Брадикардия плода: причины, симптомы и лечение > Гармония
Технология здоровья    

Брадикардия плода: причины, симптомы и лечение

Брадикардия плода: причины, симптомы и лечение

Болезни сердца

Причины, симптомы и лечение брадикардии у плода

Сердцебиение ребенка всегда должно находиться в строго определенном диапазоне, даже если он еще находится в утробе. Брадикардия у новорожденных и зародыша проявляется, в первую очередь, как снижение частоты ударов сердечной мышцы до 120-110 ударов. Причин развития такого отклонения достаточно, но главное заключается в том, что оно влияет напрямую на развитие малыша, а потому и вовремя его следует ликвидировать.

Виды заболевания

Начиная с 8 недель беременности, регулярное посещение доктора позволяет определить на ранней стадии понижение ЧСС у зародыша в утробе. Это важно, так как позволяет распознать любое отклонение и с уверенностью говорить, к какому типу оно относится и насколько оно серьезно.

Существуют 2 вида брадикардии у плода:

  1. Базальная. Проявляется как понижение ЧСС до 110 ударов/минуту. Этот тип болезни пpaктически не опасен и не влечет каких-либо необратимых изменений, если своевременно и правильно его вылечить. Вызывается иногда гипотонией у женщины, сжатием головки ребенка.
  2. Децелерантная. В данном случае ЧСС снижается до 90 ударов. Помимо ряда причин, чаще всего причиной появления считается гипоксия, то есть нехватка воздуха в утробе. Уже свидетельствует о страдании зародыша и требует немедленного лечения.

Причины болезни

Брадикардия плода способна развиться из-за следующих причин:

  • Ведение пагубного образа жизни, когда будущая мама не исключает вредное воздействие алкоголя и никотина. Сюда относится так же и невыполнение рекомендаций доктора по поводу здорового образа жизни. Низкий уровень витаминов в еде, фаст-фуд, малое количество прогулок — все это напрямую влияет на ребенка в утробе.
  • Наличие в организме матери болезней хронического течения, особенно сердца и легких, а так же их обострение.
  • Анемия, в том числе проявившаяся в положении.
  • Инфекционные заболевания.
  • Прием некоторых препаратов, токсично влияющих на эмбрион. Поэтому перед использованием консультируйтесь у специалиста и просматривайте инструкцию.
  • Тяжелое стрессовое состояние.
  • Аномалии в развитии зародыша. Сюда относят любые отклонения, возникшие у малыша: пороки в развитии мозга, сердца, других органов и даже резус конфликт.
  • Длительный токсикоз в тяжелой форме.
  • Многоплодная беременность.
  • Преждевременное отслоение плаценты.
  • Обвитие пуповиной, а так же другие срочные ситуации.
  • Мало- и многоводие.

Среди причин, способствующих развитию брадикардии у ребенка, есть как серьезные, так и незначительные факторы, действие которых легко можно предотвратить. Но в любом случае заболевание влечет иногда страшные последствия. Так, длительная гипоксия, возникшая вследствие отсутствия лечения, угрожает жизни плода.

Важно! Промедление в лечении нередко приводит к необратимым и страшным последствиям — развитию аномалий, влияющих на здоровье зародыша, и даже его cмepти.

У новорожденных брадикардия иногда является признаком врожденных нарушений в развитии органов (в том числе пороки сердца), пережитой в утробе гипоксии, родовой травме, нарушении обменных процессов. Существует и ряд других причин, потому в каждом случае она устанавливается индивидуально.

Симптоматика

Естественно, заметить развитие этой болезни при беременности весьма сложно, но вот у новорожденного ее проявление можно заметить благодаря ярко выраженным признакам. Она, кстати, нередко проявляется перед приступом внезапной остановки дыхания. При прогулках, особенно в прохладные дни, на выдохе происходит замедление сердечного ритма.

Серьезной считается синусовая брадикардия, так как при ее проявлении ЧСС способна падать до 70 ударов в минуту. Иногда это может свидетельствовать даже о серьезном сбое в работе сердца (например, врожденной блокаде). Симптомы проявления следующие:

  • Ребенок замирает, движение прекращается. Иногда появляются судороги.
  • Кожа бледнеет, а вслед за этим покровы могут приобретать синюшный оттенок.
  • Возможен приступ апноэ, а в некоторых случаях даже остановки сердца.

Важно! При обнаружении у новорожденного низкого сердечного ритма (менее 100 ударов) не стоит дожидаться появления других признаков, свидетельствующих о болезни. Следует немедленно посетить врача и строго выполнять данные им рекомендации.

Лечение и рекомендации

Каждый доктор с уверенностью скажет, что лучшим лечением брадикардии у плода является выполнение всех рекомендаций. Профилактика существенно понизит возможный риск поражения, но не нужно забывать о том, что визиты в больницу необходимы не просто для ведения документации, но и для того, чтобы не допустить таких отклонений.

Лечение возникшей брадикардии у плода зависит от причин, вызвавших болезнь. В самых легких случаях достаточно будет скорректировать питание и режим дня, нормализовать поступление недостающих витаминов посредством приема минеральных комплексов. Обязательно рекомендованы прогулки, так как умеренная двигательная активность и насыщение кислородом препятствуют гипоксии и восстанавливают силы. Препараты назначаются доктором при необходимости компенсировать хронические или инфекционные болезни, а так же при недостатке железа и наличии анемии.

В дальнейшем за ребенком в утробе проводят регулярные наблюдения. Средства диагностики применяются самые комплексные — от простого прослушивания стетоскопом живота мамы до кардиотокографии и УЗИ. При помощи этих же средств выявляется брадикардия плода.

Важно! За время беременности исследования проводятся определенное количество раз. Не стоит бояться, что какое-либо излучение повлияет на малыша негативно — это не так. Помните о том, что ваш отказ от проведения диагностики ставит под угрозу здоровье еще не родившегося малыша и даже его жизнь.

Брадикардия, выявленная на большом сроке беременности иногда способна наносить очень серьезные патологии плоду, а потому в некоторых случаях возможно весьма радикальное, но чаще неизбежное решение проблемы — предотвращение негативного воздействия при помощи кесарева сечения. Такие решения принимаются, если ребенок жизнеспособен и сможет выжить после родов.

