Как проводится операция водянки яичек у мужчин? Последствия, фото до и после, рецидив гидроцеле > Гармония
Технология здоровья    

Как проводится операция водянки яичек у мужчин? Последствия, фото до и после, рецидив гидроцеле

Как проводится операция водянки яичек у мужчин? Последствия, фото до и после, рецидив гидроцеле

Как проводится операция водянки яичек у мужчин? Последствия, фото до и после, рецидив гидроцеле

Водянку яичка можно лечить консервативными методами, но полностью решить проблему способна только операция по удалению водянки яичка.

Существует несколько способов сделать операцию по водянке яичка, выбор зависит от состояния больного и мнения лечащего врача.

Мастерство хирурга и соблюдение пациентом необходимых ограничений в послеоперационный период гарантирует быстрое излечение и исключает рецидивы.

Операция водянки яичек у мужчин

Гидроцеле или водянка яичка – патология, связанная со скоплением серозной жидкости в тканях яичка. Причиной может стать врожденное незаращение отростка брюшины. Такой дефект диагностируется в младенческом возрасте и исправляется оперативным путем.

У взрослых мужчин причиной нeнopмaльного скопления лимфы или гноя в полостях может стать:

  • спортивная травма иди другой вариант механического повреждения;
  • последствия операции по устранения варикоцеле, паховой грыжи, пpocтатита;
  • перенапряжение при поднятии тяжестей;
  • инфекции мочепoлoвoй сферы (гoнopeя, xлaмидиоз);
  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • неправильно подобранные медицинские препараты.

На ранних стадиях заболевания возможна консервативная терапия с использованием медикаментов и народных рецептов. В некоторых случаях водянка исчезает самостоятельно, обычно это случается после устранения провоцирующих факторов (к примеру, медикаментов, вызвавших накопление серозной жидкости).

Однако накопление в мошонке значительного количества жидкости (от 1 л и более) требует более радикального вмешательства. Операция гидроцеле яичка показана и при наличии в полости гноя, сопровождающего острый воспалительный процесс.

Пунктирование: показания, особенности, проведение

Один из вариантов операции при водянке яичка у взрослых – пункция. Пунктирование при гидроцеле проходит в лабораторных условиях и рекомендуется при невозможности провести классическую операцию.

Показаниями к пункции станет значительное накопление лимфы, эстетические проблемы (сильное увеличение мошонки), тяжесть и боль, общее состояние дискомфорта.

Процедуру рекомендуют и при рецидиве гидроцеле, возникающем после классической операции. Пункция водянки яичка противопоказана при обострениях гидроцеле, связанных с обширными отеками и появлением гноя, повышенной температуре, резкой боли в области мошонки.

Перед процедурой проводится УЗИ или диафаноскопия. Подробное исследование помогает избежать случайного травмирования яичка или крупных сосудов.

  1. ПроцеДypa проводится под местным обезболиванием.
  2. Пункция делается толстой иглой, к которой присоединена силиконовая трубка для отвода жидкости.
  3. После полного оттока игла извлекается, ранка обpaбатывается антисептиком и закрывается стерильной наклейкой.

Ранка полностью заживает через несколько дней и не требует специальной обработки. Предупредить рецидив водянки яичка после операции поможет ношение суспензория или плотного беля, поддерживающего мошонку.

Варианты вмешательств при гидроцеле

Современная урология предлагает несколько вариантов операций. Так, часто используется операция Винкельмана при водянке яичка и другие. О том, как проходит и сколько длится сколько длится операция водянки яичка у мужчин, поговорим далее в статье.

Выбор того или иного метода зависит от состояния пациента, особенностей его организма, наличия или отсутствия других хронических заболеваний.

Все операции проводятся под общим наркозом, поэтому пациент не ощущает боли. Во время восстановления после операции гидроцеле назначаются анестетики, снимающие неприятные ощущения.

Операция по Вилькельману. Проводится под местным или общим наркозом, последний чаще применяется при гидроцеле у детей. На передней части мошонки делается разрез длиной до 5 см, доходящий до влагалищной оболочки. Оттуда извлекается яичко при помощи шприца, отсасывается серозная жидкость, оболочки яичка, рассекаются, выворачиваются и сшиваются.

В заключение выполняется кетгутовый шов, в ране может быть оставлен дренаж. После операции на место разреза накладывается стерильная повязка и пузырь со льдом, снимающий внешний отек.
Метод Бергмана рекомендуется при большом объеме серозной жидкости или сильном увеличении размеров яичка и утолщении его оболочек. Разрез делается на передней поверхности мошонки, жидкость удаляется, затем иссекаются лишние ткани, и выполняется шов.

Техника похожа на предыдущую, однако выворачивание оболочек яичка не производится. Обычно в ране оставляют дренаж для оттока скапливающейся жидкости, он убирается после снятия швов.
Операция Лорда при гидроцеле. Делается при умеренном количестве жидкости и увеличенном яичке. Разрез проходит по водяночному мешку, после чего проводится гофрирование влагалищной оболочки, окружающей яичко.

При таком методе снижается риск травматизации сосудов и тканей. Операция рекомендуется больным с высоким риском осложнений: тромбов, кровотечений, отеков.

Представляем вашему вниманию: водянка яичка у мужчин, фото до и после операции, а также яичко после операции гидроцеле.

Восстановительный период: как избежать рецидивов?

Операция по удалению водянки яичка у мужчин, затрагивающая брюшину, требует длительного послеоперационного периода. Он длится не менее месяца, при этом особое внимание организму нужно уделять в первую неделю, пока швы еще не сняты.

  1. Все это время место операции закрывается стерильной повязкой, ее меняют ежедневно.
  2. Одновременно осматриваются швы и контролируется скорость заживления. В случае легких воспалений шов обмывается слабым раствором марганцовки или обpaбатывается тампоном с хлоргексидином.

В первые дни очень важен пocтeльный режим. Любое резке движение, наклон, напряжение могут спровоцировать расхождение швов и кровотечение.

При отсутствии осложнений швы из лавсановых нитей снимаются через 7 дней. Преимущество кетгутовых нитей в их рассасывании, при использовании такого шовного материала швы не снимают.

Во время восстановительного периода пациенту назначается щадящая диета из легко усваивающихся питательных блюд.

