КТ надпочечников: подготовка к процедуре и как ее делают? > Гармония
Технология здоровья    

КТ надпочечников: подготовка к процедуре и как ее делают?

КТ надпочечников: подготовка к процедуре и как ее делают?

Компьютерная томография (КТ) надпочечников

Надпочечники являются частью эндокринной системы человеческого организма. Они представляют собой парные железы внутренней секреции, и отвечают за выработку целого ряда гормонов: адреналина, норадреналина, кортикостероидов, минералокортикоидов. Эти вещества – гормоны надпочечников – отвечают за регуляцию разнообразных процессов в теле человека, поэтому как их избыток, так и недостаток определённым образом отражаются на здоровье.

Надпочечники регулируют водный и электролитный обмены, участвуют в процессе белкового обмена в организме. Стоит только появиться даже незначительному отклонению в работе желез, как организм сразу реагирует нетипичными для него состояниями и процессами – нарушениями обмена веществ, расстройствами репродуктивной функции, скачками массы тела и общим ухудшением самочувствия, появлением болезней. Для того, чтобы выявить подобные отклонения и подобрать правильную терапию, направленную на их устранение, врачи назначают проведение различных обследований, в том числе, компьютерной томографии надпочечников.

Компьютерная томография – как это работает

В основе диагностического метода компьютерной томографии, или КТ, лежит принцип разности степени поглощения рентгеновских лучей тканями разной плотности. Для её проведения применяются специальные аппараты – томографы. Исследование компьютерной томографией является лучевым, и позволяет доктору получить послойное изображение структуры органа. Данные, зафиксированные в ходе томографии, подвергаются компьютерной обработке, благодаря которой и удаётся визуализировать орган на мониторе. Отображённая картинка – результат наложения друг на друга послойных снимков с шагом среза от 3 до 10 миллиметров. Так врач имеет возможность увидеть даже глубинные ткани органа с созданием его объёмной модели на экране.

КТ надпочечников, чаще всего, является частью комплексной проверки органов брюшной полости, но может назначаться и как самостоятельное обследование. В некоторых случаях, когда необходимо добиться максимальной чёткости контуров, или, когда врач собирается изучать состояние кровеносных и лимфатических сосудов, используется метод контрастирования. Для этой цели применяется специальное контрастное вещество, содержащее йод. Введение препарата происходит внутривенно, после чего последовательно несколько раз подряд выполняется сканирование.

Показания к проведению КТ надпочечников

Учитывая, что компьютерная томограмма несёт для организма некоторую лучевую нагрузку, для её проведения необходимо направление доктора и наличие конкретных показаний. Обычно на процедуру пациентов направляет oнкoлoг, терапевт или эндокринолог.

Основная цель такой диагностики – первичное обнаружение патологий и нарушений, наблюдение за ними в динамике, или подтверждение диагноза. Врач назначает КТ надпочечников:

  • при подозрении на наличие любых новообразований;
  • при травмах поясничного отдела, чтобы исключить кровоизлияния и травматизацию надпочечников;
  • для исследования размеров и расположения органов, их структуры;
  • при необходимости дифференцирования типов новообразований;
  • при наличии симптомов гормональных нарушений, таких как увеличение роста волос на теле, появлении нарушений в работе почек и скачков массы тела, проблем с либидо;
  • для наблюдения роста и изменения новообразований в динамике;
  • для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства;
  • для анализа эффективности назначенной терапии;
  • при наличии устойчивой гипертонии злокачественных форм.

Использование во время процедуры контрастирующего вещества оговаривается с пациентом заранее. В некоторых случаях такое решение принимается уже во время КТ, например, если в процессе обнаруживается опухоль, контрастирование позволяет более детально визуализировать контуры и внутреннюю структуру образования, что имеет значение для точного определения типа опухоли.

Противопоказания компьютерной томографии

Несмотря на относительную безопасность такого способа диагностирования, у него есть ряд противопоказаний. Так, КТ без контрастирования запрещено осуществлять в таких случаях:

  • если возраст пациента не достигает трёх лет. Для детей постарше компьютерная томография также не рекомендуется, кроме исключительных случаев;
  • при беременности: это ограничение справедливо для всех типов исследований, основанных на лучевом воздействии, так как может навредить плоду в утробе, или уже появившемуся на свет малышу;
  • при некоторых расстройствах психики, при клаустрофобии.

Метод с введением контрастного вещества не рекомендован также для пациентов:

  • с выраженной аллергией на йод и йодсодержащие препараты;
  • с любыми формами печёночной или почечной недостаточности
  • с тяжёлыми формами сахарного диабета.

Если в недавнем времени проводились рентгеноконтрастные исследования, в которых используется барий, КТ надпочечников с контрастом следует на время перенести.

Как подготовиться к исследованию

От того, насколько тщательно пациент отнесётся к вопросу подготовки, напрямую зависит точность полученных результатов. Обо всех особенных требованиях доктор сообщает заранее. В случае, если планируется КТ без контраста, предварительные ограничения в питании не вводятся, однако следует принимать во внимание, что томография проводится натощак. Когда запланирована КТ с контрастированием, за 3-4 часа до начала исследования нельзя есть и пить.

Тем, кто страдает от повышенного газообразования в кишечнике, рекомендуется предварительный приём активированного угля, а также соблюдения диеты, исключающей продукты, вызывающие метеоризм за 5-6 дней до процедуры. В случае возникновения запоров незадолго до дня проведения КТ, назначается очистительная клизма.

Все металлические аппараты, приспособления, украшения и съемные протезы необходимо снять и оставить вне кабинета вместе с мобильным телефоном, так как они могут исказить результаты.

Процесс проведения КТ надпочечников

В первую очередь обследуемого помещают на специальный движущийся стол томографа, и просят занять удобное положение. Доктор во время процедуры находится в соседнем помещении, но видит и слышит пациента, а также может с ним разговаривать. Стол с человеком задвигают вглубь томографа.

