шок.
Причины:
Индивидуальная непереносимость организма к препарату.
Профилактика:
— Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости им данного препарата;
-На титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-либо лекарственных веществ,
— Перед первой инъекцией антибиотиков проведите пробу на чувствительность к данному препарату.
Лечение:
— Прекратите введение лекарственного средства,
— Максимально oтcocите шприцем введенное вещество,
— Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина,
— Положите пузырь со льдом.

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат — это наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс — это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. К признакам некроза относят усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в гpyди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но проявляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения — от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венопункциях одной и той же вен или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венопункции возможно вследствие прокалывания вены «насквозь» или непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% р-ра кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% р-р натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, т. к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникают нередко через 20¬30 мин после введения препарата.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основными симптомами анафилактического шока являются ощущение жара в теле, чувство стеснения в гpyди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение АД, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы комы, а cмepть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2-4 мес. после инъекции, являются вирусный гепатит В, й, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и cпepме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек. На первом месте среди способов пере¬дачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами. Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

высокой устойчивостью вируса во внешней среде;

длительностью инкубационного периода (6 мес. и более);

большим числом бессимптомных носителей.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 нед. до 6 мес., в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.

Лечебные процедуры при постинъекционных осложнениях

Компресс— это лечебная многослойная повязка, которая вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличивает кровообращение в тканях (болеутоляющее и рассасывающее действие). Применяется при местных воспалительных процессах на коже, в подкожно-жировом слое, суставах, среднем ухе, в местах ушибов. Противопоказаниями к наложе¬нию компрессов являются лихорадка, повреждения на коже, аллергиче¬ские или гнойничковые высыпания, смазанная йодом кожа (возможен ожог). Для наложения компресса необходимы компрессная бумага, вата, бинт, 45% этиловый спирт (салициловый или камфорный), ножницы.

Техника наложения компресса:

осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса;

подготовить трехслойный компресс: влажный слой состоит из 6-8 слоев марли, изолирующий слой содержит компрессную бумагу или полиэтилен, утепляющий слой содержит вату толщиной 2-3 см. Последний слой перекрывает все предыдущие слои на 1,5-2,0 см;

Читать еще:  Прививка БЦЖ детям: что это такое, противопоказания, побочные эффекты

развести спирт водой;

подогреть лекарственный раствор в емкости с водой 38-39 °С;

смочить марлю в растворе;

легко отжать марлю;

наложить компресс на нужный участок тела;

зафиксировать компресс бинтом на 6-8 ч;

проконтролировать правильность наложения компресса через 1,5-2 ч (марля под компрессом должна быть влажной).

Грелка — сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Использование грелки противопоказано при повреждениях кожи, кровотечениях, инфекционных ранах, неясных болях в животе, острых воспалительных процессах в брюшной полости, в первые сутки после ушиба, при злокачественных новообразованиях любой давности.

Техника наложения грелки:

заполнить грелку горячей водой (60-70 °С) на 1/2 или 2/3 объема;

вытеснить воздух из грелки нажатием на нее рукой у горловины;

плотно закупорить грелку пробкой;

проверить герметичность грелки (опрокинуть грелку горловиной вниз);

обернуть грелку полотенцем или пеленкой;

наложить грелку на нужную область тела (если применение длительное, то каждые 20 мин следует делать 15-20-минутный перерыв).

Пузырь со льдом— холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов. Холод показан при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде. Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т. к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

Для использования пузыря со льдом необходимо:

поместить кусковой лед в пеленку и разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком;

наполнить пузырь льдом на 1/2 его объема и долить холодной (14¬16 °С) воды до 2/3 его объема;

вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное прострaнcтво для воды, образующейся во время таяния льда);

плотно закрыть пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверить его на герметичность;

завернуть пузырь в пеленку и положить на нужный участок тела на 20 мин;

пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 мин необходимо делать перерыв на 10-15 мин (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять).

Осложнения инъекций, профилактика, первая помощь

Все постинъекционные осложнения делятся на общие и местные.

К местным относятся: инфильтрат, абсцесс и флегмона, поломка иглы, липодистрофия, повреждение нервных стволов, тромбофлебит, некроз, гематома.

К общим относятся – масляная эмболия, воздушная эмболия, ошибочное введение лекарственных средств, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции.

Инфильтрат:

Признаки:уплотнение и болезненность в месте инъекции.

