Операции на щитовидной железе: показания, виды и проведение, реабилитация > Гармония
Технология здоровья    

Операции на щитовидной железе: показания, виды и проведение, реабилитация

Операции на щитовидной железе: показания, виды и проведение, реабилитация

Восстановление после операции на щитовидной железе

Заболевания эндокринной системы нередко требуют оперативного вмешательства. Существует ряд мер, позволяющих больному быстрее восстановиться после операции на щитовидной железе.

Щитовидная железа – один из органов эндокринной системы человека, в которую входят: паращитовидные железы, гипофиз, эпифиз, гипоталамус, тимус, надпочечники, гонады и поджелудочная железа, АПУД-система и почки (выpaбатывают гормон ренин). Щитовидная железа расположена перед трахеей и имеет форму бабочки. Она является гормонпродуцирующим органом внутренней секреции, выpaбатывает йодосодержащие гормоны – тироксин и трийодтиронин, а также кальцитонин.

Немного статистики

Существуют эндемичные области по заболеваниям щитовидной железы (с недостаточным содержанием йода): гористые местности, центральная область европейской части России, северные районы, а также Среднее и Верхнее Поволжье.

Замечено, что женщины страдают патологиями щитовидной железы в 20 раз чаще (узловые образования), чем мужчины.

30—50% всего населения России страдают заболеваниями щитовидной железы.

В 90% всех случаев новообразования в железе являются доброкачественными.

Заболевания щитовидной железы протекают на уровне повышенной, пониженной или неизмененной функции.

Патологии данного органа лечатся оперативно или консервативно.

Оперативное лечение щитовидной железы подразумевает под собой частичное или полное удаление. Подобные вмешательства считаются манипуляциями высшей сложности.

Показания к оперированию щитовидной железы

Операция по удалению щитовидной железы может быть рекомендована больному при наличии у него следующих заболеваний:

  • доброкачественные образования большого объема, затрудняющие процесс дыхания и глотания;
  • злокачественные образования;
  • кисты;
  • не поддающийся консервативному лечению гипертиреоз.

Виды оперативного лечения

Существуют следующие виды оперативного лечения щитовидной железы:

  • Тиреоидэктомия – удаление всей железы. Показания: oнкoлoгия, многоузловой диффузный зоб, токсический зоб.
  • Гемитиреоидэктомия – удаление одной из долей железы. Показания: «горячий» узел, фолликулярная опухоль.
  • Резекция – удаление части щитовидной железы. Производится редко, так как при необходимости выполнения повторной операции ее выполнение затрудняет образовавшийся спаечный процесс.

Осложнения операции

  • Кровотечение: требуется повторное вмешательство с целью обнаружения источника и остановки кровотечения.
  • Аллергические реакции на вводимые препараты: производится прекращение ввода лекарства, введение антигистаминных медикаментов, реанимационные мероприятия.
  • Повреждение нерва с нарушением голосовой функции: назначение витаминов группы В, возможна временная трахеостомия и оперативное лечение (пластика голосовых складок).
  • Парез гортани. Лечение в зависимости от причины: медикаментозная терапия, стимуляция, занятия с логопедом, хирургическая коррекция.
  • Развитие послеоперационного гипопаратиреоза: требуется медикаментозная терапия или водолечение.
  • Повреждение пищевода: хирургическое лечение.
  • Повреждение паращитовидных желез. Для коррекции состояния назначаются препараты кальция и витамин D.
  • Тугоподвижность шеи за счет снижения эластичности тканей: мануальная терапия, ЛФК.
  • Присоединение инфекции: лечение антибиотиками.

После операции

Сразу после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы пациенты ощущают боль в горле, напряжение мышц по задней поверхности шеи, болезненность в области послеоперационной раны. В некоторых случаях появляется охриплость голоса как следствие интубации или повреждения возвратного нерва.

После операции на щитовидной железе в области манипуляции остается рубец, который может изменяться в течение последующих двух лет: краснеть, отекать, увеличиваться в размерах. Важно помнить, что это временные явления и впоследствии шрам уменьшится и посветлеет.

Как правило, после удаления щитовидной железы пациенты раздражительны, быстро утомляются, склонны к резким переменам настроения, ощущают скованность движений в шейном отделе позвоночника, у них появляется нарушение сна, сердцебиение и т. д.

Для благополучного реабилитационного процесса необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача и избегать:

  • тяжелых физических нагрузок;
  • переутомлений и стрессов;
  • нахождения в банях, саунах и на курортах с жарким климатом;
  • применения сахара (заменить медом и сухофруктами).
  • принимать назначенные медикаменты;
  • наблюдаться у эндокринолога и планово обследоваться;
  • соблюдать режим питания;
  • отказаться от вредных привычек;
  • расширить двигательный режим – гиподинамия противопоказана;
  • нормализовать вес.

Реабилитация

В постоперационный период пациенту назначается медикаментозное лечение по показаниям: кальций, заместительная терапия: прием гормональных препаратов и др. Необходимо плановое наблюдение у эндокринолога с контролем состояния щитовидной железы и окружающих тканей.

Для коррекции психоэмоционального состояния следует обратиться за консультацией к психотерапевту, который поможет пережить трудный послеоперационный период.

При наличии у пациента шейно-плечевого синдрома возможно назначение мануальной терапии в щадящем режиме.

Для расслабления и укрепления мышечного корсета необходимо выполнять комплексы лечебной гимнастики, прописанные лечащим врачом.

Физиотерапия

Так как показаниями к оперативному лечению являются новообразования щитовидной железы, то применение в реабилитационном периоде физиотерапевтического лечения на область хирургической манипуляции является провоцирующим фактором для рецидива заболевания или вовлечения в патологический процесс здоровой ткани. По этой причине физиолечение в данной ситуации не назначается.

При развитии гипотиреоза возможно применение скипидapных ванн (белая эмульсия) по специальной схеме.

Как правило, после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы реабилитационные мероприятия не требуются. Необходимо строго выполнять рекомендации лечащего врача и два раза в год проходить плановое обследование. Соблюдение этих условий позволит вести пациенту привычный образ жизни и быть здоровым человеком.