Для наиболее точного сканирования организма, обследуемый человек должен принять полностью недвижимое положение, а время от времени ему нужно будет задерживать дыхание по указанию доктора. В некоторых случаях его даже фиксируют ремнями.

Сканированное изображение выводится на монитор, где его изучает и наблюдает врач. В процессе обследования делается серия снимков, которые в дальнейшем будут внимательно изучаться рентгенологом. Также информация может записываться на цифровые носители.

В случае, если пациент чувствует недомогание или любые изменения самочувствия, он должен сообщить врачу об этом.

Что касается метода с применением контраста, механизм его проведения пpaктически аналогичен. Но после первого (нативного) сканирования, выкатывается стол с пациентом, ему ставят капельницу с контрастным веществом, которое потом вводится при повторном сканировании, при этом фиксируется поступление контраста с первых секунд. Контраст не нарушает функционирование органов, и выводится почками примерно через сутки.

Вся процеДypa, в среднем, занимает не более 30-40 минут. После её окончания пациенту, по его требованию, выдают распечатанные снимки КТ вместе с цифровым носителем, на котором они сохранены. В некоторых случаях, после проведения томографии человек ощущает лёгкое головокружение, в месте ввода контрастирующего препарата появляется покраснение, может присутствовать незначительный металлический привкус во рту. Спустя 3-4 часа все ощущения проходят.

Компьютерная томография не влияет на возможность человека управлять автомобилем или точными механизмами.

Что может обнаружить компьютерная томография

По результатам сканирования врач определяет размер и расположение органов, плотность тканей, их структуру и целостность, а также соответствие всех показателей норме. На снимках визуализируются признаки наличия новообразований и патологических включений:

  • аденом;
  • кист и липом;
  • paковых опухолей;
  • иных видов новообразований.

Особенно эффективной КТ надпочечников считается для выявления paковой опухоли и степени развития метастазов. Таким способом можно обнаружить даже самые маленькие новообразования, что особенно важно при oнкoлoгических заболеваниях. Доктор способен определить хаpaктер образования, динамику его развития и роста, выработать тактику лечения.

Томография также отображает размер и место расположения гематом в органах – их отличают рваные края и неоднородность тканей.

Преимущества и недостатки проведения процедуры, возможные осложнения

Врачи, в основном, положительно отзываются о таком методе диагностирования. Он является неинвазивным, поэтому риск появления осложнений минимален. Сам процесс сканирования обычно не причиняет боли или дискомфорта пациенту. В любой момент испытуемый может связаться с доктором.

Самым существенным достоинством такой процедуры является высокая точность её результатов – при условии соблюдения всех требований подготовки и проведения, снимки дают максимально объективную визуализацию органов. Надпочечники просматриваются со всех сторон, есть возможность построения их объёмной модели. Масштабы органов передаются наиболее приближённо к реальным.

Однако есть и некоторые риски проведения томографии. В первую очередь, они связаны с облучением, которое пациент получает в процессе. Безусловно, уровень лучевой нагрузки от томографа очень мал, но если осуществлять процедуру слишком часто, она может стать катализатором процесса роста paковых опухолей.

Читать еще:  Что лечит иммунолог

Ещё одной опасностью является вероятность появления аллергических реакций на йод. Для экстренной помощи пациенту в кабинете КТ находятся наготове антигистаминные препараты.

Обязательно нужно уведомить доктора о всех препаратах, принимаемых испытуемым, так как контрастное вещество может вступать с ними в реакции, не всегда безопасные для человека.

Альтернативные методы обследования надпочечников

Самый простой способ, который частично может заменить проведение КТ – ультразвуковое исследование. С его помощью можно увидеть анатомические хаpaктеристики органа, его расположение, а также наличие в нём воспалительных процессов или патологий. Однако точность результатов УЗИ надпочечников значительно уступает КТ.

Существует и иной метод изучения состояния внутренних органов – мультиспиральная компьютерная томография. Она отличается высокой точностью полученных данных, однако тоже использует лучевое воздействие.

Если пациенту запрещено попадать под рентгеновское облучение, доктор назначает проведение МРТ. Механизм этого исследования базируется на принципах работы магнитного поля, его разрешено делать детям и беременным женщинам. Его недостатком считается более высокая стоимость по сравнению с компьютерной томографией.

Современный метод изучения состояния надпочечников – компьютерная томография – назначается врачом, если установлено, что у человека проявляются сбои и нарушения в работе этих желез. Он считается относительно безвредным и высокоточным. Гарантией получения максимально реалистичных результатов обследования является чёткое соблюдение требований подготовки к нему, именно поэтому в некоторых случаях КТ надпочечников проводится с применением контрастирующего вещества – так доктор получает возможность выявить даже самые незначительные отклонения в строении или функционировании органов.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

КТ почек и надпочечников: подготовка к исследованию, что показывает компьютерная томография почек?

Компьютерная томография почек и надпочечников является одной из самых точных диагностик, так как позволяет получить трехмерное изображение внутренних органов, изучить их структуру, увидеть патологические изменения и выявить заболевания на ранней стадии. Данный метод основан на рентгеновском излучении и позволяет получить детальные изображения в виде «срезов» с шагом от 3 до 10 мм и увидеть мельчайшие изменения в органах. ПроцеДypa КТ почек проводится с контрастированием и без него.

Компьютерная томография почек

КТ диагностика почек и надпочечников также имеет и другое название – КТ урография, так как при этом исследуются также органы забрюшинного прострaнcтва. Данный метод является очень важным для выявления различных заболеваний, новообразований, мочекаменной болезни, аномалии сосудов в почках и надпочечниках.

Когда необходима диагностика почек?