Причины:нарушение техники инъекции, неправильный выбор места для инъекции, введения неподогретых масляных растворов, многократное введение лекарственных средств в одно и то же место, введение большего объема лекарственного средства, чем допустимо для данного вида инъекции.

Профилактика:устранение причин, вызывающих осложнение, соблюдение техники выполнения инъекции.

Лечение:согревающий компресс, грелка, йодная сетка на место инъекции.

Абсцесс, флегмона:

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пирогенной мембраной.

Флегмона – гнойное подкожно-жировой клетчатки, не имеющее четких границ.

Признаки:уплотнение, боль, гиперемия в области инъекции, местное или общее повышение температуры.

Причины:инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Профилактика:соблюдение правил асептики при выполнении проникающих процедур.

Лечение:хирургическое.

Поломка иглы.

Причина:резкое сокращение мышц при проведении в/м инъекций в положении пациента стоя /в ягодичную область и бедро/, введение иглы до самой канюли, использование старых изношенных игл.

Профилактика:инъекции делайте в положении пациента лежа, не используете старые иглы, вводите иглы на 2/3 длины.

Лечение:извлечь обломок иглы пинцетом, в случае невозможности- хирургическое лечение.

Липодистрофия.

Признаки:в местах введения инсулина образуются ямки под кожей, т.к. произошло истончение подкожно-жирового слоя.

Причины:многократное введение инсулина в одно и то же место.

Профилактика:чередование мест введения инсулина.

Масляная эмболия.

Признаки:масло, оказавшись в сосуде – эмбол, вызывает его закупорку. Если сосуд мелкого калибра это приводит к некрозу ткани, которую он питает, при попадании масляного раствора в вену он с током крови попадает в легочные сосуды. При этом возникает приступ удушья, цианоз, в этом случае осложнение может повлечь за собой cмepть пациента.

Причины:случайное попадание масляного р-ра в сосуд при п/к или в/м инъекциях, ошибочное введение масляного р-ра в/в.

Профилактика:учитывайте особенности техники введения масляных р-ров.

Лечение:зависит от ситуации.

Повреждение нервных стволов.

Признаки:проявляются в виде невритов, парезов, параличей, т.е. могут быть различной степени тяжести.

Причины:механическое повреждение нерва или нервного сплетения иглой при неправильном выборе места инъекции, нарушении техники введения, неправильном подборе длины иглы, а так же как результат химического ожога при попадании некоторых лекарственных средств в мягкие ткани /например при в/в введении 10% хлористого кальция/.

Профилактика:соблюдение техники введений, правильный подбор игл, места для инъекций, особое внимание при введении растворов, оказывающих раздражающее действие на ткани.

Лечение:зависит от степени поражения, выполняйте назначение врача.

Ошибочное введение лекарственного средства.

Признаки:от болевой реакции до анафилактического шока.

Профилактика:перед инъекций внимательно прочитайте название препарата, дозировку, срок годности, процентное содержание, сверьте с листом назначения.

Лечение:если сделана на конечности – наложите жгут выше места введения, прекратите введение лекарственного средства, введите в место инъекции 5-10 мл 0.9% раствора хлорида натрия, приложите пузырь со льдом, дальнейшее лечение по назначению врача.

Аллергические реакции — на введение лекарственного средства парентерально протекают в виде крапивницы, коньюнктивита, отека Квинке и анафилактического шока. Чем быстрее после инъекции развивается это осложнение, тем серьезнее его проявление. Анафилактическая реакция – самое грозное проявление аллергической реакции, может стать причиной cмepти пациента.

Признаки:при крапивнице – зуд, сыпь, насморк. При конъюнктивите — слезотечение, покраснение конъюнктивы. При отеке Квинке – пастозность лица, отек век, отек конечностей, асцит, отек легких, тяжелое общее состояние. Анафилактический шок хаpaктеризуется быстрым развитием общих проявлений: снижение АД и Т тела, нарушения со стороны ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, при парентеральных введениях проявления наступают не позднее чем через час после инъекции. При в/в ведениях развитие симптомов анафилактического шока наступает еще во время введения, т.е. «на острие иглы». Среди первых проявлений – беспокойство, чувство стpaxa, головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, одышка, чувство стеснения в гpyди, кашель /вследствие отека гортани, возможны судороги, изменение цвета кожных покровов, симптомы со стороны ЖКТ и т.д.