Операции на щитовидной железе

Щитовидная железа – маленькая железа на шее, напоминающая бабочку. Она расположена в нижней передней части шеи. Железа занимается производством гормонов, которые, в свою очередь, кровь переносит в каждую клеточку тела. Гормоны регулируют обменные процессы – процессы, в результате которых организм интерпретирует пищу в жизненно важную энергию. Она также играет роль в правильном функционировании органов и помогает организму сохранять тепло.

Иногда щитовидка выpaбатывает избыточное количество гормона. Это может также вызвать проблемы структурного хаpaктера, такие как набухание и развитие кист или узелков. При возникновении этих проблем может потребоваться операция щитовидной железы. Операция на щитовидной железе включает удаление всей или части щитовидки. Данная процеДypa выполняется высококвалифицированными специалистами в условиях стационара под местной анестезией.

Показания и противопоказания к проведению операции

Самой распространенной причиной операции на щитовидной железе является наличие узелков или опухолей на ней. Большинство узелков являются доброкачественными, но некоторые могут быть paковыми или предpaковыми. Даже доброкачественные узлы могут вызывать проблемы, если они растут достаточно большими, вызывают дискомфортные ощущения, или если они стимулируют щитовидную железу, чтобы производить большое количество гормонов (состояние, называемое гипертиреозом).

Хирургическим путем можно исправить такое явление, как гипертиреоз. Гипертиреоз – это результат аутоиммунного заболевания, называемого болезнью Грейвса (заставляет тело ошибочно идентифицировать щитовидную железу как инородное тело и посылать антитела, чтобы уничтожить ее). Эти антитела воспаляют орган, вызывая перепроизводство гормонов.

Еще одной причиной операции является отек или увеличение щитовидной железы. Это называется зобом. Как крупные узелки, зобы могут блокировать горло и мешать еде, разговору и дыханию.

Существуют противопоказания к проведению хирургического вмешательства, среди которых наличие доброкачественной опухоли (проводится ряд дополнительных обследований и подбирается специфическое медикаментозное лечение), возраст пациента 60+ (доктор дополнительно назначает обследование сердечно-сосудистой системы, так как пациенты глубокого пожилого возраста могут не перенести наркоз), наличие тяжелых заболеваний инфекционного типа в фазе обострения.

Виды операций

Существует несколько различных типов операций на щитовидной железе. Наиболее распространенными считаются:

  • гемитиреоидэктомия;
  • субтотальная тиреоидэктомия;
  • общая тиреоидэктомия (резекция).

Иногда узелок, воспаление или опухоль затрагивают только половину щитовидной железы. Когда это произойдет, врач удалит только одну из двух долей. Оставленная доля должна сохранить часть или все функции щитовидной железы.

Субтотальная тиреоидэктомия удаляет щитовидную железу, но оставляет небольшое количество ее ткани. Это сохраняет некоторые ее функции. Многие люди, которые проходят этот тип хирургии, страдают от гипотиреоза – это состояние, которое возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Данное состояние легко корректировать ежедневными гормональными добавками.

Полная тиреоидэктомия удаляет всю щитовидную железу и ткань щитовидной железы. Эта операция подходит, когда узелки, опухоль или воспаление влияют на всю щитовидную железу или когда присутствует paк.

Читать еще:  Макрель: что за рыба

Подготовка и алгоритм проведения операции

Особых подготовительных процедур нет. Важно, чтобы не было никаких противопоказаний к проведению операции. Доктор, перед тем как назначить хирургическое вмешательство, в обязательном порядке намечает целый ряд обследований, среди которых:

  • ларингоскопия голосовых складок;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия имеющихся узлов щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидки;
  • анализ крови на количество тиреоидных гормонов.

Иногда назначаются генетические исследования, сцинтиграфия щитовидной железы и КТ грудной клетки и шеи. Пациента удобно укладывают на кушетку и вводят общий анестетик. Длительность процедуры может варьироваться в зависимости от разнообразных факторов: осложнения в период операции, особенности организма пациента, объем хирургического вмешательства.

Обычная длительность процедуры составляет час-полтора. Максимальная длительность процедуры – четыре часа.

Кожа на передней стороне шеи разрезается (в районе ключицы). ПроцеДypa проводится максимально аккуратно, для того чтобы случайно не повредить гортанные нервы (в противном случае пациент потеряет голос). После удаления щитовидки все полученные ткани обязательно отправляются на исследование гистологического типа, для того чтобы исключить наличие oнкoлoгического образования.

Если наличие oнкoлoгии подтверждается, проводится также дополнительная операция по удалению лимфатических узлов. После завершения операции все разрезы на коже зашиваются, обpaбатываются и на них накладываются стерильные повязки.

Период реабилитации

Первые сутки после хирургического вмешательства пациент проводит в постельном режиме. В условиях стационара (при условии отсутствия осложнений) прооперированный находится до пяти дней. Пациенту нужно отказаться от посещения бань, саун, от тяжелых нагрузок как минимум на один месяц. Первые две недели (до того как будут сниматься швы) необходимо регулярно обpaбатывать рану и менять повязки на стерильные.

Если в период восстановления рана будет сильно болеть, станет наблюдаться воспаление, покраснение, зуд, гнойные выделения и иные дискомфортные ощущения, необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему доктору. Если период восстановления протекает нормально, через 14 дней снимаются швы, а через месяц необходимо посетить доктора для проведения контрольного обследования.

Операции на щитовидной железе: показания, виды и проведение, реабилитация

Четырьмя наиболее распространенными формами paка щитовидной железы являются папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический. И хотя хирургические техники, описанные в этой главе, могут быть применимы к любому из вышеперечисленных заболеваний, показания к хирургическому лечению и лимфодиссекции относятся только к высокодифференцированным видам paка (папиллярному и фолликулярному).

Лечение медуллярного и анапластического paков щитовидной железы выходит за рамки данной главы.

