Краснуха > Гармония
Технология здоровья    

Краснуха

Краснуха

Краснуха — симптомы и лечение

Что такое краснуха? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Содержание статьи

Определение болезни. Причины заболевания

Краснуха (Rubeola) — вирусное заболевание острого хаpaктера. Формируется при попадании в организм вируса краснухи, поражающего эпителиальную ткань верхних воздухоносных путей, группы регионарных лимфоузлов и кожу.

Клинические хаpaктеристики: синдромом общей инфекционной интоксикации, мелкопятнистая экзантема, генерализованная лимфаденопатия, фарингит и не ярко выраженный конъюнктивит. Развитие заболевания в типичном (детском и юношеском) возрасте хаpaктеризуется не тяжёлым доброкачественным течением.

Этиология

вид — возбудитель краснухи (Rubella virus)

Синдромы заболевания впервые были описаны в 1740 году Ф. Хофманом (Германия). Выделили вирус лишь в 1961 году. Это сделали несколько независимых учёных: Т.X. Уэллером, П.Д. Паркманом, Ф.А. Невой.

Вирион (вирусная частица) возбудителя представляет форму сферы. Генетический материал выполнен одноцепочечной РНК, покрытой капсидом и внешним липидным контуром, на поверхности которого локализуются шипы (при их помощи вирус прикрепляется к клеткам). В структуре вируса различают три белка: С, Е1 и Е2. Е1 (гемагглютинин) и Е2 (протективный антиген) — гликопротеины (или шипы), локализующиеся во внешнем покрове вириона. Имеют единый серотип.

Вирус способен разрушать и склеивать человеческие эритроциты (гемолитические свойства), благодаря наличию нейраминидазы поражает нервную ткань.

Очень нестоек в окружающей среде: восприимчив к ультрафиолетовому излучению, при подсушивании и воздействии дезинфектантов (средств против микроорганизмов) погибает мгновенно. Неплохо сохраняется при пониженных температурах. Возможна культивация вируса на культурах клеток. [4]

Эпидемиология

Сугубо антропоноз. Источник инфекции — заражённый человек (не исключая больного с атипичной формой краснухи). Инфицированный заразен от последней недели инкубации и до первой недели после появления сыпи. Выделение заражающих вирионов у детей с врожденной краснушной инфекцией (синдром врождённой краснухи — СВК) возможно до двух лет. Наиболее высокий уровень риска СВК представляется в тех районах, где у молодых женщин нет коллективного иммунитета к данному заболеванию (после вакцинации или ранее перенесённой краснухи). До того, как в обиход ввели прививки от вируса краснухи, примерно четыре новорождённых ребёнка из тысячи рождались с СВК.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным (аэрозольным) путём, а также вертикальным — трaнcплацентарным (если женщина заболевает краснухой во период беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых людей (хотя по факту — это редкий случай, в основном бывает у людей с выраженным иммунодефицитом).

В последние десятилетия ввиду масштабной кампании по вакцинации краснуха и СВК фактически устранены в ряде развитых и в некоторых развивающихся стран.

У матери, привитой или переболевшей корью, имеется иммунитет к заболеванию, который она передаёт своему ребёнку. Поэтому такие дети имеют врождённый иммунитет, впоследствии снижающийся и исчезающий примерно к шести месяцам (т. е. через время дети обретают восприимчивость к инфекции). В основном краснухой болеют дети, которые переносят заболевание сравнительно благоприятно, и подростки. Сейчас же это заболевание зачастую возникает и у взрослых, протекает оно значительно тяжелее и, в основном, атипично. Причина тому — отказ большинства людей от профилактической вакцинации.

Сезонный хаpaктер заболевания — весенне-зимний. После перенесения инфекции и прохождения полного курса вакцинации возникает стойкий пожизненный иммунитет (в некоторых случаях после прививок требуется ревакцинация во взрослом возрасте, что особенно актуально у женщин детородного возраста, которые не болели краснухой). [5]

Симптомы краснухи

Период инкубации: от 11 суток до 24 дней.

Острый хаpaктер заболевания вначале (т. е. проявление основного синдрома происходит в первые сутки от начала инфицирования). У взрослого человека развитие заболевания иногда может запаздывать ввиду особенностей иммунной системы.

К синдромам краснухи относятся:

  • общеинфекционный синдром с проявлением интоксикации (обычно умеренно выраженный);
  • мелкопятнистая сыпь;
  • энантемы — высыпания на слизистых оболочках (пятна Форхгeймера);
  • конъюнктивит (умеренно выраженный);
  • генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов (ГЛАП);
  • поражение респираторного тpaкта (фарингит);
  • увеличение селезёнки и печени (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания хаpaктеризуется лёгким недомоганием, терпимыми головными болями, лёгким ознобом, болями в суставах и мышцах, нарушениями сна (бессонницей), ухудшениями аппетита. Температура тела зачастую субфебрильная (37,1-38°C). Наступает першение в горле, лёгкий сухой кашель, заложенность носа/насморк, светобоязнь. В конце первого дня на кожных покровах появляется высыпание, с приходом которого значимо возрастает выраженность общеинфекционного синдрома и воспалительного процесса слизистых оболочек.

Во время осмотра обнаруживаются небольшие пятнышки, появляющиеся повсеместно (кроме подошв и ладоней). У взрослых пациентов они могут быть макуло-папулёзными. Бледно-розовую сыпь со сгущением в области лица в виде «бабочки» и в плечевом поясе, иногда в районе локтевых сгибов называют симптом Пастиа (при этом цвет кожи остаётся неизменным). Часто человек, больной краснухой имеет вид «ошпаренного кипятком». Угасание сыпи происходит за 3-4 дня без шелушения и пигментации.

Группы затылочных, заднешейных и околоушных (регионарных) лимфоузлов увеличены, слабо болезненны. Иногда выявляется укрупнение селезёнки и печени.

Во время проведения фарингоскопии можно отметить умеренную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки (покраснение вследствие притока крови), на слизистой оболочке мягкого нёба может быть обнаружена энантема — небольшие пятнышки, имеющие бледно-розовый окрас (пятна Форхгeймера).

Различают следующие случаи краснухи:

  • «Подозрительный» — острое заболевание с одним или несколькими типичными клиническими признаками инфекции;
  • «Вероятный» — острое заболевание с клиническими признаками краснухи, эпидемиологически связанное с иным эпизодом данной инфекции (подозрительным или подтверждённым);
  • «Подтвержденный» — лабораторно доказанное заболевание, классифицированное ранее как «подозрительный» или «вероятный» случай. Данный лабораторно подтверждённый случай может иметь стёртую, атипичную форму.

Бывает так, что лабораторное исследование невозможно. Тогда «вероятная» краснуха классифицируется как «подтверждённая».

Окончательно диагноз краснухи может быть установлен только путём изучения результатов лабораторных исследований (клиническое подтверждение диагноза; установление связи с иными эпизодами данной инфекции, которые подтверждены в лабораторных условиях).