Причины:индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов. Почти любой лекарственный препарат может вызвать аллергическую реакцию, но наиболее часто ее вызывают антибиотики, вакцины, белковые препараты, гормоны, сыворотки.

Профилактика:перед первым введением препарата выявляйте аллергический анамнез пациента, внимательно знакомьтесь с медицинской документацией, где фиксируется непереносимость пациентом некоторых препаратов /титульный лист истории болезни/, перед первой инъекцией антибиотиков и сывороток проводите пробы на чувствительность к данному препарату, при проведении инфузионной терапии, особенно при введении крови, кровезаменителей и препаратов для парентерального питания соблюдайте максимально допустимую скорость капельного введения, а в первые 30 минут капайте со скоростью в два раза меньшей.

Лечение:зависит от проявлений аллергической реакции, выполняйте назначения врача. В случае развития анафилактического шока м/с обязана оказать доврачебную помощь. Используйте следующий алгоритм действий:

1. прекратить введение лекарственного средства.

2. вызвать врача через дежурный персонал.

3. максимально oтcocать шприцем введенное вещество.

4. при возможности – наложить жгут выше места инъекции.

5. место инъекции обколоть 0.5% раствором новокаина.

6. уложить пациента, зафиксировать язык, приподнять конечности.

7. обколоть место инъекции 0.1% раствором адреналина – 0.5 мл, разведенным изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:10.

8. в/в ввести 2.0 мл 2.5% раствора пипольфена или 2.0 мл 2% раствора супрастина, 2.0 мл 1% раствора димедрола.

9. при в/в введении препарата, вводить лекарственные средства в эту же иглу, но другим шприцем. Препараты разводить на физ. растворе.

10. если этих мер недостаточно – ввести 60-90 мг преднизолона в/м или в/в.

Читать еще:  Милдронат

11. обложить пациента грелками.

12. контролировать АД, пульс, дыхание.

13. при необходимости – оксигенотерапия.

14. в зависимости от симптомов – симптоматическая терапия.

15. контролировать состояние пациента до прихода врача.

16. при необходимости проводить сердечно-легочную реанимацию, вызвать реанимационную бригаду через персонал.

17. впоследствии – пузырь со льдом на место введения.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.Анафилактический шок может быть вызван любым лекарственным веществом, повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, приемом пищевых аллергенов, укусом насекомых (пчел, ос, шершней). Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока.

Постинъекционные осложнения.

Виды инъекций

Постинъекционные осложнения (ПИО), как видно из названия, это осложнения возникающие после инъекции (укола). А что такое инъекция? Википедия нам говорит, что инъекция, это способ введения в организм различных растворов (к примеру, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы. В зависимости от того, куда именно нужно доставить этот самый раствор, существуют несколько видов инъекций:

  • подкожная;
  • внутримышечная;
  • внитуривенная;
  • внутрикостная;
  • внутрикожная;
  • внутриартериальная;

Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений

Согласно недавно проведенному опросу, большая часть пациентов, особенно старшего поколения, предпочитают инъекции или капельницы, как один из способов введения лекарственных средств в организм. То есть, люди не знают или недооценивают риск возникновения постинъекционных осложнений.

Роль медицинской сестры состоит не только в том, что бы правильно выполнить саму инъекцию, с соблюдением всех правил асептики, но и дать необходимую консультацию по профилактике ПИО. Многие медсестры этим просто пренебрегают. По завершении процедуры, необходимо сделать соответствующую запись в журнале.

Осложнения, которые могут возникать после инъекций (уколов) делятся на 3 группы по фактору их возникновения:

Несоблюдения правил асептики

Асептика — недопущение попадания в открытую рану различных микроорганизмов.
Постинъекционный инфильтрат — возникает, как правило, после подкожных и внутримышечных уколов. Причиной развития может

неправильно поставленный укол может вызвать множество проблем

послужить неправильный выбор длины иглы или же низкое качество её исполнения. И если уж в процедурных кабинетах, где чаще всего и выполняются инъекции, медсестры обучены правилам выбора длины иглы, то за качество выполнения самого укола ответить достаточно сложно (все мы знаем, что у кого-то рука «легкая», а у кого-то и наоборот). Существует множество компаний, выпускающих одноразовые иглы для инъекций, но только единицы делают это на совесть.

Также причиной возникновения постинъекционного инфильтрата может стать неправильное определение места для выполнения укола , введение лекарства в места предыдущих уколов или слишком быстрое введение лекарства.
Нарушение стерильности при проведении инъекции является причиной №1 для развития постинъекционного инфильтрата.

