Исследование функции внешнего дыхания > Гармония
Технология здоровья    

Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания

Функция внешнего дыхания (спирометрия, спирография)

Одним из наиболее важных диагностических методов в пульмонологии является исследование функции внешнего дыхания (ФВД), которое применяется в рамках диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Другие названия этого метода – спирография или спирометрия. Диагностика основана на определении функционального состояния дыхательных путей. ПроцеДypa совершенно безболезненна и занимает немного времени, поэтому применяется повсеместно. ФВД можно проводить как взрослым, так и детям. По результатам обследования можно сделать вывод о том, какая именно часть дыхательной системы поражена, насколько снижены функциональные показатели, насколько опасна патология.

  • Наличие у пациента типичных жалоб на нарушение дыхания, одышку и кашель.
  • Диагностика и контроль лечения ХОБЛ, астмы.
  • Подозрения на заболевания легких, обнаруженные в ходе других диагностических процедур.
  • Изменения лабораторных показателей обмена газов в крови (повышенное содержание углекислого газа в крови, пониженное содержание кислорода).
  • Обследование дыхательной системы при подготовке к операциям или инвазивным обследованиям легких.
  • Скрининговое обследование курильщиков, работников вредных производств, лиц, страдающих респираторной аллергией.
  • Бронхо-легочные кровотечения.
  • Аневризма аорты.
  • Любая форма туберкулеза.
  • Инсульт, инфаркт.
  • Пневмотоpaкс.
  • Наличие психических или интеллектуальных расстройств (могут помешать выполнять указания врача, исследование будет неинформативным).

В чем заключается смысл исследования?

Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, аллерголог или терапевт.

Спирометрия с бронхолитиком

Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.

Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

Исследование функции внешнего дыхания

а.Нарушения дыхания при бронхиальной астме обусловлены обратимой обструкцией дыхательных путей, что проявляется в первую очередь снижением ОФВ1 и пиковой объемной скорости. Эти показатели обычно быстро нормализуются после применения бронходилататоров (см. рис. 7.3). Увеличение ОФВ1 после применения бронходилататоров более чем на 20% свидетельствует об обратимом бронхоспазме. При закупорке бронхов слизистыми пробками и отеке слизистой действие бронходилататоров более медленное. Следует помнить, что отсутствие существенного увеличения ОФВ1 после применения бронходилататоров не исключает диагноза бронхиальной астмы. Отсутствие реакции может быть обусловлено следующими причинами: 1) отсутствием обструкции или незначительной обструкцией дыхательных путей в межприступный период, 2) действием бронходилататоров, примененных незадолго до проведения исследования, 3) неправильным применением ингаляционных бронходилататоров, 4) бронхоспазмом, вызванным раздражающими веществами, входящими в состав ингаляционных бронходилататоров, 5) бронхоспазмом, вызванным диагностическими процеДypaми, в частности спирометрией.

1)В межприступный период ОФВ1 обычно в норме. Показатели ОФВ1 и пиковой объемной скорости отражают состояние крупных бронхов. При сужении мелких (менее 2—3 мм в диаметре) бронхов ОФВ1 и пиковая объемная скорость нередко в норме (ОФВ1 бывает снижен только при выраженной обструкции мелких бронхов). Для оценки состояния мелких бронхов используют другой показатель — среднюю объемную скорость середины выдоха. Для определения ее строят график зависимости потока воздуха от объема форсированного выдоха — кривую поток—объем (см. рис. 7.3). Следует помнить, что изолированное снижение средней объемной скорости середины выдоха может наблюдаться и в межприступный период.

2)Зависимость скорости форсированного выдоха от плотности газа позволяет более точно определить диаметр бронхов, подверженных обструкции. Для выявления этой зависимости строят две кривые поток—объем: 1-ю — при вдыхании воздуха, 2-ю — при вдыхании газовой смеси низкой плотности, состоящей из 80% гелия и 20% кислорода. Если при дыхании газовой смесью низкой плотности скорость форсированного выдоха не менее чем на 20% выше, чем при дыхании воздухом, основное ограничение потока происходит в крупных бронхах. Отсутствие зависимости скорости форсированного выдоха от плотности вдыхаемого газа свидетельствует о преимущественной обструкции мелких бронхов. При легком течении бронхиальной астмы наблюдается обструкция преимущественно крупных бронхов. При тяжелой бронхиальной астме, особенно сопровождающейся постоянным кашлем и частыми инфекциями дыхательных путей, а также у курильщиков наблюдается преимущественная обструкция мелких бронхов. Обструкция мелких бронхов обычно бывает более стойкой, чем обструкция крупных бронхов.

3)Во время приступа бронхиальной астмы ОФВ1, пиковая объемная скорость и средняя объемная скорость середины выдоха снижаются пропорционально степени обструкции бронхов. Улучшение состояния сопровождается постепенной нормализацией этих показателей (см. рис. 7.4). Более быстрая нормализация пиковой объемной скорости и ОФВ1 по сравнению со средней объемной скоростью середины выдоха свидетельствует о том, что обструкция крупных бронхов лучше поддается лечению, чем обструкция мелких бронхов. Обструкция мелких бронхов часто связана с отеком и закупоркой слизистыми пробками, поэтому она требует более длительного лечения.