Достаточно редкой разновидностью краснухи в настоящее время является врождённая краснушная инфекция (СВК), возникающая в момент заражения плода внутри материнского утроба инфекцией. Последствия этого достаточно печальные: возможен самопроизвольный aбopт на ранних сроках, гибель плода в момент беременности, появление на свет ребёнка с СВК. На частоту и тяжесть поражения плода влияет срок беременности, на котором произошло проникновение инфекции в организм (в первые четыре недели беременности — тяжёлое поражение — до 60% случаев; в три месяца — до 15%; в четыре месяца — до 6%; с пятого месяца ­риск СВК — 1,7%). К врождённым дефектам, которые связывают с СВК, относят болезни сердца, глазные болезни (ухудшение остроты зрения, катаpaкта, нистагм (непроизвольное колебательное движение глаз), микрофтальмия (атрофия глазного яблока), врождённая глаукома), стабизм (косоглазие), снижение слуха, отдалённые задержки умственного развития. [3] [6]

Патогенез краснухи

Входными воротами для вируса краснухи служит эпителий верхних дыхательных путей. Так он внедряется в человеческий организм и локализуется, накапливается и размножается в регионарных лимфоузлах. После вирус прорывается в кровь — появляется вирусемия (распространение вируса по телу). Благодаря эпителиотропным свойствам вируса краснухи, возникают высыпания, персистенция (длительное прибывание микроорганизмов) в лимфоузлах вызывает их гиперплазию, возможно поражение тромбоцитов.

Антитела М класса начинают образовываться и персистировать в кровеносном русле через 1-2 дня с момента начала болезни.

В момент заражения краснухой во время протекания беременности (у женщин без иммунитета!) вирус попадает в слои эпителия ворсинок хориона, а также в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов плаценты. Это, в свою очередь, вызывает затяжную ишемию (уменьшение кровоснабжения) органов и тканей плода. Нарушение клеточного цикла приводит к развитию хромосомных нарушений, что обуславливает гибель или тяжёлый порок развития плода (важную роль играет срок беременности, на котором произошло заражение инфекцией). [4] [7]

Классификация и стадии развития краснухи

В основе нижеприведённой систематизации краснухи лежит классификация по А.П. Казанцеву.

Исходя из клинической формы заболевания краснуха бывает:

  • типичная;
  • атипичная (без высыпаний);
  • инаппарантной (субклинические формы, в основном только по выявлению антител);
  • с врождённым пороком сердца;
  • с поражением нервных структур;
  • с поражением слухового пути;
  • с поражением глаз;
  • смешанные.

Выделяют три степени тяжести краснухи:

Отдельно рассматривают резидуальное (оставшееся после заболевания) проявление врождённой краснухи.

Осложнения краснухи

1.артропатия (артралгия и артрит) — проявление признаков происходит спустя 1-2 дня после исчезновения высыпаний, длится 5-10 суток, сопровождается нарушениями в отношении суставов (припухлость и болезненность), проходит бесследно;

2. тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — крупная геморрагическая экзантема (высыпание) петехиального типа, не исключена возможность кровоточивости дёсен, гематурии (присутствия крови в моче);

3. энцефалит — спустя пять суток от момента появления высыпаний происходит обострение боли в голове, судороги, менингеальная и очаговая симптоматика, кома;

4. серозный менингит. [4] [5]

Диагностика краснухи

Лабораторная диагностика:

  • развёрнутый клинический анализ крови (лейкопения, относительный лимфо- и моноцитоз, появление плазматических клеток менее 20%, иногда небольшое количество атипичных мононуклеаров, СОЭ в норме или повышена); если развивается осложнение, то происходят соответствующие изменения.
  • клинический анализ мочи (гематурия);
  • серологическая диагностика (обнаружение в кровяной сыворотке антител, относящихся к классам М и G, методом ИФА, установление наличия авидности антител класса G, краснушного вируса, используя метод полимеразной цепной реакции — ПЦР) — является стандартом лабораторной диагностики;
  • допустимо проведение диагностики с помощью метода ПЦР из материала слизи носоглотки, спинномозговой жидкости, урины.

При развитии осложнений прибегают к соответствующим методам диагностики применительно к конкретной ситуации.

Отдельному рассмотрению подлежит лабораторное исследование беременных женщин (в особенности тех, кто не был вакцинирован и не болел краснухой), поскольку для них заболевание наиболее опасно. Согласно Санитарным правилам, женщинам «в положении», находившимся в очаге инфекции, необходимо обратиться к врачу для наблюдения за состоянием здоровья и пройти динамическое серологическое обследование (определить наличие IgM и IgG антител). [7]

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся хаpaктерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией. Вирус краснухи внедряется в организм через слизистую дыхательных путей, куда он попадает с вдыхаемым воздухом. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Типичными для краснухи признаками является появление сыпи вначале на лице, ее быстрое распространение по всему телу и отсутствие на коже ладоней и подошв. Диагноз краснухи устанавливается клинически.

Читать еще:  Бадьян – аромат востока для здоровья и настроения

Общие сведения

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся хаpaктерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией.

Хаpaктеристика возбудителя

Краснуху вызывает РНК-содержащий вирус рода Rubivirus. Вирус мало устойчив к факторам внешней среды, легко инактивируется под действием ультрафиолетового облучения, нагревания, химических дезинфицирующих средств. Вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит замораживание.

Резервуаром и источником возбудителя краснухи является больной человек. При этом заболевание может протекать как с клинической симптоматикой, так и в латентной, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается 5-7 дней после. При врожденной краснухе у детей возбудитель выделяется с секретом слизистой носоглотки, мочой (иногда с фекалиями).

Краснуха распространяется с помощью аэрозольного механизма передачи преимущественно воздушно-капельным путем. Возможно заражение контактно-бытовым путем при общем пользовании игрушками, посудой. Заражение через руки и предметы быта эпидемиологически не значимо. При заражении краснухой беременных осуществляется трaнcплацентарная передача инфекции плоду. Ввиду слабой стойкости вируса заражение краснухой требует более тесного общения, нежели передача возбудителей ветряной оспы, кори.

Естественная восприимчивость человека – высокая. В особенности – у женщин детородного возраста, преимущественно 20-29 лет. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда – поврежденные кожные покровы. Размножение и накопление вируса происходит в регионарных лимфатических узлах. Размножившийся вирус распространяется с током крови, поражая другие лимфатические узлы и оседая в кожных покровах, при этом провоцируя иммунный ответ. Сформировавшиеся антитела атакуют вирус и очищают организм. Постинфекционный иммунитет стойкий, пожизненный.

Симптомы краснухи

Инкубационный период краснухи составляет 10-25 дней. Заболевание у взрослых обычно начинается с продромальных признаков: повышения температуры (иногда может достигать довольно высоких значений), недомогания, слабости, головной боли. Нередко отмечаются умеренный насморк, сухой кашель, першение в горле, слезотечение, светобоязнь. Осмотр может выявить легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, раздражение конъюнктивы. Эти симптомы сохраняются обычно от одного до трех дней. У детей катаральные признаки чаще всего отсутствуют.

