Холестероз желчного пузыря (липоидоз): что это такое, диагностика, виды лечения > Гармония
Технология здоровья    

Холестероз желчного пузыря (липоидоз): что это такое, диагностика, виды лечения

Холестероз желчного пузыря (липоидоз): что это такое, диагностика, виды лечения

Что такое холестероз (липоидоз) желчного пузыря?

Нарушения обмена липидов, которые встречаются у большинства людей после 40 лет, со временем приводят к повышению уровня плазменного холестерина. Это вещество начинает откладываться во всех органах и тканях организма, в том числе и в желчном пузыре.

Со временем развивается такое заболевание, как холестероз желчного пузыря. Данная патология приводит к нарушению функции органа. Пациенты, столкнувшись с диагнозом холестероз желчного пузыря, задаются вопросом: «Что это такое? Какое лечение при этом заболевании будет самым эффективным?»

Причины развития болезни

Холестероз желчного пузыря, он же липоидоз – это заболевание, которое хаpaктеризуется отложением липидов на стенке органа, вызванное патологией жирового метаболизма. Чаще болезнь встречается у представительниц прекрасного пола, но бывает и у мужчин. Современная медицина рассматривает холестероз желчного пузыря как один из этапов желчекаменной болезни.

Основная причина возникновения данной патологии – нарушения обмена веществ, а именно жиров. Холестерин в желчном пузыре откладывается в виде липопротеинов низкой плотности, которые могут попадать в макрофаги. При избытке жировых молекул из макрофагов образуются пeниcтые клетки, которые заполнены холестериновыми эфирами.

Холестероз негативно влияет на способность стенок органа к сокращению, что провоцирует еще большее отложение холестерина в полости пузыря. Липиды могут находиться внутри органа в виде жировых выпячиваний, или покрывать его стенку плотной сеткой. При массивном накоплении молекул холестерина развивается гиперпластический холецистоз.

Симптомы заболевания

На начальном этапе данная патология протекает без видимых симптомов. По мере прогрессирования холестероза больные начинают отмечать чувство тяжести и болезненность в правом подреберье. Нередко присоединяется диспептический синдром, который проявляется тошнотой, рвотой, нарушением стула, частым вздутием живота. Под действием провоцирующих факторов (нарушения рациона питания, злоупотрeбления алкоголем) у больных могут наблюдаться желчные колики. Они проявляются сильными спазмами, которые становятся причиной невыносимой приступообразной боли.

Зачастую холестериновые бляшшки в желчном пузыре возникают на фоне калькулёзного холецистита. Это состояние является последствием желчекаменной болезни, которая негативно влияет на работу печени, поджелудочной железы. Эти два патологических состояния дополняют друг друга, проявляясь приступами желчных колик, гипертермией, диспепсией. При обтурации печеночных желчных путей камнями или холестериновыми бляшшками больших размеров нарушается отток желчи из пузыря. Это вызывает изменения в печени, которые приводят к повышению уровня билирубина и печеночных ферментов в крови. Клинические признаки этого состояния пожелтение склер, кожных покровов, видимых слизистых оболочек.

Классификация

Холестероз желчного пузыря (код по МКБ 10 – 82.4) может протекать по одному из трёх вариантов. Это можно определить визуально, после удаления и вскрытия органа. Современная медицина выделяет следующие виды липоидоза:

  • полиповидная форма – отложения холестерина обнаруживаются в просвете органа как жировые выпячивания;
  • очаговая форма – жировые наслоения располагаются на стенке пузыря в виде отдельных островков;
  • диффузная форма – вся стенка органа равномерно выстлана сетью жировых разрастаний.

Эти изменения могут сочетаться с наличием конкрементов в полости желчного пузыря. В зависимости от этого подбирается лечебная тактика.

Диагностика

Ввиду того, что заболевание длительное время может протекать без ярко выраженных клинических проявлений, оно становится неожиданной находкой при прохождении плановых диспансеризаций. Часто холестероз желчного пузыря обнаруживают при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости. Ультразвуковая картина выглядит как неравномерное уплотнение стенок органа. При очаговой форме холестерозе специалист может увидеть отдельные патологические участки проведения ультразвука. Полипозный вариант выглядит как отдельные гиперэхогенные образования в просвете органа.

Современная гастроэнтерология с целью диагностики холестероза желчного пузыря предлагает определять не только концентрацию сывороточного холестерина и его фpaкций, но и исследования ферментов печени. При патологии желчного пузыря в сочетании с патологиями печени отмечается повышение АЛТ, АСТ, общего и прямого билирубина, ГГТ, ЩФ. При проведении такого исследования как холецистография, достоверно определяется только лишь полиповидный вариант холестероза. При очаговой и диффузной формах заболевания данная процеДypa малоинформативна.

Методы лечения и профилактики

Ведущий метод лечения холестероза желчного пузыря – консервативный (терапевтический). Пациентам с таким диагнозом врачи рекомендуют полностью пересмотреть рацион питания и режим приёма пищи. Необходимо исключить из рациона жирные и жареные блюда, острые и пряные специи, алкогольные напитки. Есть надо небольшими порциями не менее 5 раз за сутки, отдавая преимущество овощам и фруктам. При наличии у пациента избытка килограммов, рекомендуется ограничить суточный калораж принимаемой пищи. Также следует придерживаться питьевого режима. На протяжении суток желательно выпивать не менее 2 литров чистой питьевой воды.

Помимо диеты при холестерозе стенок желчного пузыря врачи рекомендуют медикаментозное лечение. Препараты следует употрeбллять на протяжении полугода под контролем специалиста. С целью улучшения сократительной функции органа и нормализации желчного секрета назначаются холеретики и холекинетики. Чтобы минимизировать пагубное влияние холестерина на желчный пузырь, необходимо принимать лекарственные средства на основе урсодезоксихолевой кислоты. При комбинации липоидоза и желчекаменной болезни, в случае угрозы обтурации желчевыводящих путей, больному может быть рекомендовано оперативное лечение.

Профилактика заболевания сводится к выполнению клинических рекомендаций относительно режима питания. Также следует ежегодно сдавать биохимический анализ крови, который поможет оценить состояние липидного обмена. Кроме того, регулярная физическая активность будет хорошим подспорьем для поддержания здоровья!

Как лечить холестероз желчного пузыря

Жёлчный пузырь – небольшой, но весьма важный орган, при неправильном функционировании которого страдает не только пищеварительный тpaкт, но и весь организм в целом. Среди наиболее коварных заболеваний, которые могут поражать данный орган, самым распространённым является холестероз желчного пузыря, поскольку очень тяжело поддаётся выявлению, что не позволяет начать лечение на ранних стадиях развития.