4) ЖЕЛ снижается во время приступов, а также при длительном течении бронхиальной астмы. Снижение ЖЕЛ объясняется прежде всего увеличением остаточного объема (см. рис. 7.5), которое обусловлено эффектом воздушной ловушки. Эффект воздушной ловушки и увеличение сопротивления дыхательных путей приводят к повышению функциональной остаточной емкости легких и общей емкости легких, что, в свою очередь, сопровождается перерастяжением легких. Оно носит компенсаторный хаpaктер, поскольку сопровождается увеличением диаметра бронхов. Однако при возрастании объема эластическая тяга легких и подвижность диафрагмы снижаются, что приводит к повышению работы дыхания. По мере увеличения обструкции бронхов снижение ЖЕЛ, повышение остаточного объема, функциональной остаточной емкости и общей емкости легких становятся более выраженными (см. рис. 7.5). После длительного приступа бронхиальной астмы легочные объемы восстанавливаются медленно. В некоторых случаях лечение тяжелой бронхиальной астмы приводит к субъективному улучшению без выраженного увеличения ОФВ1. Это объясняется тем, что изначально повышенные остаточный объем, общая емкость и функциональная остаточная емкость легких в процессе лечения существенно снижаются, что приводит к уменьшению перерастяжения легких, сужению бронхов и, как следствие, к возрастанию сопротивления дыхательных путей. Уменьшение одышки в таких случаях обусловлено снижением функциональной остаточной емкости легких до нормальных значений, увеличением подвижности диафрагмы и снижением работы вдоха.

Читать еще:  Продукты, содержащие тирозин

5) Диффузионная способность легкихпри бронхиальной астме, в отличие от таковой при эмфиземе легких, как правило, в норме, поскольку альвеолярно-капиллярная мембрана при бронхиальной астме не поражается. Измерение диффузионной способности легких проводят у больных пожилого возраста для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и эмфиземы легких.

б. Методы исследования функции внешнего дыхания.Нормальные показатели функции внешнего дыхания для лиц разного возраста и пола приведены в приложении VII.

1)ЖЕЛ, ОФВ1 и среднюю объемную скорость середины выдоха (см. рис. 7.3) обычно измеряют с помощью водяного или сухого спирографов. С помощью пневмотахографа можно построить кривую поток—объем. Однако пневмотахографы почти не имеют преимуществ перед спирографами. Пиковую объемную скорость можно определить с помощью пневмотахографа (по максимальному углу наклона кривой зависимости объема форсированного выдоха от времени) или измерить с помощью пневмотахометра. Достоверность показателей зависит от точности прибора и выполнения больным указаний врача. Во время тяжелого приступа бронхиальной астмы надежно измерить ЖЕЛ и показатели форсированного выдоха часто бывает невозможно. Чтобы избежать бронхоспазма во время исследования функции внешнего дыхания, можно попросить больного сделать неполный вдох, а затем — форсированный выдох. На основании данных, полученных таким образом, строят так называемые неполные кривые поток—объем.

2)Сопротивление дыхательных путей измеряют с помощью общей плетизмографии. Это исследование показано, если при назначении бронходилататоров ОФВ1 остается прежним или даже снижается. Последнее обусловлено тем, что максимальный вдох и форсированный выдох могут вызвать сужение бронхов. При проведении общей плетизмографии обструкции бронхов удается избежать, поскольку для этого не требуется форсированное дыхание. При бронхиальной астме сопротивление дыхательных путей повышено. После применения бронходилататоров оно обычно снижается не менее чем на 35%.

3)Остаточный объем, общую емкость и функциональную остаточную емкость легких можно измерить по разведению инертного газа, вымыванию из легких азота, а также с помощью общей плетизмографии. Эти исследования проводятся только в специализированных лабораториях.

в. Цели исследования функции внешнего дыхания: 1) выявление обратимой обструкции бронхов для подтверждения диагноза бронхиальной астмы; 2) оценка обструкции бронхов и эффективности бронходилататоров; 3) наблюдение больных тяжелой бронхиальной астмой во время лечения бронходилататорами и кортикостероидами; 4) оценка риска операции. При амбулаторном лечении бронхиальной астмы и для контроля за состоянием больного при оказании неотложной помощи достаточно измерить ОФВ1 и ЖЕЛ или только пиковую объемную скорость. Полное исследование функции внешнего дыхания, иногда с оценкой диффузионной способности легких, проводят только с диагностической целью и после оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. Для диагностики бронхиальной астмы в межприступный период проводят провокационную пробу с метахолином (см. гл. 7, п. II.В.10.а).