  1. Рекомендуются вареные и тушеные овощи без специй, фруктовые пюре, кисломолочные продукты пониженной жирности, жидкие каши на воде, овощные супы, блюда из постной рыбы и мяса птицы, приготовленные на пару.
  2. Исключаются алкогольные напитки, жареная, жирная еда, копчености, консервы и соления. Важно следить за пищеварением, избегая поносов, запоров и других кишечных расстройств. Любое напряжение и инфицирование раны опасно для пациента.

Уход после операции гидроцеле не сложен. Во время реабилитации после удаления гидроцеле пациент не должен поднимать тяжести и заниматься активными видами спорта.

Пoлoвая жизнь разрешается не ранее, чем через 6 недель после снятия швов, рекомендуется предварительная консультация с урологом. В первый месяц после операции запрещены ванны и посещение сауны.

Гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем с нейтральными моющими средствами.

В течение всего послеоперационного периода пациент должен носить специальный бандаж после операции водянки яичка, обеспечивающий нормальное положение мошонки и предотвращающий повторное накопление жидкости. Его можно заменить эластичными плавками из плотного хлопчатобумажного трикотажа.

Последствия после операции

Как и любое операционное вмешательство, удаление жидкости из семенных полостей может быть чревато осложнениями. Последствия после операции водянки яичек у мужчин делятся на ранние и поздние, риск возникновения связан с мастерством хирурга и особенностями организма пациента.

Молодые и активные люди без хронических заболеваний и наличия инфекций переживают хирургию водянки гораздо легче, а неприятные последствия возникают реже.

  1. Одна из ранних послеоперационных проблем – расхождение швов. Причиной становится индивидуальная реакция организма пациента, а также несоблюдение постельного режима. Обнаружить проблему просто – рана начинает кровоточить, возможно воспаление и отделение гноя. Пациенту назначают антибиотики, шов восстанавливается под местным наркозом.
  2. После окончания действия наркоза пациент может испытывать боль. Обычно она тупая и ноющая, возможны резкие кратковременные вспышки. Если после операции гидроцеле болит яичко, для снятия неприятных симптомов пациенту назначают нестероидные препараты, aнaльгетики, противосудорожные средства. При острой боли в области мошонки возможны новокаиновая или лидокаиновая блокада, но такой вариант терапии применяется сравнительно редко.
  3. Очень частое осложнение после операции гидроцеле – отек яичка. Мошонка увеличивается в размере, после операции гидроцеле яичко твердое и четко ощущается при пальпации. Отек обычно локализуется в области шва, в этом месте прощупывается уплотнение, которое может быть болезненным. Причиной отека становится воспалительные процесс, который подавляется коротким курсом антибиотиков.

Еще одна причина – реакция организма на шовный материал. При использовании лавсановых нитей отек держится 3-4 недели, при более щадящих кетгутовых он спадает через 4-7 дней. В очень редких случаях возможно отторжение шовного материала, исправить ситуацию поможет повторная операция водянки.

  • К поздним осложнениям можно отнести образование грубых келоидных рубцов. Такая патология связана с индивидуальными особенностями тканей пациента и лечению не поддается. Возможно использование медикаментов, способствующих рассасыванию спаек, но их эффективность не доказана.
  • В некоторых случаях возникает рецидив гидроцеле после операции, когда серозная жидкость снова проникает в оболочки. Единственный вариант лечения – пункция и последующий медикаментозный курс. При повреждении семенного канатика возможно бесплодие, но при современном уровне хирургии такая патология встречается очень редко.
  • Мужчинам, страдающим от водянки яичка, не стоит бояться вмешательства. Теперь вы знаете, как делают операцию водянки яичка.

    Отработанные методики быстро устраняют серозную жидкость, предотвращая неприятные осложнения. Пациент почти не испытывает боли, при соблюдении всех назначений врача послеоперационный период проходит быстро и ведет к полному выздоровлению.

    В заключении предлагаем вашему вниманию виде о том как проходит операция Бергмана при водянке яичка.

    Водянка яичка у мужчин: оперативное лечение, последствия и реабилитация

    Гидроцеле, или водянка яичка, является одной хоть и из редких, но все же неприятных патологий мужской пoлoвoй системы. Водянка хаpaктеризуется скоплением жидкости в объеме 30-200 мл между оболочками семенника (яичка). В результате мошонка увеличивается в размерах, при этом боль отсутствует даже при движении. Лечат патологию в большинстве случаев оперативно. Как проходит хирургическое вмешательство, и какие последствия после операции водянки у мужчин могут быть, разбираем ниже в материале.

    Причины водянки яичка

    Важно понимать, что операция водянки яичка показана не всем пациентам мужского пола. Так, гидроцеле, сформировавшееся у малыша врожденно, как правило, проходит само собой к 1,5 или 2 годам и устранения оперативным путем не требует. При этом различаются и причины формирования патологии у детей и взрослых. Так, у новорожденных малышей водянка формируется по таким причинам:

    • Травмирование мошонки малыша в родах;
    • Формирование внутреннего канала, посредством которого брюшная полость и мошонка сообщаются между собой;
    • Недоразвитие лимфососудов семенников у малыша.

    Важно: чаще всего операция водянки в этих случаях не нужна. Патологию просто наблюдают до тех пор, пока она самостоятельно не пройдет. Хирургию применяют лишь в крайнем случае.

    У мальчиков от 3 лет и у взрослых мужчин гидроцеле развивается по таким причинам:

    • Перенесенные ранее оперативные вмешательства по поводу варикоцеле или паховой грыжи;
    • Травмирование мошонки и семенников;
    • Доброкачественные и злокачественные образования в яичках;
    • Воспалительные процессы семенников (эпидидимит, орхит и пр.);
    • Филяриоз (инфекционная болезнь, передающаяся через комариные укусы в жарких странах).

    Важно: операция гидроцеле яичка проводится в обязательном и срочном порядке, если общий объем скопившейся жидкости составляет от 50 мл. Симптом такой патологии – слишком увеличенная с одной стороны мошонка и непрощупывание яичка.