Почки и надпочечники – разные органы, выполняющие каждый свою функцию, поэтому показания для компьютерной томографии почек и надпочечников могут быть совершенно различными. Необходимо прибегнуть к методу КТ диагностики почек и надпочечников в случае гормональных перепадов, сильного беспричинного изменения веса, травм спины, подозрений на мочекаменную болезнь, опухоль, травму внутренних органов. Также следует пройти обследование в случае хронической инфекционной патологии почек и нарушения их функции, для выяснения причин почечной колики, диагностики аномалии развития, при воспалительных процессах, патологии сосудов и лимфатических узлов.

Что показывает КТ почек и надпочечников?

КТ диагностика почек и надпочечников идеально подходит для определения формы органов, так как изменения структуры или размеров может говорить о заболеваниях и патологиях. Также по компьютерной томографии легко обнаружить признаки paка почки, диагностировать развитие новообразования, размеры, хаpaктер, а также увидеть кровоизлияния или некрозы. Проведение обследования помогает увидеть заболевания, связанные с сосудистой системой органов и мочевыводящих каналов.

Как подготовиться к томографии почек?

Подготовка к исследованию КТ почек проводится так же, как и при любом другом обследовании органа. Однако подготовка к КТ почек и надпочечников с контрастированием и без немного различается.

Подготовка к КТ почек и надпочечников без контраста предполагает легкую диету, которую надо будет соблюдать пациенту за пару дней до обследования. Советуется исключить из рациона газообразующую пищу, а последний прием еды должен быть за восемь часов до КТ.

Компьютерная томография почек с контрастированием предполагает более строгую диету. В данном случае пациенту за 4-5 дней необходимо исключить из рациона острую, жирную пищу, отказаться от алкоголя, кофе и чая.

Как выполняется процеДypa?

Компьютерная томография почек длится не более 30 минут. Пациенту предлагается расположиться на специальной кушетке, после чего специалист закрепляет его конечности специальными ремнями, чтобы избежать лишних движений при сканировании. Во время КТ лаборант находится в соседней комнате, однако пациент слышит его и может общаться по громкой связи. В процессе сканирования делается серия снимков, которую после специалист расшифровывает и выдает заключение.

КТ почек без контраста

КТ почек без контраста проводится в том случае, если у пациента имеется аллергия на йод. В данном случае процеДypa сканирования ничем не отличается от обычной. Пациенту будет необходимо задерживать дыхание на 3-4 секунды, пока аппарат производит снимок.

КТ почек с контрастированием

КТ почек и надпочечников с контрастом позволяет получить максимально точную картину структуры тканей, а также увидеть скорость распространения и выведения контрастного препарата. Это позволяет определить функцию органа. Сам препарат вводится внутривенно за несколько часов до сканирования. Если у пациента имеется аллергия на йод, то применение контраста ему противопоказано. Компьютерная томография почек с контрастированием позволяет обнаружить патологии в тканях, новообразования и различные заболевания.

Противопоказания для проведения процедуры

Диагностика с помощью компьютерной томографии подходит не всем людям. Данная процеДypa запрещена беременным женщинам и тем, которые кормят гpyдью. Также метод не подходит людям, страдающим клаустрофобией, имеющим психические расстройства, острые боли, которые не позволят им находиться долгое время в неподвижном состоянии. КТ не рекомендуется пациентам с сахарным диабетом и детям до 14-ти лет. КТ почек с контрастированием запрещена пациентам с аллергической реакцией на контрастный препарат, а также при наличии почечной недостаточности.

Альтернативные методы обследования почек и надпочечников

Если при подготовке к обследованию выясняется, что КТ почек с контрастированием не подходит пациенту, ему могут быть предложены другие методы обследования, такие как: МРТ, УЗИ и метод позитронно-эмиссионой томографии.

Как часто можно делать КТ почек и надпочечников?

Из-за того, что КТ почек с контрастом и без подразумевает применение рентгеновского излучения, на сегодняшний день существуют некие нормы, в соответствии с которыми врач назначает временные промежутки между диагностиками. Как правило, между КТ должно пройти полгода, однако лечащий врач сам назначает промежутки, исходя из показаний и состояния пациента.

Компьютерная томография (кт) надпочечников: что это, подготовка и проведение

Компьютерная томография (сокращенная аббревиатура – КТ) надпочечников – это современная диагностическая методика, которая дает возможность получить максимум информации об их состоянии.

При проведении исследования получается 3-х мерное изображение, дающее возможность обнаружить даже самую незначительную патологию органов, выявить заболевание на первоначальных этапах и назначить лечение.

Надпочечники – парные эндокринные железы, находятся в верхней области почек. При небольших размерах, эти железы принимают участие в метаболизме, в действии человеческой репродуктивной системы. При компьютерной томографии получаются многочисленные изображения срезов органа в различных проекциях.

  • КТ – первая диагностическая процеДypa, позволяющая вовремя распознать paк.
  • Аномалии в строении лимфоузлов и сосудов надпочечников.
  • Воспалительное заболевание, выявленное во время лабораторных исследований, в частности, анализа крови.
  • Тяжелая гипертония с невыясненной причиной.
  • Подготовка к оперативному вмешательству на надпочечниках (КТ проводится и после операции).
  • Резкое увеличение или снижение массы тела больного, если причины не выяснены.
  • Хронические заболевания почек.
  • Новообразования. Исследование может назначаться несколько раз (с соблюдением периодичности), чтобы отследить динамику развития болезни.
  • Сложные повреждения спины, чтобы исключить поражение надпочечников.
Читать еще:  Как рассчитать стадии, степени и тип ожирения у мужчин, женщин и детей

Есть ли противопоказания

КТ надпочечников может быть проведено с контрастированием или без. От этого зависят противопоказания к проведению процедуры.

К числу общих противопоказаний относятся.

  • Наличие металлических протезов или имплантов, которые нельзя снять на время процедуры.
  • Возраст до 3 лет. Детям постарше проведение КТ также нежелательно, но проводится при крайней необходимости.
  • Судорожный синдром, гиперкинез. Такое противопоказание объясняется тем, что сканирование предполагает полную неподвижность.
  • Беременность, грудное вскармливание ребенка.
  • Клаустрофобия, психические расстройства.