В начальном периоде заболевания как у взрослых, так и у детей отмечается лимфаденит преимущественно затылочных и среднешейных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличены в размере, на ощупь болезненны. Лимфаденит может сохраняться до 2-3 недель. После катарального периода появляются высыпания. Появлению сыпи обычно предшествует кожный зуд.

В 75-90% случаев сыпь появляется в первый же день болезни, сначала на лице и шее, за ушами, под волосами. В некоторых случаях сыпь может распространяться из иной локализации. За сутки сыпь покрывает различные участки кожи за исключением ладоней и подошв. В особенности хаpaктерны высыпания на ягoдицах, спине, разгибательных поверхностях конечностей, в редких случаях выявляется мелкая единичная энантема слизистой оболочки рта (пятна Форхейма). Сыпь мелкая, пятнистая, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Пятна красные или розовые, округлые, с ровными краями, кожные покровы вокруг элементов сыпи не изменены. У взрослых элементы сыпи нередко сливаются, для детей сливная экзантема не хаpaктерна.

В период высыпания температура тела сохраняется в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных цифр, отмечается полилимфаденит. Иногда имеют место миалгии и артралгии, могут проявляться симптомы диспепсии, умеренная гепатоспленомегалия. Женщины часто отмечают симптоматику полиартрита. Сыпь обычно сохраняется около 4 дней, после чего быстро исчезает, не оставляя последствий. В целом краснуха у взрослых протекает пpaктически так же, как и у детей, но тяжесть и продолжительность течения обычно более значительна, более яркая катаральная симптоматика, обильная сливная сыпь, признаки лимфоаденопатии менее выражены, могут вовсе не отмечаться больными.

Осложнения краснухи

Осложнения при краснухе не часты, как правило, возникают в результате присоединения бактериальной инфекции. Преимущественно среди таковых встречаются вторичные пневмонии, ангины, отиты. Иногда краснуху осложняет артрит, тромбоцитопеническая пурпура. У взрослых в редких случаях возможно развитие осложнений со стороны нервной системы: энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита.

Большую опасность представляет краснуха в случае ее развития у беременных женщин. Инфекция не оказывает заметного влияния на организм матери, но имеет крайне нeблагоприятные последствия для плода: начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной cмepти. Вероятность формирования пороков развития напрямую зависит от срока беременности, на котором произошло заражение краснухой. Та же зависимость прослеживается в отношении возникновения врожденной краснухи: у матерей, заболевших на 3-4 неделе беременности, риск патологии младенца составляет 60%, при поражении женщины после 13-14 недели – сокращается до 7%.

Диагностика краснухи

Методам специфической серологической диагностики краснухи имеют ретроспективное диагностическое значение, поскольку производится исследование парных сывороток с интервалом в 10 дней. Определяют нарастание титров иммуноглобулинов М и G с помощью РСК, ИФА, РТГА или РИА.

Кроме того, серологический анализ и постановка реакции бласттрaнcформации лимфоцитов производится у беременных женщин, имевших контакт с лицами, больными краснухой, для выявления инфицированности и вероятности поражения плода. Анализ сыворотки крови беременной женщины производят в максимально ранние сроки и не позднее 12 дня после контакта с больным. Выявление иммуноглобулинов G в эти сроки обычно свидетельствует о перенесении ранее инфекции и имеющемся иммунитете к ней, что позволяет безбоязненно сохранять беременность. Появление антител только во второй сыворотке (преимущественно иммуноглобулины М) говорит об имеющем место активном инфекционном процессе, могущем негативно сказаться на развитии плода.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики краснухи можно отнести общий анализ крови. Картина крови, как правило, показывает лимфоцитоз при общей лейкопении, повышение СОЭ. У взрослых в крови могут обнаруживаться плазмоциты. Дополнительные методы диагностики при краснухе необходимы в основном при подозрении на развитие осложнений. Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких. При неврологических нарушениях проводят ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ. Возникновение отита требует консультации отоларинголога.

Лечение краснухи

Как правило, краснуха лечиться амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений. Этиотропного лечения краснухи не разработано, в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно вследствие элиминации вируса в результате сформировавшегося иммунного ответа.

Терапия в случаях тяжелого течения заключается в назначении симптоматических и патогенетических препаратов (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие средства седативные, антигистаминные препараты). При развитии краснушного артрита назначается хлорохин на 5-7 дней. Развитие неврологических осложнений служит показанием к назначению преднизолона, дегидратационной терапии. Врожденная краснуха на сегодняшний день лечению не поддается.

Прогноз и профилактика краснухи

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Ухудшается прогноз в случае развития краснушного энцефалита. Особое значение имеет краснуха в акушерской пpaктике. Перенесение инфекции матерью может иметь крайне нeблагоприятные последствия для плода. Разнообразие вероятных пороков развития плода (врожденная катаpaкта, глухота, пороки сердца, микроцефалия и др.) при краснухе беременных тем шире, чем раньше имело место заражение.

Специфическая профилактика краснухи в развитых странах производится с помощью плановой вакцинации живой ассоциированной вакциной от кори, паротита и краснухи. Кроме того существуют моновакцины. Вакцинация против краснухи производится двукратно, первый раз в возрасте 12-16 месяцев, затем ревакцинация в 6 лет. Кроме того, в дальнейшем нередко ревакцинации подвергаются дeвoчки подросткового возраста и молодые женщины.

Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина. Больные краснухой находятся в изоляции вплоть до 5 дня после возникновения высыпания. Специальных карантинных мероприятий в отношении больных и контактных лиц не производится.

Краснуха. Информация для пациентов

Что такое краснуха

Симптомы краснухи

Симптомы краснухи часто настолько незначительны, что их трудно заметить, особенно у детей. С момента заражения до появления первых симптомов проходит обычно от двух до трех недель (инкубационный период)

Симптомы болезни длятся обычно около двух — трех, дней и включают в себя:

  • Умеренную лихорадку (до 38,9 С)
  • Головную боль
  • Насморк или заложенность носа
  • Воспаленные, красные глаза
  • Увеличенные, болезненные лимфатические узлы на затылке, в заушной области и задней части шеи.
  • Яркую розовую сыпь, которая сначала появляется на лице, а затем быстро распространяется на туловище, руки и ноги; исчезает сыпь в той же последовательности
  • Боли в суставах (особенно часто — у молодых женщин)

Когда обращаться к врачу

Осложнения краснухи

Краснуха обычно протекает довольно легко и не дает осложнений. После перенесенной краснухи обычно формируется пожизненный иммунитет. Однако у некоторых женщин после перенесенной краснухи развиваются артриты в пальцах рук, запястьях и коленях, которые длятся около одного месяца. В редких случаях краснуха может вызвать инфекцию среднего уха (отит) или воспаление вещества мозга (энцефалит).

