Операция фрея > Гармония
Технология здоровья    

Операция фрея

Операция фрея

Операция фрея

Начальные этапы операции Фрея аналогичны таковым, проводимым при операции Пуэстоу. В брюшную полость входят либо посредством верхней срединной лапаротомии, либо через двухсторонний подрёберный доступ. Исследуют органы брюшной полости, чтобы исключить иную патологию. Сальник отделяют от поперечной ободочной кишки и откидывают кверху. Такой приём позволяет исследовать всю шейку, тело и хвост поджелудочной железы. При этом нередко удаётся прощупать расширенный панкреатический проток.

Кроме того, посредством обширного препарирования двенадцатиперстной кишки по Кохеру следует мобилизовать головку поджелудочной железы. После этого можно пальпировать не только головку железы, но и её крючковидный отросток.

Шейку поджелудочной железы препарируют вдоль её нижнего края и находят верхнюю брыжеечную вену. Затем находят воротную вену, лежащую у верхней границы шейки поджелудочной железы. Рекомендуют обвести шейку железы малым дренажем Пенроуза, чтобы облегчить нахождение во время резекции головки железы вышеупомянутых венозных структур и верхней брыжеечной артерии. После этого находят панкреатический проток, пунктируя его инъекционной иглой калибра 20, присоединённой к шприцу ёмкостью 10 мл.

Если при этом возникают трудности, найти проток помогает интраоперационное УЗИ. Когда расширенный проток будет найден путём аспирации через иглу, его рассекают электроножом на всём протяжении: от шейки до хвоста.

Затем (после полного рассечения протока) следует попытаться провести дилататор Bakes из расширенной части протока вниз, через ампулу большого дуоденального сосочка, в двенадцатиперстную кишку. При выраженном воспалении, увеличении и фиброзировании головки поджелудочной железы проксимальная часть панкреатического протока зачастую сужена, поэтому провести дилататор Бейкса в двенадцатиперстную кишку не удаётся. Таким больным операция Фрея показана в особенности. В таких случаях объём иссечения головки поджелудочной железы прогрессивно увеличивают, начиная его по ходу раскрытой проксимальной части панкреатического протока.

Большая часть головки поджелудочной железы может быть срезана до уровня протока железы. То, что до этого этапа были найдены верхняя брыжеечная и воротная вены, позволяет хирургу выполнить такую резекцию головки, не опасаясь ранения этих венозных структур либо верхней брыжеечной артерии. Если в силу воспаления возникла стриктура дистальной части общего желчного протока, тогда, прежде чем начать локальное иссечение головки, необходимо выявить направление протока. Если желчный пузырь не удалён, тогда его можно мобилизовать, а затем провести в двенадцатиперстную кишку через пузырный проток, общий желчный проток и фатеров сосок желчный катетер Фогарти. Однако большинству больных ранее выполняли холецистэктомию.

В таких случаях необходимо провести дилататор Бейкса через холедохотомическое отверстие вниз, в дистальный отдел общего желчного протока до двенадцатиперстной кишки. После выявления направления общего желчного протока можно будет иссечь достаточно близко к нему ткань поджелудочной железы и тем самым ликвидировать обструкцию. Если это невыполнимо, потребуется провести отдельную гепатикоеюносто-мию. Когда желчные протоки не расширены, обычно нет нужды в идентификации интрапанкреатической части общего желчного протока путём введения ди-лататора Бейкса или желчного катетера.

При выполнении локальной резекции головки поджелудочной железы необходимо, чтобы хирург держал руку на тыле крючковидного отростка. Такой манёвр пpeдoxpaняет от излишнего распространения резекции кзади и ранения желчного протока. Тонкую капсулу по задней поверхности крючковидного отростка оставляют нетронутой.

По методике, описанной ранее, создают браншу У-образного тонкокишечного анастомоза по Ру длиной 60 см. Её проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки и накладывают с ней панкреатикодуоденоанастомоз «бок в бок». Сначала создают нижнезаднюю стенку анастомоза множеством одиночных ламберовских швов шёлком № 3/0. Затем создают внутренний непрерывный обвивной герметизирующий шов рассасывающейся синтетической нитью № 3/0, продолжающийся по передней стенке анастомоза по методике Connell.