9. Исследование газов артериальной крови.Нарушение равновесия между вентиляцией и перфузией легких приводит к снижению paO2, которое может наблюдаться даже в межприступный период. Формула для расчета paO2 и кривые диссоциации гемоглобина приведены в приложении VIII, п. А. Однако даже при нормальном paO2 p(A-a)O2 может быть повышено (более 20 мм рт. ст.).

а.Для определения p(A-a)O2 сначала рассчитывают парциальное давление кислорода в альвеолах (pAO2) по следующей формуле: pAO2 = pIO2 – paCO2/R, где pIO2 = 150 мм рт. ст. (pO2 во вдыхаемом воздухе на уровне моря), R = 0,8. Из формулы видно, что при снижении paCO2 p(A-a)O2 может повышаться несмотря на нормальное paO2.

б.paO2 во время приступа бронхиальной астмы снижается пропорционально степени обструкции бронхов (см. рис. 7.6). paCO2 вначале тоже снижается, а затем повышается. Так, при легких приступах обычно наблюдается гипервентиляция, которая приводит к уменьшению paCO2 (см. рис. 7.6). При тяжелых приступах чаще развивается гиповентиляция, показателем которой служит увеличение paCO2 более 42 мм рт. ст. Нормальный или повышенный уровень paCO2 во время приступа бронхиальной астмы свидетельствует о выраженной обструкции бронхов и необходимости немедленного лечения под постоянным контролем газов артериальной крови.

в.При легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы pH обычно в норме, реже наблюдается респираторный алкалоз. Он может быть компенсированным (за счет выведения бикарбоната почками) и декомпенсированным. Тяжелые приступы бронхиальной астмы, при которых ОФВ1 составляет менее 15—20% нормального, сопровождаются снижением pH. Это обусловлено накоплением лактата и метаболическим ацидозом (BE

Исследование функции внешнего дыхания

“Внешнее дыхание” – обобщающий термин, который описывает процесс передвижения воздуха в системе дыхательных путей, его распространение в легких и трaнcпортировку газов из воздуха в кровь и назад.

Диагностика функции внешнего дыхания (ФВД) – метод исследования функций вентиляции легких посредством графической фиксации во время проведения разных дыхательных действий. Показания помогают понять некоторые аспекты легочной работы.

Зачем нужно исследовать функции внешнего дыхания

Любое отклонение в тканях и органах дыхания провоцирует нарушение дыхательного процесса, а любые изменения функций бронхов и легких можно выявить на спирограмме. Если вовремя не обнаружить патологию, то болезнь может задеть грудную клетку (насос), легочную ткань (газообмен и насыщение кислородом) или дыхательные пути (свободное продвижение воздуха).

Во время исследования дыхательных органов выявляется не только наличие нарушений функции дыхания, но и появляется четкое понимание, какая область легких подверглась повреждению, насколько быстротечно проходит болезнь, какие методики лечения подходят в конкретном случае.

При обследовании ФВД одновременно фиксируют несколько показаний, которые отталкиваются от пола, возраста, роста, веса, генетики, образа жизни и имеющихся хронических заболеваний. Именно поэтому толкование данных показателей должно выполняться лечащим доктором.

Более того, результаты исследования ФВД помогают определить источник одышки и масштаб нарушений дыхательной системы, подобрать правильное лечение и определить уровень его эффективности, обнаружить сниженную вентиляцию легких и установить хаpaктер ее выраженности, просчитать обратимость нарушений при использовании бронхолитиков, а также проследить частоту модификаций бронхо-легочного дерева в период течения заболевания.

Виды исследования

Спирография (спирометрия) – основана на выявлении работоспособного состояния органов дыхания. Совершенно безболезненный и быстрый процесс, поэтому не противопоказан детям. Помогает сделать заключение о том, какая именно область поражена, как сильно снизились функциональные показатели и в какой мере опасны данные отклонения.

Пневмотахометрия – измерение проходимости путей дыхания. Проводится при помощи специального прибора, который устанавливает скорость воздушного потока при вдохе и выдохе. В основном применяется для исследования заболеваний в хронической форме.

Исследование дыхательного усилия – описывает отклонение максимальной скорости попадания воздуха в легкие при усиленном вдохе и выдохе, тем самым помогает оценить положение бронхиальной проходимости.

Бодиплетизмография – исследования ФВД при помощи сравнения результатов спирографии и показателей механических вариаций грудной клетки в период всего цикла дыхания. Позволяет обнаружить реальный объем легких, который не отображается при спирометрии.

Исследование диффузионной способности легких – выявляет показатель способности легких трaнcпортировать кислород в кровь человека. Считается значимым методом диагностики, поэтому включен в список обязательных исследования ФВД при интерстициальных и диссеминированных недомоганиях легких.

Читать еще:  Современная услуга мезотерапия для похудения всех частей тела: за и против

Спирометрическая проба с бронхолитиками – выполняется для оценки реверсивности препятствия. Помогает распознать отличия ХОБЛ от астмы и указать стадию развития заболевания.