  • Замедление роста
  • Катаpaкта
  • Глухота
  • Врожденные пороки сердца
  • Дефекты в других органах
  • Умственная отсталость

Наибольший риск для плода краснуха представляет в первом триместре беременности, однако воздействие вируса на более поздних сроках беременности тоже является опасным.

Подготовка к визиту врача

  • Вы (или Ваш ребенок) привиты против краснухи? Сколько раз, какие даты прививок?
  • Когда Вы впервые почувствовали себя больным? Когда впервые появились сыпь или боли в суставах?
  • Вы были в контакте с кем-либо, больным краснухой?
  • Вы выезжали за рубеж недавно? В какие страны?
  • Что, на Ваш взгляд, облегчает симптомы болезни?
  • Что, на Ваш взгляд, ухудшает течение болезни?
  • С кем Вы были в контакте в последние недели, есть ли среди них беременные женщины или непривитые люди?

Составьте заранее список вопросов, которые хотите задать врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы, возникающие по ходу разговора с врачом.

Диагностика краснухи

Сыпь при краснухе может быть похожей на сыпи при многих других вирусных заболеваниях.

Поэтому врачу может потребоваться проведение лабораторных анализов: вирусологического анализа крови на краснуху или иммуноферментного анализа (ИФА) на антитела к вирусу краснухи. Антитела могут быть в крови не только по причине болезни, но и по причине вакцинации; Ваш врач сможет определить происхождение антител по анамнезу, клинической картине и типу/динамике антител.

Читать еще:  Фиброз печени

Лечение краснухи

Лечение не сокращает длительность краснухи, а ее симптомы настолько легки, что даже симптоматическое лечение требуется довольно редко. Тем не менее, врач порекомендует полную изоляцию больного на срок до 2-4 недель, особенно от беременных женщин. Кроме того, больной нуждается в наблюдении врачом на предмет развития осложнений, которые, в случае возникновения, потребуют активного лечения.

Если Вы беременны и заболели краснухой, Вам следует обсудить с Вашим врачом все риски этой непростой ситуации. Если Вы, все же, захотите сохранить эту беременность, врач может назначить Вам специальный иммуноглобулин, который поможет Вашему организму бороться с инфекцией и несколько снизит риски для плода. Однако следует понимать, что нет лекарственного препарата, введение которого полностью исключило бы развитие синдрома врожденной краснухи у плода в такой ситуации.

Домашние способы лечения краснухи

В случае плохого самочувствия больному краснухой требуются:

  • Пocтeльный режим
  • Парацетамол (Эффералган и др), чтобы облегчить дискомфорт от лихорадки и болей.
  • Сообщите друзьям, семье и коллегам, особенно беременных женщинам, о Вашем диагнозе, если они, возможно, были с Вами в контакте накануне вашего заболевания.
  • Оставайтесь дома, не посещайте работу, учебу и общественные заведения до истечения сроков заразности. Особенно оберегайте от контакта с Вами беременных женщин и лиц с дефицитом иммунитета (ВИЧ-инфекция и др)
  • Сообщите врачу детского сада или школы о том, что Ваш ребенок болеет краснухой.

Профилактика краснухи

Вакцина против краснухи обычно вводится в составе комбинированного препарата против кори-паротита-краснухи (measles-mumps-rubella, MMR), это является безопасным и эффективным способом защититься от трех этих инфекций.

Нужно ли Вам сейчас вакцинироваться препаратом MMR (Приорикс)?

  • Получили две дозы препарата в возрасте после 12 месяцев.
  • По анализам крови имеете антитела против кори, эпидемического паротита (свинки) и краснухи

Вам необходимо ввести вакцину, если Вы не соответствуете указанным выше критериям, а также:

  • Вы небеременная женщина детородного возраста
  • Посещаете школу, училище или ВУЗ
  • Работаете в больнице, медицинском учреждении, образовательном учреждении или ухаживаете за детьми
  • Планируете поездку за границу.
  • Беременным женщинам, или женщинам, которые планируют забеременеть в течение следующих четырех недель
  • Людям, которые имели жизнеугрожающие аллергические реакции на желатин, неомицин или на предыдущую дозу вакцины MMR

Если Вы больны paком, или иным заболеванием, снижающим иммунитет , поговорите со своим врачом прежде, чем вводитьп репарат MMR.

Побочные эффекты вакцины от кори, паротита, краснухи

Общие сведения

Краснуха – это вирусная инфекционная болезнь, которая проявляется в виде сыпи, очень быстро распространяющейся по кожным покровам. Лимфатические узлы больного при этом увеличиваются, наблюдается небольшое возрастание температуры тела. Наиболее часто это заболевание поражает детей от одного года до семи лет.

Младенцы до шестимecячного возраста заболевают краснухой в очень редких случаях ввиду наличия у них иммунитета, который передается младенцу от матери. После того, как ребенок переболел краснухой, иммунитет формируется пожизненный. Впервые отличия краснухи от других заболеваний были описаны еще в 1829 году.

Возбудитель краснухи

Возбудителем данного заболевания является РНК-геномный вирус Rubivirus Togaviridae. Источником и резервуаром вируса является человек, которые болен краснухой в клинически выраженной форме, либо переносит ее стертую форму. Примерно за семь дней до появления у больного краснухой человека сыпи он начинает выделять вирус. Этот процесс продолжается и на протяжении от пяти до семи дней после того, как сыпь проявилась.

Вирус передается воздушно-капельным путем. Заражение, как правило, происходит при длительном и достаточно тесном общении с больным человеком. Также возможно заражение трaнcплацентарным путем, что чаще всего происходит в три первые месяца беременности.

Заражение вирусом происходит через слизистые верхних дыхательных путей, также он может проникать сквозь кожу. После этого вирус попадает в лимфатические узлы, где постепенно происходит его накопление. Уже в инкубационном периоде вирус распространяется по всему телу.

Краснуха относится к инфекциям, которые, возможно, будут ликвидированы в ближайшие годы. До того, как появилась возможность вакцинации, и детям начали делать прививки от краснухи, заболевание встречалось очень часто. На сегодняшний день хаpaктерными для краснухи являются подъемы уровня заболеваемости, которые происходят периодически. Так, каждые три-пять лет фиксируются умеренные скачки болезни, а вот более интенсивный подъем уровня заболеваемости имеет место примерно один раз в десять-двенадцать лет. Кроме того, в последнее время очень часто фиксируется своеобразный возрастной сдвиг заболеваемости: краснуха развивается у людей старшего возраста – школьников, а также женщин, пребывающих в детородном периоде. Количество заболевших краснухой людей значительно увеличивается в весенне-летний период.

Особенности краснухи

Краснуха у детей является достаточно легким недугом. Но в то же время краснуха у взрослых людей протекает намного сложнее. Так, если у взрослого человека развивается краснуха, симптомы заболевания проявляются лихорадкой, которая продолжается длительный период, суставным синдромом. Возможно также развитие органной патологии.