Что такое холестероз

Итак, что это такое – липоидный холецистит, почему его так тяжело диагностировать?

Чтобы понять, как предотвратить развитие этой патологии, прежде всего, нужно чётко понимать, что такое холестероз, и как на данное заболевание влияют нормы содержания в крови «плохого» холестерина.

Липодиоз, холестероз желчного пузыря – редкая патология, развитие которой напрямую связано с неправильным обменом липидов (жиров) в организме больного, в результате этого на стенках поражённого органа скапливается холестерин, нарушая при этом функционирование данного органа. Зачастую болезнь протекает бессимптомно, что усложняет её диагностику, или же сопровождается проявлениями хаpaктернимы для иных заболеваний жёлчного пузыря, желчевыводящих путей, иногда печени.

Стоит отметить,что холестероз стенок желчного пузыря, как правило, диагностируется у пациентов молодого возраста, либо у женщин после 40 лет, как последствие атеросклероза. Некоторые врачи рассматривают холестероз, как один из этапов развития желчнокаменной болезни.

Виды холестероза

Классификацию заболевания проводят по нескольким параметрам.

В зависимости от наличия камней, заболевание разделяют на:

  • бескаменное, наиболее распространённое течение болезни, протекающее пpaктически бессимптомно или при наличии общих признаков,
  • форму, при которой образовываются холестериновые новообразования, полностью состоящие из плохого холестерина (продукт липидного обмена).

По признакам, которые можно опеределить без исследования микроскопом, холезтероз делят на:

  • очаговый холестероз, для которого хаpaктерной чертой является частичное поражение органа. Могут поражаться не только стенки самого жёлчного пузыря, но и ткани, а также и внепечёночныежёлчные протоки,
  • тотальный, когда поражается весь жёлчный пузырь,
  • тотальный липодиоз с поражением внепечёночных протоков,
  • полипозный, главным признаком которого является выпячивание стенок жёлчного пузыря за счет жировых отложений на них. Стоит отметить, что жп полиповидная форма требует дополнительных диагностик для опровержения наличия злокачественных новообразований,
  • сетчатый, хаpaктеризуется утолщением стенок пузыря и может переходить в сетчатополипозную форму.

По признакам видным под микроскопом заболевание делят на формы:

  • бессимптомная или скрытая,
  • формы, при которых холестероз наиболее часто сочетается: с новообразованиями (опухолями), липоматозом, аденоматозом, аденофиброматозом, фиброматозом.

Причины холестероза желчного пузыря

К сожалению, конкретных источников возникновения холестероза не определено, но учитывая специфику данного заболевания, а оно связанное с нарушением обмена жиров (липидов), холестероз желчного пузыря может быть спровоцирован одним или комплексом следующих факторов:

  • нарушениями функционирования щитовидной железы – гепатоз и гипотериоз,
  • дислипидемией, нарушением липидного (жирового) обмена, вызванное переизбытком жирной пищи в рационе пациента,
  • сахарным диабетом,
  • абдоминальным видом ожирения, при котором жировой обмен одновременно может быть нарушен в нескольких внутренних органах,
  • желчнокаменной болезнью.
Читать еще:  Диета офигенная на 14 дней: меню и правильный выход

Стоит отметить, что касается путей попадания холестерина в полость органа, то доподлинно известно, что в желчный пузырь холестерин попадает через желчевыводящие пути. При нормальном функционировании часть липидов поглощается стенками органа, а остаток переpaбатывается в полости. При сбое в работе холестериновые бляшшки в желчном пузыре оседают на стенках, нарушая работоспособность последнего.

Симптомы холестероза желчного пузыря

Как было сказано выше, существуют виды холестероза желчного пузыря, развитие которых происходит при отсутствии любых проявлений, но часть больных указывают, что протекание липодиозида хаpaктеризуется такой симптоматикой:

  • болями в правом подреберье. Болевые ощущения зачастую имеет ноющий и постоянный хаpaктер, тенденцию усиливаться после острых, жирных, копчёных блюд, затрагивают болевые ощущения правую лопатку, руку, отдаёт в спину,
  • периодически возникают приступы тошноты, особенно после приёма жирных блюд, копчёностей,
  • в утренние часы могут наблюдаться такие признаки холестероза, как сухость слизистых во рту, горечь,
  • нарушением стула, когда запоры чередуются с диареей.

В случае большого количества отложений холестерина может наблюдаться симптоматика, хаpaктерная для желчной колики:

  • множественные рвотные позывы,
  • тошнота,
  • жидкий стул (однократный),
  • резкая, неожиданная боль в правом подреберье,
  • плохое самочувствие (слабость, головокружение).

В случае появления воспалительного процесса, могут добавиться и такие симптомы:

  • рвота, многократно повторяющаяся, но не дающая облегчения,
  • сильная диарея,
  • температура тела повышается до 39 градусов.

Диагностика холестероза желчного пузыря

Пациенту не стоит углублляться в вопрос, что такое холестероз желчного пузыря, а лучше сразу же обратится в лечебное учреждение.

При обращении пациента с подозрениями на холестероз, врач, прежде всего, проводит общий осмотр и опрос на предмет наличия хаpaктерных симптомов, когда они появляются, есть ли ещё сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, иные нарушения обмена веществ.

Также изучаются не болеет ли кто-то из члeнов семьи следующими заболеваниями:

  • синдром мальабсорбции,
  • болезнь Крона,
  • синдром избыточного бактериального роста,
  • язвенной болезнью и иными заболеваниями желудка и кишечника.

Что касается лабораторной диагностики, то в обязательном порядке проводиться:

  • общий анализ крови, а также общий анализ мочи на наличие лейкоцитоза, анемии,
  • биохимия крови, позволяющая выявить неполадки в работе печени, поджелудочной железы, закупорку желчевыводящих путей. Исследование на органе необходимо проводить во временных рамках до 6 часов после последнего приступа, а также дополнительно натощак и после приёма пищи. Увеличение показателей ферментов в пищеварительном тpaкте в 2 раза и более, будет свидетельствовать о нарушениях функции в поражённом органе,
  • исследования кала на глистную инвазию, а также копрограмма,
  • изучение жирового спектра в крови, для определения показателей обмена липидов в организме.

Как было отмечено, данная болезнь тяжело поддаётся диагностике и поэтому чаще всего диагностируется холестероз желчного пузыря на узи. Для этого проводят ультразвуковой анализ органов брюшной области, а также отдельную диагностику желчного пузыря непосредственно после плотного завтpaка с большим количеством жирных продуктов.