Снаружи по передней стенке соустья накладывают ряд одиночных швов Ламбера шёлком № 3/0.

Если панкреатический проток расширен незначительно, анастомоз можно выполнить одним рядом одиночных швов шёлком № 3/0, узлы которых завязывают снаружи.

Такая модификация операции Пуэстоу особенно ценна при большой, воспалённой головке поджелудочной железы. В таких условиях классическая операция Пуэстоу может не обеспечить адекватной декомпрессии головки крючковидного отростка поджелудочной железы, потому дополнение её локальной резекцией головки поджелудочной железы по способу Фрея — прекрасная идея. К панкреатикоеюноанасто-мозу подводят трубки двух дренажей из силиконового пластика, присоединённые к закрытой аспирационной системе.

Из брюшной полости дренажи выводят через колотые раны в левом верхнем квадранте брюшной стенки. Браншу У-образного анастомоза Ру фиксируют к краям отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки одиночными швами шёлком № 3/0. Дефект в брыжейке тонкой кишки закрывают непрерывным швом шёлковой нитью № 4/0.

Операция фрея

Весьма популярной методикой является операция Фрея — резекционно-дренирующая операция, предложенная C. Frey и G. Smith.

Оригинальное описание операции было опубликовано в 1987 г. под названием «Локальная резекция головки ПЖ с продольным панкреатикоэнтероанастомозом». Сущность ее заключалась в продольном рассечении главного панкреатического протока и локальном иссечении ткани головки поджелудочной. При этом не удаляли ткани позади вирсунгова протока. Таким образом, отпадала необходимость рассечения поджелудочной железы над верхней брыжеечной веной и манипуляций на венах портальной системы.

Читать еще:  Как выглядит осенний опенок и где его искать?

Frey доложили о модификации дуоденосохраняющей резекции головки поджелудочной. Операция Фрея включает в себя частичное иссечение вентральной части головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Partington-Rochelle. При этом вмешательстве поджелудочную железу в области перешейка не пересекают, а сохраняют полоску ее ткани над верхней брыжеечной веной. Авторы считали данную операцию патогенетически более обоснованной, так как, по их мнению, при хроническом панкреатите трудно себе представить лишь изолированное поражение головки. Отличие предложенной методики от операции Beger заключается в менее радикальном иссечении головки поджелудочной и сохранении ее перешейка.

Как вариант частичной резекции головки поджелудочной по Frey была предложена локальная резекция головки железы без пересечения перешейка с использованием проксимального панкреатоеюноанастомоза при неизмененной протоковой системе левой половины поджелудочной железы.

Доступ срединный. Пересекается двенадцатиперстноободочная связка, печеночный изгиб ободочной кишки отводят. Доступ к поджелудочной железе осуществляется вскрытием желудочно-ободочной связки. Для полной экспозиции поджелудочной железы при операции Фрея мобилизуется нижний край ее. Выделяются воротная и верхняя брыжеечная вены. Это важный этап операции Фрея, позволяющий избежать пересечения перешейка железы над воротной веной. Если проток широкий, он может выбухать из передней поверхности железы, небольшой проток пальпируется как «желобок», расположенный вдоль длинной оси органа. Проток идентифицируется с помощью тонкоигольной пункции, иглу направляют косо и кзади в соответствии с предполагаемым направлением протока, нужно избегать перешейка поджелудочной железы при поиске ГПП, чтобы минимизировать повреждение подлежащей верхней брыжеечной вены, аспирация чистой жидкости является показателем того, что проток обнаружен.

Не вынимая иглы электрокоагулятором в дистальном и проксимальном направлениях продольно вскрывается главный панкреатический проток. Накладываются гемостатические швы на ткань железы параллельно краю двенадцатиперстной кишки и отступя от него 3-4 мм. Скальпелем и коагулятором вырезается центральная часть головки и крючковидного отростка c оставлением полоски ткани вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки.