Серьезной проблемой является также врожденная краснуха. Если происходит инфицирование краснухой беременной женщины, возможно возникновение очень тяжелых осложнений, и в результате ребенок рождается с серьезными пороками. Если женщина заразилась инфекцией в первом триместре беременности, то врожденные пороки у плода развиваются примерно в 90% случаев. В разные периоды беременности вирус неодинаково воздействует на развивающийся плод. Такое воздействие наиболее серьезно сказывается на тех органах, которые активно развиваются в период заражения.

Краснушная инфекция может спровоцировать прерывание беременности, мертворождение, а также cмepть новорожденного в неонатальном периоде. Синдрома врожденной краснухи у ребенка проявляется врожденными уpoдствами.

Симптомы краснухи

Краснуха у детей и взрослых имеет одинаковый по продолжительности инкубационный период: он длится от десяти до двадцати пяти дней. Далее катаральный период при краснухе у детей в основном не выражен. При подобном течении краснухи симптомы заболевания проявляются уже с появлением экзантемы. В то же время краснуха у взрослых в этом периоде протекает значительно сложнее. У человека может возрастать температура тела, в особо серьезных случаях она поднимается до критически высоких цифр. Больной жалуется на выраженное недомогание, миалгии, головные боли, плохой аппетит. В качестве катаральных явлений возникает небольшой насморк, суховатый кашель, ощущение першения в горле. Человек также отмечает появление светобоязни и слезотечения. Во время осмотра врач часто обнаруживает у пациента красноту слизистой оболочки зева, а также конъюнктивит. При краснухе у взрослых и детей отмечается увеличение лимфатических узлов и их болезненность. Последнее особенно касается затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфаденопатия при краснухе может продолжаться до трех недель, а катаральный период длится не более одного-трех дней. После этого начинается период экзантемы. По наблюдениям врачей, этот симптом краснухи, который считается главным синдромом заболевания, проявляется у большинства больных сразу же, в первый день болезни. У детей высыпания появляются намного чаще, чем у взрослых. Сыпь при краснухе состоит из розоватых или красноватых небольших пятен круглой или овальной формы, имеющих ровные края. Пятна появляются на неизмененном кожном покрове, над поверхностью кожи они не возвышаются. Но если сыпь у взрослых людей очень часто сливается, то при краснухе у детей подобного слиянии пpaктически не наблюдается. В некоторых случаях перед появлением пятен при краснухе симптомы заболевания проявляются сильным зудом кожи. Как правило, первые пятна возникают на шее и лице больного, а также за ушами и на коже головы под волосами. После этого на протяжении суток сыпь появляется уже на других участках кожи, причем, в данном случае не отмечается никакой закономерности ее распространения.

Типичная картина сыпи при краснухе – ее расположение на ягoдицах, спине, а также на разгибательных поверхностях ног и рук. Экзантемы нет на ладонях и подошвах больного. Иногда параллельно с экзантемой на слизистых оболочках ротовой полости возникает энантема, которая проявляется небольшими единичными пятнами. При краснухе у взрослых людей сыпь бывает более обильной и продолжается намного дольше, чем у детей. У части больных происходит слияние сыпи, еще у некоторых людей сыпь не возникает вообще. При таких особенностях протекания краснухи диагноз иногда установить достаточно сложно.

Во время присутствия экзантемы возрастание температуры тела у больного может быть незначительным, либо она остается нормальной. Четко определяются лимфатические узлы, которые в данный период увеличены и болезненны. Кроме того, при краснухе симптомы заболевания иногда проявляются болезненными ощущениями в мышцах и суставах. В некоторых случаях возможны диспептические явления, при которых происходит увеличение селезенки и печени. У болеющих краснухой женщин могут проявиться симптомы полиартрита. Как правило, период экзантемы продолжается не больше четырех дней. Угасание сыпи может быть достаточно быстрым, причем, она исчезает, не оставляя следов.

Таким образом, краснуха у взрослых протекает аналогично краснухе у детей. Однако у взрослых пациентов симптомы болезни выражены ярче, а течение недуга намного более тяжелое.

Диагностика краснухи

При постановке диагноза важно, прежде всего, обратить внимание на дифференциальную диагностику. Краснуху необходимо отличить от скарлатины, кори, экзантем, имеющих аллергический генез, а также от энтеровирусных инфекций. Для этого специалисты обращают внимание на наличие симптомов краснухи, описанных выше, проводят тщательный осмотр и опрос больного. Иногда диагностика может затрудняться ввиду отсутствия сыпи или ее сливания.

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина, имевшая контакт с больными краснухой, прошла полное медицинское обследование.

В процессе обследования больного обязательно проводится лабораторное исследование крови с целью определения соответствующих изменений (лейкопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ).

Также при подозрении на краснуху проводится серологическая диагностика. Но в данном случае возможно только ретроспективное подтверждение диагноза.

Лечение краснухи

Если у больного имеет место неосложненная форма недуга, то ему назначают преимущественно симптоматическое лечение, которое возможно в условиях вне стационара. Как правило, при краснухе больным не нужны активные терапевтические мероприятия. В основном лечение краснухи предусматривает соблюдение постельного режима, выполнение всех правил гигиены, прием витаминных комплексов. Если возникают осложнения краснухи, пациенту требуется госпитализация. В данном случае возможно лечение aнaльгетиками, сульфаниламидными средствами. Иногда также назначаются антибиотики.

При выявлении краснухи у беременной женщины, срок беременности у которой составляет менее 28 недель, болезнь считается показанием к прерыванию беременности. На боле поздних сроках беременности вводится иммуноглобулин внутримышечно, и принимаются все меры, направленные на защиту плода.

Читать еще:  Нормальный вес женщины

Общая часть

Патогенез краснухи обсуловлен тропностью вируса к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани.

Протекает заболевание циклически (с последовательной сменой определенных периодов болезни). По тяжести течения преобладают легкие и среднетяжелые формы.
Клинически краснуха проявляется мелкопятнистой бледно-розовой сыпью на коже, быстро распространяющейся и быстро проходящей бесследно за 1-3 дня, увеличением периферических лимфатических узлов, особенно затылочных, околоушных, заднешейных. Катаральные явления, лихорадка, симптомы интоксикации выражены умеренно и кратковременны.

Опасна краснуха для беременных женщин, так как инфекция на ранних сроках беременности может быть причиной выкидышей, мертворождений, формирования врожденных пороков развития у плода.

Диагностируется заболевание клинически.

Лечение при неосложненных формах ограничивается назначением симптоматической терапии.

Для профилактики заболевания эффективна вакцинация.

Исход заболевания, как правило, благоприятный.

    Эпидемиология

Источником краснухи может быть больной человек с клинически выраженной или стертой формой болезни (вирус выделяется у больного за 2-8 дней до появления сыпи и в течение 5-7 дней после появления высыпаний), а также дети с врожденной краснухой, при которой вирус выявляется в слизи носоглотки и в моче в течение 12-18 мес.