а) История хирургии щитовидной железы. Современные методы тиреоидэктомии были разработаны Теодором Бильротом и его учеником, Теодором Кохером. Бильрот, профессор хирургии в Университете Цюриха, с 1860 по 1867 год выполнил 20 тиреоидэктомий по поводу компрессионного синдрома. В послеоперационном периоде погибло восемь из двадцати пациентов, и Бильрот был вынужден прекратить проведение данных операций. После переезда в Вену и внедрения в пpaктику новых методов анестезии, гемостаза и антисептики, ему удалось уменьшить показатель летальности до 10%.

Теодор Кохер, ученик Бильрота, смог сделать хирургию щитовидной железы значительно безопаснее. Используя современные техники гемостаза и антисептики, ему удалось снизить летальность до 0,2% в 1898 году. За это его считают основателем хирургии щитовидной железы. Тщательность, с которой оперировал Кохер, позволяла ему удалить щитовидную железу с минимальным повреждением окружающих тканей. Еще до того, как появилось четкое представление о роли щитовидных желез, ему удавалось выполнять операции без повреждения функции.

За работы по изучению физиологии щитовидной железы и разработку методов хирургического лечения ее заболеваний Кохер стал первым хирургом, удостоенным Нобелевской премии по медицине и физиологии в 1909 году. Благодаря его открытиям стали изучены такие осложнения, как гипотиреоидизм, гипопаратиреоидизм, паралич голосовых складок, были найдены способы их предупреждения. Хирургия щитовидной железы стала безопасной.

б) Показания для операции на щитовидной железе. Тремя основными показаниями к оперативному лечению являются подозрение на paк, узловой зоб с выраженной клинической симптоматикой и гипертиреоидизм. Согласно рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (American Thyroid Association, далее АТА) 2009 года большинство узлов размерами 1 см и более подлежат тонкоигольной аспирационной биопсии.

Согласно системе Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы пунктат подразделяют на шесть категорий: неинформативный, злокачественный, доброкачественный, неоплазия (фолликулярная или наличие клеток Гюртле), подозрение на малигнизацию, фолликулярные изменения неопределенного значения. Больные подлежат оперативному лечению при наличии злокачественного поражения, подозрения на озлокачествление, или наличии неоплазии с клетками Гюртле.

Решение о проведении хирургического вмешательства пациентам с иными результатами биопсии (недиагностический биоптат, неоплазия предположительно фолликулярного генеза и неоплазия неопределенного значения) принимается исходя из иных факторов, таких как отягощенность семейного анамнеза по paку щитовидной железы, воздействие радиации в анамнезе, предпочтения самого пациента. В некоторых случаях может потребоваться проведение повторной биопсии или наблюдение под контролем УЗИ. Узлы, хаpaктеризующиеся быстрым ростом, имеющие выраженную симптоматическую картину, или вызывающие паралич голосовых складок, также требуют оперативного лечения.

Классификация лимфатических узлов шеи.
Общее прострaнcтво шеи с расположенными в нем лимфатическими узлами делят на 6 прострaнcтв, или отделов.
Поверхностной границей этих прострaнcтв служит поверхностная шейная фасция, расположенная под подкожной мышцей шеи (m. platysma).
Глубокая плоскость соответствует предпозвоночной и висцеральной фасциям.
I — подбородочная и поднижнечелюстная группа; II — верхняя яремная группа; III -средняя яремная группа;
IV -нижняя яремная группа; V — группа заднего треугольника шеи; VI -группа переднего ложа.

в) Показания к лимфодиссекции. Лимфодиссекция представляет собой удаление лимфатических узлов, пораженных злокачественным процессом. При выявлении пораженного лимфоузла обычно удаляется весь уровень. Шейные уровни II, III и IV подвержены наибольшему риску, данные же о риске узлов групп IIb и V противоречивы. Селективная лимфодиссекция — удаление лимфатических узлов с высоким риском поражения, но без признаков патологических изменений при осмотре или лучевой визуализации.

Боковая шейная лимфодиссекция, вероятно, не показана; необходимость селективной центральной шейной лимфодиссекции спopна. Согласно рекомендациям АТА, селективная центральная шейная лимфодиссекция показана при запущенных первичных опухолях (Т3 или Т4), хотя авторы данной главы склонны выполнять только терапевтическую лимфодиссекцию.

Границы центральной лимфодиссекции шеи согласно рекомендациям АТА:
1. Верхняя: подъязычная кость.
2. Латеральная: сонные артерии.
3. Передняя: поверхностный слой глубокой шейной фасции.
4. Задняя: глубокий слой глубокой шейной фасции.
5. Нижняя: безымянная артерия справа и аналогичный уровень в аксиальной плоскости слева.

При центральной шейной диссекции особую осторожность стоит проявлять по отношению к паращитовидным железам и возвратным гортанным нервам со щадящим выделением до нижних уровней. В отношении паращитовидных желез при центральной шейной диссекции АТА выработаны следующие рекомендации: «верхние паращитовидные железы сохраняются in situ вместе с основным источником кровоснабжения из верхней ветви нижней щитовидной артерии; нижние паращитовидные железы обычно перемещаются латерально вместе с нижней щитовидной артерией».

Деваскуляризованные железы могут быть подвергнуты аутотрaнcплантации после того, как их морфология будет подтверждена интраоперационным гистологическим исследованием с использованием криосекции.

г) Показания к лучевой терапии после операции на щитовидной железе (радиойодтерапии). Согласно рекомендациям АТА, радиойодтерапия показана пациентам с подтвержденными отдаленными метастазами, неполной резекцией опухоли, макроскопическим распространением опухоли за капсулу щитовидной железы, при размере первичного очага более 4 см.

Лечение радиоактивным йодом также может быть показано некоторым пациентам с размерами опухоли от 1 до 4 см, имеющим метастазы в лимфатические узлы, микроскопически подтвержденное прорастание тканей опухолью, нeблагоприятное гистологическое строение, уровень тиреоглобулина, не соответствующий результатам тестирования на захват радиоактивного йода. К нeблагоприятным вариантам гистологического строения относятся: высококлеточный, колоннообразный, диффузно-склеротический, трабекулярный, инсулярный и солидный. Пациентам с опухолью размерами менее 1 см и не имеющим факторов высокого риска радиойодтерапия не показана.