Показания и противопоказания процедуры

Исследование функции внешнего дыхания имеет следующие показания:

  • жалобы на изменения в дыхании, кашель и одышку;
  • астма, ХОБЛ;
  • патология легких, которая обнаружилась при другой диагностике;
  • большое количество углекислого газа и маленькое количество кислорода в крови;
  • предоперационное или инвазивное обследование системы органов дыхания;
  • скрининговое исследование курящих людей, сотрудников вредоносных фабрик и людей, у которых выявлена респираторная аллергия.

Как и любая форма исследования, ФВД также имеет ряд противопоказаний, среди которых кровотечения в бронхах или легких, аневризма аорты, туберкулез, инсульт или инфаркт, пневмотоpaкс, психические или умственные расстройства.

Процесс исследования функции внешнего дыхания

Сначала пациенту объясняют метод исследования и правила поведения больного во время обследования: как правильно дышать, когда дышать с усилием, когда задержать дыхание и так далее. Если нужно, пациенту предлагается дополнительная диагностика, которая поможет установить более точный диагноз.

Исследование ФВД проходит в сидячем положении. Больной закрывает нос зажимом и задерживает ртом одноразовый загубник, который совмещен с трубкой спирометра.

Это нужно, чтобы дыхательный процесс проходил только через рот, а весь поток воздуха учитывался спирометром. После установки всех нужных приборов начинается сама диагностика. Как правило, тестирование проходит несколько раз и берется потом усредненное значение для минимизации погрешности.

Длительность исследования ФВД всегда разная, поскольку зависит от методики, но в среднем занимает не больше 30 минут. Если нужна проба с бронхолитиками, то период диагностирования может увеличиться и потребовать повторное обследование. Предварительные данные (без комментария доктора) будут готовы пpaктически сразу.

Подготовка к исследованию

Перед исследованием ФВД специальная подготовка не потребуется, однако все же стоит исключить любые физические и нервные нагрузки, физиопроцедуры; отказаться от употрeбления пищи за 2 часа и от курения за 4 часа до диагностики; oпopoжнить кишечник и мочевой пузырь; воздержаться от приема бронхорасширяющих (вентолин, беродуал, атровент и др.) и кофеиносодержащих средств (включая чай и кофе) за 8 часов до обследования; исключить ингаляцию (кроме обязательных!); смыть помаду; послабить галстук, расстегнуть воротник.

Обязательно с собой нужно взять направление врача на диагностику, а если такое обследование уже ранее проводилось, то и результаты предыдущего исследования.

Пациент обязан знать точный вес и рост. Перед началом проведения процедуры нужно 15 минут находиться в сидячем положении, поэтому пациенту следует прийти немного заблаговременно. Нужно одеть свободную одежду, которая не стесняет деятельность грудной клетки при усиленном дыхании. Также категорически запрещается принимать эуфиллин или другие подобные лекарства накануне обследования, после принятия данных препаратов должны пройти минимум сутки.

Функция внешнего дыхания: методы исследования

При инструментальной диагностике пульмонологических заболеваний часто исследуется функция внешнего дыхания. Такое обследование включает такие методы, как:

  • спирография;
  • пневмотахометрия;
  • пикфлоуметрия.

В более узком смысле под исследованием ФВД понимают два первых метода, осуществляемых одновременно с помощью электронного аппарата – спирографа.

В нашей статье мы поговорим о показаниях, подготовке к перечисленным исследованиям, интерпретации полученных результатов. Это поможет пациентам с заболеваниями органов дыхания сориентироваться в необходимости той или иной диагностической процедуры и лучше понять полученные данные.

Немного о нашем дыхании

Дыхание –жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием легких), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.

Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.

Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится пpaктически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Пpaктически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.

Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым». Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1 литр и больше, это говорит о патологии мелких бронхов, которые спадаются слишком рано, не давая воздуху выйти из легких.

Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при хроническом бронхите и тяжелой бронхиальной астме. ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).

Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной бронхиальной обструкции.

Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) – количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.

Исследование функции внешнего дыхания

Оно используется для определения легочных объемов и скоростей. Дополнительно нередко назначаются функциональные пробы, регистрирующие изменения этих показателей после действия какого-либо фактора.

Показания и противопоказания

Исследование ФВД проводится при любых болезнях бронхов и легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости и/или уменьшением дыхательной поверхности:

Исследование противопоказано в следующих случаях:

  • дети младше 4 – 5 лет, которые не могут правильно выполнить комaнды медсестры;
  • острые инфекционные заболевания и лихорадка;
  • тяжелая стенокардия, острый период инфаркта миокарда;
  • высокие цифры артериального давления, недавно перенесенный инсульт;
  • застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой в покое и при незначительной нагрузке;
  • психические нарушения, не позволяющие правильно выполнить инструкции.