При операции Фрея желательно сохранять переднюю панкреатодуоденальную аркаду, однако это не всегда возможно при выраженном фиброзе железы. Пересечение гастродуоденальной артерии или передней аркады, образованной верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями, не влияет на жизнеспособность двенадцатиперстной кишки. Не рекомендуется пересекать оба этих сосуда одновременно. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить общий желчный проток, для чего он может быть интубирован металлическим проводником. Ободок ткани поджелудочной железы, содержащий ветви верхних и нижних панкреатодуоденальных артерий, сохраняется вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки, справа от воротной вены сохраняется ободок ткани поджелудочной железы шириной 4- 5 мм во избежание ранения сосудов и пересечения перешейка. После резекции головки остается короткий (1 см длиной) проксимальный отрезок главного панкреатического протока, который должен быть ревизован для удаления возможных конкрементов, а зонд должен свободно проходить в двенадцатиперстную кишку. Освобождается от фиброза и сдавления псевдокистами передняя поверхность интрапанкреатической части холедоха посредством иссечения рубцово измененной железы. Далее при операции Фрея формируется одно- или двухрядный продольный панкреатоеюноанастомоз с протоком и резецированной головкой на петле тонкой кишки, выделенной по Ру.

Поджелудочная железа представляет собой один из самых сложных органов в плане лечения и хирургических вмешательств. И связано не только с крайне неудобным, забрюшинным ее расположением и опасным соседством важнейших органов и сосудов – почек, вен и артерий, аорты.

Саму поджелудочную настолько легко травмировать (даже надавливанием пальцами), что любые хирургические действия на этом органе могут принести самые неожиданные и нежелательные последствия.

Тем не менее, когда консервативное лечение органа не приносит результатов, или в случаях, угрожающих жизни пациента, операция на этом нежном органе все-таки проводится.

Показания к хирургическому вмешательству

В каких же случаях назначается хирургия? Стоит отметить, что к полному удалению органа с последующей трaнcплантацией донорской железы в настоящее время прибегают крайне редко ввиду сложности процедуры, слабой жизнеспособности донорского органа и невысокой выживаемости пациентов после трaнcплантации.

Поэтому при панкреатите чаще всего проводят частичную резекцию органа и прилегающих органов.

Хирургическое вмешательство назначается при:

опухолях, свищах и псевдокистах в органе; жизненно-опасном обострении при хроническом панкреатите; структурных изменениях тканей орагана; злокачественных образованиях; травмах органа.

При этом существуют особые симптоматические показатели для первых 10 суток после приступа панкреатита и последующих после 10 суток, ориентируясь на которые, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Так, хирургическая процеДypa в первые 10 суток назначается, если:

нарастают симптоматические проявления перитонита; усиливается выраженность желтухи; на фоне обострения воспаления развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, не поддающаяся медикаментозному лечению; снижается отделение мочи; консервативное лечение пациентов с непроходимостью панкреатического протока, кистой поджелудочной или камнями в желчном пузыре не дает результата в течение 48 часов.

Читать еще:  Бентонит

По истечении десяти суток после обострения панкреатита хирургическое вмешательство показано, если:

консервативное лечение неэффективно; при остром панкреатите развивается внутреннее кровотечение; обнаруживается нагноение (абсцесс) в органе.

В случае попадания мелкого желчного конкремента в панкреатические протоки также может возникнуть необходимость в оперативном лечении, так как желчный камень может закупорить проток в месте соединения с 12-перстной кишкой и вызвать острейший воспалительный процесс.

На пpaктике при желчном панкреатите приступы, вызванные прохождением конкрементов через протоки поджелудочной, повторяются, поэтому в таких случаях показана холецистэктомия – удаление желчного пузыря, что часто производится одновременно с резекцией эндокринного органа.

Помимо этого, при остром панкреатите, вызванном алкоголем или желчными конкрементами, часто происходит попадание вещества из 12-перстной кишки, насыщенного ферментами, в поджелудочную.

Жидкость начинает скапливаться в органе и образовывать ложные кисты (псевдокисты), в отличие от истинной, не имеющие оболочки. Ложные кисты также нуждаются в хирургическом удалении.

Порядок проведения хирургической процедуры

Хирургическое лечение проводится под общей анестезией, используются также и мышечные релаксанты. ПроцеДypa состоит из нескольких этапов:

вскрытие железы; освобождение сальниковой сумки от крови; зашивание поверхностных разрывов тканей; вскрытие и перевязка гематом; при разрыве поджелудочной – наложение специальных швов с одновременным сшиванием панкреатического протока; при патологии в хвостовой части железы – резекция хвоста органа и селезенки; при повреждении головки – удаление головки с фрагментом двенадцатиперстной кишки; завершающий этап – дренирование сальниковой сумки.