Лекарственные средства вводятся в организм матери, в утробу попадая по кровотоку, что влияет и на его улучшение. При подборе медикаментов всегда учитывается тип брадикардии у плода, причина его развития, срок беременности и общее состояние женщины. Введение препаратов происходит в следующем порядке:

  1. капельницы с растворами натрия гидрокарбоната и карбоксилазы;
  2. далее обычно следует раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты;
  3. последним вводят кальция глюконат.

Обратите внимание! Препараты, описанные выше, чаще всего применяются для лечения заболевания, но в вашем случае могут быть назначены и другие медикаменты. Все зависит от особенностей болезни.

Наблюдение за течением заболевания всегда проводится и в процессе родов, если за время беременности такая патология присутствовала. Это означает, что при резком падении ЧСС и, как следствие, возникновения острого течения болезни, как новорожденному, так и матери вводят атропин.

Своевременное обращение к специалистам и четкое следование намеченной схемы лечения обязательно должно сопровождаться еще и ведением здорового образа жизни. Помните о том, что любая негативная привычка может стать причиной страдания ребенка в утробе и, главное, влечет за собой зачастую серьезные последствия. Проявиться они способны даже после родов у малыша, а потому на протяжении всего периода беременности будьте внимательны к своему здоровью.

Брадикардия плода — стоит ли волноваться?

Сегодня много беременных женщин заслышав, что у них на ранних сроках беременности брадикардия плода начинают бить тревогу. Так стоит ли это делать? Определенно нет, не стоит!

Развивается малыш соответственно тому генетическому материалу, который получает от родителей, но процессы его роста и развития находятся в непосредственной зависимости от организма матери во время беременности.

В материнской утробе плодом выpaбатываются, совершенствуются механизмы, которые обеспечивают его способность к приспособлению в постоянно изменяющихся условиях окружающей его среды. Все эти изменения и преобразования отражаются на работе сердца плода.

1 Границы нормы сердечных сокращений у малыша для различных сроков беременности

Брадикардия плода — это нарушение ритма сердца у плода. Для каждого срока беременности хаpaктерны свои границы нормы по числу сердечных сокращений у малыша. Эти границы обусловлены развитием сердца у малыша на разных этапах его внутриутробной жизни.

Но, важно помнить и знать о том, что измерение частоты сердечных сокращений информативно для оценки состояния плода лишь начиная с 20-22 недель беременности. Измерение ЧСС ранее этого срока (т.е. до 20-ой недели беременности) следует проводить лишь для того, чтобы убедиться жив ребенок внутриутробно, или умер.

Назначая беременной женщине какую-либо диагностическую процедуру, подразумевающую измерение ЧСС плода до 20-ой недели беременности единственную информацию которую стремится получить врач — это есть сердцебиение или его нет. То есть, определить — мертвый ребенок или живой.

2 неделя развития плода

  1. На 2-ой неделе онтогенеза (т.е. внутриутробной жизни) происходит закладка сердца эмбриона. Просто появляются отдельные клетки будущего сердечка. На этих, так называемых, начальных стадиях развития сердце у зародыша бьется в замедленном ритме с частотой около 15-40 ударов в минуту. Такой ритм обусловлен тем, что нервная система еще не принимает участие в регуляции деятельности сердца, попросту она еще не успевает сформироваться в мышце сердца.
  2. К 6-ой неделе за счет формирования кровообращения через плаценту ЧСС возрастает до 112 ударов в мин.
  3. Окончательное формирование всех камер сердца заканчивается на 7-ой неделе онтогенеза. Можно сказать, что к 7-8-ой неделям жизни у зародыша уже имеется обычно сформированное сердце с двумя предсердиями и двумя желудочками. Он сам еще очень мал, а сердечко уже как у взрослого человека.
  4. С течением времени формируются аорта, легочной ствол, нижняя и верхняя полые вены, т.е. основные сосуды, затем сеть периферических сосудов, которые обеспечивают кровью органы и ткани. Когда же наступает момент достаточной иннервации сердца, то нервная система оказывает непосредственное влияние на работу сердечной мышцы и частота сердечных сокращений, за счет стимулирующего действия нервной системы начинает расти, достигая цифр около 165-175 ударов в минуту (8-9-я недели).
  5. В дальнейшем она снижается и уже к концу беременности (26-40 недели) составляет 130-140 уд/мин.
Читать еще:  Какой размер одежды покупать новорожденному

2 Причины БП

Курение — причина БП

К возможным причинам развития БП относятся:
1). Состояния, ведущие за собой гипоксию у ребенка (т.е. снижение количества кислорода в крови плода)

Со стороны матери:

  • анемия у беременной женщины
  • вредные привычки (курение, употрeбление спиртных напитков, наркомания)
  • заболевания, имеющие хроническое течение (стадия обострения)
  • маловодие, многоводие
  • многоплодная беременность
  • патология плаценты (отслойка, неправильное расположение)
  • длительный токсикоз
  • инфекционные заболевания
  • прием лекарственных средств, оказывающих токсическое влияние на малыша

Со стороны плода:

  • патология пуповины и связанные с этим осложнения
  • пороки развития
  • ЗВУР
  • патология обменов

2). Нарушение мозгового кровообращения у плода.

3 Диагностика

Выявив лишь брадикардию врач не может определить какие нарушения есть в развитии плода, так как требуются дополнительные, более детальные методы обследования (допплерометрия, УЗИ и др.) Брадикардия, после 20-ой недели беременности – это сигнал для дальнейшего обследования плода, с целью выявления у него имеющихся нарушений.

Методы, применяемые для контроля за состоянием плода:

1) УЗИ. На ранних сроках для определения сердцебиения плода используется трaнcвaгинальный датчик, а использование трaнcабдоминального датчика возможно только с 7-ой недели беременности. Это связано с физиологией и анатомией развития сердца у плода (к 7-ой недели сокращения становятся более частыми и обеспечиваются уже не отдельными клетками, а полноценно сформированным сердцем, на которое к тому же оказывает стимулирующее влияние нервная система).