Контрастное вещество, которое применяется при исследовании, имеет в составе йод.

Этим обусловлены следующие противопоказания:

  • Все виды почечной и печеночной недостаточностей.
  • Гиперчувствительность к морепродуктам и йоду.
  • Тяжелые формы сахарного диабета.

Что можно выявить при компьютерном сканировании

Проведенная компьютерная томография пpaктически с вероятностью 100% позволяет определить такие разновидности новообразований.

Сканирование дает возможность визуализировать гематомы. Их отличают «рваные» края и неоднородная структура тканей.

При помощи компьютерной диагностики можно эффективно обнаружить злокачественные опухоли. Особенность oнкoлoгических новообразований – отсутствие четких контуров. Плотность здоровой ткани ниже, в сравнении со злокачественной.

Внимательное исследование дает возможность точно определить место расположения опухоли, оценить ее размеры, а также наличие распространения на органы, расположенные рядом. Диагностика позволяет избежать сложных оперативных вмешательств.

Преимущества методики

  • Отсутствие закрытых зон при обследовании. Надпочечники видны с разных сторон и изнутри.
  • Хорошее разрешение снимков. Это позволяет получить точность рассмотрения исследуемого органа 90% и более.
  • Реалистичное отображение масштабов и взаимного расположения органов.
  • Возможность построения объемного изображения, что делает диагностику предельно точной.

Как проходит процеДypa

  • Прежде чем поместить больного в арку прибора, его просят занять на столе удобное положение.
  • Во время проведения исследования место врача находится в комнате рядом. При этом он наблюдает за больным, ведет с ним диалог.
  • Больному нужно лежать неподвижно. Иногда от пациента требуется задержка дыхания. Правильность и информативность диагностики зависит от того, на сколько четко больной будет выполнять указания врача.
  • КТ с применением контрастного состава занимает несколько больше времени, так как нужно дополнительное время на его введение.
  • Во время томографии больной слышит потрескивание аппаратуры. Никаких дискомфортных ощущений сама КТ не доставляет.

Как подготовиться к процедуре

Перед проведением томографии больному рекомендовано несколько часов не есть и не пить. Больным, страдающим от значительного газообразования в кишечнике, рекомендован прием таких лекарств, как Эспумизан или активированный уголь.

Пациентам, с запорами рекомендовано предварительное применение очистительной клизмы. Если КТ проводится с контрастированием, то минимум за 24 часа до КТ нужно принять Урографин. Ампулы продаются в аптеке, растворяются в 2 л воды.

Половину раствора принимают за сутки до проведения сканирования, а оставшуюся часть — непосредственно перед томографией.

Риск при проведении процедуры – гиперчувствительность к веществам контрастного состава. Для того чтобы минимизировать негативные последствия, в кабинете врача обязательно должны быть антигистаминные препараты.

Расшифровка данных

Результат обследования – это фото послойных срезов желез. Выявлением патологии занимается врач-диагност. Как правило, расшифровка занимает полчаса-час. Больной получает, помимо распечаток изображений, подписанное заключение врача с печатью.

Частота обследований

Единичная доза облучения, полученная за 1 сеанс, безопасна для здоровья. Однако, повторное обследование, во избежание облучения, можно делать не раньше, чем спустя полгода, по медицинским показаниям.

Как подготовиться к КТ надпочечников

Наиболее точно диагностировать патологии почек и надпочечников можно с помощью КТ — компьютерной томографии. Для получения максимально достоверных результатов исследования подготовка к КТ должна быть тщательной.

Данный метод может выполняться как с контрастом, так и без. С помощью контраста есть возможность получить больше информации. От варианта проведения зависит и подготовка к процедуре.

Как выглядит подготовка к КТ надпочечников

Если исследование надпочечников и почек будет проводиться без применения контрастного вещества, пациенту перед диагностикой можно не ограничивать себя в приеме пищи и жидкости.

Если КТ включает применение контраста, подготовка к процедуре должна быть следующей: исследуемому за день-два до КТ рекомендуется избегать употрeбления жирных и острых блюд, а от чая, кофе и спиртного вовсе отказаться. В день сканирования, за три часа до него, принимать пищу и пить пациенту запрещается.

Перед КТ следует снять с себя все украшения и прочие изделия из металла. Приборы, которые могут вызвать искажение результатов, например, телефон, должны быть оставлены за дверью диагностического кабинета.

Подготовка к КТ надпочечников с контрастом

Для наиболее достоверных результатов исследования применяют внутривенное введение контраста, который сосредотачивается в почках и надпочечниках. Это позволяет тем самым сделать отчетливые снимки и лучше визуализировать патологические изменения в тканях, новообразования небольших размеров и прочие изменения.

Контрастное вещество вводят заранее перед диагностикой либо в процессе ее проведения. Оно не наносит вред организму, не влияет на деятельность внутренних органов, и спустя сутки полностью выводится из тканей. Кстати, так как контрастное вещество в своем составе содержит йод, то людям, у которых есть аллергия на йод или они склонны к аллергии, такой метод исследования строго противопоказан.

Что делается перед самой процедурой

Перед диагностированием пациента размещают на специальном передвигающемся столе и после отправляют на нем в томографический аппарат. Во время исследования во избежание получения нечетких снимков запрещается шевелиться. Иногда (при психических отклонениях или при необходимости) пациента фиксируют ремнями. По комaнде доктора человек должен не дышать в течение нескольких секунд. В процессе КТ специалист по изображениям на мониторе исследует состояние почек и надпочечников, и оценивает степень их поражения.