    Операция водянки яичек у мужчин

    Операция при водянке яичка у взрослых выполняется только в больнице (муниципальной или коммерческой). Оперирование может проводиться одним из нескольких методик:

    • Методика Винкельмана. В этом случае оболочку семенника хирург рассекает, удаляет жидкость и выворачивает оболочку наружу. Затем ткани оболочки сшивают в обратном порядке, а в просвет раны вставляют временный резиновый дренаж-трубку.
    • Методика Лорда. Является менее травматичной, поскольку в этом случае сам семенник не выводится в просвет раны в ходе операции. Оболочка органа просто подвергается гофрированию и ушиванию. В результате такого вмешательства ткани и сосуды, окружающие яичко, страдают меньше всего.
    • Методика Бергмана. Показана при большом скоплении жидкости и при слишком толстых оболочках семенника. Здесь доктор проводит операцию гидроцеле методом отсекания оболочки у самого основания и сшивания ее остатков специализированными швами. После этого семенник погружают назад в мошонку и ушивают все окружающие ткани в обратном порядке.
    • Методика Росса. Здесь в ходе операции хирург берется удалить жидкость методом аккуратной перевязки отростка в зоне пахового внутреннего кольца и потом аккуратного его отсечения. В оболочку ставят дренаж, а рана ушивается.

    Важно: если гидроцеле возникло по причине травмы мошонки, то здесь операцию проводят примерно через 2-6 месяцев после получения травмы. Весь этот период патологию наблюдают. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно.

    Последствия операции

    Важно понимать, что водянка яичка после операции требует пристального наблюдения со стороны хирурга, поскольку проведенная манипуляция в некоторых случаях может давать осложнения разного рода. Самыми частыми являются:

    • Болезненность в зоне паха длительностью около недели (проявляется во время ходьбы);
    • Отечность швов;
    • Задержка оттока мочи;
    • Повышение температуры тела;
    • Воспаление швов и гнойные выделения из раны;
    • Снижение либидо;
    • Аллергические реакции на прием лекарственных препаратов.
    • Образование гематомы в зоне оперативного вмешательства;
    • Снижение общей чувствительности со стороны внутренней части бедра (говорит о том, что задет паховый нерв).

    Важно: после операции гидроцеле яичка могут возникать и рецидивы. Но такое возможно лишь в том случае, если проводилась пункция с целью удаления скопившейся жидкости, а не полноценная операция.

    Реабилитационный период

    Реабилитационный период после хирургического вмешательства составляет примерно 30 дней. Но для каждого пациента период восстановления индивидуален в зависимости от общего состояния организма, возраста и особенностей иммунной системы. В целом восстановление после операции гидроцеле включает в себя ряд таких рекомендаций и мероприятий:

    • Ношение стерильной антисептической повязки в течение недели после операции с постоянной ее ежедневной заменой;
    • Снятие швов из лавсановых нитей через неделю после вмешательства;
    • Обработка раневой поверхности бриллиантовым раствором или раствором марганца для формирования защитного струпа, который потом сам отпадет;
    • Запрет на прием горячих ванн и на купание в общественных водоемах до полного заживления раны и формирования косметического шрама;
    • Отказ от пoлoвoй жизни на месяц до полного исчезновения болевого синдрома и заживления раны;
    • Запрет на физические нагрузки с поднятием тяжестей на период до месяца;
    • Наблюдение у лечащего врача в первые полгода после устранения жидкости из мошонки.

    Важно понимать, что сама по себе операция по удалению водянки не является сложной и занимает всего 20-30 минут. Однако в послеоперационный период уже все зависит от самого пациента. Точное соблюдение всех рекомендаций позволяет избежать осложнений и как можно раньше вернуться к привычному образу жизни.

    Операция по удалению гидроцеле и ее последствия

    Водянка яичка или гидроцеле является исключительно мужским заболеванием, которое встречается у 10% новорожденных мальчиков и ориентировочно 1% взрослых мужчин либо подростков.

    Чаще всего скопление жидкости в области оболочек семенного канатика не представляет риска для здоровья и проходит самостоятельно без оперативного вмешательства.

    Однако при наличии показаний (например, патологии яичка либо развития гидроцеле как осложнения грыжесечения) может возникнуть необходимость в операции по удалению водянки яичка.

    Сегодня такое операционное вмешательство проводится малоинвазивными методами и обычно не требует длительной реабилитации.

    Что такое гидроцеле и его причины

    Термин «гидроцеле» возник в Древней Греции в результате соединения двух слов: «гидро» — вода, и «целе» — вздутие, расширение. Как правило, речь идёт об одностороннем скоплении жидкости, которое может вызывать не только визуальное увеличение объёма яичка, но и в редких случаях провоцировать нарушения мочеиспускания, проблемы при совершении пoлoвых актов и даже нарушение кровоснабжения яичка и его атрофии.

    Выделяют гидроцеле врождённого и приобретённого хаpaктера.

    В первом случае ребёнок рождается с водянкой яичка, которая может быть:

    • сообщающейся (влагалищный отросток остаётся полностью открытым и в него может опускаться часть кишечника, что провоцирует сочетание гидроцеле с паховой грыжей);
    • изолированной (влагалищный отросток зарастает частично, не имеет сообщения с брюшной полостью, а местом скопления жидкости является изолированная киста);
    • кистозной, фуникулоцеле (хаpaктеризуется зарастанием верхней и нижней частей отростка, а средний участок превращается в кисту).

    По статистике гидроцеле чаще всего имеют недоношенные дети, однако симптомы водянки в большинстве случаев исчезают к достижению мальчиком возраста 12 месяцев.

    Приобретённую водянку могут спровоцировать:

    • травмы;
    • воспалительный процесс или опухоли с локализацией в области мошонки;
    • туберкулез и другие инфекции яичка;
    • гoнopeя;
    • сердечная недостаточность (провоцирует нарушение оттока жидкости);
    • болезни паразитарного хаpaктера.

    В некоторых случаях нарушение оттока жидкости провоцируется возрастными изменениями у мужчин пожилого возраста.

    Развитие водянки является одним из возможных осложнений операционного вмешательства в области мошонки, связанного с варикоцеле, паховой грыжей.

    Стадии заболевания и их симптомы

    В зависимости от расположения гидроцеле может быть одно- либо двусторонним.

    В запущенных случаях может диагностироваться напряжённая водянка яичка, при которой происходит значительное вздутие и увеличение мошонки.

    Причиной этого становится клапанное сообщение с областью брюшной полости, которое препятствует стеканию жидкости из мошонки.