При наличии камней сначала рассекается ткань поджелудочной и проток в зоне расположения конкремента, затем извлекается камень. При многочисленном скоплении камней рассечение железы делается продольным, а при удалении кист оно осуществляется вместе с частью пораженного органа.

ПроцеДypa Уиппла

При опухолевых заболеваниях, которые чаще всего поражают головку железы, пациент нуждается в панкреатодуоденальном оперативном вмешательстве, называемом процедурой Уиппла. Это хирургическое мероприятие состоит из двух этапов:

иссечения пораженного фрагмента поджелудочной и прилегающих органов; реконструкции протоков железы, желчного пузыря и канала пищеварительной системы.

ПроцеДypa проводится под общей анестезией лапароскопическим методом – через короткие надрезы хирург открывает доступ к объекту, вводит лапароскоп и исследует оперируемую зону. Проводится перекрытие и удаление питающих сосудов, при необходимости – удаляются 12-перстная кишка, регионарные лимфоузлы и часть прилегающих органов. Далее формируются новые соединения желудка и кишечника с телом поджелудочной.

После перенесения столь сложной операции у пациентов чаще всего нарушается всасываемость питательных веществ, как следствие иссечения органа, синтезирующего пищеварительные ферменты. Кроме того, отмечаются и такие последствия, как сбой в углеводном метаболизме и сахарный диабет.

Панкреотомия

В случае поражения хвостовой части поджелудочной больному могут провести частичную дистральную панкреатомию. Иногда новообразования, возникшие в железе, могут затронуть и область селезенки, тогда удаляется и этот орган вместе с сосудами. Такая процеДypa обычно не вызывает осложнений в виде сахарного диабета, а срок послеоперационной реабилитации колeблется от 2 до 3 недель.

Операция Фрея

К наиболее радикальным методам хирургических процедур является частичная резекция железы с полным удалением головки или хвоста органа, осуществляемая по методике Фрея. Она отличается особой сложностью и не слишком обнадеживающими прогнозами, поэтому используется редко и только в крайних случаях. Назначается столь кардинальная хирургическая процеДypa при наличии следующих клинических показаний:

травмы, затронувшей большой участок органа; злокачественных образований, распространившихся на большую площадь или захвативших соседний орган; панкреанекроза.

Послеоперационное состояние больного в этом случае трудно предсказуемо и зависит от масштабов и области хирургического внедрения – как правило, удаление хвоста железы лучше переносится пациентами и не вызывает развития осложнений. Если же резекции подвергалась головка органа, послеоперационный период может осложниться:

поражением соседних нервов и сосудов; послеоперационным панкреатитом; кровотечением; инфекционными осложнениями.

Кроме того, пациенту требуется заместительная терапия для компенсации функции удаленной железы.

Tрaнcплантация

Обращаться к сложнейшей процедуре пересадки поджелудочной хирурги в настоящее время не рекомендуют даже при диагностировании paка этого органа. Дело в том, что в этом случае приходится пересаживать не только саму железу, но и 12-перстную кишку. За всю историю проведения подобных трaнcплантаций максимальная продолжительность жизни прооперированного больного не превысила 3,5 лет, cмepтность во время самой операции и отторжение органа в ближайшее после процедуры время продолжают оставаться слишком частыми.

Все это связано с гиперчувствительностью и ранимостью органа, а также с тем фактом, что он не является парным (как, например, почки) и может быть получен только от умершего донора. При этом железе должен быть обеспечен постоянный искусственный кровоток, так как через полчаса она может погибнуть от недостатка кислорода. В замороженном же состоянии орган способен продержаться только 5 часов.

Пересаженный орган помещается не на прежнее место, так как это чисто технически трудновыполнимо, а в нижнюю часть брюшной полости, и пациент должен будет всю оставшуюся жизнь получать специальную терапию во избежание отторжения трaнcплантата.

Читать еще:  Парные программы

Сегодня ученые пытаются создать искусственный аналог «нежного органа» с дозатором, выбрасывающим в кровь необходимое количество инсулина, и некоторые модели уже прошли испытания и были вживлены пациентам под кожу. Однако для полной имитации деятельности эндокринного органа необходимо оснастить аппарат специальными датчиками для определения уровня сахара и регуляции дозировки инсулина, над чем сегодня активно работают ученые-гастроэнтерологи всего мира.