Функция внешнего дыхания: как проводится исследование

ПроцеДypa проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, желательно утром натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические лекарства, которые постоянно принимает пациент: бета2-агонисты короткого действия – за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия – за 12 часов, длительно действующие теофиллины – за сутки до обследования.

Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания.

Затем пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациент делает спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух. Эти показатели записываются трижды с небольшим интервалом.

Читать еще:  Мармелад — польза и вред

В конце исследования проводится довольно утомительная регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро. В это время может возникнуть небольшое головокружение. Оно не опасно и быстро проходит после прекращения пробы.

Многим больным назначаются функциональные пробы. Самые распространенные из них:

  • проба с сальбутамолом;
  • проба с физической нагрузкой.

Менее часто назначается проба с метахолином.

При проведении пробы с сальбутамолом после регистрации исходной спирограммы пациенту предлагают сделать ингаляцию сальбутамола – бета2 агониста короткого действия, расширяющего спазмированные бронхи. Спустя 15 минут исследование повторяют. Также можно применять ингаляцию М-холинолитика ипратропия бромида, в этом случае повторно исследование проводят через 30 минут. Введение можно осуществлять не только с помощью дозированного аэрозольного ингалятора, но в некоторых случаях с использованием спейсера или небулайзера.

Проба считается положительной при увеличении показателя ОФВ1 на 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при бронхиальной астме.

Если при исходно сниженном показателе ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и нехаpaктерна для астмы.

Если же после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.

Наконец, если проба положительная на фоне исходного нормального значения ОФВ1, это говорит о гиперреактивности бронхов или о скрытой бронхиальной обструкции.

При проведении теста с нагрузкой пациент выполняет упражнение на велоэргометре или беговой дорожке 6 – 8 минут, после чего проводят повторное исследование. При снижении ОФВ1 на 10% и больше говорят о положительной пробе, которая свидетельствует об астме физического усилия.

Для диагностики бронхиальной астмы в пульмонологических стационарах используется также провокационная проба с гистамином или метахолином. Эти вещества вызывают спазм измененных бронхов у больного человека. После ингаляции метахолина проводят повторные измерения. Снижение ОФВ1 на 20% и больше свидетельствует о гиперреактивности бронхов и о возможности бронхиальной астмы.

Как интерпретируются результаты

В основном на пpaктике врач функциональной диагностики ориентируется на 2 показателя – ЖЕЛ и ОФВ1. Чаще всего их оценивают по таблице, предложенной Р. Ф. Клемент и соавторами. Приводим общую таблицу для мужчин и женщин, в которой даны проценты от нормы:

Исследование функции внешнего дыхания

Функция внешнего дыхания (ФВД) – это исследование, которое проводят с использованием специального прибора – спирометра. Функциональный метод исследования, который позволяет оценить ФВД называется спирометрия. Спирометрия позволяет определить функциональные возможности дыхательной системы — скорость движения воздуха вовремя вдоха и выдоха, объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и диагностировать хаpaктер и степень вентиляционных нарушений. ФВД является основным методом диагностики бронхолёгочных заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ФВД

  • Диагностика заболеваний дыхательной системы (хронического бронхита, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, альвеолит и др.);
  • Обследование людей с факторами риска развития бронхо-легочной патологии (курение, наличие профессиональных вредностей, наследственная предрасположенность);
  • Предоперационная оценка риска возможного возникновения проблем с дыханием во время хирургического вмешательства;
  • Повторное проведение процедуры позволяет оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения;
  • Экспертная оценка функции внешнего дыхания при определении трудоспособности или группы инвалидности;
  • В спорте, для определения переносимости спортсменом физических нагрузок.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕДЕНИЯ ФВД МОЖНО ОЦЕНИТЬ

  • Функциональное состояние легких и бронхов, в том числе жизненную ёмкость легких;
  • Выявить спазм бронхов (обструкцию);
  • Оценить проходимость дыхательных путей;
  • Выявить хаpaктер вентиляционных нарушений, которые обуславливают определенные симптомы (одышка, кашель);
  • Оценить степень тяжести заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма);
  • Провести с использованием лекарственных тестов дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Поскольку при проведении процедуры необходимо сделать мощный и продолжительный выдох, который сопровождается значительным напряжением основных и вспомогательных дыхательных мышц, нагрузкой на костно-связочный аппарат грудной клетки, повышением внутригрудного, внутрибрюшного и внутричерепного давлений, имеется ряд противопоказаний:

  • Тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда в остром периоде и в течение 3 месяцев после него;
  • Высокие цифры артериального давления, недавно перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
  • Застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой в покое и при незначительной нагрузке;
  • Оперативное лечение глаз, органов грудной клетки и брюшной полости и в течение 3 месяцев после него;
  • Изменения в области ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, грудной клетки, препятствующие проведению пробы или ее адекватной оценке;
  • Острые инфекции дыхательных путей и 2 недели после них;
  • Кровохарканье неизвестной этиологии;
  • Пневмония и туберкулез, пневмотоpaкс;
  • Аневризма аорты;
  • Беременность;
  • Эпилепсия;
  • Дети младше 4 – 5 лет, которые не могут правильно выполнить комaнды медсестры;
  • Психические расстройства, не позволяющие правильно выполнить инструкции.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