  • 5-10 нед. беременности – исследование проводится для окончательного установления факта беременности, исключения атипичного (патологического) прикрепления плодного яйца (например, внематочная беременность); определение первых сердечных сокращений эмбриона (ЧСС около 15-40 уд/мин)
  • 12-14 недель – выявляются патологии развития плода; ЧСС 150-165 уд/мин.
  • 24-26 недель – определяют соответствие развития плода со сроками, пол будущего ребенка, исследуют плаценту; ЧСС 130 – 140 уд/мин.
  • 30-34 недели — допплерометрия сосудов матки и плода. Данный метод является разновидностью УЗИ диагностики. Он позволяет врачу видеть насколько хорошо осуществляется работа сосудов плаценты и пуповины, нет ли препятствий для тока крови к малышу. ЧСС 130 -140 и более уд/мин.
  • 34-36 недели – определяется нормально ли расположена плацента, нет ли в ней патологий. ЧСС 110-130 уд/мин.

2) КТГ (кардиотокограмма) исследование ЧСС плода за промежуток времени с помощью датчика, который накладывается на живот в место, где наиболее близко находится сердце плода. Проводится исследование на 32 и 36 неделях беременности по показаниям. Обязательно проведение КТГ при:

  • лихорадка у беременной выше 38˚С
  • рубец на матке
  • преждевременные роды
  • гестоз
  • перенашивание беременности (с помощью КТГ врач убеждается в том, что ребенок жив)
  • ЗВУР (задержка внутриутробного развития) – состояние при котором срок продолжительности беременности не совпадает с признаками развития плода
  • нарушения сердцебиения при аускультации плода
  • стимуляция родовой деятельности

3) ЭКГ плода используют не во всех случаях, а лишь в тех, когда есть показания, к которым относят:

  • ЗВУР
  • нарушения в сердцебиении, зафиксированные при других исследованиях
  • аномалии сердца у плода по данным других исследований
  • возраст беременной более 38 лет
  • врожденная патология сердечно-сосудистой системы у беременной женщины
  • эндокринные заболевания у будущей мамы (такие как сахарный диабет, гипер- или гипофункция щитовидной железы и др.)
  • перенесенное тяжелое инфекционное заболевание во время беременности
  • рождение детей с пороками развития.

4) Аускультация акушерским стетоскопом. Впервые первородящая женщина начинает чувствовать движения плода на 20-ой неделе беременности (женщина, рожающая не в первый раз ощущает движения плода обычно на 18-19 неделях беременности). При помощи акушерского стетоскопа в эти же сроки беременности удается впервые выслушать слабое сердцебиение плода. При данном виде диагностики женщина спокойно лежит на спине и дышит в обычном для нее темпе.

Эта методика позволяет, как и многие другие определить положение плода в утробе, частоту сердцебиений. Однако бывают случаи, когда сделать с помощью аускультации этого не удастся (многоводие либо маловодие, чрезмерная активность, подвижность ребенка на момент проведения аускультации, выраженная подкожно-жировая клетчатка на передней стенке живота у беременной, предлежание плаценты к передней стенке матки).

4 Лечение и профилактика

Всем известно, что проще попытаться избежать заболевания, чем тратить значительные силы на его лечение.
К мерам профилактики брадикардии относят:

  • корректировка режима дня беременной;
  • исключение вредных привычек;
  • соблюдение женщиной рекомендаций врача по питанию, двигательной активности и т.д.
  • лечение хронических заболеваний у беременной женщины.

Готовимся к рождению малыша: насколько опасна брадикардия плода и матери при беременности и что при этом делать?

Брадикардия — это вид аритмии, при котором человеческий пульс аномально замедляется. Такое состояние опасно для беременных женщин и плода, который они вынашивают, ведь от частоты сердечных сокращений зависит насыщение мозга кислородом.

Тем, кто собирается завести детей, полезно узнать о видах, причинах и диагностике брадикардии при беременности.

Причины развития

Безопасную брадикардию, не влияющую на здоровье женщины и плода, называют физиологической. Она хаpaктерна для тех, кто активно живет и занимается спортом. Кроме того, сердечный ритм естественным образом замедляется при холоде и во время сна.

У беременной

Урежение пульса до 60 ударов в минуту и ниже, угрожающее здоровью беременной и будущего малыша, называется патологической брадикардией. Такое состояние требует лечения. Оно развивается при нестабильном артериальном давлении. Также причинами брадикардии могут стать следующие кардиологические недуги:

Пульс будущей матери может замедлиться из-за нарушения состава крови. К брадикардии беременных приводят патологии ЖКТ, различные травмы, а также следующие заболевания:

  • гипотиреоз;
  • опухоли;
  • инфекции;
  • отравления;
  • почечная недостаточность.

Замедление пульса у эмбриона вызывают некоторые лекарства. К брадикардии приводит и резус-конфликт — несовместимость крови женщины и плода по резус-фактору. Кроме того, нарушение сердечного ритма у зародыша происходит по следующим причинам:

  • из-за токсичной среды;
  • материнской анемии;
  • психического перенапряжения у беременной;
  • пороков развития;
  • раннего старения плаценты;
  • сбоя в накоплении околоплодных вод.

Беременность у пациенток с брадикардией

Состояние пациенток с уже выявленным недугом может ухудшиться после того, как они забеременеют. Кроме того, урежение частоты сердечных сокращений у женщины скажется на зародыше. Медленный пульс у потенциальной матери приводит к хронической гипоксии эмбриона, при которой развивающимся тканям не хватает кислорода. При этом будущий ребенок отстает в развитии, его мозг формируется неправильно, что в худших случаях грозит умственной отсталостью.

Пульс у плода в норме и при аномалии

Сердце зародыша начинает биться на 21 день развития. На 3-5 неделе оно сокращается 75-85 раз в минуту. Со временем пульс учащается, а после формирования нервной системы плавно снижается. В норме показатели изменяются следующим образом:

  1. На 5-6 неделе сердце ежеминутно сокращается 80-100 раз.
  2. На 6-7 неделе пульс приближен к 100-120 ударам в минуту.
  3. На 7-9 неделе частота сердечных сокращений достигает пика — 140-190 ударов ежеминутно.
  4. На 10-12 неделе пульс падает до 160-180 ударов в минуту.
  5. После 3 месяцев беременности пульс плода не превышает 140-160 ударов ежеминутно.
  6. К 9 месяцу сердце сокращается 130-140 раз в минуту.

Патологию плода диагностируют, если во 2 триместре пульс реже 110-120 ежеминутных ударов.

Читать еще:  Ацетон и кетоновые тела в моче при беременности

Брадикардия плода на ранних и поздних сроках

Если на 6-8 неделе развития и позже пульс эмбриона не превышает 85 ударов в минуту, предполагают не брадикардию сердца плода, а остановку или пороки развития. В остальных случаях урежение сердечного ритма плода, происходящее на ранних сроках, не считается патологией.