    В большинстве случаев единственным внешним проявлением патологии является заметное увеличение мошонки, которое не вызывает болезненных ощущений и не причиняет беспокойство.

    В редких случаях может возникать ощущение тяжести с усилением отёчности и болезненных ощущений вечером.

    Если происходит значительное увеличение размеров полости с жидкостью, возможны:

    • боли;
    • проблемы с мочеиспусканием;
    • нарушения в пoлoвoй сфере;
    • развитие воспалений;
    • появление гематом;
    • нарушение местного кровотока с последующей атрофией яичка.

    Даже при отсутствии неприятной симптоматики при первичном обнаружении гидроцеле необходимо обязательно обратиться к врачу, так как спровоцировать водянку может также паховая грыжа и некоторые другие процессы.

    Видео: «Что такое гидроцеле (водянка яичка)?»

    Хирургические методы лечения гидроцеле

    Далеко не всегда для лечения водянки приходится прибегать к операции. У большинства детей и взрослых заболевание проходит само в течение нескольких месяцев. Однако, если болезнь причиняет дискомфорт или сопровождается воспалительным процессом, показано хирургическое вмешательство.

    Оперировать пациента приходится также при наличии паховой грыжи. Хирургическим путём устраняют водянку и у мужчин старше 65 лет.

    Сегодня разработано 4 основные методики оперативного вмешательства при гидроцеле – операции Росса, Лорда, Винкельмана и Бергмана.

    Выбор конкретного метода делает врач в зависимости от вида и размера водянки яичка, которая диагностирована у конкретного пациента.

    Видео: «Операция Росса»

    Преимущества самого эффективного метода

    Операция Лорда предусматривает минимальное травмирование яичка и обеспечивающих кровоток сосудов. Врач рассекает оболочки яичка и, после удаления скопившейся жидкости, обеспечивает гофрирование оболочки влагалища. Данная методика применяется для устранения недавно образовавшейся водянки при условии, что оболочки яичка ещё не приобрели повышенную жёсткость.

    Операция по методике Росса направлена на ликвидацию сообщения между брюшной полостью и влагалищными отростками. При этом происходит пресечение и частичное удаление влагалищного отростка. Часть отростка перевязывается, а на нижнем конце остаётся отверстие для выхода жидкости.

    Операция по методике Винкельмана показана при небольших размерах водянки. В этом случае водяночная киста просто рассекается, выворачивается и в изменённом виде сшивается вокруг яичка.

    При больших размерах гидроцеле прибегают к операции по методике Бергмана, которая предусматривает удаление части оболочка яичка с последующим сшиванием оставшегося участка.

    Какие осложнения и последствия могут возникнуть после операции?

    В большинстве случаев осложнений после хирургического вмешательства не возникает, однако в некоторых случаях могут отмечаться:

    • инфицирование послеоперационной раны с развитием воспалительного процесса;
    • расхождение швов, которое обычно вызывается несоблюдением рекомендованного врачом двигательного режима;
    • скопление лимфы в области мошонки;
    • индивидуальная реакция на материал шва;
    • патологическое рубцевание.

    Крайне редко возможны рецидивы гидроцеле, изменение внешнего вида и формы мошонки. Если в процессе операции случайно повреждается семенной канатик, это может стать причиной бесплодия.

    Восстановление после операции

    Чаще всего уже в день проведения хирургического вмешательства пациент может отправляться домой.

    Спустя несколько часов после завершения операции возникают болевые ощущения, вызванные завершением действия обезболивающих препаратов.

    Если боль является мучительной, в течение первых двух суток допустимо дополнительное обезболивание. Полностью болевой синдром исчезает за 3-7 дней.

    Восстановительный период длится 7-10 дней, в течение этого периода максимум времени рекомендуется лежать на боку или спине. Важно избегать любых физических нагрузок, нельзя сидеть. Ходить можно только на небольшие расстояния.

    Реабилитационные процедуры и уход

    В течение недели с даты проведения операции рана обязательно должна быть покрыта стерильной повязкой. Если шов выполняется не кетгутовыми, а лавсановыми нитями, при отсутствии осложнений они снимаются через 7 дней.

    В период реабилитации рекомендуется отказаться от тесной одежды, в некоторых случаях показано ношение суспензорий.

    Спустя 2-3 дня после операции потребуется перевязка и замена дренажа в условиях стационара. После этого в течение недели необходимо самостоятельно делать перевязки с ежедневной обработкой раны раствором зеленки.

    Принимать душ можно не ранее, чем через сутки после операции.

    На 10-й день с даты операции состояние раны должен осмотреть врач. На полное заживление уходит до 5 недель. Если работа пациента связана с длительным сидением либо физическими нагрузками, в течение периода восстановления рекомендуется оставаться на больничном.

    Операция при водянке яичка у взрослых

    Гидроцеле у мужчин может не требовать лечения, если оно не вызывает никакого дискомфорта, в других случаях операция – лучшее решение. Альтернативой операции при водянке яичка может быть склеротерапия, о которой вы можете прочитать в статье «Склеротерапия или операция – что лучше?».

    Перед операцией при водянке яичка

    Перед операцией необходимо бросить курить. Постарайтесь снизить массу тела, если у вас есть лишний вес. Если у вас есть проблемы с давлением, сердцем, легкими обязательно перед операцией проконсультируйтесь с вашим лечащим доктором.

    Заранее договоритесь с другом или родственником, кто сможет сопровождать вас в больницу, а после операции отвезти домой. В госпитале вас обследуют для исключения каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний, необходимо будет сдать ряд анализов, это поможет убедиться в том, что вы полностью готовы к операции. В настоящее время все анализы перед операцией вы можете сдавать за несколько дней до лечения в поликлинике или амбулаторном отделении при клинике.

    Непосредственно перед операцией с вами побеседует хирург и анестезиолог, врачи в подробностях объяснят вам, что будет происходить во время операции, какие существуют риски и осложнения хирургического вмешательства и анестезии. После беседы вы подпишите информированное согласие на операцию и анестезию.