Схематическое изображение операционного поля после радикальной лимфодиссекции шеи.
а Вид после удаления ряда структур, таких как: 1 — гpyдино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — подъязычные мышцы; 3 — лопаточно-подъязычная мышца (рассечена);
4 — двубрюшная и шилоподъязычная мышцы (рассечены); 5 — культя внутренней яремной вены; 6 — резекция щитовидной железы.
Оставлены: 7 — сонная артерия (иногда, в зависимости от распространенности опухолевого процесса, внутреннюю сонную артерию приходится резецировать);
8 — блуждающий нерв; 9 — плечевое сплетение; 10 — добавочный нерв (его следует сохранить, если соответствующая ему цепочка лимфатических узлов не поражена метастазами).
б Поперечный разрез шеи на уровне А-А’. Резецированные ткани между глубоким и поверхностным листками фасции закрашены серым цветом.
11 — метастазы в шейные лимфатические узлы. Корешки С2-С4.

Читать еще:  Почему так сложно избавиться от жира на животе (и как убрать живот на самом деле)

Операция на щитовидке — показания, подготовка и технология проведения, реабилитация и осложнения

Хирургическое вмешательство на щитовидной железе являются процедурой повышенной сложности. Ее необходимо проводить в специализированных клиниках врачам соответствующей квалификации. Операция – это радикальный способ лечения патологий железы, он помогает осуществить устранение множественных патологий. Современная хирургия оснащена новейшими технологиями, позволяющими проводить вмешательства на железе по малоинвазивным методикам, что обеспечивает быструю, качественную деструкцию пораженного участка.

Что такое операция на щитовидке

Некоторые заболевания щитовидки при неэффективности консервативных методов терапии, требуют сложного оперативного лечения. Сложность проведения хирургических вмешательств обуславливается спецификой расположения этого органа. Щитовидка вплотную прилегает к пищеводу, голосовым связкам, возвратным гортанным нервам. Кроме того, железа окружена множеством крупных сосудов и неосторожное движение хирурга может привести к их повреждению и опасному кровотечению.

Показания к удалению щитовидной железы

При назначении хирургического лечения важно правильно оценить степень опасности протекания заболевания. Показания к операции на щитовидной железе бывают абсолютными и относительными. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению считают следующие случаи:

  1. Узлы. Одна из самых частых патологий органа. Встречается приблизительно у 45-50% людей. Как правило, такие образования носят доброкачественный хаpaктер. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, большом размере доброкачественных новообразований (при нарушениях глотания, дыхания, сдавливании полости пищевода) или при формировании токсического узла (диффузного токсического зоба), когда разросшаяся ткань начинает выделять большое количество гормонов.
  2. Paк. Обнаружение злокачественного новообразования – прямое показание к срочной тотальной тиреоидэктомии. При этом удаляется сама железа, близрасположенная клетчатка и лимфоузлы.
  3. Аутоиммунный тиреоидит. Представляет собой хроническое воспаление тканей щитовидной железы, которое ведет к нарушению секреции фолликулярного секрета и тиреоидных гормонов.

Относительными показаниями к оперативному вмешательству на щитовидке относят наличие нескольких доброкачественных новообразований, которые в диаметре не превышают 0,7-1 см, кисту щитовидной железы, отложение солей кальция в паренхиме органа или в окружающей клетчатке, загpyдинный зоб, который, по данным исследований, не увеличивается в размерах, не сдавливает органы средостения.

Подготовка

Перед проведением оперативного лечения необходимо комплексное обследование пациента, по результатам которого оценивают степень развития патологий железы. Кроме того, инструментальные и лабораторные исследования помогают определить объем необходимых вмешательств, оперативный доступ, размер разреза. Обследования включают в себя:

  • УЗИ структуры железы;
  • компьютерную томографию шеи;
  • магнитно-резонансную томографию средостения;
  • общие анализы крови, мочи,
  • тонкоигольную аспирационную биопсию и гистологическое исследование тканей, клеток;
  • определение скорости кровотечения;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • исследование уровня гормонов щитовидки.

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Выбор вида операции зависит от вида заболевания, стадии развития патологии, степени поражения железы, злокачественности новообразования, скорости роста диффузного зоба, наличия сопутствующих осложняющих факторов, а также возраста и пола пациента. Согласно статистике, самыми оптимальными являются методы резекции и частичного удаления пораженных тканей. Выделяют несколько видов операций на щитовидке:

  • гемитиреоидэктомия (удаление одной из долей железы);
  • тиреоидэктомия (удаление всей железы);
  • резекция (частичное удаление пораженных тканей).

Тиреоидэктомия

Операция по удалению щитовидки или ее части называется тиреоидэктомией. Радикальное хирургическое лечение проводится редко, как правило, только при обнаружении злокачественных новообразований в тканях органа и сопровождается удалением некоторых мышц шеи, клетчатки, лимфатического аппарата. Частичная тиреоидэктомия проводится, как правило, при диффузном токсическом зобе.

Оперативное вмешательство по удалению щитовидной железы проводится под общим наркозом. На передней поверхности шеи хирург выполняет продольный разрез кожи размером 8-10 см. Кровеносные сосуды коагулируются, пережимаются мягким зажимом или перевязываются. Часть железы, подлежащую удалению, аккуратно отсекают от здоровых тканей и извлекают из операционной раны. Разрез послойно зашивается, устанавливаются дренажи на 12-48 часов и накладывается стерильная повязка. Длительность операции составляет 2-3 часа.

В некоторых случаях хирург для проведения тиреоидэктомии применяет эндоскопический метод: с помощью небольших разрезов, оптической камеры и специальных миниатюрных инструментов производят деструкцию железы. Преимущество такого вида вмешательства заключается в отсутствии необходимости выполнения большого разреза, короткий послеоперационный период и малый риск развития послеоперационных осложнений.

Гемитиреоидэктомия

Это хирургическое вмешательство, которое представляет собой удаление пораженной доли железы вместе с перешейком. Одним из самых частых показаний к проведению этой операции являются многоузловые доброкачественные новообразования. Кроме того, гемитиреоидэктомия эффективна для лечения начальной стадии oнкoлoгических поражений, при аденоме, хроническом тиреоидите. Назначается операция при больших размерах новообразований, которые деформируют шею, вызывают ощущение удушья.