Брадикардию ставят лишь после 20 недели вынашивания, если сердце будущего малыша сокращается менее 120 раз в минуту.

Виды эмбрионального заболевания

Различают 3 вида эмбриональной брадикардии: базальную, децелерантную и синусовую. Обычно эти состояния развиваются из-за гипоксии плода, возникающей по следующим причинам:

  • из-за сжатия головки;
  • из-за материнской анемии;
  • из-за низкого давления у матери.

Базальную брадикардию ставят, если сердце эмбриона сокращается реже 120 раз в минуту. Если вовремя вылечить сбой и устранить его причину, получится избежать вреда для женщины и плода.

При нарушении децелерантного хаpaктера частота сердечных сокращений эмбриона не превышает 72 ударов в минуту. Это состояние требует стационарного лечения с пocтeльным режимом.

При синусовой форме недуга пульс эмбриона падает до 70-90 ударов в минуту. При этом женщине необходима срочная госпитализация с интенсивной терапией и наблюдением до самых родов, ведь сбой грозит замиранием беременности.

Как выявить замедление сердца?

Брадикардия матери и плода проявляется через симптомы кислородного голодания. При этом беременная сталкивается со следующими недомоганиями:

  • со слабостью;
  • с головокружением;
  • с головной болью;
  • с шумом в ушах;
  • с одышкой;
  • с пониженным давлением;
  • с болью в гpyди.

Аномалия, которая затронула исключительно плод, не сказывается на материнском самочувствии. Ее можно выявить лишь с помощью современных методов диагностики.

Что покажет аускультация?

После 18-20 недели каждый осмотр у акушера-гинеколога включает в себя аускультацию — прослушивание сердца эмбриона с помощью специального стетоскопа, полой трубки из дерева или металла. Чтобы услышать сердцебиение будущего ребенка, врач действует следующим образом:

  1. Прикладывает один конец стетоскопа к животу беременной и припадает ухом к другому концу устройства.
  2. Находит точку, в которой сердцебиение плода отчетливо прослушивается.
  3. Засекает минуту, в течение которой считает сердечные удары плода.

Минус аускультации в ее неточности: диагностике может помешать множество факторов, включая материнское ожирение и повышенную двигательную активность плода при обследовании.

УЗИ сердца

Инструментальные методы, такие как ультразвуковая диагностика, позволяют провести более точное исследование. При этом используют специальный датчик, который прикладывают к животу беременной или вводят трaнcвaгинально. Он передает на экран данные, которые расшифровывает специалист.

На замедленный пульс при УЗИ сердца плода указывают следующие нарушения:

  • замедленные движения эмбриона;
  • судороги;
  • остановка движения эмбриона.

Редкое дыхание или сердцебиение, а также их периодическая остановка, также свидетельствуют о брадикардии. УЗИ можно проводить уже с 3-5 недели беременности.

КТГ и другие методы диагностики

Кардиотокографию используют для диагностики с 32 недели беременности. Суть КТГ — запись и сопоставление пульса будущего ребенка с частотой маточных сокращений. Результаты исследования расшифровывают следующим образом:

  • 8-10 баллов — состояние плода в норме;
  • 6-7 баллов — имеет место легкая брадикардия;
  • 6 баллов и меньше — плод в тяжелом состоянии.

Еще один эффективный способ выявить недуг — фоно-электрокардиография, при которой записывают и анализируют электроимпульсы сердца. Этот метод представляет собой сочетание ЭКГ с фонокардиографией — прослушиванием сердечных шумов.

Когда прибегают к ЭКГ?

К электрокардиограмме прибегают, если беременность протекает с нарушениями или существует угроза каких-либо аномалий. Со стороны эмбриона выделяют следующие показания:

  • задержка развития;
  • сердечные патологии, диагностированные ранее;
  • подозрение на патологии развития.

ЭКГ проводят беременным, которые старше 38 лет или прежде рожали детей с пороками развития. Также со стороны матери существуют следующие показания:

  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые недуги;
  • тяжелые инфекции.

На брадикардию указывает появление зубца P на кардиограмме, а также значительный интервал T-P и P-Q. Самые точные данные получают, проводя ЭКГ на 18-24 неделе беременности.

Рекомендации при замедленном пульсе эмбриона

Обнаружив у будущего малыша аритмию, выясняют ее причины. Ориентируясь на них, составляют прогноз и стратегию лечения заболевания. Хронические недуги матери стараются компенсировать, а при проблемах с плацентой назначают препараты для стимуляции маточно-плацентарного кровотока.

Группы риска

К брадикардии склонны те, кто страдает от хронических заболеваний. В группу риска также входят женщины, живущие в условиях физического или психологического дискомфорта.

Чтобы снизить вероятность осложнений при вынашивании ребенка, нужно следить за течением фонового заболевания, отказаться от вредных привычек и обратиться к лечебной физкультуре. При этом обязательны регулярные посещения акушера-гинеколога и других профильных специалистов.

Брадикардия может привести к потере беременности или cмepти женщины. Чтобы этого не произошло, будущим матерям стоит внимательно относиться к собственному здоровью. Своевременный визит к врачу и правильная диагностика позволят выявить проблему до того, как она нанесет непоправимый вред.

Брадикардия плода: особенности заболевания и возможные осложнения

ЧСС плода контролируется в течение всего срока беременности, чтобы отслеживать динамику его развития, благополучное состояние. Явление замедления ритма может быть диагностировано на ранних и поздних сроках вынашивания ребенка.

Брадикардия у плода при беременности часто сопровождает патологии сосудов, сердца и других органов.

Определение частоты сердцебиения

В первом и втором триместре врачи применяют разные методы оценки работы органа:

  • трaнcвaгинальное обследование проводят на раннем сроке, до 6 недель,
  • на 6-7 неделе применяют УЗИ,
  • в 22 недели сердце полностью сформировано, можно выслушать его стетоскопом,
  • на 32-34 неделе беременности делают кардиотокограмму (КТГ). Методика проведения напоминает снятие электрокардиограммы и позволяет определить сократимость, возбудимость и проводимость миокарда плода.

Дополнительно с 30 до 34-й недели может быть назначено допплерообследование сосудов матки и малыша для определения скорости течения крови по пуповинным артериям. Наряду с инструментальной диагностикой у матери производят забор мочи и крови.