В дополнение к узи проводиться также холесцинтиграфия, которая позволяет изучить работу жёлчного пузыря в динамике (сокращение, выброс желчного секрета) с помощью специального контрастного вещества. При необходимости уточнения диагноза или определение вида холестероза проводят магнитно — резонансную и компьютерную томографию.

Лишь на основе всех диагностик врач может поставить правильный диагноз и определить эффективное лечение.

Лечение холестероза желчного пузыря

Обратите внимание, что в большинстве случаев терапия холестероза желчного пузыря проводиться комплексно.

Прежде всего, необходимо наладить режим питания. Питаться следует маленькими порциями, не менее 5 раз в день, придерживаясь определённой диеты, о которой будет сказано ниже.

Кроме специального питания, холестероз желчного пузыря требует также определённой медикаментозной терапии, включающей:

  • спазмолитики, позволяющие снимать спазмы,
  • обезболивающие средства,
  • препараты понижающие уровень холестерина,
  • медикаменты, улучшающие работу желудочно – кишечного тpaкта,
  • антибиотики,
  • ферменты, для улучшения процесса пищеварения,
  • лекарства для усиления отхода желчи.

Кроме медикаментозного лечения можно также проводить лечение народными средствами. Желчегонные свойства некоторых трав (одуванчика, зверобоя, бесcмepтника, земляники) позволит наладить отток желчного секрета и не допустить появления камней.

Хирургическое вмешательство относят к крайним методам лечения, в случае негативного результата при традиционном лечении или же когда область поражения слишком большая и продолжать медикаментозное лечение не целесообразно.

Осложнения и последствия при отсутствии лечения

Среди основных осложнений, вызванных отсутствием лечения данного заболевания, можно отметить такие:

  • появление атеросклероза,
  • скопление кальция в стенках желчного пузыря,
  • холецистит, появление воспалительных процессов в пузыре,
  • снижение количества гемоглобина в крови больного,
  • у мужчин может проявиться импотенция,
  • изменение скелета.

Диета при холестерозе желчного пузыря

Обратите внимание, что холестероз желчного пузыря – болезнь, диетическое питание при которой является жизненной необходимостью. Пациентам с превышением веса, рекомендуют медленно избавляться от лишних килограммов.

Больному следует отказаться от продуктов питания, которые провоцируют выброс желчи: жирные сорта мяса, рыбы, специи (горчица и перец), жареные блюда, сдобную выпечку. Необходимо исключить алкогольные напитки, кофе, все полуфабрикаты, жирные продукты (масло сливочное, сало).

Основой питания должны выступать овощи в отварном, запечённом, сыром виде, нежирное куриное мясо, творог малой жирности, среди круп предпочтение отдаётся гречневой и овсяной. В роли сладких блюд могут выступать мармелад, зефир, желе. Для заправки салатов лучше использовать сок лимона, холестероз воспринимает нормально, в совокупности с любым растительным маслом.

При этом, диета холестерозе желчного пузыря включает в себя приём витаминов группы В, витамины А, Е, D, К, железо, а также ограничение в физических и эмоциональных нагрузок.

Лечение липодиоза — это, скорее, не классическая терапия, а новый ритм и режим жизни, и только пациент решает, стоит ли конечный результат потраченных усилий.

Холестероз желчного пузыря.

Холестероз желчного пузыря — что это такое? (Часть 2)

Холестероз — разновидности патологии

Выделяют две основные классификации патологии: по наличию камней и по особенностям течения.

По признаку наличия камней в желчном пузыре диагностируют такие виды холестероза:

  • бескаменный — самая частая форма, не осложненная накоплением минеральных отложений в полости пузыря;
  • калькулезный — осложненная форма холестероза, при которой, помимо холестероза, в желчном накапливаются минеральные отложения.

По особенностям течения выделяют несколько форм патологии:

  • Очаговая. Холестерин накапливается в нескольких очагах, расположенных на внутренней стенке органа. Считается самой легкой разновидностью. Бляшшки располагаются неравномерно. В некоторых случаях обнаруживаются на стенках протоков.
  • Полипозная. Полиповидная форма холестероза хаpaктеризуется формированием холестериновых полипов внутри желчного пузыря. При наличии таких жировых выпячиваний требуется весьма детальная диагностика, поскольку необходимо исключить возможное развитие новообразований. Поэтому полиповидный холестероз требует тщательной диагностики с применением инвазивных методов.
  • Диффузная или тотальная. Холестериновые бляшшки в желчном пузыре равномерно покрывают всю внутреннюю стенку органа. Постепенно такая разновидность холестероза может привести к снижению тонуса сфинктеров желчного и замедленному оттоку желчи.
  • Сетчатая. Сопровождается утолщением стенки, при котором отложения напоминают сетчатый рисунок. Такое поражение стенок органа часто предшествует развитию полиповидной формы.

Хаpaктерные признаки

Симптомы липоидоза проявляются далеко не сразу. Патология чаще обнаруживается при диагностике других заболеваний. Легкие формы выраженных симптомов не имеют, а потому диагностируются редко.

Признаки сходны с нарушениями работы печени и желчного пузыря:

Также у пациентов наблюдаются проявления общего недомогания:

  • потливость;
  • слабость;
  • снижение давления;
  • головокружение.

Обратите внимание! При повышении температуры, которое сопровождается вышеуказанными признаками, нужно срочно обращаться к врачу , поскольку это прямой признак воспаления желчного пузыря — холецистита.

Методы диагностики холестероза

Для постановки диагноза проводится обследование всего организма.

Врач не назначает лечение, пока не будет подтверждено, что причиной недомогания стало именно накопление холестерина в стенках желчного пузыря. Для определения используются такие методики:

  • опрос и визуальный осмотр пациента;
  • пальпация эпигастральной области;
  • составление семейного анамнеза на предмет хронических заболеваний ЖКТ;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрологическое исследование на предмет желчных и жировых масс в кале пациента.
Читать еще:  Полезное лакомство и вкусное лекарство: есть ли противопоказания у черной, красной и белой смородины?

При подозрении на холестероз дополнительно назначаются ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Если есть основания для подозрения наличия новообразований, применяется пункция и гистологический анализ содержимого бляшек.

Холестероз желчного пузыря

Желчный пузырь выполняет резервуарную функцию по накоплению и выделению желчи, от его адекватной работы зависит качество пищеварительных процессов и общее состояние человека. Холестероз желчного пузыря — редкая патология, вызывающая нарушения в работе органа и приводящая к серьезным дисфункциям в органах ЖКТ. Холестероз — заболевание обменного хаpaктера, в ходе которого эпителий на стенках пузыря покрываются холестерином. Заболеваемость низкая, не более 5% из всех видов заболеваний желчного. В группе риска — пациенты зрелого возраста с избыточным весом.