Механизм передачи инфекции аэрозольный, основной путь передачи – воздушно-капельный. Возможен контактный путь передачи у детей (через игрушки), вертикальный путь от матери — плоду.

Для краснухи хаpaктерна зимне-весенняя сезонность.

Восприимчивость к заболеванию высокая.

По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83% приходится на страны СНГ, 57% из них – на Российскую Федерацию. Показатели заболеваемости краснухой за 11 месяцев 2008г. составили 6,66 против 20,99 на 100 тыс. населения за аналогичный период 2007 года.
В январе-июне 2007 года в Москве зарегистрировано 2783 случая заболевания краснухой. Показатель заболеваемости составил 26,72 на 100 000 населения, что на 42,0% ниже, чем за аналогичный период прошлого года.
Как и ранее, эпидемический процесс поддерживается в основном за счет детского населения. В структуре заболевших доля детей 0-17 лет составила 86,9%. Показатели заболеваемости детей остаются высокими и составляют 155,8 на 100 000 детского населения, несмотря на тенденцию к снижению (287,76 на 100 000 населения в первом полугодии 2006 года). В течение первого полугодия 2007 года привито против краснухи 291 155 человек, в том числе вакцинировано 252 940 и ревакцинировано 38 215 человек.

Число случаев врожденной краснухи составляет в среднем 0,13 % всех заболеваний. При существующем уровне заболеваемости краснухой в Российской Федерации должны регистрироваться ежегодно не менее 360 случаев врожденной краснухи, однако пpaктически регистрация этих случаев не производится. По результатам серологического обследования беременных в Москве в разные годы выявлено от 8 до 30% серонегативных женщин, особенно в возрастной группе 20-29 лет.

Иммунитет после краснухи стойкий, повторные заболевания редки.

  • Классификация Приобретенная краснуха.
    • Типичная форма. Протекает с типичными клиническими проявлениями болезни. По степени тяжести выделяют: легкой степени тяжести, средней степени тяжести и тяжелую краснуху.
    • Атипичная форма (без сыпи). Протекает легко, без экзантемы. Хаpaктеризуется легким катаральным воспаление верхних дыхательных путей и умеренно выраженной лимфаеднопатией. Облегчает диагностику этой формы выявление в эпидеанамнезе контакта с больным краснухой.
    • Иннапарантная (субклиническая).Протекает бессимптомно. Диагностируется только лабораторно путем обнаружения нарастания титра противокраснушных антител.

    Врожденная краснуха.Развивается при внутриутробном заражении. Может развиться и после бессимптомной (иннапарантной) краснухи у матери.

    • Поражение нервной системы.
    • Врожденные пороки сердца.
    • Форма с поражением слуха.
    • Форма с поражением глаз.
    • Смешанные формы.
  • Код МКБ-10
    • В06 — Краснуха
    • P35.0 — Синдром врожденной краснухи

Этиология и патогенез

    Этиология

Патогненез краснухи изучен недостаточно. Вирус через слизистые оболочки верхних дыхательных путей попадает в регионарные лимфатические узлы, где репродуцируется и накапливается, вызывая лимфаденопатию. Последующая вирусемия с гематогенным диссеминированием по всему организму возникает еще в инкубационный период. Вирус обладает тропностью к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в лимфатических узлах.
Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы. В крови больных в это время уже обнаруживают вируснейтрализующие антитела. В последующем их концентрация возрастает, формируется иммунный ответ организма, приводящий к элиминации возбудителя из организма и выздоровлению. После перенесенного заболевания антитела сохраняются пожизненно, что обеспечивает стойкость постинфекционного иммунтета.

  • Патогенез врожденной краснухи У беременных в период вирусемии возбудитель преодолевает плацентарный барьер, поражает эндотелий кровеносных сосудов плаценты, вызывая нарушение питания плода.
    Повреждая генетический аппарат клеток, вирус избирательно подавляет митотическую активность отдельных клеточных популяций эмбриона, и, возможно, оказывает на них прямое цитопатогенное действие. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирования органов плода с последующим развитием врожденных пороков.
    Воздействие вируса на эмбриональные ткани в различные сроки беременности наиболее выражено по отношению к органам и системам, находящимся на этапе инфицирования в процессе активного формирования. Поэтому наиболее широкий диапазон пороков развития плода наблюдается в ранние сроки беременности.

Клиника и осложнения

Проявляется ринитом, слезотечением, светобоязнью, першением в горле, иногда сухим кашлем. Температура тела повышена (в тяжелых случаях – до высоких цифр). Интоксикация проявляется недомоганием, головной болью, миалгиями, снижением аппетита. Возможны артралгии.
Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы, как правило, затылочные, околоушные, заднешейные. Лимфаденопатия сохраняется до 2-3 недель, но возможно и ее отсутствие.
Продолжительность катарального периода – 1-3 дня.

Сыпь вначале появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы и в течение 10-12 часов распространяется на все тело, причем к моменту появления на туловище, на лице сыпь уже угасает. Сыпь расположена на разгибательных поверхностях конечностей, ягoдицах, спине. На других участках тела сыпь более скудная, на подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Экзантема наблюдается не более 4 дней, исчезает бесследно.
На твердом небе и слизистой оболочке ротовой полости возможно появление энантемы в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгeймера). Возможны гепатомегалия и спленомегалия.
Температура тела в периоде экзантемы, как правило, нормальная или субфебрильная.

Протекает гладко. Сыпь угасает бесследно. Нормализуется температура тела.

    Особенности течения краснухи в разных возрастных группах

      Особенности течения краснухи у детей.

      Катаральный период, как правило, не выражен. Сыпь не склонна к слиянию. Часто инфекция протекает бессимптомно.

      Особенности течения краснухи у взрослых.

      У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей. Выражен катаральный синдром, сыпь обильнее, склонна к слиянию с образованием эритематозных полей, возможны единичные геморрагии, в основном в подмышечной области.
      У дeвyшек и женщин возможны признаки полиартрита в виде припухания и уплотнения в области суставов. Течение полиартрита благоприятное, продолжительность около 2 недель.

    Краснуха у беременных. Врожденная краснуха.

    Клинические проявления краснухи у беременной женщины отличия не имеют, но заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью формируются множественные пороки развития. В I триместре вероятность этого достигает 90%, во втором — до 75%, в третьем — 50%.

    Заражение в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, уpoдствам, cмepти плода и выкидышу. Если ребенок рождается, у него определяется множество аномалий. В классический «малый краснушный синдром» включают триаду Грета: катаpaкту, пороки сердца и глухоту.

    К типичным проявлениям краснухи в неонатальном периоде относятся тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, гепатит с желтухой и высоким содержанием билирубина в крови, гемолитическая анемия с хаpaктерным ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, увеличение родничка, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей с чередованием участков разрежения и уплотнения. Большая часть неонатальных проявлений исчезает в течение первых 6 месяцев жизни.