ЧСС плода измеряется во время всей беременности. Сердце плода развивается со 2-й недели, бьется с 3-й. После формирования камер органа его можно прослушать (на 6-8 неделе). Количество ударов постоянно меняется по мере развития вен, аорты, сосудов.

Нормы на разных сроках беременности

Норма ритма сердца эмбриона составляет 110-170 уд./мин. Показатели отличаются на разных сроках вынашивания в зависимости от его развития. Количество проводимых измерений увеличивается, если оно замедленное. Превышение называется тахикардией, редкое сердцебиение у плода – брадикардией.

Знаете ли вы! В начале вынашивания ребенка норма ритма относительна. Перед врачами стоит задача убедиться в отсутствии замершей беременности.

Числовой показатель может колeбaться в пределах нормального значения в зависимости от размера эмбриона на одинаковом сроке у разных женщин. К примеру, если его длина в границах 5 мм, то оптимальное значение составляет 100 уд./мин. При больших размерах ЧСС равняется 120—130 ударам.

В последнем триместре для диагностики патологии или уровня развития плода возможно определение положения миокарда и особенностей пульса (слабое или ритмичное сердцебиение).

Таблица соответствия ударов сердца по неделям:

Как видно из приведенных данных, в первом триместре наблюдается рост числовых показателей. После закладки нервной системы, наоборот, происходит снижение цифр.

Интересный факт! На величину параметров оказывают влияние физиологические особенности роженицы, ее эмоциональное состояние, генетический фактор.

Главным показателем нормы являются нижняя граница – 85, верхняя – 200 уд/мин.

Отклонения от нормы

Плохое сердцебиение в начале срока при длине эмбриона до 8 мм может быть последствием замершей беременности.

Выслушивание тахикардии плода иногда является следствием недостатка кислорода в утробе матери. Такое состояние – результат длительного пребывания в замкнутом невентилируемом помещении. Беременной назначают анализ крови на гемоглобин для исключения железодефицитной анемии.

Иногда учащенное сердцебиение возникает после активной физической нагрузки будущей мамы и проходит самостоятельно.

Среди причин брадикардии выделяют:

  • гипоксию плода,
  • фетоплацентарную недостаточность,
  • тазовое предлежание,
  • много- или маловодие.

Тактика лечения определяется после дополнительного обследования и устранения нeблагополучных факторов. Иногда урежение ритма обусловлено наследственным фактором и не представляет опасности для сердечно-сосудистой системы малыша.

Замедление пульса у плода

Диагноз устанавливают при показателях ниже 110 уд/c. в течение более чем 10 минут. Брадикардия в первом триместре является следствием перенесенной ранее краснухи и других инфекционных заболеваний, облучения, плохой экологии в районе проживания.

Среди причин снижения частоты сердечных сокращений:

  • гипоксия плода, сопровождающаяся повышенным содержанием калия и ацидозом,
  • сердечные аномалии,
  • обвитие пуповиной,
  • резус-конфликт,
  • задержка развития,
  • ранее отслаивание плаценты,
  • длительный недостаток кислорода в тканях,
  • неправильное расположение в утробе,
  • влияние приема лекарственных средств (бета-адреноблокаторов).
Читать еще:  Для чего назначают Аскорутин при беременности?

До 8-й недели снижение частоты сокращений органа может быть вызвано хромосомными аномалиями (синдром Дayна, Эдвардса) и пороками развития. Для диагностики используют «двойной тест», биопсию хориона, амниоцентез.

Иногда брадикардия является вариантом нормы: возникает после родов и сопровождается достаточным насыщением кислородом.

Виды патологии:

  • низкий базальный уровень ЧСС,
  • затяжное снижение частоты ритма с повторными эпизодами,
  • истинная брадикардия.

Наименее безобидна базальная брадикардия. Ее регистрируют при снижении ЧСС до 110 уд./мин. При назначении компенсаторной терапии изменения обратимы. Причины подобного состояния в гипотонии беременной, сжатии головы ребенка. Базальная брадикардия с ЧСС 80 ударов в минуту может сопровождать полную блокаду органа.

Децелерация устанавливается при определении ЧСС 110-120 уд.мин. в течение 60 секунд. Разновидностью патологии является синусовая брадикардия. Количество регистрируемых ударов составляет 70 уд./мин. Лечение проводят в стационаре, пациентке назначают полный покой до родов. Риск замирания беременности достаточно высок.

Среди причин истинной брадикардии выделяют:

  • гипотермию матери,
  • гипотензию,
  • гипогликемию,
  • сдавливание пуповины,
  • ЦМВ- инфекцию.

Длительное урежение частоты сокращений сердца в конце родоразрешения не классифицируется как патологическое отклонение, если:

  • беременная не в группе риска,
  • сбои ритма не происходили в первом и втором периоде,
  • сохранена вариабельность ритма.

Это важно! Косвенно о брадикардии может свидетельствовать любое нарушение в шевелении плода (учащение или замедление). Необходимо обязательно сообщить об этом врачу.

Опасность нарушений ритма

Чем опасно замедление ритма сердечных сокращений? Длительно протекающая брадикардия вызывает тяжелые патологии развития. Из-за недостатка насыщения кислородом может произойти гибель плода внутри утробы в результате гипоксии.

Лечение заключается во введении медикаментов в организм матери. Через общую кровеносную систему лекарственные вещества поступают к ребенку и нормализируют его состояние.

В случае неэффективности терапии на поздних сроках беременности показано экстренное кесарево сечение.

Необходимо помнить! Наиболее опасной является синусовая брадикардия (менее 70-ти ударов в минуту). Состояние эмбриона становится критическим и требует оказания немедленной медицинской помощи.

Лечение патологии

При стабильно небольших отклонениях от нормы за беременной устанавливается постоянное наблюдение за динамикой состояния. Может быть назначен курс витаминов для нормализации сердечных показателей.

Если эпизоды понижения частоты сердечных сокращений повторяются, рекомендовано стационарное лечение.

Чтобы предотвратить развитие патологии, будущей матери необходима коррекция образа жизни:

  • Отказаться от никотина, употрeбления алкоголя. Заменить тонизирующие крепкие напитки на соки и зеленый чай.
  • Следить за режимом отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе.
  • Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным, богатым минералами, витаминами.