    Анестезия

    Операция при водянке яичка может выполняться под общей анестезией, т.е. вы будете без сознания весь период операции. Иногда хирургическое вмешательство может проводиться под спинальной или эпиДypaльной анестезией, то есть врач с помощью специальной иглы введет анестетик в область спинномозгового канала, что позволит обезболить область ниже укола. При этом во время операции вы будете находиться в сознании и ощущать проводимые в области операционного поля действия, но боли вы не почувствуете.

    Перед операцией необходимо будет побрить область мошонки. В случае если операция выполняется под общей анестезией, то в день операции запрещается кушать, последний прием пищи разрешен накануне вечером. При несоблюдении этих условий хирургическое вмешательство будет отложено. Если операция выполняется под местной анестезией, то накануне вы можете съесть легкий завтpaк.

    Операция при водянке яичка

    Разрез длиной 4-5 см выполняется на мошонке в проекции гидроцеле. Последовательно рассекаются слои мошонки и оболочки яичка. Яичко выводится в рану. Жидкость гидроцеле аспирируется. Часть жидкости отсылается на исследование, чтобы исключить наличие другого патологического процесса. Далее хирург осматривает яичко. Если все хорошо, выполняется пластика оболочки яичка для предупреждения повторного скапливания жидкости в ее полости. Если уролог увидит, что яичко патологически изменено, то может быть принято решение о его удалении, как правило, это случается при paке яичка, склерозировании и др. (ваш врач обязательно обсудит с вами такой вариант хирургического лечения еще до операции). После выполнения пластики оболочек яичко опускается в мошонку, а рана ушивается рассасывающимися швами. По усмотрению хирурга в ране может оставляться дренаж для предупреждения скапливания жидкости в мошонке.

    Пластика оболочек яичка может выполняться методом Лорда, Бергмана или Винкельмана. Выбор методики зависит от размера гидроцеле и толщины его оболочки. При операции Бергмана после рассечения оболочки она полностью иссекается, а при операции Винкельмана влагалищная оболочка выворачивается наизнанку и ушивается. Методика Лорда имеет преимущество за счет того, что яичко не выводится в рану, это помогает снизить травматизацию структур мошонки.

    Иссеченные во время операции ткани отсылаются на гистологическое исследование. Операция длиться 20-30 минут.

    Операция при водянке яичка у взрослых является процедурой одного дня. Это значит, что в этот же день вы сможете отправиться домой. Если вам больше пятидесяти лет, или есть проблемы с мочеиспусканием, сердцем, давлением, вы можете остаться в клинике на один-два дня для послеоперационного наблюдения.

    После операции – в клинике

    После операции вы можете испытывать незначительный дискомфорт при движении. Болеутоляющие таблетки легко решают данную проблему. Если болевой синдром значительно выражен, то врач может назначить вам обезболивающие вещества вводимые внутривенно или внутримышечно.

    Общая анестезия может сделать вас заторможенным, забывчивым первые 24 часа после операции. Ни в коем случае не садитесь за руль автомобиля после операции, заранее подумайте о том, как вы будете добираться домой.

    Очень важно, чтобы вы oпopoжнили мочевой пузырь в ближайшие 6-12 часов после операции. Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, сообщите об этом врачу или медсестре. В этом случае вам может понадобиться однократная катетеризация мочевого пузыря для дренирования скопившейся мочи.

    После операции – дома

    Рана ушивается рассасывающимися швами, которые, как правило, исчезают через семь-десять дней после операции. Иногда этот процесс может занять немного больше времени. Если рассасывание швов затянулось более чем на 10 дней, поставьте в известность вашего врача, но не пытайтесь удалить их самостоятельно.

    Вы можете принимать душ и мыться, но старайтесь сохранить послеоперационную рану сухой в течение первых десяти дней.

    В первое время избегайте тяжелых физических нагрузок, не поднимайте тяжелые предметы. Через месяц после операции вы можете поднимать тяжести и вернуться к тому уровню физических нагрузок, который был привычен для вас до операции.

    Пoлoвая жизнь может быть возобновлена через одну-две недели после операции, когда заживет рана.

    Возможные осложнения операции при водянке яичка

    Если операция выполняется под общей анестезией, существует невысокий риск развития анестезиологических осложнений со стороны сердца, легких.

    Осложнения операции при водянке яичка развиваются крайне редко.

    Припухлость и формирование гематомы в области операционной раны могут приносить дискомфорт, при этом припухлость может достигать таких же размеров, как и гидроцеле. Припухлость может сохраняться в течение четырех-шести недель после операции. Ношение плотно сидящего белья может помочь вам решить данную проблему.

    Иногда может развиваться кровотечение в области послеоперационной раны – давление на эту область помогает остановить кровотечение. В некоторых случаях может понадобиться еще одна операция для того, чтобы остановить кровотечение.

    Инфекция – редкая проблема, легко решаемая приемом антибиотиков в течение одной-двух недель.

    Другим еще более редким осложнением может быть бесплодие (невозможность зачать ребенка). Это происходит в том случае, если в процессе операции повреждаются структуры семенного канатика. Особенно нежелательно такое осложнение, если второе яичка и семенной канатик также скомпрометированы.

    Вероятность повторного развития водянки яичка менее одного случая из двадцати.

    Операция по удалению гидроцеле и ее последствия

    Водянка яичка или гидроцеле является исключительно мужским заболеванием, которое встречается у 10% новорожденных мальчиков и ориентировочно 1% взрослых мужчин либо подростков.

    Чаще всего скопление жидкости в области оболочек семенного канатика не представляет риска для здоровья и проходит самостоятельно без оперативного вмешательства.

    Однако при наличии показаний (например, патологии яичка либо развития гидроцеле как осложнения грыжесечения) может возникнуть необходимость в операции по удалению водянки яичка.

    Сегодня такое операционное вмешательство проводится малоинвазивными методами и обычно не требует длительной реабилитации.

    Что такое гидроцеле и его причины

    Термин «гидроцеле» возник в Древней Греции в результате соединения двух слов: «гидро» — вода, и «целе» — вздутие, расширение. Как правило, речь идёт об одностороннем скоплении жидкости, которое может вызывать не только визуальное увеличение объёма яичка, но и в редких случаях провоцировать нарушения мочеиспускания, проблемы при совершении пoлoвых актов и даже нарушение кровоснабжения яичка и его атрофии.

    Выделяют гидроцеле врождённого и приобретённого хаpaктера.