    Пороки сердца встречаются в 98% случаев врожденной краснухи. Наиболее часто наблюдается незаращение артериального протока в сочетании со стенозом легочной артерии или без него. Встречаются поражения аортального клапана, стеноз аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, трaнcпозиция крупных сосудов. Большая часть пороков сердца выявляется уже после периода новорожденности.

    В 84,5% случаев обнаруживается поражение органов зрения. Чаще всего это катаpaкта. Она может быть одно — или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией, может отсутствовать при рождении и развиваться позже. Глаукома встречается реже, она может прогрессировать в период новорожденности.

    Глухота разной степени выраженности часто встречается в сочетании с вестибулярными расстройствами.

    Пpaктически 71,5% детей с врожденной краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия. Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения — сонливость, или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения различной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позднее наблюдается снижение психического развития и интеллекта вплоть до идиотии.
    Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, и может проявляться гораздо позже в виде судорог, умственного недоразвития.

    Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.

    В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.

    Осложнения

    Осложнения наблюдаются редко. Возможны пневмонии, отиты, артриты, ангины. Особенность артритов: чаще возникают у девочек и женщин. Появляются обычно через неделю после периода высыпаний, клинически проявляются болями, покраснением в области суставов, нередко припуханием суставов. Чаще поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы пальцев рук, затем коленные и локтевые. Все симптомы исчезают в течение недели. Реже встречается тромбоцитопеническая пурпура, хаpaктеризующаяся петехиальной или более крупной геморрагической сыпью на коже, кровотечением из десен, гематурией.
    Очень редко, в основном у взрослых развиваются энцефалиты и менингоэнцефалиты, проявляющиеся головной болью, ухудшением общего самочувствия, развитием судорог, коматозным состоянием, гемипарезами, при менингоэнцефалите – появлением менингеальных симптомов.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Как болят почки — симптомы у мужчин

Как болят почки — симптомы у мужчин Как у мужчин болят почки Ни для кого не секрет, что представители сильного пола не любят ходить к врачам и проходить...

19 01 2022 23:29:16

Что такое пульсовое давление, его нормы

Что такое пульсовое давление, его нормы Что такое пульсовое давление? Дата публикации статьи: .. Дата обновления статьи: .. Автор:...

19 01 2022 7:14:48

Подорожник для жкт

Подорожник для жкт Применение подорожника при гастрите и язве В наше время врачи при гастрите назначают не только медикаментозное лечение, но и терапию...

19 01 2022 14:32:15

Что значит ректально вводить свечи

Что значит ректально вводить свечи Ввести ректально – это как? Людям, столкнувшимся впервые с необходимостью лечения ряда заболеваний, не понятно, как это...

19 01 2022 13:32:21

Какой врач лечит панкреатит?

Какой врач лечит панкреатит? Какой врач лечит поджелудочную железу и панкреатит? Каждому человеку, столкнувшемуся с заболеваниями поджелудочной железы,...

19 01 2022 0:17:55

Варикозное расширение вен и геморрой. Какая связь?

Варикозное расширение вен и геморрой. Какая связь? Внимание: варикозное расширения вен напрямую связно с появлением геморроя Болезни человека часто не...

19 01 2022 0:39:55

Белая родинка и белая точка на родинке

Белая родинка и белая точка на родинке Что означает появление белой точки на родинке и чем оно опасно Белая точка на родинке – это повод для волнения...

19 01 2022 16:53:37

Выкидыш

Выкидыш Выкидыш на ранних сроках беременности: признаки, причины, последствия Беременность – это прекрасно. Но иногда случается так, что организм сам...

19 01 2022 0:38:34

Что означает имя Давид для мальчика

Что означает имя Давид для мальчика Давид: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Это статья посвящена одному из самых...

19 01 2022 0:47:49

Что можно есть при панкреатите: диета, мясо, рыба, фрукты, овощи, молоко, яйца

Что можно есть при панкреатите: диета, мясо, рыба, фрукты, овощи, молоко, яйца Что можно и что нельзя есть при панкреатите — мясо, рыба, фрукты, овощи,...

19 01 2022 1:47:53

Имбирь – полезные свойства и рецепты применения имбирного корня

Имбирь – полезные свойства и рецепты применения имбирного корня Азбука здоровья Самое популярное Современные средства для снижения артериального давления...

19 01 2022 9:30:10

От чего помогает Парацетамол

От чего помогает Парацетамол Парацетамол Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Парацетамол – обезболивающее и жаропонижающее средство из...

19 01 2022 10:55:21

Можно ли принимать препарат «Гексикон» на ранних сроках беременности?

Можно ли принимать препарат «Гексикон» на ранних сроках беременности? Можно ли Гексикон на ранних сроках беременности? Беременность сильно снижает...

19 01 2022 18:16:21

Что такое формирователь десны и для чего он нужен при имплантации?

Что такое формирователь десны и для чего он нужен при имплантации? Что такое формирователь десны. Установка на имплантат Отсутствие зуба может не только...

19 01 2022 2:45:22

Чаи от алкогольной зависимости

Чаи от алкогольной зависимости Лучший чай от алкоголизма – ТОП Добавлено: июня Алкоголизм представляет собой насущную проблему для многих семей....

19 01 2022 15:16:21

Как проводится операция при пупочной грыже

Как проводится операция при пупочной грыже Как проходит операция по удалению пупочной грыжи Как устраняется пупочная грыжа после операции? На этот вопрос,...

19 01 2022 3:37:31

Совместимость Зодака и алкоголя

Совместимость Зодака и алкоголя Рейтинг алкоголиков по знаку зодиака Астрологи утверждают, что знак зодиака имеет сильное влияние на вашу манеру пить и...

19 01 2022 3:57:14

Сахар при беременности в моче

Сахар при беременности в моче Сахар в моче при беременности — причины и последствия, норма глюкозы, лечение В данной статье изучаем сахар в моче при...

19 01 2022 6:41:31

Жженый сахар от кашля — как готовить

Жженый сахар от кашля — как готовить Некоторые рецепты приготовления жженого сахара от кашля Жженый сахар от кашля (по-другому он называется жженка) —...

19 01 2022 6:25:57

ukp.ru Банки, кредиты, ипотека, займы, финансы, крипто валюта, микро займы, заработок, услуги юриста, и тд.

ukp.ru Банки, кредиты, ипотека, займы, финансы, крипто валюта, микро займы, заработок, услуги юриста, и тд. МКК Открытые финансы Займ в Открытые финансы...

19 01 2022 8:58:21

Глицин при беременности

Глицин при беременности Глицин при беременности — можно ли принимать Вынашивание ребенка – не болезнь, но все-таки кардинальная перемена в организме...

29 12 2021 19:21:12

Как делается блокада при грыже поясничного отдела позвоночника?