Еще на этапе планирования беременности необходимо избавиться от хронических очагов инфекции, вести активный образ жизни, не истощать нервную систему, регулярно проходить профилактические осмотры.

Лечить брадикардию у плода при беременности необходимо своевременно, на начальном этапе появления. Грамотный врачебный подход снизит ее проявления и предупредит развитие других грозных осложнений.

Факторы развития и методы терапии брадикардии плода

Сердцебиение – один из важнейших показателей для плода. При сниженной частоте сердечных сокращений диагностируют брадикардию. Такое состояние опасно для плода, поэтому требует неотложного принятия определенных мер.

Общая хаpaктеристика патологии, формы

Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) плода меняется в течение всей беременности. На 8-9 неделе нормой считается 165-175 ударов в минуту, а после 26 недели этот показатель снижается до 130-140. Брадикардию диагностируют, если измеряемый параметр оказался ниже 110 уд./мин. Такая патология может быть выявлена на любом сроке, но чаще развивается во второй половине беременности.

Различают такие формы брадикардии плода:

  • Базальная. ЧСС достигает отметки 100 уд./мин. Если начать своевременное лечение, то осложнений такое состояние не дает.
  • Децелерантная. ЧСС снижается до 90 уд./мин. В таком состоянии требуется срочное лечение в условиях стационара.
  • Синусовая. Означает, что сердцебиение снижено до 70 уд./мин. Это состояние для плода наиболее опасно и требует интенсивной терапии в стационаре. Без лечения возможно замирание плода. Иногда наблюдение специалистов необходимо до самых родов.

Брадикардия может быть вызвана нарушением кровообращения мозга плода либо патологией, вызвавшей гипоксию. Во втором случае причина может крыться в состоянии самого плода или матери.

К брадикардии могут привести следующие факторы:

  • задержка внутриутробного развития;
  • пороки развития;
  • многоплодная беременность;
  • наличие вредных привычек матери;
  • анемия;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • мало- или многоводие;
  • патологии плаценты (чаще отслаивание или неправильная локализация);
  • инфекция;
  • тяжелый и продолжительный токсикоз;
  • снижение артериального давления;
  • сжатие пуповины и другие ее патологии;
  • резус-конфликт;
  • прием некоторых лекарственных средств (aнaльгетики, β-блокаторы).

Симптомы брадикардии у плода

Если патология затронула только плод, то заподозрить ее можно только на осмотре. Внешние признаки будут заметны и у новорожденного ребенка.

Если брадикардия затронула и плод, и беременную женщину, то нехватка кислорода проявляется следующими симптомами:

  • головокружением;
  • головными болями;
  • слабостью;
  • шумом в ушах;
  • затруднением дыхания;
  • обморочным состоянием;
  • болью в гpyди;
  • пониженным артериальным давлением;
  • расстройством зрения;
  • проблемами с вниманием и памятью.

Яркость проявлений патологии зависит от показателя ЧСС плода. Чем он ниже, тем более выражены симптомы.

Диагностика

Специалист может заподозрить брадикардию на осмотре в момент аускультации, то есть прослушивания сердцебиения через специальную трубку.

Подтвердить патологию можно благодаря различным методам современной диагностики:

  • Ультразвуковое сканирование. На раннем сроке исследование обычно выполняют с помощью трaнcвaгинального датчика. С 7 недели прибегают к классическому трaнcабдоминальному способу, когда сканирование выполняют через брюшную полость.
  • Кардиотокография. Такая методика важна для синхронизации сердцебиения плода с маточными сокращениями. Прибегают к кардиотокографии только на большом сроке беременности (с 32 недели). Эффективность метода в выявлении брадикардии составляет пpaктически 100%.
  • Электрокардиограмма. В стандартных случаях такое исследование не требуется, но при наличии отклонений оно довольно информативно, особенно на сроке 18-24 недель. Такая диагностика показана, если женщине более 38 лет, у нее есть патологии эндокринной или сердечно-сосудистой системы либо рожденный ранее ребенок с внутриутробным пороком развития.

Все перечисленные методы диагностики позволяют без труда выявить брадикардию. Игнорировать назначенные исследования не стоит.

Лечение брадикардии плода

Патология является не самостоятельным заболеванием, а признаком нарушений в сердечно-сосудистой системе и других системах организма. Грамотный подход нормализует ЧСС и позволит избежать неприятных последствий.

Один из важных моментов терапии – нормализация состояния матери. Ей требуется правильное питание, полноценный отдых, регулярные прогулки на свежем воздухе, минимум стрессов. Таких мер обычно достаточно при брадикардии в легкой форме.

Женщине необходимо принимать препараты железа, особенно при анемии. При наличии хронических заболеваний или инфекции необходимо начинать лечение именно с них.

При необходимости прибегают к медикаментозному лечению. Назначают его индивидуально, ориентируясь на форму патологии, причину ее возникновения, состояние матери и срок беременности. Обычно препараты вводят в форме капельниц. Назначают сначала раствор гидрокарбоната натрия и карбоксилазы. Затем прибегают к раствору глюкозы и аскорбиновой кислоты. В конце вводят глюконат кальция.

Если брадикардия приносит плоду страдания, а срок беременности достаточно большой, то делают кесарево сечение. При этом плод должен быть жизнеспособным.

При диагностированной брадикардии важны регулярные измерения ЧСС плода. Если патология проявляется в довольно тяжелой форме, то женщину размещают в стационаре, чтобы контроль над ее лечением и состоянием осуществлялся постоянно.

Последствия, осложнения

Брадикардия плода может вызвать хроническую гипоксию. Недостаток кислорода провоцирует задержку в росте, весе и развитии. Патология сказывается на состоянии головного мозга. В первый год жизни ребенок может отставать в развитии.

Из-за неприятных последствий брадикардии часто прибегают к родам путем кесарева сечения. Такой подход необходим из-за риска отслаивания плаценты и преждевременных родов.

Если при брадикардии резко упадет артериальное давление, то возможна гибель плода.

Профилактика

Брадикардия – неприятное явление, омрачающее протекание беременности. Избежать такой патологии можно с помощью профилактических мер:

  • скорректированного режима дня;
  • полноценного отдыха;
  • отказа от вредных привычек;
  • приема комплексов витаминов и минералов.