(нет голосов, будьте первым)

Данный вид оперативного лечения применяется у пациентов с хроническим панкреатитом, выраженным болевым синдромом с резко расширенным вирсунговым протоком и наличием конкрементов в нем (вирсунголитиаз).

Суть операции заключается в устранении повышенного давления в протоковой системе поджелудочной железы путем всрытия протока и иссечении части измененной головки поджелудочной железы и создания нового соустья между протоками поджелудочной железы и тонкой кишки. При операции Фрея удаляется значительная часть паренхимы головки поджелудочной железы вместе с дегенеративно измененными нервными волокнами и внутрипаренхиматозными кальцинатами, иссекается так называемая «воспалительная опухоль».

При адекватном иссечении патологических тканей достигается декомпрессия мелких протоков головки и крючковидного отростка и становится возможным визуальный контроль полноты удаления конкрементов из протоковой системы поджелудочной железы.

Операция Фрея

Весьма популярной методикой является операция Фрея — резекционно-дренирующая операция, предложенная C. Frey и G. Smith.

Оригинальное описание операции было опубликовано в 1987 г. под названием «Локальная резекция головки ПЖ с продольным панкреатикоэнтероанастомозом». Сущность ее заключалась в продольном рассечении главного панкреатического протока и локальном иссечении ткани головки поджелудочной. При этом не удаляли ткани позади вирсунгова протока. Таким образом, отпадала необходимость рассечения поджелудочной железы над верхней брыжеечной веной и манипуляций на венах портальной системы.

Frey доложили о модификации дуоденосохраняющей резекции головки поджелудочной. Операция Фрея включает в себя частичное иссечение вентральной части головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Partington-Rochelle. При этом вмешательстве поджелудочную железу в области перешейка не пересекают, а сохраняют полоску ее ткани над верхней брыжеечной веной. Авторы считали данную операцию патогенетически более обоснованной, так как, по их мнению, при хроническом панкреатите трудно себе представить лишь изолированное поражение головки. Отличие предложенной методики от операции Beger заключается в менее радикальном иссечении головки поджелудочной и сохранении ее перешейка.

Как вариант частичной резекции головки поджелудочной по Frey была предложена локальная резекция головки железы без пересечения перешейка с использованием проксимального панкреатоеюноанастомоза при неизмененной протоковой системе левой половины поджелудочной железы.

Техника операции Фрея

Доступ срединный. Пересекается двенадцатиперстноободочная связка, печеночный изгиб ободочной кишки отводят. Доступ к поджелудочной железе осуществляется вскрытием желудочно-ободочной связки. Для полной экспозиции поджелудочной железы при операции Фрея мобилизуется нижний край ее. Выделяются воротная и верхняя брыжеечная вены. Это важный этап операции Фрея, позволяющий избежать пересечения перешейка железы над воротной веной. Если проток широкий, он может выбухать из передней поверхности железы, небольшой проток пальпируется как «желобок», расположенный вдоль длинной оси органа. Проток идентифицируется с помощью тонкоигольной пункции, иглу направляют косо и кзади в соответствии с предполагаемым направлением протока, нужно избегать перешейка поджелудочной железы при поиске ГПП, чтобы минимизировать повреждение подлежащей верхней брыжеечной вены, аспирация чистой жидкости является показателем того, что проток обнаружен.

Не вынимая иглы электрокоагулятором в дистальном и проксимальном направлениях продольно вскрывается главный панкреатический проток. Накладываются гемостатические швы на ткань железы параллельно краю двенадцатиперстной кишки и отступя от него 3-4 мм. Скальпелем и коагулятором вырезается центральная часть головки и крючковидного отростка c оставлением полоски ткани вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки.