  • Исследование проводят натощак либо через 2 часа после еды;
  • Необходимо не курить за 4 часа, не пить крепкий чай или кофе, не употрeбллять алкоголь;
  • За 30 минут до исследования исключить активные физические упражнения, посидеть в спокойной обстановке;
  • Одежда должна быть комфортной и свободной, чтобы не стеснять движений грудной клетки;
  • При приеме лекарственных препаратов, влияющих на функцию легких, необходимо согласовать с лечащим врачом возможность их отмены;
  • При отсутствии рекомендаций отменить бронхолитики короткого действия за 4 часа до исследования;
  • Если пациент пользуется ингалятором, следует взять его с собой, иметь при себе носовой платок.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Обследование проводят в положении сидя в кресле. Пациент берет в рот одноразовый загубник, соединенный с прибором. На нос надевается специальный зажим для того, чтобы дыхание происходило через рот, и спирометр учитывал бы весь объем воздуха.

Затем начинается само исследование. После нескольких циклов спокойного дыхания пациенту предлагают сделать максимально глубокий вдох и максимально резкий, мощный и полный выдох. Для получения достоверных результатов описанную процедуру повторяют несколько раз и рассчитывают среднее значение, чтобы минимизировать погрешность.

После проведении спирометрии, для оценки степени обструкции бронхов может быть проведена проба с сальбутамолом. Пациент вдыхает фиксированную дозу препарата, который расширяет просвет бронхов, после чего повторяют исследование через 15 минут. Проба позволяет отличить обструктивный бронхит от бронхиальной астмы и уточнить тяжесть обструкции.

Проба считается положительной при увеличении объема форсированного выдоха за 1 сек. Это означает, что исходно выявленная обструкция бронхов, является обратимой. Это наблюдается при бронхиальной астме. Отрицательная проба, говорит о необратимой бронхиальной обструкции. Это наблюдается при обструктивном бронхите.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

В ряде случаев исследование сопровождается легким утомлением и головокружением, проходящими в течение 1-3 минут. Более серьезные нежелательные явления маловероятны. В случае проведения пробы с сальбутамолом может появиться учащенное сердцебиение и незначительная дрожь в конечностях.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Сульфокамфокаин для собак – стимулятор работы сердца

Сульфокамфокаин для собак – стимулятор работы сердца Сульфокамфокаин для собак Сульфокамфокаин – это кардиологический препарат, используемый для собак при...

17 01 2022 2:18:48

Иммунокинд для детей: инструкция по применению и отзывы

Иммунокинд для детей: инструкция по применению и отзывы Иммунокинд Иммунокинд: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Immunokind...

17 01 2022 16:31:11

Октолипен таблетки официальная* инструкция по применению

Октолипен таблетки - официальная* инструкция по применению Октолипен таблетки - официальная* инструкция по применению Регистрационный помер: Торговое...

17 01 2022 12:10:46

Настойка для восстановления зрения на основе аира и календулы

Настойка для восстановления зрения на основе аира и календулы Настойка аира и календулы для зрения Разные нарушения функций зрительного аппарата беспокоят...

13 01 2022 7:44:11

Услуги врачейдерматологов в Чехове

Услуги врачей-дерматологов в Чехове Дерматологи в Чехове Дерматологи в Чехове на сайте представлены специалистами. Выбирайте лучшего по реальным отзывам...

17 01 2022 1:41:33

Что лучше Проктозан или Релиф при лечении геморроя?

Что лучше Проктозан или Релиф при лечении геморроя? Что лучше Ауробина при геморрое: Проктозан или Релиф? Что лучше Ауробин или другой крем? Этот вопрос...

17 01 2022 22:58:14

Клюква: полезные свойства, рецепты и показания к применению

Клюква: полезные свойства, рецепты и показания к применению Лечебные свойства клюквы, её польза и вред Сейчас многие уповают на современную медицину,...

10 01 2022 10:45:36

Аскариды: фото как выглядит аскарида человеческая

Аскариды: фото как выглядит аскарида человеческая Аскарида – паразит, известный человечеству с глубокой древности и вызывающий аскаридоз. Аскаридоз - это...

17 01 2022 2:16:41

Тошнота на неделе беременности

Тошнота на неделе беременности Тошнота на неделе беременности Последние недели беременности являются крайне трудным периодом. У каждой беременной он...

17 01 2022 5:50:21

Как лечить шейный хондроз медикаментозно

Как лечить шейный хондроз медикаментозно Виды мазей для эффективного лечения шейного хондроза: список лучших Хондроз — одна из форм проявления...