Абсцесс – образование внутри мягких тканей воспаленной полости с гнойным содержимым. Причина возникновения постинъекционного абсцесса та же, что и при инфильтратах, только с обязательным присоединением инфекции.

Возникновение и развитие абсцесса

Чаще всего инъекцию делают именно в ягодичные мышцы. Соответственно для уменьшения шанса появления абсцесса следует учитывать ряд факторов:

  • Не колите дважды в одну и ту же точку, обязательно меняйте стороны. Каждая инъекция и так является своего рода микротравмой для мышцы. Многократные инъекции в одну точку могут вызвать постинъекционный абсцесс даже при полном соблюдении правил асептики.
  • Количество препарата, рекомендованное для одной инъекции, при повторном уколе в ту же точку может привести к некрозу тканей.
  • Слабый иммунитет больного и нарушения в кровоснабжении тканей тоже могут привести к абсцессу

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных прострaнcтв; в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ. Существует несколько типов: подкожная, подфасциальная, межмышечная, забрюшинная, околопочечная (паранефрит), околопрямокишечная (парапроктит), клетчатки средостения, флегмоны стопы, кисти и др.

Причина возникновения — попадание в клетчатку болезнетворных бактерий через поврежденную кожу или из расположенных рядом очагов инфекции (фурункул, кариес зубов, нагноившиеся лимфоузлы и т. д.); иногда заносятся с током крови (гематогенно) из расположенных вдали очагов.

Гепатиты В и С, ВИЧ – самые неприятные и долго не проявляющиеся последствия, которые можно получить во время инъекции с нарушением правил асептики. К счастью, современные возможности использования одноразовых шприцев сводят к минимуму риск заражения через уколы.

Более подробную информацию о видах инфильтратов и способах их лечения можно прочитать в статье «Что такое инфильтрат. Виды и лечение«.

Неправильный выбор места для укола

Повреждение нервных окончаний – чаще возникает при внутримышечных инъекциях, если место укола выбрано выше допустимого, ближе к пояснице. Напомним, что для оптимального внутримышечного укола следует выбирать верхний наружный квадрант ягoдицы. Раздражение нервного ствола иглой либо введенным лекарством может привести к сильным люмбалгиям (сильные боли в области поясницы) и ишиалгиям и даже к невритам и параличам.

Повреждение надкостницы – может встретиться, когда для внутримышечного укола в бедро выбирают слишком длинную иглу.

Повреждение сосудов иглой либо лекарством, которое раздражает стенки сосуда.

Неправильная техника выполнения укола

Поломка иглы – возникает из-за нарушения техники внутримышечного укола (выполнение укола стоя и/или без предупреждения), что приводит к резкому спазму ягодичных мышц. Некачественные иглы могут быть как сопутствующим, так и отдельным фактором. Отсутствие опыта выполнения внутримышечных инъекций тоже следует учитывать.

Масляная или воздушная эмболия – в обоих случаях возникает из-за попадания масляного лекарственного раствора или воздуха из шприца в вену. Профилактикой такого грозного осложнения является проверка на предмет попадания иглой в сосуд (слегка оттянуть поршень и убедится, что в шприце нет крови).

Образование тромбов – данное осложнение возникает при длительном использовании одной и той же вены для введения лекарственного средства.

Некроз тканей после укола. По сути, некроз, это процесс отмирания клеток. Согласитесь, очень неприятное явление. Образуется при различных повреждениях клеток организма, при несоблюдении осторожности во время пункции вены и введении раздражающих лекарственных средств помимо вен (подкожно, внутримышечно). Обязательно следует проверять наличие иглы в вене при введении хлористого (10% раствора хлорида кальция).

Гематома происходит из-за сквозного прокалывания вены, благодаря чему кровь поступает в окружающие ткани. Устранить гематому можно теплым компрессом.

Из-за слишком быстрого ввода лекарства может возникнуть головокружение и нарушения в ритме сердца.

Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке вплоть до анафилактического шока) возникают в результате невыясненного аллергического анамнеза у пациента. Появляются, как правило, через 30 минут после ведения лекарственного средства, но могут быть и раньше и немедленно после укола. Основными правилами профилактики этого осложнения являются: выяснение аллергоанамнеза перед уколом, особенно перед первым и наблюдение за пациентом в течение первых 30 минут после инъекции, если препарат был введён впервые в жизни.