На сегодняшний день операция проводится через небольшой разрез на коже: его размеры должны быть достаточными для обзора всей оперируемой области и обеспечить оптимальный косметический эффект. Данное хирургическое вмешательство проводится без пересечения коротких мышц шеи, что помогает уменьшить боли, отечность. Разрезы выполняются гармоничным скальпелем, что помогает уменьшить кровопотерю во время операции. Продолжительность вмешательства составляет около 2-х часов. Гемитиреоидэктомия состоит из следующих этапов:

  1. Врач на шее выполняет разметку.
  2. Пациента вводят в общий наркоз.
  3. Хирург обеспечивает доступ к железе, выполняя разрез на коже длинной около 6-8 см, разделяет мышцы шеи без разреза.
  4. Врач визуализирует щитовидку, оценивает хаpaктер повреждений тканей, выделяет возвратный гортанный нерв, самые крупные сосудисто-нервные пучки, затем иссекает поврежденную долю железы вместе с перешейком.
  5. Хирург проводит гемостаз, накладывает швы и устанавливает дренаж.

Операция резекции – это удаление пораженной части железы. Показаниями к применению являются узловые образования, доброкачественные опухоли. Хирургическое вмешательство выполняют под общей анестезией. Врач выполняет небольшой поперечный разрез, размером 5-8 см на передней поверхности шеи, после чего производится отделение патологических тканей железы. При этом аккуратно перевязываются сосуды, питающие железу.

Как правило, при резекции оставляют максимально возможное количество ткани железы. На кожу и подкожную клетчатку накладывают швы. Вся операция резекции длится около 2-х часов. Неосложненная операционная рана заживает на протяжении двух-трех недель, на ее месте остается небольшой малозаметный рубец, скрывающийся в складках кожи. Через несколько дней после хирургического вмешательства начинают заместительную терапию препаратами L-тироксина для восполнения дефицита гормонов в организме.

Удаление щитовидной железы: виды оперативных вмешательств, подготовка и реабилитационные мероприятия

Если медикаментозное лечение при заболеваниях щитовидной железы не даёт результатов, а развитие узлов продолжается, пациенту назначают проведение хирургической операции. Перед её осуществлением проводятся диагностические мероприятия.

Удаление щитовидной железы операция назначается при получении результатов анализов. Метод оперативного вмешательства проводится исходя от стадии заболевания, возраста пациента и индивидуальным особенностям организма.

Мероприятия перед проведением оперативного вмешательства щитовидной железы

При обращении к эндокринологу, пациенту назначают проведение лабораторных и инструментальных исследований.

  1. Клинический анализ крови.
  2. Забор крови на наличие вируса иммунодефицита человека.
  3. Забор крови на реакцию Вассермана.
  4. Забор крови на гепатит.
  5. Забор крови на исследование уровня гормонов у пациента.
  6. УЗИ щитовидной железы.
  7. Анализы на онкомаркеры.
  8. Забор биопсии узлов щитовидной железы.
  9. Сцинтиграфия органа.
  10. Рентгенография.

По индивидуальным показаниям пациенту могут назначить проведение КТ или МРТ для более достоверной картины заболевания. Современные методы исследования используют для диагностики paковых клеток органа.

Если лечащий специалист принимает решение о проведении хирургической операции, пациент посещает консультацию у терапевта и анестезиолога, для контроля состояния здоровья и выбора наркоза.

Читать еще:  Горчичное масло

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы заключается:

  • в отказе от курения и употрeбления алкогольной продукции за 7 дней до проведения хирургического вмешательства;
  • в прекращении приёма препаратов, разжижающих кровь и влияющих на её свертываемость;
  • перед операцией запрещено употрeбллять цитрусы.

Важно! Вечером перед процедурой пациенту разрешено съесть лёгкий ужин. Хирургическое вмешательство проводится натощак.

Виды операций при заболеваниях щитовидной железы

Операция по удалению щитовидки зависит от количества удаляемого фрагмента органа. Железистая ткань отсекается частично или полностью.

Гемитиреоидэктомическое отсечение фрагмента щитовидной железы

Гемитиреоидэктомия реализуется в таких случаях:

  • при поражении узловым образованием лишь одной доли щитовидной железы;
  • отсутствии ее подрастания к капсуле железы;
  • размер новообразования

Важно! В послеоперационном периоде пациенту проводят контроль развития новых злокачественных новообразований и появление метастазирования.

Резекция щитовидной железы

Оперативное вмешательство проводится при аутоиммунном тиреоидите. Наследственное заболевание щитовидной железы лечится при помощи резекции и приносит положительный результат. При других заболеваниях органа данный тип оперативного вмешательства не используется.

Удаление узлов щитовидной железы при помощи лазерной деструкции

На видео в этой статье показано пошаговое применение лазерного луча при заболеваниях щитовидной железы. Аппарат применяют при наличии многочисленных узлов, гипертрофии щитовидной железы, аденоме органа и болезни Грейвса.

Хирургическая процеДypa проводится в амбулаторном плановом порядке. Пациент на приёме у эндокринолога обговаривают день её проведения. Специалист рассказывает, как проходит операция по удалению щитовидной железы, эффективность от оперативного вмешательства и развитие возможных осложнений. Врач проводит осмотр полученных результатов анализов.

Ход проведения лазерной деструкции:

  1. Операция проводится хирургом под контролем лечащего эндокринолога, анестезиолога и специалиста по ультразвуковому исследованию.
  2. Пациента укладывают на кушетку.
  3. Проводят контроль артериального давления и пульса.
  4. Подают наркоз, обговорённым заранее способом.
  5. Хирург, под контролем УЗИ аппарата подводит лазерный луч к месту локализации новообразований. Удерживает аппарат на уровне до 10 минут. Лазерный луч разрушает белок в новообразованиях.
  6. Пациент находится под контролем врачей несколько часов. При нормальном самочувствии отправляется домой с полученными рекомендациями.

Важно! Эффективность от лазерной деструкции в индивидуальных случаях наступает за несколько проведённых процедур.