После результат может быть перенесен на диск и расшифрован на компьютере вашего лечащего врача. В любом случае снимок оценивает врач и, беря во внимание полученную информацию, подтверждает или опровергает диагноз.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

КТ надпочечников: назначение, правила проведения, показания, противопоказания, выявленные заболевания и их лечение

Компьютерная томография (КТ) надпочечников – современный, информативный, щадящий метод исследования, позволяющий своевременно выявлять патологии надпочечников, решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Роль надпочечников

Это парные органы, расположенные над верхними концами почек. Различают корковое вещество надпочечника (90 %), находящееся сразу под капсулой, и мозговое вещество. Эти структуры рассматривают как две отдельные железы внутренней секреции, поскольку они отделены друг от друга соединительнотканной капсулой и секретируют разные по функции и структуре гормоны.

В корковом веществе различают три слоя: клубочковый – продуцирует альдостерон, пучковый – продуцирует глюкокортикоиды (кортизон, кортизол, кортикостерон), и сетчатый – пoлoвые гормоны (мужские и женские). В мозговом слое производится адреналин и норадреналин.

Патологии надпочечников

Самыми распространенными патологиями надпочечников являются:

  • Гиперальдостеронизм – патологическое состояние организма, вызванное избыточной продукцией корой надпочечников гормона альдостерона. Альдостерон регулирует водно-солевой обмен: усиливает обратное всасывание натрия из первичной мочи и выводит с мочой калий. Избыток альдостерона вызывает задержку натрия в организме. Поскольку натрий притягивает к себе воду, это приводит к появлению отеков, увеличению количества крови и повышению давления. Различают причины: первичные – связаны с поражением самих надпочечников, вторичные – связаны с работой гипоталамо-гипофизарной системы мозга или другими факторами, не локализованными в надпочечниках.
  • Недостаточность коры. В 98 % случаев имеет аутоиммунное происхождение. Течение патологии и признаки обусловлены главным образом недостатком кортизола и альдостерона. Лечение – заместительная гормонотерапия.
  • Врожденная гиперплазия коркового вещества надпочечников. Хаpaктеризуется недостаточной выработкой кортикостероидов и разрастанием коры надпочечников. Лечение – заместительная гормонотерапия.
  • Феохромоцитома – опухоль, секретирующая адреналин и норадреналин. В 10 % случаев злокачественная.

Показания к компьютерной томографии надпочечников

Врач отправит сделать КТ надпочечников в случае:

  • доброкачественной или злокачественной опухоли надпочечников, выявленной методом УЗИ;
  • необходимости дифференциальной диагностики гиперплазии и аденомы;
  • понижения или повышения артериального давления;
  • огрубения голоса у женщин, избыточного роста волос на теле или лице;
  • увеличения молочных желез у мужчин;
  • резкого увеличения массы тела;
  • слабости в мышцах, снижения силы мышц;
  • поражения брюшных лимфоузлов.
Читать еще:  Финики для похудения — калорийность и сколько можно есть

Что такое контраст

КТ почек и надпочечников всегда проводят с использованием контрастного вещества. Оно необходимо для усиления изображения. Проведение КТ надпочечников без контраста не позволит дифференцировать отдельные части надпочечников от окружающих тканей, например от сосудов селезенки.

В качестве контрастных веществ используются препараты йода, которые вводятся внутривенно или, при исследовании кишечника, внутрь. Для проведения КТ надпочечников с контрастом используют неионные низкоосмолярные препараты с содержанием йода 320-370 мг/мл. Препарат вводят со скоростью 3-5 мл/с. Пациенту массой 70-80 кг введут 70-120 мл препарата. 99 % препарата выводится через почки.

Противопоказания

КТ – щадящая процеДypa. Все же определенные риски существуют:

  • рентгеновские лучи увеличивают вероятность развития paковых опухолей;
  • контрастные вещества могут вызвать аллергию;
  • контрастное вещество негативно действует на почки.

Перечисленные возможные последствия определяют список противопоказаний для проведения КТ надпочечников:

  • беременность, т. к. рентгеновское излучение негативно сказывается на развитии плода;
  • избыточный вес – если ваша масса тела превышает 120 кг, узнайте, имеет ли прибор КТ ограничения по весу;
  • металлические протезы или импланты, которые невозможно снять.
  • возраст до 12 лет – до трех лет ребенок не сможет лежать неподвижно на столе прибора, но даже для детей более старшего возраста рентгеновское облучение опасно;
  • гиперкинез или судорожный синдром, которые не позволят пациенту находиться в неподвижном состоянии;
  • клаустрофобия, расстройства психики;
  • кормление гpyдью.

Чтобы минимизировать лучевую нагрузку на беременных женщин и детей, снижают длительность исследования, уменьшают ток на рентгеновской трубке, уменьшают количество фаз томографии, увеличивают время оборота трубки. Для детей в некоторых случаях возможно применение седативных препаратов. Молочные железы кормящих женщин закрывают висмутовыми экранами.

  • тяжелые проявления аллергии на контрастные препараты (шок, судороги, остановка дыхания) – сообщите врачу, если у вас даже легкая аллергия на йод или морепродукты (тошнота, крапивница, отек Квинке), в таком случае нужно будет ввести противоаллергические препараты (преднизолон) и использовать растворы неионного контрастного вещества;
  • тяжелая бронхиальная астма или аллергические заболевания;
  • тяжелая почечная недостаточность – контрастные вещества, введенные внутривенно, выводятся через почки и могут нарушать их работу;
  • сахарный диабет – сообщите врачу, если вы принимаете метформин, токсичный для почек, в этом случае нужно будет прекратить его прием за некоторое время до процедуры;
  • гипертиреоз,
  • тяжелое общее состояние.

Подготовка к КТ надпочечников

Если планируется проведение КТ только надпочечников (не кишечника), то очистка кишечника или соблюдение диеты не потребуются. Если планируется проведение КТ надпочечников с контрастированием, необходимо воздержаться от приема пищи в течение 6 часов. Это снизит вероятность рвоты и тошноты в ответ на введение контрастного препарата.

Подготовка к процедуре

ПроцеДypa КТ надпочечников длится не более 10 минут. Большая часть этого времени уходит на подготовку пациента.