Холестероз выступает как обособленная патология, и как одна из стадий холелитиаза (желчекаменная болезнь). Болезнь впервые была описана в 19 веке профессором Вирховым. Особую значимость в гастроэнтерологии холестероз приобрел в последние 10–15 лет из-за уточнения патогенеза и этиологии, разработки действенных способов лечения.

Причины и механизм формирования

Точные причины развития холестероза не выяснены. Но в основном болезнь возникает на фоне нарушения обменных процессов, конкретно — липидного обмена. К холестерозу желчного пузыря может привести любой недуг, связанный со сбоем в синтезе и распаде жиров в организме. Доказано, что при увеличении массы тела повышается концентрация холестерина в желчи. Очевидно — лица с ожирением (особенно по абдоминальному типу), злоупотрeбляющие вредной пищей, склонны к развитию холестероза.

Наиболее часто провоцируют развитие холестероза желчного пузыря фоновые болезни:

  • эндокринные нарушения (гипотериоз);
  • ожирение печени;
  • холестериновые конкременты в полости желчного пузыря;
  • синдром избыточного бактериального роста в кишечнике;
  • жировая дистрофия поджелудочной железы;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидимия.

Механизм формирования холестероза основан на расстройстве метаболизма и повышении в крови концентрации холестерина и вредных липопротеидов. В ответ печень выделяет в повышенном объеме холестерин в желчный секрет. Происходит избыточное насыщение желчи холестерином, ее свойства меняются. Стенки желчного пузыря активно поглощают холестерин, как следствие — эпителий желчного утолщается, клетки деформируются, сократительные и эвакуационные возможности органа понижаются.

Жировые капли в желчном поглощаются тканевыми макрофагами. При избыточном накоплении холестерина и липопротеидов макрофаги преобразуются в особые пeниcтые клетки с высокой концентрацией холестериновых эфиров внутри. В итоге ворсинки эпителиального слоя на стенках пузыря склеиваются, образуя бляшшки, утолщения. В некоторых ситуациях холестерин покрывает внутреннюю полость органа полностью.

Классификация

Заболевание классифицируют по степени поражения стенок органа:

  • очаговый холестероз — холестериновые отложения сформированы в виде отдельных бляшек, неравномерно расположенных в полости желчного пузыря;
  • полипозный холестероз — холестериновые отложения утолщены и склонны к выпячиванию в полость органа, по виду напоминают полиповидные разрастания;
  • диффузный холестероз — отложения холестерина покрывают сплошь и равномерно стенки желчного, поражение носит тотальный хаpaктер;
  • сетчатый холестероз — патологические отложения образуют холестериновое покрытие в форме густого сетчатого рисунка;

Дополнительно холестероз делят на калькулезный и бескаменный. Калькулезная форма отягощена наличием холестериновых камней и труднее поддается лечению.

Холестероз желчного пузыря имеет склонность к замедленному прогрессированию, бессимптомный период длится долго, поэтому больные не подозревают о патологических изменениях в органе. Специфические признаки холестероза отсутствуют, что затрудняет выявление недуга. Симптоматика становится значимой по мере увеличения числа и размеров холестериновых отложений и площади пораженного эпителия.

Течение очаговой формы почти всегда не сопровождается клиническими проявлениями. Со временем патология прогрессирует, холестериновые бляшшки прорастают вглубь эпителия и в подслизистый слой. Появляются тревожные симптомы холестероза желчного пузыря:

  • болевой синдром и чувство тяжести в правом подреберье; боль и дискомфорт усиливаются на фоне неправильного питания;
  • «вечерние» боли в правом боку;
  • ощущение горечи во рту;
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • приступы тошноты;
  • понижение аппетита;
  • нарушение дефекации — запоры, сменяющиеся жидким стулом.

Если холестероз сочетается с холелитиазом, клинические проявления обостряются, больного мучают интенсивные боли в правой верхней части живота в виде желчной колики. При попадании конкремента в желчевыносящий проток с последующей обструкцией развивается механическая желтуха, увеличивается концентрация билирубина в крови. Из-за обструкции желчный пузырь воспаляется, что вызывает повышение температуры (гектическая лихорадка) и общую интоксикацию.

Осложнения

Риск развития осложнений при холестерозе высок. Патология вызывает нарушение моторики органа, как следствие — возникают застойные явления. Застоявшаяся желчь выступает источником развития бактериальной флоры. В случае присоединения инфекции холестероз отягощается холециститом.

Другое опасное осложнение — высокая вероятность формирования конкрементов в полости органа и желчевыводящих путях. Образование камней приводит к развитию желчнокаменной болезни. Риск возникновения холелитиаза повышается из-за загущения и избыточной вязкости желчного секрета.

Холестероз выступает в роли фоновой патологии для развития острого панкреатита. Этому способствует закупорка холестериновыми бляшшками сфинктера Одди. Если обтурация сфинктера неполная, но долговременная, а функции частично сохранены, создаются условия для хронического панкреатита.

Одно из грозных осложнений — избыточный рост макрофагов в слизистой оболочке желчного пузыря, вызывающий малигнизацию слизистого слоя. В ходе малигнизации измененные клетки приобретают злокачественный хаpaктер — так развивается paк желчного пузыря. Злокачественное перерождение эпителия при холестерозе встречается крайне редко, но почти всегда имеет нeблагоприятный исход.

Диагностика

Холестероз благодаря скрытой клинике нередко выявляют случайно, при проведении диагностики профилактического хаpaктера или для подтверждения иных патологий билиарного тpaкта. Цели диагностики при подозрении на холестероз — распознать недуг, оценить степень поражения стенок желчного пузыря и возможные риски. Важно в ходе обследования выявить первопричину нарушения липидного метаболизма.

Изучение анамнеза проводят при первом визите пациента к гастроэнтерологу. Врач выясняет хаpaктер жалоб, наличие сопутствующих болезней. Семейный анамнез является важным, необходимо учитывать случаи заболеваемости у близких родственников:

  • воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона);
  • целиакией;
  • язвенным поражением органов ЖКТ.

Физикальный осмотр позволяет определить наличие у пациента избыточного веса, внешних проявлений жирового дисбаланса (липомы и ксантомы на теле). При пальцевом обследовании врач отмечает болезненность и дискомфорт в правом верхнем квадрате живота. Полученных результатов для подтверждения диагноза «холестероз желчного пузыря» недостаточно, лабораторные и функциональные исследования обязательны.