Лучшая профилактика – правильное планирование беременности. Необходимо заранее менять свой образ жизни, привычки и рацион. Обязательно пролечить хронические заболевания и обследоваться в целях профилактики. Такой подход позволяет значительно снизить риск возникновения большинства возможных при беременности патологий.

Для своевременной диагностики брадикардии плода важно не пропускать плановые осмотры у гинеколога и назначенные исследования. Развитию такой патологии всегда предшествуют какие-либо нарушения, потому важно минимизировать их еще во время планирования беременности.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Как избавиться от сколиоза ..

Как избавиться от сколиоза .. Сколиоз: лечение у взрослых, упражнения, массаж, рекомендации. Лечение сколиоза у взрослых в домашних...

21 01 2022 6:51:11

Почему возникает и чем лечится цистит у молодой мамы?

Почему возникает и чем лечится цистит у молодой мамы? Почему возникает и чем лечится цистит у молодой мамы? Цистит – воспалительное заболевание мочевого...

19 01 2022 17:48:45

Белые пятна на члeне: причины патологии

Белые пятна на члeне: причины патологии Причины появления белых пятен на пoлoвoм члeне и способы их лечения Любое видоизменение детородного органа мужчины...

21 01 2022 2:31:56

Папилломы в горле: фото, симптомы и лечение

Папилломы в горле: фото, симптомы и лечение Папиллома в горле: причины, признаки (фото), как лечить, удаление Папиллома в горле – достаточно...

21 01 2022 10:50:56

Импланты Alpha Dent — современный способ имплантации

Импланты Alpha Dent — современный способ имплантации Имплантация зубов Многие пациенты стоматологических клиник сталкиваются с проблемой отсутствия одного...

21 01 2022 20:20:42

Льняное масло при панкреатите

Льняное масло при панкреатите Можно ли пить льняное масло при панкреатите Панкреатит, как и многие другие болезни, развивается неожиданно, а страдающий им...

21 01 2022 5:37:30

Хронический паренхиматозный панкреатит

Хронический паренхиматозный панкреатит Паренхиматозный панкреатит Паренхиматозный панкреатит — заболевание, которое хаpaктеризуется воспалительным...

21 01 2022 21:46:14

Как лечить перелом затылочной кости

Как лечить перелом затылочной кости Перелом затылочной кости Появлению перелома затылочной кости могут способствовать различные удары головой. При такого...

21 01 2022 20:19:51

Методы лечения заглоточного абсцесса

Методы лечения заглоточного абсцесса Заглоточный абсцесс Заглоточный абсцесс — гнойное воспаление расположенной в заглоточном прострaнcтве клетчатки....

21 01 2022 12:56:22

Врач Лукьянова Елена Сергеевна, специализация:

Врач Лукьянова Елена Сергеевна, специализация: Лукьянова Елена Сергеевна Врач-хирург, колопроктолог, oнкoлoг. Занимается диагностикой и консервативным...

21 01 2022 22:32:59

Эвкалипт и беременность: в чём польза и как использовать?

Эвкалипт и беременность: в чём польза и как использовать? «Дивное дерево», или как применять эвкалипт во время беременности В переводе с языков некоторых...

21 01 2022 0:36:20

Прививка от гепатита А: схема вакцинации взрослых, показания, противопоказания и побочные эффекты

Прививка от гепатита А: схема вакцинации взрослых, показания, противопоказания и побочные эффекты Прививки от гепатита А взрослым В последнее время...

21 01 2022 20:16:46

Таблетки Амлодипин: от чего помогают и при каком давлении их принимать?

Таблетки Амлодипин: от чего помогают и при каком давлении их принимать? Амлодипин от давления и гипертонии Существует множество препаратов от давления....

21 01 2022 1:59:20

Самостоятельная и медицинская диагностика paка горла

Самостоятельная и медицинская диагностика paка горла Самостоятельная и медицинская диагностика paка горла В диагностике paка гортани, как при любом другом...

21 01 2022 23:37:47

Пальпация живота при таком заболевании поджелудочной железы как панкреатит

Пальпация живота при таком заболевании поджелудочной железы как панкреатит Как правильно осуществлять пальпацию поджелудочной железы? Поджелудочная железа...

21 01 2022 3:55:24

Применение и эффективность вакцины от гepпeса

Применение и эффективность вакцины от гepпeса Вакцина от гepпeса Для предупреждения частых рецидивов болезни применяется прививка от гepпeса. Кроме...

21 01 2022 20:28:47

Как и для чего проводится спинальная анестезия?

Как и для чего проводится спинальная анестезия? Спинномозговая анестезия: проведение, показания, противопоказания, осложнения Спинномозговая анестезия –...

21 01 2022 16:55:28

Запах изо рта — причины. Как избавиться от неприятного запаха изо рта

Запах изо рта — причины. Как избавиться от неприятного запаха изо рта Почему изо рта пахнет гнилью и как избавиться от этого недуга? Проблема неприятного...

21 01 2022 16:18:59

Лечение уреаплазмы у женщин: медикаментозные препараты и схема терапии

Лечение уреаплазмы у женщин: медикаментозные препараты и схема терапии Лечение уреаплазмы у женщин Что такое парвум и уреалитикум? Врачи выделяют...

02 01 2022 4:56:19

Знаете ли Вы, сколько раз делают БЦЖ в жизни?

Знаете ли Вы, сколько раз делают БЦЖ в жизни? Прививка БЦЖ: сколько раз ее делают? В каком возрасте делается вакцинация БЦЖ? Сколько раз может быть...

21 01 2022 0:18:27

Сколько можно заработать на сдаче крови в году

Сколько можно заработать на сдаче крови в году Сколько можно заработать на сдаче крови в году Донор крови – это человек, который прошел...

21 01 2022 20:57:20

Дискинезия пищевода симптомы и лечение

Дискинезия пищевода симптомы и лечение Симптомы и лечение дискинезии пищевода Среди заболеваний пищеварительной системы встречается дискинезия пищевода....

21 01 2022 2:46:43

Отравление у кормящей мамы: можно ли продолжать вскармливание?

Отравление у кормящей мамы: можно ли продолжать вскармливание? А можно ли кормить гpyдью малыша при отравлении В период грудного вскармливания молодая...

21 01 2022 7:53:41

Лечение эректильной дисфункции аппаратом "АИР У плюс"

Лечение эректильной дисфункции аппаратом " А И Р У плюс" Аппарат А И Р- У плюс Оставить заявку online Аппарат урологический А И Р- У искусственного разрежения...