Подготовка к процедуре включает:

  • Переодевание в медицинскую рубашку. Плотные элементы обычной одежды, замки, пуговицы оставят тени на снимках и затруднят диагностику.
  • Введение контрастного вещества внутривенно в случае проведения КТ надпочечников с контрастом.

Пациент может испытать:

  • прилив тепла по всему телу;
  • металлический вкус;
  • тошноту;
  • легкое ощущение жжения.

Эти ощущения пройдут через несколько секунд. Крайне редко возникают побочные реакции на внутривенное введение контраста: отек Квинке, одышка, брадикардия. Для их устранения будут введены атропин, кислород, бета-агонисты, адреналин. Тяжелые реакции – шок, остановка дыхания, судороги, коллапс – требуют реанимации. Все тяжелые реакции развиваются через 15-45 минут после введения контраста. Поэтому нужно находиться под присмотром врача это время.

Срочно сообщите врачу, если у вас:

  • головокружение;
  • отек лица;
  • зуд кожи, сыпь;
  • першение в горле;
  • бронхоспазм;
  • несвойственное возбуждение,

Расположение пациента на столе томографа – нужно будет лечь на спину с поднятыми руками. Любое движение приведет к нечетким снимкам, и патологию будет сложно диагностировать, поэтому при необходимости используют подушки или ремни для фиксации.

Сама процеДypa КТ надпочечников пройдет так:

  • Персонал покинет помещение перед включением прибора. В любой момент врача можно позвать или воспользоваться тревожной кнопкой.
  • Во время процедуры будет слышен слабый шум или треск прибора, боли и неприятных ощущений не должно быть.
  • Когда пациент оказывается внутри устройства, вокруг него начинает вращаться сканирующий луч. На мониторе компьютера будут видны послойные изображения – срезы толщиной 0,5-0,6 мм. При наложении их друг на друга получается трехмерная модель области надпочечников. Пациента попросят несколько раз задержать дыхание на вдохе.
  • Сначала делают несколько общих снимков.
  • Затем через катетер вводится контраст, делаются снимки в артериальную и венозную фазу, отсроченные снимки.
  • После окончания процедуры из вены извлекают катетер, пациент переодевается в свою одежду.

Врачу-рентгенологу потребуется 30-60 минут для анализа снимков и составления заключения с печатью и подписью.

Выявленные заболевания

Выявляют с помощью КТ:

  • аденому надпочечников – доброкачественное новообразование;
  • злокачественные новообразования;
  • липомы, гематомы, кисты;
  • туберкулез надпочечника;
  • вовлечение рядом расположенных тканей в патологический процесс (например, лимфоузлов).

Можно дифференцировать с помощью КТ надпочечников образования:

  • гиперплазия – чрезмерное разрастание;
  • аденома – доброкачественная опухоль;
  • кортикальная карцинома – paк эпителия коры надпочечника;
  • мезенхимальные опухоли (фибромы, ангиомы) – доброкачественные или злокачественные опухоли из соединительной, сосудистой, жировой, мышечной, других мягких тканей;
  • нейроэктодермальные опухоли – доброкачественные или злокачественные опухоли, развивающиеся из зачатков нервной ткани;
  • гематомы – кровоизлияния;
  • кисты – патологические полости в органе.

2. Мозгового вещества:

  • опухоли хромаффинной ткани;
  • опухоли нехромаффинной ткани.

3. Смешанные образования:

  • кортикомедулярная аденома;
  • кортикомедулярная карцинома.

Как выявляют патологии надпочечников?

Патология надпочечников обнаруживается в двух случаях.

1. Появление клинических признаков избыточного синтеза гормонов.

Избыток каждого гормона проявляется по-своему. Например, в случае гиперальдостеронизма (избытка альдостерона) пациент жалуется на высокое давление, периодические судороги, слабость мышц. Тогда врач направляет пациента сдать анализы крови и мочи и сделать УЗИ надпочечников. Причиной высокого содержания альдостерона могут быть: цирроз печени с асцитом, хронический нефрит, сердечная недостаточность, диета, бедная натрием, избыток калия в пище, токсикоз беременных. Все эти состояния усиливают активность ренина, который стимулирует выработку альдостерона. Диагноз будет поставлен, лечение назначено. КТ не нужно.

Если же причина остается невыявленной, или на УЗИ обнаружены какие-либо образования надпочечников, пациента могут направить на КТ почек и надпочечников с контрастом. Контрастное вещество по-разному окрашивает клетки доброкачественных и злокачественных образований, что позволяет отличать их друг от друга. КТ даст ответ, доброкачественная опухоль или злокачественная. Например, частой причиной избытка альдостерона служит аденома клубочковой зоны коры надпочечников – доброкачественная опухоль.

2. Случайное выявление опухоли надпочечника во время проведения УЗИ или КТ без контрастного усиления органов брюшной полости. Пациента направят на КТ надпочечников с внутривенным контрастным усилением. КТ даст ответ: доброкачественная опухоль или злокачественная. Если опухоль была выявлена случайно, как правило, она является гормонально неактивной.

Лечение аденомы и других доброкачественных образований

Доброкачественные опухоли небольшого размера, не выделяющие гормоны, не лечат. За ними наблюдают, проводя раз в год повторные процедуры КТ без контраста, анализируют уровень кортизола и некоторых других показателей в крови. Например, не удаляют 20-40 % обнаруженных опухолей, сопровождающихся повышенным уровнем альдостерона. Крупные доброкачественные опухоли (более 4 см) или опухоли, продуцирующие гормоны, хирургически удаляют.

Операцию по удалению доброкачественной опухоли надпочечника можно провести тремя способами: открытым, лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим (поясничным). Чаще проводят открытым способом, хотя он самый травматичный из всех.