Кроме этих трех факторов, постинъекционные осложнения классифицируются по срокам их появления:

  • немедленные – возникают в первые сутки после укола (аллергическая реакция);
  • краткосрочные – срок появления от нескольких дней до недели (инфильтрат);
  • отсроченные – могут появиться даже через несколько месяцев (гепатит, ВИЧ).

Как правило, уколы выполняют в мед. учреждениях, и в основном этим занимаются медсестры, соответственно, для профилактики постинъекционных осложнений, медсестра должна соблюдать ряд правил:

  1. Быть внимательной при подготовке лекарства для укола. Каждый пациент должен получать только то лекарство, которое прописал врач.
  2. Соблюдать правила асептики и антисептики.
  3. Соблюдать правила введения лекарств.
  4. Соблюдать технику выполнения инъекции.
  5. Легкий массаж области инъекции способствует лучшему рассасыванию лекарства
  6. Не допускать введения лекарства в одну и ту же точку.

Почти 80% случаев возникновения ПИО приходятся на инъекции, поставленные вне медицинских учреждений и неквалифицированными исполнителями. В частности, уколы на дому.

Господа учащиеся и будущие медики, готового реферата на тему профилактики осложнений после уколов вы тут точно не найдете. Знаете, что больше всего боится услышать пациент перед началом операции? Фразу «Ок, Гугл…» Не думаю, что вы хотите попасть к такому врачу.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Красника – ягода горнотаежных лесов

Красника – ягода горно-таежных лесов Красника – ягода горно-таежных лесов Содержание статьи: Состав и калорийность Полезные свойства Противопоказания и...

20 06 2021 13:27:21

Лечение паховой грыжи у мужчин без операции народными средствами

Лечение паховой грыжи у мужчин без операции народными средствами Паховая грыжа: и отец лечился, и муж. Рецепты лечения без операции — справиться реально....

19 06 2021 6:31:36

Доппельгерц актив Омега – бесперебойная работа сердца и сосудов

Доппельгерц актив Омега- – бесперебойная работа сердца и сосудов Как применять Доппельгерц Актив Омега- Марка Доппельгерц хорошо известна среди...

18 06 2021 19:39:12

Особенности нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу

Особенности нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу НЦД по гипертоническому типу - причины, симптомы, диагностика и методы лечения Диагноз...

17 06 2021 21:31:33

Стенокардия и бег

Стенокардия и бег Свой лекарь Главная / Заболевания сердечно-сосудистой системы / Стенокардия / Физическая нагрузка и стенокардия Главное меню Физическая...

16 06 2021 17:50:14

Солгар Омега — надежная поддержка для всего организма

Солгар Омега — надежная поддержка для всего организма Витамины Solgar OMEGA- ЭПК и ДГК, Тройная сила мг - отзыв Боремся с осенней хандрой при...

15 06 2021 4:59:36

Искривление позвоночника: фото и симптомы

Искривление позвоночника: фото и симптомы Искривление позвоночника: лечение Искривление позвоночника - широко распространенная патология, которая...

14 06 2021 9:28:50

Проверенные препараты от отрубевидного лишая

Проверенные препараты от отрубевидного лишая лучших средств от лишая Хаpaктеристика в рейтинге Кожный покров человека регулярно подвергается...

13 06 2021 8:40:36

Белый нарост в горле фото

Белый нарост в горле фото Причины белых наростов в горле и методы лечения Различные новообразования в горле могут спонтанно возникать и исчезать,...

12 06 2021 10:19:46

Аевит Инструкция

Аевит - Инструкция Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фармакологические действия Аевита Аевит – это витаминный комплексный препарат с...

11 06 2021 11:16:22

Минеральная вода при панкреатите

Минеральная вода при панкреатите Минеральная вода при панкреатите Воспаление поджелудочной железы или панкреатит требует длительного комплексного лечения....

10 06 2021 16:19:23

Лечение геморроя мёдом в домашних условиях

Лечение геморроя мёдом в домашних условиях Эффективно ли лечение геморроя медом? Рецепты народной медицины и полезные рекомендации Пчелиный нектар –...

09 06 2021 18:10:27

Дубильное вещество, cлова из букв

Дубильное вещество, cлова из букв Дубление шкур веществами растительного происхождения Дубление шкур танином Шкурки, дублённые квасцами, имеют товарный...