Лабораторные методы диагностики:

  • Анализ крови — общий и биохимия. По общему анализу определяют наличие воспалительных реакций и сохранность иммунитета. Биохимия дает информацию о сохранности функциональных способностей печени, поджелудочной, желчного пузыря.
  • Анализ урины дает полное представление о состоянии мочевыделительной системы и метаболических процессах.
  • Копрологическое исследование кала. Информативный метод, позволяющий оценить качество работы пищеварительного тpaкта, включая поджелудочную железу и желчный. Наличие большого объема нейтрального жира в кале — явный признак расстройства липидного обмена и нехватки пищеварительных ферментов.

Из инструментальных методов максимальную информативность дает УЗИ-диагностка. С помощью сонографии определяют форму желчного пузыря, его размеры, состояние стенок, наличие конкрементов и полипозных разрастаний. Показательна сонография с нагрузкой на орган — исследование проводят после приема пациентом тяжелой пищи и контролируют состояние желчного каждые 25 минут. Метод позволяет определить сократительную способность.

Тактика лечения

Раньше холестероз стенок желчного пузыря считался недугом, не поддающимся консервативной терапии, поэтому лечение сводилось к единственному варианту — удалению желчного. В современной гастроэнтерологии благодаря высокоточным методам диагностики холестероз выявляют на стадиях, успешно поддающихся медикаментозной терапии. Многие врачи придерживаются тактики выжидания — корректируют рацион питания больного и контролируют состояние органа путем УЗИ. Но подобную тактику применяют при очаговом холестерозе с единичными холестериновыми отложениями.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, с учетом формы поражения стенок желчного, сохранности его сократительной функции и общего состояния больного. Группы препаратов, используемые в лекарственной терапии:

  • спазмолитики и обезболивающие средства для снятия болевых ощущений при желчной колике (Риабал, Дротаверин);
  • медикаменты для налаживания моторики желчного пузыря и оптимизации состава желчи (Магнезия, Урсохол, Гепабене), длительным курсом — не менее полугода;
  • ферменты для улучшения работы пищеварительного тpaкта и усвоения питательных веществ (Мезим, Креон);
  • антимикробные средства показаны только в случае присоединения инфекции.

Хирургическое лечение холестероза осуществляют при наличии показаний:

  • отсутствие позитивной динамики от медикаментозной терапии;
  • негативная динамика состояния желчного пузыря по результатам сонографии (рост полипов, увеличение площади холестериновых бляшек);
  • понижение моторики желчного до 30% и меньше;
  • развитие гнойного холецистита;
  • образование конкрементов в полости органа и протоках;
  • частые рецидивы.
Читать еще:  Какие фрукты можно есть при сахарном диабете и ограничения в их употрeблении

Оперативное лечение холестероза проводится путем полного иссечения органа — холецистэктомия. В современной хирургии холецистэктомию осуществляют малотравматичным малоинвазивным способом — лапароскопическим.

Диетическое питание при холестерозе — неотъемлемая часть комплексной терапии. Корректировка пищевого поведения позволяет нормализовать вес, улучшить пищеварение и метаболизм. Холестероз желчного пузыря на ранних стадиях можно успешно вылечить с помощью диеты. Оптимальным вариантом является стол № 5, разработанный для лиц с патологиями печени и желчевыводящих путей.

Основные принципы диеты:

  • дробный режим питания, не меньше 5 раз за сутки, порции небольшие (250–300 мл);
  • тщательное пережевывание пищи как залог хорошего пищеварения;
  • соблюдение режима питания, прием пищи в одно и то же время;
  • регулярное употрeбление молочных продуктов (кефир, йогурт);
  • основа рациона — овощи, нежирное мясо, крупы;
  • отказ от жирной, пряной, копченой и кислой пищи;
  • спиртные напитки под запретом.

При регулярном и длительном соблюдении диеты нормализуется работа пищеварительной системы, воспалительные изменения в печени и желчном пузыре купируются, орган постепенно восстанавливается. Диета при холестерозе требует пожизненного соблюдения, погрешности в питании провоцируют обострение и возвращение негативных диспепсических проявлений.

Прогноз и профилактика

Холестероз желчного пузыря не всегда вызывает серьезные дисфункции органа, прогноз на выздоровление благоприятный. В некоторых ситуациях патологические изменения в желчном исчезают самостоятельно. Большинству пациентов для излечения требуется лишь коррекция метаболизма путем назначения диеты. Осложненное течение холестероза возникает в случае присоединения острого холецистита и процесса камнеобразования.

Профилактика недуга сводится к соблюдению элементарных правил:

  • своевременное лечение болезней ЖКТ и эндокринных нарушений;
  • контроль массы тела;
  • оптимальная двигательная активность как способ ускорения обменных процессов;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Холестероз стенок желчного пузыря

Повышенный уровень холестерина в крови, который долгое время остается без лечения, приводит к разного рода осложнениям, затрагивающим разные внутренние органы. Когда от действия «плохого» холестерола страдает желчный пузырь, развивается холестероз. Важно знать, что это такое, какие признаки патологии появляются первыми и как с ними бороться. Своевременное лечение поможет вовремя остановить нарушения органа.

Холестероз и холестериновый полип

Холестероз желчного пузыря – редкая патология, которая диагностируется чаще у женщин (код по МКБ10 – (K82)). Заболевание проявляется в накапливании в органе холестерина, в результате чего страдает его оболочка, затем функциональность. Особенно страдают стенки пузыря, поэтому болезнь часто называют холестероз стенок желчного пузыря.

Эфиры холестерина откладываются на поверхности органа в слизистой оболочке. На снимках эти отложения выглядят как желтоватые полосы, напоминающие чешуйчатую структуру. Воспалительный процесс отсутствует, поэтому симптомы заболевания проявляются не сразу, в чем заключается наибольшая опасность.

Холестериновый полип желчного пузыря возникает в качестве осложнения при длительном холестерозе. Клетки слизистой оболочки органа перерождаются, появляется разрастание округлой формы. Его легко заметить при диагностическом исследовании. Ткани с холестериновыми отложениями разрастаются интенсивно, поэтому нуждаются в срочном лечении. При полипозном холестерозе требуется хирургическое вмешательство.

Формы заболевания

Существует несколько форм холестероза:

  • очаговый – поражается небольшая часть органа, отложения холестерина имеют форму бляшек;
  • диффузный или сетчатый – поражаются стенки желчного пузыря;
  • полипозный – бляшшки выпячиваются в просвет пузыря.

После очагового наступает тотальное или смешанное поражение — при отсутствии должного лечения.