Как делается блокада при грыже поясничного отдела позвоночника? Для чего нужна блокада при прогрессировании межпозвоночной грыжи и особенности методики...

19 01 2022 12:11:19

Какие есть обезболивающие без Аспирина

Какие есть обезболивающие без Аспирина Какие есть обезболивающие без Аспирина Аспирин хорошо снимает боль, но довольно часто даёт аллергическую реакцию....

19 01 2022 2:36:37

Гаммаизлучение: понятие, источники, применение и способы защиты

Гамма-излучение: понятие, источники, применение и способы защиты Ионизирующие излучения, их виды, свойства и гигиеническая хаpaктеристика. Принципы защиты...

19 01 2022 14:49:54

неделя беременности: УЗИ, шевеления, фото живота и плода

неделя беременности: УЗИ, шевеления, фото живота и плода неделя беременности Уже неделя беременности. Организм малыша совершенствуется. Этот...

19 01 2022 8:28:28

Шишка на небе во рту: возможные причины

Шишка на небе во рту: возможные причины Появилась шишка на небе во рту — что делать? Каждый человек когда-либо сталкивался со стоматологическими...

19 01 2022 23:21:10

Что такое Д УЗИ при беременности, фото, отзывы, цены. Когда и на каком сроке лучше делать Д УЗИ при беременности

Что такое Д УЗИ при беременности, фото, отзывы, цены. Когда и на каком сроке лучше делать Д УЗИ при беременности На каком сроке лучше делать Д УЗИ:...

19 01 2022 0:42:36

Состав, польза и вред сырокопченой колбасы

Состав, польза и вред сырокопченой колбасы Состав, польза и вред сырокопченой колбасы Состав, польза и вред сырокопченой колбасы Среди колбасных изделий...

19 01 2022 21:18:33

Хаpaктеристики заболевания острого гастроэнтерита и код недуга по МКБ

Хаpaктеристики заболевания острого гастроэнтерита и код недуга по МКБ- Хаpaктеристики заболевания острого гастроэнтерита и код недуга по МКБ- У каждой...

19 01 2022 15:11:10

Нервная аритмия

Нервная аритмия Аритмия при стрессе Изменение ритма сердца диагностируется у % пациентов, страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы. Аритмия на...

19 01 2022 21:35:16

Особенности приема препарат Бетагистин — отзывы, инструкция по применению и цена в аптеках России

Особенности приема препарат Бетагистин — отзывы, инструкция по применению и цена в аптеках России Бетагистин Основное действующее вещество — бетагистина...

19 01 2022 22:48:34

Опасность попадания в органы и пути дыхания чужеродных элементов

Опасность попадания в органы и пути дыхания чужеродных элементов Опасность попадания в органы и пути дыхания чужеродных элементов Нарушения дыхательной...

19 01 2022 16:13:32

Диета Дюкана: меню на неделю и каждый день, таблица, отзывы

Диета Дюкана: меню на неделю и каждый день, таблица, отзывы Меню диеты Дюкана на каждый день В самом начале XXI века Пьер Дюкан выпустил книгу, которая...

19 01 2022 17:27:40

Лоратадин – показания к применению

Лоратадин – показания к применению Лоратадин: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Loratadine Код ATX: RAX Действующее вещество:...

19 01 2022 13:43:53

Отит — что это такое, виды, симптомы у взрослых, лечение отита уха

Отит — что это такое, виды, симптомы у взрослых, лечение отита уха Отит (воспаление уха): что это такое, виды, причины, симптомы и лечение у взрослых и...

19 01 2022 13:27:33

Правильное питание при paке головного мозга

Правильное питание при paке головного мозга Питание при paке головного мозга При всех видах опухолей важным является правильное питание, а диета при paке...

19 01 2022 3:44:54

Раствор «Хофитол»: как давать детям до года и старше

Раствор «Хофитол»: как давать детям до года и старше Хофитол детям Гепатопротекторы в педиатрической пpaктике назначаются детям для лечения и профилактики...

19 01 2022 20:35:42

ЯнтарьАнтитокс

Янтарь-Антитокс Янтарь-Антитокс (Amber-Antitox) инструкция по применению ⚠️ Срок действия регистрационного удостоверения данного продукта истёк .....

19 01 2022 1:21:20

Головная боль при диабете – причины и методы устранения

Головная боль при диабете – причины и методы устранения Головная боль при сахарном диабете Почему может кружиться и болеть голова у диабетиков и типа...

19 01 2022 6:11:40

Ищем самый легкий способ похудеть: арбузная диета — минус кг за неделю

Ищем самый легкий способ похудеть: арбузная диета — минус кг за неделю Минус кг за неделю на арбузной диете Полосатый красавец арбуз радует нас не...

19 01 2022 9:11:18

Техника наложения венозных жгутов на конечности

Техника наложения венозных жгутов на конечности Техника постановки гипертонической клизмы Показание: отеки разного происхождения. Противопоказание: острые...

19 01 2022 3:56:46

Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей

Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей Серьезным заболеванием нервной системы является...

19 01 2022 9:22:12

Шиповник при гастрите

Шиповник при гастрите Отвар шиповника при гастрите — можно пить или нет Издавна шиповник используется в народной медицине как средство, помогающее в...

19 01 2022 12:41:14

Ранние осложнения после трaнcплантации костного мозга

Ранние осложнения после трaнcплантации костного мозга Ранние осложнения после трaнcплантации костного мозга При возникновении любых осложнений после...

19 01 2022 17:15:22

Обзор методик раннего развития ребёнка: основные достоинства и недостатки

Обзор методик раннего развития ребёнка: основные достоинства и недостатки популярных методик раннего развития детей: плюсы и минусы © Photo by li...

19 01 2022 2:37:31

НовоПассит раствор официальная инструкция по применению

Ново-Пассит раствор - официальная инструкция по применению Ново-Пассит Ново-Пассит – препарат (таблетки), (фармакологическая группа – психолептики). Для...

19 01 2022 21:32:56

Является ли препарат Бисептол антибиотиком?

Является ли препарат Бисептол антибиотиком? Является ли бисептол антибиотиком или нет? Бисептол — антибиотик или нет? Для того чтобы ответить на данный...

19 01 2022 5:57:16

Сколько по времени лечится гастрит и что влияет на скорость выздоровления

Сколько по времени лечится гастрит и что влияет на скорость выздоровления Какое время требуется на излечение гастрита: запасайтесь терпением и решимостью...

19 01 2022 3:27:23

Окрошка при сахарном диабете: можно кушать или нет

Окрошка при сахарном диабете: можно кушать или нет Окрошка при диабете Вкусная окрошка при диабете считается не вредной для тех, кто страдает от данного...

19 01 2022 3:50:50

Что такое узловая эритема нижних конечностей. Иногда называют эту болезнь как узелковая эритема

Что такое узловая эритема нижних конечностей. Иногда называют эту болезнь как узелковая эритема Узловатая эритема Узловатая эритема — воспалительное...

19 01 2022 6:23:29

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.