Эндоскопическое удаление щитовидной железы

Когда нарушена щитовидная железа операция по удалению проводится при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, многоузловом, токсическом зобе, гипертиреозе. ПроцеДypa проводится под видео контролем с использованием медицинского аппарата – эндоскопа. Он представляет трубку, на конце которой имеется камера.

Видео отображается на мониторе, и оперирующий врач видит полностью картину операционного поля. Сколько длится операция по удалению щитовидной железы, зависит от отсутствия осложнений во время её проведения.

Ход проведения хирургического вмешательства с использованием эндоскопа:

  1. Пациента укладывают на кушетку в операционной.
  2. Операция проводится хирургом под контролем анестезиолога.
  3. Пациенту вводят общий наркоз.
  4. Хирург делает надрез кожных покровов при помощи скальпеля в области ниже щитовидной железы. Визуально он не шире 3 сантиметров.
  5. В него вводят трубку от эндоскопа.
  6. При помощи ультразвуковых ножниц происходит разрез тканей и сосудистой сетки.
  7. Щитовидная железа извлекается. Её фрагмент отправляется на бактериологическое исследований.
  8. Небольшая рана зашивается.
  9. Пациент находится под контролем специалистов несколько дней в отделении стационара.

Важно! Без щитовидной железы пациенты продолжают жить полной жизнью. Выполняют рекомендации эндокринолога, принимать гормональные препараты и следят за своим гормональным фоном.

Классическая операция по удалению органа

Проводится хирургом своими руками, без применения современных аппаратов. Выполняется при множественных узлах и злокачественных новообразованиях.

Ход проведения классической операции по удалению органа:

  1. Хирургическое вмешательство проводится хирургом под контролем анестезиолога.
  2. Пациента укладывают на операционный стол.
  3. Вводят наркоз.
  4. Хирург делает разрез кожных покровов ниже органа. Длина раны до 15 сантиметров.
  5. При помощи медицинских инструментов отсекает щитовидную железу.
  6. Фрагмент органа отправляется на дальнейшее исследование.
  7. Кожные покровы зашиваются. После реабилитации остаётся большой шрам на горле.
  8. Пациент находится в стационаре до 7 дней для контроля состояния.

Важно! После операции по удалению щитовидной железы у пациентов отмечается частичная потеря голоса или изменение его тона, которое со временем не восстанавливается или возвращается частично.

Какие риски несет в себе хирургия щитовидной железы?

Осложнения хирургических вмешательств на щитовидную железу рассмотрены в таблице:

  • Кровотечение

Щитовидная железа имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим в ряде случаев имеется риск развития кровотечения в послеоперационном периоде.

  • Повреждение возвратного гортанного нерва

В зависимости от степени повреждения может приводить к временной или постоянной осиплости голоса. В крайне редких случаях двустороннего повреждения может развиваться нарушение дыхание, для ликвидации которой требуется наложение трахеостомы

  • Повреждение паращитовидных желез

Данные железы имеют очень маленький размер, располагаются на задней поверхности щитовидной железой, в связи с чем, могут быть повреждены в ходе операции. В следствие этого развивается гипопаратиреоидизм, что сопровождается гипокальциемией – снижением уровня кальция в крови

  • Тиреотоксический криз

Возникает при оперативном вмешательстве на щитовидной железе, если ранее при наличии выраженного токсического зоба не проводилось никакого лечения, коррекции уровня тиреоидных гормонов. Таким образом операция при тиреотоксикозе на щитовидной железе не рекомендуется до нормализации гормонов щитовидной железы

  • Инфекционные осложнения

Частота развития — менее чем в 1-2% случаев

Послеоперационный гипотиреоз

Удаление всей или части щитовидной железы приносит определенные корректировки в жизнь прооперированного человека, что связано с уменьшением синтеза тиреоидных гормонов. Сразу после операции больному назначается гормонозаместительная терапия, которую он вынужден будет принимать пожизненно.

В противном случае развивается гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы), который становится причиной различных патологических состояний:

  • эндокринные нарушения;
  • сбои в работе головного мозга (нарушения памяти, умственной деятельности, депрессии);
  • проблемы с весом тела;
  • разлады в репродуктивной функции;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Как правило, выписанная доза тироксина принимается каждое утро один раз в сутки. Количество гормонов назначает доктор. Дозировка подбирается по индивидуальным показателям (вес тела, соотношение мышечной массы, возраст прочие).

Реабилитация в послеоперационном периоде

Когда хирург провёл удаление щитовидной железы, послеоперационный период направлен на восстановление работы организма пациента.

Специалист контролирует состояния:

  • осматривает рану на наличие инфицирования или развития послеоперационного кровотечения;
  • проводит контроль развития гематомы в месте проведения операции;
  • следит за голосовыми изменениями пациента;
  • помогает справиться с болезненными ощущениями.

Послеоперационный период после удаления щитовидной железы длится не больше 3 недель. Пациенту назначают принимать препараты с первого дня, после проведения вмешательства. К каждому лекарственному средству прилагается инструкция, которую необходимо соблюдать.

Цена на проведение оперативного вмешательства зависит от клиники и квалификации специалиста. В государственном лечебном учреждении операция проводится бесплатно при наличии полиса обязательного медицинского страхования.

Вопросы к врачу

Можно ли вылечить щитовидную железу без операции? Лечится ли щитовидка без операции?

Принятие решения об операции включает в себя множество факторов (вероятность злокачественного процесса, распространенность узловых изменений или зоба, общее состояние пациента и тд). Следует заметит, что хирургическое лечение показано не во всех случаях, однако, только ваш лечащий врач сможет определить наличие показаний для оперативного вмешательства в вашем случае.

Когда проводится операция на щитовидную железу, сколько длится операция? Сколько длится операция щитовидной железы?

Четкого ответа на данный вопрос нет. Все зависит от планируемого объема операции, от распространенности процесса, технологической оснащенности операционной. В среднем операция обычно занимает от 1 до 2,5 часов.

Проводятся ли операции на щитовидке лазером?

На сегодняшний день действительно существует методика лазерной деструкции узлов щитовидной железы, однако, данная процеДypa имеет очень ограниченный круг показаний к использованию.