Отдельно выделяют полиповидную форму холестероза. Если обнаружены один или множественные полипы перед врачом стоит задача распознать, являются они холестериновыми или возникли по другим причинам. Аденомы, фибромы также являются полипами пузыря, однако они развиваются на фоне опухоли, воспалительного процесса в органе.

Холестероз считается заболеванием, которое до конца не изучено, специалисты занимаются исследованием его причин. Известно, что в основе развития патологии лежит нарушение жирового обмена. Холестерол, являющийся «плохим» или «лишним» откладывается на стенках органа, так как происходит сбой в метаболических процессах.

Основными причинами являются:

  • дислипидемия – употрeбление в пищу слишком много жира, что приводит к нарушению жирового обмена;
  • сахарный диабет;
  • нарушения в работе щитовидной железы, всей эндокринной системы;
  • жировая болезнь печени (неалкогольная);
  • жировая дистрофия печени;
  • образование камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь).

Симптомы холестероза не имеют видимых проявлений. Некоторые пациенты говорят о слабых болезненных ощущениях в области правого подреберья. Однако чаще симптоматика проявляется не сразу. Обычно признаки патологии усиливаются после переедания, употрeбления в пищу жирной пищи, алкоголя.

Основные признаки холестероза – это:

  • болезненные ощущения в правом подреберье ноющего хаpaктера, усиливаются после еды;
  • тошнота после употрeбления жирной пищи;
  • привкус горечи во рту после утреннего пробуждения;
  • проблемы со стулом: диарея, запоры или их чередование.

Возможные осложнения

Негативные последствия холестероза развиваются редко, связаны с пренебрежением симптомами заболевания, отсутствием лечения. Среди возможных осложнений выделяют:

  • накопление кальция в стенках пузыря — обызвествление стенок;
  • атеросклероз;
  • холецистит;
  • холестоз печени;
  • развитие желчекаменной болезни;
  • синдром избыточного бактериального роста;
  • анемия;
  • снижение массы тела или ожирение, другие.

Некоторые из этих факторов относятся как к возможным причинам заболевания, так и к осложнениям. Это объясняется отсутствием окончательного изучения холестероза.

Диагностика

Учитывается неполная изученность заболевания, диагностика назначается подробная. Гастроэнтерологу важно выяснить полную картину состояния не только желчного пузыря, но и других органов. Она включает в себя:

  • Получение информации о состоянии пациента. Врач спрашивает о том, проявляются ли симптомы воспаления, какие жалобы привели человека в больницу. И также важно провести анализ семейного анамнеза, узнать, были ли среди ближайших родственников те, кто страдал хроническими заболеваниями желчного пузыря, язвой желудка, другими болезнями пищеварительной системы.
  • Осмотр. Признаки нарушений жирового обмена для гастроэнтеролога часто очевидны. Самый яркий из них – лишний вес и ожирение. И также можно заметить ксантомы – образования на коже в виде желтых пятен.
  • Лабораторные исследования. К ним относятся анализ крови, мочи, кала на разные показатели.
  • Инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить состояние желчного пузыря, других органов ЖКТ. Может назначаться УЗИ после специального завтpaка – пациенту дают жирную пищу, затем наблюдают за реакцией пузыря.

Лечение холестероза желчного пузыря должно быть комплексным. Основу терапии составляет соблюдение диеты, принципы которой приведены ниже. Однако, при множественных отложениях холестерина в желчном пузыре, без медикаментозного лечения не обойтись. Решая, как лечить пациента, врач учитывает предполагаемую причину заболевания.

Обычно назначаются препараты таких групп:

  • спазмолитики – для снятия болезненных ощущений в области подреберья;
  • обезболивающие – при сильных приступах болевого синдрома;
  • желчегонные – усиливают желчеотделение;
  • антациды – снижают кислотность желудочного сока;
  • ферменты – для улучшения пищеварительных процессов;
  • антибиотики.

Для нормализации уровня холестерина обычно назначаются статины. Эта группа препаратов блокирует чрезмерную выработку липопротеинов печенью, стимулирует устранение отложенных холестериновых бляшек. Хотя, прежде всего, это действие направлено на атеросклероз, поразивший сосуды и артерии, оно также полезно при отложениях в желчном пузыре.

Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения к основной медикаментозной терапии. Однако врачи выступают против такого метода лечения.

Перед проведением операции по удалению полипов, за ними наблюдают с помощью УЗИ. Удалять нужно только те из них, которые продолжают непрерывно расти, это уменьшает риск развития злокачественного процесса.

Диета – важная часть лечения холестероза, обязательно дополняющая медикаментозное лечение. В медицинской терминологии она называется стол №5. Основными принципами питания при поражении желчного пузыря являются такие правила:

  • можно есть: овощные супы, отварную курицу и говядину, каши на воде, сладкие фрукты, пшеничный хлеб, нежирные молочные продукты, некрепкий чай, травяные отвары, компот их сухофруктов;
  • кушать нужно часто, но понемногу;
  • дополнительно принимать витамины;
  • пить минимум 1 л чистой воды;
  • не переедать.

Диета при применении хирургического лечения назначается индивидуально. Первые несколько дней до и после операции питание строго ограничено, стол №5 применяется спустя 1–2 неделю после начала восстановительного периода.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Популярная диета на кефире и яблоках: от до дней, чтобы похудеть

Популярная диета на кефире и яблоках: от до дней, чтобы похудеть Кефирно-яблочная диета на дней: отзывы Редко какая женщина не мечтает сбросить...

17 01 2022 17:32:18

В чем опасность излучения мобильного телефона для организма человека?

В чем опасность излучения мобильного телефона для организма человека? Вред мобильного телефона на здоровье человека Казалось бы, давно прошло то время,...

17 01 2022 2:31:47

Причины появления и методы лечения эшерихии коли

Причины появления и методы лечения эшерихии коли Кишечная палочка (Escherichia coli) Кишечная палочка (Escherichia coli) – условно-патогенная бактерия...

17 01 2022 19:29:43

Ощущение полного мочевого пузыря без болей

Ощущение полного мочевого пузыря без болей Ощущение наполненности мочевого пузыря у женщин Сохраняющееся ощущение наполненности мочевого пузыря у женщин...

17 01 2022 11:26:20

Как выглядит простата у мужчин: фото

Как выглядит простата у мужчин: фото Что такое пpocтатит у мужчин: виды, чем грозит воспаление предстательной железы и фото По статистке % мужчин в...

17 01 2022 2:28:15

Если болит ухо… Как лечить отит при беременности?

Если болит ухо… Как лечить отит при беременности? Методы лечения отита при беременности, чем опасен, влияние на плод, прогноз Схема развития отита при...