При операции Фрея желательно сохранять переднюю панкреатодуоденальную аркаду, однако это не всегда возможно при выраженном фиброзе железы. Пересечение гастродуоденальной артерии или передней аркады, образованной верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями, не влияет на жизнеспособность двенадцатиперстной кишки. Не рекомендуется пересекать оба этих сосуда одновременно. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить общий желчный проток, для чего он может быть интубирован металлическим проводником. Ободок ткани поджелудочной железы, содержащий ветви верхних и нижних панкреатодуоденальных артерий, сохраняется вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки, справа от воротной вены сохраняется ободок ткани поджелудочной железы шириной 4- 5 мм во избежание ранения сосудов и пересечения перешейка. После резекции головки остается короткий (1 см длиной) проксимальный отрезок главного панкреатического протока, который должен быть ревизован для удаления возможных конкрементов, а зонд должен свободно проходить в двенадцатиперстную кишку. Освобождается от фиброза и сдавления псевдокистами передняя поверхность интрапанкреатической части холедоха посредством иссечения рубцово измененной железы. Далее при операции Фрея формируется одно- или двухрядный продольный панкреатоеюноанастомоз с протоком и резецированной головкой на петле тонкой кишки, выделенной по Ру.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Какие выделения опасны при беременности?

Какие выделения опасны при беременности? Выделения при беременности У беременной женщины волнение может возникать даже по сущему пустяку: то в боку...

19 01 2022 6:25:36

Можно ли мазать псориаз зеленкой?

Можно ли мазать псориаз зеленкой? Зеленка при псориазе – можно ли мазать высыпания на коже? Псориаз — это системное аутоиммунное заболевание, вызывающее...

19 01 2022 6:37:44

Лечение язвы желудка народными средствами

Лечение язвы желудка народными средствами Эффективные средства народной медицины для лечения язвы желудка Люди, страдающими заболеваниями органов Ж К Т,...

16 01 2022 12:17:48

Можно ли есть сметану при гастрите желудка и какую выбрать?

Можно ли есть сметану при гастрите желудка и какую выбрать? Едим сметану при гастрите правильно Сметана — один из любимейших продуктов многих людей. Ее...

19 01 2022 3:24:52

Методы избавления от каловых камней в кишечнике в домашних условиях и в больнице

Методы избавления от каловых камней в кишечнике в домашних условиях и в больнице Методы избавления от каловых камней в кишечнике в домашних условиях и в...

14 01 2022 11:26:10

Инструкция по применению Лоперамида при беременности

Инструкция по применению Лоперамида при беременности Лоперамид (Loperamide) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества...

13 01 2022 18:37:21

Назофарингит симптомы и лечение у детей

Назофарингит симптомы и лечение у детей Как правильно лечить острый назофарингит у детей Назофарингит (по англ. «common cold» – простуда) – респираторное...

19 01 2022 4:26:20

Трихомониаз. Причины, симптомы (у мужчин и женщин), современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Трихомониаз. Причины, симптомы (у мужчин и женщин), современная диагностика и эффективное лечение болезни. Трихомониаз Трихомониаз (трихомоноз) – пoлoвая...

19 01 2022 0:28:19

Базальная температура перед мecячными какая должна быть? Как правильно измерить и какая базальная температура днем бывает перед мecячными в норме.

Базальная температура перед мecячными - какая должна быть? Как правильно измерить и какая базальная температура днем бывает перед мecячными в норме. Какая...

19 01 2022 11:49:14

Как распознать ушиб голеностопного сустава

Как распознать ушиб голеностопного сустава Ушиб голеностопного сустава: основные признаки, первая помощь, тактика лечения Ушиб голеностопа —...

19 01 2022 18:55:15

Диета лепестков – меню на каждый день

Диета лепестков – меню на каждый день Диета лепестков — меню на каждый день Диета лепестков родом из Швеции. Автором оригинального метода похудения...

19 01 2022 3:58:55

Форлакс: инструкция по применению

Форлакс: инструкция по применению Форлакс ® (Forlax ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-)...

19 01 2022 11:25:32

Травяной чай – эффективный способ лечения и профилактики пpocтатита

Травяной чай – эффективный способ лечения и профилактики пpocтатита Травяной чай для лечения пpocтатита Как правило, с воспалением предстательной железы...

19 01 2022 3:27:39

Рецепты приготовления клубничного смузи

Рецепты приготовления клубничного смузи Смузи из клубники Из сочной клубники можно приготовить не только восхитительные десерты, но и полезные,...

19 01 2022 0:46:53

Гранат при гастрите

Гранат при гастрите Гранат при гастрите и язве желудка — рекомендации по употрeблению Гранат – уникальный плод. О нем знают даже в странах, где дерево не...