Лечение злокачественных образований

Наиболее успешным лечением paковой опухоли надпочечника считается полное хирургическое удаление. Желательно удалить ближайшие к опухоли и увеличенные лимфатические узлы, что увеличит срок жизни пациента. При опухоли, прорастающей в почку, удаляют и почку. Чаще удаляют надпочечник открытым способом. Лапароскопия не рекомендуется при опухоли больше 5 см или наличии метастазов в лимфоузлах.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Горчичники при лечении простуды: как пользоваться горчицей

Горчичники при лечении простуды: как пользоваться горчицей Применение горчичников при простуде Лечение простудных заболеваний может сопровождаться...

17 01 2022 12:28:25

Можно ли совмещать алкоголь с фолиевой кислотой: возможные осложнения

Можно ли совмещать алкоголь с фолиевой кислотой: возможные осложнения Фолиевая кислота и алкоголь Сочетание витаминов и спиртных напитков, в частности,...

17 01 2022 0:58:41

Рыбий жир – кладезь пользы для организма человека

Рыбий жир – кладезь пользы для организма человека Рыбий жир: польза и вред для организма Полезность получаемого из рыбы жира заключена в его уникальном...

17 01 2022 23:47:52

Грибок в ушах: причины, виды, как вылечить, профилактика

Грибок в ушах: причины, виды, как вылечить, профилактика Грибок в ушах: причины, виды, как вылечить, профилактика Отомикоз — заболевание ушей, связанное с...

17 01 2022 19:51:20

Советы родителям: как и чем лечить ангину у детей

Советы родителям: как и чем лечить ангину у детей Ангина у детей Заболевание часто встречается в детском возрасте и хаpaктеризуется повышением температуры...

17 01 2022 9:36:52

Чаи от алкогольной зависимости

Чаи от алкогольной зависимости Лучший чай от алкоголизма – ТОП Добавлено: июня Алкоголизм представляет собой насущную проблему для многих семей....

17 01 2022 2:29:23

Как сделать дюбаж печени в домашних условиях

Как сделать дюбаж печени в домашних условиях Тюбаж печени в домашних условиях: выбираем правильный метод Печень человека – орган совершенно уникальный....

17 01 2022 23:46:23

Аскорутин

Аскорутин Аскорутин (Ascorutin) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-) D-изображения Состав и...

17 01 2022 16:46:30

Кофе или чай?

Кофе или чай? Чай или кофе – что полезнее по данным исследований? Чай и кофе достаточно хорошо изучены и имеют много доказанных полезных свойств. При этом...

17 01 2022 8:20:48

Алыча — полезные свойства и противопоказания

Алыча — полезные свойства и противопоказания Полезные свойства и противопоказания алычи Алыча – это разновидность плодовой сливы. Разница состоит в...

17 01 2022 23:43:32

От чего помогает Фестал, кому и как правильно нужно принимать препарат?

От чего помогает Фестал, кому и как правильно нужно принимать препарат? От чего помогает Фестал, кому и как правильно нужно принимать препарат? То, от...

17 01 2022 13:37:11

Икона для зачатия ребенка: какой иконе молиться?

Икона для зачатия ребенка: какой иконе молиться? Какой иконе молиться, чтобы забеременеть и родить ребенка? Дети — радость для родителей, порой смысл их...

17 01 2022 14:30:48

Расторопша – колючий лекарь для печени

Расторопша – колючий лекарь для печени LiveInternetLiveInternet -Метки -Рубрики сладкая жизнь () вязание () на радость мясоедам () больной...

17 01 2022 14:11:27

Использование ретинола ацетата для кожи лица

Использование ретинола ацетата для кожи лица Применение ретинола ацетата для кожи лица Витамин А обладает сильными противовоспалительными свойствами....

17 01 2022 17:35:18

Гель для десен обезболивающий

Гель для десен обезболивающий Стоматологические гели и мази для десен от воспаления Гели для десен представлены в аптеках в большом разнообразии: они...

17 01 2022 19:33:45

Алоэ и пигментные пятна

Алоэ и пигментные пятна Домашний лосьон от пигментных пятен — быстро выровняет тон кожи, осветлит, избавит от постакне Польза яблочного уксуса Этот...

17 01 2022 12:24:54

Гастродуоденит: симптомы и лечение у детей

Гастродуоденит: симптомы и лечение у детей Симптомы и лечение гастродуоденита у детей Гастродуоденит у детей – одно из самых распространенных заболеваний,...

31 12 2021 3:10:41

Имбирь при сахарном диабете

Имбирь при сахарном диабете Имбирь при сахарном диабете Медицинский эксперт статьи Диагноз «сахарный диабет» для большинства людей, заболевших этой...

17 01 2022 6:11:28

Гepпeс на губе во время беременности: причины появления, методы лечения

Гepпeс на губе во время беременности: причины появления, методы лечения Гepпeс на губах при беременности: в разных триместрах и способы его лечения Гepпeс...

17 01 2022 19:51:45

Катаральная ангина без температуры: симптомы и лечение антибиотиками, полосканиями и другими методами

Катаральная ангина без температуры: симптомы и лечение антибиотиками, полосканиями и другими методами Катаральная ангина Анги́на катара́льная — острое...

17 01 2022 14:21:18

признаков алкоголизма. Проверка на зависимость

признаков алкоголизма. Проверка на зависимость Тест на алкоголизм Наш бесплатный онлайн тест на алкоголизм методом анкетирования определяет стадию...

17 01 2022 14:35:11

Чем полезен свежевыжатый картофельный сок

Чем полезен свежевыжатый картофельный сок Чем полезен картофельный сок для здоровья и красоты тела, противопоказания Употрeбление картофеля для исцеления...

17 01 2022 3:45:45

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза Лечение остеопороза у пожилых женщин С возрастом в организме женщин происходят изменения, которые вызывают проблемы со здоровьем и...

17 01 2022 4:44:47

Как удержать вес после похудения? Подготовка и выход из диеты

Как удержать вес после похудения? Подготовка и выход из диеты Как удержать вес после диеты Общие сведения В современном мире существует невероятное...