    В первом случае ребёнок рождается с водянкой яичка, которая может быть:

    • сообщающейся (влагалищный отросток остаётся полностью открытым и в него может опускаться часть кишечника, что провоцирует сочетание гидроцеле с паховой грыжей);
    • изолированной (влагалищный отросток зарастает частично, не имеет сообщения с брюшной полостью, а местом скопления жидкости является изолированная киста);
    • кистозной, фуникулоцеле (хаpaктеризуется зарастанием верхней и нижней частей отростка, а средний участок превращается в кисту).

    По статистике гидроцеле чаще всего имеют недоношенные дети, однако симптомы водянки в большинстве случаев исчезают к достижению мальчиком возраста 12 месяцев.

    Приобретённую водянку могут спровоцировать:

    • травмы;
    • воспалительный процесс или опухоли с локализацией в области мошонки;
    • туберкулез и другие инфекции яичка;
    • гoнopeя;
    • сердечная недостаточность (провоцирует нарушение оттока жидкости);
    • болезни паразитарного хаpaктера.

    В некоторых случаях нарушение оттока жидкости провоцируется возрастными изменениями у мужчин пожилого возраста.

    Развитие водянки является одним из возможных осложнений операционного вмешательства в области мошонки, связанного с варикоцеле, паховой грыжей.

    Стадии заболевания и их симптомы

    В зависимости от расположения гидроцеле может быть одно- либо двусторонним.

    В запущенных случаях может диагностироваться напряжённая водянка яичка, при которой происходит значительное вздутие и увеличение мошонки.

    Причиной этого становится клапанное сообщение с областью брюшной полости, которое препятствует стеканию жидкости из мошонки.

    В большинстве случаев единственным внешним проявлением патологии является заметное увеличение мошонки, которое не вызывает болезненных ощущений и не причиняет беспокойство.

    В редких случаях может возникать ощущение тяжести с усилением отёчности и болезненных ощущений вечером.

    Если происходит значительное увеличение размеров полости с жидкостью, возможны:

    • боли;
    • проблемы с мочеиспусканием;
    • нарушения в пoлoвoй сфере;
    • развитие воспалений;
    • появление гематом;
    • нарушение местного кровотока с последующей атрофией яичка.

    Даже при отсутствии неприятной симптоматики при первичном обнаружении гидроцеле необходимо обязательно обратиться к врачу, так как спровоцировать водянку может также паховая грыжа и некоторые другие процессы.

    Видео: «Что такое гидроцеле (водянка яичка)?»

    Хирургические методы лечения гидроцеле

    Далеко не всегда для лечения водянки приходится прибегать к операции. У большинства детей и взрослых заболевание проходит само в течение нескольких месяцев. Однако, если болезнь причиняет дискомфорт или сопровождается воспалительным процессом, показано хирургическое вмешательство.

    Оперировать пациента приходится также при наличии паховой грыжи. Хирургическим путём устраняют водянку и у мужчин старше 65 лет.

    Сегодня разработано 4 основные методики оперативного вмешательства при гидроцеле – операции Росса, Лорда, Винкельмана и Бергмана.

    Выбор конкретного метода делает врач в зависимости от вида и размера водянки яичка, которая диагностирована у конкретного пациента.

    Видео: «Операция Росса»

    Преимущества самого эффективного метода

    Операция Лорда предусматривает минимальное травмирование яичка и обеспечивающих кровоток сосудов. Врач рассекает оболочки яичка и, после удаления скопившейся жидкости, обеспечивает гофрирование оболочки влагалища. Данная методика применяется для устранения недавно образовавшейся водянки при условии, что оболочки яичка ещё не приобрели повышенную жёсткость.

    Операция по методике Росса направлена на ликвидацию сообщения между брюшной полостью и влагалищными отростками. При этом происходит пресечение и частичное удаление влагалищного отростка. Часть отростка перевязывается, а на нижнем конце остаётся отверстие для выхода жидкости.

    Операция по методике Винкельмана показана при небольших размерах водянки. В этом случае водяночная киста просто рассекается, выворачивается и в изменённом виде сшивается вокруг яичка.

    При больших размерах гидроцеле прибегают к операции по методике Бергмана, которая предусматривает удаление части оболочка яичка с последующим сшиванием оставшегося участка.

    Какие осложнения и последствия могут возникнуть после операции?

    В большинстве случаев осложнений после хирургического вмешательства не возникает, однако в некоторых случаях могут отмечаться:

    • инфицирование послеоперационной раны с развитием воспалительного процесса;
    • расхождение швов, которое обычно вызывается несоблюдением рекомендованного врачом двигательного режима;
    • скопление лимфы в области мошонки;
    • индивидуальная реакция на материал шва;
    • патологическое рубцевание.

    Крайне редко возможны рецидивы гидроцеле, изменение внешнего вида и формы мошонки. Если в процессе операции случайно повреждается семенной канатик, это может стать причиной бесплодия.

    Восстановление после операции

    Чаще всего уже в день проведения хирургического вмешательства пациент может отправляться домой.

    Спустя несколько часов после завершения операции возникают болевые ощущения, вызванные завершением действия обезболивающих препаратов.

    Если боль является мучительной, в течение первых двух суток допустимо дополнительное обезболивание. Полностью болевой синдром исчезает за 3-7 дней.

    Восстановительный период длится 7-10 дней, в течение этого периода максимум времени рекомендуется лежать на боку или спине. Важно избегать любых физических нагрузок, нельзя сидеть. Ходить можно только на небольшие расстояния.

    Реабилитационные процедуры и уход

    В течение недели с даты проведения операции рана обязательно должна быть покрыта стерильной повязкой. Если шов выполняется не кетгутовыми, а лавсановыми нитями, при отсутствии осложнений они снимаются через 7 дней.

    В период реабилитации рекомендуется отказаться от тесной одежды, в некоторых случаях показано ношение суспензорий.

    Спустя 2-3 дня после операции потребуется перевязка и замена дренажа в условиях стационара. После этого в течение недели необходимо самостоятельно делать перевязки с ежедневной обработкой раны раствором зеленки.

    Принимать душ можно не ранее, чем через сутки после операции.

    На 10-й день с даты операции состояние раны должен осмотреть врач. На полное заживление уходит до 5 недель. Если работа пациента связана с длительным сидением либо физическими нагрузками, в течение периода восстановления рекомендуется оставаться на больничном.