17 01 2022 8:37:41

Риновирусная инфекция у детей: симптомы и лечение риновируса

Риновирусная инфекция у детей: симптомы и лечение риновируса Чтобы риновирусная инфекция у детей не застала врасплох, изучаем ее симптоматику и лечение...

17 01 2022 13:49:18

Пентовит – инструкция по применению для детей и взрослых

Пентовит – инструкция по применению для детей и взрослых В состав Пентовита входят витамины группы В, витамин Р Р. Состав витаминов следующий: в одной...

05 01 2022 17:39:50

Витамины и микроэлементы в хлебной продукции

Витамины и микроэлементы в хлебной продукции Витамины в хлебе В народе говорят: «Хлеб всему голова». Этот продукт появляется на столе обедающего человека...

17 01 2022 4:37:51

У ребенка слезятся глаза и насморк — что делать?

У ребенка слезятся глаза и насморк — что делать? Почему у ребенка слезятся глаза и текут сопли В детском возрасте насморк, сопровождаемый чиханием и...

03 01 2022 22:57:47

Картофельный сок при гастрите: как принимать правильно

Картофельный сок при гастрите: как принимать правильно Лечение гастрита с помощью картофельного сока — как принимать и как готовить? В народе уже очень...

02 01 2022 6:46:37

Янтарная кислота: инструкция по применению

Янтарная кислота: инструкция по применению Азбука здоровья Самое популярное Современные средства для снижения артериального давления - . млн. Календарь...

17 01 2022 23:23:42

Ливарол при молочнице: инструкция по применению

Ливарол при молочнице: инструкция по применению В состав препарата входит основной компонент кетоконазол. Дополнительные составляющие: бутилгидроксианизол...

31 12 2021 9:33:34

Лапаротомия: виды и сферы применения, проведение, послеоперационный период

Лапаротомия: виды и сферы применения, проведение, послеоперационный период После лапаротомии: восстановительный период автор: врач Плеханова Л.В. Любое...

17 01 2022 8:11:50

Где находится и как работает мочевой пузырь

Где находится и как работает мочевой пузырь Мочевой пузырь у женщин у мужчин Моча, постоянно фильтруемая почками из плазмы крови, по мочеточникам стекает...

17 01 2022 15:38:33

Лечение геморроя в СанктПетербурге

Лечение геморроя в Санкт-Петербурге Лечение геморроя в Санкт-Петербурге Пн-Пт :-: Cб :-: Вс :-: Сетевая многопрофильная клиника...

17 01 2022 10:34:49

Последствия лечения варикоцеле у мужчин, реабилитация после операции

Последствия лечения варикоцеле у мужчин, реабилитация после операции Нюансы восстановления после операции по удалению варикоцеле Варикоцеле представляет...

17 01 2022 6:50:53

УЗИ брюшной полости: как правильно подготовиться к обследованию

УЗИ брюшной полости: как правильно подготовиться к обследованию Как подготовиться к УЗИ брюшной полости и почек минут Автор: Ирина Бредихина С...

17 01 2022 21:25:35

Молочница у детей во рту: лечение, симптомы, причины

Молочница у детей во рту: лечение, симптомы, причины Молочница у детей во рту: лечение, симптомы, причины Молочница полости рта – это заразное...

25 12 2021 10:41:17

Гранатовый сок

Гранатовый сок Чем полезен гранатовый сок для организма мужчин Пуническое яблоко, зернистое яблоко, гранат – речь идет об одной ягоде, которую с древности...

17 01 2022 18:12:16

Кальцитрин

Кальцитрин Кальцитрин Почему жадные аптеки скрывали средство мощнее Экзодерила в раз? Им оказался советский густой. Инструкция по применению...

17 01 2022 15:55:14

Голова может болеть при панкреатите

Голова может болеть при панкреатите Головные боли при воспалении поджелудочной железы Головная боль при панкреатите является постоянным спутником данного...

22 12 2021 22:48:31

Что такое тератозооcпepмия и можно ли забеременеть при этом диагнозе?

Что такое тератозооcпepмия и можно ли забеременеть при этом диагнозе? Шансы забеременеть естественным путем при тератозооcпepмии Одной из многочисленных...

17 01 2022 21:57:12

Бальзам генциана v урологический инструкция

Бальзам генциана v урологический инструкция Генцианвиолет Генцианвиолет (смесь гексаметилпарарозанилина и хлоридов пентаметилпарарозанилина). Форма...

17 01 2022 8:34:30

Вигантол – инструкция по применению и форма выпуска, дозировка для детей или взрослых, состав и цена

Вигантол – инструкция по применению и форма выпуска, дозировка для детей или взрослых, состав и цена Вигантол ® (Vigantol ® ) Действующее вещество:...

19 12 2021 16:51:42

Как остановить выделение жидкости из уха?

Как остановить выделение жидкости из уха? Как остановить выделение жидкости из уха? Выделения из уха (оторея) – симптом, сигнализирующий о наличии...