Когда была выполнена операция на щитовидку, реабилитация что будет в себя включать?

Как правило, никаких специфических методов реабилитации не требуется. Следует придерживаться рекомендаций эндокринолога, хирурга, не пропускать контрольные осмотры. Возможно выполнение упражнений для голосовых связок в случае осиплости голоса.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Мария и Маша, Марья, Марьяна, Марина, Маруся: разные имена или нет? Чем отличается имя Мария, Маша, Марья от Марьяна, Марина, Маруся? Мария или Марья: как правильно называть имя?

Мария и Маша, Марья, Марьяна, Марина, Маруся: разные имена или нет? Чем отличается имя Мария, Маша, Марья от Марьяна, Марина, Маруся? Мария или Марья: как...

28 01 2022 12:49:48

Чихание

Чихание Чиханье – причины, симптомы, лечение Ааапчих, — «Будьте здоровы!». Подобная ситуация далеко не редко встречается в жизни каждого человека, но...

28 01 2022 5:24:26

Инструкция по применению Фурацилина для полоскания горла взрослым и детям, как разводить

Инструкция по применению Фурацилина для полоскания горла взрослым и детям, как разводить Фурацилин: инструкция по применению для полоскания горла таблеток...

28 01 2022 2:48:16

Клиника диабета и эндокринных заболеваний

Клиника диабета и эндокринных заболеваний О клинических исследованиях Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых...

28 01 2022 2:44:28

Панкреатит и диабет

Панкреатит и диабет Лечение поджелудочной железы при сахарном диабете и панкреатите Сахарный диабет – болезнь, от которой пока не найдено универсальное...

28 01 2022 3:18:34

Лечение грыжи позвоночника без операции, эффективные методы

Лечение грыжи позвоночника без операции, эффективные методы Как вылечить межпозвоночную грыжу в домашних условиях Как я вылечил межпозвоночную грыжу...

28 01 2022 9:46:23

Малина повышает или понижает давление?

Малина повышает или понижает давление? Малина повышает или понижает давление? Малина очень полезная ягода! Но можно ли кушать ягоду при хронической...

28 01 2022 19:30:13

Простуда мочевого пузыря – симптомы, лечение у женщин, мужчин и детей

Простуда мочевого пузыря – симптомы, лечение у женщин, мужчин и детей Можно ли простудить мочевой пузырь и как его потом лечить Воспаление мочевого пузыря...

28 01 2022 14:36:29

Симптомы инфекционных болезней глаз

Симптомы инфекционных болезней глаз Распространенные инфекции глаз: вирусные, бактериальные, грибковые Среди заболеваний офтальмологического хаpaктера...

28 01 2022 10:22:46

Возможные негативные последствия татуировок и как их избежать?

Возможные негативные последствия татуировок и как их избежать? Возможные негативные последствия татуировок и как их избежать? Люди, которые делают на...

28 01 2022 22:58:21

Маленькие белые глисты в кале взрослого и ребенка

Маленькие белые глисты в кале взрослого и ребенка Что делать, если в кале обнаружены маленькие белые глисты? Гельминтоз кажется неприятным заболеванием, о...

28 01 2022 6:50:22

Что подарить на Розовую (янтарную, оловянную) свадьбу

Что подарить на Розовую (янтарную, оловянную) свадьбу Отношения и любовь. Семья. Мир. Мир женщины и любви Фен-шуй подарки на розовую свадьбу. Что подарить...

28 01 2022 20:58:59

Что такое глютен и почему он вреден

Что такое глютен и почему он вреден Глютен: что это и почему он вреден. Продукты, содержащие глютен: таблица Что такое глютен и чем он вреден? Вопрос о...

15 01 2022 14:27:26

Яблочный уксус при диабете типа

Яблочный уксус при диабете типа Можно ли пить яблочный уксус при диабете типа и как его правильно принимать Сахарный диабет – хроническая болезнь,...

28 01 2022 6:17:27

Какой врач лечит гайморит

Какой врач лечит гайморит Диагностика и лечение гайморита. К чьей компетенции это относится? Гайморит – очень распространенное заболевание, которое...

28 01 2022 5:23:34

Инструкция по применению препарата Валусалгель

Инструкция по применению препарата Валусал-гель ВАЛУСАЛ ® (Valusal) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация...

28 01 2022 0:30:30

Причины, симптомы и лечение опухоли поджелудочной железы

Причины, симптомы и лечение опухоли поджелудочной железы Опухоль поджелудочной железы Бледность кожи Боль в животе Боль в правом подреберье Быстрая...

28 01 2022 14:55:18

Восстановление дыхания при астме по системе Стрельниковой

Восстановление дыхания при астме по системе Стрельниковой Дыхательная гимнастика при астме Заболевания органов дыхания являются одними из наиболее...

28 01 2022 14:31:41

Чем обработать рану после ожога

Чем обработать рану после ожога Мокнет рана в последствии ожога Ожог — это травма, приводящая к нарушению целостности тканей. Их различают по типу...

28 01 2022 17:25:38

Имя Филипп: судьба и хаpaктер, значение имени для мальчика

Имя Филипп: судьба и хаpaктер, значение имени для мальчика Значение и хаpaктеристика имени Филипп Хаpaктер и судьба Как вы уже поняли, имя греческого...

28 01 2022 3:42:13

Как использовать свечи с календулой от геморроя

Как использовать свечи с календулой от геморроя Применение свечей с календулой от геморроя Свечи с календулой от геморроя – гомеопатическое средство,...

28 01 2022 12:55:48

Отвар от давления — секрет для гипертоников

Отвар от давления — секрет для гипертоников Настойки от гипертонии Артериальное давление нормализуют разными способами. Кто-то предпочитает отвары из...

28 01 2022 9:35:23

Гематома на голове у новорожденного после родов

Гематома на голове у новорожденного после родов Гематома на голове у новорожденного после родов: причины, лечение, осложнения Гематома на голове у...

28 01 2022 19:39:13

Можно ли беременным есть йогурт

Можно ли беременным есть йогурт Полезен ли йогурт во время беременности В период беременности женщина должна кардинально пересмотреть свое питание, и...