08 06 2021 16:18:51

Дозировка фолиевой кислоты детям

Дозировка фолиевой кислоты детям Фолиевая кислота – дозировка и инструкция для детей Фолиевая кислота (витамин В, фолацин) синтезирует аминокислоты,...

07 06 2021 2:29:45

Дегельминтизация людей

Дегельминтизация людей Дегельминтизация: когда, зачем и чем? Совет от Юлии, ветеринарного врача Многие владельцы не торопятся проводить дегельминтизацию...

06 06 2021 13:50:49

Каким способом ускорить заживление десны после удаления зубов

Каким способом ускорить заживление десны после удаления зубов Полоскание после удаления зуба для заживления десны и его особая роль в системе...

05 06 2021 23:43:59

Анализ крови при увеличенных лимфатических узлах

Анализ крови при увеличенных лимфатических узлах Диагностика и анализы при лимфадените Причины лимфаденита Лимфоузлы, шейные, паховые, подмышечные и др.,...

04 06 2021 19:38:29

Масло авокадо, польза и применение

Масло авокадо, польза и применение Масло авокадо: польза и вред, советы по применению Не одну тысячу лет в Южной Америке известны плоды авокадо, а их...

03 06 2021 12:54:39

Неприятное возникновение aнaльного кровотечения

Неприятное возникновение aнaльного кровотечения Причины aнaльного кровотечения Появление крови из заднего прохода – всегда тревожный симптом. Кровотечение...

02 06 2021 4:25:52

Как проявляется аллергия на смесь у грудничка: фото, лечение патологии и советы по выбору гипоаллергенных смесей

Как проявляется аллергия на смесь у грудничка: фото, лечение патологии и советы по выбору гипоаллергенных смесей Как проявляется аллергия на смесь у...

01 06 2021 13:25:57

Плацента при беременности — орган, роль которого сложно переоценить

Плацента при беременности — орган, роль которого сложно переоценить Плацента при беременности - функции и свойства Во время беременности в организме...

31 05 2021 12:15:22

Воспаление слизистой оболочки рта или стоматит

Воспаление слизистой оболочки рта или стоматит Как лечить стоматит у взрослых во рту. Препараты и народные средства Что такое стоматит, его виды Стоматит...

30 05 2021 9:58:24

Яблоки с апельсинами на зиму через мясорубку

Яблоки с апельсинами на зиму через мясорубку Оригинальное варенье из яблок с апельсинами В кулинарной книге у каждой хозяйки можно встретить множество...

29 05 2021 21:41:13

Лечение орз и орви у взрослых препараты

Лечение орз и орви у взрослых препараты Чем лечить ОРЗ: противовирусные препараты и лекарства ОРЗ – это группа заболеваний, вызванных патогенами. Под...

28 05 2021 23:37:34

Как правильно осуществляется трaнcпортировка пострадавших с переломом позвоночника

Как правильно осуществляется трaнcпортировка пострадавших с переломом позвоночника Техника трaнcпортировки при переломе позвоночника Перелом позвоночника...

27 05 2021 2:12:43

Колоноскопия под наркозом в Самаре: цены и особенности проведения процедуры

Колоноскопия под наркозом в Самаре: цены и особенности проведения процедуры Колоноскопия в клиниках Самары Это метод эндоскопического исследования...

26 05 2021 5:46:32

Головные боли в висках: причины и лечение

Головные боли в висках: причины и лечение Головная боль в висках — причины, лечение Головная боль в висках является недомоганием, на которое жалуются...

25 05 2021 17:24:11

Как правильно проводить вакцинацию и ревакцинацию полиомиелита

Как правильно проводить вакцинацию и ревакцинацию полиомиелита Когда проводится вакцинация и ревакцинация от полиомиелита по календарю прививок...

24 05 2021 11:39:45

Индийский морской рис

Индийский морской рис Индийский морской рис – как правильно выращивать и применять грибок? Индийский морской рис – уникальная бактериальная культура,...

23 05 2021 0:22:38

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия Желудочковая тахикардия: возникновение, формы, проявления, диагностика, лечение Все материалы публикуются под авторством, либо...

22 05 2021 22:51:33

Заложены уши болит горло насморк

Заложены уши болит горло насморк Что делать, если заложило ухо при насморке – как лечить заложенность Насморк «сопровождает» ряд заболеваний, которые, к...

21 05 2021 11:18:53

Дипиридамол

Дипиридамол Дипиридамол (Dipyridamole) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Дипиридамол Химическое название...