19 01 2022 6:47:15

Для чего нужны монопучковые зубные щетки (монощетки), и как ими правильно пользоваться?

Для чего нужны монопучковые зубные щетки (монощетки), и как ими правильно пользоваться? Как не ошибиться в выборе монопучковой зубной щетки Среди всех...

19 01 2022 0:45:32

Лечебнопрофилактические упражнения при плоскостопии у взрослых

Лечебно-профилактические упражнения при плоскостопии у взрослых Лечебно-профилактические упражнения при плоскостопии у взрослых Плоскостопие – проблема,...

19 01 2022 16:42:32

Спираль Юнона БиоТ с серебром. Механизм действия, эффективность, инструкция по применению, отзывы, цена

Спираль Юнона Био-Т с серебром. Механизм действия, эффективность, инструкция по применению, отзывы, цена Внутриматочная спираль Юнона Био-Т с серебром:...

19 01 2022 12:31:49

Витамин B

Витамин B Витамин B (Пантотеновая кислота, пантотенат кальция) Общая хаpaктеристика витамина В (Пантотеновой кислоты, пантотената кальция) Витамин В...

19 01 2022 16:56:57

ПЦР анализ крови на вирус гepпeса и типа

ПЦР анализ крови на вирус гepпeса и типа Анализ крови на гepпeс: как сдавать и что показывают положительные и отрицательные результаты Гepпeс —...

19 01 2022 16:26:45

Гepпeс и психосоматика: основные причины и рекомендации

Гepпeс и психосоматика: основные причины и рекомендации Психосоматика гepпeса: ищем причину и избавляемся от нее Чешущиеся, зудящие пузырьки на губах –...

19 01 2022 14:37:13

Какое лекарство от гриппа и простуды лучше и эффективнее?

Какое лекарство от гриппа и простуды лучше и эффективнее? Лучшие лекарства от гриппа и простуды Приближающийся сезон эпидемий гриппа заставляет заранее...

19 01 2022 5:30:25

Список белковых продуктов

Список белковых продуктов В каких продуктах содержится белок Белок — органическое вещество, для его синтеза живому организму требуется около видов...

19 01 2022 17:27:45

Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза

Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза В году впервые среди острых лимфаденитов русским...

19 01 2022 23:49:10

Чем опасен гepпeс при беременности и как он влияет на ребенка?

Чем опасен гepпeс при беременности и как он влияет на ребенка? Чем опасен гepпeс при беременности? Каждая беременная женщина с трепетом относится к своему...

19 01 2022 20:18:52

Как очистить организм чесноком от паразитов по методу Чингисхана?

Как очистить организм чесноком от паразитов по методу Чингисхана? Рецепт Чингисхана или как избавиться от паразитов с помощью чеснока Гельминтоз –...

24 12 2021 14:32:42

Овощи, фрукты и ягоды при панкреатите

Овощи, фрукты и ягоды при панкреатите Овощи и фрукты при панкреатите Панкреатит – заболевание, представляющее собой воспаление поджелудочной железы. Она...

19 01 2022 2:26:33

Перфорация желудка

Перфорация желудка Перфорация желудка Перфорация язвы желудка — осложнение язвенной болезни, при котором образуется сквозное отверстие в стенках данного...

19 01 2022 1:26:39

Функциональный запор

Функциональный запор Функциональный запор Как ухаживать за своим желудком правильно Search toggle Функциональный запор Функциональный запор появляется...

19 01 2022 6:57:14

Чем может грозить дискомфорт в солнечном сплетении

Чем может грозить дискомфорт в солнечном сплетении Тревожный сигнал: боль в солнечном сплетении Солнечное сплетение – это крупнейшее в теле человека...

19 01 2022 0:54:14

Мальабсорбция: симптомы и лечение

Мальабсорбция: симптомы и лечение Мальабсорбция — причины, первые признаки, симптомы и лечение синдрома мальабсорбции Мальабсорбция – это нарушение...

19 12 2021 3:48:40

Жидкость в малом тазу что это значит

Жидкость в малом тазу что это значит Жидкость в малом тазу: норма или патология? Порой после УЗИ у женщин определяют наличие жидкости в малом тазу,...