17 01 2022 13:40:37

Лечение простатита с помощью Финалгона

Лечение простатита с помощью Финалгона Лечение хронического простатита мазью « Финалгон», мифы и реальность Лечение хронического простатита мазью...

17 12 2021 12:51:29

Признаки и особенности лечения узелковой чесотки

Признаки и особенности лечения узелковой чесотки Чесотка — заразное кожное заболевание, возникновение которого провоцируется паразитом — чесоточным...

17 01 2022 13:24:18

Лечебная дыхательная гимнастика при бронхиальной астме

Лечебная дыхательная гимнастика при бронхиальной астме Дыхательная гимнастика для астматиков. Как правильно дышать Функция дыхания является основной для...

17 01 2022 8:31:44

Кашель от кондиционера

Кашель от кондиционера Кашель от сухого воздуха Сухие рефлекторные спазмы дыхательных путей являются признаком многих десятков заболеваний. Однако иногда...

17 01 2022 16:19:19

лучших противозачаточных средств — народный рейтинг

лучших противозачаточных средств — народный рейтинг Топ- лучших противозачаточных препаратов В жизни каждой женщины, по той или иной причине...

13 12 2021 4:46:19

К нестабильности плеча приводят травмы связок и гипермобильность

К нестабильности плеча приводят травмы связок и гипермобильность К нестабильности плеча приводят травмы связок и гипермобильность Плечевой сустав...

17 01 2022 3:11:31

Гранулы Фордайса: почему они возникают, и как от них избавиться

Гранулы Фордайса: почему они возникают, и как от них избавиться Гранулы Фордайса Что это такое Гранулами Фордайса или себорейными кистами называют...

17 01 2022 13:48:31

Белок, эритроциты и другие показатели анализа мочи при пpocтатите и других заболевания мочепoлoвoй системы у мужчин

Белок, эритроциты и другие показатели анализа мочи при пpocтатите и других заболевания мочепoлoвoй системы у мужчин Белок, эритроциты и другие показатели...

17 01 2022 6:56:22

Дуовит официальная* инструкция по применению

Дуовит - официальная* инструкция по применению Состав Дуовита В состав витаминов Duovit красного цвета входят ( драже): ацетат α-токоферола (витамин E) –...

09 12 2021 17:51:37

Чай из цветков ромашки польза и вред

Чай из цветков ромашки польза и вред полезных свойств ромашкового чая Многие с самого детства пьют чай с ромашкой и даже не догадываются каким...

08 12 2021 21:39:28

Белый нарост в горле фото

Белый нарост в горле фото Причины белых наростов в горле и методы лечения Различные новообразования в горле могут спонтанно возникать и исчезать,...

17 01 2022 23:44:44

Основные причины задержки если болит живот, а мeнcтpуация не начинается

Основные причины задержки если болит живот, а мeнcтpуация не начинается Основные причины задержки если болит живот, а мeнcтpуация не начинается Нарушение...

17 01 2022 2:48:42

Причины появления и лечение пупочной грыжи после родов

Причины появления и лечение пупочной грыжи после родов Причины появления и лечение пупочной грыжи после родов Пупочная грыжа после родов чаще возникает у...

17 01 2022 7:19:16

Осложнения после опоясывающего лишая

Осложнения после опоясывающего лишая Осложнения после опоясывающего лишая Опоясывающий лишай является -м типом вируса гepпeса. Патология развивается при...

17 01 2022 5:41:55

Пpocтатит от гepпeса: механизм возникновения герпетической формы недуга, симптомы и лечение

Пpocтатит от гepпeса: механизм возникновения герпетической формы недуга, симптомы и лечение Гepпeс предстательной железы июня , : Эксперт...

17 01 2022 11:48:16

Мегауретер у младенца

Мегауретер у младенца Мегауретер При увеличении ширины мочеточника патологического хаpaктера диагностируют мегауретер. Данное заболевание может носить...

17 01 2022 16:10:13

Натрия тетраборат детям от стоматита, ангины и молочницы во рту

Натрия тетраборат детям от стоматита, ангины и молочницы во рту Натрия тетраборат для лечения грибковых заболеваний у ребенка Натрия тетраборат – бура в...

17 01 2022 22:10:50

Чай с фенхелем

Чай с фенхелем Чай с фенхелем Чай с фенхелем относится к травяным чаям. Его пьют при вздутии живота, расстройствах желудка, метеоризме, при простуде и...

17 01 2022 22:55:45

Полипэктомия кишечника: что это такое, возможные осложнения после операции

Полипэктомия кишечника: что это такое, возможные осложнения после операции Как удаляют полипы кишечника и нужна ли операция Наличие полипов в кишечнике...

17 01 2022 1:42:38

Идиопатический фиброзирующий альвеолит легких — можно ли вылечить заболевание?

Идиопатический фиброзирующий альвеолит легких — можно ли вылечить заболевание? Фиброзирующий альвеолит: лечение Лечение фиброзирующего альвеолита включает...

17 01 2022 23:57:29

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.