17 01 2022 3:26:26

Прививки за и против: аргументы сторонников и противников

Прививки за и против: аргументы сторонников и противников Прививки: за и против На тему пользы и вреда от вакцинации разгораются нешуточные споры не...

17 01 2022 15:29:29

Макароны при гастрите

Макароны при гастрите Выбираем и готовим макароны при гастрите желудка Макаронные изделия просты в приготовлении и являются одним из любимых блюд...

17 01 2022 11:45:55

В чем причина возникновения кашля после еды у ребенка?

В чем причина возникновения кашля после еды у ребенка? В чем причина возникновения кашля после еды у ребенка? Кашель – защитная реакция организма на...

17 01 2022 11:36:26

Энзимы: лучших источников

Энзимы: лучших источников LiveInternetLiveInternet -Метки -Поиск по дневнику -Подписка по e-mail -Друзья -Постоянные читатели -Статистика ЭНЗИМЫ: ...

17 01 2022 18:46:10

Флегмона ноги. Лечение.

Флегмона ноги. Лечение. Опасность флегмоны нижней конечности Флегмона голени – гнойный процесс, не имеющий конкретных границ. Он склонен к распространению...

17 01 2022 14:11:27

Аллергия на молоко у ребенка года симптомы

Аллергия на молоко у ребенка года симптомы Симптомы аллергии на молоко у ребенка, фото, диагностика и лечение. Как отличить от лактазной недостаточности...

17 01 2022 0:28:55

Онкомаркер яичников — СА : норма и отклонения

Онкомаркер яичников — СА : норма и отклонения Онкомаркер са — норма у женщин после лет, антиген са при кисте яичников Исследование на...

17 01 2022 3:10:53

Анализы на паразитов для взрослого и ребенка

Анализы на паразитов для взрослого и ребенка Анализ на паразитов апреля , : Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна Для определения...

17 01 2022 13:52:52

Что такое американский трипаносомоз или болезнь Шагаса (Чагаса)

Что такое американский трипаносомоз или болезнь Шагаса (Чагаса) Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) - Инфекции - Клопы- убийцы. Триатомовые...

17 01 2022 5:29:11

Сироп для укрепления иммунитета «Витамама»

Сироп для укрепления иммунитета «Витамама» Сироп для укрепления иммунитета «Витамама» Для каждого родителя обеспечение здоровья ребенка — главная задача....

17 01 2022 1:57:42

Полезно ли мороженое при ангине?

Полезно ли мороженое при ангине? Мороженое при ангине: польза или вред Принято думать, что мороженое является раздражителем воспаленного горла. Но, по...

17 01 2022 4:58:53

«Горит» лицо, причины и как с этим бороться

« Горит» лицо, причины и как с этим бороться Почему горит лицо .. Уход за лицом Забавный парадокс: люди, которые в ответственный момент покрываются...

12 12 2021 23:27:29

Псориаз — причины, симптомы и лечение, фото

Псориаз — причины, симптомы и лечение, фото Первые симптомы псориаза Псориаз ─ хроническое заболевание, от развития которого никто не застрахован. Он...

17 01 2022 17:20:18

Фиброзно жировая инволюция молочных желез

Фиброзно жировая инволюция молочных желез Фиброзно жировая инволюция молочных желез Фиброзно-жировая инволюция ткани представляет собой естественный...

17 01 2022 10:29:21

Гексорал табс

Гексорал табс Таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ® ТАБС Начинает действовать через - секунд Удобно брать с собой в школу, на работу и прогулку...

17 01 2022 6:57:30

Признаки, причины и лечение запора у собак

Признаки, причины и лечение запора у собак Запор у собаки: медикаментозное лечение в домашних условиях и список натуральных слабительных При проблемах с...

17 01 2022 6:22:23

Аллергическая реакция на цветение: способы лечения и рекомендации

Аллергическая реакция на цветение: способы лечения и рекомендации Аллергическая реакция на цветение: способы лечения и рекомендации Весенняя пора,...

17 01 2022 14:12:40

Геморрой в кишечнике симптомы

Геморрой в кишечнике симптомы Геморрой или paк прямой кишки: как отличить эти два заболевания? Paк – oнкoлoгическая болезнь, которая часто приводит к...

17 01 2022 1:24:54

Холестериновая диета

Холестериновая диета Холестериновая диета Эффективность: лечебный эффект через месяца Сроки: постоянно Стоимость продуктов: - рублей в неделю...

17 01 2022 0:16:46

Укроп при кашле: лечебные свойства и рецепты приготовления

Укроп при кашле: лечебные свойства и рецепты приготовления Вылечит кашель, бронхит, нормализует давление Такой рецепт нужно взять на заметку тем, кто...

17 01 2022 21:37:19

Кунжутные семечки — польза и вред, как принимать

Кунжутные семечки — польза и вред, как принимать Польза и вред кунжутного семени для организма человека Кунжутный плод имеет в своем составе до % масел...

17 01 2022 10:10:50

Можно ли черный и красный перец кормящей маме

Можно ли черный и красный перец кормящей маме Можно ли вводить в рацион болгарский, черный и красный перец при грудном вскармливании С появлением малыша...

17 01 2022 20:27:29

Как приучить ребёнка к гpyди после пустышки или смеси?

Как приучить ребёнка к гpyди после пустышки или смеси? Как приучить ребенка к гpyди после бутылочки Сталкиваетесь с протестом новорожденного при попытке...

17 01 2022 22:12:54

ЭСТРАДИОЛА ВАЛЕРАТ, действующее вещество

ЭСТРАДИОЛА ВАЛЕРАТ, действующее вещество Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток Listel.Ru Главное меню Только самые...

17 01 2022 12:48:50

Артериальное давление при варикозе

Артериальное давление при варикозе Артериальное давление при варикозе Четверть людей болеет варикозом, причем женщины сильнее подвержены этому...

17 01 2022 1:21:18

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) – это...

17 01 2022 4:56:34

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.