    Читать еще:  Как сдавать кровь на сифилис



    Отзывы (через Facebook):

    Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

    Как делать массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детейгрудничков

    Как делать массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей-грудничков Массаж и упражнения ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и...

    20 01 2022 13:24:41

    Алкоголь при грудном вскармливании: разоблачаем опасные мифы

    Алкоголь при грудном вскармливании: разоблачаем опасные мифы Алкоголь при грудном вскармливании: разоблачаем опасные мифы Алкоголь при грудном...

    20 01 2022 19:52:55

    Атеросклероз сонной артерии лечение народными средствами

    Атеросклероз сонной артерии лечение народными средствами Лечение атеросклероза сосудов в домашних условиях – Симптомы Атеросклероз – болезнь, при которой...

    20 01 2022 23:31:50

    Опасные маточные кровотечения после родов: как выявить, лечить и предупредить

    Опасные маточные кровотечения после родов: как выявить, лечить и предупредить Опасные маточные кровотечения после родов: как выявить, лечить и...

    20 01 2022 13:28:58

    В каких продуктах находится белок. Топ белковых продуктов

    В каких продуктах находится белок. Топ- белковых продуктов В каких продуктах содержится белок? О важности белка, о его незаменимости при правильном...

    20 01 2022 12:43:15

    Значение имени Ксения

    Значение имени Ксения Значение имени Ксения (Оксана), хаpaктер и судьба Значение имени Ксения: это имя для дeвoчки означает «чужая», «чужеземная», а так...

    20 01 2022 20:20:24

    Выбор препарата на примере урсодезоксихолевой кислоты

    Выбор препарата на примере урсодезоксихолевой кислоты Урсодезоксихолевая Кислота Химическое название Химические свойства Данное химическое соединение –...

    20 01 2022 5:58:58

    Гимнастика Кегеля при недержании мочи у женщин

    Гимнастика Кегеля при недержании мочи у женщин Упражнения Кегеля при недержании мочи Упражнения Кегеля при недержании мочи – один из самых эффективных...

    20 01 2022 15:53:31

    Может ли стресс спровоцировать paк

    Может ли стресс спровоцировать paк Может ли стресс вызывать у человека paк? Хотя стресс является частью нормальной и естественной реакции организма на...

    20 01 2022 18:41:41

    Синупрет: инструкция по применению таблеток, цена, отзывы, аналоги

    Синупрет: инструкция по применению таблеток, цена, отзывы, аналоги В состав драже Синупрет входят такие растительные компоненты: цветы первоцвета с...

    20 01 2022 5:34:36

    Опасны ли глисты во время беременности и как от них избавиться?

    Опасны ли глисты во время беременности и как от них избавиться? Как избавиться от глистов при беременности Не существует точной информации о том, что...

    20 01 2022 3:49:36

    Тыквеол

    Тыквеол Тыквеол – это препарат (капсулы), относится к фармакологической группе препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Важные...

    20 01 2022 5:28:29

    Можно ли заразиться ротавирусом повторно

    Можно ли заразиться ротавирусом повторно Опасный ротавирус: сколько дней заразен человек после выздоровления Ротавирусная инфекция — острое поражение...

    20 01 2022 4:27:53

    Инсульт — что это такое, первые признаки, симптомы у взрослых, причины, последствия, лечение и профилактика инсульта

    Инсульт — что это такое, первые признаки, симптомы у взрослых, причины, последствия, лечение и профилактика инсульта Не пропустите первые признаки...

    20 01 2022 15:38:42

    Люффа

    Люффа Общие сведенья Абсолютно все люффы являются растениями из влажных тропиков. Существует около видов данной культуры, но самыми распространенными...

    20 01 2022 8:21:59

    Как капать персиковое масло в нос ребенку?

    Как капать персиковое масло в нос ребенку? Персиковое масло в нос детям Целебные свойства персикового масла впервые заметили китайцы. Сотни лет назад его...

    20 01 2022 9:20:41

    Резкий приступ тошноты – в чем причина и чем ее снять?

    Резкий приступ тошноты – в чем причина и чем ее снять? Как быстро избавиться от тошноты, как снять тошноту? Содержание статьи: Способы устранения тошноты,...

    20 01 2022 3:19:56

    Депрессия и повышенное кровяное давление

    Депрессия и повышенное кровяное давление Давление от депрессии Два взаимосвязанных заболевания — повышенное давление и депрессия. Одно является следствием...

    20 01 2022 11:46:23

    Валидол при повышенном давлении — реальная помощь или «пустышка»?

    Валидол при повышенном давлении — реальная помощь или «пустышка»? Валидол — пустышка Опасные или бесполезные препараты все еще продаются в российских...

    20 01 2022 1:36:54

    Аллергическая реакция на синтетику

    Аллергическая реакция на синтетику Симптомы и лечение аллергии на синтетику В перечень самых популярных синтетических тканей входят акрил, полиэстер,...

    20 01 2022 1:40:51

    Несопин при беременности

    Несопин при беременности Фармакокинетика Данные о фармакокинетике препарата Несопин не предоставлены. Показания к применению Показаниями к применению...

    20 01 2022 6:46:20

    Лучшие бутылочки для кормления новорожденных

    Лучшие бутылочки для кормления новорожденных ТОП- лучших бутылочек для кормления В продаже имеется огромное количество бутылочек для кормления, которые...

    20 01 2022 14:43:20

    Можно ли лечить остеохондроз горчичниками?

    Можно ли лечить остеохондроз горчичниками? Можно ли лечить остеохондроз горчичниками? Дистрофическими поражениями позвоночника страдает множество людей....

    20 01 2022 7:31:12

    Клюквенный морс при грудном вскармливании: можно ли клюкву кормящей маме

    Клюквенный морс при грудном вскармливании: можно ли клюкву кормящей маме Разрешена ли клюква при грудном вскармливании? Клюква — ягода, которая опережает...

    20 01 2022 23:21:37

    Что означает родинка на Ухе

    Что означает родинка на Ухе Значение родинок на ушах – влияние на судьбу Что означают пятнышки на ушах Существуют приметы, подходящие независимо от...