28 12 2021 23:22:46

Вишня замороженная — химический состав, пищевая ценность

Вишня замороженная — химический состав, пищевая ценность Вишня замороженная Вишня – это очень полезный и вкусный продукт, который радует нас летом. Но что...

27 12 2021 14:37:44

Таблетки для ускорения обмена веществ: выбираем оптимальные варианты

Таблетки для ускорения обмена веществ: выбираем оптимальные варианты Перечень препаратов ускоряющих метаболизм – Осторожно! Есть противопоказания Обмен...

21 01 2022 2:26:16

Препараты антиоксиданты

Препараты - антиоксиданты Антиоксиданты-препараты в аптеках Для многих из нас антиоксиданты кажутся панацеей от всех недугов и болезней, а еще источником...

25 12 2021 19:34:33

Чем кормить ребенка при стоматите

Чем кормить ребенка при стоматите Чем можно кормить ребенка при стоматите: особенности питания и диеты, правила приготовления еды Стоматит. Почти всем...

21 01 2022 6:37:26

«Черникафорте» — как действует препарат и как его принимать

«Черника-форте» — как действует препарат и как его принимать Черника Форте Эвалар Среди вспомогательных веществ: микрокристаллическая целлюлоза, фруктоза,...

21 01 2022 2:27:35

Алискирен (Aliskiren)

Алискирен (Aliskiren) Алискирен (Aliskiren) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название вещества Алискирен Химическое название...

21 01 2022 8:55:46

Варёная колбаса при панкреатите

Варёная колбаса при панкреатите Употрeбление колбасы при панкреатите Панкреатит — это одна из серьезнейших болезней, поражающих поджелудочную железу. Он...

21 01 2022 10:50:26

Цветки липы для снижения холестерина

Цветки липы для снижения холестерина Лечебные свойства цветов липы для снижения уровня холестерина Врач натуротерапевт, фитотерапевт Листья и цветы липы...

21 01 2022 0:51:42

Лимфома головного мозга и возможные методы лечения

Лимфома головного мозга и возможные методы лечения Как и чем лечится лимфома головного мозга Первичная форма этой болезни является довольно редким...

21 01 2022 9:51:13

Чем опасен отит у детей и взрослых?

Чем опасен отит у детей и взрослых? Острый отит Отит — это один из самых часто встречающихся диагнозов в ежедневной пpaктике врача — оториноларинголога....

21 01 2022 21:44:32

АПТЕЧКА АНТИСПИД (АНТИ ВИЧ) АВАРИЙНАЯ

АПТЕЧКА АНТИСПИД (АНТИ ВИЧ) АВАРИЙНАЯ Состав аптечки АНТИСПИД – (Анти ВИЧ) СанПин .. - Список необходимых средств. Частота возникновения...

21 01 2022 7:16:51

Возникновение абсцесса после операции, вскрытие и лечение

Возникновение абсцесса после операции, вскрытие и лечение Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и...

21 01 2022 10:24:20

Витамин в и Нистатин от молочницы у грудничков

Витамин в и Нистатин от молочницы у грудничков Витамин в и Нистатин от молочницы у грудничков апреля : По мере роста, развития и...

21 01 2022 10:47:41

Как лечить ушиб поясничного отдела позвоночника: код по МКБ , первая помощь и варианты дальнейшей терапии

Как лечить ушиб поясничного отдела позвоночника: код по МКБ , первая помощь и варианты дальнейшей терапии Как лечить ушиб поясничного отдела...

21 01 2022 16:42:48

Какие лекарства полагаются беременным бесплатно в году

Какие лекарства полагаются беременным бесплатно в году Список бесплатных лекарств для беременных в - году Государство поддерживает семьи с...

13 12 2021 6:23:59

Латентное течение хронического простатита: риски, симптомы и методы терапии

Латентное течение хронического простатита: риски, симптомы и методы терапии Латентное течение хронического простатита: причины, симптомы, диагностика,...

12 12 2021 8:24:27

Лечение ВИЧ в домашних условиях

Лечение ВИЧ в домашних условиях Какие народные средства лечения помогут сопротивляться ВИЧ Народные способы лечения и нетрадиционная медицина часто...

21 01 2022 11:48:11

По какой причине перед месячными возникает молочница и как ее вылечить?

По какой причине перед месячными возникает молочница и как ее вылечить? Молочница перед месячными: причины У многих женщин появляется молочница перед...

10 12 2021 3:30:20

Использование активированного угля для очищения организма

Использование активированного угля для очищения организма Активированный уголь для очищения организма Общие сведения Реалии современного мира таковы, что...

09 12 2021 15:51:59

Как снять боль при подагре: чем обезболить, обзор обезболивающих

Как снять боль при подагре: чем обезболить, обзор обезболивающих Как быстро снять острую боль при подагре во время приступа? Возможно ли быстрое снятие...

21 01 2022 13:46:42

Перелет на самолете при отите

Перелет на самолете при отите Можно ли лететь в самолете с отитом и как облегчить перелет? Ответ любого врача оториноларинголога будет одинаков – по...

21 01 2022 3:41:38

Что сделать чтобы ребенок покакал

Что сделать чтобы ребенок покакал Что делать, если ребенок не может покакать У маленьких детей часто случается нарушение процесса oпopoжнения кишечника....

21 01 2022 7:42:49

Форфенан для лечения и пломбирования корневых каналов в стоматологии

Форфенан для лечения и пломбирования корневых каналов в стоматологии Применение материала Форфенан для пломбировки каналов Форфенан – это материал...

21 01 2022 23:28:35

Все тонкости применения масла расторопши

Все тонкости применения масла расторопши Масло расторопши — в чем заключается его польза, какое лучше покупать и как применять правильно. Сегодняшняя...

21 01 2022 8:31:14

Диета при спаечной болезни кишечника — список разрешенных и запрещенных продуктов

Диета при спаечной болезни кишечника — список разрешенных и запрещенных продуктов Питание при спайках в кишечнике: меню, основные правила Часто у людей...

21 01 2022 16:14:17

Неправильные подходы в диагностике инфекционного мононуклеоза у взрослых

Неправильные подходы в диагностике инфекционного мононуклеоза у взрослых Диагностика инфекционного мононуклеоза у взрослых. Выбор правильного лечения...

21 01 2022 23:24:16

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.