20 05 2021 4:52:26

Эггног

Эгг-ног Эгг-ног – сладкий питательный напиток из молока (сливок) и сырых куриных яиц. Родина коктейля – Шотландия. Дословно наименование напитка...

19 05 2021 16:21:50

Кальцинат

Кальцинат Кальцинаты Опубликовал: Andy в Болезни .. комментария , Просмотров Когда в мягких тканях и внутренних органах формируются...

18 05 2021 18:53:34

Гастроэзофагеальный рефлюкс одновременно с эзофагитом

Гастроэзофагеальный рефлюкс одновременно с эзофагитом Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом ГЭРБ с эзофагитом – часто диагностируемая...

17 05 2021 6:17:54

Что такое нервная экзема и как ее лечить

Что такое нервная экзема и как ее лечить Может ли быть экзема из-за нервов? Экзема – это хроническое, незаразное воспаление кожи, для которого хаpaктерны...

16 05 2021 15:39:19

Что делать если оторвалась родинка?

Что делать если оторвалась родинка? Что делать если оторвалась родинка Каждому с самого детства известны родинки на теле. Но не всякий носитель родинок...

15 05 2021 8:56:30

Семейная на площади Ильича

Семейная на площади Ильича Филиал на Пл. Ильича, Римской ул. Сергия Радонежского, д./, стр. Время работы: пн-пт: .-., сб-вс: .-. Клиника...

14 05 2021 13:44:55

Диета при воспалении печени: особенности, полезные продукты, рекомендованное меню

Диета при воспалении печени: особенности, полезные продукты, рекомендованное меню Диета при заболевании печени и поджелудочной железы Обычные диеты не...

13 05 2021 6:28:59

Доклад про грибы лисички

Доклад про грибы лисички Доклад сообщение на тему Гриб Лисичка Осенний лес радует разными видами грибов. Одними очень вкусными и красивыми грибами...

12 05 2021 16:17:39

Гepпeс на теле: фото и симптомы

Гepпeс на теле: фото и симптомы Фото гepпeса на теле Гepпeс — это не заболевание, а целое семейство вирусов (Herpesviridae) способных пагубно...

11 05 2021 0:31:13

Лейкоз у детей: как лечить заболевания крови у детей

Лейкоз у детей: как лечить заболевания крови у детей Лейкоз у детей Лейкоз у детей – злокачественное заболевание крови, хаpaктеризующееся опухолевой...

10 05 2021 3:42:28

Эгилок при беременности

Эгилок при беременности Эгилок – препарат (таблетки), относится к группе бета-адреноблокаторы. В инструкции по применению выделяют следующие особенности...

09 05 2021 8:57:53

Как быстро вызвать рвоту после еды для похудения

Как быстро вызвать рвоту после еды для похудения Как вызвать рвоту после еды для похудения Многие представительницы женского пола, следуя тенденциям моды,...

08 05 2021 19:35:18

Транзиторная ишемическая атака: причины, лечение и профилактика

Транзиторная ишемическая атака: причины, лечение и профилактика Транзиторная ишемическая атака: причины, лечение и профилактика Транзиторная ишемическая...

07 05 2021 0:26:19

Как использовать ромашку в борьбе с клопами

Как использовать ромашку в борьбе с клопами Сила полыни в борьбе с пocтeльными клопами Пожалуй, самые отвратительные насекомые, живущие рядом с человеком...

06 05 2021 22:59:49

Как определить сколиоз на ранней стадии

Как определить сколиоз на ранней стадии Как определить сколиоз на ранней стадии Как определить искривление позвоночника в домашних условиях? Есть...

05 05 2021 2:16:23

Билирубин общий повышен, что это значит у взрослого?

Билирубин общий повышен, что это значит у взрослого? Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого Определение уровня билирубина в крови...

04 05 2021 19:14:34

Цели и особенности применения лекарства Валемидин: показания, инструкция, отзывы

Цели и особенности применения лекарства Валемидин: показания, инструкция, отзывы Цели и особенности применения лекарства Валемидин: показания, инструкция,...

03 05 2021 18:14:43

Дешевые аналоги Контpaктубекса – список с ценами, какой лучше

Дешевые аналоги Контpaктубекса – список с ценами, какой лучше Дешевые аналоги Контpaктубекса список с ценами, какой лучше Контpaктубекс – медикамент,...

02 05 2021 2:13:31

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.

ADD    LI