17 01 2022 14:25:34

Чистка лица

Чистка лица Все виды лучших чисток для лица Ухоженность – родная сестра красоты. Причём, в отличие от своей ветреной родственницы, каноны которой меняются...

17 01 2022 15:10:58

Эхинацея для детей: применение для иммунитета

Эхинацея для детей: применение для иммунитета Как правильно применять эхинацею детям Дети дошкольного возраста подвержены частым простудным и острым...

17 01 2022 19:30:32

Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей

Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей Лечение препаратами нейропатии нижних конечностей Серьезным заболеванием нервной системы является...

17 01 2022 11:40:18

Аскариды у собак и щенков: помочь любимцу – реально. Пpaктические рекомендации для владельцев

Аскариды у собак и щенков: помочь любимцу – реально. Пpaктические рекомендации для владельцев Как лечить глисты–аскариды у собаки, и передаются ли они...

17 01 2022 2:57:10

Что такое стафилококковое пищевое отравление

Что такое стафилококковое пищевое отравление Что такое стафилококковое пищевое отравление Стафилококк широко распространен на планете. Он живет и...

17 01 2022 13:58:10

Понос у ребёнка лет

Понос у ребёнка лет Лечение детского поноса: что дать ребёнку в года от поноса Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ? «Вы будете...

17 01 2022 3:23:11

Хилак форте что лечит и от чего помогает

Хилак форте что лечит и от чего помогает Хилак форте что лечит и от чего помогает Хилак форте относится к группе пробиотических препаратов. Он регулирует...

17 01 2022 10:51:34

Какую группу инвалидности дают при рассеянном склерозе

Какую группу инвалидности дают при рассеянном склерозе Какая группа инвалидности положена при диагнозе "рассеянный склероз"? Рассеянный склероз относится...

17 01 2022 0:20:35

Горчичники от давления

Горчичники от давления Куда ставить горчичники при высоком давлении? Чаще всего горчичники применяют для лечения верхних дыхательных путей. Но они...

17 01 2022 7:35:43

Апровель

Апровель Апровель: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Aprovel Код ATX: CCA Действующее вещество: ирбесартан (irbesartan)...

17 01 2022 18:49:16

Водный экстpaкт прополиса на шунгитовой воде

Водный экстpaкт прополиса на шунгитовой воде Водный экстpaкт прополиса на шунгитовой воде Описание Отзывы () Способы доставки Способы оплаты Водный...

17 01 2022 6:56:22

Кодирование "Двойной блок"

Кодирование "Двойной блок" Кодирование алкоголизма методом двойной блок Если у больного имеется сильная алкогольная зависимость, он может не выдержать...

17 01 2022 5:16:58

Полынь

Полынь Полезные свойства полыни горькой и применение настойки травы Ботаническая хаpaктеристика полыни Полынь относится к семейству сложноцветных....

17 01 2022 6:55:59

Уролесан при беременности можно ли применять

Уролесан при беременности можно ли применять Уролесан при беременности Также Уролесан оказывает противовоспалительное, бактерицидное, желчегонное и...

17 01 2022 2:30:27

Какие продукты снижают холестерин в крови?

Какие продукты снижают холестерин в крови? Какие продукты снижают холестерин в крови быстро и эффективно Продукты, понижающие холестерин в крови быстро и...

17 01 2022 18:20:35

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): какова норма, как снизить показатель

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП): какова норма, как снизить показатель Липопротеины низкой плотности – ЛПНП: что это такое, норма, как снизить...

17 01 2022 13:36:36

Как лечить гингивит в домашних условиях

Как лечить гингивит в домашних условиях Лечение гингивита в домашних условиях у взрослых. Быстро не получится Гингивит: описание, хаpaктеристика болезни...

17 01 2022 0:40:55

Реабилитация и лечение боли в Израиле

Реабилитация и лечение боли в Израиле лечение в Израиле Почему пациенты из стран СНГ выбирают «НьюМед Центр»? "NewMed Center Israel" - преимущества...

17 01 2022 2:24:44

Нервная аллергия: проявления и методы лечения

Нервная аллергия: проявления и методы лечения Может ли возникнуть аллергия на нервной почве? У каждого человека стресс может проявляться по-разному. Но...

17 01 2022 5:20:32

Лейкоплакия полости рта лечение в домашних условиях

Лейкоплакия полости рта лечение в домашних условиях Лейкоплакия полости рта: признаки и способы избавления от недуга Возникновение на слизистых оболочках...

17 01 2022 16:47:13

Гнойная ангина у детей: симптомы, виды, лечение, осложнения

Гнойная ангина у детей: симптомы, виды, лечение, осложнения Последствия ангины у детей Длительность заболевания ангиной обычно не превышает дней. Кроме...

17 01 2022 23:29:41

Народные средства при болезни мочевого пузыря

Народные средства при болезни мочевого пузыря Народные средства от воспаления мочевого пузыря Если в мочевик проникла бактериальная инфекция, то возникает...

17 01 2022 6:20:26

Насморк у беременных и способы его лечения

Насморк у беременных и способы его лечения Насморк у беременных и способы его лечения Воспаление слизистой оболочки носа, а в народе просто насморк,...

17 01 2022 5:56:38

Средства от грибка ногтей на руках: эффективные препараты

Средства от грибка ногтей на руках: эффективные препараты Лучшие средства от грибка ногтей По данным исследований, каждый третий человек сталкивается с...

17 01 2022 7:48:37

Иммуномодулирующие препараты при простуде

Иммуномодулирующие препараты при простуде Список лучших иммуномодуляторов для взрослых и детей Иммунитет помогает человеческому организму защищаться от...

17 01 2022 22:57:35

Боль в почках при вдохе

Боль в почках при вдохе Боль в почках при вдохе Когда при вдохе болят почки — это первый симптом развития заболевания в организме. Однако утверждать тот...

17 01 2022 0:22:15

Станет ли гайморит причиной отсрочки от армии?

Станет ли гайморит причиной отсрочки от армии? Берут ли в армию с гайморитом в году? Гайморит – распространенное и в последнее время, часто...

17 01 2022 21:18:13

Ароматерапия при мигрени

Ароматерапия при мигрени Эфирные масла при головной боли Чтобы облегчить внезапные приступы болезненных ощущений и поднять настроение вместо лекарственных...

17 01 2022 21:59:44

Как и в каких случаях удаляют нерв зуба, больно ли? Фото и видео

Как и в каких случаях удаляют нерв зуба, больно ли? Фото и видео Больно ли удалять нерв из зуба и как это происходит Вопрос о том, больно ли удалять нерв...

17 01 2022 3:40:17

Выводит ли алкоголь из организма холестерин?