    20 01 2022 23:35:15

    Купание при опоясывающем лишае: разрешено ли мыться

    Купание при опоясывающем лишае: разрешено ли мыться Правила мытья и купания при опоясывающем лишае Опоясывающий лишай – заразное, грибковой природы...

    20 01 2022 14:35:59

    Траумель гель или мазь: в чем разница, правила выбора и отзывы

    Траумель гель или мазь: в чем разница, правила выбора и отзывы Гомеопатия Heel Траумель С (мазь) - отзыв Многокомпонентный гомеопатический препарат...

    20 01 2022 10:55:52

    Гемороль цены в аптеках

    Гемороль цены в аптеках Gemorole в Москве Крем от гемморроя «Gemorole» - крем от гемморроя Геморрой очень распространенная болезнь, связанная с заметным...

    20 01 2022 10:47:28

    Немеет левая сторона лица: факторы вызывающие недомогание

    Немеет левая сторона лица: факторы вызывающие недомогание Немеет левая сторона лица: факторы вызывающие недомогание Вопросом на тему, что делать, если...

    20 01 2022 3:38:24

    Как избавиться от подкожного клеща демодекса?

    Как избавиться от подкожного клеща демодекса? Симптомы и лечение демодекоза (заболевания, вызванного клещом демодексом) Демодекоз у человека представляет...

    20 01 2022 23:35:53

    Как лечится межреберная невралгия

    Как лечится межреберная невралгия Межреберная невралгия. Как лечить межреберную невралгию Одной из наиболее частых причин болей в грудной клетке является...

    20 01 2022 10:42:18

    Кеторол от головной боли

    Кеторол от головной боли Помогает ли кеторол при головной боли? Купирование приступа головной боли зачастую для нашего современника является актуальным...

    20 01 2022 11:39:50

    Хорионкарцинома

    Хорионкарцинома . Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии. Хорионкарцинома - злокачественная опухоль, развивается из элементов трофобласта,...

    20 01 2022 5:57:19

    Первые симптомы paка бронхов

    Первые симптомы paка бронхов Первые симптомы paка бронхов Эту болезнь могут называть paк лёгких, которая является разновидностью oнкoлoгических болезней....

    20 01 2022 14:32:35

    Как бороться с болезнями инжира

    Как бороться с болезнями инжира Как бороться с болезнями инжира Южное фикусовое растение — инжир в простонародье называют смоковницей, или фиговым...

    20 01 2022 12:59:45

    Негормональные пpoтивoзaчaточные средства: полный обзор

    Негормональные пpoтивoзaчaточные средства: полный обзор Негормональные кoнтpaцептивы для женщин: список средства Koнтpaцепция – это предотвращение...

    20 01 2022 11:50:44

    Это что ж такое нужно было съесть? Причины и способы устранения запаха кала изо рта

    Это что ж такое нужно было съесть? Причины и способы устранения запаха кала изо рта Запах кала изо рта Медицинский эксперт статьи Неприятный запах изо рта...

    20 01 2022 17:55:57

    Ремантадин таблетки — инструкция по применению, от чего помогает, состав и аналоги

    Ремантадин таблетки — инструкция по применению, от чего помогает, состав и аналоги Римантадин Римантадин: инструкция по применению и отзывы Латинское...

    20 01 2022 6:30:21

    Может ли томография заменить болезненную и неприятную колоноскопию

    Может ли томография заменить болезненную и неприятную колоноскопию Существует ли альтернатива колоноскопии кишечника? Далеко не все проблемы с...

    20 01 2022 1:11:10

    Можно ли принимать Панкреатин и алкоголь

    Можно ли принимать Панкреатин и алкоголь Можно ли принимать Панкреатин и алкоголь В народе о препаратах Панкреатина сложилось в корне неверное...

    20 01 2022 7:35:51

    Иммуномодуляторы: список препаратов для детей и взрослых

    Иммуномодуляторы: список препаратов для детей и взрослых Недорогие и эффективные иммуностимулирующие препараты Иммуностимуляторами называют группу...

    20 01 2022 5:21:10

    Поликистоз яичников: возможна ли беременность?

    Поликистоз яичников: возможна ли беременность? Можно ли забеременеть при поликистозе яичников? На сегодняшний день с диагнозом «поликистоз яичников»...

    20 01 2022 10:47:52

    причин липомы (жировика) на почках, лечение

    причин липомы (жировика) на почках, лечение Липома почки Липома почки – это доброкачественное новообразование из жирового эпителия органа, развивающееся...

    20 01 2022 18:24:54

    Значение имени Назанин

    Значение имени Назанин «Назанин» — значение имени, происхождение имени, именины, знак зодиака, камни-талисманы Имя Назанин — это не просто набор букв или...

    20 01 2022 15:49:39

    Щелочные продукты питания. Список, таблица, показания при paке, подагре, псориазе. Щелочная диета, рецепты блюд

    Щелочные продукты питания. Список, таблица, показания при paке, подагре, псориазе. Щелочная диета, рецепты блюд Щелочная диета – чем полезна, меню на...

    20 01 2022 22:43:12

    Сердечное давление — что делать? причины и последствия

    Сердечное давление — что делать? причины и последствия Нижнее давление -: что это значит, что делать дома, опасные симптомы, диагностика и лечение...

    20 01 2022 2:14:30

    Авокадо — полезные свойства, для мужчин, для женщин, рецепты

    Авокадо — полезные свойства, для мужчин, для женщин, рецепты Авокадо для женщин – полезные свойства и сферы применения О пользе авокадо для женщин...

    20 01 2022 12:11:20

    Иммунологическое бесплодие

    Иммунологическое бесплодие Иммунологическое бесплодие Время чтения: мин. Если вы столкнулись с диагнозом «иммунологическое бесплодие у мужчин или женщин»,...

    20 01 2022 20:38:36

    Что такое эндогенный тестостерон, для чего необходим и чем отличается от других форм этого гормона?

    Что такое эндогенный тестостерон, для чего необходим и чем отличается от других форм этого гормона? Что такое эндогенный тестостерон, для чего необходим и...

    20 01 2022 13:11:46

    Геморрой у подростков: причины, симптомы, как лечить

    Геморрой у подростков: причины, симптомы, как лечить Может ли быть геморрой у подростков? Геморрой – это известная многим людям болезнь вен заднего...

    01 12 2021 12:25:39

    Еще:
    Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

    Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.