28 01 2022 1:43:45

Хром для похудения

Хром для похудения Хром для похудения: полезные свойства для организма Причин накопления избыточной массы несколько. Одной из популярных является тяга к...

28 01 2022 6:31:52

Значение имени Сания. Толкование имени.

Значение имени Сания. Толкование имени. Значение имени Сания Что означает имя Сания : вторая (имя Сания татарского происхождения). Также, анализируя...

28 01 2022 16:11:35

Лечение гипертонии народными средствами

Лечение гипертонии народными средствами Лечение гипертонии народными средствами Народные средства от гипертонии имеют широкую популярность и демонстрируют...

28 01 2022 15:11:25

Детские глицериновые свечи от запора

Детские глицериновые свечи от запора Глицериновые свечи – эффективное проверенное средство при запоре у детей Глицериновые свечи от запора для детей...

28 01 2022 7:36:47

Почки это не только удаление шлаков

Почки - это не только удаление шлаков Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ; Метаболическая функция Регулирующая функция Экскреторная...

28 01 2022 6:47:39

Вирусный ларингит: причины, симптомы, лечение

Вирусный ларингит: причины, симптомы, лечение Вирусный ларингит: клиническая картина, особенности лечения, методы профилактики Вирусный ларингит –...

28 01 2022 8:15:23

Голодание при аритмии

Голодание при аритмии Голодание при аритмии Воздержание от пищи оказывает влияние на все системы и органы. Аритмия и голодание имеют связь, но не всегда...

28 01 2022 14:30:40

Гепариновая мазь: верный помошник от прыщей, постакне и рубцов на лице

Гепариновая мазь: верный помошник от прыщей, постакне и рубцов на лице Помогает ли Гепариновая мазь от прыщей, шрамов и рубцов Угревая сыпь и прыщи...

28 01 2022 20:32:56

Виды вакцин

Виды вакцин Виды вакцин А.Сэбин, М.П.Чумаков, А.А.Смородинцев Примечание: Атт. – аттенуированная, Див. – дивергентная. Инактивированные вакцины –...

28 01 2022 7:24:34

Список слабительных средств от запора

Список слабительных средств от запора лучших слабительных На фармацевтическом рынке представлен огромный перечень слабительных препаратов, которые...

28 01 2022 12:54:13

Температура после aбopта: причина и лечение

Температура после aбopта: причина и лечение Температура после aбopта – что делать? Высокая температура после aбopта Aбopт является серьезным испытанием...

28 01 2022 23:46:10

На голове прыщи у новорожденного

На голове прыщи у новорожденного Выскочили прыщики на голове у грудничка: причины и способы устранения высыпаний Высыпания на теле и голове у младенцев...

28 01 2022 7:13:17

Paк яичников у мужчин первые признаки и симптомы

Paк яичников у мужчин первые признаки и симптомы Paк яичка: как проявляется патология и можно ли ее вылечить? Oнкoлoгия яичек встречается относительно...

28 01 2022 4:53:13

Как правильно принимать фенибут взрослым

Как правильно принимать фенибут взрослым Дозировка Фенибута взрослым К любым препаратам, влияющим на работу мозга, у потребителей естественно...

28 01 2022 22:37:24

Как проводится МРТ головного мозга?

Как проводится МРТ головного мозга? Что лучше КТ или МРТ С врачом-рентгенологом Терещенковой Ольгой мы поговорим о разнице между КТ и МРТ. Что важно знать...

28 01 2022 22:20:43

Буллезный или вирусный отит – о чем говорит такой диагноз и как его избежать?

Буллезный или вирусный отит – о чем говорит такой диагноз и как его избежать? Особенности вирусного отита Воспалительные процессы в организме могут быть...

28 01 2022 17:31:25

Полынь (трава) – спасение от болезней

Полынь (трава) – спасение от болезней Очень сильный курс лечения полынью: убирает опухоли, кисты, новообразования, лечит болезни мочепoлoвoй системы....

28 01 2022 16:38:18

Можно ли делать ботокс для волос при беременности и грудном вскармливании

Можно ли делать ботокс для волос при беременности и грудном вскармливании Можно ли делать ботокс для волос беременным и при грудном вскармливании? Период...

28 01 2022 23:31:10

Лечение дерматита у коров

Лечение дерматита у коров Дерматит у коров Крупный рогатый скот (КРС) часто подвергается кожным заболеваниям инфекционного происхождения, таким как...

28 01 2022 7:31:51

Как сдавать анализ на глюкозу при беременности

Как сдавать анализ на глюкозу при беременности Как сдавать анализ на глюкозу при беременности? Зачем назначают данную процедуру? Автор: Rebenok.online ·...

28 01 2022 4:52:38

Как устроено человеческое ухо

Как устроено человеческое ухо Строение наружного, среднего и внутреннего уха Ухо – парный орган, выполняющий функцию восприятия звуков, а также...

28 01 2022 5:19:56

Как выбрать ПИЛИНГ ОТ ПИГМЕНТНЫХ ПЯТЕН

Как выбрать ПИЛИНГ ОТ ПИГМЕНТНЫХ ПЯТЕН Пилинг от пигментных пятен: какой применять Пигментация на коже проявляется в виде неэстетичных темных пятен....

28 01 2022 0:32:44

Крестообразные связки коленного сустава фото

Крестообразные связки коленного сустава фото Крестообразная связка коленного сустава и ее патологии Крестообразная связка коленного сустава является одной...

28 01 2022 18:56:37

Чем полезна морская капуста при беременности?

Чем полезна морская капуста при беременности? Можно ли есть морскую капусту при беременности? Морская капуста ценится в первую очередь большим содержанием...

28 01 2022 4:57:25

Что делать если появилось пятно на ногте большого пальца ноги

Что делать если появилось пятно на ногте большого пальца ноги Пятна на ногтях больших пальцев ног Хотел проконсультироваться у специалистов. Примерно ,...

28 01 2022 19:51:16

Специи и пряности для выпечки — сухие духи для печенья и пряников

Специи и пряности для выпечки — сухие духи для печенья и пряников Пряничная смесь или кондитерские духи В старину смесь специй для праздничной выпечки...

28 01 2022 19:23:57

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.