Выводит ли алкоголь из организма холестерин? Правда ли, что водка чистит просветы сосудов от холестерина — что говорят ученые? Среди почитателей...

17 01 2022 23:24:47

Сода для похудения — народный способ быстро сбросить вес и как правильно пить содовый раствор

Сода для похудения — народный способ быстро сбросить вес и как правильно пить содовый раствор Как похудеть с помощью соды за неделю на кг в домашних...

17 01 2022 6:47:55

Супpaкс инструкция по применению для детей, формы выпуска антибиотика, противопоказания и отзывы

Супpaкс - инструкция по применению для детей, формы выпуска антибиотика, противопоказания и отзывы Супpaкс - инструкция по применению, аналоги, отзывы и...

17 01 2022 6:46:22

Мятный чай при беременности

Мятный чай при беременности Мята во время беременности Мята при беременности положительно влияет на организм женщины и развивающегося плода. Но применять...

17 01 2022 8:21:29

Можно ли курить при остром и хроническом гастрите

Можно ли курить при остром и хроническом гастрите Можно ли курить при остром и хроническом гастрите Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?...

17 01 2022 8:48:14

Симптомы и последствия тромба в сердце

Симптомы и последствия тромба в сердце Тромб в сердце: причины, следствия, лечение и прогноз Тромбоз камер сердца – широко распространенная патология,...

17 01 2022 17:20:34

Противогриппозные вакцины Гриппол и Гриппол Плюс: инструкция по применению и цена

Противогриппозные вакцины Гриппол и Гриппол Плюс: инструкция по применению и цена Гриппол плюс - официальная инструкция по применению Инструкция по...

06 12 2021 3:54:54

Закаливание солнцем

Закаливание солнцем Закаливание солнцем Солнечные ванны – это превосходное средство лечения и профилактики различных заболеваний, ведь они регулируют...

17 01 2022 8:49:43

Народное лечение тыквенными семечками

Народное лечение тыквенными семечками Семечки тыквы — незаменимое народное средство Многие из нас осведомлены о вкусовых и целебных качествах тыквы....

17 01 2022 7:52:52

Храп у женщин: причины развития, опасность и помощь

Храп у женщин: причины развития, опасность и помощь Храп у женщин: причины развития, опасность и помощь Когда мы слышим слово «храп», фантазия тут же...

17 01 2022 1:57:43

Эффективная диета при сахарном диабете типа

Эффективная диета при сахарном диабете типа Правильное питание при сахарном диабете типа Сахарный диабет, особенно -го типа, это не просто болезнь, а...

17 01 2022 1:14:48

Динопростон

Динопростон Динопростон Содержание Фармакологические свойства препарата Динопростон Препарат простагландина Е. Оказывает стимулирующее влияние на...

17 01 2022 11:31:13

Резекция печени

Резекция печени Резекция печени Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган...

17 01 2022 9:50:18

Лечение простуды в период лактации

Лечение простуды в период лактации Простуда у мамы при грудном вскармливании: чем лечить и какие противовирусные препараты можно принимать при лактации?...

17 01 2022 18:28:26

Филлер Ювидерм ультра для губ: фото и отзывы

Филлер Ювидерм ультра для губ: фото и отзывы Ювидерм – отзывы о филлерах Контурная пластика, или объемное моделирование, подразумевает введение в кожу...

17 01 2022 22:53:10

Еще:
Гармония -1 :: Гармония -2 :: Гармония -3 :: Гармония -4 :: Гармония -5 :: Гармония -6 :: Гармония -7 :: Гармония -8 :: Гармония -9 :: Гармония -10 :: Гармония -11 :: Гармония -12 :: Гармония -13 :: Гармония -14 :: Гармония -15 :: Гармония -16 :: Гармония -17 :: Гармония -18 :: Гармония -19 :: Гармония -20 :: Гармония -21 :: Гармония -22 :: Гармония -23 :: Гармония -24 :: Гармония -25 :: Гармония -26 :: Гармония -27 :: Гармония -28 :: Гармония -29 :: Гармония -30 :: Гармония -31 :: Гармония -32 :: Гармония -33 :: Гармония -34 :: Гармония -35 :: Гармония -36 :: Гармония -37 :: Гармония -38 :: Гармония -39 :: Гармония -40 :: Гармония -41 :: Гармония -42 :: Гармония -43 :: Гармония -44 :: Гармония -45 :: Гармония -46 :: Гармония -47 :: Гармония -48 :: Гармония -49 :: Гармония -50 :: Гармония -51 :: Гармония -52 :: Гармония -53 :: Гармония -54 :: Гармония -55 :: Гармония -56 :: Гармония -57 :: Гармония -58 :: Гармония -59 :: Гармония -60 :: Гармония -61 :: Гармония -62 :: Гармония -63 :: Гармония -64 :: Гармония -65 :: Гармония -66 :: Гармония -67 :: Гармония -68 :: Гармония -69 :: Гармония -70 :: Гармония -71 :: Гармония -72 :: Гармония -73 :: Гармония -74 :: Гармония -75 :: Гармония -76 :: Гармония -77 :: Гармония -78 :: Гармония -79 :: Гармония -80 :: Гармония -81 :: Гармония -82 :: Гармония -83 :: Гармония -84 :: Гармония -85 :: Гармония -86 :: Гармония -87 :: Гармония -88 :: Гармония -89 :: Гармония -90 :: Гармония -91 :: Гармония -92 :: Гармония -93 :: Гармония -94 :: Гармония -95 :: Гармония -96 :: Гармония -97 :: Гармония -98 :: Гармония -99 :: Гармония -100 :: Гармония -101 :: Гармония -102 :: Гармония -103 :: Гармония -104 :: Гармония -105 :: Гармония -106 :: Гармония -107 :: Гармония -108 :: Гармония -109 :: Гармония -110 :: Гармония -111 :: Гармония -112 :: Гармония -113 :: Гармония -114 :: Гармония -115 :: Гармония -116 :: Гармония -117 :: Гармония -118 :: Гармония -119 :: Гармония -120 :: Гармония -121 :: Гармония -122 :: Гармония -123 :: Гармония -124 :: Гармония -125 :: Гармония -126 :: Гармония -127 :: Гармония -128 :: Гармония -129 :: Гармония -130 :: Гармония -131 :: Гармония -132 :: Гармония -133 :: Гармония -134 :: Гармония -135 :: Гармония -136 ::

Каждому хочется прожить свою единственную жизнь без тревог, проблем и волнений. Я собрала здесь те материалы, которые показались мне наиболее полезными в этом отношении, и с удовольствием делюсь им с вами.