19 01 2022 20:16:38

Лучшие народные средства для лечения эндометриоза

Лучшие народные средства для лечения эндометриоза Лечение эндометриоза народными средствами: подбираем подходящий комплекс Эндометриоз — частая проблема,...

19 01 2022 2:34:13

Как правильно принимать ДеНол при гастрите желудка?

Как правильно принимать Де-Нол при гастрите желудка? Де нол при гастрите — инструкция по применению Препараты солей висмута оказываются весьма...

19 01 2022 11:49:18

Кунцевский Многопрофильный ЛечебноРеабилитационный центр

Кунцевский Многопрофильный Лечебно-Реабилитационный центр Кунцевский многопрофильный лечебно-реабилитационный центр Открытая Клиника Позвонить для...

19 01 2022 3:35:11

Лечение миомы боровой маткой (отзывы)

Лечение миомы боровой маткой (отзывы) Эффективность боровой матки при миоме: лечение и отзывы врачей Боровая матка при миоме отзывы врачей имеет хорошие....

19 01 2022 21:20:50

Биотредин: показания, инструкция по применению, цена, отзывы

Биотредин: показания, инструкция по применению, цена, отзывы В одной таблетке содержится , г треонина и ,г пиридоксина гидрохлорида +...

13 12 2021 18:23:58

Актиномикоз — симптомы и лечение

Актиномикоз — симптомы и лечение Актиномикоз Актиномикоз – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются актиномицеты (лучистые грибы)....

19 01 2022 12:37:57

Какие препараты с АСК (Месалазин) выбрать при ВЗК?

Какие препараты с - А С К ( Месалазин) выбрать при В З К? Противовоспалительное и противомикробное средство KRKA Сульфасалазин - отзыв Сравнение Сульфасалазина...

11 12 2021 21:44:10

Грудной радикулит: особенности симптомов и терапии

Грудной радикулит: особенности симптомов и терапии Грудной радикулит: особенности симптомов, причины и лечение Грудной радикулит считается самым редким из...

19 01 2022 7:18:34

Витамины для кошек и котов

Витамины для кошек и котов Жидкие витамины для кошек: какие лучше, состав, виды, отзывы ветеринаров Здоровье и красивый внешний вид кошки зависит от...

19 01 2022 16:34:41

Можно ли использовать мазь и свечи Диклофенак при геморрое?

Можно ли использовать мазь и свечи Диклофенак при геморрое? Диклофенак при геморрое – простой и эффективный способ лечения Диклофенак при геморрое –...

19 01 2022 22:47:38

Применение тетрациклиновой мази при герпесе

Применение тетрациклиновой мази при герпесе Применение тетрациклиновой мази при герпесе октября , : Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна...

07 12 2021 3:55:47

Лечение сифилиса бициллином

Лечение сифилиса бициллином Как лечить сифилис Слабая осведомленность больного сифилисом о своем заболевании и самолечение приводят к ухудшению...

19 01 2022 9:31:45

Эндометриоз кишечника: симптомы и лечение ..

Эндометриоз кишечника: симптомы и лечение .. Эндометриоз кишечника: симптомы, диагностика и лечение Эндометриоз – это заболевание,...

19 01 2022 5:10:24

Азитромицин при ангине: схема лечения и дозировка препарата

Азитромицин при ангине: схема лечения и дозировка препарата Как принимать Азитромицин при ангине Ангина является инфекционным заболеванием, возникающим у...

19 01 2022 3:29:49

Паранефрит: в чем опасность для почек?

Паранефрит: в чем опасность для почек? Причины паранефрита, формы, стадии течения, симптомы, лечение и прогноз Паранефрит является заболеванием почек, при...

19 01 2022 3:33:25

Каким видом спорта можно заниматься при гастрите?

Каким видом спорта можно заниматься при гастрите? Можно ли заниматься спортом и качать пресс при гастрите Никто не станет спорить, что регулярные...

19 01 2022 4:39:37

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит Реактивный панкреатит Реактивный панкреатит – одно из наиболее часто встречающихся расстройств, выражающееся в воспалении...

19 01 2022 12:46:16

Мазь эскулюс: инструкция по применению, отзывы, применение от геморроя

Мазь эскулюс: инструкция по применению, отзывы, применение от геморроя Мазь Эскулюс от геморроя: эффективно ли использование препарата? Сегодня при...

30 11 2021 9:52:30

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.